工程签证表格填写范例

工程签证申请单
编号：XXXXX 日期： 年 月 日
工程名称
XXXXXXXXXXXXXXXX
建设单位
XXXXXXXXXXXXXXXX
签证项目
XXXXXXXXXXX
监理单位
XXXXXXXXXXXXXXXX
签证部位
XXXXXXXXXXX
施工单位
XXXXXXXXXXXXXXXX
事：
公司承建XXXXXXXXXXXXXXXX增加XXX周边安全设计变更原篮球场边（正楼梯口）增加台监控摄头详见XXXX年XX月XX日电气设计变更示根弱电专业设计说明录资料保存需XX天达录储存时间求硬盘储存进行加部份发生签证请予审查


签证容：
附表： 1现场核实记录表计算式
2 济分析表











签证意
见

施工单位
监理单位
建设单位






负责：

年 月 日






负责：

年 月 日






负责：

年 月 日

现场核实记录表
项目名称
XXXXXXXXXXXXXXXX
编号
XX
现场核实记录：

单位承建XXXXXXXXXXXXXXXX增加XXX周边安全设计变更原篮球场边（正楼梯口）增加台监控摄头详见XXXX年XX月XX日电气设计变更示根弱电专业设计说明录资料保存需XX天达录储存时间求硬盘储存进行加

现场核实：根XXXX年XX月XX日电气设计变更示结合室外弱电线图减工程量线缆铺设均原室外弱电导敷设增加强弱电线缆敷设摄机安装配套等工程量

计算式：

1网络线CAT6（穿线）：79+3+2+388m
2穿线ZRRVVP2*15mm²：79+3+2+388m
335寸硬盘（录机）：42T
4全球带云台彩色摄机：1台







施工单位
（签字）
监理单位
（签字）
建设单位
（签字）








日期：








日期：







日期：
济分析表
项目名称
XXXXXXXXXXXXXXXX
编号
XX
施工单位申报济分析表：
签证总造价：XXXX元
中：分部分项工程费：XXXX元
措施项目费：XXXX元
项目费：XXXX元
规费：XXXX元
税金：XXXX元













造价员（签章）：
项目理（签字）：
日 期：

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