输液反应应急预案
应急预案
立停止输液者保留静脉通路～改换液体输液器
二 报告医生遵医嘱药
三 情况严重者抢救～必时行心肺复苏
四 记录患者生命体征般情况抢救程
五 时报告医院感染科药剂科消毒供应中心护理部
六 保留输液器药液分送消毒供应中心药剂科～时取相批号液体输液器注射器分送检
七 患者家属异议时～立关程序输液器具进行封存 程序
立停止输液 更换液体输液器 报告医生 遵医嘱药 抢救 观察生命体征 记录抢救程 时报 保留输液器药液 送检
患者发生输血反应应急预案 应急预案
病输血时～责护士15分钟巡视病～询问病诉～出现寒战高热腰疼等输血反应症状时立刻停止输血～更换输血～改换生理盐水
二保留原输血器余血～报告输血科控感办 三时通知医生护士长～配合医生～遵医嘱药
四严重输血反应～准备抢救药品物品～配合医师进行紧急救治～时报告医务科护理部
五密切观察患者病情变化～准确记录生命体征抢救程
六协助医师填写输血反应报告卡
七患者家属异议～立关程序输血器余血进行封存送检～分析查找发生输血反应原
八科室护理单元配合输血科医务部患者家属做解释～协商处理相关问题～职部门处理结果进行追踪评价记录
患者输液中发生敏反应应急预案
应急预案
患者输液中发生敏反应～立更换液体输液器～保留静脉通路
二报告医师～分析发生敏反应原
三遵医嘱予抗敏药物～密切观察病情变化做记录～安慰患者～减少患者焦虑
四保留原输液器药液～报告药剂科
五时准确做记录
六家属讲解敏反应相关知识～取理解
七患者处理妥～病区进行分析讨鉴总结
刺激性药物外渗防范预案
防范措施
输注刺激性药物前～护士应告知患者家属输注目注意事项等～取理解配合
二护士应选直弹性～易滑动周围静脉进行穿刺先生理盐水引导穿刺～确定针头血输注刺激性药物～妥善固定～输注完毕生理盐水注拔针
三输注刺激性药物时～输注侧肢体动少动～免药物外渗引起局部组织剧痛变性甚坏死
四患者出现局部疼痛肿胀滴液畅等情况应立告诉护士～予时处理
五输注刺激性药物期间～患者意识障碍躁动安～陪伴家属意离开～免发生意外
六护士应常巡视观察输注局部烧灼感肿痛外渗药物良反应等情况～做护理记录
七发生疑似药物外渗时～应立更换部位～报告护士长～做相应处理～详细观察局部皮肤变化
八严格执行交接班制度～加强床边交接
九常见刺激性药物化疗药物甲状腺素巴胺阿拉明巴酚丁胺尼莫通脂肪乳剂甘露醇甘油果糖高渗葡萄糖等
十外周化疗药物参化疗药物外渗预防护理
化疗药物外渗防范预案
应急预案
立停止化疗药物注入～保留针头接注射器～回抽漏皮药物～然拔针头
二发生化疗药物外渗时通知医生护士长
三04普鲁卡2普鲁卡1ml+生理盐水5ml配制局部封闭～稀释外渗药液组织药液扩散～起止痛作封闭液量根需配臵
四外渗24时冰袋局部冷敷～冷敷期间应加强观察～防止冻伤冷敷血收缩～减少药液周围组织扩散
五避免患处局部受压～外涂海普林～外渗局部肿胀严重50硫酸镁湿敷海普林交换
六加强交班～密切观察局部变化
程序
发现化疗药物外渗～立停止输入～回抽漏皮化疗药物通知医生护士
二发现化疗药物外渗～立停止输入～回抽漏皮化疗药物局部封闭治疗局部冷敷根情况进行进步治疗做交接班～密切观察局部变化
药物引起敏性休克防范预案
防范措施
护理员患者应药物前应询问患者否该药物敏史～求做敏试验～敏史者禁忌做该药物敏试验
二正确实施药物敏试验～敏试验药液配制皮注入剂量试验结果判断应求正确操作～敏试验阳性者禁
三该药试验结果阳性患者该药敏史者～ 禁药时该患者医嘱单病历夹注明敏药物名称～床头挂敏试验阳性标志～告知患者家属
四药物敏试验接受该药治疗患者～停药24时～应重新做药物敏试验～方药
五抗生素类药物应现现配～特青霉素水溶液室温极易分解产生敏物质～引起敏反应～药物效价降低～影响治疗效果
六严格执行查医嘱～做药物敏试验前应警惕敏反应发生～治疗盘备肾腺素1支
七药物敏试验阴性～第次注射观察2030min～注意观察巡视患者敏反应～防发生迟发敏反应
敏性休克应急预案
患者旦发生敏性休克～立停止引起敏药物～抢救～迅速报告医生
二 立卧～遵医嘱皮注射肾腺素1mg～酌减症状缓解～隔30min皮注射静脉注射05ml～直脱离危险期～注意保暖
三改善缺氧症状～予氧气吸入～呼吸抑制时应遵医嘱予工呼吸～喉头水肿影响呼吸时～应立准备气插～必时配合施行气切开
四迅速建立静脉通路～补充血容量～必时建立两条静脉通路遵医嘱应晶体液升压药维持血压～应氨茶碱解支气痉挛～予呼吸兴奋剂～外予抗组织胺皮质激素类药物
五发生心脏骤停～立进行胸外压工呼吸等心肺复苏抢救措施
六观察记录～密切观察患者意识体温脉搏呼吸血压尿量床变化～患者未脱离危险前宜搬动
七医疗事处理条例规定6 h时准确记录抢救程
程序
敏反应防护程序
询问敏史 做敏试验 阳性患者禁药 该药标记告知家属 阴性患者接受该药治疗 现现配 严格执行查制度 首次注射观察2030 min
二敏性休克急救程序
立停药 卧 皮注射肾腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解支气痉挛 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救程
药差错防范预案
药差错常见类型
医生处方～包括药名剂量剂型浓度途径次数法等项错误算错剂量～未医嘱剂量药～药物剂量加倍增减少意药～药物未医生允许药途径次数错误～未遵循医嘱药剂型错误药时间错误备药方法错误药物服方法错误变质药物药错误
防范措施
提高护理员职业道德素质
护理员通断学～提高理知识业务技术水～加强药安全理意识～加强责心～培养护士慎独精神～工作中严格遵守项规章制度技术操作规程～严谨细致～防范缺陷
二加强健康教育
护理员应病实施药物知识教育～病相互沟通～增强病理解参性～终达安全效治疗目
三药必须医生开具书面医嘱
口述药疗医嘱仅医生处方法书写输入电脑情况～应急执行口头医嘱时护士应复述1遍～抢救结束医生应实补记医嘱
四加强医药员沟通
护士执行医嘱中～发现医嘱差错疑问时应时医生药师沟通确认更正～绝盲目动执行～更应该图方便省事～抱谓态度
五严格执行查制度
研究显示～少药差错护士处理医嘱规范核医嘱出现失误
导致严格执行查制度医嘱全面落实根保证时准确误执行医嘱～保证病药安全护士应义务
六确保药物质量
完善药品理制度～类药品应分类定点放臵定期检查药品质量容易混淆药品～应分开放臵根药物～选择保存方法需避光药物输液程中遮光袋专输液器选择说明书推荐输液载体配药时现配现～配药液超2 h2种2种药物配伍时应先加浓度高药物加浓度低药物～先加色加色药前～护士应检查调配药品否正确包装否完整
七确保药剂量浓度准确误
药程中旦发现药品标准浓度剂量～护士剂量计算药速度数学计算应该第二(护士药师)进行核
八保证药物正确
选择正确药途径
二输注速度应根病年龄病情身体状况药物性质调节年老体弱心肺功全等病应控制滴速～重点关注高危药品输入速度
三正确药时间序般情况～病病情缓急病情变化治疗存前果关系药物药理性质安排输液序根药物半衰期决定药时间～规定时间药
九严格执行交接班制度
特转院转科手术室病带药物定认真交接～防药遗漏药重复等现象发生
十重点群理
实生新护士工作验少情绪稳定责心强～特关注～排班时注意员搭配
十建立药失误应急操作预案
目出现药失误第时间病进行施救～避免差错继续扩～握纠正差错机会
发生药物良反应事件应急预案
应急预案
患者药程中加强巡视～时发现患者异常反应
二出现药物良反应事件时～立停药～正静脉输液患者更换液体输液器～时通知医生～通知药剂科设备科
三保留剩余药物输液患者保留输液器具
四密切观察病情变化做记录～安慰患者～减少患者焦虑～遵医嘱予症处理～严重者～实施抢救立报告医务科护理部
五医师填写药物良反应报表～详细记录患者姓名药名生产厂家生产批号报送药剂科
