医院医保工作总结
步工作计划
2018年级部门具体指导院领导高度重视院严格遵守医疗保险法律法规关医保政策规定认真履行服务协议着力加强医疗行规范突出医保服务行监制度建设三重点确保医疗保险工作优质规范高效运行现2018年工作完成情况2019年工作计划报告：
2018年特色亮点工作
（）深入推进制度建设
年医院创评工作契机着力加强医保理运行制度化建设重点围绕医保控查监重环节提高医保履职质效重点进步修订完善医保工作理运行监考评等方面理机制适制度完善缺失制度健全制度建设中更加注重制度建设行性操作性确保制定项制度行通住效果
（二）创新监督考核工作
进步规范医保理监督工作加投入力度学鉴型医院理验积极引进绩效理软件利绩效理软件医保考核标准细化服务病患保障患者权益合理诊疗行监费控制等16项具体考核评价标准时制度建设
相结合通期半年试运行正式实施已建立具备较完善医疗保险新型农村合作医疗运行监考评体制效增强监力度规范服务行促医务员做病施治合理检查合理药合理治疗合理收费
二工作成效
2018年着力医疗行规范进步强化监措施落实力遏制费合理增长现象取较成效医保工作运行监工作更加规范高效
（）业务指标完成情况
1院收治门诊医保病177276次较年期增长484门诊总收入6025101408元较年期增长673均33987元较年期增长3838元
2收治医保住院病4432次较年期增长04住院总收入4545866347元较年期降低7均住院费1025692元较年期降低81535元
3收治门特病1294次较年增长300次门特总收入106102727元较年期增长12
4收治民政站式救助住院病148次发生医疗费215694395元
536困难群减免2779673元
6年5月院列全国异结算定点医疗机构完成结算系统安装培训工作目前开展职工医保异结算业务
（二）政策宣传力度进步加
扩医保政策知晓率积极利现宣传载体加强医保知识宣传工作通更新期宣传专栏更新完善医保标语医保服务窗口宣传咨询现场答疑解难义诊活动现场咨询等途径进行政策宣传特20种门诊特殊疾病申办报销政策做宣传范围准确性位二利会议形式加深家医保工作重性认识院组织职工会类教育培训契机积极开展医保知识学教育年开展医保知识岗前培训考核3期岗位培训考核4期床线医护员服务窗口工作员熟练准确掌握医保相关知识运学指导工作更参保群众服务
（三）行监力度进步加
规范诊疗行控制医疗费合理增长促医务员做合理检查合理治疗合理药确保医保资金合理效利通种措施积极加强行业监服务规范加医保查房力度医保办天院病进行次身份查实核确保出现挂床现象名顶现象二利医保查房机进步收集参保群众医保工作医生行意见建议接受投诉举报群众疑惑时予答复违反医疗行规范时予诫勉提醒特关医保方面纠纷投诉均做时效化解群众满意度幅提升三积极协调医务科定期组织处方病历进行抽查重点诊断药相符滥贵重药品滥检查等度医疗行进行问责查处
时积极做检查结果运细化医保工作考评实施细积极抽查情况纳入绩效考评范围度医疗行违规违纪行时效监督制约促医疗服务行进步规范
（四）医疗服务透明度进步加
医保服务协议规定积极做医疗医保服务信息公开公示工作结合医院创评工作先组织候诊区类标识告知容温馨提示等医保标识进行规范类员岗位职责服务承诺服务项目科室特色医师专长诊疗流程服务价格报销政策等医疗服务信息规章制度等公示容进行更新完善科室增设医保意见箱受理群众投诉举报二规定医务员尊重病知情权选择权全面施行住院病费日清单制型检查费药品告知意书求病病家属清单签字确认病员群体合法权益效维护三充分利医院收费窗口安装双面显示屏整医保结算流程相关费置群众监督实现办结算透明化增加群众信度
（五）制度建设力度进步加
结合部门日常检查指导结果院创评实际首先医保工作职责工作制度工作流程监措施考评方案等相关制度统进行修订完善根医院绩效考评方案重点制定针医疗服务行医疗服务质量方面医疗保险绩效考评制度
