17. 17术后可有选择性的送ICU过渡治疗
肥胖症患者上腹部手术后肺不张发生率高达45%
对既往使用无创呼吸机的osa患者建议术后及早进行无创呼吸机辅助通气
术后是否需要继续带管机械通气,必须考虑:
a 插管时面罩通气和气管插管的难易程度,
b 患者的BMI及OSA的严重程度等
c 手术的时间和种类麻醉评估及处理要点术后处理1234
20. 20药物使用要点肥胖病人的药理学考虑 对肥胖相关的生理、病理改变,在药理学研究和临床实践中,麻醉药物剂量的选择除了依据体重( total body weight,TBW),还应参照其他参数:
体重指数 body mass index (BMI)
理想体重 ideal body weight (IBW)
体表面积 body surface area (BSA)
去脂体重 lean body weight (LBW) LBM :除脂肪以外身体其他成分的重量
21. 21药物使用要点肥胖病人的药理学考虑
体重指数
理想体重
体表面积
去脂体重
计算公式Yigal Leykin, Linda Miotto: Pharmacok inetic consid erations in the obese. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 27–36
22. 22药物使用要点肥胖病人的药理学考虑实际
体重去脂
体重理想体重体表
面积?药
物
过
量药
量
不
足如何选择J. Ingrande, H. J. M. Lemmens: Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese. British Journal of Anaesthesia105 (S1): i16–i23 (2010)
25. 25苯二氮卓类药物具有高亲脂性
咪达唑仑 单次给药参照总体重计算药量更合理
持续输注给药参照计算药量更合理药物使用要点镇静类药物丙泊酚具有高脂溶性,快速从血浆到外周组织分布
诱导参照去脂体重还是总体重计算药量更合理存在争议
持续输注维持时参照总体重计算药量更合理依托咪酯诱导时参照去脂体重计算药量更合理
不建议持续输注
可以提供良好的血流动力学稳定,但对危重病人有肾上腺功能抑制作用。J. Ingrande, H. J. M. Lemmens: Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese. British Journal of Anaesthesia105 (S1): i16–i23 (2010)
26. 26阿片类均高亲脂性
阿片类导致的呼吸抑制48%发生在肥胖患者
应该根据患者情况谨慎的滴定给药药物使用要点阿片类芬太尼 诱导和维持参照去脂体重计算药量更合理
舒芬太尼 诱导和维持参照理想体重计算药量更合理
瑞芬太尼 参照去脂体重计算药量更合理
参照总体重计算可能会导致血浆浓度过高,
引发心动 过缓、低血压等J. Ingrande, H. J. M. Lemmens: Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese. British Journal of Anaesthesia105 (S1): i16–i23 (2010)
27. 27大多肌松药为亲水性的
非去极化肌松药有弱的亲脂性药物使用要点肌松药琥珀胆碱 起效快、作用时间段,在肥胖症患者应用较多
参照总体重计算药量更合理,较按LBW 或IBW 计算
的药量提供更好的插管条件,术后肌痛的发生率也较低维库溴铵和罗库溴铵推荐参照理想体重计算药量阿曲库铵和顺式阿曲库铵参照理想体重计算药量更合理
建议作为肥胖患者的首选肌松药
J. Ingrande, H. J. M. Lemmens: Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese. British Journal of Anaesthesia105 (S1): i16–i23 (2010)
28. 28药物使用要点abatunde O. Ogunnaike, Stephanie B. Jones, M: Anesthetic Considerations for Bariatric Surgery. Anesthetic Considerations for Bariatric Surgery. Anesth Analg 2002;95:1793–1805