六患者家属异议时～立关程序输液器具药物进行封存送检～分析查找发生药物良反应事件原
七科室护理单元配合药剂科医务部患者家属做解释～协商处理相关问题
患者输液中发生空气栓塞应急预案
风险预案
输液前排空气～输液程中～值班护士时巡视～密切观察～时更换液体～免空气进入静脉形成栓塞
二 发现空气进入体时～立夹住静脉路～阻止空气进步进入
三 患者处头低足高左侧卧位～空气进入右心室～避开肺动脉入口～心脏跳动～空气混成泡沫～分次量进入肺动脉～时通知医生～配合医生做应急处理
四立刻患者吸纯氧～条件者行高压氧治疗
五脑性抽搐应安定～应激素减少脑水肿应肝素分子右旋糖酐改善微循环
六患者病情稳定～详细实记录空气进入原空气量抢救处理程
七继续观察记录～直证明患者完全脱离危险止
程序
立夹住静脉通路 头低左侧卧位 通知医生 吸氧高压氧 药物治疗 观察生命体征 告知家属 记录原抢救程 继续观察
患者输液中发生肺水肿应急预案
发现患者出现肺水肿症状时～立停止输液输液速度降低
二时医生联系进行紧急处理
三患者安臵端坐位～双肢垂～减少回心血量～减轻心脏负担
四加压氧～减少肺泡毛细血渗出～时湿化瓶加入2030酒精～改善肺部气体交换～缓解缺氧症状
五遵医嘱镇静扩血强心药物
六必时进行四肢轮流结扎～隔510分钟轮流放松侧肢体血带～效减少回心血量
七认真记录患者抢救程
八患者病情稳定～加强巡视～重点交接班
医护员发生锐器刺伤时应急预案
应急预案
医护员进行医疗操作时应特注意防止污染锐器划伤刺破慎乙肝丙肝HIV污染尖锐物体划伤刺破时～应立挤出伤口血液～然碘酒酒精消毒～必时外科进行伤口处理～进行血源性传播疾病检查访
二 乙肝丙肝阳性患者血液体液污染锐器刺伤～应24 h预防保健科抽血查乙肝丙肝抗体～必时时抽患者血时注射乙肝免疫高价球蛋白～1月3月6月接种乙肝疫苗
三 HIV阳性患者血液体液污染锐器刺伤～应24 h预防保健科抽血查HIV抗体必时时抽患者血～1月3月6月复查～时口服贺普丁(拉米呋定)日1片～通知医务处院感染科进行登记报追访等
程序
立挤出伤口血液 反复洗 消毒 伤口处理 抽血化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 通知医务处院感染科进行
登记报追访
患者烫伤防范预案 适应象
昏迷截瘫～麻醉24时感觉障碍患者～老年～婴幼～危重患者～感觉功减退患者应加强防烫伤
防范措施
加强入院评估入院宣教工作～关防烫伤事项告知患者家属～取理解支持
二昏迷截瘫麻醉24时感觉功障碍患者般情况应热水袋～新生禁热水袋～危重患者应慎热水袋
三患者需热水袋时～必须装入套袋护士水温计测温～老体弱患者水温超50～前应仔细检查漏水30分钟巡视次～观察水袋漏水皮肤情况～做交接班工作
四老年感觉减退患者应护士家属协助调水温～进行擦浴～水温应3942
五加强巡视～生活理力欠缺患者应动帮助取热水瓶～防止慎翻热水瓶烫伤患者
六旦发生烫伤～班员应时汇报医生～妥善做烫伤局部皮肤处理
应急预案
旦发现患者烫伤发生时～应立汇报值班医生护士长～医
疗安全良事件报程序进行报
二针烫伤程度部位请烧伤科相关科室进行会诊
三注意创面处理～避免感染
四指趾末端烫伤注意保暖血运观察
患者发生误吸时应急预案 应急预案
发现患者误吸时～立患者采取俯卧位～头低脚高位～叩击背部～误吸物排出～时通知医生
二时清理口腔痰液呕吐物等
三监测生命体征血氧饱度～出现严重发绀意识障碍呼吸频率深度异常～采建议呼吸器维持呼吸时～急请麻醉科插吸引气镜吸引
四做记录～必时遵医嘱开放静脉通路～备抢救仪器物品
五协助医生通知家属～家属交代病情
六做护理记录
七加强宣教～做健康指导工作～预防次发生
患者杀倾时应急预案程序
应急预案
发现患者杀念头时～应立级汇报
二通知医师
三做必防范措施～包括收回锐利物品～锁门窗防止意外
四通知患者家属～求24时陪护～家属果需离开患者时～应通知
值班医护员
五详细交接班～时关心患者～准确掌握患者心理状态
程序
发现患者杀倾时 级领导汇报～通知值班医师 通知家属～
求24时陪护 做必防范措施 班重点交接班～掌握心理状态
患者杀应急预案程序 应急预案
发现患者杀～应立通知医生～携带必抢救物品药品医生
奔赴现场
二判断患者否抢救～果应立开始抢救工作
三果抢救效～应保护现场病房病房外现场
四通知医务科院总值班～服领导安排 五协助医生通知家属
六配合院领导关部门调查工作 七做种纪录
八保证病室常规工作进行患者治疗工作 程序
发现杀 医生快赶赴现场进行抢救 医务科总值班 通知家属
二发现杀 医生快赶赴现场进行抢救保护现场 配合院领导关部门调查工作 做种纪录 时保证病室常规工作进
行患者治疗工作
患者发生惊厥应急预案
应急预案
值班护士应求巡视病房～注意观察患者病情变化(特高烧患者) ～时采取抢救措施
二 发现惊厥迹象正惊厥患者时～应立患者卧头偏侧～解开衣领扣带～时请身边患者家属帮助呼医务员～时通知医生
三 缠纱布压舌板放入臼齿间～防舌咬伤便擦试抽吸口腔气分泌物
四 予吸氧备吸痰器急救药品等～配合医生实施抢救措施抽风憋气时剌激中合谷 百会关穴等
五 保持呼吸道通畅～时吸出呕吐物分泌物 防发生窒息
六 保持静脉通道通畅～便迅速药～抽风止～予安定次0203 mgkg～次量超10mg静脉缓注肌注(注射13min发挥作) ～必时20min重复次10水合氯醛次5060mgkg加等量生理盐水灌肠鼻饲咽饲
七注意安全～防止坠床碰伤保持安静～减少切必操作刺激
八 伴高热者～应采取药物降温物理降温
九 参加抢救方员应注意互相密切配合～条紊～严格查～时做项记录～认真做家属沟通安慰等心理护理工作
十 医疗事处理条例规定～抢救结束6h～实准确记录抢救程
程序
立抢救 通知医生 继续抢救 保持呼吸道通畅 观察生命体征采取相应措施 告知家属 记录抢救程
住院患者发生躁动精神症状时应急预案
应急预案
患者发生躁动出现精神症状时～立采取制动～评估患者躁动原～时通知医生～予相应处理
二加强护～予床挡～必时保护性约束～防止患者误伤伤～常观察约束患者肢体颜色
三遵医嘱药
四家属进行沟通～减轻紧张心情～取合作
五必时专护理～时做记录
患者外出外出时应急预案程序
应急预案
患者入院时详细交代住院须知～告知患者住院期间允许私外出～免贻误治疗突发病情变化等严重果
二加强巡视～力帮助患者解决困难～量减少外出机会必须外出～病情允许情况医生批准～患者家属护理单签字方离开规定时间返回病房
三旦发现患者私外出～立报告护士长～ 通知医生
四通患者留通讯方式～家属取联系寻找
五必时通知医务处护理部总值班
六患者确属外出～需两清理患者物品～贵重物品交保卫科
程序
交代住院须知 告知患者住院期间允许私外出 加强巡视 减少患者外出机会 发现患者外出 报告护士长 通知医生 家属取联系 必时通知医务处护理部总值班 外出 贵重物品交保卫处
失窃应急预案程序
应急预案
维持病房秩序～疑员进行询问
二加强巡视～做安全工作～手带门～常检查门窗
三介绍住院须知时患者介绍安全知识～保贵重物品现金
四旦发生失窃～做现场保护工作
五通知保卫科者总值班～协助做侦破工作
程序
疑员进行询问 做安全工作 患者介绍安全知识 保贵重物品现金 发生失窃 做现场保护工作 通知保卫科总值班 协助做侦破工作
患者猝死防范预案
应急预案
值班员应严格遵守医院科室项规章制度～坚守岗位～定时巡视患者～尤新患者重患者应求巡视～早发现病情变化～快采取抢救措施
二 急救物品做四固定～班班清点～时检查急救物品性～完率达100 ～急时时投入
三 医护员应熟练掌握心肺复苏流程～常急救仪器性方法注意事项仪器时充电～防止电池耗竭
四 发现患者病房猝死～应迅速做出准确判断～第发现者离开患者～应立进行心脏压工呼吸等急救措施～时请旁边患者家属帮助呼医务员
