养老协议书4篇
文目录
1 养老协议书
2 子女赡养老协议书范
3 收养老协议书
4 居家养老服务站服务协议书
协议适具完全民事行力力负担全部费需第三方提供保证担保入住老种情况丙方时乙方指定代理联系
甲方(养老服务机构)：
法定代表：
址：
电话：
邮编：
乙方(入住老)姓名： 性： 出生年月：
身份证号：
家庭住址：
丙方(保证包括限入住老法定赡养义务亲属原单位愿担入住老担保单位)
丙方填写：
姓名： 性： 身份证号：
乙方关系：
住址：
工作单位：
办公址： 邮政编码：
通讯址： 邮政编码：
办公电话： 家庭电话：
手机号：
丙方单位填写：
单位名称：
法定代表(负责)：
通讯址： 邮政编码：
联系： 手机号：
办公电话：
鉴：
1甲方 法成立养老服务机构够提供居住生活料膳食心理精神支持服务等系列养老服务
2乙方实考察甲方愿入住甲方开办 (养老服务机构名称)接受甲方提供专业养老服务愿意甲方支付相应费
3丙方意作乙方履行合项付款义务连带责保证保证期限合生效日履行期限届满日起两年合期限延长保证责期限相应延长
4乙方指定丙方紧急情况代理代理处理乙方合项相关事务丙方表示意
营造温馨舒适安全生活环境满足老年老养老乐需切实保障老年合法权益明确权利义务中华民国老年权益保障法中华民国合法北京市老年权益保障条例等法律规定行业方规范着诚实信原友协商养老服务事宜愿达成协议条款供方遵履行
第条：甲方接收乙方入住条件程序
1入住条件：乙方精神病传染性疾病
2入住程序：
(1)乙方甲方提供乙方丙方签健康状况陈述书作合附件 3 该陈述书应包括乙方病史情况目前否患疾病心理精神状况理力等容
(2)乙方应甲方提供乙方合签署前月市二级甲等医院进行体检体检报告(体检项目包括：精神健康状况传染性疾病 等)
该体检报告作合附件 4 甲方作乙方入院健康档案进行保
(3)理力测评
甲方根乙方提供健康状况陈述书体检报告乙方身体状况进行综合测评确定乙方 (三种情况中选择种)：
①生活理老 ②生活半理老 ③生活完全理老
乙方述甲方作理力测评结果表示认
(4)填写入住登记表(作合附件 5 )
第二条 服务点服务设施
1甲方提供养老服务点：北京市 (明确养老院具体门牌号)
2乙方选择入住房间类型 (种情况中选择种)：
① 单间②双间③三间④间(四含四)
3乙方选择具体房间：
乙方基正理求调整房间涉房间类型变化甲方条件许范围应量满足涉房间类变化增加费负担应乙方丙方书面确认否调整
4甲方提供服务设施包括房间设施公设施具体明细见合附件 6 房间设施设备表附件7公设施设备表
第三条 服务项目质量标准
1甲方民政部北京市规范求提供生活料膳食心理精神支持安全保护环境卫生等服务具体服务范围作合附件 8
2根乙方实际情况三方意乙方选择服务项目见合附件 9
3乙方选择服务项目乙方情况发生变化需变
更服务项目三方行协商签署补充合确定
4甲方乙方提供服务质量标准应符合国家北京市求合履行期间国家方规范强制求强制标准执行合符合国家方规定服务质量标准约定合约定执行
第四条 体检
甲方年组织乙方进行 次体检体检结果告知乙方体检费乙方负担丙方负连带责
果体检医生建议乙方做特殊检查甲方应时通知乙方征乙方意安排针乙方特殊检查相关费乙方承担丙方承担连带责
乙方应配合甲方安排体检
第五条 收费
1 养老服务费
(1)甲方提供养老服务种服务项目收费标准见合附件 11
(2)根合第三条乙方选择服务项目乙方入住养老院养老服务费标准月 元计年 元该费包括 费(根服务项目列举项目收费)
(3)根第三条第3项乙方接受项目服务甲方应根条公布收费标准根达成补充合收取费甲方月乙方提供费明细表乙方应签确认甲方接受服务费明细异议收费明细表7日提出甲方应作出书面说明
(4)相关费乙方支付甲方应乙方开具收
(5)述养老服务费支付时间
2押金(甲方求需填写)：
押金分入住押金医疗备金两部分
(1)乙方应签约时交纳相 月养老服务费费计
元作入住押金支付延付养老服务费违约金赔偿金等
(2)乙方应签约日甲方支付医疗备金 元乙方突发急病意外伤害救治交付医院押金支付相关费
(3)合期限押金足 元甲方应书面通知乙方乙方应接通知日起10日补足
(4)入住押金医疗备金计利息(计息注明计息标准)甲方挪作合期合提前终止时扣相关费应合终止时返乙方
第六条 甲方权利义务
1甲方权利
(1)合约定收取相关费
(2)公示理制度乙方进行理
(3)征询乙方意见制订修改理制度
(4)乙方健康安全权根乙方需服务项目变化情况调整乙方入住房间
(5)乙方健康安全乙方出现紧急情况时权通知丙方时采取紧急措施
2甲方义务
(1)合约定乙方提供符合服务质量标准养老服务
(2)合约定提供项服务设施确保养老服务场设施符合行业标准规定正常运行
(3)规定配备符合例求资质类服务员提供养老服务
(4)提供服务程中尊重乙方保障乙方格尊严身财产安全
(5)条件许情况量满足乙方调整居住房间求
(6)乙方发生紧急情况时时通知丙方约定联系
(7)乙方建立档案包括乙方入住登记表体检报告等健康资料日常费开支情况等信息入中完整保存乙方丙方权部门(公安局检察院法院养老服务行业机关办案监督检查需)提供查阅允许复制外外透露
(8)允许丙方乙方许亲属员探视乙方提供方便
(9)乙方力支付养老服务费丙方时承担担保责时法妥善安置乙方
