场名称
场类
许证编号
系统代码
法负责
属分局
派出
营址
注销理
社区民警意见
签名：
联系电话：
派出领导意见
签名： （盖章）
年 月 日
分局治安部门意见
（盖章）
签名： 年 月 日
市局业务部门审核意见
（盖章）
签名： 年 月 日
备注：表级治安部门加盖公章报市局治安巡警支队审核
歌舞娱乐场系统注销暂停申请表
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年 月 日
分局治安部门意见
（盖章）
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