合理选择静脉输液工具PPT

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1. 合理选择静脉输液工具汇报人:汇报时间:
2. 静脉输液基本知识和评估内容静脉输液工具的种类静脉输液工具的合理选择020304技术驱动及静脉输液现状01
3. 静脉输液基本知识和评估内容静脉输液工具的种类静脉输液工具的合理选择020304技术驱动及静脉输液现状01
4. 近20-30年药物的迅速发展药物治疗的复杂性综合疗法发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液护理工作由医院向家庭转移需要可靠和安全，中长期的静脉通路通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症结果是比以前有更多工具的选择
5. 据统计：  1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全天75% 的工作时间  目前，超过80% 的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且往往持续到治疗结束
6. 静脉输液基本知识和评估内容静脉输液工具的种类静脉输液工具的合理选择020304技术驱动及静脉输液现状01
7. 7 将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。输液的目的维持人体内水、电解质及酸碱平衡。用于腹泻、呕吐、大手术后。增加血容量，维持血压，改善循环。常用于大出血、休克等。输入药物，治疗疾病。如输入抗生素、脱水剂、解毒剂等。增加营养。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食（如昏迷、口腔疾患）输液的定义基本知识
8. （一）治疗的需求要加入溶液的类型什么是渗透压？什么是酸碱度？流率治疗的需求什么是粘稠度？治疗期短或长的疗程静脉保存的必要？及早考虑长期的选择
9. 酸碱度正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于7.45为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管.
10. 渗透压描述溶液中颗粒的数量 -正常血清240-340mOsm/L -等渗溶液240-340mOsm/L（285） -低渗溶液 <240mOsm/L -高渗溶液 >340mOsm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液高渗溶液： > 340mOsm/L 如10%葡萄糖
11. 低渗溶液 <240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液 > 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压与静脉炎的关系
12. 渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 <400mOsm/L 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压
13. 不同溶液稀释对渗透压的影响
14. 临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 610TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526
15. （二）治疗考虑因素外周静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端 <500mOsm/Kg >500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 PH值的极限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂
16. （三）病人的考虑因素年龄护理部位病情活动性定位文化程度
17. （四）选择静脉治疗的考虑病人会接受何种疗法疗程有多长病人对以前治疗的反应最佳静脉的条件：柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动
18. 静脉的大小及长度根据治疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释
19. 静脉血管直径及血流量头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8m 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min腋静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉分支头静脉= 提示表浅静脉走入深部
20. 静脉的位置应避免：关节部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制的部位禁忌：乳房切除术患侧血管动静脉分流术硬化的静脉不完整的静脉不完整的皮肤
21. 静脉输液基本知识和评估内容静脉输液工具的种类静脉输液工具的合理选择020304技术驱动及静脉输液现状01
22. 外周静脉输液工具头皮钢针静脉留置针中等长度导管中心静脉输液工具颈内/锁骨下静脉导管（非隧道式中心静脉导管）隧道式中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管植入港
23. (本页无文本内容)
24. （一）头皮针采血单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）建议留置时间仅2-4小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人
25. （一）头皮针优势缺点价格操作简单，容易穿刺活动受限许多临床工作者都会使用高渗漏率，不能保留穿刺前与输液器连接重复穿刺的痛苦
26. 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72-96小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制（二）留置针
27. 穿刺的考虑因素留管的考虑因素容易穿刺相对深静脉导管容易脱和渗漏有利于留管要求定期观察有许多不同构型产品临床工作者多会使用相关的穿刺技术容易学有不同长度导管供选择在无可选择情况下，可放置弯曲部位（二）留置针
28. （三）外周中期静脉通道器材—中长导管单腔或双腔 – 从儿童规格到成人规格自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端用于中期治疗外周静脉器材硅胶或聚脲胺脂材质末端开口或封闭 (三向瓣膜式)
29. （四）中心静脉通道器材适应证急救期、中期到长期的治疗持续型或间歇型治疗需输注高渗性液体需输注发泡性或刺激性药物需输注血制品，或需反复取血没有可供穿刺的外周静脉病人或医护人员的心理偏好
30. 中心静脉通道器材种类 CVC PICC 输液港
31. 各类中心静脉通道器材相同点导管末端到底位置均为上腔静脉均有不同的规格型号材质为硅胶或聚脲胺脂材质可输注刺激性的特殊药物
32. 各类中心静脉通道器材的不同点留置时间流速操作者穿刺难易血管要求并发症急救期CVC < 30天 INS 7-10 天较快医生盲穿，成功率低无特殊多，如血气胸，误伤动脉等隧道型CVC中期到长期较快医生手术室或导管室无特殊多，如血气胸，误伤动脉等PICC5天--1年较慢经培训的医生或护士可见血管，成功率高肘部静脉条件良好少，静脉炎输液港数年较快医生手术室或导管室无特殊多，如血气胸，误伤动脉等
33. 锁骨下置入的CVC定位
34. 经外周中心静脉置管—PICC定位
35. 35输液港
36. (本页无文本内容)
37. 如果选择？
38. 静脉输液基本知识和评估内容静脉输液工具的种类静脉输液工具的合理选择020304技术驱动及静脉输液现状01
39. 静脉输液工具的应用头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks – 1 Year 2-4 Weeks
40. 满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小 INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。合理选择静脉输液工具的原则定位
41. 合理选择输液工具的原则护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、输液装置已知的并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管。在满足治疗需要的情况下，选择管径最细、长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置对预期持续1-4周的治疗，护士应该考虑选择外周静脉-中长导管。外周静脉-中长导管应该用于补水、静脉输液、疼痛药物和一些抗生素的静脉给药。不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液 ——INS输液治疗护理实践标准
42. 注：静脉状况表示外周静脉状况良好表示外周静脉无法穿刺静脉穿刺工具的合理选择配置疗程静脉状况医院输液家庭护理输液工具输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GS PPN>4weeks>10%GS TPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600 mOsm/L 刺激药物化疗药物400-600 mOsm/L<400 mOsm/L⒈治疗方案 ⒉算渗透压值,查药物手册 ⒊若多组药物参考最大值 12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC ⒈留置针⒉CCVA⒋PICC ⒌外周植入 Port⒍植入式 Port⒎中等长度 Midline⒈确定疗程 ⒉若不确定估计最长疗程⒈评估静脉 ⒉前臂、肘正中、上臂 ⒊穿刺史或目前部位 ⒈综合病人目前或潜在的输液状况 ⒉根据以上排列顺序选择危险性小经济有效的输液工具 ⒊根据右侧“评估准则”确定输液工具只用于头静脉⒊隧道式 Tunneled临床评估1.穿刺危险性评估锁骨下>颈内CCVA Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV 2.穿刺感染危险性评估多腔导管>单腔导管 CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV 3.免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具病人目前的穿刺工具穿刺频率治疗方案的改变多路液体单腔或多腔家庭病房病人条件、人员配置、支持等费用导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用
43. 我们的位置 —决策者：帮助病人做决定确保安全病人的代言人确保治疗的实施顺畅 —思想者要有评判性思维，不是简单执行任务 —践行者基于标准化实践，促进病人安全去除各种可变因素减少医疗差错

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