疫学免检查
1血清免疫球蛋白
(1)免疫球蛋白G(IgG)：参考值 70～166gL
床意义：
IgG减低见：类先天性获性体液免疫缺陷联合免疫缺陷患者重链病轻链病肾病综合征病毒感染免疫抑制剂患者
IgG增高见：①克隆性增高：种慢性感染慢性肝病肝癌淋巴瘤系统性红斑狼疮类风湿关节炎等身免疫性疾病②单克隆性增高：免疫增殖性疾病中发性骨髓瘤
(2)免疫球蛋白A(IgA)：参考值 血清：07～35gL
床意义：
IgA减低见反复呼吸道感染非IgA型分泌型发性骨髓病重链病轻链病原发性继发性免疫缺陷病身免疫性疾病等
IgA增高见IgA型系统性红斑狼疮IgA型发性骨髓病类风湿关节炎肝硬化湿疹肾脏疾病等
(3)免疫球蛋白M(IgM) 参考值05～26gL
床意义：
IgM减低见IgG型重链病IgA型发性骨髓病先天性免疫缺陷症免疫抑制剂治疗淋巴系统肿瘤肾病综合征等
IgM增高见病毒型肝炎早期肝硬化类风湿关节炎系统性红斑狼疮等
(4)免疫球蛋白E(IgE)：参考值01～o09gL
床意义：
IgE减低见先天性获性丙种球蛋白缺乏症恶性肿瘤长期服免疫抑制剂等
IgE增高见种敏性疾病寄生虫感染肝脏疾病结节病类风湿关节炎等
2T细胞分化抗原测定
免疫荧光法：
CD3631±108CD4428土95CD8196±59CD4CD8(22±07)1
流式细胞术：
CD361～85CD428～58CD819～48CD4CD8(09～20)1
注意：方法参考范围
床意义：
(1)CD3降低：见身免疫性疾病系统性红斑狼疮类风湿关节炎等
(2)CD4降低：见恶性肿瘤遗传性免疫缺陷症艾滋病应免疫抑制剂者
(3)CD8减低：见身免疫性疾病变态反应性疾病
(4)CD4CD8值增高：见恶性肿瘤身免疫性疾病病毒性感染变态反应等CD4CD8值减低：见艾滋病(常<<05)
(5)监测器官移植排斥反应时CD4CD8值增高预示发生排斥反应
(6)CD3CD4CD8较高CD1CD2CD5CD7增高T细胞型急性淋巴细胞白血病
深触诊操作方法
检查者手浅入深逐渐加压达深部脏器触诊目检查腹腔病变脏器情况根检查目手法深触诊法分：①滑动触诊法：检查肠包块检查者右手四指拢嘱检查者呼气时逐渐深部压触包块脏器手带动皮肤滑动触摸②击触诊法(浮沉触诊法)：量腹水时触诊肝脾包块等需击触诊右手三指拢垂直放检查部位指腹迅速击腹壁(指腹离开腹壁)感知腹腔器官包块
③深压触诊法(插入触诊法)：确定深部压痛点示指中指两指拢垂直慢慢深部施压确定局限性压痛部位④双手触诊法：右手置检查部位左手置检查脏器面右手方推压常肝脾等腹腔脏器肿物触诊
外周血检查方法
1脉搏脉率脉律：般触诊桡动脉注意脉搏速率节律强弱两侧否称
2血杂音
(1)静脉杂音：床意义肝硬化门脉高压致腹壁静脉曲张时腹脐周出现静脉营营声
(2)动脉杂音：见局部血流丰富(甲状腺功亢进症)血狭窄(粥样硬化动脉炎)动静脉瘘等
3周围血征：脉压显著增加时出现周围血征包括水脉毛细血搏动征枪击音Duroziez征常见动脉关闭全甲状腺功亢进症
皮褶厚度测量
皮褶厚度测量仅反映体脂分布情况部位皮褶厚度推算出体脂总量判断体营养状况具重意义
(1)测量部位：般背肩胛角部手臂肱三头肌部腹部髂部腿部等常测量部位肱三头肌部肩胛角部
(2)测量方法：测量常器材皮褶厚度仪测量者然站立暴露身体测量部位测量时检查者右手持测量仪左手拇指示指指距3cm指腹捏起测量部位皮肤皮组织轻轻捻动皮褶肌肉分离测量仪两钳头置手指方夹住皮褶测量仪指针稳定立读数测量皮褶厚度时读数允许误差应01cm
肝肿测量方法
1)第测量：右锁骨中线肝界(肝相浊音界)缘间距离
2)第二测量：右锁骨中线肝缘距肋弓距离
3)第三测量：前正中线剑突基底部肝缘距离
正常肝脏：肋≤lcm剑≤35cm径9—11cm弥漫性增：见肝炎肝淤血脂肪肝早期肝硬化白血病血吸虫病
局限性增：见肝脓肿肝囊肿肝肿瘤
脾测量方法
1)第测量：称甲乙线左锁骨中线肋缘脾脏缘间距离
2)第二测量：称甲丙线左锁骨中线肋缘交点脾脏远点间距离
3)第三测量：称丁戊线脾脏右缘距前正中线间距离脾脏右越前正中线测量正值反负值
正常脾脏触脾明显肿时记录第23测量
轻度肿(肋 <2cm)见肝炎伤寒急性疟疾粟粒结核败血症亚急性感染性心膜炎
中度肿(脐)：见肝硬化疟疾遗症SLE淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病
重度肿(脐腹中线)：见慢性粒细胞白血病骨髓纤维化慢性疟疾黑热病等
流行性感发症
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婴幼患者感染常波呼吸道尤肺炎者严重肺炎流感病毒致继发性细菌感染流感杆菌金黄色葡萄球菌肺炎球菌链球菌引起起病急常
48时见高热持续退少数先中等度发热2～3日渐升高常伴严重喘息发绀甚热退气喘偶见草黄色胸腔积液常呕吐腹泻等严重时吐咖啡样物伴发肠出血均重症表现时早期出现惊厥昏迷颈强直等脑脊液压力增高细胞数正常蛋白质正常稍增病程中发生偏瘫恢复较快早期X线检查肺门两侧见点状絮状规阴影融合片块状阴影肺炎病程短1周长月余均住院约3周体温波动肺部体征消失缓慢
尚发鼻炎咽峡炎中耳炎喉炎气支气炎心肌炎脑炎腮腺炎等乙型流感发Reye′s综合征偶见化脓性关节炎腹膜炎神炎肾炎腿脚发烫疼痛等
病毒性肝炎诊断标准
1 疑似病例
①肝炎接触史饮食洁史(甲型肝炎)输血应血制品史(乙丙丁型肝炎)②出现食欲减退恶心厌油乏力巩膜黄染茶色尿肝脏肿肝区痛等外疾病者③血清ALT 反复升高原解释者
2确诊病例 病原学血清学检测阳性结果助确定诊断
鼠疫病原治疗
治疗原早期联合足量应敏感抗菌药物
1链霉素 治疗型鼠疫特效药成首剂量1g次g4时1次肌注1～2天改6时1次20～40mgkg日新生10～20mgkg日分～4次肌注严重病例应加剂量初二日日g继日g分4次肌注链霉素磺胺类四环素等联合应提高疗效疗程般7～10天甚者15天
2庆霉素 日～32万μ分次稀释静脉滴入持续7～10天
3四环素链霉素耐药时轻症者初二日日～4g分次口服日g严重者宜静脉滴注第1次～1g日～3g病情转改口服疗程7～10天
4氯霉素 日～4g分次静脉滴入口服退热减半疗程5～6天孕妇慎
5磺胺嘧啶 首剂5g4时2g4时1g等量碳酸氢钠服体温正常3日止口服者静脉注射磺胺腺鼠疫效严重病例宜单独
病毒性肝炎发症遗症
()神精神系统：颅神受累脑膜脑炎急性发性神根炎性精神改变等(二)心脏损害：心律失常心肌炎心包炎等
(三)血液系统：全血细胞减少生障碍性贫血急性溶血性贫血肝炎高胆红素血症等(四)消化系统：胆炎胆囊炎肝炎脂肪肝等
(五)原发性肝细胞性肝癌：HBV()HCV慢性感染发生原发性肝细胞性肝癌重素
病毒性肝炎病理变化
()急性肝炎 肝脏肿表面光滑镜见：肝细胞变性坏死气球样变常见电镜见质网显著扩核糖体脱落线粒体减少嵴断裂糖原减少消失高度气球样变发展溶解性坏死外见肝细胞嗜酸性变凝固性坏死电镜呈细胞器凝聚现象肝细胞坏死表现单群肝细胞坏死伴局部淋巴细胞炎性细胞浸润汇区改变明显病例出现较明显炎性细胞浸润淋巴细胞次单核细胞浆细胞肝窦枯否细胞增生肥肝细胞生表现肝细胞体积增核丝分裂双核现象致出现肝细胞索排列紊乱现象
黄疸型肝炎病理改变黄疸型者相似较重叶淤胆现象较明显表现肝细胞浆胆色素滞留肿胀肝细胞间毛细胞胆淤胆
(二)慢性肝炎
1慢性迁延型肝炎 肝脏较正常(肿现象)质较软镜改变3类
(1)慢性叶性肝炎：肝细胞变性坏死叶炎性细胞侵润汇区改变明显(2)慢性间隔性肝炎：轻度肝细胞变性坏死伴叶炎性细胞浸润汇区纤维组织伸展入叶形成间隔间隔炎性细胞少假叶形成
(3)慢性门脉性肝炎：肝细胞变性较轻少数点状坏死偶见嗜酸性体汇区数炎性细胞浸润致便汇区增界板破坏碎屑状坏死
2慢性活动型肝炎 肝脏体积增质中等硬度镜改变分中重二型
(1)中型慢性活动型肝炎：叶周边广泛碎屑状坏死动纤维间隔形成叶肝细胞变性坏死均较严重见融合性坏死桥形坏死动性间隔形成叶结构部保存
(2)重型慢性活动肝炎：桥形坏死范围更广泛累数叶破坏叶完整性……(现分法：轻度慢性肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎)
(三)重型肝炎
1急性重型肝炎：肝脏体积明显缩边缘变薄质软包膜皱缩镜见广泛肝细胞坏死消失遗留细胞网支架肝窦充血中性单核淋巴细胞量吞噬细胞浸润部分残存网状结构中见胆淤胆病例严重弥漫性肝细胞肿胀细胞相互挤压呈边形叶结构紊乱叶中数等坏死灶肿胀肝细胞间明显毛细胆淤胆
2亚急性重型肝炎：肝脏体积缩缩质稍硬肝脏表面切面均等生结节镜见新旧等片坏死桥形坏死网织支架塌陷明显汇区集中现象残存肝细胞增生成团呈假叶样结构
3慢性重型肝炎：慢性活动型肝炎肝硬化病变基础新鲜块亚块坏死(四)淤胆型肝炎 轻度急性肝炎组织学改变伴明显肝淤胆现象毛细胆胆胆栓形成肝细胞浆见胆色素淤滞胆周围明显炎性细胞浸润
流行性出血热床分型
1轻型 ①体温39℃中毒症状轻②血压基正常③出血现象少④肾损害较轻尿蛋白+～++明显少尿期
2中型 ①体温39～40℃中毒症状较重外渗现象明显②收缩压低120Kpa(90mmHg)脉压35Kpa(26mmHg)③皮肤粘膜出血现象明显④肾损明显尿蛋白达卅明显少尿期
3重型 ①体温≥40℃全身中毒症状外渗现象严重出现中毒性精神症状②收缩压低93Kpa(70mmHg)脉压35Kpa(26mmHg)③皮肤粘膜出血现象较重皮肤瘀斑腔道出血④肾损严重少尿期持续5日尿闭2日者
4危重型 重型基础出现严重症候群者①难治性休克②出血现象严重重脏器出血
③肾损极严重少尿超5尿闭2天尿素氮超120mgdl④心力衰竭肺水肿⑤中枢神系统合症⑥严重继发感染
流行性出血热疾病检查
()常规检查1血象：病期中变化诊断预判定均重2尿常规：显著尿蛋白病重特点肾损害早表现特征：出现早进展快时间长
(二)血液生化检查
(三)凝血功检查
(四)免疫功检查：普遍免疫功异常
(五)特异性血清学检查1免疫荧光技术常规方法检出白细胞尿沉渣细胞病毒抗原早期诊断2酶联免疫吸附试验
流行性出血热流行特征
1病型区分布 病分布亚洲东部北部中部区包括日(城市型实验动物型均鼠型EHFV引起)鲜(城市型野鼠型实验动物型)苏联远东**区(野鼠型)国(野鼠型家鼠型实验动物型)正常群血清中发现EHF血清型病毒抗体区遍世界洲许国家区**口城市鼠(褐家鼠)然携带EHFV抗原抗体表明具世界性分布特**市鼠中扩散传播已成全球公卫生问题
国病原学血清学证实26省市治区年伴家鼠型出现疫区迅速蔓延中城市**口扩散已成严重急解决问题
年东欧巴尔干半岛国发生种类似亚洲野鼠型EHF重型HFRS病死率高达19～30重型HFRS先发现保加利亚年南斯拉夫阿尔巴尼亚希腊相继血清学证实重型发生流行欧洲荷英法发生白鼠引起实验动物型HFRS病原属家鼠型EHFV
HFRS流行病学分型前述病原学分型密切相关种宿携带病毒抗原性HFRS分血清型宿鼠种惯构成流行型区分野鼠型家鼠型实验动物型欧洲重型HFRS黄颈姬鼠传播野鼠型病原V型病毒
2季节性 全年散发野鼠型发病高峰秋季10月次年1月少数区春夏间发病高峰家鼠型发生春季夏初3月6月季节性表现鼠类繁殖活动活动接触关
神系统检查概述
患者步入诊室应注意步态体姿观察患者着衣脱衣动作助发现动作障碍检查者通问诊初步解患者精神状态保证神系统检查完整性应遵循通常检查序般先查脑神查肢运动功反射时触诊局部动脉神肢取样步骤检查采取头足检查法检查种感觉功检查脑神时时作头皮触诊叩诊听诊检查肢感觉运动济运动反射时取卧位检查
检查结果应精神状态脑神运动感觉反射等项目次记录
神系统检查般工具：
1普通具 叩诊锤棉絮头针音叉(C128秒)双规仪试(测温度觉)电筒压舌板听诊器视力表眼底镜视野计
2特殊具 嗅觉试验瓶
(薄荷水樟脑油香水汽油)味觉试验瓶(糖盐奎宁醋酸)失语症试验箱(梳子牙刷火柴笔刀钥匙种颜色式木块图画等)
流感发症
()继发性细菌性呼吸道感染 急性鼻旁窦炎急性化脓性扁桃体炎
(二)继发性细菌性气炎支气炎
(三)继发性细菌性肺炎
1单纯流感继发细菌性肺炎 流感2～4日病情加重高热剧咳痰呈脓性呼吸困难紫绀肺部罗音肺实变征白细胞总数中性粒细胞显着升高痰培养致病菌生长金葡菌肺炎球菌流感杆菌等
2流感病毒性肺炎继发细菌性肺炎病情更重常致死亡
副伤寒发症
肠出血肠穿孔：
治疗加强抗感染止血出血量输鲜血止血效考虑手术肠穿孔治疗：加强抗感染纠正水电解质紊乱胃肠减压根具体情况选择手术
预患者情况毒血征程度年龄发症加杂症病菌毒力治疗早晚治疗方法否接受预防注射等密切关系抗菌药物问世前伤寒病死率约20死严重毒血症营养良肺炎肠出血肠穿孔应氯霉素等抗菌药物病死率明显降
1治愈：疗程结束症状体征消失血尿粪培养阴性
2转：疗程结束症状体征改善培养阳性
3未愈：疗程结束症状体征未改善培养阳性
副伤寒预防
预防副伤寒注意饮食卫生病口入关：
1生吃半生吃毛蚶牡蛎蛏子等海产品
2卫生条件差摊点餐馆餐
3养成良卫生惯喝生水饭前便洗手
4明原持续发热病时医院诊断治疗免延误病情
5家中周围伤寒病时更注意保护污染物品选煮沸消毒药浸泡等方式消毒
6应急性预防服药复方新诺明2片天两次服35天
7应急接种：疫情爆发区毗区重点群进行伤寒菌苗预防接
鼠疫流行特征
1鼠疫然疫源性世界存许然疫源野鼠鼠疫长期持续存间鼠疫野鼠传家鼠家鼠传染引起偶狩猎(捕捉旱獭)考查施工军事活动进入疫区感染
2流行性病疫区籍交通工具外传播形成外源性鼠疫引起流行流行
3季节性鼠类活动鼠蚤繁殖情况关间鼠疫6～9月肺鼠疫10月流行
4隐性感染 疫区已发现症状咽部携带者
鼠疫鉴诊断
()腺鼠疫 应列疾病鉴
1急性淋巴结炎 病明显外伤常淋巴炎全身症状轻
2丝虫病淋巴结肿 病急性期淋巴结炎淋巴炎常时发生数天行消退全身症状轻微晚血片检查找微丝蚴
3免热病 免热病菌感染引起全身症状轻腺肿境界明显移动皮色正常痛迫体姿预较
(二)败血型鼠疫 需原致败血症钩端螺旋体病流行性出血热流行性脑脊髓膜炎相鉴应时检测相应疾病病原抗体根流行病学症状体征鉴
(三)肺鼠疫须叶性肺炎支原体肺炎肺型炭疽等鉴床表现痰病原学检查鉴
(四)皮肤鼠疫 应皮肤炭疽相鉴
鼠疫诊断
()流行病学资料 鼠间鼠疫流行赴疫区史接触疑动物类似患者
(二)床资料 根型床特点
(三)实验室诊断确定病重切疑病均需作细菌学检查疑似鼠疫尸体应争取病解穿刺取材进行细菌学检查血清学应双份血清升高4倍作诊断
1(1)血象 白细胞总数升高常达20～30×109L初淋巴细胞增高中性粒细胞显着增高红细胞血红蛋白血板减少
(2)尿 尿量减少蛋白尿血尿
(3)便 肠炎型者呈血性粘液血便培养常阳性
2细菌学检查 采淋巴结穿刺液脓痰血脑脊液进行检查
(1)涂片检查 述材料作涂片印片革兰氏染色找G两端浓染短杆菌约50～80阳性
(2)细菌培养 检材接种普通琼脂肉汤培养基血培养腺鼠疫早期阳性率70晚期达90左右败血症时达100阳性
(3)动物接种 标制成生理盐水乳剂注射豚鼠白鼠皮腹腔动物24～72时死亡取脏作细菌检查
(4)噬菌体裂解试验 鼠疫噬菌体加入已检出疑细菌中裂体溶菌现象
3血清学检查
(1)间接血凝 F1抗原检测患者动物血清中F1抗体F1抗体持续1～4年常流行病学调查回顾性诊断
(2)荧光抗体染色检查 荧光标记特异性抗血清检测疑标特异性灵敏性较高
(3) 酶联免疫吸附试验放射免疫沉淀试验测定F1抗体灵敏性高适合天规模流行病学调查
脑梗死治疗
床常脑梗死天欣泰血栓心脉宁片复方丹参滴丸灯盏花注射液七叶皂苷钠东菱克栓酶等等种部分处方药需医生指导
外做做高压氧治疗促进神细胞功恢复确定效果
脑梗死急性期治疗关键重视超早期(6时)急性期处理时应注意点：
1控制颅压降低脑水肿防止脑疝形成促进病变脑组织功恢复时予高渗脱水剂利尿剂激素等治疗酌情予脑细胞活化剂脱水剂应时间应视病情定般1～2周治疗病意识障碍消失颅压已恢复正常予血扩张剂活血化瘀药物2血扩张药活血化瘀药物应定掌握药时机盲目早否会产生盗血综合征病情加重时应注意控制血压维持水电解质衡预防治疗发症等综合治疗3高压氧治疗实践证明治疗脑梗死效果降低脑梗塞病残率宜早期应日次10次1疗程次吸氧时间90～110分钟必须密闭加压舱进行受条件限制4昏迷病注意保持呼吸道通畅时吸痰翻身拍背活动肢体预防肺炎褥疮发生
脑梗死脑组织受损严重急性期死亡率515存活患者中致残率约50预决定梗死部位范围合症发症轻重等诸素般言预相较差
脑梗死诊断
脑梗死诊断
中老年患者动脉粥样硬化高血压等脑卒中危险素安静状态活动中起病病前反复发作TIA症状常数时数天达高峰出现局灶神功缺损(梗死范围某动脉供应区域相致)头部CT早期正常2448时出现低密度病灶脑脊液正常SPECTDWIPWI助早期诊断DSACTAMRA发现血异常
脑梗死恢复期治疗
脑梗死称缺血性脑卒中指种原引起脑部血液供应障碍局部脑组织发生逆行损害导致脑组织缺血缺氧性坏死发病机制分动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死分水岭脑梗死等
1)康复治疗
2)脑血病二级预防
脑梗死急性期治疗
1）般治疗
1卧床休息加强护理
2调控血压：收缩压<180mmHg舒张压<110mmHg需降压治疗收缩压>220mmHg舒张压>120mmHg予缓慢降压治疗
③控制血糖：急性卒中高血糖加重脑损害血糖超111mmolL应胰岛素降糖血糖控制83mmolL
④维持水电解质酸碱衡处理相应发症
2)溶栓治疗