(10)接受乙方丙方甲方合理建议监督
第七条 乙方权利义务
1乙方权利
(1)约定服务项目获甲方提供符合服务标准养老服务
(2)甲方服务批评建议权利
(3)身健康状况费支出入院记录等知情权权查阅复印甲方建立档案
(4)权解提供服务员否专业培训否具备相应资质未专业培训具资质服务员配备例符合规定求提供服务合格员权求甲方改正者更换
(5)甲方条件许情况权求调整房间甲方应量满足
(6)参加社会活动权利
(7)入住期间法享身
(8)享隐私权格尊严身财产安全受侵害
(9)权提前十日通知甲方解合
(10)突发急病意外伤害情况权获时医疗救助
2乙方义务
(1)入住前根合求容实甲方反映基情况脾气秉性家庭成员病史等
(2)入住觉遵守养老机构规章制度接受理爱护甲方提供项服务设施
(3)入住老谐相处
(4)接收甲方提供养老服务期间疾病出现诊疗情形应治疗期间遵守医嘱配合治疗
(5)约定时间金额支付养老服务费偶发性费治疗急救费等应时结清
第八条 丙方权利义务
1丙方权利
(1)乙方身体健康享受服务情况等知情权
(2)权查阅复制乙方甲方档案资料
(3)遇紧急情况包括限乙方发生走失身体健康状况出现紧急情况时权第时间甲方相关信息
(4)乙方探视权
(5)乙方意乙方权益受损害时权代理乙方甲方张权利
2丙方义务
(1)入住前实甲方陈述知悉合求乙方脾气秉性家庭成员病史等基情况
(2)应常乙方进行沟通保持联络满足乙方精神需求少月探视乙方 次长期探视应时通知甲方
(3)家庭单位址联系方式变更时应时通知甲方
(4)丙方应时协助甲方处理乙方出现紧急情况善事宜
(5)合约定丙方愿乙方入住甲方期间发生全部债务承担连带责
第九条 特约定
1出现疾病事等紧急事件处理
(1)乙方入住期间突发疾病身体伤害事甲方应时通知丙方时身立采取必救助措施
时联系120999急救车辆需医疗机构急救甲方应派陪遇丙方医院处理甲方手术签权甲方乙方医院期间治疗承担责果丙方医院甲方应早合确定联系取联系通报情况
(2)发生切费包括限急救费治疗费住院押金等均乙方负担丙方承担连带责
2乙方世善服务相关费承担
(1)合效期乙方世甲方应时丙方取联系丙方负责善处理承担相关费
(2)甲方负责办理死亡证明负责殡仪馆联系丙方应甲方交纳善服务费 元
(3)发生款约定情况甲方发出书面通知日起三日法丙方取联系者然取联系丙方甲方发出书面通知日起三日协处理相关事宜乙方丙方授权甲方着合理善意符合公序良俗原进行善处理包括限遗体火化骨灰寄存等发生切费丙方承担
3甲方丙方联系中断
(1)丙方提供联系址方式准确详细变更未时通知甲方原致甲方法丙方时联系种情况连续达月视联系中断果联系中断情形持
续两月甲方乙方协商权重新确定联系免丙方应承担义务
(2)果丙方联系中断情况出现丙方应承担保证责情形甲方权起诉丙方丙方应负担产生切费包括限乙方拖欠养老服务费违约金赔偿金诉讼费甲方聘请律师实际支付律师费挽回损失支付切费
4特殊情形责负担
(1)乙方服甲方理听甲方劝阻接受甲方服务食外购食品探视亲友送食品等原造成损害乙方承担遇述情况甲方应时通知丙方
(2)合效期乙方身身体原患病甲方应提供服务身力范围积极救治乙方患病乙方疾病导致世产生果承担责
(3)抗力致乙方受伤害果乙丙方承担
5合关乙丙方权利义务约定免乙方法定赡养义务员法定责
第十条 合变更解
1合变更
(1)根乙方健康状况变化甲方提出变更服务项目方案建议书面形式通知乙方丙方乙方丙方应新方案收费金额进行确认异议应书面形式回复乙方丙方收甲方
变更护理方案书面通知确认提出异议调整服务项目导致甲方法乙方提供必养老服务甲方权根乙方健康状况调整服务项目提出解合乙方接受甲方调整养老服务乙方丙方义务支付调整养老服务费乙方丙方拒绝根调整服务项目支付养老服务费甲方权解合已提供服务调整收费标准收取服务费
(2)甲方日常理服务直接相关食品工市场价格涨时(国家统计局公布数准食品价格涨超 居民消费价格指数cpi涨超 )甲方权该涨幅度适调整收费标准价格调整通知调价前30日书面形式通知乙方丙方
乙方意价格调整收通知15日书面形式提出解合乙方异议求继续原收费标准履行合甲方权解合两种情况解合甲方乙方丙方互承担违 约责
果乙方收通知15日书面形式提出异议拒绝根调整价格支付相关费甲方权解合原收费标准收取已提供服务费
2合解
列情况解合：
(1)甲方提供服务符合合约定甲方甲方工作员错造成乙方身财产损害乙方权提出解合
(2)果乙方拖欠项费超两月甲方催告十日交纳甲方权解合书面通知乙方搬出养老服务机构果乙方甲方发出解合通知7日搬出养老服务机构甲方权提起诉讼请求法院确认合解种情况解合乙方应支付拖欠服务费诉讼期间养老服务费外应负担产生诉讼费包括限诉讼费甲方聘请律师实际支出等丙方承担连带责
(3)乙方严重违反甲方规章制度甲方权解合
(4)发生抗力甲方破产等情况致甲方履行合甲方通知丙方应协助乙方转养老院送回乙方丙方住
(5)乙方疾病住医院治疗甲方应动询问乙方否甲方解合种情况乙方解合需承担提前解合违约责果乙方提出解合求保留床位房间应常甲方交纳 等费
(6)甲方提出调整养老服务项目()收费方案三方法达成致乙方解合
(7)乙方适应居住理环境提前十日提出解合须承担违约责甲方应十日结清款项退回押金()
第十条 违约责
1甲方甲方工作员错造成乙方身财产损失应甲方承担赔偿责