相关制度进行墙公示时高度重视医保资料建档工作医保类资料进行分类装盒档
三存问题
（）医疗保险政策宣传教育力度够导致医务员医保相关政策工作流程掌握够知甚少
（二）监力度进步加强部分医务员患者知情意方面做够严谨缺乏动沟通交流意识
四2019年工作计划
2019年坚决贯彻落实卫生工作方针政策认真执行医疗保险工作法律法规规章制度医保服务协议着力加强医疗行规范突出政策宣传行监患者权益保障三重点持续改进医疗服务质量提高医保服务力努力确保医疗保险服务工作优质规范高效运行
（）加强医保政策宣传教育切实加强医保政策医保知识宣传培训教育力度方位角度载体进行宣传教育全院职工加强医保工作重性认识确保医保政策知识真正入脑入心促进制度落实推动工作开展更服务参保群众时积极利义诊免费健康教育等契机进行医保政策宣传重点加强农牧区群众政策宣传工作提高相关政策知晓率
（二）加强医疗行监落实现监措施基础进步加医疗行监督查惩治力度重点落实
月处方病历定期点评通报制度参保病医满意度测评工作病满意度列科室考评容切实做结果运促进全体医务员作风改进行更规范
（三）维护患者合法权益进步加强医务员职业道德医德医风教育切实增强医务员服务意识责意识引导医务员觉加强行规范约束明确分领导科连带责合理医疗行时效监督制约促服务行进步转
（四）规范门诊特殊病医疗服务规范门诊特殊病医疗服务提高服务效率拟2019年开设门诊特殊病门诊满足门诊特殊病认定审批需门诊特殊病增长实际切实规范认定审批工作处方行门特病提供更加规范便捷高效服务
（五）稳步提升医保新农合信等级严格落实医保新农合理规章制度加强办员业务培训政策宣传解释工作进步完善费控制理办法重点健全服务行方面监措施强化均住院费总额控制度执行力度促进医保新农合工作信等级达标等
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步工作计划
2018年级部门具体指导院领导高度重视院严格遵守医疗保险法律法规关医保政策规定认真履行服务协议着力加强医疗行规范突出医保服务行监制度建设三重点确保医疗保险工作优质规范高效运行现2018年工作完成情况2019年工作计划报告：
2018年特色亮点工作
（）深入推进制度建设
年医院创评工作契机着力加强医保理运行制度化建设重点围绕医保控查监重环节提高医保履职质效重点进步修订完善医保工作理运行监考评等方面理机制适制度完善缺失制度健全制度建设中更加注重制度建设行性操作性确保制定项制度行通住效果
（二）创新监督考核工作
进步规范医保理监督工作加投入力度学鉴型医院理验积极引进绩效理软件利绩效理软件医保考核标准细化服务病患保障患者权益合理诊疗行监费控制等16项具体考核评价标准时制度建设
相结合通期半年试运行正式实施已建立具备较完善医疗保险新型农村合作医疗运行监考评体制效增强监力度规范服务行促医务员做病施治合理检查合理药合理治疗合理收费
二工作成效
2018年着力医疗行规范进步强化监措施落实力遏制费合理增长现象取较成效医保工作运行监工作更加规范高效
（）业务指标完成情况
1院收治门诊医保病177276次较年期增长484门诊总收入6025101408元较年期增长673均33987元较年期增长3838元
2收治医保住院病4432次较年期增长04住院总收入4545866347元较年期降低7均住院费1025692元较年期降低81535元
3收治门特病1294次较年增长300次门特总收入106102727元较年期增长12
4收治民政站式救助住院病148次发生医疗费215694395元
536困难群减免2779673元
6年5月院列全国异结算定点医疗机构完成结算系统安装培训工作目前开展职工医保异结算业务
（二）政策宣传力度进步加
