XXXX医院关XXXX年度年终考核
查评情况报告
XXXX医疗保障局：
根贵局发XX市XXXX年度基医疗保险定点医疗机构年终考核工作方案文件精神院高度重视立院领导会议进行传达学遵通知求部署开展查评工作现相关情况报告：
查评情况
查评工作医保办牵头根文件明确时间安排工作求考核事项标准结合基医疗保险定点医疗机构医疗服务协议院医保运行理实际情况严密组织开展查评工作查院医保工作组织机构健全制度相关措施完善定期开展医保政策培训规定做政策宣传公示严格履行医疗保险服务协议觉规范医疗服务行严格开展医保控医保定期分析工作积极加强医疗行监觉维护医保基金安全医疗服务结算透明存违规收费行违规违法行参保群提供规范高效优质医疗服务参保群信度满意度高
二工作措施
（）断强化理体系建设
列定点医疗机构院确定1名业务院长专职负责医疗保险工作设医疗保险理办公室建立工作制度明确相应工作职责务分工院区均配备12名医保干事进行日常监时XXXX年11月床科室确定11名医保控专员落实遇补助明确工作务协助开展医保控工作形成格局清晰分工明确责细化医保工作理运行体系
（二）积极加强政策宣传教育
1根医保政策调整实际积极开展政策宣传培训全年类计开展新员工入职培训6次配合XXXX市医保局进行政策培训1次组织收费室进行系统操作培训1次组织医保控专员培训1次针性培训3次利LED适时进行医保政策宣传时更新医保政策宣传展板26幅床线医护员服务窗口工作员较准确掌握医保相关知识较运学指导工作服务参保群众
2根贵局转发关开展医保基金监督集中宣传月活动通知（医保办〔2022〕10号）文件精神利院区安装LED屏楼道显示屏全时进行击欺诈骗保动漫宣传片播放长期张贴专题宣传海报效形成击欺诈骗专项治理工作高压态势强化全体医务员规范意识营造参治理觉维护基金安全良氛围
（三）切实加强理制度建设
XXXX年2月底结合医保政策调整实际医院精细化理求反复原制度进行修订完善建立医保定期分析制度四院区均建立统规章制度监措施形成套较完善理运行监考评方面理机制日常监考核评价做收较效果期根理需求绩效考评标准次进行修订考核评价更加贴理运行实际
（四）全面落实透明化服务
断加强医疗服务透明化建设首先类服务项目价格病医流程报销政策患者权益等医保服务信息墙制作展板传LED进行公示参保患者提供全面医保信息服务全面施行门诊费住院费清单制门诊收费票细化具体项目费价格账户结算明细住院费均标明甲乙丙类便患者查询核时充分利收费窗口安装双面显示屏整医保结算流程相关费均置患者监督增强办结算透明度提升参保群医疗服务信度次根医保服务协议规定院区设置助查询机全天候患者提供助挂号医保政策查询费查询项目价格查询助缴费费印等方面助服务功参保患者切实感受医院诊疗服务规范快捷费信息完全透明
（五）更加注重患者权益
重点突出患者权益保障工作切入点进行行规范利院区设立医保咨询窗口参保群众提供政策咨询服务费查询服务时参保患者答疑解难全年院区医保窗口已类计受理参保群众政策咨询320余次满意度较高二规定医务员诊疗程中动患者介绍基医疗保障支付项目供患者选择优先推荐基医疗基药物适宜技术切实减轻参保员医负担三强化患者知情意权规定诊疗环节严格履行告知义务加强医患沟通知情意方面监查处充分保障患者知情权选择权合理医疗行时效监督制约促服务行进步转四利科室均设置投诉意见箱公布医保部门投诉渠道动接受患者家属监督截止目前未收患者投诉举报
（六）积极改变监模式
结合区市两级医保局基金监高压态势击欺诈骗保专项治理工作建立医保定期分析制度利月中层理会议分析形势指出存问题提出改进意见时采取进整改问题反馈科交心谈话等具体方式断规范医疗服务行床线医保规章制度规范身行动性合理合规创收意识明显增强
（七）严格医保控查
1坚持日医保查房制度利医保查房时机加强服务行医疗行监防止发生分解住院治疗挂床名顶行度医疗违反病施治原等违规行
2积极收集参保患者医保工作意见建议群众关医保政策疑惑时予答复违反医疗行规范时予诫勉提醒全年进行诫勉谈话3例床科室反馈医保监范围查问题100余起纳入绩效扣分处理累计37分
3 坚持日常监处方病历抽查相结合方式加强控查截止目前已累计完成医保控12期医保定期分析7次形成控资料50余份时坚持参加床科室交接班强调医保相关工作时传达部门工作求指出存问题明确改进措施医疗服务行根转
（八）规范服务项目审批