床常药物：组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)尿激酶(UK)
适应证：①年龄超75岁②发病6时③血压低180110mmHg④意识障碍(椎基底动脉系统血栓预较差出现意识障碍考虑溶栓)⑤头部CT排脑出血⑦患者家属意等
禁忌证：①出血倾出血素质②3月脑卒中脑外伤史心肌梗死病史3周胃肠道泌尿系统出血病史2周接受较外科手术史③血压高180110mmHg④严重心肝肾功障碍等
3)抗凝治疗：药物肝素低分子肝素华法林等中重度卒中患者建议抗凝发症出血倾血板减少
4)降纤治疗：(降解血中纤维蛋白原增加纤溶系统活性抑制血栓形成)常药物包括巴曲酶降纤酶安克洛酶等
5)抗血板聚集治疗：常药物：阿司匹林氯吡格雷
6)脑保护治疗
机磷农药中毒
机磷农药中毒病史采集
1职业史：应详细询问工作历时间序记录全部职业史包括工作起止时间工种岗位
2苯接触史：解生产流程操作方法苯日量日接触时间车间通风防护措施等便判断苯接触机会强度急性中毒事询问时生产障意外泄漏防护设备失灵等
3现病史：患者症状出现时间点病情患病数现场处理情况
4史：血液系统疾病贫血白细胞减少血板减少月功性子宫出血慢性肝脏疾病
机磷农药中毒处理原
1急性中毒：迅速中毒者移空气新鲜处立脱苯污染衣物肥皂水清洗污染皮肤急救原科相
2慢性中毒：特效解毒药进行症处理应调离接触苯毒物质工作
机磷农药中毒预防
1生产工艺改进通风排毒
2毒低毒物质取代苯
3卫生保健措施：检测作业环境中苯浓度作业工加强防护定期体检女工怀孕期哺乳期必须调离苯作业
机磷农药中毒诊断分级
1急性苯中毒：短期吸入量高浓度苯蒸气病史表现中枢神功改变
(1)急性轻度中毒：出现头晕头痛恶心呕吐兴奋步态蹒跚等醉酒样状态伴粘膜刺激症状
(2)急性重度中毒：出现烦躁安意识模糊昏迷抽搐血压降甚呼吸循环衰竭
2慢性苯中毒：较长时期密切接触苯职业史床表现造血抑制
(1)观察象：白细胞波动(4～45)×109L者血板波动(60～80)×109L血红蛋白定量男性低120gL女性低110gL红细胞计数男性低40×1012L女性低35×1012L
(2)慢性轻度中毒：白细胞数持续基低4×109L中性粒细胞少2×109L伴神衰弱症状
(3)慢性中度中毒：神衰弱症状时伴易感染出血倾
1)白细胞数低4×109L中性粒细胞少2×109L时血板数低60×109L
2)白细胞数低3×109L中性粒细胞少15×109L
(4)慢性重度中毒：出现列者：
1)全血细胞减少症
2)生障碍性贫血
3)骨髓增生异常综合征
4)白血病
机磷农药中毒实验室检查
1血常规检查：白细胞减少(中性粒细胞减少)血板减少粒细胞中空泡中毒颗粒重者全血细胞减少
2骨髓象检查：①程度增生降低轻者限粒细胞系列较重者涉巨核细胞重者三系减低呈障表现②形态异常粒细胞见中毒颗粒空泡中性粒细胞分叶破碎细胞较等红细胞嗜碱性颗粒巨核细胞减少消失③部分患者次骨髓检查呈程度局灶性增生活跃
3呼气苯血苯检查助提示苯接触
4尿酚测定：尿酚值10mgL时提示苯接触
5IgGIgA明显降低IgM增高
心脏叩诊
心脏浊音界基反映心脏实际形状应熟悉正常心脏浊音界范围心界部组成
右浊音界组成
右（cm）
肋间
左（cm）
左浊音界组成
升动脉腔静脉
23
Ⅱ
23
肺动脉段
右房
23
23
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
3545
56
79
左房耳部
左室
1检查方法
检者坐位时检查者板指心缘行心尖搏动强点肋间外侧2cm处开始叩诊余肋间锁骨中线开始心尖搏动触时般第5肋间开始右侧肝界肋间开始均叩第2肋间板指次移动距离超05cm叩诊音清音变浊音时做标记心脏相浊音界注意叩诊力度适中均匀检者卧位时检查者板指心缘垂直进行叩诊叩诊结束直尺测量心脏外缘前正中线投影距离精确05cm记录时记录左锁骨中线距前正中线距离
2心浊音界增形状改变
(1)左心室扩：心浊音界左扩(动脉型心靴形心)见高血压动脉瓣病变(2)右心室扩：显著增时心浊音界左扩见肺心病(3)左右心室扩：心浊音界两侧扩左界左扩见扩张型心肌病(4)左房扩合右心室扩：胸骨左缘第3肋间膨出(二尖瓣型心梨形心)见二尖瓣狭窄(5)心包积液：心界两侧扩体位改变坐位时心界双侧扩心底部基正常呈烧瓶样卧位时心底部扩
3胸膜肺隔腹腔疾病心浊音界影响：心界影响述(见视诊触诊)需注意左侧肺部胸膜出现病变时造成左侧胸部叩诊呈现浊音实音鼓音变化心界叩出
呼吸机常参数
呼吸机已成常规医疗装备普遍应床科室急救重症监护病房中实际应中呼吸机功全面发挥更准确施行治疗救护认识理解正确选择呼吸机种参数调节设置非常必
呼吸机般分：常频呼吸机(成1060次) 高频呼吸机(成60次)
体外模肺
常频呼吸机包括：正压呼吸机负压呼吸机常气道正压呼吸机完善呼吸机供气装置控制装置病气路三部分构成
1 供气装置空气压缩机(提供高压空气)氧气供装置氧气瓶(提供高压氧气)空氧混合器组成提供病吸入氧浓度21～100高含氧气体
2 控制装置计算机设置参数实测值进行智化处理通控制器发出指令控制传感器呼出阀吸气阀满足病呼吸求
3 病气路气体道湿化器滤器等组成
呼吸机操作中首先需选择设置许参数求属非床工程员床医务员样解基参数含义求范围等现通介绍呼吸机基操作解基参数选择设置
1呼吸模式选择呼吸机操作中首先选择病呼吸模式现代机型常三种模式：
(1)AC(辅助控制通气)：病呼吸时机械呼吸启动旦发呼吸定时间发生时机械通气动辅助转控制型通气属间歇正压通气
(2)SIMV(步间歇指令性通气)：呼吸机定间歇时间接收呼吸导致气道负压信号步送出气流间歇进行辅助通气
(3)SPONT(呼吸)：呼吸机工作病呼吸控制
三种基模式类呼吸机设计针种疾病呼吸功供时选择例：
(a)PEEP(呼吸终末正压)：机械通气基础呼气末期气道施加阻力气道压力维持定水方式
(b)CPAP(持续气道正压通气)：呼吸前提整呼吸周期施定程度气道正压防止气道萎陷
(c)PSV(压力支持)：呼吸条件次吸气接受定程度压力支持
(d)MMV(预定分钟通气量)：果SPONT分钟通气量低限定量足气量呼吸机供SPONT分钟通气量限定量呼吸机动停止供气
(e)BIPAP(双水气道正压)：病高低正压水呼吸视PSV+CPAP+PEEP
(f)APRV(气道压力释放通气)：CPAP状态开放低压活瓣暂时放气降低气道压力形成通气
2 通气方式选择选择呼吸模式选择知道通气方式：(1)容量控制通气(VCV)：设定潮气量流量×吸气时间调节
(2)压力控制通气(PCV)：设定压力吸气台压决定
3 触发方式选择(1)压力触发：道压力达定限值时呼吸切换
(2)流量触发：道流速变化定值时呼吸切换灵敏度高滞时间短已广泛应
(3)时间切换：时间控制设定时间呼吸切换
4 报警参数选择呼吸机种参数设置相互关联知道种设置基含义正常值范围准确设置报警参数成应呼吸机生理指标：潮气量5～7mlkg呼吸频率12～20次分气道压30～35cmH2O分钟通气量6～10lmin
呼吸机中报警限设置非常重果报警设置病实际值太接会造成呼吸机常性报警果报警设置范围太会失报警意义机型报警设置样般应：(1)道压力限报警(2)潮气量限报警(3)呼吸暂停间隔时间报警(4)分钟通气量限报警(5)呼吸频率限报警
工呼吸方法
工呼吸般采口口呼吸口鼻呼吸口口鼻呼吸(婴幼)
病仰卧术者位病侧低头观察病胸廓呼吸起伏动作口鼻气息吐出颈动脉搏动消失判断呼吸心跳停止呼事抢救时迅速松开领口裤带抽枕头纱布手帕清病口鼻分泌物异物保持呼吸道通畅手抬起患者颈部头部仰手压迫病前额保持头部仰位置病颌耳垂连线床面垂直手病颌提起手拇指示指捏紧病鼻孔术者深吸气口唇紧贴病口唇病嘴完全包住深快病口吹气时间应持续l秒直病胸廓抬起时立刻脱离接触面病胸部吸空气便行次工呼吸时病口张开松开捏鼻手观察胸部恢复状况气体病口中排出然进行第二次工呼吸开始时先迅速连续吹入34次然吹气频率维持分钟l2～20次吹气量次500600ml
胸外心脏压
胸外心脏压效指标
1压时扪动脉搏动收缩压>80kPa
2患者面色口唇指甲皮肤等色泽度转红
3扩瞳孔度缩
4出现呼吸
5神志逐渐恢复眼球活动睫毛反射光反射出现甚手脚抽动肌张力增加
胸外心脏压方法
术者两手掌根重叠置病胸骨中13交界处肘关节伸直助身体重力病脊柱方压压应胸骨陷45cm(婴幼陷12cm)突然放松压频率l00次分钟单抢救时压30次俯做口口工呼吸2次(30：2)压5循环周期(约2分钟)病作次判断触摸颈动脉(超5秒)观察呼吸恢复(35秒)双抢救时负责胸外心脏压负责维持呼吸道通畅做工呼吸时监测颈动脉搏动两者操作频率5：1
胸外心脏压注意事项
1压必须工呼吸步进行
2压宜重猛免造成肋骨骨折宜轻会导致效果
3压放松时手掌离开原部位
4抢救需(心注射做心电图)停止压超15s
5婴幼心脏位置较高应压胸骨中部频率100次分钟
细菌性痢疾
细菌性痢疾实验室检查
()般检查
1血常规：WBC增达10～20×109L中性粒例增高
2便常规：外观呈粘液脓血便镜检见白细胞脓细胞红细胞巨噬细胞助诊断
(二)血清学检查
(三)病原学检查
1细菌培养：粪便培养出志贺菌确诊
2特异性核酸检测：核酸杂交PCR
(四)荧光抗体染色技术
(五)X线钡餐：慢性期见肠道痉挛动力改变结肠袋消失肠腔狭窄肠粘膜增厚等
(六)结肠镜+活检：病变部位刮取分泌物培养提高检出率
细菌性痢疾诊断点
1发病夏秋季洁饮食史菌痢病接触史
2床表现急性期发热腹痛腹泻里急重粘液脓血便左腹明显压痛慢性菌痢病急性菌痢史病程超2月病情未愈者
3粪便镜检：数白细胞脓细胞红细胞诊断
4确诊赖粪便培养出痢疾杆菌
细菌性痢疾病史采集点
现病史：发病症状程度发热体温高腹痛程度性质腹泻性状次数否伴里急重接受种治疗否效
史：细菌性痢疾腹泻病史
流行病学资料：菌痢发季节夏秋季细菌性痢疾患者接触史洁饮食史
霍乱调查
题目1：处县城郊某某工厂职工1500少数居住厂外绝部分住厂职工宿舍厂没供职工餐食堂期没集体聚餐活动职工饮水厂里备水源井水时理善井周边环境较差水井离公厕工数喝生水惯8月5日8月12日厂先发生62例腹泻病便呈黄水样明显里急重感数腹痛仅低热呕吐前腹泻病少厂医务室王医生8月13日医院作出述疑似霍乱疫情报告处置
答题点：
疫情信息处置：
1详细做疫情记录详细记录疫情程必时进步追问疫情报告详细关情况时记报告姓名单位联系方式报告时间
2 立关方面领导作出疫情报告
3立着手做调查前项准备工作
4组织关员现场进行调查处理
5疫情处理结束撰写疫情处理总结
调查方案容：
(1)调查目：核实诊断确定疫情性质(散发暴发)描述疾病分布征(三间分布)
查明传染源暴露易感群采取针性预防控制措施效控制疫情
(2)调查方法：病例调查
明确调查目基础广泛探索危险素(水食物媒介生物接触外出史等)b h) u ~+ b0 W
确定素选择象
提出危险素
(3)调查容
核实诊断(床实验室流行病学)床：痛性腹泻实验室：(采样)
采样品种： 病密切接触者水厂工粪便厂备水厂水源水末梢水媒介生物(苍蝇蟑螂)疑食品
采送样注意项：适时：粪便标效抗生素前采采集河沟污水时太阳刚出前 适量：水粪便标宜安全：标妥善存放运输防标容器破损造成环境污染快速：快送检 步：标送检单时送实验室
采样目：找致病子霍乱弧菌等肠道致病菌诊断：查找流行素：便采取相应措施考核疫点处理效果质量
疫情做全面调查解
1 确定病例(疑似病例)诊断标准 ②确定收集病例时间范围③调查厂腹泻病(全面排查)④ 附医疗机构腹泻病诊情况疑似病例
分析资料
确定疫情性质找出流行特征提出流行素假设计算种罹患率描述疾病三间分布
验证假设
采取针性预防控制措施
基措施——健康教育贯穿针性措施落实全程
针性措施
针传染源措施①病(疑似病)隔离治疗②密切接触者医学观察消菌治疗预防接种③疫区查治腹泻病
针传播途径措施饮食卫生饮水水卫生 环境卫生针易感群措施免疫接种健康教育养成良卫生惯
题目2：某工厂职工2226外民工735工少数厂外居住基住厂职工宿舍厂没供职工餐食堂饮厂备水源井水时理善工民工饮生水惯
9月6日11发生腹泻便呈黄水样里急重腹痛仅低热呕吐15日70发病中厂职工43例外民工27例期厂外类似病发现期集体聚餐活动厂月偶尔发生1～2例腹泻病防疫部门接疫情报告迅速派员现场查明原病粪便中找霍乱弧菌(O1)时控制疫情
问题：简叙述次调查步骤
高血压病病史采集点
病史采集必须考虑血压水高血压病程继发性高血压指征相关危险素心脑肾等重脏器损害症状降压治疗体家庭环境素病史采集仅高血压诊断心血病危险分层高血压治疗预判断等提供寻找继发性高血压相关诊断线索
具体点：
1症状史：目前冠心病心力衰竭脑血病外周血病糖尿病痛风血脂异常支气痉挛睡眠呼吸暂停综合征性功异常肾脏疾病等症状病史治疗情况
2病程：患高血压时间血压水否接受抗高血压治疗疗效副作
3家族史：询问患者高血压糖尿病血脂异常冠心病脑卒中肾脏病家族史
4提示继发性高血压症状
5生活方式：仔细解膳食中脂肪盐酒摄入量吸烟支数体力活动量询问成年体重增加情况
6药物致高血压：详细询问否服升血压药物口服避孕药非甾体类抗炎药甘草等
7心理素：详细解影响高血压病程疗效心理社会环境素包括家庭情况工作环境文化程度
氧化碳中毒
氧化碳中毒原
CO色臭味气体气体重0967空气中C0浓度达125时爆炸危险CO中毒原包括三方面：
1生活性中毒：燃煤取暖时燃烧完全煤气热水器通风良等
2职业性中毒：高炉煤气水煤气炼钢炼焦烧窑矿井眼放炮化学工业合成氨甲醇丙酮等
3意外中毒：煤矿瓦斯爆炸煤气泄露失火汽车开空调睡觉
氧化碳中毒鉴诊断
1急性脑血病：
(1)缺血性脑血病：
a脑血栓形成：见老年动脉硬化史TIA史偏瘫意识障碍较轻CT检查见脑低密度灶
b脑栓塞：见青壮年基础心脏病史起病急常偏瘫少意识障碍CT见脑低密度灶
(2)出血性脑血病：
a脑出血：见中老年高血压动脉硬化病史起病急常意识障碍偏瘫血压明显增高脑脊液压力增高脑膜刺激征CT检查见脑**度灶
b蛛网膜腔出血：年龄组均见起病急骤剧烈头痛偏瘫少意识障碍脑膜刺激征明显脑脊液压力增高血性CT见蛛网膜腔**度影
2脑炎：常前感染病史脑实质损害表现脑脊液呈现相应改变CT异常
3脑膜炎：发热头痛呕吐脑膜刺激征脑脊液检查压力升高相应改变早期头颅CT检查正常
4糖尿病酮症酸中毒高渗性糖尿病昏迷：糖尿病史血尿糖血pH值异常尿酮体阳性等
5中毒全身性疾病引起昏迷：通病史相关床表现辅助检查异常助鉴
苯中毒
苯中毒途径原
体呼吸道吸入苯蒸气引起急性慢性苯中毒造成中毒性事常见原方面：
1生产含苯化学品
2生产中意外事爆炸燃烧设备障等引起量苯泄漏
3工作环境通风良
4缺乏效防护等劳动保护措施
5超时超量生产
6体疾病素
苯中毒实验室检查
1血常规检查：白细胞减少(中性粒细胞减少)血板减少粒细胞中空泡中毒颗粒重者全血细胞减少
2骨髓象检查：①程度增生降低轻者限粒细胞系列较重者涉巨核细胞重者三系减低呈障表现②形态异常粒细胞见中毒颗粒空泡中性粒细胞分叶破碎细胞较等红细胞嗜碱性颗粒巨核细胞减少消失③部分患者次骨髓检查呈程度局灶性增生活跃
3呼气苯血苯检查助提示苯接触
4尿酚测定：尿酚值10mgL时提示苯接触
5IgGIgA明显降低IgM增高
苯中毒诊断分级
1急性苯中毒：短期吸入量高浓度苯蒸气病史表现中枢神功改变
(1)急性轻度中毒：出现头晕头痛恶心呕吐兴奋步态蹒跚等醉酒样状态伴粘膜刺激症状
(2)急性重度中毒：出现烦躁安意识模糊昏迷抽搐血压降甚呼吸循环衰竭
2慢性苯中毒：较长时期密切接触苯职业史床表现造血抑制
(1)观察象：白细胞波动(4～45)×109L者血板波动(60～80)×109L血红蛋白定量男性低120gL女性低110gL红细胞计数男性低40×1012L女性低35×1012L
(2)慢性轻度中毒：白细胞数持续基低4×109L中性粒细胞少2×109L伴神衰弱症状
(3)慢性中度中毒：神衰弱症状时伴易感染出血倾
1)白细胞数低4×109L中性粒细胞少2×109L时血板数低60×109L
2)白细胞数低3×109L中性粒细胞少15×109L
(4)慢性重度中毒：出现列者：
1)全血细胞减少症
2)生障碍性贫血
3)骨髓增生异常综合征
4)白血病
间接测血压方法
血压计汞柱式弹簧式电子血压计汞柱式血压计常血压计测量血压方法步骤：
1病检测血压前30分钟禁止吸烟饮咖啡安静环境休息5～10分钟
2医师血压计汞柱开关开汞柱凸面水应零位
3病取仰卧位坐位肘部血压计应心脏水(坐位时应第四肋软骨仰卧位时腋中线)测肢(通常右肢)裸露伸开外展45度
4血压计袖带缚臂：气囊中部应准肱动脉袖带松紧恰放进手指宜袖带缘应距肘窝横纹2～3cm
5听诊器膜型体件置肘窝部肱二头肌肌腱侧肱动脉搏动处轻压(体件：应塞袖带臂间)
6旋紧气囊相连气球充气旋钮开始充气气囊充气程中应时听诊肱动脉搏动音观察汞柱升高度肱动脉搏动音消失汞柱升高20～30mm
7松开气球充气旋钮气囊缓慢放气时医师应水注视缓慢降汞柱凸面水降速度2～4mm秒宜心率缓慢者降速度应慢
⑧确定血压数值：柯氏分期法汞柱降程中听第次肱动脉搏动声响时汞柱凸面示数值收缩压(第期)着汞柱降搏动声音逐渐加强(第二期)继出现吹风样杂音(第三期)然声音突然减弱低沉(第四期)终声音消失(第五期)声音消失时汞柱示数值舒张压样方法测血压二次取两次检查值均值血压值记录血压检测完毕气囊排气卷气袖整放入血压计中然玻璃中汞柱完全进入水银槽关闭汞柱开关血压计
乙型脑炎极期
