手术室查汇报
手术室进行查现汇报：
工作制度方面：
建立健全手术室级员职责参观制度手术室安全药制度差错事防范制度药品理制度等22项工作制度严格执行项制度操作流程
二消毒隔离方面：
1菌物品专柜放置离面 20cm距墙5cm柜日擦拭保持清洁积灰相应明显标志菌物品清洁干燥保持效期灭菌日期先序摆放位置固定明显标签菌包外物品名称效期起止时间包指示卡
2次性菌物品集中定点专柜放置包装破损均保持效期
3灭菌物品盛器均侧孔消毒侧孔孔均已关闭储槽开启开启日期时间签名开启效期均保持24时
4手术间日500mgl效氯擦拭手术床影灯医学专机手术台面墙面面紫外线射消毒台手术毕均消毒液擦拭手术床影灯桌面台面面周五进行总消毒房间通风消毒液擦拭手术床桌面面物体表面紫外线灯周酒精擦拭登记紫外线灯累计时间超1000时强度定期监测
5医垃圾生活垃圾分类放置拖标识悬挂定期进行浸泡消毒
三药品物品理方面：
急救物品药品定放置湿化瓶保持清洁干燥定期消毒吸引器时进行浸泡消毒擦干处备状态保持功良抢救车保持清洁急救物品药品示意图相符定点放置专保数量统药品均效期时补充日清点登记种仪器设备专保定期进行监测时进行维修
四护理文书书写方面：
求填写手术护理记录单手术器械敷料均两核认真记录涂改刀刮胶粘涂黑等术前术中术均清点记录种登记时登记
足处表现：
（1）手术患者病历中入院评估单
（2）常规检查单血型报告单建议检验科沟通
五建筑布局部设施
供应室：现配压力蒸汽灭菌器台环境方面基达规范求环境清洁布局较合理划分明确回收物品分类进行清洗检查包装灭菌消毒菌物品包装方法器械摆放器械包重量包装材料达标包化学指示物
条件限方面存足具体表现：
（1）供应室距离手术室较远菌物品运输存污染风险
（2） 菌物品存放设施运送设备消毒灭菌监测材料许批件
（3）污检查包装设备配置欠缺清洁剂酶洗剂欠缺
（4）供应室没物品回收工具器械清洗池暂缺
（5）清洗器械手工清洗院手术较少没机械清洗设备干燥消毒擦布进行擦拭检查目测清洗干净物品重新处理(查报告 )菌包外包装改进包外密封专胶带尚未应菌物品存放环境发放程序改善
（6）物品清洗消毒监测提高缺乏压力蒸汽灭菌质量监测然化学监测缺乏物理生物监测
（7）健全持续质量理体系清洗消毒灭菌操作程记录消毒监测灭菌质量监测资料没保存
手术室：建筑布局流程较合理建筑面积环境基达标通道设置合理明基达标应急备电源手术室基设备药品配备齐全仪器设备器械等物品完损处备状态手术室冷暖设施空气消毒设备刷手间洗手池非触式水龙头功满足需求
足处具体表现：
（1） 非触式手消毒装置欠缺
（2） 空气消毒机尚未安装
（3）医学专机流量表漏气存安全隐患建议检查维修
（4） 紫外线消毒车暂缺消毒灯2根
（5）手术室门固定设备建议安装固定阀门
（6） 手术室限制区半限制区女更衣室男更衣室墙面插座法进行空气消毒
（7）手术器械：锈钢盆型号太建议更换成号盆
（8）手术室暂缺标准化外科洗手图谱
（9）心电监护仪颤仪氧气筒暂缺
（10）手术患者计费耗材体系尚未建立
六次性物品购入质量监测检查
（1）次性物品前细菌抽检监测未实施记录
（2）手术衣手术包吸引器连接规格质量符合标准建议予更换
（3）拖鞋鞋套明胶海绵65号橡胶手套暂缺
七感染预防控制
手术室严格理规定求进出员必须求着装手卫生规范进行外科洗手手术中应严格执行菌技术操作原手术间清洁消毒措施医疗废物规定处理锐器回收符合规范求手术种器械敷料够达灭菌求灭菌效果监测足处表现：
（1）手术室院感控制制度尚未建立
（2）质控组院感考核持续改进尚未实施
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手术室进行查现汇报：