五 增援员达～立根患者情况～科室心肺复苏抢救程序配合医生采取项抢救措施
六 抢救中应注意心肺脑复苏～开放静脉通路～必时开放两条静脉通路
七 发现患者走廊厕等病房外环境发生猝死迅速做出正确判断～立抢救～行胸外心脏压工呼吸等急救措施～时请旁边患者家属帮助呼医务员
八 医务员达心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏～时患者搬病床～搬运程中间断抢救
抢救中～应注意时清理环境～合理安排呼吸机颤仪急救车九
等种仪器摆放位臵～腾出空间～利抢救
十参加抢救位员应注意互相密切配合～条紊～严格查～时做项记录～认真做家属沟通安慰等心理护理工作
十 医疗事处理条例规定～抢救结束 6h～实准确记录抢救程
十二 抢救效死亡～协助家属尸体运走～医务处总值班汇报抢救程结果抢救程中～注意室患者进行安慰
程序
防范措施位 猝死立抢救 通知医生 继续抢救 告知家属 记录抢救程
患者躁动时应急预案
1 发现患者突然发生躁动～立说服制动约束患者～防止发生意外～通知医生
2 检测生命体征～遵医嘱予镇静药物～约束制动 3 通知家属～家属交病情
4 做记录～必时开放静脉通道～备抢救仪器物品
程序
1 发现患者出现躁动时通知医生
2 发现患者出现躁动时守护患者身边～防止误伤准备约束患者物品～必时制动患者遵医嘱镇静药协助医生通知家属交病情做记录～准备抢救药品物品
患者突发病情变化应急预案
应急预案
1立通知值班医师
2立准备抢救物品药品
3积极配合医生进行抢救
4必时通知患者家属～医生抢救工作紧张通知总值班～总值班负责通知患者家属
5某重抢救重物抢救～应该规定通知医务科院总值班
程序
1病情变化 通知值班医生 通知患者家属 2病情变化 做抢救准备 配合抢救工作 医务科总值班
3病情变化 重抢救重物抢救 医务科总值班
消防紧急疏散患者应急预案
应急预案
做病房安全理工作～常检查仓库电源线路～发现隐患时通知关科室～消隐患
二 住院患者允许私电器
三 病区发生火灾时～工作员应遵循高层先撤患者先撤重患者老先撤医务员撤原～避开火源～疏散～统组织～条紊～紧急疏散患者
四 班护士医生立组织患者～楼道拥挤围观～立通知保卫科总值班～紧急报警
五 集中现灭火器材员积极扑救～量消灭控制火势～防扩
六 员立湿毛巾湿口罩湿纱布罩住口鼻～防止窒息
七 保证员安全撤离条件～应快撤出易燃易爆物品～积极抢救贵重物品设备科技资料
八 发现某房间发生火灾室易燃易爆物品～立搬出～已搬出～快速度疏散员
九 室易燃易爆物品～急开门免火势扩蔓延迅速集中现灭火器材～做充分准备～开房门～积极灭火
十 关闭邻房间门窗～断开燃火部位电闸(消防中心电工室员操作)
十 发现火情法扑救～立拨119报警～ 告知准确方位
程序
做病房安全理 消隐患 紧急疏散患者 立通知保卫科总值班 积极扑救 快撤出易燃易爆物品 积极抢救贵重物品设备科技资料 火情法扑救立拨119 告知准确方位
停电突然停电应急预案
应急预案
通知停电立做停电准备～备应急灯手电蜡烛等抢救患者动力电器时～需找代方法
二突然停电～立抢救患者机器运转动力方法～维持抢救工作～开启应急灯点燃蜡烛明灯
三电工班联系～查询停电原～早排障～开启应急发电系统
四加强巡视病房～安抚患者～时注意防火防盗
程序
接停电通知 备应急灯 准备动力电器应急方案 突然停电 采取措施保证抢救仪器运转 开启应急灯 电工班联系 查询停电原 加强巡视病房 安抚患者 防火防盗
病发生动伤毁物行时预案
时发现病动行先兆表现适引导干预措施
二病旦发生动行场工作员齐心协力控制病动行～时注意保护病
三预计场工作员制服时先量想办法稳定病情绪～时注意保护病
四马组织员场齐心协力病保护床
五通知医生～必时药物控制病情绪动行
触电应急预案
发现病触电～立关闭电源绝缘体切断电源～切忌断电前触动病
二切断电源病卧休息意识清醒者～立松解衣物～抬起颌～保持呼吸道通畅密切评估呼吸～脉搏血压变化尤心律变化～出现严重心律失常应予相应药物处理
三呼吸心跳停止者～应立实行工呼吸胸外心脏压术吸氧工呼吸直呼吸恢复止
四心肺复苏处昏迷者颅压增高表现～需持续氧促胸代谢药物～高渗糖ATP辅酶A细胞色素C等
五复苏期必须维持血压稳定～纠正酸缄衡失调～防治缺氧致脑水肿～彻底清创电灼伤面～肌注抗生素破伤风毒素～应足够广谱抗生素
六触电者心肺复苏应严密监护～床活动～免引起继发性心律失常甚心衰休克重度触电病时应注意评估深组织损伤～出血渗液血红蛋白尿～甚急性肾功衰竭等～争取早发现早诊
泛水应急预案
应急预案
立寻找泛水原～行解决应立解决
二行解决～立找勤保障科总务科～晚找院总值班
三协助维修员水扫净
四告诫患者～切涉足泛水区域潮湿处～防止跌倒
停水突然停水应急预案
应急预案
接停水通知～做停水准备
告诉患者停水时间
二患者备生活水饮水
三病房热水炉烧备～时备生活水
二突然停水～夜间院总值班联系～汇报停水情况～查明原～白天勤保障科联系～汇报情况～查询原
中设备障紧急调配预案
应急预案
中设备出现障时～简易障时排～恢复患者
二障短时间法解时～寻找代设备～简易呼吸气囊代呼吸机～电动吸痰器代负压吸引等
三立通知科护士长夜间通知护士长总值班～通知相关部门
四密切观察病情～确保患者安全～障设备时维修
吞食异物应急预案
冷静劝慰病～病讲出吞食物异物～数量适吞食金属物明异物性质时～应立行X线B超检查便查明异物时处理
二快病食纤维蔬菜～食时病粗略咀嚼吞便粗纤维包绕异物时予缓泻剂
三病咬碎体温表～吞食水银～应立病服牛奶蛋清
四吞食异物起～病次便进行仔细检查～直找全异物止
五密切评估病生命体征诉～吞食异物较～肠道排出～应采手术取出～者腹痛出血征兆立请外科会诊处理
六处理异物引起发症
缢应急预案
立解脱绳索绳带套～刀切断剪刀剪断病悬吊高处解套时时抱住病～防止坠摔伤
二病放～解松衣领腰带病心跳尚存～病颚抬起～呼吸道通畅～应氧气吸入
三心跳已停止～应立进行胸外心脏压工呼吸
四时吸氧酌情应中枢兴奋剂
五根病生命体征进行症处理～病呼吸～心跳恢复～昏迷～应昏迷护理常规护理复苏期纠正酸中毒防止应脑缺氧致脑水肿～予支持治疗病意识模糊～躁动安～应适保护性约束～防止坠床
六病清醒～应劝慰病情绪稳定～少数病缢行记忆～应予理解～均应严密观察
孩子失窃应急预案
应急预案
发生孩子失窃～立通知班医生～通知科护士长～科护士长接通知报医务科护理部夜间通知科护士长报院部总值班室二拨110报警
三电话通知保卫科～组织保安封锁出口～全院搜查～时调取监控录
四安慰家长～解时情况～询问病室患家长～解情况
五科室工作员积极协助查找
六孩子找～公安部门交接总结验教训～制定整改措施
七孩子找～配合公安部门立案侦查
压疮防范预案
压疮评估
评估流程患者入院手术病情变化进行Braden压疮危险素评估表评分压疮危险患者评分18分评估表挂床尾 采取预防措施报护理部备案总分18分报护理部撤销压疮预报
(二)评估频次初次评估～轻中度危险患者周评估次高度危险患者3天评估次极度危险患者天评估次病情变化时时进行评估
二评分办法
Braden压疮危险素量化评估表评估评分1518分提示轻度危险评分1314分提示中度危险评分1012分提示高度危险评分9分提示极度危险18分作预测压疮发生危险诊断界值～评分18分应建立压疮风险素量化评估表～根危险程度采取适预防措施
难免压疮界定情况确定难免压疮
基条件强迫体位～重脏器功衰竭肝功衰竭～心力衰竭～昏迷等～偏瘫～高位截瘫～骨盆骨折～生命体征稳定等病情需严格限制翻身基条件～存高龄70岁～血清蛋白30克升～极度消瘦～高度水肿～便失禁等5项中2项2项者～难免压疮病区质控组评定时报护理部～申请难免压疮复核督导
三压疮分期
疑深部组织损伤 压力剪切力造成皮软组织损伤引起局部皮肤颜色改变变紫～变红～皮肤完整