病程第4～10天进入极期突出表现全身毒血症状脑部损害症状
1高热：乙脑必表现体温高达39～40℃轻者持续3～5天般7～10天重者达数周热度越高热程越长病情越重
2意识障碍：数起病1～3天出现程度意识障碍嗜睡昏迷嗜睡常乙脑早期特异性表现般7～10天左右恢复正常重者持续1月
3惊厥抽搐：乙脑严重症状脑部病变部位程度表现轻度手足面部抽搐惊厥全身性阵发性抽搐全身强直性痉挛持续数分钟数十分钟等
4呼吸衰竭：乙脑严重症状重死亡原中枢性呼吸衰竭呼吸中枢损害脑水肿脑疝低钠性脑病等原引起表现呼吸表浅节律整双吸气叹息样呼吸呼吸暂停潮氏呼吸呼吸停止
中枢性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭时存外周性呼吸衰竭表现呼吸困难呼吸频率改变呼吸动度减弱发绀节律始终整齐
高热抽搐呼吸衰竭乙脑急性期三联症常互果相互影响加重病情
5脑膜刺激征：较童成均程度脑膜刺激征婴表现常前囱隆起
6神系统症状体征：锥体束受损常出现肢体痉挛性瘫痪肌张力增强巴彬斯基征阳性少数呈软瘫脑动眼神受累时发生眼球震颤瞳孔扩缩等光反应迟钝等植物神受损常尿潴留便失禁浅反身减弱消失深反射亢进消失
7：部分乙脑患者发生循环衰竭表现血压降脉博细速偶消化道出血
数病期末体温降病情改善进入恢复期少数病严重发症脑部损害重死期
乙型脑炎治疗
1隆温：室温控制30℃采室放冰块电风扇空调等
物理降温30酒精擦浴腹股沟腋颈部放置冰袋降温床冷褥
消炎痛125～25mg4～6时次牛黄清心丸柴胡注射液等中药
述方法效果显时采亚冬眠疗法肌肉注射氯丙嗪异丙嗪05～1mgkg次4～6时次时加物理降温体温降38℃左右
2惊厥抽搐：应根惊厥抽搐原采取针性措施(1)数抽搐者降温止惊(2)呼吸道分泌物阻塞致缺氧者应时吸痰保持呼吸道通畅(3)脑水肿脑疝者应立采脱水剂治疗般20甘露醇1～15gkg静脉注射快速静滴必时作气切开(4)脑实质炎症引起抽风中药新针治疗予镇静剂亚冬眠疗法频繁抽风时加氢化考松治疗(5)低血钙引起抽搐应时补充钙剂(6)脑性低血钠引起抽风3盐水滴注
镇静剂应原：(1)宜早抽搐先兆高热烦燥惊厥肌张力增加时应：(2)肌肉松弛停(3)掌握剂量注意药时间常药物：
(1)安定：成10～20mg次01～03mgkg次肌注必时静脉缓注超10mg
(2)水合氯醛 成15～2g次50mgkg次(次1g)鼻饲保留灌肠
(3)异戊巴妥钠(阿米妥钠)：成02～05g次5～10mgkg次稀释静脉缓注(1ml分)惊厥缓解停注时注意观察呼吸减慢立停止注射
(4)苯妥英钠：成01g6～8时肌注次积蓄作宜长时间应
(5)苯巴妥：钠副醛冬非合剂等酌情选
3呼吸衰竭治疗：
(1)保持呼吸道畅：通定时翻身拍背吸痰予雾化吸入稀释分泌物
(2)氧：般鼻导低流量氧
(3)气切开：昏迷反复抽搐呼吸道分泌物堵塞致发绀肺部呼吸音减弱消失反复吸痰效者应早气切开
(4)应呼吸兴奋剂：呼吸未完全停止时效果较佳洛贝林拉明利林等
(5)应血扩张剂：年报道认东莨菪碱山莨菪碱定效果前者成03～05mg次002～003mgkg次稀释静注20～30分钟1次者成20mg次05～1mgkg次稀释静注15～30分钟1次
(6)应脱水剂：脑水肿致颅高压乙脑常见征象昏迷抽搐中枢性呼吸衰竭原形成脑疝应时处理具体方法：20甘露醇25山梨醇1～2gkg次15～30分钟推完4～6时次脑疝者2～3gkg应脱水疗法注意水电解质衡
(7)必时应工呼吸机
4皮质激素：中重型病抗炎减轻脑水肿解毒退热等作氢化考松5～10mgkg日塞米松10～20mg日童酌减
5量合剂：细胞色素C辅酶A三磷酸腺甙等药物助脑组织代谢酌情应
6应免疫增强剂：
乙脑患者细胞免疫功低年转移子免疫核糖核酸乙脑疫苗胸腺素等治疗者疗效尚肯定干扰素试
7恢复期遗症处理：
(1)药物治疗①2875谷氨酸钠注射液谷氨酸片烟酸等促进血神功恢复②兴奋安者安定利眠宁氯丙嗪③震颤肌张力高者安坦东莨菪碱左旋巴盐酸金刚烷胺④肌张力低者新斯明
(2)新针疗法①神志清抽搐燥动安者取穴椎安眠中合谷足三里②肢瘫痪者取穴安眠曲池透少海合谷透劳宫肢瘫痪者取穴椎环跳阳陵泉透阴陵泉③失语取穴椎哑门增音④震颤取穴椎手三里间合谷阳陵泉
(3)超声波疗法应超声波机天治疗15～20分钟双侧交疗程2周休息3天反复数疗程报道定疗效
(4)功锻炼
乙型脑炎遗症期
积极治疗部分患者发病6月留神精神症状称遗症发生率约5～20失语瘫痪精神失常见继续积极治疗定程度恢复
根病情轻重乙脑分4型：
1轻型：患者神志始终清晰程度嗜睡般抽搐脑膜刺激明显体温通常38～39℃间周恢复恢复期症状
2中型：意识障碍昏睡浅昏迷腹壁反射提睾反射消失偶抽搐体温常40℃左右病程约10天恢复期症状
3重型：神志昏迷体温40℃反射持续性抽搐深反射先消失亢进浅反射消失病理反射强阳性常定位病变出现呼吸衰竭病程2周恢复期常程度精神异常瘫痪表现部分病遗症
4暴发型：少见起病急骤高热超高热1～2天迅速出现深昏迷反复强烈抽搐积极抢救短期中枢性呼吸衰竭死亡幸存者常严重遗症
乙脑床症状轻型普通型居约占总病例数三分二流行初期重型见流行期轻型见
乙型脑炎检查
1血象：白细胞计数般10～30×109L中粒细胞增80核左移嗜酸粒细胞减少
2脑脊液检查：外观澄清微混白细胞计数增加数005～05×109L间病达1×109L始终正常病初中性粒细胞占数逐渐淋巴细胞蛋白稍增加糖定量正常偏高氯化物正常脑脊液中免疫球蛋白测定鉴诊断帮助化脓性脑膜炎患者脑脊液中IgM明显升高结核性脑膜炎患者IgAIgG升高显著病毒性脑膜炎患者期时IgG升高
3血清学检查：
(1)血凝抑制试验：测定IgM抗体IgG抗体敏感性高方法简便快速试验求严格偶见假阳性反应双份血清效价增长4倍确诊单份血清抗体效价1：100疑1：320作诊断1：640确诊
(2)二巯基乙醇(2ME)：耐性试验检测IgM抗体患者血清标2ME处理前分作血凝抑制试验处理血凝抑制抗体效价降12～34表示特异性IgM已2ME裂解试验阳性法起病第4～8天呈阳性单份血清辅助价值乙脑进行早期诊断
(3)补体结合试验：特异性较高阳性出现第4～7周双份血清抗体效价4倍增长诊断仅单份血清1：2疑1：4助诊断
(4)中试验：病周血中出现中抗体效价增长4倍确诊早期IgM期IgG法特异性敏感性均较高抗体持续终生般流行病学调查
(5)免疫荧光试验：发病初1～2天血液发热第2～4天脑脊液发热全程脑室脑脊液均采法检测乙脑病毒抗原方法快速阳性率高早期诊断价值
酶联免疫吸附试验(ELISA)：般测定血清中乙脑抗体较灵敏特异
4病毒分离：病初取血清脑脊液接种乳鼠分离病毒阳性率较低通常仅死尸检延髓穿刺取脑组织制成悬液离心取清液接种乳鼠脑传代作鉴定作回顾性诊断
公卫执业医师实践技考试专配备器
提问：公卫医师实践技专配备器材
回复：公卫医师实践技考试专业配备器材：1)余氯色计2)微气候测定仪3)噪声测定仪4)紫外线强度测定仪5)氧化碳测定仪6)二氧化碳测定仪7)显微镜8)度计9)喷雾消毒器10)X射线测定仪11)仪器时需条件配套器材：光源噪声源电源接线板等12)消毒剂配制关试剂器材13)三角板圆规铅笔橡皮半数纸坐标纸草稿纸
声级计
1声级计环境选择：选择代表性测试点声级计离开面离开墙壁减少面墙壁反射声附加影响
2天气条件求雨雪时间声级计应保持传声器膜片清洁风力三级必须加风罩(避免风噪声干扰)五级风应停止测量
3开声级计携带箱取出声级计套传感器
4声级计置A状态检测电池然校准声级计
5表(般常见环境声级参考)调节测量量程
6面快(测量声压级变化较环境瞬时值)慢(测量声压级变化环境中均值)脉(测量脉声源)滤波器(测量指定频段声级)种功进行测量
7根需记录数时连接印机者电脑终端进行动采集整理器材放回指定方
T细胞分化抗原测定
免疫荧光法：CD3631±108CD4428土95CD8196±59CD4CD8(22±07)1
流式细胞术：CD361～85CD428～58CD819～48CD4CD8(09～20)1注意：方法参考范围
床意义
(1)CD3降低：见身免疫性疾病系统性红斑狼疮类风湿关节炎等
(2)CD4降低：见恶性肿瘤遗传性免疫缺陷症艾滋病应免疫抑制剂者
(3)CD8减低：见身免疫性疾病变态反应性疾病
(4)CD4CD8值增高：见恶性肿瘤身免疫性疾病病毒性感染变态反应等CD4CD8值减低：见艾滋病(常<<05)
(5)监测器官移植排斥反应时CD4CD8值增高预示发生排斥反应
(6)CD3CD4CD8较高CD1CD2CD5CD7增高T细胞型急性淋巴细胞白血病
菌技术基操作
1穿清洁隔离衣：
1)取手物品→卷袖肘→洗手→戴帽子→口罩
2)手持衣领取隔离衣清洁面衣领折
3)右手持衣领左手入袖右手拉→换左手持衣领右手入袖
4)双手持衣领衣领系带子
5)扣肩扣袖扣
6)系活结
7)扣隔离衣侧部边缘扣子
注意问题：①选择较空间②触衣领面部帽子③保持衣领清洁穿脱时避免污染衣领清洁面④天更换隔离衣潮湿污染立换
2脱隔离衣：
1)解隔离衣侧部扣子解腰带活结
2)揭开袖口肩扣洗手消毒→脱口罩帽子
3)解开颈领扣(子)
4)双手握衣领齐放衣钩(污染面里清洁面外卷)投入污物袋中→洗物3戴灭菌手套
洗手标准方法：①掌心掌心搓擦②手指交错掌心手背搓③手指交错掌心掌心搓擦④两手互握互搓指背⑤拇指掌中转动搓擦⑥指尖掌心中摩擦
1)洗手消毒双手→菌手续开外包装→取出包滑石粉涂擦双手
2)手套反褶部份→伸入手套
3)戴手套菌纱布推擦贴合菌生理盐水滑石粉
4)隔离衣手套反褶部份翻套隔离衣袖口外双手举放胸前
5)操作完手套污物净手套口反转脱
注意点：①拉扯手指部份防损坏②防止滑石粉落手套周围环境③触碰物品
食物中毒
食物中毒诊断
食物中毒诊断般患者潜伏期病程症状体证实验室检查特效疗法疗效预等床表现饮食史流行病学调查病物质检验等
食物中毒诊断务回答：食物中毒种食物中毒食物中毒诊断通食物中毒调查床诊断实验室诊断三方面工作完成
食物中毒确诊须立提出急救方案已实施急救治疗方案予必修改补充患者时症治疗
食物中毒总结报告
食物中毒发生均应根调查资料进行整理总结总结容包括：食物中毒发生(包括中毒发病率死亡率等)病床表现(包括潜伏期症状化验结果治疗等)引起中毒食品食品污染原中毒食品污染原进行检验结果诊断中毒事件处理发生食物中毒单位应针造成中毒原提出相应预防措施建立健全卫生制度食品业员进行预防食物中毒卫生知识技术培训加强检查理制度改进布局环境增添助提高食品卫生质量必设备等根卫生部颁布食物中毒调查报告办法规定级医疗机构中毒单位负责责中毒发生动卫生监督部门报告级卫生监督部门应
24时填写食物中毒报告卡(容包括：中毒单位址进食时间进食数发病时间中毒数住院数死亡数引起(疑)中毒食物中毒原中毒表现采样检验结果结等)级卫生部门报告省市治区卫生监督部门应填写食物中毒报表报卫生部
噪声测定仪测量方法注意事项
()测量方法
1前准备
装电池开关置电池检查位置30秒钟指示灯亮指针应红线范围否表示电压足应更换新电池开关放置快慢档位置(根需定)时指针应回∞处
2校正
活塞发生器校正计权网络开关置线性位置时针转动输出衰减器(透明旋钮)转底旋钮两条红线准面板红线输入衰减器(黑色旋钮)l20dB刻度准红线透明输出旋钮红线间活塞发生器套电容传声器开活塞发生器电源开关活塞发生器发出l24±02dB声压级声音调节微调电位器指针指示出相应声压级读数活塞发生器仪器部电器校正信号校正
3声压级测量
两手握声级计传声器指测声源计权网络开关置线性位置透明输出旋钮时针转底调节黑色输入旋钮指针适偏转透明输出旋钮两条红线指量程加指示器指针读数获测声压级
例：透明输出旋钮两条红线间指90dB指针指示+4dB测声压级90+494dB测声压级黑色输入旋钮置70dB位置指针反应时反时针方转动透明输出旋钮指针适偏转时读数例透明输出旋钮两条红线间指50dB指针指ldB测声压级50+(1)49dB
4声级测量
进行声压级测量黑色透明旋钮保持原位置动计权网络开关置ABC位置进行声级测定读数方法(3)结果应注明dB(A)dB(C)测量中指针偏转太反应降低透明输出旋钮衰减量转动黑色输入旋钮降低衰减量免载损坏仪器
5频谱分析
进行声压级测量开关置滤波器位置滤波器开关转相应(序)中心频率位置次测中心频率声压级倍频带中心频率序声压级代表绘成条频谱曲线图
(二)注意事项
1电池极性外接电源极性切勿接反免损坏仪器2完毕长期时应电池取出3装卸电容传声器时必须电源关闭勿意开传声器前面护栅勿力触碰部膜片4测声仪器活塞发生器应定期送交计量单位校准转动衰减器时勿力猛免造成错位5透明输出旋钮时针方转底反时针方转4档黑色输入旋钮70dB▼间转动
麻疹
麻疹容
(1)核实诊断(床实验室流行病)
(2)全面掌握疫情村学校托幼医院等调查病例
(3)疫情流行特征初步描述罹患率
(4)患者童麻疹疫苗接种情况疫苗供应冷链疫苗效价麻疹监测等
(5)针性措施应急接种
麻疹报告
1)病早发现早诊断早隔离早治疗早报告2)村附乡镇未患病童实施麻疹应急接种3)医学观察早发现病进行巡视4)卫生宣教开窗通风
粪常规
()般性状
1鲜血便：见直肠息肉直肠癌肛裂痔疮等
2柏油样便：见消化道出血
3白陶土样便：见种原引起胆阻塞患者
4脓性脓血便：肠道段病变痢疾溃疡性结肠炎局限性肠炎结肠直肠癌常表现脓性脓血便阿米巴痢疾血血中带脓呈暗红色稀果酱样细菌性痢疾黏液脓脓中带血
5米泔样便：见重症霍乱副霍乱患者
6稀糊状水样便：量黄绿色稀汁样便(3000ml更)含膜状物时见假膜性肠炎
7细条样便：见直肠癌
8气味：患慢性肠炎胰腺疾病结肠直肠癌溃烂时恶臭阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味脂肪糖类消化吸收良时粪便呈酸臭味
9绿色粪便：提示消化良
10胨状便：见肠易激综合征
11寄生虫体：蛔虫蛲虫绦虫节片等较虫体肉眼分辨钩虫体须粪便洗滤方易找
(二)显微镜检查
1白细胞：肠炎症时白细胞数量般<15HP细菌性痢疾时见量白细胞脓细胞吞噬细胞敏性肠炎肠道寄生虫病时见较嗜酸性粒细胞
2红细胞：消化道出血痢疾溃疡性结肠炎结肠直肠癌时粪便中见红细胞
(三)化学检查
粪便隐血试验胆红素试验
参考值阴性
床意义消化道出血鉴诊断定意义
(四)细菌学检查
肠道致病菌检查培养分离鉴定时作直接涂片检查
2011年公卫执业医师实践技考试容方式
第考站：疾病危险素调查处理力
(1)结合案例试题思考准备(2)口试回答问题
第二考站：体格检查辅助检查结果
(1)机抽取两问题（2)采标准体检者模拟实物进行操作
(3)考医师考题项目提出问题考生回答
第三考站：基操作技
(1)机抽取1试题边操作边解释(2)回答考医师提问
血尿素氮(BUN)测定
参考值
成32～71mmo]L 婴童：18～65mmolL
床意义
血中尿素氮增高见：(1)器质性肾功损害见种原发性肾球肾炎肾盂肾炎间质性肾炎肾肿瘤囊肾等致慢性肾衰竭血BUN测定作早期肾功指标慢性肾衰竭尤尿毒症BUN增高程度般病情严重性致
(2)肾前性少尿：严重脱水量腹水心脏循环功衰竭肝肾综合征等导致血容量足肾血流量减少灌注足致少尿时BUN升高称肾前性氮质血症
(3)蛋白质分解摄入：急性传染病高热消化道出血面积烧伤严重创伤手术甲状腺功亢进症高蛋白饮食等血肌酐般升高
(4)血BUN作肾衰竭透析充分性指标
甲状腺检查方法
1视诊
观察甲状腺称性正常甲状腺外观突出女性青春发育期略增检查时嘱检查者做吞咽动作见甲状腺吞咽动作移动易辨认时嘱检查者两手放枕头仰进行观察较明显
2触诊
触诊视诊更明确甲状腺轮廓病变性质触诊包括甲状腺峡部甲状腺侧叶检查
(1)甲状腺峡部：甲状腺峡部位环状软骨方第二第四气环前面站受检者前面拇指站受检者面示指胸骨切迹触膜感气前软组织判断增厚请受检者吞咽感软组织手指滑动判断长肿块
(2)甲状腺侧叶：
前面触诊：手拇指施压侧甲状软骨气推侧手示中指侧胸锁乳突肌缘前推挤甲状腺侧叶拇指胸锁乳突肌前缘触诊配合吞咽动作重复检查触推挤甲状腺样方法检查侧甲状腺
面触诊：类似前面触诊手示中指施压侧甲状软骨气推侧手拇指侧胸锁乳突肌缘前推挤甲状腺示中指前缘触诊甲状腺配合吞咽动作重复检查样方法检查侧甲状腺
度计步骤
①开电源
②开光检测器盖子光检测器水放测量位置
③选择适合测量档位果显示屏左端显示1表示度量需量程键(⑧键)调整测量倍数
④度计开始工作显示屏显示度值
⑤显示屏显示数断变动显示数较稳定时HOLD键(⑧键)锁定数
⑥读取记录读数器中显示观测值观测值等读数器中显示数字量程值积
：屏幕显示500右角显示状态×2000度测量值1000000l×(500×2000)
⑦锁定开关取消读值锁定功
⑧次观测时连续读数三次记录
⑨次测量工作完成电源开关键切断电源
⑩盖光检测器盖子放回盒里
测量血压值方法
现广泛血压测量方法应袖带压迫血测压方法充气时旦袖带压力超动脉收缩压血压闭血流阻断血远端听动脉搏动音放气袖带压力低动脉收缩压时血开放血流恢复产生动脉搏动音听第声动脉搏动音(听诊音)时袖带压力收缩压继续放气袖带压力低舒张压时血完全通畅血流阻断动脉搏动音消失时袖带压力舒张压童舒张压动脉搏动音突然变时压力确定较准确血压测量受许外部素影响正确测量血压需做点：
1选择合适血压计
般常汞柱式血压计气压表式血压计电子血压计常血压计袖带宽度应覆盖臂长度23时袖带长度需达臂周径23果袖带太窄测血压值偏高袖带太长测血压值偏低
2选择合适测压环境