2甲方没约定提供服务应相应降低收费标准造成乙方身财产损失应赔偿乙方实际损失
3甲方具资质服务员配备例符合规定提供服务合格乙方丙方提出甲方时更换改进服务达合格乙方乙方书面授权丙方权解合求甲方减少合格服务部分收费造成乙方身财产损失应承担赔偿责
4甲方工作员侵犯乙方隐私权格尊严造成乙方精神损害应承担赔偿责
5甲方工作员侵害乙方丙方甲方提供养老服务知情权乙方丙方权求甲方改正承担乙方丙方行知情权发生费造成乙丙方损失应赔偿损失
6乙方约定时间交纳费应快补足拖欠费外应承担逾期付款违约责具体：逾期日承担应付款额万分 违约金
7乙方违反甲方制定项规章制度包括限违反禁止房吸烟规定服甲方理扰乱正常生活架斗殴意伤害身体违法犯罪行等造成身伤害乙方行承担全部果造成甲方第三(包括限入院老
亲属甲方职工访员等)身财产损失乙方承担相应法律责丙方承担连带责
8非抗力素乙方错者符合合约定解合条件甲方提前解合应乙方支付违约金违约金具体标准：
第十二条 免责条款
抗力导致甲方法履行合甲方应发生抗力事件时通知乙丙方合动解方承担解合责甲方丙方应积极协调根乙方意愿选择列方式妥善安置乙方：协助乙方转养老机构送回乙方丙方住
第十三条 合期限
协商确定合期限 年(月) 年 月 日起 年 月 日止
第十四条 合期满处理
1合期满前30天乙方申请续订合
2果乙方合期满前提出续订合申请乙方应合期日办理出院手续搬离甲方结清费
3合期满乙方提出续订合搬出甲方合变更固定期限合甲乙丙三方原合约定容履行
乙方者丙方拒原合履行甲方权书面通知乙方丙方解合求丙方乙方甲方接出果丙方甲方发出解合通知7日接出乙方合第十条规定合解程序(2)办理
第十五条 通知
合中标明甲方乙方丙方址联系方式方效通讯址联系方式方变更通讯址联络方式应时通知方事
方变更通讯址未时通知方导致未通知方发出文件法送达视文件已送达
方发方通讯址挂号信特快专递电报等果址详查收件拒收等原退回视该文件已送达
乙方入住甲方期间关合履行事宜甲方应直接书面通知交付乙方视通知送达乙方
第十六条 纠纷解决方式辖
合引发纠纷应量协商解决协商解决成甲方民法院辖
第十七条 合附件
1 加盖甲方公章甲方合法注册登记文件复印件
2 乙方丙方()身份证户口复印件丙方单位提交加盖公章丙方合法注册登记文件复印件
3 乙方丙方签乙方健康状况陈述书入住登记表
4 二级甲等医院出具体检报告(体检时间月)
5 入住登记表
6 房间设施设备表
7 公设施设备表
8 甲方服务范围表
(甲方应根养老服务机构服务质量规范填写具体服务项目生活料服务包括：协助洗脸刷牙理发等等)
9 乙方选择服务项目
10 养老服务机构服务质量规范
11 甲方提供养老服务种服务项目收费标准
12 北京市×××养老院入住须知甲方制定规章制度作合附件
13 甲乙丙三方签盖章补充协议
第十八条 未事宜
合未事宜方应行协商签订补充协议该补充协议作合附件
第十九条 生效
合式三份甲乙丙方份具等法律效力方签盖章生效
甲方：(公章)
法定代表(签)：
日期：
乙方(签盖章者手印)：
日期：
丙方：已认真阅读合条款附件愿乙方力支付相关费时承担连带责
(签者盖章)：
日期：
子女赡养老协议书范
养老协议书（2） | 返回目录
赡养老协议书范
甲方：xxx(二均系xx社区居民) 乙方：xxx(二均系xx社区居民)
丙方：xx (xx系xx社区居民xx长子已居民xxx原
配妻子xx意xx承担赡养义务合法继承财产)
甲方xx原配妻子xx(已)婚生育两女长女xx次女xx
甲方二xx原配xx(已)婚生育子名xx(已) 甲方xxxxx1954年结婚婚未生育子女
甲方现房产座落xxx新村16号楼单元403号房屋建筑面积647方米甲方该房屋居住
甲方xxx男1921年1月10日生现年91岁xxx女1926年12月14日生现年86岁两位老年迈生活理两位老意乙方丙方达成赡养老甲方身财产处理协议：
1根甲方意见该家庭特殊情况乙方丙方通协商致意两位老分乙方丙方承担赡养责乙方丙方月轮换负责老生活(包括雇保姆工资生活费)
2甲方xxx医疗费乙方承担xxx医疗费丙方承担
3甲方两位老全部该房产进行作价出售出售全部房款乙方丙方两方分
4甲方_____低保金占老生活费居民保险困难补助等收入xxx切收入乙方xxx切收入丙方
5甲方现存款民币肆仟元该款乙方丙方两方分
6未事宜乙方丙方协商解决
7协议式五份甲乙丙见证单位公证处份该协议公证生效
甲 方：乙 方： 丙 方：
见证单位： xx社区居委会 见证：
20xx年11月10日
赡养老协议书范二
赡养姓名
母亲
赡养姓名
女： 二女： 三女：
长子： 次子：
维护赡养合法权益切实保障赡养晚年生活赡养赡养签订养协议
第条：赡养义务
1赡养分男女赡养赡养义务赡养应积极履行赡养济供养生活料精神慰藉义务
2赡养求赡养承担愿意力劳动
3赡养房产权房屋租赁权居住权受法律保护未赡养意赡养子女强占出卖出租转
4赡养权法均继承父母遗产
5赡养应妥善安排赡养膳食结构保证赡养吃饱吃
6赡养行出行赡养应安排时间负责赡养出行需交通费赡养承担
7赡养生病赡养应时予医治负责生活料护理赡养日常检查诊买药赡养负责赡养病需住院治疗应治疗赡养住院期间赡养轮流护理没时间条件亲护理期赡养聘请专护理
