尊敬_________老师:
您
______年级______班学生___________________________需请假(时间)____________点_________请假期间效联系方式:_________
保证返途中身财产安全耽误学课程集体活动前提恳请您批准谢谢
班意见 :_________
班签名 :_________
学生签名:_________
201____年____月____日
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