患者应安静温度适环境里休息5～10分钟衣袖手臂间应分束缚避免应激状态膀肮充盈吸烟受寒喝咖啡测压
3选择正确测压步骤
患者取坐位测臂应裸露手掌伸肘部位心脏水肢胳膊身躯呈45℃角袖带缘肘前间隙间距2～3厘米充气挠动脉搏动消失加40千帕(30毫米汞柱)时充气水果加压高会收缩压高结果果充气达400千帕(300毫米汞柱)水时会导致气囊充气性高血压然逐渐放气速度027千帕(2毫米汞柱)秒第听诊音收缩压搏动音消失时舒张压(旧制单位血压读数应精确2毫米汞柱)充气压迫时间宜长否易造成血压升高假象
伤寒
疾病概述
伤寒(typhoidfever)副伤寒(paratyphoidfever)分伤寒甲乙丙型副伤寒沙门菌引起急性肠道传染病床表现：稽留热伤寒面容相缓脉玫瑰疹肝脾肿轻型非典型患者分伤寒潜伏期3～42天均12～14天副伤寒2～15天均6～8天病传染源患者病原携带者中病原携带者传染源
慢性病原携带者时间持续数年甚终身带菌流行病学意义更加重伤寒副伤寒患者病原携带者粪便尿液排出病原污染水源食物日常生活品苍蝇等口侵入易感者机体传播
国伤寒副伤寒列重点防治传染病目前发病率死亡率幅度降流行形式散发暴发流行局限某区单位
预防控制病应针性采取切断传播途径综合措施患者采取五早传播途径做三灭特改水水时加强健康教育提高群保护力
二考试点
()案例摘
某乡2001年3月旬6月旬累计发生类似病例227例该病床表现：畏寒发热食欲减退严重者出现高热退体温高达395℃相缓脉肝脾肿反应迟钝部分病例胸腹部皮肤出现淡红色斑丘疹该乡口数14214卫生条件差农民喝凉水水井意洗手惯部分农民固定厕水源受严重污染
根情况请拟定调查方案进行疫情处理
(二)制定调查方案
1明确调查目明确疾病诊断判断疾病流行强度分析疾病流行特征查明传染源传播途径采取预防控制措施保护易感群扑灭疫情
2选择正确调查方法现况调查病例调查
3确定调查容设计调查表
(1)调查容包括：①病例案调查②核实病例诊断③疫情做初步判断提出相应防疫措施④全面调查疫情发病数量流行特征发生原进行分析确定疾病流行强度⑤提出假设验证假设⑥追踪传染源分析传播途径调查易感群⑦提出针性预防控制措施
(2)调查表容包括：①调查表名称编号②般项目③床表现④实验室检查结果⑤流行病学资料：否该病接触史接触程度受感染时间点方式传播途径疫源情况预防接种史等⑥已采取防治措施⑦结⑧调查日期调查者
(三)组织实施调查
1做调查准备①成立流行病学卫生学床医师检验员组成疫情处理组②费预算：预算购置必器材设备药品试剂交通等费③物资准备：准备调查表格培养基采样器皿诊断血清防治药品消毒杀虫药械车辆等
2建立调查组织建议政府成立紧急疫情处理领导组疫情处理技术指导组负责指挥疫情处理质量考评
3核实诊断判断流行强度通调查基情况典型病例根床流行病学实验室检查明确诊断根疫情特点判断否暴发
4收集调查资料收集容包括①案流行病学调查资料②疾病监测资料特肠道传染病监测资料③饮食饮水资料④口统计资料⑤然素资料：包括水文理气候动植物分布昆虫活动情况等⑥社会济特征资料：包括生产生活条件风俗惯医疗防疫条件济文化水宗教信仰等⑦家畜种类数量分布饲养方法传染病情况⑧重点群体检资料种防疫措施效果预防接种预防服药情况等
5采集贮运标实施防疫措施前时采集列标①血标：病程1～2周菌方式采集5ml血液放增菌培养基中做肥达试验需采集患者急性期恢复期双份血清②
粪便标：采集病程第3～4周患者密切接触者粪便1～2g置增菌液CarryBlair运送培养基中③采集病程3～4周患者中段尿液50ml离心取沉淀物置增菌液直接分离④骨髓标：采集病程3～4周病骨髓⑤采集水源水疑食物置菌容器中快送检运送时间超2时应冷藏送检
(四)处理调查资料
1现场调查资料分析处理收集案调查病例调查然环境等方面资料进行整理统计分析计算疾病罹患率描述疾病三间分布判定流行强度推算发病日期分析影响流行素疾病传染源传播途径做出判断
2判定标检测结果血粪便骨髓培养伤寒副伤寒沙门菌否阳性双份血清肥达反应否呈4倍增长饮水否符合国家生活饮水标准食品中否检出伤寒副伤寒沙门菌
(五)采取预防控制措施1隔离患者带菌者2加强生活饮水消毒理3加强食品卫生理污染食品进行处理4做疫点时消毒终末消毒5开展爱国卫生运动整治环境卫生杀灭蝇蟑螂6密切接触者重点群进行预防服药预防接种：重点群注射伤寒Vi菌苗7加强健康教育增强保护力8时做疫情报告登记
(六)考核评价控制效果
采取种控制措施该病长潜伏期(42天)观察否新病例出现病例数显著减少
(七)撰写疫情调查处理报告
l简介绍疫情处理工作概况
2阐述疫情发生特点阐明伤寒诊断流行强度判定疾病三间分布
3描述疫情发生区医疗卫生状况重点伤寒发生关然条件社会素
4分析暴发原包括疾病暴露时间感染点方式传染源传播途径影响素等
5采取防治措施效果评价叙述采取种防治措施评价防治效果
6验教训建议根调查情况总结次疾病暴发验教训提出针性防治意见
7结暴发原传播途径流行特点影响素防治效果等做结
(八)简答题
1伤寒副伤寒诊断标准什
答：具备列条件者确诊：①疑似伤寒暴发点患者血骨髓粪尿中分离伤寒副伤寒杆菌②疑似伤寒暴发点中首发患者2项较典型伤寒症状体征：发热(38～40℃)持续1～2周肥达反应O抗体效价1：80H抗体效价1：160病程中效价呈动态递增者更确诊价值
2暴发疫情调查处理时样处理调查采取预防措施关系
答：暴发疫情调查处理时应该边调查分析边采取预防措施进行效调查取样做干预措施实施
病原学检测
1鼠疫(1)淋巴结穿刺液血液痰液咽部眼分泌物尸体脏器状骨骨骺取材标分离鼠疫菌(2)采集血清PHA法检测F1抗体呈现4倍增长
2流行性出血热
(1)血液尿沉渣细胞检出病毒病毒抗原明确诊断(2)酶联免疫吸附试验检测直接检测病毒抗原助病原诊断(3)血清中检测特异性IgM抗体阳性发病早期恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍明确诊断
3麻疹
(1)应荧光标记特异性抗体检测鼻黏膜印片尿沉渣皮细胞白细胞找麻疹抗原阳性者诊断意义(2)鼻咽部眼分泌物白细胞中分离出麻疹病毒明确诊断(3)恢复期血清血凝抑制补体结合抗体4倍增高发病1月抗体滴度1：60助诊断(4)血清中检测麻疹特异性IgM抗体阳性早期诊断意义
4获性免疫缺陷病毒抗体RNA测定
获性免疫缺陷综合征艾滋病(AIDS)获性免疫缺陷病毒(HIV)引起种严重性传播疾病HIV感染实验室诊断方法两类：①检测抗体目前常检测方法②检测病毒组分病毒分离测定HIV逆转录酶抗原核酸
筛选试验：ELISA法快速蛋白印迹法(RWB)：阴性
确诊试验：蛋白印迹法(WB)RTPCR法RNA均阴性
床意义(1)筛选试验灵敏性高特异性差假阳性(2)确诊试验阳性明确诊断早期诊断意义(3)抗HIV阳性确诊试验复核者CD4淋巴细胞总数正常CD4CD8>>1HIV感染者(4)抗HIV阳性确诊试验复核者CD4淋巴细胞总数减低CD4CD8<<1具体重减轻10持续发热达38℃1月持续腹泻1月卡氏肺囊虫肺炎卡波西(kaposi)肉瘤明显真菌条件致病菌感染中项者诊断艾滋病
血钾测定
参考值35～55mmolL
床意义
1血钾增高：血钾超55mmolL时称高钾血症
高钾血症发生原机制：
(1)摄入：高钾饮食静脉输注量钾盐输入量库存血液等
(2)排出减少：①急性肾功衰竭少尿期肾腺皮质功减退症②长期螺酯氨苯蝶啶等潴钾利尿剂③远端肾皮细胞泌钾障碍系统性红斑狼疮肾移植术假性低醛固酮血症等
(3)细胞钾外移增：①组织损伤血细胞破坏严重溶血面积烧伤挤压综合征等②缺氧酸中毒③β受体阻滞剂洋黄类药物④家族性高血钾性麻痹⑥血浆晶体渗透压增高应甘露醇高渗葡萄糖盐水等静脉输液
(4)假性高钾：①采血时臂压迫时间久②血外溶血③白细胞增症④血板增症
2血钾减低：血清钾低35mmolL时称低钾血症
低钾血症发生原机制
(1)分布异常：①细胞外钾移应量胰岛素低钾性周期性麻痹碱中毒等②细胞外液稀释心功全肾性水肿量输入钾盐液体时导致血钾减低
(2)丢失：①频繁呕吐长期腹泻胃肠引流等②肾衰竭尿期肾性酸中毒肾腺皮质功亢进症醛固酮增症等钾丢失③长期应速尿利尿酸噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂
(3)摄入足：①长期低钾饮食禁食厌食等②饥饿营养良吸收障碍等
(4)假性低钾：血标未1h处理WBC>100×109L白细胞血浆中摄取钾
生物标志应
生物标志运加****露效应易感性测量病联系提供更说服力证生物标志环境流行病学分子流行病学研究中应前景十分广阔总体讲应范围价值列方面：
(1)暴露精确测量：体生物材料中检测外源性化学物质代谢产物含量通询问暴露情况环境监测暴露水精确致癌物(代谢活化产物)靶分子DNA结合形成加成物提供直接已作靶分子准确测量称特定暴露指纹美国1993年正式DNA加合物暴露致癌物工监测国**室煤烟暴露群PAHsDNA加合物进行监测量研究结果表明DNA加合物敏感指示环境低剂量致癌物暴露血红蛋白(Hb)加合物某致癌剂暴露代性生物效剂量标志物①加合物红细胞寿命更长反映累积效应②技术易行③已证明Hb加合物量靶组织DNA加合物量相关研究表明某环境素暴露特定基表达关分析特定基表达评价暴露基芯片高效规模检测基表达环境化学暴露提供广泛生物效剂量生物标志
(2)早期生物效应显示：生物效应标志包括轻微效应疾病程中整阶段类效应环境流行病学更重揭示早期效应仅早期效应相距产生效应暴露时间间隔短容易建立暴露效应关系采取预防干预措施赢宝贵时机
(2000年)国际化学安全规划署(IPCS)制订类致癌剂遗传毒性效应监测指南中列出六种监测指标：DNA加合物彗星试验hgprt基突变试验染色体畸变分析微核试验姊妹染色单体互换(SCE)试验见害效应监测方法典细胞遗传学方法DNA加合物时纳入遗传毒性效应监测
研究认DNA加合物属种DNA损伤形式化学致癌程中早期关键步骤尤某特殊类型处特殊位点加合物致突变致癌效应密切相关DNA加合物仅致癌物暴露生物标志监测致癌剂遗传毒性效应
(3)宿易感性判定：暴露发病阶段易感性均起重作决定疾病否发生素类生物标志暴露前已存遗传性获性测量指标遗传易感性差异通编码特异性蛋白DNA变异增加疾病发生频率遗传性易感体产生结构蛋白者产生蛋白数量高表达低表达患着色性干皮病体暴露紫外线发生皮肤癌危险性增高缺乏DNA损伤修饰蛋白遗传决定易感性素部分稳定医学教育网搜集|整理获性易感性素年龄生理变化膳食生活方式等环境时间变化导致易感程度变化
公卫生医师实践技模拟试题－操作技
基操作技(30分)(考试时间：15分种)
1显微镜(20分)：求：步骤合理视野清晰防止污染
(1) 目镜放入目镜筒解目镜放倍数(1分)
(2) 做载物片放载物台检查物镜放倍数(1分)
(3) 调整光源(2分)
(4) 粗螺旋载物台载玻片调物镜保持距离防止物镜损坏侧面观察(4分)
(5) 观察染色片时粗螺旋拉片子物镜距离见片子细菌形态时微螺旋调视野清晰(4分)
(6) 观察完载物台降低位置防止螺旋疲劳损坏(3分)
(7) 油镜头擦镜纸蘸取二甲苯油镜头擦拭干净(2分)
(8) 观察载玻片(保留)放盛消毒液玻璃缸浸泡消毒(3分)
2穿脱隔离衣戴菌手套(10分)
(1) 取衣正确(1分)
(2) 开衣双手穿入正确(1分)
(3) 系领扣腰扣(腰带)序方法正确(1分)
(4) 脱衣方法正确(1分)
(5) 折叠衣服正确(1分)
(6) 手套开包正确(1分)
(7) 取手套正确(1分)
(8) 第手套戴法正确(1分)
(9) 第二手套戴法正确(1分)
(10) 戴手套双手放置正确(1分)
穿隔离衣：
(1)戴口罩帽子取手表卷袖肘(冬季卷前臂中部)
(2)手持衣领取隔离衣清洁面衣领两端外折齐齐肩缝露出袖子口
(3)右手衣领左手伸入袖右手衣领拉左手套入露出
(4)换左手持衣领右手伸入袖举双手袖抖注意勿触面部
(5)两手持衣领领子中央着边缘领扣扣扎袖口(时手已污染)松腰带活结
(6)隔离衣边约腰5cm处渐前拉直见边缘捏住法捏住侧边缘注意手勿触衣面然双手背边缘齐侧折叠手住折叠处手腰带拉背压住折叠处腰带背交叉回前面系
步骤口诀概括：右提衣领穿左手伸右臂齐抖系领扣扎袖口折襟系腰半屈肘
脱隔离衣：
(1)解开腰带前面活结
(2)解开两袖口肘部部分袖子套塞入袖便消毒双手
(3)消毒清洗双手解开领扣右手伸入左手腕部套袖拉袖子手遮盖着左手握住右手隔 离衣袖子外面右侧袖子拉双手转换渐袖中退出
(4)左手衣握住双肩肩缝撤右手右手握住衣领外面反折脱出左手
(5)左手握住领子右手隔离衣两边齐(挂半污染区隔离衣清洁面外挂污染区污
染面外)挂衣钩穿隔离衣脱清洁面外卷投入污染袋中
步骤口诀概括：松开腰带解袖口套塞双袖消毒手解开领扣退双袖肩折领挂衣钩
戴菌手套：接触手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套→已戴右手手指插入左手手套翻折部→
帮助左手插入手套→手套翻折部翻回手术衣袖口
3消毒剂配制原：
五： (1)配制时消毒剂水分量精确
(2)盛放消毒剂容器应洗净事先消毒
(3)物品应脏污进行消毒
(4)配制消毒剂天
(5)充分解消毒剂性质消毒剂选反促进微生物生长污染扩
七：(1)化学消毒剂作灭菌处理
(2)器械储存消毒溶液中
(3)容器消毒液装太满
(4)配制较久消毒液
(5)便两种消毒液混合
(6)意合适洗涤剂加消毒液中防消毒剂失效
(7)认消毒剂溶液消毒物品已达杀菌安全
公式： (1)欲配制浓度×欲配制数量需原药量
(2)欲配制数量需原药量加水量
(3)(欲配制药液浓度×欲配制药液数量)原药含量需原药量
(4)消毒剂蒸气量房间容积×消毒剂浓度×消毒剂原液浓度
2010年公卫生医师实践技模拟试题－急救技术
急救技术(5分)(考试时间：5分钟)
1 吸氧术(面罩吸氧法)(5分)
(1) 否先检查吸氧器具(1分)
(2) 面罩安装患者面部否吻合(1分)
(3) 氧气瓶阈流量表开启序正确(1分)
(4) 氧气流量调节适(05分)
(5) 氧气瓶阈流量表关闭序正确(1分)
(6) 整操作流畅正确(05分)
2工呼吸(口口呼吸例)(5分)
(1) 患者体位头部位置保持气畅通正确(2分)
(2) 口口呼吸操作正确(2分)
(3) 吹氧频率力度掌握正确(结合胸外心脏压提问)(1分)
保持呼吸道畅通病口部张开位置进行→前额手拇指示指捏闭病鼻孔→缓慢吹气两口扩张萎陷肺脏检验开放气道效果次呼吸152秒钟→深吸口气张开口贴紧病嘴→力病口吹气(快深)直病胸部抬→吹水立病口部脱离轻抬起头眼视病胸部吸入新鲜空气便作次工呼吸时放松捏鼻手便病鼻孔呼气→次吹入气体量约8001200ml
3胸外心脏压(5分)
合适体位(卧枕抬高肢背垫块硬板)→正确压部位(胸骨12中轴线双手重叠压)→合适压力度频率(两壁伸直前胸臂呈90度垂直压胸骨陷3850cm然放松放松时间1：1压频率成80100bpm)→单压15次工呼吸2次双压5次工呼吸1次
(1) 否注意患者背部需垫板(硬质床)(1分)
(2) 否注意先胸前三叩拳(1分)
(3) 施术者手掌患者胸前胸前着力点选择正确(1分)
(4) 压动作正确(1分)
(5) 压频率力度(压深度)正确(结合工呼吸提问)(05分)
(6) 否注意保持患者气通畅(05分)
辅助检查结果(5分)(考试时间：5分钟)
心电图X线片实验室检查结果判读机选考1项(考试容参考纲)
心电图：
1房性期前收缩：P 波异性P波代偿间歇完全PR>012s
2室性期前收缩：P 波QRS延长宽gt012s
3窦性心动速：>100bmp波形密
4窦性心动缓：<60bmp间隙宽易齐时伴T波倒置
5阵发性室性心动速：150250bmpP波QRS波呈室性(<012s)
6典型心肌缺血：v46 ST段呈水性压低T波v1→v6明显降
7急性心肌梗死：初期ST段抬高稳出现ST段呈红旗飘飘样
2010年公卫生医师实践技模拟试题－流行病学
流行病学资料处理(15分)(考试时间：15分种)
1某县解病毒性肝炎县分布情况采抽样调查方法1996年2月进行现况调查部分结果：调查10000中男性占55男女患者1000中甲肝100例乙肝650例类型250例女性中甲肝50例乙肝200例类型100例调查中发现650名乙肝患者中300例1995年新发性请计算：
(1) 1995年乙肝发病率(4分)：30010000
(2) 病毒性肝炎患病率性患病率(5分)：10001000065055003504500
(3) 种类型病毒性肝炎分布绘制计算甲乙型肝炎构成图(6分)
2010年公卫生医师实践技模拟试题－体格检查
项目(血压眼颈部外周血)3分项目(胸心腹神)7分考题10分
1 血压(3分)
(1) 血压计放置位置正确(1分)
检查者取坐位仰卧位血压计
(2) 血压带绑扎部位正确松紧度适宜(1分)
通常测右肢袖带均匀紧贴皮肤缠臂袖带缘肘窝3厘米袖带中央位肱动脉表面
(3) 听诊器胸件放置部位正确(05分)
检查者扪检查者肱动脉搏动听诊器胸件置搏动(塞袖带)准备听诊
(4) 测量程流畅(05分)
充气肱动脉搏动消失升2030mmHg缓慢放气第声响收缩压声音消失时舒张压
2 眼(3分)
(1) 眼球运动检查方法正确(1分)
左→左→左→右→右→右(5060cm面面坐)
(2) 光反射(间接直接)检查方法正确(1分)
直接：笔形手电斜方入瞳孔观察瞳孔收缩情形(射立收缩移开复原)间接：侧瞳孔时侧收缩
(3) 调节反射检查检查方法正确(05分)