二期淤血红润期压疮初期～局部软组织受压～出现红肿热麻木触痛期逆性改变～时诱～恢复
三期炎性浸润期红肿部位继续受压～局部血液循环时改善～局部红肿外浸润变硬～受压皮肤表面呈紫红色～水泡形成～极易破溃
四期浅度溃疡期水泡继续扩～表皮破溃～露出创面～黄色渗出液～感染创面脓性分泌物覆盖～致浅层组织坏死～疼痛加剧
五期坏死溃疡期坏死组织侵入直皮层肌肉层～感染严重者～深部周围组织扩展～脓性分泌物增～臭味～坏死组织呈黑色时控制感染～引起脓毒败血症～危病生命
六分期 全层皮肤缺失溃疡基底部覆腐痂痂皮
四护理规范
根病情压疮危险素评估表评估患者
二活动力受限长期卧床患者～建立翻身卡～悬挂警示卡定时变换
体位气垫床～采取局部减压措施
三保持患者皮肤清洁汗液～衣服床单清洁干燥皱褶
四便失禁患者时清洁局部皮肤～肛周涂皮肤保护剂
五高危群骨突处皮肤～半透膜敷料者胶体敷料保护～皮肤脆薄者慎
六病情需限制体位患者～采取行压疮预防措施
七班严密观察严格交接患者皮肤情况
八压疮期患者局部半透膜敷料者水胶体敷料保护
九压疮期患者采取针性治疗护理措施～定时换药～清坏死组织～选择合适敷料～皮肤脆薄者禁半透膜敷料者水胶体敷料
十法判断压疮怀疑深层组织损伤压疮需进步全面评估～采取必清创措施～根组织损伤程度选择相应护理方法
十根患者情况加强营养
跌倒防范预案
跌倒高危素
意识清躁动安精神异常肢体活动受限视觉障碍患者
二体质虚弱需搀扶行走坐轮椅患者生活完全理专护患者年老婴幼约束带效约束患者
三服特殊药物镇静剂降压药等 期跌倒史周 晕厥黑蒙症状者常发生体位性低血压者
四病室洗漱间面潮湿积水未设防滑标志等
五患者穿鞋底易滑跌等
跌倒防范措施
护理部标准～新病入院时～存发生跌倒素高危患者～根住院病意外事件危险素评估表进行评估～采取相应预防措施
二护士护理意识清燥动安癫痫发作老年痴呆精神异常患者～ 陪伴 3 岁婴幼时必须床栏约束带保护～床栏挂标识～做交班
三做安全宣教工作～长期卧床体质虚弱者期跌倒史周晕厥黑蒙症状者常发生体位性低血压者肢体活动受限视觉障碍年老体弱等患者～护士应告知起床行走时应家属护士陪伴～ 需沐浴必须家属陪伴进行
四婴测体重沐浴时～护士必须守护旁～擅离开
五做入院宣教～告知病住院期间起床活动时穿防滑鞋～ 外出检查时专陪～检查前更换外出鞋～行动便者准备轮椅
六夜间应开启灯～保持病室走廊面清洁干燥整 完通道便堆放物品～免影响车通行～工勤员拖应放臵心滑警示牌
七中夜班加强巡视～必时病准备床栏拉起
八服特殊药物者安眠药降糖药降压药等 ～加强观察
九旦患者出现跌倒坠床等事件～应时通知医师～遵医嘱落实项治疗护理
跌倒应急预案
患者发生跌倒坠床事件～护士应立赴现场时解发生跌倒坠床～第时间通知医生
二 医生赶现场～护士应医生详细描述事件～协助医生患者进行救治伤情判断
三医生场应立监测患者血压心率呼吸神志意识等生命体征～根患者伤情实施必体格检查～便伤情做出初步判断
四病情许～护士医师病移病床推车～进行续治疗必辅助检查检验
五执业医师应患者情况～结合检验检查结果～ 医疗事处理条例体损伤程度鉴定标准等相关法律法规～患者伤情实科学合理作出轻中 重程度判定必时请相关科室医生会诊～判断患者伤情
六班护士立通知患者家属～告知患者发生跌倒坠床目前伤情治疗措施预等～家属做解释工作
七立报告
口头报告时间节点发生发现者立1 时报告护士长班护士相关医生护士长班护士接报立1 时报告科护士长科科护士长接报立1 时该事件报告护理部相关职部门
二 书面报告时间节点发现者 8 时完成交予护士长护士长24 时交予护理部
八 认真记录患者坠床跌倒～伤情抢救记录
九 患方认院方伤情判定结果～通司法鉴定等相关法律程序法保护合法权利
坠床防范预案 防范措施
意识清躁动安患者～应加床挡～家属陪伴
二极度躁动患者～应约束带实施保护性约束～注意动作轻柔～常检查局部皮肤～避免患者造成损伤
三床活动患者～嘱活动时心～做力事情～需护士帮助
四发生病情变化患者～认真做健康教育～告诉患者做
体位突然变化动作～免引起血压快速变化～造成性脑供血足～引起晕厥等症状～易发生危险
五教会患者旦出现适症状～活动～应呼器告诉医护员～予必处理措施
应急预案
旦患者慎坠床时护士应立患者身边～通知医生检查患者坠床时着力点～迅速查全身状况局部受伤情况～初步判断危生命症状骨折肌肉韧带损伤等情况
二配合医生患者进行检查～采取必急救措施
三加强巡视病情稳定巡视中严密观察病情变化～发现病情变化～时医生汇报
四时准确记录病情变化～认真做交接班
住院患者求紧急复印病历应急预案
应急预案
住院患者求紧急复印病历时～首先报告科护士长
二通知医生责护士～医师完善医疗病历责护士完善护理病历
三科护士长审核签名
四告知患者家属提供复印病历需相关证明资料
五病区专持病历病案室～病案室专职员复审予复印
六病历复印完成～规定存放指定点
应急流程
住院患者求紧急复印病历时报告科护士长医师完善医疗病历～责护士完善护理病历科护士长审核签名告知患者家属提供复印病历需相关证明资料病区专持病历病案室～病案室专职员复审予复印
病历丢失应急预案
应急预案
加强病历理工作～病家属便翻阅病历
二发现病历丢失～立报告科护士长夜间通知总值班室护士长
三积极寻找～必时联系患者家属～报警～配合警方调查
四报告保卫部医务部护理部～医务部批准～医师护士重新写印病历病历中注明
五分析病历丢失原～加强病历保～严格交接班～预防次丢失
遭遇暴徒应急预案程序 [应急预案]
做病房安全工作理～夜间病房门锁
二遭遇暴徒～沉着冷静～采取果断措施保护患者公物～量减少必损失
三注意观察暴徒特征
四设法通知保卫处～夜间通知总值班～总值班视情况拨110五暴徒逃走～注意走～破案提供线索
护理行失应急预案
领导组组长副组长成员科护士长 (二 工作职责
1护理员必须认识护理工作关系病安危事～加强工作责心～严格执行交接班制度～查制度～认真执行项操作规程～杜绝护理行失发生差错事
2仔细观察病情～发现病情变化～时班医生汇报～予正确处理 3发现发错药错针输错液～应立停止药～时医生汇报护士长～采取积极效抢救措施减少降低护理失行造成良
果
4发生烫伤坠床褥疮等严重情况～安臵病时～立汇报护士长科～作相应急救处理时护理部医务科保卫科汇报～争取更力量予应急支持～责者应二十四时提交书面材料 5保证急抢救物品齐全功完～严格执行消毒隔离制度～杜绝供应未消毒器械敷料菌操作严发生感染造成良果
紧急封存良反应标应急预案
应急预案
患者医院期间进行输液输血注射药物等治疗时～发生良果～场标保存～注明日期时间药物名称药途径
二疑似输液输血注射药物等引起良果时～科室应医务处(夜间总值班)报告时护士长报告护理部
三科室医务员患者代理需场情况～现场实物进行封存
四封存标需封口处加盖科室图章～时注明封存日期时间
五封存标医务处保～晚间节假日院总值班保～次日节假日移交医务处
六需进行检验标～应医患双方指定法具检验资格检验机构进行检验
七双方法指定检验机构时～级卫生行政部门指定
八封存标进行启封时～应双方事场
九疑似输血引起良果～科室血液立进行封存保留～医务处汇报～时通知医院血库～院方提供该血液采供血机构联系
程序
发生良果 场标保存 分部门报告 双方场时现场封存实物 加盖科室图章 注明封存日期时间 医务处保 标需进行检验时 双方指定法具
检验资格检验机构进行检验 级卫生行政部门指定封存标启封时双方事场 疑似输血反应 封存保留血液 供血机构联系
危重病转运时发生意外应急预案
应急预案
危重病转运时～应备氧气袋简易呼吸器便携式心电监护仪
二病转运途中发生意外～抢救原
三求助周围员呼医生
四医生护士病转病房进行抢救
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应急预案