工作制度方面：
建立健全手术室级员职责参观制度手术室安全药制度差错事防范制度药品理制度等22项工作制度严格执行项制度操作流程
二消毒隔离方面：
1菌物品专柜放置离面 20cm距墙5cm柜日擦拭保持清洁积灰相应明显标志菌物品清洁干燥保持效期灭菌日期先序摆放位置固定明显标签菌包外物品名称效期起止时间包指示卡
2次性菌物品集中定点专柜放置包装破损均保持效期
3灭菌物品盛器均侧孔消毒侧孔孔均已关闭储槽开启开启日期时间签名开启效期均保持24时
4手术间日500mgl效氯擦拭手术床影灯医学专机手术台面墙面面紫外线射消毒台手术毕均消毒液擦拭手术床影灯桌面台面面周五进行总消毒房间通风消毒液擦拭手术床桌面面物体表面紫外线灯周酒精擦拭登记紫外线灯累计时间超1000时强度定期监测
5医垃圾生活垃圾分类放置拖标识悬挂定期进行浸泡消毒
三药品物品理方面：
急救物品药品定放置湿化瓶保持清洁干燥定期消毒吸引器时进行浸泡消毒擦干处备状态保持功良抢救车保持清洁急救物品药品示意图相符定点放置专保数量统药品均效期时补充日清点登记种仪器设备专保定期进行监测时进行维修
四护理文书书写方面：
求填写手术护理记录单手术器械敷料均两核认真记录涂改刀刮胶粘涂黑等术前术中术均清点记录种登记时登记
足处表现：
（1）手术患者病历中入院评估单
（2）常规检查单血型报告单建议检验科沟通
五建筑布局部设施
供应室：现配压力蒸汽灭菌器台环境方面基达规范求环境清洁布局较合理划分明确回收物品分类进行清洗检查包装灭菌消毒菌物品包装方法器械摆放器械包重量包装材料达标包化学指示物
条件限方面存足具体表现：
（1）供应室距离手术室较远菌物品运输存污染风险
（2） 菌物品存放设施运送设备消毒灭菌监测材料许批件
（3）污检查包装设备配置欠缺清洁剂酶洗剂欠缺
（4）供应室没物品回收工具器械清洗池暂缺
（5）清洗器械手工清洗院手术较少没机械清洗设备干燥消毒擦布进行擦拭检查目测清洗干净物品重新处理(查报告 )菌包外包装改进包外密封专胶带尚未应菌物品存放环境发放程序改善
（6）物品清洗消毒监测提高缺乏压力蒸汽灭菌质量监测然化学监测缺乏物理生物监测
（7）健全持续质量理体系清洗消毒灭菌操作程记录消毒监测灭菌质量监测资料没保存
手术室：建筑布局流程较合理建筑面积环境基达标通道设置合理明基达标应急备电源手术室基设备药品配备齐全仪器设备器械等物品完损处备状态手术室冷暖设施空气消毒设备刷手间洗手池非触式水龙头功满足需求
足处具体表现：
（1） 非触式手消毒装置欠缺
（2） 空气消毒机尚未安装
（3）医学专机流量表漏气存安全隐患建议检查维修
（4） 紫外线消毒车暂缺消毒灯2根
（5）手术室门固定设备建议安装固定阀门
（6） 手术室限制区半限制区女更衣室男更衣室墙面插座法进行空气消毒
（7）手术器械：锈钢盆型号太建议更换成号盆
（8）手术室暂缺标准化外科洗手图谱
（9）心电监护仪颤仪氧气筒暂缺
（10）手术患者计费耗材体系尚未建立
六次性物品购入质量监测检查
（1）次性物品前细菌抽检监测未实施记录
（2）手术衣手术包吸引器连接规格质量符合标准建议予更换
（3）拖鞋鞋套明胶海绵65号橡胶手套暂缺
七感染预防控制
手术室严格理规定求进出员必须求着装手卫生规范进行外科洗手手术中应严格执行菌技术操作原手术间清洁消毒措施医疗废物规定处理锐器回收符合规范求手术种器械敷料够达灭菌求灭菌效果监测足处表现：
（1）手术室院感控制制度尚未建立
（2）质控组院感考核持续改进尚未实施
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