注视1米外示指然示指迅速移距眼球10cm左右处正常反应瞳孔缩
(4) 辐辏反射(会聚反射)检查方法正确(05分)
注视1米外示指然示指缓慢移距眼球10cm左右处正常反应两侧眼球时聚合
3 颈部(甲状腺气)(3分)
(1) 检查者检查者站立位置正确(1分)
方触诊：检查者位检者身前面触诊：检查者立(坐)检者面
(2) 检查甲状腺手法(包括检查者病前手法)(1分)
：双手拇指置检者颈部余四指绕颈部前方示指中指尖环状软骨方触甲状腺峡部左手指甲状腺推右侧余指触甲状腺右叶(质压痛粘连吞咽移动)
前：右手拇指甲状腺推右侧左手拇指触摸甲状腺右叶(质压痛粘连吞咽移动)
(3) 头部位置正确令检查者吞咽口水(05分)
头轻度仰视诊头侧检查叶触诊
(4) 三手指检查气方法部位正确(05分)
右手示指环指分置两侧胸锁关节中指胸
4 外周血检查(3分)
(1) 测试脉搏脉率脉律方法部位正确(2分)60100次分均72次分桡动脉：示指中指名指指腹放桡动脉手腕处轻压感觉强(颈动脉股动脉肱动脉足背动脉颞浅动脉耳前动脉)
(2) 测毛细血搏动方法正确(1分)
手指轻压病指甲末端玻片轻压病口唇局部发白心脏收缩时发红心动周期出现红白交改变
5 胸部视诊(7分)
(1) 指出胸部体表骨骼标志垂直线标志(锁骨中线)然陷窝(3分)腋窝胸骨窝锁骨窝胸骨切迹胸骨柄胸骨角剑突等
(2) 视诊容方面提观察胸廓形状(桶状胸扁胸肋间隙否饱满****否称等)(2分)
正常胸廓：前径左右径1：15
桶状胸：胸廓前径增加前径左右径相等超左右径呈桶状
扁胸：胸廓扁前径左右径半
(3) 答出视诊观察：呼吸运动呼吸频率呼吸节律者(2分)
正常男性童腹式呼吸女性胸式呼吸正常呼吸频率1618次分呼吸脉搏1：4新生44次分>24速<12次缓正常呼吸节律规整异常呼吸节律：潮式呼吸间停呼吸抑制性呼吸叹息样呼吸
6 胸部触诊(7分)
(1) 胸部(廓)扩张度双手触诊方法姿势正确(3分)
检查者双手置检者胸廓前部称部位左右拇指分两侧肋缘指剑突手掌余4指置前侧胸壁嘱检者作深呼吸较两手动度
(2) 双手语音震颤触诊方法正确(2分)
双手掌尺侧缘放胸壁称部位然嘱受检者重复发出yi长音较两手掌感受震颤
(3) 提胸部触诊触胸膜磨擦音进行正确操作(2分)
般胸廓前侧部手掌容易触胸膜摩擦感
7 胸部叩诊(7分)
(1) 间接叩诊时手指动作方法序正确(4分)
叩诊序：前胸→侧胸→背部方法：左手中指板指贴肋间隙肋骨行(叩肩胛区脊柱行)右手中指指端叩击板指第2节指骨前端次叩23次力量需均匀轻重适
(2) 直接叩诊手指方法正确(1分)
24指拢指腹胸壁进行直接拍击
(3) 会叩肺移动度者(2分)
首先叩出静呼吸时肺界然嘱受检者深吸气屏住气时叩肺界做标记受检者表呼吸嘱作深呼气屏住气叩肺界两者间距离肺界移动度正常值68cm
8 胸部听诊(7分)
(1) 听诊方法序正确(3分)
取坐位仰卧位口微张开保持呼吸均匀序：肺尖开始→前胸→侧胸→背部应左右进行
(2) 表述听诊(肺部听诊)四种容(正常呼吸音异常呼吸音罗音胸膜磨擦音)(4分)
正常呼吸音(支气呼吸音肺泡呼吸音支气肺泡呼吸音)异常呼吸音(肺泡呼吸音增强减弱消失呼气音延长粗糙性呼吸音断续性呼吸音)罗音(干罗音湿罗音)胸膜摩擦音(呼吸时脏层壁层胸膜摩擦声音)
9 心脏视诊(7分)
(1) 心脏视诊方法正确(3分)
检者取坐卧仰卧位
(2) 讲出心脏视诊三容指出部位(心前区隆起凹陷心尖搏动心前区异常搏动)(4分)
心前区隆起→心包积液心尖搏动增强→左心室肥甲亢心尖搏动减弱→心肌炎心包积液左侧胸腔积液
10心脏触诊(7分)
(1) 触诊手法正确(3分)
(右手全掌→手掌尺侧→示指中指指腹)置检者心前区确定心尖搏动位置强度抬举性
(2) 心尖搏动区心前区正确进行触诊(2分)
(3) 提触诊触震颤心包磨擦感(2分)
震颤(猫喘)心包摩擦感(常第4肋间)
11心脏叩诊(7分)：确定心脏形状位置
(1) 叩诊方法姿势力量正确(4分)
左手中指作叩诊板指置心前区叩诊部位坐位时板指肋间垂直卧位时板指肋间行右手中指右腕关节活动叩击板指清变浊确定心界序：左界→右界→外左侧心尖搏动外23cm→逐肋间→第2肋间作标志测量胸骨中线间垂直距离
(2) 会叩诊心浊音界回答叩出考官提出某肋间心浊音界(3分)
正常心界：2~3→II←2~32~3→III←35~452~3→IV←5~6 V←7~9 (左锁骨中线距胸骨中线810cm)
12心脏听诊(7分)
(1) 正确指出心脏瓣膜听诊区(3分)5听诊区
二尖瓣区(左第5肋间锁骨中线05~10cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第45肋间)
(2) 听诊序正确(二尖瓣区开始→肺动脉区→动脉区→动脉第二听诊区→三尖瓣区)(2分)发病变序：二尖→动脉→动脉2→肺动脉→三尖瓣
(3) 讲出心脏听诊容(2分)
听诊容：心率(60100)心律(规整)心音(S1S2S3S4)异常心音(响度音质改变分裂)额外心音(病理性拍击音医源性)心脏杂音(出现时间部位传导方性质强度呼吸体位变化关系)
13腹部视诊(7分)
(1) 腹部体表标志分区表述正确腹部指点正确(3分)
分区：四区法(脐水垂直线划分)九区法(水线：两侧肋弓缘连线两侧髂前棘连线垂直线：左右髂前棘腹中线连线中点两条垂直线)
(2) 视诊方法正确(2分)
检者排空膀胱低枕仰卧位检查者检者右侧全面观察
(3) 表述视诊容(2分项05分腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型蠕动波等)外形(正常膨隆凹陷)呼吸运动(腹式呼吸)腹壁静脉(正常见)腹壁皮肤(皮疹色素沉着)胃肠型(胃肠梗阻时出现胃肠段饱满隆起)蠕动波(胃肠型基础伴该部位蠕动加强)
14腹部触诊(7分)
(1) 触诊手法序正确(2分)检者检者右侧序：左腹→逆时针→左→右浅部触诊：右手轻放掌指关节腕关节协调轻柔滑动触摸深部触诊：手指掌面浅入深逐渐加压达深部(少2cm)
(2) 肝脾触诊测量方法正确(2分)
肝：单手触诊法(右手掌放检者右腹部中间三指拢掌指关节腕关节伸直示指中指指端指肋缘配合呼吸移动)双手触诊法(右手位置单手法左手托住患者右腰左手拇指置右季肋部触诊时左手推肝缘紧贴腹壁移)钩指触诊法(适合童腹壁薄软者右手掌搭前胸部右手第2→5指屈曲呈钩状配合深慢呼吸进步触诊)脾：取仰卧位→双腿屈曲→方法肝触诊右侧卧位→右肢伸直左肢屈曲→方法前
(3) Murphy征检查方法正确(1分)
左手拇指指腹勾压检者右肋胆囊点处余4指放右胸壁检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征(+)剧烈疼痛致吸气中止→Murphy征(+)
(4) 列项目中选二项操作方法正确(项1分2分)(腹部肿块液波震颤振水音压痛反跳痛)腹部肿块腹部深触诊压痛：非触诊时重压感病变出现压痛手指稍停留压痛稳定迅速抬起疼痛加重反跳痛液波震颤(检者卧→检者手掌面贴患者侧腹壁→手四指拢屈曲指端叩击侧腹壁击式触诊→手波动感)振水音(患者仰卧→检者耳凑腹部→击触诊振动胃部→听气液撞击音)
15腹部叩诊(7分)肝脾浊实音余鼓音
(1) 叩诊方法动作力量序正确(3分)
直接间接叩诊法
(2) 移动性浊音叩诊方法正确(1分)
常腹腔较液体体位出现浊音区变动现象(仰→左侧卧→右侧卧)
(3) 膀胱叩诊方法正确(1分)
脐水线→耻骨联合鼓音→浊音耻骨联合缘呈圆形膀胱
(4) 脊肋角叩击痛检查方法正确(1分)
患者取坐位侧卧位→检者左手掌放脊角处(肾区)→右手握拳轻中等力量叩击左手背
(5) 肝浊音界叩诊方法正确(1分)
右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线肺区→腹部清→浊肝界(肝相浊音界)12肋间浊→实肺界(肝绝浊音界)正常值：肝界(右锁骨中线第5肋间右腋中线第7肋间右肩胛线第10肋间)肝界需结合触诊确定右锁骨中线肝径距离911cm
16腹部听诊(7分)
(1) 听诊序方法正确(3分)
肠鸣音→振水音→血杂音→摩擦音→胎心音
(2) 表述谓肠鸣音正常亢进消失(2分)正常45次分>10次分亢进0次35分消失
(3) 血杂音(动脉性静脉性)听诊部位正确(2分) [医·学教育·网搜·集]
动脉性杂音(腹动脉肾动脉髂动脉股动脉)静脉性杂音(脐周腹部)
17深反射(7分)
正确测试(操作)腱(2分)肱二头肌(2分)膝反射(2分)腹壁反射(1分)
腱反射：检者仰卧位→肢外旋外展位→髋膝关节屈曲→推压足掌踝关节伸→轻叩腱正常反应腓肠肌收缩足跖面屈曲
肱二头肌反射：左手托扶检者放松屈曲肘部→拇指置肱二头肌腱→叩诊锤轻叩拇指甲背正常反应肱二头肌收缩肘关节屈曲
膝反射：取卧位→检者手腘窝处托起肢髋膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨方股四
头肌腱正常反应股四头肌收缩肢伸展
腹壁反射：取仰卧位→双肢屈曲拢→放松腹部→木签外轻划腹壁正常反应腹肌收缩
18脑膜刺激征(7分)
(1) 测试颈强直操作正确(3分)
取仰卧位→颈部放松→左手托检者枕部→右手胸前作屈颈动作检查
(2) 测试Kernig征操作正确(2分)
取仰卧位→侧髋关节屈成直角→膝关节直角→检者检者腿抬高伸膝正常反应膝关节伸达135度
(3) 测试Brudzinski征操作正确(2分)
取仰卧位→肢伸直→检者手托起检者枕部→手胸前头部前屈时双髋膝关节时屈曲(+)
19锥体束病理反射(7分)
(1)列中选2项正确操作(项35分)
(Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征)
Babinski征：竹签足底外侧缘前趾部转侧(+)拇指背伸余趾呈扇形展开
Oppenheim征：拇指示指检者胫骨前缘力滑压(+)
Gordon征：手定力量捏压腓肠肌(+)
Chaddock征：竹签外踝方足背外级前划趾跖关节处(+)
2010年公卫生医师实践技模拟试题－病案病例
案例：1997年1月15——2月3日某区卫生防疫站陆续接区数学校报告学生中陆续发现种原明发热纳差全身适乏力部分巩膜黄染病例86例该区1997年1月1日起供餐公司开始学校供应午餐派调查处理起疫情
试题：请调查处理疫情前制定调查方案(包括方面简单扼讲明)
答：调查目调查方法(现况病例)调查容调查表设计
起疫情调查目什
答：证实疫情诊断确诊否暴发描述疾病分布特征找出暴发疫情特异病病原查明病源传播方式途径查明暴露易感群采取预防控制措施终扑灭疫情
试题：请调查处理疫情前制定调查方案(包括方面简单扼讲明)
答：调查目调查方法(现况病例)调查容调查表设计
次疫情调查容(项目)
答： 1核实诊断(床化验流行病学)
2疫情作全面考察发病数量流行特征原初步描述
3证实暴发解疾病分布计算疾病罹患率
4提出初步假设验证假设
5提出针性预防控制措施
试题：请调查处理疫情前制定调查方案(包括方面简单扼讲明)
答：调查目调查方法(现况病例)调查容调查表设计
设计该疫情案调查表(简明扼部分)
答：案调查表包括：1般项目2床特征(包括实验检查)3流行病学资料(接触史受感染日期点方式传播途径预防接种史接触者接触程度)4防治措施5结6调查日期调查者
试题：1疫情调查开始前做调查准备
答：调查活动实施：1调查准备：财物2调查活动组织3调查资料收集4标采集储运
2次疫情调查活动实施(简单扼说明次疫情调查实施包括方面)
答：调查准备：1组织床流行病学检验卫生学医师参加调查组进行培训统调查方案制定调查计划2费预算：调查员费必须购置器材设备药品试剂交通费等3物资准备：调查表格计划采样物品检验品试剂药物疫苗物品交通勤等
二试题：1次调查工作实施
答：调查活动实施：1调查准备：财物2调查活动组织3调查资料收集4标采集储运
2准备收集调查资料
答：调查资料收集：口学资料然素社会济情况疾病资料学生缺课统计送餐公司关情况供水情况预防接种情况等
二试题：1准备采集标采集储运
答：样采集：(1)血 [ 血清学特异诊断指标抗HAVIgM根需做部分生化指标：肝功(ALTGGT)等 ] (2)外环境卫生学指标(水食物涂抹等)
样采集储运：采集操作容器应注意菌血样品需时分离血清冷藏(短期保存)冷冻(长期保存)
2判定次疫情采集标检测结果
答：水符合国家饮水卫生标准：食品检出致病菌ALT正常值
二试题： 1次疫情调查准备收集资料
答：调查资料收集：口学资料然素社会济情况疾病资料学生缺课统计送餐公司关情况供水情况预防接种情况等
2分析收集资料
答：收集资料初步分析：计算种罹患率描述疾病三间分布证实暴发推算暴露日期流行素分析暴露非暴露发病率联系程度较
二试题：1控制次疫情选择控制措施
答：预防控制措施：1供餐公司未查清前应停止供餐员进行体检加强卫生监督2开展卫生宣教(象：学生家长学校方面送餐公司等) 3病早发现早诊断早报告早隔离早治疗4疫源处理(病家学校)：时终末消毒密切接触者医学观察搞食品卫生卫生5学生中接种甲肝疫苗(注意接种象)6加强疫情监测防止续发
2评价控制措施效果
答：效果评价：发病否控制(长潜伏期新病例出现注意区疾病然降针危险素采取措施降)
二试题： 撰写次疫情调查报告准备方面着手
答：撰写调查报告(简明)： 1前景材料2疫情流行强度分布3暴发诊断原4措施效果评价5验教训建议6结
2010年公卫医师实践技：胸部诊断(操作汇总)
胸部视诊
胸部视诊容包括胸部体表标志胸壁胸廓乳房呼吸运动等检查目解检查者胸部正常生理状态发现异常病理变化
1胸部体表标志：标记胸廓脏器轮廓位置体格检查时异常征象部位范围常须助胸廓然标志划定垂直线表示记载明确反映记录胸廓脏器部分体表投影
(1)胸部然陷窝：①腋窝(左右)：肢侧胸外侧壁相连凹陷部②胸骨窝：胸骨柄方凹陷部正常气位③锁骨窝(左右)：锁骨方凹陷部相两肺叶肺尖部④锁骨窝(左右)：锁骨方凹陷部界第3肋骨缘相两肺叶肺尖部
(2)胸部骨骼标志：
①胸骨切迹：位胸骨柄方正常情况气位切迹正中②胸骨柄：位胸骨端呈六角形骨块部两侧左右锁骨胸骨端连接部胸骨体相连③胸骨角：胸骨体胸骨柄连接处形成微前突起角位胸骨切迹5cm左右两侧左右第2肋软骨相连接通常作标记计数前胸壁肋骨肋间隙序标志气分叉第5胸椎水隔交界均位胸骨角水④肋骨肋间隙：肋骨12背部相应胸椎连接肋骨方前方倾斜第1～7肋骨前胸部肋软骨相连胸骨相连第8～10肋前端肋软骨位肋软骨相连形成肋弓第1～10肋骨构成胸廓骨性支架第1112肋胸骨相连前端游离缘称浮肋第1肋骨前部锁骨重叠常法触余肋骨均胸壁触两肋骨间空隙称肪问隙胸廓脏器病变体表水位置标记第1肋骨间隙第l肋间隙第2肋骨间隙第2肋间隙类推⑤剑突：胸骨体端突出部分呈三角形底部胸骨体连接⑥腹角两侧肋弓胸骨端汇合处形成夹角称胸骨角相横膈穹隆部正常约70～110度体型瘦长者角度较矮胖者角度较深吸气时稍增宽肝脏左叶胃胰腺等脏器区域⑦肩胛骨：位胸壁第2～8肋骨间肩胛冈肩峰均易触肩胛骨端称肩胛角检查者取直立位两手然垂时肩胛角第7肋骨第8肋骨水相第8胸椎水胸部计数肋骨标志⑧肋脊角：第12肋骨脊柱形成夹角前肾脏输尿端区域⑨脊柱棘突：背部正中线标志第7颈椎棘突突出低头时更加明湿背部颈胸交界部骨性标志第1胸椎棘突床作标志计数胸椎棘突胸椎
(3)胸部垂直线标志：①前正中线：通胸骨中央垂直线②锁骨中线：通锁骨胸骨端肩峰端中点垂直线通锁骨中点垂直线成年男性童线般通乳头③胸骨线：胸骨边缘前正中线行垂直线④胸骨旁线：胸骨线锁骨中线中间垂直线⑤腋前线：通腋窝前皱襞前侧胸壁垂直线⑥腋线：通腋窝皱襞侧胸壁垂直线⑦腋中线：腋前线腋线等距离行线通腋窝顶点垂直线⑧
肩胛线：肢然垂时通肩胛角作垂直线⑨正中线：通脊椎棘突作垂直线脊柱正中行垂直线
胸部体表横标志通常前胸壁肋间隙背部胸椎棘突肋间隙标志标志划定垂直线外少厘米表示通胸部横标界分区明确胸腔脏器位置阳性体征部位范围
2胸廓
胸廓12胸椎12肋胸骨间连接构成定弹性活动性具支持保护胸腔腹腔器官作参呼吸运动
(1)正常胸廓：两侧基称呈椭圆形两肩水成年胸廓前径较左右径短两者约1：15老年前径略等左右径呈圆柱形
(2)胸廓异常： ①扁胸：胸廓扁前径左右径半肋骨倾斜度增加肋缘较低腹角呈锐角颈部细长锁骨突出锁骨窝凹陷明显见瘦长体型者见慢性消耗性疾病肺结核等②桶状胸：前径等左右径呈圆桶状肋骨倾斜度减呈水位肋间隙增宽时饱满锁骨窝展突出颈短肩高腹角增呈钝角常见慢性阻塞性肺气肿支气哮喘发作时两肺度充气肺体积增致见部分老年矮胖体型者③佝偻病胸称鸡胸佝偻病致胸部改变见童胸骨特征胸骨部显著前凸两侧肋骨凹陷胸廓前径增左右径缩胸廓径较短形似鸡胸名时肋骨肋软骨交接处增厚隆起呈圆珠状胸骨两侧排列成串珠状称佝偻病串珠前胸部膈肌附着处肋软骨长期受膈肌牵拉凹陷部肋缘外翻形成水状深沟称肋膈沟胸骨剑突处显著陷时连附肋软骨起陷形似漏斗称漏斗胸4④胸廓r侧局限性变形：侧胸廓膨隆伴肋间隙增宽时呼吸运动受限气心脏健侧移位者见侧量胸腔积液气胸液气胸胸巨肿物等局限性胸壁隆起见予心脏肥量心包积液动脉瘤胸胸壁肿瘤胸壁炎症皮气肿等侧局限性胸廓凹陷见肺张肺萎缩肺纤维化广泛胸膜增厚粘连肺叶切术等⑤脊柱畸形引起胸廓变形：脊柱前凸发生腰椎胸廓外形影响脊柱凸畸形(驼背)发生胸椎胸椎凸起胸廓径缩短肋骨拢胸骨牵拉常见胸椎结核老年骨质软化症者脊椎侧凸畸形时外凸侧肩高肋间隙增宽侧肋间隙变窄见胸椎疾患长期姿势正确发育畸形者述种情况均导致胸腔器官移位严重者引起呼吸循环功障碍