立停止输液者保留静脉通路～改换液体输液器
二 报告医生遵医嘱药
三 情况严重者抢救～必时行心肺复苏
四 记录患者生命体征般情况抢救程
五 时报告医院感染科药剂科消毒供应中心护理部
六 保留输液器药液分送消毒供应中心药剂科～时取相批号液体输液器注射器分送检
七 患者家属异议时～立关程序输液器具进行封存 程序
立停止输液 更换液体输液器 报告医生 遵医嘱药 抢救 观察生命体征 记录抢救程 时报 保留输液器药液 送检
患者发生输血反应应急预案 应急预案
病输血时～责护士15分钟巡视病～询问病诉～出现寒战高热腰疼等输血反应症状时立刻停止输血～更换输血～改换生理盐水
二保留原输血器余血～报告输血科控感办 三时通知医生护士长～配合医生～遵医嘱药
四严重输血反应～准备抢救药品物品～配合医师进行紧急救治～时报告医务科护理部
五密切观察患者病情变化～准确记录生命体征抢救程
六协助医师填写输血反应报告卡
七患者家属异议～立关程序输血器余血进行封存送检～分析查找发生输血反应原
八科室护理单元配合输血科医务部患者家属做解释～协商处理相关问题～职部门处理结果进行追踪评价记录
患者输液中发生敏反应应急预案
应急预案
患者输液中发生敏反应～立更换液体输液器～保留静脉通路
二报告医师～分析发生敏反应原
三遵医嘱予抗敏药物～密切观察病情变化做记录～安慰患者～减少患者焦虑
四保留原输液器药液～报告药剂科
五时准确做记录
六家属讲解敏反应相关知识～取理解
七患者处理妥～病区进行分析讨鉴总结
刺激性药物外渗防范预案
防范措施
输注刺激性药物前～护士应告知患者家属输注目注意事项等～取理解配合
二护士应选直弹性～易滑动周围静脉进行穿刺先生理盐水引导穿刺～确定针头血输注刺激性药物～妥善固定～输注完毕生理盐水注拔针
三输注刺激性药物时～输注侧肢体动少动～免药物外渗引起局部组织剧痛变性甚坏死
四患者出现局部疼痛肿胀滴液畅等情况应立告诉护士～予时处理
五输注刺激性药物期间～患者意识障碍躁动安～陪伴家属意离开～免发生意外
六护士应常巡视观察输注局部烧灼感肿痛外渗药物良反应等情况～做护理记录
七发生疑似药物外渗时～应立更换部位～报告护士长～做相应处理～详细观察局部皮肤变化
八严格执行交接班制度～加强床边交接
九常见刺激性药物化疗药物甲状腺素巴胺阿拉明巴酚丁胺尼莫通脂肪乳剂甘露醇甘油果糖高渗葡萄糖等
十外周化疗药物参化疗药物外渗预防护理
化疗药物外渗防范预案
应急预案
立停止化疗药物注入～保留针头接注射器～回抽漏皮药物～然拔针头
二发生化疗药物外渗时通知医生护士长
三04普鲁卡2普鲁卡1ml+生理盐水5ml配制局部封闭～稀释外渗药液组织药液扩散～起止痛作封闭液量根需配臵
四外渗24时冰袋局部冷敷～冷敷期间应加强观察～防止冻伤冷敷血收缩～减少药液周围组织扩散
五避免患处局部受压～外涂海普林～外渗局部肿胀严重50硫酸镁湿敷海普林交换
六加强交班～密切观察局部变化
程序
发现化疗药物外渗～立停止输入～回抽漏皮化疗药物通知医生护士
二发现化疗药物外渗～立停止输入～回抽漏皮化疗药物局部封闭治疗局部冷敷根情况进行进步治疗做交接班～密切观察局部变化
药物引起敏性休克防范预案
防范措施
护理员患者应药物前应询问患者否该药物敏史～求做敏试验～敏史者禁忌做该药物敏试验
二正确实施药物敏试验～敏试验药液配制皮注入剂量试验结果判断应求正确操作～敏试验阳性者禁
三该药试验结果阳性患者该药敏史者～ 禁药时该患者医嘱单病历夹注明敏药物名称～床头挂敏试验阳性标志～告知患者家属
四药物敏试验接受该药治疗患者～停药24时～应重新做药物敏试验～方药
五抗生素类药物应现现配～特青霉素水溶液室温极易分解产生敏物质～引起敏反应～药物效价降低～影响治疗效果
六严格执行查医嘱～做药物敏试验前应警惕敏反应发生～治疗盘备肾腺素1支
七药物敏试验阴性～第次注射观察2030min～注意观察巡视患者敏反应～防发生迟发敏反应
敏性休克应急预案
患者旦发生敏性休克～立停止引起敏药物～抢救～迅速报告医生
二 立卧～遵医嘱皮注射肾腺素1mg～酌减症状缓解～隔30min皮注射静脉注射05ml～直脱离危险期～注意保暖
三改善缺氧症状～予氧气吸入～呼吸抑制时应遵医嘱予工呼吸～喉头水肿影响呼吸时～应立准备气插～必时配合施行气切开
四迅速建立静脉通路～补充血容量～必时建立两条静脉通路遵医嘱应晶体液升压药维持血压～应氨茶碱解支气痉挛～予呼吸兴奋剂～外予抗组织胺皮质激素类药物
五发生心脏骤停～立进行胸外压工呼吸等心肺复苏抢救措施
六观察记录～密切观察患者意识体温脉搏呼吸血压尿量床变化～患者未脱离危险前宜搬动
七医疗事处理条例规定6 h时准确记录抢救程
程序
敏反应防护程序
询问敏史 做敏试验 阳性患者禁药 该药标记告知家属 阴性患者接受该药治疗 现现配 严格执行查制度 首次注射观察2030 min
二敏性休克急救程序
立停药 卧 皮注射肾腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解支气痉挛 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救程
药差错防范预案
药差错常见类型
医生处方～包括药名剂量剂型浓度途径次数法等项错误算错剂量～未医嘱剂量药～药物剂量加倍增减少意药～药物未医生允许药途径次数错误～未遵循医嘱药剂型错误药时间错误备药方法错误药物服方法错误变质药物药错误
防范措施
提高护理员职业道德素质
护理员通断学～提高理知识业务技术水～加强药安全理意识～加强责心～培养护士慎独精神～工作中严格遵守项规章制度技术操作规程～严谨细致～防范缺陷
二加强健康教育
护理员应病实施药物知识教育～病相互沟通～增强病理解参性～终达安全效治疗目
三药必须医生开具书面医嘱
口述药疗医嘱仅医生处方法书写输入电脑情况～应急执行口头医嘱时护士应复述1遍～抢救结束医生应实补记医嘱
四加强医药员沟通
护士执行医嘱中～发现医嘱差错疑问时应时医生药师沟通确认更正～绝盲目动执行～更应该图方便省事～抱谓态度
五严格执行查制度
研究显示～少药差错护士处理医嘱规范核医嘱出现失误
导致严格执行查制度医嘱全面落实根保证时准确误执行医嘱～保证病药安全护士应义务
六确保药物质量
完善药品理制度～类药品应分类定点放臵定期检查药品质量容易混淆药品～应分开放臵根药物～选择保存方法需避光药物输液程中遮光袋专输液器选择说明书推荐输液载体配药时现配现～配药液超2 h2种2种药物配伍时应先加浓度高药物加浓度低药物～先加色加色药前～护士应检查调配药品否正确包装否完整
七确保药剂量浓度准确误
药程中旦发现药品标准浓度剂量～护士剂量计算药速度数学计算应该第二(护士药师)进行核
八保证药物正确
选择正确药途径
二输注速度应根病年龄病情身体状况药物性质调节年老体弱心肺功全等病应控制滴速～重点关注高危药品输入速度
三正确药时间序般情况～病病情缓急病情变化治疗存前果关系药物药理性质安排输液序根药物半衰期决定药时间～规定时间药
九严格执行交接班制度
特转院转科手术室病带药物定认真交接～防药遗漏药重复等现象发生
十重点群理
实生新护士工作验少情绪稳定责心强～特关注～排班时注意员搭配
十建立药失误应急操作预案
目出现药失误第时间病进行施救～避免差错继续扩～握纠正差错机会
发生药物良反应事件应急预案
应急预案
患者药程中加强巡视～时发现患者异常反应
二出现药物良反应事件时～立停药～正静脉输液患者更换液体输液器～时通知医生～通知药剂科设备科
三保留剩余药物输液患者保留输液器具
四密切观察病情变化做记录～安慰患者～减少患者焦虑～遵医嘱予症处理～严重者～实施抢救立报告医务科护理部
五医师填写药物良反应报表～详细记录患者姓名药名生产厂家生产批号报送药剂科