8赡养生活理时赡养行护理应 月轮换次赡养护理赡养亲料赡养赡养意愿请代料时支付需费赡养间协商中赡养护理赡养应支付相应补助补助数额赡养协商
9赡养体弱病行走便赡养时予医治顾精心护精神关心赡养粗暴蛮横语言赡养
10赡养年赡养庆祝生日宴会费全体赡养承担庆祝期间赡养创造轻松愉悦气氛谈伤害侮辱赡养赡养话题
第二条 赡养方式周期
1赡养单独居住赡养应动门赡养赡养 月轮换次
2赡养赡养住赡养长幼序 月轮换次序赡养负责门接回赡养
第三条 赡养费承担费数额付方式付时间
1赡养单独居住赡养月付赡养赡养费 元
2赡养应现金方式支付赡养费赡养应填相应证赡养应支付赡养费分担费承担举证责
3赡养费承担费赡养承担赡养医疗保险报销医疗护理等费赡养存款中支取足部分赡养承担
第四条 协议变更条件争议解决方法
1变更协议应取赡养赡养全部意方变更修改
2赡养协商调解程中赡养应着实事求求存异利维护赡养利益原进行协商妥善处理争议事宜
第五条 违约责
1赡养放弃继承权理拒绝履行赡养义务
2赡养履行赡养义务赡养求赡养付赡养费权利
3赡养履行协议产生诉讼费律师费交通费赡养期间护理员费违约赡养承担
4赡养赡养义务继承遗产时少分分
5部分赡养履行义务赡养长幼序赡养义务赡养序赡养继续履行赡养协议约定义务赡养作履行义务理
协议 页式 份具等法律效力赡养赡养执份
赡养
母亲：
赡养
女：
二女：
三女：
长子：
次子：
协议签订时间： 年 月 日
协议签订点：
收养老协议书
养老协议书（3） | 返回目录
甲方：_________
乙方：_________
根_________发展慈善公益事业救助社会弱势群体宗旨社会中弱势群提供援助救济具体实施安老计划工作中老入院收养养老事宜充分协商达成协议：
甲方意接收乙方老入院收养规定范围提供生活医疗护理康复文体娱乐等项服务
二乙方意甲方提出收费标准办法时交付项费收费标准调整时调整标准交付费
三老入院出院愿原办理甲方权根老生活理力健康状况安排调整老住房生活医疗思想问题乙方需派员协助解决
四确保老住院期间安全特作规定：
1老住院期间需遵守院切规定避免携带贵重物品件易存放物品
2老院实行规范化理食堂供应三餐收住期间老私电炉电饭煲电热水器等危险性电器防意外
3老外出需规定办理请假手续未请假私离院发生走失意外事负责
4住院期间老间发生争执吵闹家属送养单位机构责配合院老进行说服劝说教育效突发难预料精神心理障碍发生架伤害寻短见等意外责事负责
五老病情需乙方求外院医需费(包括陪费交通费)均乙方负担(三老外)老住院期间住院费护理费门诊医药费需月15号前交齐拖延超30天未交天加收欠款额1滞纳金超3月交费甲方权乙方违约处理老送回乙方处外保留起诉权利住院老请假离院院免收离院期间护理费伙食费(床位费收)
六入院精神情绪心理性格生活惯等原适应适宜院生活者维护院老权益甲方权求乙方办理退院乙方拒绝
七住院期间老切财物老处理(三老见备注)遇情况规定办理
1亲属求领取老财物需老意征区理员认方效遇老痴呆神志清时切财物法定供养酌情处理
2家属老单位代表接收痴呆神志清老财物时须征区理员意
3老事乙方事留言办理老遗物遗款乙方需30天办理认领物续逾期甲方捐助处理
八备注
1老老院养期间老逝世遗体送：_________殡仪馆防腐_________天费_________负责
2老生前切财产遗物意全权处理
九乙方关员通讯址电话
姓名：_________
关系：_________
通讯址电话：_________
法定供养(单位送养机构)：_________
亲属：_________
乙方关员通讯址电话变动须时通知甲方更正否产生切果乙方承担
协议式两份(甲方)_________市爱心家志愿者协会(乙方)_________老送养机构单位家属持份双方签生效遵执行
协议未事宜甲乙双方协商解决
甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________
负责(签)：_______ 负责(签)：_______
家属代表(签)：_____
老(签)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订点：_____________ 签订点：_____________
居家养老服务站服务协议书
养老协议书（4） | 返回目录
甲方：社区居家养老服务站
乙方：养老服务象家属
甲方承诺：
()觉遵守国家法律法规职业道德具志愿者私奉献精神全心全意老服务
(二)视老亲服务做耐心细致周怕脏累苦
(三)约定服务容服务时间服务方式老提供优质服务
(四)时解服务象需求调整服务容
(五)根实际情况时调整居家养老政府购买服务象
二乙方承诺：
()正确理解居家养老工作性质甲方礼相觉时甲方支付须行承担费
(二)积极配合甲方做服务工作提高工作效率实事求甲方进行工作评定
(三)服务程中甲方满应居家养老服务中心实说明原服务中心根实际情况作出处理
三服务容 服务时间 服务方式
容需甲乙双方遵守确保居家养老工作利开展
甲方负责签名(盖章)：
乙方签名：
年 月 日
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1 养老协议书
2 子女赡养老协议书范
3 收养老协议书