严格医疗服务项目审批全年XXXX医疗服务项目价格规范服务项目名称调整项目价格100余项审批传新增药品诊疗项目耗材等医疗服务项目400余根医保局费审核意见击欺诈骗保专题检查反馈事项停名称规范暂未开展等项目160余
三存问题
（）城乡居民系统结算效率高
（二）日均住院费超医保服务协议规定指标 四原剖析改进措施
（）居民系统API接口接入 HIS需进医保中心端开发进度进行调整医保中心端系统完善情况需网页版中印结算单办理门特认定查询患者信息等导致结算效率高步工作中加强居民结算系统开发商协调工作时进开发进度适时作出相应调整保障城乡居民医疗费结算更加规范快捷
（二）根关印发2019年深入落实进步改善医疗服务行动计划重点工作方案通知（国卫办医函〔2019〕265号）文件中关积极应快速康复理念指导床实践提高手术患者医疗服务质量缩短手术患者均住院日求院断加强高职称引进医疗服务质量服务效率较提升医疗技术水增强均住院日幅降（数统计均住院日：1009天）床位周转率提高致日均费幅增涨超出服务协议规定指标
（三）积极做新型冠状病毒疫情防控工作根西藏治区医疗保障局关新冠肺炎检测项目纳入区基医疗保险支付范围通知文件精神规定符合住院条件门诊患者进行新型冠状病毒核酸检测项目纳入住院费结算支付导致日均费增涨
（四）院严格医保服务协议规定合理控制次均住院天数日均住院心血介入诊疗新技术开展重症患者明显增加导致日均费超医保服务协议规定指标：XXXX年类计开展心脏介入类手术1192台次占全年医保住院总次1556二癌症患者危重患者明显增加：胰腺肿瘤乳腺恶性肿瘤器官衰竭肺癌需关节置换结肠恶性肿瘤直肠恶性肿瘤肛直肠癌胃原位癌宫颈癌肝恶性肿瘤等住院治疗患者约150余次占全年医保住院总次3左右
中作中坚决贯彻落实医疗保险工作法律法规医疗工作规章制度服务协议求持续改进服务理水进步健全监措施加监力度严肃查处违反病施治原度医疗病养等合理医疗行坚决遏制击欺诈骗保行切实维护基金安全努力参保群提供更加优质高效规范满意医疗服务规范医疗费结算服务
XXXX医院
20XX年XX月XX日
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
查评情况报告
XXXX医疗保障局：
根贵局发XX市XXXX年度基医疗保险定点医疗机构年终考核工作方案文件精神院高度重视立院领导会议进行传达学遵通知求部署开展查评工作现相关情况报告：
查评情况
查评工作医保办牵头根文件明确时间安排工作求考核事项标准结合基医疗保险定点医疗机构医疗服务协议院医保运行理实际情况严密组织开展查评工作查院医保工作组织机构健全制度相关措施完善定期开展医保政策培训规定做政策宣传公示严格履行医疗保险服务协议觉规范医疗服务行严格开展医保控医保定期分析工作积极加强医疗行监觉维护医保基金安全医疗服务结算透明存违规收费行违规违法行参保群提供规范高效优质医疗服务参保群信度满意度高
二工作措施
（）断强化理体系建设
列定点医疗机构院确定1名业务院长专职负责医疗保险工作设医疗保险理办公室建立工作制度明确相应工作职责务分工院区均配备12名医保干事进行日常监时XXXX年11月床科室确定11名医保控专员落实遇补助明确工作务协助开展医保控工作形成格局清晰分工明确责细化医保工作理运行体系
（二）积极加强政策宣传教育
1根医保政策调整实际积极开展政策宣传培训全年类计开展新员工入职培训6次配合XXXX市医保局进行政策培训1次组织收费室进行系统操作培训1次组织医保控专员培训1次针性培训3次利LED适时进行医保政策宣传时更新医保政策宣传展板26幅床线医护员服务窗口工作员较准确掌握医保相关知识较运学指导工作服务参保群众
2根贵局转发关开展医保基金监督集中宣传月活动通知（医保办〔2022〕10号）文件精神利院区安装LED屏楼道显示屏全时进行击欺诈骗保动漫宣传片播放长期张贴专题宣传海报效形成击欺诈骗专项治理工作高压态势强化全体医务员规范意识营造参治理觉维护基金安全良氛围
（三）切实加强理制度建设
XXXX年2月底结合医保政策调整实际医院精细化理求反复原制度进行修订完善建立医保定期分析制度四院区均建立统规章制度监措施形成套较完善理运行监考评方面理机制日常监考核评价做收较效果期根理需求绩效考评标准次进行修订考核评价更加贴理运行实际
（四）全面落实透明化服务