六患者家属异议时～立关程序输液器具药物进行封存送检～分析查找发生药物良反应事件原
七科室护理单元配合药剂科医务部患者家属做解释～协商处理相关问题
患者输液中发生空气栓塞应急预案
风险预案
输液前排空气～输液程中～值班护士时巡视～密切观察～时更换液体～免空气进入静脉形成栓塞
二 发现空气进入体时～立夹住静脉路～阻止空气进步进入
三 患者处头低足高左侧卧位～空气进入右心室～避开肺动脉入口～心脏跳动～空气混成泡沫～分次量进入肺动脉～时通知医生～配合医生做应急处理
四立刻患者吸纯氧～条件者行高压氧治疗
五脑性抽搐应安定～应激素减少脑水肿应肝素分子右旋糖酐改善微循环
六患者病情稳定～详细实记录空气进入原空气量抢救处理程
七继续观察记录～直证明患者完全脱离危险止
程序
立夹住静脉通路 头低左侧卧位 通知医生 吸氧高压氧 药物治疗 观察生命体征 告知家属 记录原抢救程 继续观察
患者输液中发生肺水肿应急预案
发现患者出现肺水肿症状时～立停止输液输液速度降低
二时医生联系进行紧急处理
三患者安臵端坐位～双肢垂～减少回心血量～减轻心脏负担
四加压氧～减少肺泡毛细血渗出～时湿化瓶加入2030酒精～改善肺部气体交换～缓解缺氧症状
五遵医嘱镇静扩血强心药物
六必时进行四肢轮流结扎～隔510分钟轮流放松侧肢体血带～效减少回心血量
七认真记录患者抢救程
八患者病情稳定～加强巡视～重点交接班
医护员发生锐器刺伤时应急预案
应急预案
医护员进行医疗操作时应特注意防止污染锐器划伤刺破慎乙肝丙肝HIV污染尖锐物体划伤刺破时～应立挤出伤口血液～然碘酒酒精消毒～必时外科进行伤口处理～进行血源性传播疾病检查访
二 乙肝丙肝阳性患者血液体液污染锐器刺伤～应24 h预防保健科抽血查乙肝丙肝抗体～必时时抽患者血时注射乙肝免疫高价球蛋白～1月3月6月接种乙肝疫苗
三 HIV阳性患者血液体液污染锐器刺伤～应24 h预防保健科抽血查HIV抗体必时时抽患者血～1月3月6月复查～时口服贺普丁(拉米呋定)日1片～通知医务处院感染科进行登记报追访等
程序
立挤出伤口血液 反复洗 消毒 伤口处理 抽血化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 通知医务处院感染科进行
登记报追访
患者烫伤防范预案 适应象
昏迷截瘫～麻醉24时感觉障碍患者～老年～婴幼～危重患者～感觉功减退患者应加强防烫伤
防范措施
加强入院评估入院宣教工作～关防烫伤事项告知患者家属～取理解支持
二昏迷截瘫麻醉24时感觉功障碍患者般情况应热水袋～新生禁热水袋～危重患者应慎热水袋
三患者需热水袋时～必须装入套袋护士水温计测温～老体弱患者水温超50～前应仔细检查漏水30分钟巡视次～观察水袋漏水皮肤情况～做交接班工作
四老年感觉减退患者应护士家属协助调水温～进行擦浴～水温应3942
五加强巡视～生活理力欠缺患者应动帮助取热水瓶～防止慎翻热水瓶烫伤患者
六旦发生烫伤～班员应时汇报医生～妥善做烫伤局部皮肤处理
应急预案
旦发现患者烫伤发生时～应立汇报值班医生护士长～医
疗安全良事件报程序进行报
二针烫伤程度部位请烧伤科相关科室进行会诊
三注意创面处理～避免感染
四指趾末端烫伤注意保暖血运观察
患者发生误吸时应急预案 应急预案
发现患者误吸时～立患者采取俯卧位～头低脚高位～叩击背部～误吸物排出～时通知医生
二时清理口腔痰液呕吐物等
三监测生命体征血氧饱度～出现严重发绀意识障碍呼吸频率深度异常～采建议呼吸器维持呼吸时～急请麻醉科插吸引气镜吸引
四做记录～必时遵医嘱开放静脉通路～备抢救仪器物品
五协助医生通知家属～家属交代病情
六做护理记录
七加强宣教～做健康指导工作～预防次发生
患者杀倾时应急预案程序
应急预案
发现患者杀念头时～应立级汇报
二通知医师
三做必防范措施～包括收回锐利物品～锁门窗防止意外
四通知患者家属～求24时陪护～家属果需离开患者时～应通知
值班医护员
五详细交接班～时关心患者～准确掌握患者心理状态
程序
发现患者杀倾时 级领导汇报～通知值班医师 通知家属～
求24时陪护 做必防范措施 班重点交接班～掌握心理状态
患者杀应急预案程序 应急预案
发现患者杀～应立通知医生～携带必抢救物品药品医生
奔赴现场
二判断患者否抢救～果应立开始抢救工作
三果抢救效～应保护现场病房病房外现场
四通知医务科院总值班～服领导安排 五协助医生通知家属
六配合院领导关部门调查工作 七做种纪录
八保证病室常规工作进行患者治疗工作 程序
发现杀 医生快赶赴现场进行抢救 医务科总值班 通知家属
二发现杀 医生快赶赴现场进行抢救保护现场 配合院领导关部门调查工作 做种纪录 时保证病室常规工作进
行患者治疗工作
患者发生惊厥应急预案
应急预案
值班护士应求巡视病房～注意观察患者病情变化(特高烧患者) ～时采取抢救措施
二 发现惊厥迹象正惊厥患者时～应立患者卧头偏侧～解开衣领扣带～时请身边患者家属帮助呼医务员～时通知医生
三 缠纱布压舌板放入臼齿间～防舌咬伤便擦试抽吸口腔气分泌物
四 予吸氧备吸痰器急救药品等～配合医生实施抢救措施抽风憋气时剌激中合谷 百会关穴等
五 保持呼吸道通畅～时吸出呕吐物分泌物 防发生窒息
六 保持静脉通道通畅～便迅速药～抽风止～予安定次0203 mgkg～次量超10mg静脉缓注肌注(注射13min发挥作) ～必时20min重复次10水合氯醛次5060mgkg加等量生理盐水灌肠鼻饲咽饲
七注意安全～防止坠床碰伤保持安静～减少切必操作刺激
八 伴高热者～应采取药物降温物理降温
九 参加抢救方员应注意互相密切配合～条紊～严格查～时做项记录～认真做家属沟通安慰等心理护理工作
十 医疗事处理条例规定～抢救结束6h～实准确记录抢救程
程序
立抢救 通知医生 继续抢救 保持呼吸道通畅 观察生命体征采取相应措施 告知家属 记录抢救程
住院患者发生躁动精神症状时应急预案
应急预案
患者发生躁动出现精神症状时～立采取制动～评估患者躁动原～时通知医生～予相应处理
二加强护～予床挡～必时保护性约束～防止患者误伤伤～常观察约束患者肢体颜色
三遵医嘱药
四家属进行沟通～减轻紧张心情～取合作
五必时专护理～时做记录
患者外出外出时应急预案程序
应急预案
患者入院时详细交代住院须知～告知患者住院期间允许私外出～免贻误治疗突发病情变化等严重果
二加强巡视～力帮助患者解决困难～量减少外出机会必须外出～病情允许情况医生批准～患者家属护理单签字方离开规定时间返回病房
三旦发现患者私外出～立报告护士长～ 通知医生
四通患者留通讯方式～家属取联系寻找
五必时通知医务处护理部总值班
六患者确属外出～需两清理患者物品～贵重物品交保卫科
程序
交代住院须知 告知患者住院期间允许私外出 加强巡视 减少患者外出机会 发现患者外出 报告护士长 通知医生 家属取联系 必时通知医务处护理部总值班 外出 贵重物品交保卫处
失窃应急预案程序
应急预案
维持病房秩序～疑员进行询问
二加强巡视～做安全工作～手带门～常检查门窗
三介绍住院须知时患者介绍安全知识～保贵重物品现金
四旦发生失窃～做现场保护工作
五通知保卫科者总值班～协助做侦破工作
程序
疑员进行询问 做安全工作 患者介绍安全知识 保贵重物品现金 发生失窃 做现场保护工作 通知保卫科总值班 协助做侦破工作
患者猝死防范预案
应急预案
值班员应严格遵守医院科室项规章制度～坚守岗位～定时巡视患者～尤新患者重患者应求巡视～早发现病情变化～快采取抢救措施
二 急救物品做四固定～班班清点～时检查急救物品性～完率达100 ～急时时投入
三 医护员应熟练掌握心肺复苏流程～常急救仪器性方法注意事项仪器时充电～防止电池耗竭
四 发现患者病房猝死～应迅速做出准确判断～第发现者离开患者～应立进行心脏压工呼吸等急救措施～时请旁边患者家属帮助呼医务员