4 居家养老服务站服务协议书
协议适具完全民事行力力负担全部费需第三方提供保证担保入住老种情况丙方时乙方指定代理联系
甲方(养老服务机构)：
法定代表：
址：
电话：
邮编：
乙方(入住老)姓名： 性： 出生年月：
身份证号：
家庭住址：
丙方(保证包括限入住老法定赡养义务亲属原单位愿担入住老担保单位)
丙方填写：
姓名： 性： 身份证号：
乙方关系：
住址：
工作单位：
办公址： 邮政编码：
通讯址： 邮政编码：
办公电话： 家庭电话：
手机号：
丙方单位填写：
单位名称：
法定代表(负责)：
通讯址： 邮政编码：
联系： 手机号：
办公电话：
鉴：
1甲方 法成立养老服务机构够提供居住生活料膳食心理精神支持服务等系列养老服务
2乙方实考察甲方愿入住甲方开办 (养老服务机构名称)接受甲方提供专业养老服务愿意甲方支付相应费
3丙方意作乙方履行合项付款义务连带责保证保证期限合生效日履行期限届满日起两年合期限延长保证责期限相应延长
4乙方指定丙方紧急情况代理代理处理乙方合项相关事务丙方表示意
营造温馨舒适安全生活环境满足老年老养老乐需切实保障老年合法权益明确权利义务中华民国老年权益保障法中华民国合法北京市老年权益保障条例等法律规定行业方规范着诚实信原友协商养老服务事宜愿达成协议条款供方遵履行
第条：甲方接收乙方入住条件程序
1入住条件：乙方精神病传染性疾病
2入住程序：
(1)乙方甲方提供乙方丙方签健康状况陈述书作合附件 3 该陈述书应包括乙方病史情况目前否患疾病心理精神状况理力等容
(2)乙方应甲方提供乙方合签署前月市二级甲等医院进行体检体检报告(体检项目包括：精神健康状况传染性疾病 等)
该体检报告作合附件 4 甲方作乙方入院健康档案进行保
(3)理力测评
甲方根乙方提供健康状况陈述书体检报告乙方身体状况进行综合测评确定乙方 (三种情况中选择种)：
①生活理老 ②生活半理老 ③生活完全理老
乙方述甲方作理力测评结果表示认
(4)填写入住登记表(作合附件 5 )
第二条 服务点服务设施
1甲方提供养老服务点：北京市 (明确养老院具体门牌号)
2乙方选择入住房间类型 (种情况中选择种)：
① 单间②双间③三间④间(四含四)
3乙方选择具体房间：
乙方基正理求调整房间涉房间类型变化甲方条件许范围应量满足涉房间类变化增加费负担应乙方丙方书面确认否调整
4甲方提供服务设施包括房间设施公设施具体明细见合附件 6 房间设施设备表附件7公设施设备表
第三条 服务项目质量标准
1甲方民政部北京市规范求提供生活料膳食心理精神支持安全保护环境卫生等服务具体服务范围作合附件 8
2根乙方实际情况三方意乙方选择服务项目见合附件 9
3乙方选择服务项目乙方情况发生变化需变
更服务项目三方行协商签署补充合确定
4甲方乙方提供服务质量标准应符合国家北京市求合履行期间国家方规范强制求强制标准执行合符合国家方规定服务质量标准约定合约定执行
第四条 体检
甲方年组织乙方进行 次体检体检结果告知乙方体检费乙方负担丙方负连带责
果体检医生建议乙方做特殊检查甲方应时通知乙方征乙方意安排针乙方特殊检查相关费乙方承担丙方承担连带责
乙方应配合甲方安排体检
第五条 收费
1 养老服务费
(1)甲方提供养老服务种服务项目收费标准见合附件 11
(2)根合第三条乙方选择服务项目乙方入住养老院养老服务费标准月 元计年 元该费包括 费(根服务项目列举项目收费)
(3)根第三条第3项乙方接受项目服务甲方应根条公布收费标准根达成补充合收取费甲方月乙方提供费明细表乙方应签确认甲方接受服务费明细异议收费明细表7日提出甲方应作出书面说明
(4)相关费乙方支付甲方应乙方开具收
(5)述养老服务费支付时间
2押金(甲方求需填写)：
押金分入住押金医疗备金两部分
(1)乙方应签约时交纳相 月养老服务费费计
元作入住押金支付延付养老服务费违约金赔偿金等
(2)乙方应签约日甲方支付医疗备金 元乙方突发急病意外伤害救治交付医院押金支付相关费
(3)合期限押金足 元甲方应书面通知乙方乙方应接通知日起10日补足
(4)入住押金医疗备金计利息(计息注明计息标准)甲方挪作合期合提前终止时扣相关费应合终止时返乙方
第六条 甲方权利义务
1甲方权利
(1)合约定收取相关费
(2)公示理制度乙方进行理
(3)征询乙方意见制订修改理制度
(4)乙方健康安全权根乙方需服务项目变化情况调整乙方入住房间
(5)乙方健康安全乙方出现紧急情况时权通知丙方时采取紧急措施
2甲方义务
(1)合约定乙方提供符合服务质量标准养老服务
(2)合约定提供项服务设施确保养老服务场设施符合行业标准规定正常运行
(3)规定配备符合例求资质类服务员提供养老服务
(4)提供服务程中尊重乙方保障乙方格尊严身财产安全
(5)条件许情况量满足乙方调整居住房间求
(6)乙方发生紧急情况时时通知丙方约定联系
(7)乙方建立档案包括乙方入住登记表体检报告等健康资料日常费开支情况等信息入中完整保存乙方丙方权部门(公安局检察院法院养老服务行业机关办案监督检查需)提供查阅允许复制外外透露
(8)允许丙方乙方许亲属员探视乙方提供方便
(9)乙方力支付养老服务费丙方时承担担保责时法妥善安置乙方
(10)接受乙方丙方甲方合理建议监督
第七条 乙方权利义务
1乙方权利