3胸壁
检查胸壁应注意皮肤颜色出血点黄疸蜘蛛痣肋间隙否饱满等时应检查列容
(1)胸壁静脉：正常胸壁明显静脉见腔静脉腔静脉血液回流受阻建立侧支循环时胸壁静脉充盈曲张腔静脉受阻时胸壁静脉血流方腔静脉受阻时胸壁静脉血流方
(2)肋间隙：注意观察肋间隙回缩膨隆①吸气时肋间隙回缩提示存呼吸道阻塞见慢性阻塞型肺部疾患②肋间隙膨隧见量胸腔积液张力性气胸严重肺气肿患者力呼气时③局限性肋间隙膨隆见胸壁肿瘤动脉瘤患者婴童心脏明显增者
4****：正常情况童成年男性****明显乳头位置约锁骨中线第4肋间隙女性****青春期逐渐长呈半球形乳头逐渐长呈圆柱状孕妇哺乳期妇女****增前突出垂乳晕扩色素加深****浅表静脉扩张成年老年妇女****垂呈袋状
检查****时光线应充足前胸充分暴露检查者取坐位仰卧位必时取前倾位检查****时应注意两侧****称性外表乳头状态溢液等
(1)称性：正常女性坐位时两侧****基称略差两乳头般水侧****明显增先天畸形侧哺乳****炎症乳腺囊肿乳腺肿瘤侧****明显缩发育全致
(2)外表状况：检查时应注意****皮肤颜色肿胀疼痛溃疡瘢痕等时应注意病变部位范围①****皮肤发红肿胀伴疼痛发热者见急性乳腺炎②****皮肤肿胀毛囊毛囊孔明显陷皮肤呈橘皮样变浅表淋巴癌细胞堵塞局部皮肤出现淋巴性水肿致：橘皮样变见炎症③****溃疡瘘见乳腺炎结核脓肿④****皮肤回缩外伤局部炎症引起急性炎症病史出现轻度皮肤回缩常早期乳腺癌征象应引起高度警惕
(3)乳头：检查时注意乳头位置两侧否称陷等①乳头陷系幼发生属发育异常系期发生乳头陷位置偏移癌变检查时令患者两臂高举头乳头陷更加明显②乳头出现分泌物提示乳腺导病变血性分泌物见乳乳头状瘤乳腺癌黄色黄绿色分泌物常****囊性增生表现偶见乳腺癌棕褐色分泌物见乳乳头状瘤****囊性增生病③男性****发育见癌瘤肝硬化肾腺皮质激素分泌雌激素分泌
5呼吸运动：静息状态正常体呼吸运动称均匀节律呼吸运动视诊检查通观察两侧胸部呼吸起伏幅度判定时应注意呼吸运动否称呼吸频率呼吸节律呼吸深度呼吸形式(胸式呼吸腹式呼吸)等
(1)呼吸形式：胸廓(肋间肌)运动呼吸称胸式呼吸腹部(膈肌)运动呼吸称腹式呼吸胸式呼吸见成年女性腹式呼吸见成年男性童
某疾病呼吸运动形式发生改变肺炎重症肺结核胸膜炎肋骨骨折肋间肌麻痹等胸部疾患时肋间肌运动受限胸式呼吸减弱腹式呼吸增强腹膜炎腹水巨卵巢囊肿肝脾极度增胃肠胀气等腹部疾病妊娠晚期膈肌运动受限腹式呼吸减弱胸式呼吸增强
(2)呼吸频率：静状态健康成呼吸频率16～20次分呼吸脉搏1：4新生较快达44次分年龄增长逐渐减慢
呼吸频率变化： ①成呼吸频率超20次分称呼吸速见强体力活动发热(体温增高1℃呼吸分钟增加4次)疼痛贫血甲状腺功亢进症呼吸功障碍心功全肺炎胸膜炎精神紧张等②成呼趿频率低12次分称呼吸频率缓见深睡颅高压黏液性水肿啡巴妥中毒等③呼吸停顿心跳存见脑疝引起延髓麻痹疾病感染性发性神炎等
(3)呼吸深度：健康进行着深度适中呼吸运动呼吸深度变化常反映体生理异常病理状态①呼吸幅度加深：呼吸中枢受强烈刺激致剧烈运动情绪激动紧张时严重代谢性酸中毒时出现节律均匀深长呼吸称库斯莫尔呼吸(称酸中毒呼吸)见尿毒症酸中毒糖尿病酮症酸中毒等患者②呼吸浅快：见肺炎肺气肿胸膜炎胸腔积液气胸等患者呼吸肌麻痹量腹水肥胖者麻醉剂镇静剂量时出现呼吸浅快
(4)呼吸节律：静状态健康体呼吸节律均匀整齐病理状态出现呼吸节律变化①潮式呼吸：称陈施呼吸特点呼吸浅慢逐渐变深快深快逐渐变浅慢直呼吸停止片刻开始述周期性呼吸形成潮水涨落节律潮式呼吸周期约30～120秒暂停期约5～30秒见心力衰竭严重缺氧某脑干损伤者老年深睡时出现潮式呼吸②间停呼吸：称毕奥呼吸特点规律深度相等呼吸次突然停止呼吸间隔短时间开始深度相呼吸周丽复始周期持续时间约10～60秒间停呼吸较潮式呼吸更严重发生中枢神系统疾病脑损伤颅高压脑炎脑膜炎等疾病常终前危急征象③叹息样呼吸：特点段正常呼吸节律中出现次呼吸功性改变见神衰弱精神紧张忧郁症患者④规呼吸：呼吸频率节律规呼吸表浅均匀见中枢神系统疾病休克等严重疾病⑤抑制性呼吸：特点呼吸浅快吸气运动时突然中止患者表情痛苦见急性胸膜炎胸膜恶性肿瘤肋骨骨折严重胸部外伤等
胸部触诊
胸部触诊包括胸廓扩张度胸部语音胸膜摩擦感
1胸廓扩张度：呼吸时胸廓活动度胸廓部检查较易发现呼吸时该处活动幅度较
(1)检查方法：①前胸廓扩张度检查时检查者取坐位仰卧位检查者两手紧贴检查者两侧前胸部两手拇指分两侧肋缘指剑突拇指尖前正中线两侧称部位手掌手指置两侧胸壁②胸廓扩张度检查时检查者取坐位检查者两手掌面贴肩胛区称部位(约第10肋骨水)两手拇指正中线行两侧皮肤正中线轻推嘱检查者做深呼吸运动观察较两手活动度否致胸廓扩张度减弱侧提示胸腔积液气胸胸膜增厚肺张等
(2)注意事项：①检查前应检查者说明项检查目领取相互间配合②检查者应量裸露腰胸部检查前胸壁时取坐位仰卧位检查胸壁时取坐位③检查者手掌手指应贴检查部位力挤压胸壁④嘱检查者做深呼吸时注意观察两手活动度两拇指正中线活动距离判断胸廓扩张度正常否
2胸部语音：震颤检查者发音时声带振动产生声波气支气肺泡传胸壁引起胸壁鸣振动检查者手感觉称语音震颤(称触觉震颤)根检查胸部语音震颤强弱判断胸病变性质
(1)检查方法：检查者两手掌面手掌尺侧缘贴检查者两侧胸壁称部位嘱检查者低音调拉长说字音重复发二三字音侧外侧两手交叉较两侧相应部位语音震颤否相
般说前胸部语音震颤较部强胸部较部强右胸部较左胸部强男性语音震颤较女性强成较童强消瘦者较肥胖者强
病理情况语音震颤增强减弱①语音震颤增强：见叶性肺炎肺实变期面积肺梗死空洞型肺结核肺脓肿肺癌等②语音震颤减弱消失：见肺气肿阻塞性肺张量胸腔积液气胸胸膜高度增厚粘连胸壁水肿高度肥厚胸壁皮气肿等
(2)注意事项：①检查前应检查者说明项检查目领取相互间配合②检查者应量裸露腰胸部检查时取坐位③检查者手掌手掌尺侧缘应贴检查部位力挤压胸壁手掌胸壁间空隙④嘱检查者等强度低音调重复发长音⑤检查序应外两侧交叉⑥语音震颤检查应温暖相安静环境中进行
3胸膜摩擦感：胸膜炎症(纤维素性胸膜炎)时两层胸膜纤维蛋白沉着变粗糙呼吸时壁层脏层胸膜相互摩擦产生震动致
(1)检查方法：检查者双手掌轻贴胸壁两侧嘱检查者做深呼吸时触吸气呼气双相粗糙摩擦感(皮革相互摩擦感觉)胸膜摩擦感阳性胸膜部位均出现胸膜摩擦感腋中线第5～7肋间易感觉该部位呼吸时胸廓活动度较脏层胸膜壁层胸膜发生位置改变较
(2)注意事项：①检查前应检查者说明项检查目领取相互间配合②检查者应量裸露腰胸部检查时取坐位仰卧位③检查者手掌应贴检查部位手掌胸壁间应空隙④检查部位胸壁两侧腋部⑤检查发现胸膜摩擦感时应心包摩擦感进行鉴嘱检查者屏气停止呼吸摩擦感消失胸膜摩擦感时应注意黏稠分泌物部分堵塞气支气呼吸时产生震颤传胸壁时嘱检查者咳嗽摩擦感消失胸膜摩擦感⑥检查应温暖相安静环境中进行
胸部听诊
实践技考试中胸部听诊容辅导资料包括：听诊方法正常呼吸音异常呼吸音啰音胸膜摩擦音胸部听诊注意事项
1听诊方法：检查者取坐位卧位微张口静均匀呼吸检查者肺尖部开始听诊听诊序前胸侧胸听背部时应左右必时嘱检查者做深呼吸咳嗽声进行听诊鉴听诊音性质例听少量称啰音嘱患者咳嗽数声昕诊啰音消失提示气道分泌物坠积性素致
2正常呼吸音：健康体肺部听气砰吸音支气呼吸音支气肺泡呼吸音肺泡呼吸音
(1)支气呼吸音：颇似舌抬高张口呼吸时发出哈音强度响亮音调高吸气时弱短呼气时强长吸气呼气1：3正常喉部肭骨窝背部第6颈椎第2胸椎附均听越气区域音响越强
(2)肺泡呼吸音：颇似齿咬唇呼吸时发出夫音音响柔吹风样音调低吸气时音响较强音调较高时限较长呼气时音响较弱音调较低时限较短吸气呼气3：1正常部分肺野均听
(3)支气肺泡呼吸音：称混合呼吸音支气呼吸音肺泡呼吸音混合音吸气音呼气音强弱音调时限致相等般说支气肺泡呼吸音吸气音肺泡呼吸音吸气音相似呼气音支气呼吸音呼气音相似正常胸骨两侧第12肋间隙肩胛间区第34胸椎水肺尖听
3异常呼吸音
(1)病理性肺泡呼吸音：肺脏发生病变时引起肺泡呼吸音减弱增强性质改变①肺泡呼吸音减弱消失：见呼吸运动障碍呼吸道阻塞肺应性降低胸腔肿物胸膜疾患等②肺泡呼吸音增强：见运动发热甲状腺功亢进症贫血代谢性酸中毒等③呼气音延长：见支气哮喘喘息型支气炎慢性阻塞性肺气肿局部呼气音延长见局限性支气狭窄部分阻塞支气肺癌④断续性呼吸音：称齿轮性呼吸音见肺炎肺结核支气肺癌胸膜粘连等⑤粗糙性呼吸音：见支气炎肺炎早期
(2)病理性支气呼吸音：正常肺泡呼吸音分布区域听支气呼吸音病理性支气呼吸音常列素引起：①肺组织实变：见叶性肺炎实变期肺结核(块渗出性病变)见肺脓肿肺肿瘤肺梗死②肺空洞：见肺结核肺脓肿肺癌形成空洞等③压迫性肺张：见中等量胸腔积液方区域量心包积液时左肩胛区域肺肿块周围区域
(3)病理性支气肺泡呼吸音：正常肺泡呼吸音分布区域昕支气肺泡呼吸音称病理性支气肺泡呼吸音见支气肺炎肺结核叶性肺炎初期胸腔积液方肺膨胀全区域
4啰音：呼吸音外附加音正常健康体肺部存
(1)干啰音：听诊特点：①吸气呼气听常呼气时更加清楚呼气时腔更加狭窄②性质变部位变换定咳嗽增减少消失出现分泌物移动致③音调较高音响持续时间较长④种性质干啰音时存⑤发生支气干啰音时听诊器听称喘鸣
干啰音分类：①鼾音：气流通黏稠分泌物较支气气时发生震动移动产生种粗糙音调较低类似熟睡时鼾声干啰音②哨笛音：气流通狭窄痉挛支气时发生种高音调干啰音似吹口哨吹笛声称哨笛音呈咝咝声称飞箭音
干啰音床意义：两肺出现干啰音见急慢性支气炎支气哮喘支气肺炎心源性哮喘等局限性干啰音局部支气狭窄致常见支气局部结核肿瘤异物黏稠分泌物附着局部持久干啰音见肺癌早期支气膜结核
(2)湿啰音(水泡音)：听诊特点：①吸气呼气听吸气终末时清楚吸气时气流速度较快较强吸气末气泡容易破裂②常数水泡音成串断续发生③部位较恒定性质易改变④中湿啰音时存⑤咳嗽湿啰音增减少消失咳嗽液体移动
湿啰音分类：根支气口径分：①粗湿啰音：称水泡音见肺结核空洞肺水肿昏迷濒死患者②中湿啰音：称中水泡音见支气炎支气肺炎等③细湿啰音：称水泡音见细支气炎支气肺炎肺淤血肺梗死等④捻发音：称捻发性湿啰音微湿啰音种极细均匀高音调音响手耳边捻搓束头发产生声音见肺炎早期肺结核早期肺淤血纤维性肺泡炎等
湿啰音床意义：湿啰音肺支气病变表现两肺散性分布常见支气炎支气肺炎血行播散型肺结核肺水肿两肺底分布见肺淤血肺水肿支气肺炎侧局限性分布常见肺炎肺结核(肺部)支气扩张症(肺部)肺脓肿肺癌肺出血等
5胸膜摩擦音：胸膜摩擦音颇似手掩耳手指摩擦掩耳手背时听声音胸膜摩擦音吸气呼气时皆听般吸气末呼气开始时较明显屏气时胸膜摩擦音消失心包摩擦音区深呼吸听诊器胸件加压时胸膜摩擦音常更清楚胸膜摩擦音常见脏层胸膜壁层胸膜发生位置改变部位——胸壁侧腋中线处
胸膜摩擦音见：①胸膜炎症：结核性胸膜炎化脓性胸膜炎原引起胸膜炎症：②原发性继发性胸膜肿瘤③肺部病变累胸膜：肺炎肺梗死等④胸膜高度干燥：严重脱水等⑤：尿毒症等
6胸部听诊注意事项
(1)听诊检查应温暖相安静环境中进行
(2)检查前应检查者说明检查目意义注意事项取相互间配合
(3)检查者应量裸露腰胸部检查时取坐位卧位
(4)听诊序肺尖部开始前胸侧胸听背部时应左右
2010年公卫医师实践技辅导：般检查方法
(1)发育营养
发育体定生命时期生理现象根年龄智力体格生长状态(包括身高体重第二性征)等进行综合判断年龄增长智力体格处均衡成长状态属正常发育状态体生长发育受种族遗传分泌营养代谢生活条件体育锻炼等诸素影响
营养状态般根皮肤毛发皮脂肪肌肉发育情况进行综合判断简便易行方法观察皮脂肪充实程度定时间观察体重变化反映机体营养状态
1身高系指头顶足底垂直长度反映体骨骼生长发育体高度形态指标评价生长发育健康状况重指标影响身高素遗传营养体育运动环境生活惯种族季节疾病分泌性成熟早晚远亲婚配医学进步等
(1)身高测量方法：测量者赤脚立正姿势站身高计底板肢然垂足拢足尖分开约成60度角脚骶骨部两肩胛骨(三点)紧身高计立柱(图12)测量者站测量侧移动身高计水板测量头顶松紧度适测量出身高测试员读数时双眼应压板水面(两点)等高进行读数
(2)注意事项：①身高计应选择坦墙方放置立柱刻度尺应面光源前应校0点误差01cm时应检查立柱否垂直连接处否紧密晃动零件松脱等情况时加纠正②严格掌握三点立柱两点呈水测量求③水压板头部接触时松紧适度头发蓬松者压实头顶发辫发结放开饰物取④读数完毕立水压板轻轻推安全高度防碰坏⑤测量身高前测量者应进行体育活动体力劳动测量身高均应赤脚次测量身高连续测两次间隔30秒两次测量结果应致相
2体重系指体部分总重量反映体骨骼肌肉皮脂肪脏器官发育状态时间接反映体营养状态体重增减衡量体生长发育营养健康状况等重指标体重受年龄性种族遗传饮食理环境影响……
(1)体重测量方法：测量前应标准砝码检验校电子体重计准确度灵敏度准确度求误差超01百千克误差01千克测量时电子体重计应放坦面调整0点刻度尺水位测量者赤足男性受试者身着短裤女性受试者身着短裤短袖衫站秤台中央(图13)测试员读数千克单位精确数点位记录员复诵读数记录测试误差超01千克
(2)注意事项：①测量体重前测量者进行剧烈体育活动体力劳动②测量者双足稳站秤台中央肢体放松双肢然垂③测试员次读数前应校砝码重量避免差错
3皮褶厚度皮脂肪测量指标皮脂肪厚度体脂总量定例关系皮褶厚度测量仅反映体脂分布情况部位皮褶厚度推算出体脂总量判断体营养状况具重意义
(1)测量部位：般背肩胛角部手臂肱三头肌部腹部髂部腿部等常测量部位肱三头肌部肩胛角部(图145)
(2)测量方法：测量常器材皮褶厚度仪测量者然站立暴露身体测量部位测量时检查者右手持测量仪左手拇指示指指距3cm指腹捏起测量部位皮肤皮组织轻轻捻动皮褶肌肉分离测量仪两钳头置手指方夹住皮褶测量仪指针稳定立读数测量皮褶厚度时读数允许误差应01cm
(3)注意事项：①测量前应检查者讲明检查目意义取检查者配合②测量时注意精确测量皮肤具弹性捏起皮褶会慢慢回缩应时测量③测试前检查皮褶钳质量检查否延迟现象④测量应男女分室进行屏风幕布分隔
4腰围反映脂肪总量脂肪分布综合指标定程度反映体营养状态
(1)测量方法：测量者取垂直站立姿势双足然分开30cm左右体重均匀分布稳呼吸检查者没弹性刻度1毫米软尺腋中线髂嵴第12肋缘连线中点水方围绕腹部周紧贴压迫皮肤进行测量测量值精确1mm
(2)注意事项：①测量前检查者应测量者说明测量目意义方法取测量者配合②测量尺应选择没弹性软尺刻度1毫米③测量时测量者应静呼吸做腹式呼吸呼气末进行测量④测量时应量暴露测量部位男女性应分室进行测量
(二)血压
血液血流动时作血壁压力称血压动脉血压静脉血压分通常指动脉血压体循环血压体重生命体征
1测量方法
(1)直接测压法：动脉穿刺直接测量动脉压法精确创伤仅适危重患者(2)间接测量法：称袖带加压法血压计测量法简便易行易受外周动脉舒缩影响常测量血压血压计弹簧血压计水银柱式血压计电子血压计等水银柱式血压计较准确常
2测量操作
(1)选择计量检定合格水银柱式血压计袖带适合患者臂臂围少覆盖臂臂围23
(2)测血压前患者应安静环境中坐位休息少5分钟
(3)测量血压时般取坐位仰卧位患者完全裸露肢伸直外展臂心脏水坐位时第四肋间卧位时腋中线
(4)血压计袖带均匀紧贴皮肤缠臂袖带缘肘窝2～3cm袖带中央位肱动脉处检查者扪患者肱动脉搏动听诊器胸件置搏动准备听诊
(5)袖带充气肱动脉搏动声消失水银柱升高20～30mmHg恒定速度缓慢放气
(6)放气程中仔细听取柯氏音首先听响亮拍击声水银柱凸面垂直高度数值收缩压动脉搏动声音消失时水银柱凸面垂直高度数值舒张压获舒张压读数应快速放气零位
(7)第次测量相隔1～2分钟应复测次取2次测量均值作测量结果果收缩压舒张压2次数值相差5mmHg应次测量3次测量均值作测量结果
3血压水分类根中国高血压防治指南(2005年修订版)血压分正常血压正常高值血压高血压(表11)
4床意义
(1)血压生理变化受年龄性睡眠体位运动劳累情绪精神状态环境等影响
(2)高血压：安静清醒条件少3次非日测量血压收缩压≥140mmHg()舒张压≥90mmHg高血压高血压史目前正抗高血压药血压然低14090mmHg应该诊断高血压见原发性高血压继发性高血压
(3)低血压：血压<9060mmHg者根发生原分体位性低血压症状性低血压等
(4)脉压变化：脉压增反映动脉弹性差指标见甲状腺功亢进动脉瓣关闭全动脉硬化等脉压减见动脉瓣狭窄心包积液严重心力衰竭等患者
(5)双侧肢血压异常：正常双侧肢血压差5～10mmHg超10mmHg属异常见发性动脉炎先天性动脉畸形等
(6)肢血压异常：正常肢血压高肢血压20～40mmHg肢血压低肢血压见动脉缩窄胸腹动脉型动脉炎等
5血压测量注意事项
(1)血压测量选择水银柱台式血压计定期进行计量检定保持准确性应放置稳切勿倒置振荡
(2)袖带充气高猛应排空袖带空气卷橡胶球须放盒固定位置水银柱开关者毕应开关关闭发现水银柱里出现气泡应调节检修带着气泡测量
(3)测血压时发现听清肱动脉搏动音异常应重测血压复测血压时应水银柱降0点必时测双臂资
(4)应防止血压计身造成误差水银足测血压偏低水银柱端通气孔阻塞空气进出困难造成收缩压偏低舒张压偏高现象
(5)避免血液流动作影响测量血压时血压计0点应肱动脉心脏处水坐位时肱动脉第四肋软骨卧位时腋中线果肢体高测出血压常偏低位置低测血压偏高
(6)测血压前患者应安静环境中休息量排环境情绪素影响