五 增援员达～立根患者情况～科室心肺复苏抢救程序配合医生采取项抢救措施
六 抢救中应注意心肺脑复苏～开放静脉通路～必时开放两条静脉通路
七 发现患者走廊厕等病房外环境发生猝死迅速做出正确判断～立抢救～行胸外心脏压工呼吸等急救措施～时请旁边患者家属帮助呼医务员
八 医务员达心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏～时患者搬病床～搬运程中间断抢救
抢救中～应注意时清理环境～合理安排呼吸机颤仪急救车九
等种仪器摆放位臵～腾出空间～利抢救
十参加抢救位员应注意互相密切配合～条紊～严格查～时做项记录～认真做家属沟通安慰等心理护理工作
十 医疗事处理条例规定～抢救结束 6h～实准确记录抢救程
十二 抢救效死亡～协助家属尸体运走～医务处总值班汇报抢救程结果抢救程中～注意室患者进行安慰
程序
防范措施位 猝死立抢救 通知医生 继续抢救 告知家属 记录抢救程
患者躁动时应急预案
1 发现患者突然发生躁动～立说服制动约束患者～防止发生意外～通知医生
2 检测生命体征～遵医嘱予镇静药物～约束制动 3 通知家属～家属交病情
4 做记录～必时开放静脉通道～备抢救仪器物品
程序
1 发现患者出现躁动时通知医生
2 发现患者出现躁动时守护患者身边～防止误伤准备约束患者物品～必时制动患者遵医嘱镇静药协助医生通知家属交病情做记录～准备抢救药品物品
患者突发病情变化应急预案
应急预案
1立通知值班医师
2立准备抢救物品药品
3积极配合医生进行抢救
4必时通知患者家属～医生抢救工作紧张通知总值班～总值班负责通知患者家属
5某重抢救重物抢救～应该规定通知医务科院总值班
程序
1病情变化 通知值班医生 通知患者家属 2病情变化 做抢救准备 配合抢救工作 医务科总值班
3病情变化 重抢救重物抢救 医务科总值班
消防紧急疏散患者应急预案
应急预案
做病房安全理工作～常检查仓库电源线路～发现隐患时通知关科室～消隐患
二 住院患者允许私电器
三 病区发生火灾时～工作员应遵循高层先撤患者先撤重患者老先撤医务员撤原～避开火源～疏散～统组织～条紊～紧急疏散患者
四 班护士医生立组织患者～楼道拥挤围观～立通知保卫科总值班～紧急报警
五 集中现灭火器材员积极扑救～量消灭控制火势～防扩
六 员立湿毛巾湿口罩湿纱布罩住口鼻～防止窒息
七 保证员安全撤离条件～应快撤出易燃易爆物品～积极抢救贵重物品设备科技资料
八 发现某房间发生火灾室易燃易爆物品～立搬出～已搬出～快速度疏散员
九 室易燃易爆物品～急开门免火势扩蔓延迅速集中现灭火器材～做充分准备～开房门～积极灭火
十 关闭邻房间门窗～断开燃火部位电闸(消防中心电工室员操作)
十 发现火情法扑救～立拨119报警～ 告知准确方位
程序
做病房安全理 消隐患 紧急疏散患者 立通知保卫科总值班 积极扑救 快撤出易燃易爆物品 积极抢救贵重物品设备科技资料 火情法扑救立拨119 告知准确方位
停电突然停电应急预案
应急预案
通知停电立做停电准备～备应急灯手电蜡烛等抢救患者动力电器时～需找代方法
二突然停电～立抢救患者机器运转动力方法～维持抢救工作～开启应急灯点燃蜡烛明灯
三电工班联系～查询停电原～早排障～开启应急发电系统
四加强巡视病房～安抚患者～时注意防火防盗
程序
接停电通知 备应急灯 准备动力电器应急方案 突然停电 采取措施保证抢救仪器运转 开启应急灯 电工班联系 查询停电原 加强巡视病房 安抚患者 防火防盗
病发生动伤毁物行时预案
时发现病动行先兆表现适引导干预措施
二病旦发生动行场工作员齐心协力控制病动行～时注意保护病
三预计场工作员制服时先量想办法稳定病情绪～时注意保护病
四马组织员场齐心协力病保护床
五通知医生～必时药物控制病情绪动行
触电应急预案
发现病触电～立关闭电源绝缘体切断电源～切忌断电前触动病
二切断电源病卧休息意识清醒者～立松解衣物～抬起颌～保持呼吸道通畅密切评估呼吸～脉搏血压变化尤心律变化～出现严重心律失常应予相应药物处理
三呼吸心跳停止者～应立实行工呼吸胸外心脏压术吸氧工呼吸直呼吸恢复止
四心肺复苏处昏迷者颅压增高表现～需持续氧促胸代谢药物～高渗糖ATP辅酶A细胞色素C等
五复苏期必须维持血压稳定～纠正酸缄衡失调～防治缺氧致脑水肿～彻底清创电灼伤面～肌注抗生素破伤风毒素～应足够广谱抗生素
六触电者心肺复苏应严密监护～床活动～免引起继发性心律失常甚心衰休克重度触电病时应注意评估深组织损伤～出血渗液血红蛋白尿～甚急性肾功衰竭等～争取早发现早诊
泛水应急预案
应急预案
立寻找泛水原～行解决应立解决
二行解决～立找勤保障科总务科～晚找院总值班
三协助维修员水扫净
四告诫患者～切涉足泛水区域潮湿处～防止跌倒
停水突然停水应急预案
应急预案
接停水通知～做停水准备
告诉患者停水时间
二患者备生活水饮水
三病房热水炉烧备～时备生活水
二突然停水～夜间院总值班联系～汇报停水情况～查明原～白天勤保障科联系～汇报情况～查询原
中设备障紧急调配预案
应急预案
中设备出现障时～简易障时排～恢复患者
二障短时间法解时～寻找代设备～简易呼吸气囊代呼吸机～电动吸痰器代负压吸引等
三立通知科护士长夜间通知护士长总值班～通知相关部门
四密切观察病情～确保患者安全～障设备时维修
吞食异物应急预案
冷静劝慰病～病讲出吞食物异物～数量适吞食金属物明异物性质时～应立行X线B超检查便查明异物时处理
二快病食纤维蔬菜～食时病粗略咀嚼吞便粗纤维包绕异物时予缓泻剂
三病咬碎体温表～吞食水银～应立病服牛奶蛋清
四吞食异物起～病次便进行仔细检查～直找全异物止
五密切评估病生命体征诉～吞食异物较～肠道排出～应采手术取出～者腹痛出血征兆立请外科会诊处理
六处理异物引起发症
缢应急预案
立解脱绳索绳带套～刀切断剪刀剪断病悬吊高处解套时时抱住病～防止坠摔伤
二病放～解松衣领腰带病心跳尚存～病颚抬起～呼吸道通畅～应氧气吸入
三心跳已停止～应立进行胸外心脏压工呼吸
四时吸氧酌情应中枢兴奋剂
五根病生命体征进行症处理～病呼吸～心跳恢复～昏迷～应昏迷护理常规护理复苏期纠正酸中毒防止应脑缺氧致脑水肿～予支持治疗病意识模糊～躁动安～应适保护性约束～防止坠床
六病清醒～应劝慰病情绪稳定～少数病缢行记忆～应予理解～均应严密观察
孩子失窃应急预案
应急预案
发生孩子失窃～立通知班医生～通知科护士长～科护士长接通知报医务科护理部夜间通知科护士长报院部总值班室二拨110报警
三电话通知保卫科～组织保安封锁出口～全院搜查～时调取监控录
四安慰家长～解时情况～询问病室患家长～解情况
五科室工作员积极协助查找
六孩子找～公安部门交接总结验教训～制定整改措施
七孩子找～配合公安部门立案侦查
压疮防范预案
压疮评估
评估流程患者入院手术病情变化进行Braden压疮危险素评估表评分压疮危险患者评分18分评估表挂床尾 采取预防措施报护理部备案总分18分报护理部撤销压疮预报
(二)评估频次初次评估～轻中度危险患者周评估次高度危险患者3天评估次极度危险患者天评估次病情变化时时进行评估
二评分办法
Braden压疮危险素量化评估表评估评分1518分提示轻度危险评分1314分提示中度危险评分1012分提示高度危险评分9分提示极度危险18分作预测压疮发生危险诊断界值～评分18分应建立压疮风险素量化评估表～根危险程度采取适预防措施
难免压疮界定情况确定难免压疮
基条件强迫体位～重脏器功衰竭肝功衰竭～心力衰竭～昏迷等～偏瘫～高位截瘫～骨盆骨折～生命体征稳定等病情需严格限制翻身基条件～存高龄70岁～血清蛋白30克升～极度消瘦～高度水肿～便失禁等5项中2项2项者～难免压疮病区质控组评定时报护理部～申请难免压疮复核督导
三压疮分期
疑深部组织损伤 压力剪切力造成皮软组织损伤引起局部皮肤颜色改变变紫～变红～皮肤完整