(1)约定服务项目获甲方提供符合服务标准养老服务
(2)甲方服务批评建议权利
(3)身健康状况费支出入院记录等知情权权查阅复印甲方建立档案
(4)权解提供服务员否专业培训否具备相应资质未专业培训具资质服务员配备例符合规定求提供服务合格员权求甲方改正者更换
(5)甲方条件许情况权求调整房间甲方应量满足
(6)参加社会活动权利
(7)入住期间法享身
(8)享隐私权格尊严身财产安全受侵害
(9)权提前十日通知甲方解合
(10)突发急病意外伤害情况权获时医疗救助
2乙方义务
(1)入住前根合求容实甲方反映基情况脾气秉性家庭成员病史等
(2)入住觉遵守养老机构规章制度接受理爱护甲方提供项服务设施
(3)入住老谐相处
(4)接收甲方提供养老服务期间疾病出现诊疗情形应治疗期间遵守医嘱配合治疗
(5)约定时间金额支付养老服务费偶发性费治疗急救费等应时结清
第八条 丙方权利义务
1丙方权利
(1)乙方身体健康享受服务情况等知情权
(2)权查阅复制乙方甲方档案资料
(3)遇紧急情况包括限乙方发生走失身体健康状况出现紧急情况时权第时间甲方相关信息
(4)乙方探视权
(5)乙方意乙方权益受损害时权代理乙方甲方张权利
2丙方义务
(1)入住前实甲方陈述知悉合求乙方脾气秉性家庭成员病史等基情况
(2)应常乙方进行沟通保持联络满足乙方精神需求少月探视乙方 次长期探视应时通知甲方
(3)家庭单位址联系方式变更时应时通知甲方
(4)丙方应时协助甲方处理乙方出现紧急情况善事宜
(5)合约定丙方愿乙方入住甲方期间发生全部债务承担连带责
第九条 特约定
1出现疾病事等紧急事件处理
(1)乙方入住期间突发疾病身体伤害事甲方应时通知丙方时身立采取必救助措施
时联系120999急救车辆需医疗机构急救甲方应派陪遇丙方医院处理甲方手术签权甲方乙方医院期间治疗承担责果丙方医院甲方应早合确定联系取联系通报情况
(2)发生切费包括限急救费治疗费住院押金等均乙方负担丙方承担连带责
2乙方世善服务相关费承担
(1)合效期乙方世甲方应时丙方取联系丙方负责善处理承担相关费
(2)甲方负责办理死亡证明负责殡仪馆联系丙方应甲方交纳善服务费 元
(3)发生款约定情况甲方发出书面通知日起三日法丙方取联系者然取联系丙方甲方发出书面通知日起三日协处理相关事宜乙方丙方授权甲方着合理善意符合公序良俗原进行善处理包括限遗体火化骨灰寄存等发生切费丙方承担
3甲方丙方联系中断
(1)丙方提供联系址方式准确详细变更未时通知甲方原致甲方法丙方时联系种情况连续达月视联系中断果联系中断情形持
续两月甲方乙方协商权重新确定联系免丙方应承担义务
(2)果丙方联系中断情况出现丙方应承担保证责情形甲方权起诉丙方丙方应负担产生切费包括限乙方拖欠养老服务费违约金赔偿金诉讼费甲方聘请律师实际支付律师费挽回损失支付切费
4特殊情形责负担
(1)乙方服甲方理听甲方劝阻接受甲方服务食外购食品探视亲友送食品等原造成损害乙方承担遇述情况甲方应时通知丙方
(2)合效期乙方身身体原患病甲方应提供服务身力范围积极救治乙方患病乙方疾病导致世产生果承担责
(3)抗力致乙方受伤害果乙丙方承担
5合关乙丙方权利义务约定免乙方法定赡养义务员法定责
第十条 合变更解
1合变更
(1)根乙方健康状况变化甲方提出变更服务项目方案建议书面形式通知乙方丙方乙方丙方应新方案收费金额进行确认异议应书面形式回复乙方丙方收甲方
变更护理方案书面通知确认提出异议调整服务项目导致甲方法乙方提供必养老服务甲方权根乙方健康状况调整服务项目提出解合乙方接受甲方调整养老服务乙方丙方义务支付调整养老服务费乙方丙方拒绝根调整服务项目支付养老服务费甲方权解合已提供服务调整收费标准收取服务费
(2)甲方日常理服务直接相关食品工市场价格涨时(国家统计局公布数准食品价格涨超 居民消费价格指数cpi涨超 )甲方权该涨幅度适调整收费标准价格调整通知调价前30日书面形式通知乙方丙方
乙方意价格调整收通知15日书面形式提出解合乙方异议求继续原收费标准履行合甲方权解合两种情况解合甲方乙方丙方互承担违 约责
果乙方收通知15日书面形式提出异议拒绝根调整价格支付相关费甲方权解合原收费标准收取已提供服务费
2合解
列情况解合：
(1)甲方提供服务符合合约定甲方甲方工作员错造成乙方身财产损害乙方权提出解合
(2)果乙方拖欠项费超两月甲方催告十日交纳甲方权解合书面通知乙方搬出养老服务机构果乙方甲方发出解合通知7日搬出养老服务机构甲方权提起诉讼请求法院确认合解种情况解合乙方应支付拖欠服务费诉讼期间养老服务费外应负担产生诉讼费包括限诉讼费甲方聘请律师实际支出等丙方承担连带责
(3)乙方严重违反甲方规章制度甲方权解合
(4)发生抗力甲方破产等情况致甲方履行合甲方通知丙方应协助乙方转养老院送回乙方丙方住
(5)乙方疾病住医院治疗甲方应动询问乙方否甲方解合种情况乙方解合需承担提前解合违约责果乙方提出解合求保留床位房间应常甲方交纳 等费
(6)甲方提出调整养老服务项目()收费方案三方法达成致乙方解合
(7)乙方适应居住理环境提前十日提出解合须承担违约责甲方应十日结清款项退回押金()
第十条 违约责
1甲方甲方工作员错造成乙方身财产损失应甲方承担赔偿责
2甲方没约定提供服务应相应降低收费标准造成乙方身财产损失应赔偿乙方实际损失