(三)脉搏
1测量方法：触诊法(称诊脉)脉搏计描记波形
2测量操作
(1)测量部位：浅表骨骼动脉桡动脉颞动脉股动脉足背动脉等诊脉常桡动脉
(2)测量脉搏方法：诊脉前患者应安静剧烈活动者休息30分钟测患者讲解测量脉搏目取患者配合诊脉时患者取坐位卧位检查者示指中指名指拢指腹压患者前臂桡侧腕处桡动脉力度适中感觉脉搏搏动宜般患者测30秒钟测脉搏值2脉率异常脉搏者(心血疾病危重患者等)应测1分钟必时听心率诊脉时应注意脉率节律紧张度动脉壁弹性强弱等变化
3正常范围正常成60～100次分
4床意义
(1)生理性影响：①脉搏频率分钟脉搏次数正常情况脉搏心率致脉率年龄性活动情绪等素变动②脉搏节律心搏节律反映正常脉搏节律均匀规间隔时间相等部分正常童青年成年中表现吸气时脉搏增快呼气时减慢称呼吸性窦性心律齐属正常生理现象③脉搏强弱指触诊时血液流血感觉正常脉搏强弱相④动脉壁情况触诊感觉动脉壁性质正常情况桡动脉壁光滑柔韧定弹性
(2)脉率异常：①脉率增快(速脉)：成脉率100次分钟常见发热贫血冠心病甲状腺功亢进症出血等患者②脉率减慢(缓脉)：成脉率60次分钟常见房室传导阻滞颅压增高等
(3)节律异常：①间歇脉：正常均匀脉搏中出现次提前较弱搏动较正常延长间歇称间歇脉(称脱落脉)隔两正常搏动出现次早搏动前者称二联律者称三联律见心脏病患者洋黄中毒者正常度疲劳精神兴奋体位改变时偶尔会出现间歇脉
②绌脉(脉搏短绌)：单位时间脉率少心率快慢强弱等极规见心房纤维颤动患者
(4)脉搏强弱变化：①洪脉：心输出量增加外周阻力动脉充盈度脉压较时脉搏强力称洪脉见高热甲亢动脉瓣关闭全等患者②丝脉：心输出量减少动脉充盈度降低时脉搏细弱力称丝脉见出血休克心力衰竭动脉瓣狭窄等患者
③交脉：节律正常强弱交改变脉搏心肌受损心室收缩强弱交引起左室心力衰竭重体征见高血压性心脏病心肌炎急性心肌梗死动脉瓣关闭全等患者④奇脉：吸气时脉搏明显减弱消失心包压塞重体征左心室搏出量减少致见心包积液缩窄性心包炎等
(5)动脉紧张度异常：动脉硬化时壁变硬失弹性呈迂曲状诊脉时紧张条索感琴弦
5诊脉注意事项
(1)活动情绪激动时应休息20分钟测
(2)拇指诊脉免拇指动脉搏动患者脉搏相混淆
(3)偏瘫患者诊脉应选择健侧肢体
(4)脉搏短绌患者应时测量脉搏心率时测量1分钟分数式记录心率脉率
(四)甲状腺
1甲状腺检查方法
(1)视诊：重点观察甲状腺称性正常甲状腺外观突出女性青春发育期略增检查时嘱检查者做吞咽动作见甲状腺吞咽动作移动易辨认时嘱检查者两手放枕头仰进行观察较明显
(2)触诊：甲状腺位甲状软骨方两侧表面光滑柔软易触(图16)触诊检查包括甲状腺峡部侧叶检查重点检查甲状腺性质结节震颤等
1)甲状腺峡部检查：甲状腺峡部位环状软骨方第二第四气环前面检查者站患者前面拇指胸骨切迹触摸站患者面示指胸骨切迹触摸感气前软组织判断增厚嘱患者做吞咽动作感软组织手指滑动判断肿块
2)甲状腺侧叶检查：
a前面触诊：检查者手拇指施压侧甲状软骨气推侧手示指中指侧胸锁乳突肌缘前推挤甲状腺侧叶拇指胸锁乳突肌前缘触诊配合吞咽动作重复检查触推挤甲状腺样方法检查侧甲状腺(图17)
b面触诊：检查者手示指中指施压侧甲状软骨气推侧手拇指侧胸锁乳突肌缘前推挤甲状腺示指中指前缘触诊甲状腺配合吞咽动作重复检查样方法检查侧甲状腺(图18)
(3)听诊：听诊器甲状腺进行听诊检查重点检查甲状腺血杂音触诊发现甲状腺肿时钟形听诊器直接放肿甲状腺听低调连续性静脉嗡鸣音甲状腺功亢进体征听收缩期动脉杂音提示弥漫性甲状腺肿伴功亢进
2甲状腺肿分级
(1)Ⅰ度肿：视诊甲状腺触诊触者
(2)Ⅱ度肿：视诊肿甲状腺触诊发现肿甲状腺胸锁乳突肌者
(3)Ⅲ度肿：视诊发现甲状腺明显肿触诊发现肿甲状腺超胸锁乳突肌外缘者
甲状腺肿常见疾病：①单纯性甲状腺肿：甲状腺体肿明显两侧称性弥散性肿触诊发现结节②结节性甲状腺肿：单侧性肿触诊结节③甲状腺功亢进：触摸肿甲状腺质柔软震颤听诊血杂音时伴甲状腺功亢进体征④甲状腺癌：触诊发现甲状腺表面结节质硬时甲状腺肿明显
3注意事项(1)检查前应患者讲明检查甲状腺目取患者合作
(2)视诊检查应室光线充足条件进行嘱患者端坐位充分暴露颈部必时嘱做吞咽动作
(3)触诊检查手法轻柔避免患者造成痛苦
(4)听诊检查应听诊器体件放甲状腺仔细辨血杂音性质时应甄血杂音
(五)浅表淋巴结
1浅表淋巴结分布
(1)头颈部浅表淋巴结分布：位耳屏前方耳前淋巴结位耳乳突表面胸锁乳突肌止点处耳淋巴结(称耳乳突淋巴结)位枕部斜方肌起点胸锁乳突肌止点间枕淋巴结位颌角颏部中间部位颌淋巴结位颏三角两侧颌骨前端中点方颏淋巴结位胸锁乳突肌表面颌角处颈前淋巴结位斜方肌前缘颈淋巴结位锁骨胸锁乳突肌夹角处锁骨淋巴结(图19)
(2)肢浅表淋巴结分布：①腋窝淋巴结肢淋巴结群位腋窝外侧壁外侧淋巴结位胸肌缘深部胸肌淋巴结位腋窝皱襞深部肩胛淋巴结位腋窝侧逼肋骨前锯肌处中央淋巴结位腋窝顶部腋尖淋巴结②滑车淋巴结位臂侧肱二头肌肱三头肌间间沟
(3)肢浅表淋巴结分布：①腹股沟淋巴结位腹股沟韧带方股三角分两群群位腹股沟韧带方群位隐静脉端②胭窝淋巴结位隐静脉胴静脉汇合处
2检查方法：视诊触诊重点检查淋巴结肿硬度压痛活动度表面否光滑红肿粘连否瘢痕溃疡瘘等时应注意寻找引起淋巴结肿病灶
(1)视诊：应光线充足环境进行检查局部淋巴结征象包括局部皮肤隆起皮肤颜色改变皮疹瘢痕瘘等时注意全身状态
(2)触诊：检查淋巴结方法检查者示指中指名指拢指腹放检查部位皮肤进行滑动触诊滑动方应方垂直进行转动式触诊种滑动检查利淋巴结肌肉血结节区
检查某部位淋巴结时应该部位皮肤肌肉松弛利触诊检查例：①检查左颌淋巴结时检查者左手置检查者头顶便时改变头位配合检查头微左前倾斜右手四指拢屈曲指掌指间关节颌骨缘滑动触摸检查右侧时两手换位检查者右前倾斜②检查颈部淋巴结时检查者站检查者背患者头前倾稍检查侧倾斜然手指紧贴检查部位浅入深进行滑动触诊③检查锁骨窝淋巴结时检查者取坐位仰卧位检查者面检查者右手检查左锁骨窝左手检查右锁骨窝检查时示指中指屈曲拢锁骨窝进行触诊深入锁骨部④检查腋窝淋巴结时检查者手扶检查者前臂稍外展右手检查左侧左手检查右侧触诊时浅入深直达腋窝顶部次检查腋窝壁外壁前壁壁⑤检查滑车淋巴结时检查者左手扶托检查者左臂右手肱骨髁两横指肱二头肌侧滑动触诊⑥检查腹股沟淋巴结时检查者取仰卧位检查者手指腹股沟行处进行触诊分触摸群群等
3检查序：淋巴结检查应身体部位体格检查程中进行检查头颈部淋巴结检查序耳前耳枕部颌颏颈颈前锁骨淋巴结肢淋巴结检查序腋窝淋巴结滑车淋巴结腋窝淋巴结检查序腋尖群中央群胸肌群肩胛群肢淋巴结检查序腹股沟胭窝淋巴结
4床意义
(1)局限性淋巴结肿：①非特异性淋巴结炎：颌淋巴结肿常口腔炎症致颈部淋巴结肿常化脓性扁桃体炎等急慢性炎症致肢炎症常引起腋窝淋巴结肿肢炎症常引起腹股沟淋巴结肿等②淋巴结结核③恶性肿瘤转移性淋巴结肿：左锁骨淋巴结肿腹腔脏器肿瘤(胃癌肝癌等)转移右锁骨淋巴结肿胸腔脏器癌肿(肺癌食癌等)转移鼻咽癌易转移颈部淋巴结乳腺癌常引起腋淋巴结肿等
(2)全身淋巴结肿：见：①传染性单核细胞增症②淋巴细胞性白血病③淋巴瘤④系统性红斑狼疮链霉素敏反应等
5注意事项
(1)检查前应患者讲明检查淋巴结目意义检查时注意事项取患者合作
(2)视诊检查应室光线充足条件进行充分暴露检查部位
(3)触诊检查应滑动转动式手法进行检查手法轻柔避免患者造成痛苦
(4)发现淋巴结肿应注意部位数目质活动度压痛粘连局部皮肤红肿瘢痕瘘等
2010年公卫医师实践技：体格检查基方法
体格检查方法般分视诊触诊叩诊听诊等四种
()视诊
视诊检查者眼睛观察患者局部全身体格征象种方法局部视诊解患者身体部位改变皮肤颜色胸廓外形呼吸节律心尖搏动部位等全身视诊解患者般状况发育营养意识状态面部表情体位步态等视诊检查方法简便易行适广泛常提供重诊断线索
(二)触诊
触诊检查者手检查部位触摸通手感觉进行判断种方法手指指腹触觉较敏感掌指关节部掌面皮肤震动较敏感常部位进行触诊检查体表温度湿度肺部语音震颤腹部包块位置硬度等
1触诊检查方法
(1)感觉触诊法：通手掌感触检查部位体表震动语音震颤胸膜摩擦感心尖搏动震颤等
(2)浅触诊法：检查者检查部位通手指柔滑动轻轻压进行触摸感知适浅表组织病变检查淋巴结检查浅表软组织血关节腹部压痛等
(3)深触诊法：检查者手浅入深逐渐加压达深部脏器触诊目检查腹腔病变脏器情况根检查目手法深触诊法分：①滑动触诊法：检查肠包块检查者右手四指拢嘱检查者呼气时逐渐深部压触包块脏器手带动皮肤滑动触摸②击触诊法(浮沉触诊法)：量腹水时触诊肝脾包块等需击触诊右手三指拢垂直放检查部位指腹迅速击腹壁(指腹离开腹壁)感知腹腔器官包块③深压触诊法(插入触诊法)：确定深部压痛点示指中指两指拢垂直慢慢深部施压确定局限性压痛部位④双手触诊法：右手置检查部位左手置检查脏器面右手方推压常肝脾等腹腔脏器肿物触诊
2触诊检查注意事项
(1)检查前应患者讲解检查目消患者紧张情绪患者配合检查
(2)检查者手应温暖手法轻柔浅触诊检查应深触诊检查前进行检查程中应注意观察患者表情变化
(3)根检查部位嘱患者采取体位
(4)触诊检查时应注意病变部位性质特点
(5)检查时边检查者交谈边检查分散注意力减少腹肌紧张必时指导检查者进行呼吸配合
(三)叩诊
叩诊手指叩击检查部位震动产生声响震动声响特点判断检查部位脏器状态种方法手叩诊锤直接叩击检查部位观察反射情况疼痛等属叩诊检查
1叩诊检查方法根叩诊手法分直接叩诊间接叩诊
(1)直接叩诊法：检查者右手示指中指名指掌面直接拍击患者检查部位解检查部位拍击反响(声音改变)指震动感判断病变情况适胸部腹部病变胸膜粘连增厚气胸量胸腔积液腹腔积液等检查
(2)间接叩诊法：检查者左手中指第二指节板指贴叩诊部位手指稍微抬起右手指然弯曲中指指端叩击左中指末端指关节处第二指骨远端叩击方叩诊部位体表垂直(图11)叩击右手中指应立抬起次叩2～3次叩击力量应均匀轻重适叩诊时应腕关节掌指关节活动叩击动作灵活短促富弹性适肺心界腹部等检查
2叩诊音指叩诊时叩击部位产生反响根叩击部位组织器官密度弹性含气量体表距离产生叩诊音般分五种：
(1)清音：种音调较高音响较强振动时间较长声音正常肺脏叩诊音提示肺组织弹性含气量密度正常
(2)浊音：种音调较高音响较弱振动时间较短声音叩击时板指感震动较弱心脏肝脏肺脏边缘覆盖部位叩诊音病理状态时肺组织含气量减少(肺炎)叩诊检查时产生浊音
(3)实音：种音调较高音响弱振动时间短声音心脏肝脏等部位叩诊音
病理状态时量胸腔积液叶性肺炎等叩诊检查时产生实音
(4)鼓音：种音调适中音响强振动时间较长谐声音击鼓声含量气体空腔脏器叩诊音胃泡区腹部等部位病理状态时肺空洞气胸等检查时产生鼓音
(5)清音：种音调较低音响强声音介清音鼓音间属病理叩击音肺气肿患者肺组织含气量增弹性减弱叩诊检查时产生清音
3叩诊检查注意事项
(1)叩诊检查时求室环境安静
(2)根叩诊部位嘱患者采取适体位胸部叩诊时采取坐位卧位腹部叩诊时采取仰卧位
(3)叩诊检查时注意叩诊音变化注意叩诊部位震动感差异时应注意称部位较鉴
(4)叩诊检查力度应根检查部位病变组织性质范围深浅等情况定叩诊心脏肝脏相浊音界时力度应轻柔叩诊心脏肝脏绝浊音界时应中等力度
(四)听诊
检查者根患者身体部位发出声音判断身体状况组织器官正常否种诊断方法
1听诊检查方法
(1)直接听诊法：检查者直接耳贴附患者体表进行听诊种方法听体声音弱目前较少应
(2)间接听诊法：应听诊器进行听诊种检查方法种检查方法床医师基功心肺疾病诊断重手段听诊器体件分膜型钟形两种膜型体件听诊高调声音呼吸音动脉关闭全收缩期杂音肠鸣音等钟形体件听诊低调声音二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音
2听诊检查注意事项
(1)听诊检查时应注意室安静环境温暖
(2)根听诊部位嘱患者采取适体位
(3)正确听诊器听诊检查时听诊器体件应直接接触皮肤严禁隔着衣服听诊
(4)听诊检查时检查者应注意力集中认真辨正常生理音病理性声音外界干扰声音
2010年技操作考试中问问题(1)
1颈动脉搏动检查时什双侧时检查
答：会晕厥
2脉压变见什病
答：影响搏出量会脉压减：动脉狭窄心衰低血压心包积液缩窄性心包炎等
3腹部血杂音特点听诊见什疾病
动脉性杂音常腹中部腹部侧：腹中部收缩期杂音(喷射性)常提示腹动脉瘤腹动卖狭窄收缩期杂音左右腹常提示肾动脉狭窄见年轻高血压患者该杂音腹两侧应考虑髂动脉狭窄左叶肝癌压迫肝动脉腹动脉时包块部位听吹风样杂音肿瘤部位(较表浅时)听轻微连续性杂音静脉性杂音连续翁鸣声收缩舒张期性质常出现脐周腹部尤腹壁静脉曲张严重时音提示门脉高压(常肝硬化引起)时侧枝循环形成
4腿骨折急救处理急救包里需什夹板固定部位夹板夹紧时间放松时间血结扎部位
急救箱准备物品：消毒钳持针器镊子缝合线三角针剪刀 外生理盐水 75 酒精双氧 水 消毒沙布棉垫绷带三角巾胶布 石膏甲板 等夹板固定超膝关节面腿中三分捆绑止血 止血带放松时间1时放松次次3分钟
5脓肿伤口换药：戴手套开包扎伤口纱布检查伤口估计伤情菌纱布盖住伤口肥皂水清洗伤口周围皮肤备皮脱手套洗手换菌手套稀释活力碘菌生理盐水交洗伤口清伤口中坏死组织异物务必清干净必时适扩伤口结扎血血神行吻合术根伤口情况缝合皮肤污染严重伤口延期缝合器械结法：血钳持针器结简单易学适深部狭手术野结扎缝线短手结困难时优点节省缝线节约穿线时间妨碍视线缺点张力缝合时第结易松滑需助手辅助扎紧防止松滑办法改变结方者助手予辅助
6运动神元概念损伤表现
运动神元：指脊髓前角细胞脑神运动核发出神轴突接受锥体束锥体外系统脑系统方面动通路损伤特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)腱反射减弱消失肌肉萎缩病理反射肌电图示神传导速度异常失神支配电位
7 胸穿抽气位置
患者仰卧位半卧位手臂抱头根X线胸片选择佳进针位置通常第2前肋间锁骨中线偏外处腋前线第45肋间
8张力性气胸排气方法：
①工抽气法：气胸箱接粗针头100ml注射器患侧锁骨中线第二肋间叩诊鼓音处刺入直接抽气根胸腔积气量隔日数日反复抽气次抽气量800ml胸腔达负压改闭式引流
②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间叩诊鼓音处切口套针刺入胸腔放入引流外接水封瓶负压吸引水封瓶见气体断排出气体排出胸透证实肺已复张止血钳夹住引流观察2～3天证实破口已愈合拔应注意早负压吸引裂口重新张开抽气快发生复张性肺水肿拔24时应注意观察病呼吸情况局部渗液出血皮气肿等异常时处理
③单活瓣法：放引流方法闭式引流引流外端接长30cm乳胶橡皮单活瓣装置相接时见气体呼气咳嗽动作单活瓣动排出法简便排气通畅病程缩短
9锁骨淋巴结溃烂考虑什
答：原发淋巴结结核 见恶性肿瘤者性病
10滑车腹股沟淋巴结肿见什
答：肢前臂炎症肿瘤 淋巴结炎盆腔肿瘤
11判断氧气瓶中氧气
氧气瓶标志压力10mmHgcm210kgcm2氧气瓶气氧气筒标志注明满空字简氧气切勿少保留4933kPa(5kgcm2)压力防外界空气杂质进入简充气时引起爆炸
12典型甲状腺功亢进检查肿甲状腺时(触诊听诊)什发现
答：触诊：甲状腺左右叶极震颤
听诊：肿甲状腺处常听收缩期吹风样连续性收缩期增强血杂音
13气右偏移胸部什病变
答：左侧量胸腔积痰积气隔肿瘤甲状腺左叶肿者右侧肺张肺硬化胸膜粘连等
14胸部视诊问：呼吸节律正常包括什鸡胸
答：1呼吸频率变化(1)呼吸减慢(2)呼吸加快 2呼吸节律变化(1)潮式呼吸(2)间停呼吸(3)断续性呼吸(4)叹气样呼吸鸡胸：胸骨前径略长横径胸廓前部明显前突出状似鸡胸
15腹部触诊腹部紧张度压痛反跳痛 问：腹部紧张床意义板状腹床意义(常见疾病)
答：腹部紧张见腹腔容量增(腹水胀气)触诊手凉怕痒者腹腔炎症刺激腹膜腹肌反射性痉挛腹壁紧张板状腹见种原引起急性弥漫性腹膜炎
16导尿：男性成年14号注气45ml男性进入长度1520cm女性68cm
17导尿术适应症
答：1尿潴留2留尿作细菌培养3留置保留导尿观察时尿量变化4盆腔器官手术前准备膀胱测压注入造影剂探测尿道狭窄
18心脏触诊问：做心包摩擦音体位什时候明显(收缩期呼吸末前倾位)
答：通常胸骨左缘第34肋间处易触(心脏处遮盖接胸壁)前倾坐位深呼气末更易触收缩期舒张期均触收缩期较明显屏气消失
1912岁溺水少年呼吸停止心跳工呼吸
答：注意点清呼吸道污物加步倒水：应采取腹部垫高胸头部垂抱双脚腹部放急救者肩走动跳动倒水患者腹部俯卧抢救者腿头部放低倒水
20右肺听诊清音区呼吸音消失见
答：右侧胸腔积液叶性肺炎实变期体征：语颤增强叩诊浊音听诊支气呼吸音湿罗音病变延胸膜引起局部胸壁压痛听诊胸膜摩擦音发胸腔积液时气移位语颤减弱叩诊实音呼吸音减弱消失
21肋缘触肝脏定病理性
答：定病理性：正常肝脏般肋缘触腹壁松软瘦深吸气时课肋弓触肝缘1cm剑突触肝缘3cm腹角较锐瘦高者剑突根部达5cm肝缘超剑突根部脐距离13超出述标准肝脏质柔软表面光滑压痛首先考虑肝移时扣诊法扣出肝界相应降低肝径正常肝移否提示肝肿
22辨收缩期震颤舒张期震颤
答：紧心尖搏动出现颈动脉搏动时出现收缩期震颤听诊助确定震颤时相第心音出现收缩期震颤第二心音第心音前出现舒张期震颤
23果心尖部听舒张期杂音注意什
杂音响部位时期性质强度递增递减传导呼吸运动体位关系否伴第心音亢进舒张期震颤叩诊心界变化
24腹部触诊包块手法种
答：深部滑行触诊法双手浮沉触诊法
