姓 名
身份
证号
学校名称
学校
驻
家庭
常住
14天生活轨迹
(活动点等)
赴检测站交通程
(坐车次转接交通工具等)
情形考生暂缓参检:
1区县中高风险区(包括7日发生社会面传播发生疫情外溢区)
2接疫情防控风险提示电话短信求隔离居家观察健康码行程码异常
3判定新冠病毒感染病例疑似病例密切接触者二次接触者时空伴(重合)者涉疫风险者
4已治愈出院确诊病例已解集中隔离医学观察症状感染者尚访医学观察期
5报前7日出现发热乏力咳嗽咳痰咽痛腹泻呕吐嗅觉味觉减退等症状未排新冠传染病者述症状尚未消失员
情形考生时联系空军成招飞中心(0288539917185218907)暂参加次检测续视情行安排
否存情形(填否):
承诺签名
承诺知悉暂缓参加检测情形准确填写相关信息隐瞒情况愿承担相应责
签名: 联系电话:
年 月 日
学校
审核意见
(学校盖章)
年 月 日
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