3甲方具资质服务员配备例符合规定提供服务合格乙方丙方提出甲方时更换改进服务达合格乙方乙方书面授权丙方权解合求甲方减少合格服务部分收费造成乙方身财产损失应承担赔偿责
4甲方工作员侵犯乙方隐私权格尊严造成乙方精神损害应承担赔偿责
5甲方工作员侵害乙方丙方甲方提供养老服务知情权乙方丙方权求甲方改正承担乙方丙方行知情权发生费造成乙丙方损失应赔偿损失
6乙方约定时间交纳费应快补足拖欠费外应承担逾期付款违约责具体：逾期日承担应付款额万分 违约金
7乙方违反甲方制定项规章制度包括限违反禁止房吸烟规定服甲方理扰乱正常生活架斗殴意伤害身体违法犯罪行等造成身伤害乙方行承担全部果造成甲方第三(包括限入院老
亲属甲方职工访员等)身财产损失乙方承担相应法律责丙方承担连带责
8非抗力素乙方错者符合合约定解合条件甲方提前解合应乙方支付违约金违约金具体标准：
第十二条 免责条款
抗力导致甲方法履行合甲方应发生抗力事件时通知乙丙方合动解方承担解合责甲方丙方应积极协调根乙方意愿选择列方式妥善安置乙方：协助乙方转养老机构送回乙方丙方住
第十三条 合期限
协商确定合期限 年(月) 年 月 日起 年 月 日止
第十四条 合期满处理
1合期满前30天乙方申请续订合
2果乙方合期满前提出续订合申请乙方应合期日办理出院手续搬离甲方结清费
3合期满乙方提出续订合搬出甲方合变更固定期限合甲乙丙三方原合约定容履行
乙方者丙方拒原合履行甲方权书面通知乙方丙方解合求丙方乙方甲方接出果丙方甲方发出解合通知7日接出乙方合第十条规定合解程序(2)办理
第十五条 通知
合中标明甲方乙方丙方址联系方式方效通讯址联系方式方变更通讯址联络方式应时通知方事
方变更通讯址未时通知方导致未通知方发出文件法送达视文件已送达
方发方通讯址挂号信特快专递电报等果址详查收件拒收等原退回视该文件已送达
乙方入住甲方期间关合履行事宜甲方应直接书面通知交付乙方视通知送达乙方
第十六条 纠纷解决方式辖
合引发纠纷应量协商解决协商解决成甲方民法院辖
第十七条 合附件
1 加盖甲方公章甲方合法注册登记文件复印件
2 乙方丙方()身份证户口复印件丙方单位提交加盖公章丙方合法注册登记文件复印件
3 乙方丙方签乙方健康状况陈述书入住登记表
4 二级甲等医院出具体检报告(体检时间月)
5 入住登记表
6 房间设施设备表
7 公设施设备表
8 甲方服务范围表
(甲方应根养老服务机构服务质量规范填写具体服务项目生活料服务包括：协助洗脸刷牙理发等等)
9 乙方选择服务项目
10 养老服务机构服务质量规范
11 甲方提供养老服务种服务项目收费标准
12 北京市×××养老院入住须知甲方制定规章制度作合附件
13 甲乙丙三方签盖章补充协议
第十八条 未事宜
合未事宜方应行协商签订补充协议该补充协议作合附件
第十九条 生效
合式三份甲乙丙方份具等法律效力方签盖章生效
甲方：(公章)
法定代表(签)：
日期：
乙方(签盖章者手印)：
日期：
丙方：已认真阅读合条款附件愿乙方力支付相关费时承担连带责
(签者盖章)：
日期：
子女赡养老协议书范
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赡养老协议书范
甲方：xxx(二均系xx社区居民) 乙方：xxx(二均系xx社区居民)
丙方：xx (xx系xx社区居民xx长子已居民xxx原
配妻子xx意xx承担赡养义务合法继承财产)
甲方xx原配妻子xx(已)婚生育两女长女xx次女xx
甲方二xx原配xx(已)婚生育子名xx(已) 甲方xxxxx1954年结婚婚未生育子女
甲方现房产座落xxx新村16号楼单元403号房屋建筑面积647方米甲方该房屋居住
甲方xxx男1921年1月10日生现年91岁xxx女1926年12月14日生现年86岁两位老年迈生活理两位老意乙方丙方达成赡养老甲方身财产处理协议：
1根甲方意见该家庭特殊情况乙方丙方通协商致意两位老分乙方丙方承担赡养责乙方丙方月轮换负责老生活(包括雇保姆工资生活费)
2甲方xxx医疗费乙方承担xxx医疗费丙方承担
3甲方两位老全部该房产进行作价出售出售全部房款乙方丙方两方分
4甲方_____低保金占老生活费居民保险困难补助等收入xxx切收入乙方xxx切收入丙方
5甲方现存款民币肆仟元该款乙方丙方两方分
6未事宜乙方丙方协商解决
7协议式五份甲乙丙见证单位公证处份该协议公证生效
甲 方：乙 方： 丙 方：
见证单位： xx社区居委会 见证：
20xx年11月10日
赡养老协议书范二
赡养姓名
母亲
赡养姓名
女： 二女： 三女：
长子： 次子：
维护赡养合法权益切实保障赡养晚年生活赡养赡养签订养协议
第条：赡养义务
1赡养分男女赡养赡养义务赡养应积极履行赡养济供养生活料精神慰藉义务
2赡养求赡养承担愿意力劳动
3赡养房产权房屋租赁权居住权受法律保护未赡养意赡养子女强占出卖出租转
4赡养权法均继承父母遗产
5赡养应妥善安排赡养膳食结构保证赡养吃饱吃
6赡养行出行赡养应安排时间负责赡养出行需交通费赡养承担
7赡养生病赡养应时予医治负责生活料护理赡养日常检查诊买药赡养负责赡养病需住院治疗应治疗赡养住院期间赡养轮流护理没时间条件亲护理期赡养聘请专护理