二期淤血红润期压疮初期～局部软组织受压～出现红肿热麻木触痛期逆性改变～时诱～恢复
三期炎性浸润期红肿部位继续受压～局部血液循环时改善～局部红肿外浸润变硬～受压皮肤表面呈紫红色～水泡形成～极易破溃
四期浅度溃疡期水泡继续扩～表皮破溃～露出创面～黄色渗出液～感染创面脓性分泌物覆盖～致浅层组织坏死～疼痛加剧
五期坏死溃疡期坏死组织侵入直皮层肌肉层～感染严重者～深部周围组织扩展～脓性分泌物增～臭味～坏死组织呈黑色时控制感染～引起脓毒败血症～危病生命
六分期 全层皮肤缺失溃疡基底部覆腐痂痂皮
四护理规范
根病情压疮危险素评估表评估患者
二活动力受限长期卧床患者～建立翻身卡～悬挂警示卡定时变换
体位气垫床～采取局部减压措施
三保持患者皮肤清洁汗液～衣服床单清洁干燥皱褶
四便失禁患者时清洁局部皮肤～肛周涂皮肤保护剂
五高危群骨突处皮肤～半透膜敷料者胶体敷料保护～皮肤脆薄者慎
六病情需限制体位患者～采取行压疮预防措施
七班严密观察严格交接患者皮肤情况
八压疮期患者局部半透膜敷料者水胶体敷料保护
九压疮期患者采取针性治疗护理措施～定时换药～清坏死组织～选择合适敷料～皮肤脆薄者禁半透膜敷料者水胶体敷料
十法判断压疮怀疑深层组织损伤压疮需进步全面评估～采取必清创措施～根组织损伤程度选择相应护理方法
十根患者情况加强营养
跌倒防范预案
跌倒高危素
意识清躁动安精神异常肢体活动受限视觉障碍患者
二体质虚弱需搀扶行走坐轮椅患者生活完全理专护患者年老婴幼约束带效约束患者
三服特殊药物镇静剂降压药等 期跌倒史周 晕厥黑蒙症状者常发生体位性低血压者
四病室洗漱间面潮湿积水未设防滑标志等
五患者穿鞋底易滑跌等
跌倒防范措施
护理部标准～新病入院时～存发生跌倒素高危患者～根住院病意外事件危险素评估表进行评估～采取相应预防措施
二护士护理意识清燥动安癫痫发作老年痴呆精神异常患者～ 陪伴 3 岁婴幼时必须床栏约束带保护～床栏挂标识～做交班
三做安全宣教工作～长期卧床体质虚弱者期跌倒史周晕厥黑蒙症状者常发生体位性低血压者肢体活动受限视觉障碍年老体弱等患者～护士应告知起床行走时应家属护士陪伴～ 需沐浴必须家属陪伴进行
四婴测体重沐浴时～护士必须守护旁～擅离开
五做入院宣教～告知病住院期间起床活动时穿防滑鞋～ 外出检查时专陪～检查前更换外出鞋～行动便者准备轮椅
六夜间应开启灯～保持病室走廊面清洁干燥整 完通道便堆放物品～免影响车通行～工勤员拖应放臵心滑警示牌
七中夜班加强巡视～必时病准备床栏拉起
八服特殊药物者安眠药降糖药降压药等 ～加强观察
九旦患者出现跌倒坠床等事件～应时通知医师～遵医嘱落实项治疗护理
跌倒应急预案
患者发生跌倒坠床事件～护士应立赴现场时解发生跌倒坠床～第时间通知医生
二 医生赶现场～护士应医生详细描述事件～协助医生患者进行救治伤情判断
三医生场应立监测患者血压心率呼吸神志意识等生命体征～根患者伤情实施必体格检查～便伤情做出初步判断
四病情许～护士医师病移病床推车～进行续治疗必辅助检查检验
五执业医师应患者情况～结合检验检查结果～ 医疗事处理条例体损伤程度鉴定标准等相关法律法规～患者伤情实科学合理作出轻中 重程度判定必时请相关科室医生会诊～判断患者伤情
六班护士立通知患者家属～告知患者发生跌倒坠床目前伤情治疗措施预等～家属做解释工作
七立报告
口头报告时间节点发生发现者立1 时报告护士长班护士相关医生护士长班护士接报立1 时报告科护士长科科护士长接报立1 时该事件报告护理部相关职部门
二 书面报告时间节点发现者 8 时完成交予护士长护士长24 时交予护理部
八 认真记录患者坠床跌倒～伤情抢救记录
九 患方认院方伤情判定结果～通司法鉴定等相关法律程序法保护合法权利
坠床防范预案 防范措施
意识清躁动安患者～应加床挡～家属陪伴
二极度躁动患者～应约束带实施保护性约束～注意动作轻柔～常检查局部皮肤～避免患者造成损伤
三床活动患者～嘱活动时心～做力事情～需护士帮助
四发生病情变化患者～认真做健康教育～告诉患者做
体位突然变化动作～免引起血压快速变化～造成性脑供血足～引起晕厥等症状～易发生危险
五教会患者旦出现适症状～活动～应呼器告诉医护员～予必处理措施
应急预案
旦患者慎坠床时护士应立患者身边～通知医生检查患者坠床时着力点～迅速查全身状况局部受伤情况～初步判断危生命症状骨折肌肉韧带损伤等情况
二配合医生患者进行检查～采取必急救措施
三加强巡视病情稳定巡视中严密观察病情变化～发现病情变化～时医生汇报
四时准确记录病情变化～认真做交接班
住院患者求紧急复印病历应急预案
应急预案
住院患者求紧急复印病历时～首先报告科护士长
二通知医生责护士～医师完善医疗病历责护士完善护理病历
三科护士长审核签名
四告知患者家属提供复印病历需相关证明资料
五病区专持病历病案室～病案室专职员复审予复印
六病历复印完成～规定存放指定点
应急流程
住院患者求紧急复印病历时报告科护士长医师完善医疗病历～责护士完善护理病历科护士长审核签名告知患者家属提供复印病历需相关证明资料病区专持病历病案室～病案室专职员复审予复印
病历丢失应急预案
应急预案
加强病历理工作～病家属便翻阅病历
二发现病历丢失～立报告科护士长夜间通知总值班室护士长
三积极寻找～必时联系患者家属～报警～配合警方调查
四报告保卫部医务部护理部～医务部批准～医师护士重新写印病历病历中注明
五分析病历丢失原～加强病历保～严格交接班～预防次丢失
遭遇暴徒应急预案程序 [应急预案]
做病房安全工作理～夜间病房门锁
二遭遇暴徒～沉着冷静～采取果断措施保护患者公物～量减少必损失
三注意观察暴徒特征
四设法通知保卫处～夜间通知总值班～总值班视情况拨110五暴徒逃走～注意走～破案提供线索
护理行失应急预案
领导组组长副组长成员科护士长 (二 工作职责
1护理员必须认识护理工作关系病安危事～加强工作责心～严格执行交接班制度～查制度～认真执行项操作规程～杜绝护理行失发生差错事
2仔细观察病情～发现病情变化～时班医生汇报～予正确处理 3发现发错药错针输错液～应立停止药～时医生汇报护士长～采取积极效抢救措施减少降低护理失行造成良
果
4发生烫伤坠床褥疮等严重情况～安臵病时～立汇报护士长科～作相应急救处理时护理部医务科保卫科汇报～争取更力量予应急支持～责者应二十四时提交书面材料 5保证急抢救物品齐全功完～严格执行消毒隔离制度～杜绝供应未消毒器械敷料菌操作严发生感染造成良果
紧急封存良反应标应急预案
应急预案
患者医院期间进行输液输血注射药物等治疗时～发生良果～场标保存～注明日期时间药物名称药途径
二疑似输液输血注射药物等引起良果时～科室应医务处(夜间总值班)报告时护士长报告护理部
三科室医务员患者代理需场情况～现场实物进行封存
四封存标需封口处加盖科室图章～时注明封存日期时间
五封存标医务处保～晚间节假日院总值班保～次日节假日移交医务处
六需进行检验标～应医患双方指定法具检验资格检验机构进行检验
七双方法指定检验机构时～级卫生行政部门指定
八封存标进行启封时～应双方事场
九疑似输血引起良果～科室血液立进行封存保留～医务处汇报～时通知医院血库～院方提供该血液采供血机构联系
程序
发生良果 场标保存 分部门报告 双方场时现场封存实物 加盖科室图章 注明封存日期时间 医务处保 标需进行检验时 双方指定法具
检验资格检验机构进行检验 级卫生行政部门指定封存标启封时双方事场 疑似输血反应 封存保留血液 供血机构联系
危重病转运时发生意外应急预案
应急预案
危重病转运时～应备氧气袋简易呼吸器便携式心电监护仪
二病转运途中发生意外～抢救原
三求助周围员呼医生
四医生护士病转病房进行抢救
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