委托姓名 :
受委托姓名 : 性:
工作单位 : 电话:
住址 : 电话:
现委托 案中作参加诉讼委托代理
委托权限:
委托:
年 月 日
注:1委托书供公民事委托参加诉讼委托代理委托应关法律规定写明委托权限
2件委托签名盖章递交民法院
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