**志女汉1979年11月29日出生原籍河南省**市家庭出身农民专文化程度1986年9月南曹乡梁湖学读学1992年9月南曹乡中读中学1995年9月**市卫校读中专2008年9月河南省职工医学院读专1998年7月**市**区南曹乡卫生院参加工作1993年3月河南省**市南曹乡中加入中国产义青年团毛庄村委明湖办事处等单位函调证明该志动乱期间反法轮功斗争中没激言行没违法乱纪行政治表现较
家庭成员情况:
父亲:郭金山61岁政治面貌农民现梁湖村务农政历清楚
母亲:耿忍妞64岁政治面貌农民现梁湖村务农政历清楚
爱:史刘刚36岁政治面貌员现南曹乡政府工作政历清楚
女:史茹冰9岁政治面貌学生现**市开区实验学四年级政历清楚
社会关系情况:
外祖父外祖母已
舅舅耿子79岁政治面貌农民现开区耿庄务农政历清楚
公公史柏松61岁政治面貌员现开区毛庄村务农政历清楚
兄弟史杰32岁政治面貌员现开区毛庄村务农政历清楚
兄弟史治岭30岁政治面貌员现开区毛庄村务农政历清楚
谈话解必函调审查认:该志家庭社会关系成员中拥护领导政历清楚
审查签名盖章:
支部盖章: (盖章)
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