断加强医疗服务透明化建设首先类服务项目价格病医流程报销政策患者权益等医保服务信息墙制作展板传LED进行公示参保患者提供全面医保信息服务全面施行门诊费住院费清单制门诊收费票细化具体项目费价格账户结算明细住院费均标明甲乙丙类便患者查询核时充分利收费窗口安装双面显示屏整医保结算流程相关费均置患者监督增强办结算透明度提升参保群医疗服务信度次根医保服务协议规定院区设置助查询机全天候患者提供助挂号医保政策查询费查询项目价格查询助缴费费印等方面助服务功参保患者切实感受医院诊疗服务规范快捷费信息完全透明
（五）更加注重患者权益
重点突出患者权益保障工作切入点进行行规范利院区设立医保咨询窗口参保群众提供政策咨询服务费查询服务时参保患者答疑解难全年院区医保窗口已类计受理参保群众政策咨询320余次满意度较高二规定医务员诊疗程中动患者介绍基医疗保障支付项目供患者选择优先推荐基医疗基药物适宜技术切实减轻参保员医负担三强化患者知情意权规定诊疗环节严格履行告知义务加强医患沟通知情意方面监查处充分保障患者知情权选择权合理医疗行时效监督制约促服务行进步转四利科室均设置投诉意见箱公布医保部门投诉渠道动接受患者家属监督截止目前未收患者投诉举报
（六）积极改变监模式
结合区市两级医保局基金监高压态势击欺诈骗保专项治理工作建立医保定期分析制度利月中层理会议分析形势指出存问题提出改进意见时采取进整改问题反馈科交心谈话等具体方式断规范医疗服务行床线医保规章制度规范身行动性合理合规创收意识明显增强
（七）严格医保控查
1坚持日医保查房制度利医保查房时机加强服务行医疗行监防止发生分解住院治疗挂床名顶行度医疗违反病施治原等违规行
2积极收集参保患者医保工作意见建议群众关医保政策疑惑时予答复违反医疗行规范时予诫勉提醒全年进行诫勉谈话3例床科室反馈医保监范围查问题100余起纳入绩效扣分处理累计37分
3 坚持日常监处方病历抽查相结合方式加强控查截止目前已累计完成医保控12期医保定期分析7次形成控资料50余份时坚持参加床科室交接班强调医保相关工作时传达部门工作求指出存问题明确改进措施医疗服务行根转
（八）规范服务项目审批
严格医疗服务项目审批全年XXXX医疗服务项目价格规范服务项目名称调整项目价格100余项审批传新增药品诊疗项目耗材等医疗服务项目400余根医保局费审核意见击欺诈骗保专题检查反馈事项停名称规范暂未开展等项目160余
三存问题
（）城乡居民系统结算效率高
（二）日均住院费超医保服务协议规定指标 四原剖析改进措施
（）居民系统API接口接入 HIS需进医保中心端开发进度进行调整医保中心端系统完善情况需网页版中印结算单办理门特认定查询患者信息等导致结算效率高步工作中加强居民结算系统开发商协调工作时进开发进度适时作出相应调整保障城乡居民医疗费结算更加规范快捷
（二）根关印发2019年深入落实进步改善医疗服务行动计划重点工作方案通知（国卫办医函〔2019〕265号）文件中关积极应快速康复理念指导床实践提高手术患者医疗服务质量缩短手术患者均住院日求院断加强高职称引进医疗服务质量服务效率较提升医疗技术水增强均住院日幅降（数统计均住院日：1009天）床位周转率提高致日均费幅增涨超出服务协议规定指标
（三）积极做新型冠状病毒疫情防控工作根西藏治区医疗保障局关新冠肺炎检测项目纳入区基医疗保险支付范围通知文件精神规定符合住院条件门诊患者进行新型冠状病毒核酸检测项目纳入住院费结算支付导致日均费增涨
（四）院严格医保服务协议规定合理控制次均住院天数日均住院心血介入诊疗新技术开展重症患者明显增加导致日均费超医保服务协议规定指标：XXXX年类计开展心脏介入类手术1192台次占全年医保住院总次1556二癌症患者危重患者明显增加：胰腺肿瘤乳腺恶性肿瘤器官衰竭肺癌需关节置换结肠恶性肿瘤直肠恶性肿瘤肛直肠癌胃原位癌宫颈癌肝恶性肿瘤等住院治疗患者约150余次占全年医保住院总次3左右
中作中坚决贯彻落实医疗保险工作法律法规医疗工作规章制度服务协议求持续改进服务理水进步健全监措施加监力度严肃查处违反病施治原度医疗病养等合理医疗行坚决遏制击欺诈骗保行切实维护基金安全努力参保群提供更加优质高效规范满意医疗服务规范医疗费结算服务
XXXX医院
20XX年XX月XX日
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