8赡养生活理时赡养行护理应 月轮换次赡养护理赡养亲料赡养赡养意愿请代料时支付需费赡养间协商中赡养护理赡养应支付相应补助补助数额赡养协商
9赡养体弱病行走便赡养时予医治顾精心护精神关心赡养粗暴蛮横语言赡养
10赡养年赡养庆祝生日宴会费全体赡养承担庆祝期间赡养创造轻松愉悦气氛谈伤害侮辱赡养赡养话题
第二条 赡养方式周期
1赡养单独居住赡养应动门赡养赡养 月轮换次
2赡养赡养住赡养长幼序 月轮换次序赡养负责门接回赡养
第三条 赡养费承担费数额付方式付时间
1赡养单独居住赡养月付赡养赡养费 元
2赡养应现金方式支付赡养费赡养应填相应证赡养应支付赡养费分担费承担举证责
3赡养费承担费赡养承担赡养医疗保险报销医疗护理等费赡养存款中支取足部分赡养承担
第四条 协议变更条件争议解决方法
1变更协议应取赡养赡养全部意方变更修改
2赡养协商调解程中赡养应着实事求求存异利维护赡养利益原进行协商妥善处理争议事宜
第五条 违约责
1赡养放弃继承权理拒绝履行赡养义务
2赡养履行赡养义务赡养求赡养付赡养费权利
3赡养履行协议产生诉讼费律师费交通费赡养期间护理员费违约赡养承担
4赡养赡养义务继承遗产时少分分
5部分赡养履行义务赡养长幼序赡养义务赡养序赡养继续履行赡养协议约定义务赡养作履行义务理
协议 页式 份具等法律效力赡养赡养执份
赡养
母亲：
赡养
女：
二女：
三女：
长子：
次子：
协议签订时间： 年 月 日
协议签订点：
收养老协议书
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甲方：_________
乙方：_________
根_________发展慈善公益事业救助社会弱势群体宗旨社会中弱势群提供援助救济具体实施安老计划工作中老入院收养养老事宜充分协商达成协议：
甲方意接收乙方老入院收养规定范围提供生活医疗护理康复文体娱乐等项服务
二乙方意甲方提出收费标准办法时交付项费收费标准调整时调整标准交付费
三老入院出院愿原办理甲方权根老生活理力健康状况安排调整老住房生活医疗思想问题乙方需派员协助解决
四确保老住院期间安全特作规定：
1老住院期间需遵守院切规定避免携带贵重物品件易存放物品
2老院实行规范化理食堂供应三餐收住期间老私电炉电饭煲电热水器等危险性电器防意外
3老外出需规定办理请假手续未请假私离院发生走失意外事负责
4住院期间老间发生争执吵闹家属送养单位机构责配合院老进行说服劝说教育效突发难预料精神心理障碍发生架伤害寻短见等意外责事负责
五老病情需乙方求外院医需费(包括陪费交通费)均乙方负担(三老外)老住院期间住院费护理费门诊医药费需月15号前交齐拖延超30天未交天加收欠款额1滞纳金超3月交费甲方权乙方违约处理老送回乙方处外保留起诉权利住院老请假离院院免收离院期间护理费伙食费(床位费收)
六入院精神情绪心理性格生活惯等原适应适宜院生活者维护院老权益甲方权求乙方办理退院乙方拒绝
七住院期间老切财物老处理(三老见备注)遇情况规定办理
1亲属求领取老财物需老意征区理员认方效遇老痴呆神志清时切财物法定供养酌情处理
2家属老单位代表接收痴呆神志清老财物时须征区理员意
3老事乙方事留言办理老遗物遗款乙方需30天办理认领物续逾期甲方捐助处理
八备注
1老老院养期间老逝世遗体送：_________殡仪馆防腐_________天费_________负责
2老生前切财产遗物意全权处理
九乙方关员通讯址电话
姓名：_________
关系：_________
通讯址电话：_________
法定供养(单位送养机构)：_________
亲属：_________
乙方关员通讯址电话变动须时通知甲方更正否产生切果乙方承担
协议式两份(甲方)_________市爱心家志愿者协会(乙方)_________老送养机构单位家属持份双方签生效遵执行
协议未事宜甲乙双方协商解决
甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________
负责(签)：_______ 负责(签)：_______
家属代表(签)：_____
老(签)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订点：_____________ 签订点：_____________
居家养老服务站服务协议书
养老协议书（4） | 返回目录
甲方：社区居家养老服务站
乙方：养老服务象家属
甲方承诺：
()觉遵守国家法律法规职业道德具志愿者私奉献精神全心全意老服务
(二)视老亲服务做耐心细致周怕脏累苦
(三)约定服务容服务时间服务方式老提供优质服务
(四)时解服务象需求调整服务容
(五)根实际情况时调整居家养老政府购买服务象
二乙方承诺：
()正确理解居家养老工作性质甲方礼相觉时甲方支付须行承担费
(二)积极配合甲方做服务工作提高工作效率实事求甲方进行工作评定
(三)服务程中甲方满应居家养老服务中心实说明原服务中心根实际情况作出处理
三服务容 服务时间 服务方式
容需甲乙双方遵守确保居家养老工作利开展
甲方负责签名(盖章)：
乙方签名：
年 月 日
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