扩医保政策知晓率积极利现宣传载体加强医保知识宣传工作通更新期宣传专栏更新完善医保标语医保服务窗口宣传咨询现场答疑解难义诊活动现场咨询等途径进行政策宣传特20种门诊特殊疾病申办报销政策做宣传范围准确性位二利会议形式加深家医保工作重性认识院组织职工会类教育培训契机积极开展医保知识学教育年开展医保知识岗前培训考核3期岗位培训考核4期床线医护员服务窗口工作员熟练准确掌握医保相关知识运学指导工作更参保群众服务
（三）行监力度进步加
规范诊疗行控制医疗费合理增长促医务员做合理检查合理治疗合理药确保医保资金合理效利通种措施积极加强行业监服务规范加医保查房力度医保办天院病进行次身份查实核确保出现挂床现象名顶现象二利医保查房机进步收集参保群众医保工作医生行意见建议接受投诉举报群众疑惑时予答复违反医疗行规范时予诫勉提醒特关医保方面纠纷投诉均做时效化解群众满意度幅提升三积极协调医务科定期组织处方病历进行抽查重点诊断药相符滥贵重药品滥检查等度医疗行进行问责查处
时积极做检查结果运细化医保工作考评实施细积极抽查情况纳入绩效考评范围度医疗行违规违纪行时效监督制约促医疗服务行进步规范
（四）医疗服务透明度进步加
医保服务协议规定积极做医疗医保服务信息公开公示工作结合医院创评工作先组织候诊区类标识告知容温馨提示等医保标识进行规范类员岗位职责服务承诺服务项目科室特色医师专长诊疗流程服务价格报销政策等医疗服务信息规章制度等公示容进行更新完善科室增设医保意见箱受理群众投诉举报二规定医务员尊重病知情权选择权全面施行住院病费日清单制型检查费药品告知意书求病病家属清单签字确认病员群体合法权益效维护三充分利医院收费窗口安装双面显示屏整医保结算流程相关费置群众监督实现办结算透明化增加群众信度
（五）制度建设力度进步加
结合部门日常检查指导结果院创评实际首先医保工作职责工作制度工作流程监措施考评方案等相关制度统进行修订完善根医院绩效考评方案重点制定针医疗服务行医疗服务质量方面医疗保险绩效考评制度
相关制度进行墙公示时高度重视医保资料建档工作医保类资料进行分类装盒档
三存问题
（）医疗保险政策宣传教育力度够导致医务员医保相关政策工作流程掌握够知甚少
（二）监力度进步加强部分医务员患者知情意方面做够严谨缺乏动沟通交流意识
四2019年工作计划
2019年坚决贯彻落实卫生工作方针政策认真执行医疗保险工作法律法规规章制度医保服务协议着力加强医疗行规范突出政策宣传行监患者权益保障三重点持续改进医疗服务质量提高医保服务力努力确保医疗保险服务工作优质规范高效运行
（）加强医保政策宣传教育切实加强医保政策医保知识宣传培训教育力度方位角度载体进行宣传教育全院职工加强医保工作重性认识确保医保政策知识真正入脑入心促进制度落实推动工作开展更服务参保群众时积极利义诊免费健康教育等契机进行医保政策宣传重点加强农牧区群众政策宣传工作提高相关政策知晓率
（二）加强医疗行监落实现监措施基础进步加医疗行监督查惩治力度重点落实
月处方病历定期点评通报制度参保病医满意度测评工作病满意度列科室考评容切实做结果运促进全体医务员作风改进行更规范
（三）维护患者合法权益进步加强医务员职业道德医德医风教育切实增强医务员服务意识责意识引导医务员觉加强行规范约束明确分领导科连带责合理医疗行时效监督制约促服务行进步转
（四）规范门诊特殊病医疗服务规范门诊特殊病医疗服务提高服务效率拟2019年开设门诊特殊病门诊满足门诊特殊病认定审批需门诊特殊病增长实际切实规范认定审批工作处方行门特病提供更加规范便捷高效服务
（五）稳步提升医保新农合信等级严格落实医保新农合理规章制度加强办员业务培训政策宣传解释工作进步完善费控制理办法重点健全服务行方面监措施强化均住院费总额控制度执行力度促进医保新农合工作信等级达标等
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