25试述腹壁反射应脊髓节段
答：中反射分：胸髓78胸髓910胸髓1112
26腹股沟淋巴结肿考虑什滑车淋巴结肿常见什病肢前臂炎症肿瘤淋巴结炎盆腔肿瘤右胸部清音区叩诊明显变浊考虑什疾病做什体检鉴
考虑右侧胸腔积液应做语音振颤听诊呼吸音改变肺部叩诊种方法讲正确做法直接叩诊法间接叩诊法做法见操作光盘
27胸穿时什肋骨缘麻醉否血神会损伤
答：肋间神血肋骨缘走行避免损伤位肋骨缘麻醉穿刺
28眼反射腹壁反射应什神什意义
答：眼调节辐揍反射动眼神支配果动眼神功损害调节反射辐揍反射均消失角膜反射传神三叉神传出神面神直接间接反射消失见深昏迷侧动眼神受损直接光反射消失间接光反射存见侧视神受损腹壁反射：胸78中腹壁反射：胸910腹壁反射：胸1112
29区分新鲜肉芽失活肉芽
答：新鲜肉芽颜色鲜红易出血
30甲状腺触诊什冷结节见什疾病
答：应碘131锝99核素扫描密度较高热结节正常相等温结节正常凉结节完全缺冷结节单冷结节恶性性
31侧锥体束征阳性考虑什二侧锥体束征阳性考虑什
侧锥体束征阳性考虑锥体束受损更高位中枢病变二侧锥体束征阳性位运动神传导通路病变致双测失高位中枢抑制出现注意1岁锥体束征阳性
32侧肢体锥体束征(+)时需做什体征检查检查侧锥体束征体征检查运动感觉等检查定性定位评估病变位置
33鉴腹部包块炎症性肿瘤
答：肿块邻组织粘连压痛明显易推动炎性肿块边界清楚表面光滑质坚压痛著移动度较良性肿瘤包块巨边界模糊表面质坚硬移动度差极恶性肿瘤
34果听诊血压时声音减弱消失数字较该记录(报告)
答：应记录1401508090mmHg
35肱动脉(测量血压时)正确位置什(坐卧位)
答：坐位时第4肋软骨卧位时腋中线
36什听诊器头塞入袖
答：听诊器塞袖带里袖带更紧迫压力加导致误差会真正予肱动脉压力减导致测血压较真实更高
37两侧瞳孔等(侧缩)什床意义
答：中枢神虹膜神支配障碍
38两侧瞳孔缩(针尖瞳)说明什问题
答：见虹膜炎机磷中毒毛果芸香碱药物反应
39两眼辐辏功良(会聚)考虑什
答：动眼神损害
40发现淋巴结肿应描述
答：部位质数量活动度粘连压痛局部皮肤变化
41肺癌乳癌易转移处浅表淋巴结
答：肺癌：右侧锁骨窝腋窝淋巴结群乳癌：腋窝锁骨胸骨旁淋巴结
42颈部淋巴结肿破溃常见什疾病
答：淋巴结核肿瘤转移淋巴瘤
43腹股沟淋巴结肿考虑什
答：淋病梅毒盆腔肿瘤
44滑车淋巴结肿常见什病
答：非霍杰金淋巴瘤
45甲状腺两侧称性肿考虑什问题果侧肿结节考虑什问题
答：双侧肿考虑单纯性甲状腺肿结节考虑结节性甲状腺肿
46甲状腺肿时体征区甲亢单纯性甲状腺肿
答：单纯性甲状腺肿伴甲亢体征眼突手颤相鉴
47气右偏移胸部什病变
答：左侧甲状腺肿左侧胸腔积液气胸
48什时触诊两侧颈动脉
答：晕厥
49动脉瓣关闭全时周围血检查异常
答：枪击音医 学 教育网搜 集整理
50水脉者应考虑什问题
答：脉压差增见动脉关闭全甲亢严重贫血
51扁胸桶状胸鸡胸见什病变
答：扁胸见消耗性疾病结核肿瘤桶状胸见肺气肿慢阻肺
52正常呼吸频率少呼吸频率增快考虑什问题
答：正常成静息状态1618次分(低12次分呼吸缓20次分呼吸速)呼吸频率增快见运动时缺氧心衰
53什陈施(CheyneStokes)呼吸见什情况
答：称潮氏呼吸见呼吸中枢兴奋性降低脑出血脑炎脑肿瘤
54侧胸部呼吸运动较侧减弱考虑什
答：胸膜炎胸腔积液胸膜粘连肺张肺炎肺纤维化等
55侧胸部语颤增强常见什病
答：叶性肺炎实变期空洞型肺结核压迫性肺张
56侧胸部语颤减弱常见什病
答：肺气肿支气阻塞支气肺癌气结核量胸腔积液积气等
57肺部叩诊种方法讲正确做法
答：直接间接叩诊
58右胸部清音区叩诊明显变浊考虑什疾病做什体检鉴
答：肺炎肺结核肺肿瘤胸腔积液胸膜肿瘤胸膜增厚行胸膜摩擦感检查鉴胸膜病变
59肺界移动度范围正常值少减少说明什问题
答：68cm减少见肺气肿肺张肺纤维化气胸胸水等
60正常肺部听诊正常变异
答：正常肺部呼吸音强弱性年龄呼吸深浅肺组织弹性胸壁厚薄等关童肺泡呼吸音较老年强****部肩胛部肺泡呼吸音强腋窝部次肺尖肺缘区域较弱
61胸腔积液时患侧胸部听诊改变(体征)
答：呼吸音减弱
62片状肺炎时该部听诊异常
答：肺泡呼吸音增强
63心前区膨隆常见什疾病
答：提示心脏增见先天性心脏病风湿性心脏病心肌炎心脏病
64右心室增时心尖搏动变化左心室增时心尖搏动变化
答：右室增心尖搏动左侧移位移位左室心尖搏动左移位达腋中线
65动脉瓣区膨隆常提示什问题
答：高血压心脏病
66心尖搏动强点第4肋间锁骨中线外考虑什情况
答：右心室增
67心尖搏动触什
答：胸壁厚
68辨收缩期震颤舒张期震颤
答：通心尖搏动触胸壁时间确认收缩期开始
69心前区触舒张期震颤肯定器质性心脏病
答：
70心脏叩诊正确序什
答：先叩左界右界外左侧心尖搏动外2～3cm处开始叩诊逐肋间直第2肋间右界叩诊先叩出肝界然肋间外逐肋间叩诊直第2肋间
71什梨形心提示什病变
答：二尖瓣型心提示二尖瓣狭窄
72什靴形心提示什病变
答：动脉型心提示动脉关闭全高血压心脏病
73果心尖部听舒张期杂音注意什
答：应区分杂音时项早中晚杂音性质
74什三音律包括区
答：指原心音外额外出现病理性附加心音部分出现S2S1前舒张期出现S1S2前收缩期数附加音构成三音律少数两附加音构成四音律病理性S3()S4原S1S2构成三音律四音律通称奔马律奔马律开瓣音心包叩击音肿瘤扑落音收缩早期喷射音工瓣膜音等
75什奔马律说明什问题
答：出现第二心音第二心音组成韵律犹马奔驰蹄声见心肌病心衰
76腹部膨隆见什情况
答：腹腔肿瘤腹水腹腔积气
77腹部凹陷见什情况
答：消耗性疾病肿瘤
78门脉高压腔静脉阻塞腔静脉阻塞腹壁静脉曲张
答：脐部四周放射海蛇头腹壁胸壁浅静脉曲张血流均转位腹壁两侧脐腹壁浅静脉流
79炎性包块肿瘤性包块什特点
答：活动度周围组织关系压痛质光滑程度边界情况等
80液波震颤检查什腹腔少液体查出液波震颤
答：检查腹水超30004000ml查出
81肝径正常值少
答：9～11cm
82右肋缘触肝缘时注意容
答：肝缘肋缘距离肝脏表面质光滑度结节压痛
83脾脏肿应分度提示什病变
答：脾缘超肋2cm轻度肋2cm脐水线间中度超脐水线前正中线高度巨脾轻度见急慢性肝炎伤寒粟粒性肺结核感染性心膜炎败血症等中度见肝硬化疟疾遗症慢性淋巴细胞性白血病慢性溶血性黄疸淋巴瘤SLE等高度见慢性粒细胞性白血病骨髓纤维化症淋巴肉瘤恶性组织细胞病
84Murphy征阳性提示什
答：胆囊炎
85胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什问题
答：胃泡鼓音区界隔肌肺缘界肋弓左界脾脏右界肝左缘长径513cm横径2710cm鼓音区明显缩提示重度脾脏增胸腔积液肝左叶增等
86什移动性浊音代表什
答：体位出现浊音区变动现象称移动性浊音腹水
87侧肋脊角叩击痛考虑什双侧肋脊角叩击痛考虑什
答：肾炎肾结石肾结核等
88样算肠鸣音消失
答：35分钟听肠鸣音
89区动脉性静脉性血杂音
答：动脉杂音常腹中线腹部侧分收缩期舒张期静脉常脐周腹部连续性嗡鸣音
90腹中线部位听动脉性血杂音考虑什进步检查
答：腹中动脉瘤腹动脉狭窄
91肱二头肌反射中枢膝腱反射反射中枢部位
答：肱二头肌反射中枢颈髓56节膝腱反射反射中枢腰髓24节
92什运动神元什运动神元
答：①运动神元胞体位脑皮质体运动区锥体细胞运动神元损伤引起意运动麻痹伴肌张力增高呈痉挛性瘫痪深反射亢进浅反射(腹壁反射提睾反射等)减弱消失出现病理反射
②运动神元：指脊髓前角细胞脑神运动核发出神轴突接受锥体束锥体外系统脑系统方面动通路脑神运动核脊髓前角运动细胞突分组成脑神脊神支配全身骨骼肌意运动运动神元受损时肌失神支配肌张力降低呈弛缓性瘫痪肌营养障碍萎缩反射弧中断浅深反射均消失病理反射损伤特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)腱反射减弱消失肌肉萎缩病理反射肌电图示神传导速度异常失神支配电位
93侧脑中动脉出血时侧肢体会样什
答：脑中动脉干供应额顶颞叶外侧豆状核囊病损时病变侧严重偏瘫感觉障碍偏盲时失语浅支病损时感觉障碍
94检查神反射时应注意事项
答：检查者叩击力量均等两侧
95腹壁反射意义
答：中腹壁反射消失分见面胸髓病损双侧中部腹壁反射消失见昏迷急性腹膜炎患者侧中部腹壁反射消失见侧锥体束病损外肥胖者年老产妇腹壁松驰会出现腹壁反射减弱消失
96角膜反射床意义
答：直接间接反射消失提示三叉神病变直接反射消失间接反射存提示面神瘫痪两侧角膜反射时消失提示深昏迷
97提睾反射意义
答：双侧反射减弱消失见腰髓12节病损侧反射减弱消失见锥体束损害外见老年局部病变腹股沟疝阴囊水肿精索靜脉曲张睾丸炎附睾炎
98浅反射腹壁角膜提睾反射外两种
答：跖反射肛门反射
99试述腹壁反射传导径路
答：传入神第7～12肋间神通中枢胸髓第7～12节段角细胞柱节段前角细胞时角细胞纤维行达脑顶叶皮质通脑联合系脑运动区发出纤维伴锥体束行止第7～12胸髓前角传出神第7～12肋间神
100Kernig征Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时什
答：Kernig征：髋关节屈曲成直角手抬高腿正常膝关节伸展角应135°阳性表现伸膝受限Lasegue征：伸直双肢医生抬高侧肢阳性反应伸直肢70°伴发肢屈肌痉挛坐骨神走疼痛
101举出两种引起克氏征布氏征阳性疾病
答：脑出血蛛网膜腔出血
102侧锥体束征阳性考虑什二侧锥体束征阳性考虑什
答：侧阳性考虑锥体束受损更高位中枢病变双侧阳性运动神传导通路病变致双侧失高位中枢抑制出现注意1岁锥体束征阳性
103正常否出现Babinski征(+)
答：1岁半前童出现余异常
104侧肢体锥体束征(+)时需做什体征检查
答：检查侧锥体束征体征检查运动感觉等检查定性定位评估病变位置
2010年公卫执业医师辅导：氧化碳中毒病史
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
时间：7分钟
诊断：氧化碳中毒
总分：15分
问诊容(13分)
()现病史(10分)
1根诉相关鉴询问(8分)
①昏迷发生前病情况昏迷伴表现(发热呕吐口唇樱桃红色提示氧化碳中毒)发现昏迷时现场周围情况(室煤火炉药瓶呕吐物等)时发病者(4分)
②中毒杀(2分)
③二便失禁外伤情况(2分)
2诊疗(2分)
①否请急救站(1分)
②否氧治疗(1分)
(二)相关病史(3分)
1药物敏史(1分)
2该病关病史：类似发作情况肝病肾病糖尿病高血压等病史外伤史(2分)
二问诊技巧(2分)
()条理性差抓住重点(扣05分)
(二)没围绕病情询问(扣05分)
(三)问诊语言恰(扣05分)
(四)暗示性问诊(扣05分)
2010年公卫执业医师辅导：控制传染源方法
传染源控制措施包括点：
(1)患者：应做早发现早诊断早报告早隔离早治疗传染病患者确定应传染病防治法规定实行分级理
(2)疑似患者：疑似患者应早明确诊断甲类传染病疑似患者必须指定场进行医学观察隔离治疗送检病原学标卫生防疫机构应两日明确诊断乙类传染病疑似患者医疗保健机构指导治疗隔离治疗两周明确诊断
(3)病原携带者：病原携带者应做登记进行理指导督促觉养成良卫生惯道德风尚定期访2～3次病原检查阴性时予解隔离食品行业服务行业托幼机构工作病原携带者须暂时调离工作岗位久治愈伤寒病毒性肝炎病原携带者事威胁性职业艾滋病乙型肝炎疟疾病原携带者严禁作献血员
(4)接触者：传染源接触受感染者应接受检疫检疫期限接触日算起相该病长潜伏期
(5)动物传染源：类危害较病畜野生动物应予捕杀然焚烧深埋患狂犬病狗患炭疽病家畜危害性济价值动物应予彻底消灭灭鼠危害济价值病畜予隔离治疗外做家畜预防接种检疫工作
2010年公卫执业医师辅导：食物中毒总结报告
食物中毒发生均应根调查资料进行整理总结总结容包括：食物中毒发生(包括中毒发病率死亡率等)病床表现(包括潜伏期症状化验结果治疗等)引起中毒食品食品污染原中毒食品污染原进行检验结果诊断中毒事件处理发生食物中毒单位应针造成中毒原提出相应预防措施建立健全卫生制度食品业员进行预防食物中毒卫生知识技术培训加强检查理制度改进布局环境增添助提高食品卫生质量必设备等根卫生部颁布食物中毒调查报告办法规定级医疗机构中毒单位负责责中毒发生动卫生监督部门报告级卫生监督部门应24时填写食物中毒报告卡(容包括：中毒单位址进食时间进食数发病时间中毒数住院数死亡数引起(疑)中毒食物中毒原中毒表现采样检验结果结等)级卫生部门报告省市治区卫生监督部门应填写食物中毒报表报卫生部
2010年公卫医师辅导：公卫生调查分析力
)专业范围
流行病学传染病学营养食品卫生学环境卫生学职业卫生职业医学卫生统计学等
(二)考核求
1现场调查设计
(1)调查目
(2)调查容
(3)调查方法
(4)调查指标确定
(5)调查表设计
(6)调查步骤
2现场样品采集保存运输原方法检测结果判读
(1)生物性样品：血尿便呼吸道分泌物
(2)环境样品：空气土壤水
(3)食品样品食品具
3资料分析方法统计分析指标
4调查报告提纲撰写容
2010年公卫医师实践辅导：食物中毒现场处理
首先应立收集封存切疑食物已零售批食物应全部查清立追回采样化验系含病物质食物应根具体情况进行害化处理予销毁免引起次中毒作饲料应慎重
时接触毒食品食具容器具设备等煮沸蒸汽消毒15～30min1～2热碱水02～05漂白粉水溶液洗净消毒患者呕吐物20漂白粉溶液3苏尔5石碳酸消毒污染面墙壁5苏尔擦洗消毒清理环境消灭苍蝇蟑螂老鼠等属化学性食物中毒应接触毒食品工器具设备等彻底清洗消污染引起中毒包装材料应予销毁改非食品
公卫生医师资格实践技考试试题评分点
第考站：疾病危险素调查处理 考试时间：15分钟
食物中毒
判定食物中毒根：（1）发病进食关（2）进食发病时间（潜伏期）较发病时间较集中病间没传染性（3）病症状基相
调查方案：⑴调查目⑵调查方法⑶调查容⑷设计调查表
调查容：（1）接报告做记录关领导汇报（2）调查前准备（3）现场调查（4）分析中毒原预防措施
准备采取样品（标）：（1）疑剩余食品（2）工具：刀墩案板盆桶等（3）患者呕吐物便（4）血
撰写食物中毒调查报告：（1）食物中毒发生（2）检验样品（标）结果（3）中毒事原分析（4）处理措施建议
采样（标）应注意事项储运？（1）采样应做详细记录填写采样单（2）样品应4时送实验室夏秋季送样应冷藏（3）细菌性食物中毒应菌采样
7调查准备 （1）组织床流行病检验卫生学医师参加调查组进行培训统调查方案制定调查计划（2）费预算：调查员费必须购置器材设备药品试剂交通费等（3）物资准备：调查表格计划采样检验器材物品试剂药品疫苗物品交通勤保证等
8调查活动实施 （1）调查准备：财物（2）调查活动组织⑶调查资料收集（4）标采集运输
9调查资料收集：口学资料然素社会济情况疾病资料学生缺课统计送餐公司关情况供水情况预防接种情况等
10资料初步分析：计算种罹患率描述疾病三间分布证实爆发推算暴露日期分析流行素暴露非暴露发病率联系程度较
11撰写调查报告：
（1）背景材料
（2）疫情流行强度分布
（3）爆发诊断原
（4）措施效果评价
（5）验教训建议
（6）结
12调查方案：调查目调查方法调查容抽样方法调查象检验方法
13选现况调查
伤寒副伤寒
掌握疫情方法：确定判断病例标准确定收集病例时间范围掌握疑病例工厂职工外民工全面调查疑病例附医院厂病例调查
初步分析：计算种罹患率描述三间分布（年龄性车间班次厂工民工）暴露疑食物饮水史罹患率较确认暴发疫情
病例调查：明确目广泛探索危险素选择病例求危险素包括饮水饮食接触外出等
调查目：核实诊断疫情流行类型描述分布特征查明原采取针性措施扑灭疫情
预防控制措施：（1）病早发现早诊断早报告早隔离早治疗（2）未明确暴发原前加强食堂卫生调查食堂业员患病疑食品供应情况（3）加强饮水卫生工厂备水消毒制水员健康状况明确原采取针性措施（4）接触群医学观察（5）疫点疫区消毒（6）卫生宣教
调查方案包括：调查目调查方法（案现况调查）调查容调查表设计等
疫情性质：暴发疫情短时间村类床表现病单峰流行曲线源性（相传播途径）
案调查表包括：般项目床实验室流行病学特征（传染源传播途径预防接种史接触史接触者程度） 防治措施结调查日期调查
麻疹
1预防控制措施：
病早发现早诊断早隔离早治疗早报告
村附乡镇未患病童实施麻疹应急接种
医学观察早发现病进行巡视
卫生宣教开窗通风
2效果评价：观察应急接种疫情否控制长潜伏期没新病例发生区然降采取针性措施降调查容包括：
3（1）核实诊断（床实验室流行病）
（2）全面掌握疫情村学校托幼医院等调查病例
（3）疫情流行特征初步描述罹患率
（4）患者童麻疹疫苗接种情况疫苗供应冷链疫苗效价麻疹监测等
（5）针性措施应急接种
爱滋病
1核实诊断方面：
患者床表现：长期发热明显消瘦慢性腹泻全身淋巴肿霉菌感染等
实验室检查艾滋病抗体检测阳性CD4：CD8<1
流行病学调查：传染源感染途径性传播血吸毒母婴医源性等
3（1）流行病学调查包括患者群患者家属伙伴检查解感染流行情况流行方式 等（2）患者住院诊定期访理咨询疫情报告
（3）开展监测理：高危群性乱药瘾血液血制品特殊服务行业劳务输出员等监测哨点监测监测网络质量控制评估
（4）健康教育洁身安全套等
保密情心理支持
4调查方案包括：调查目调查方法（现况调查）调查容调查表设计等
5案调查表包括：般项目床实验室预防措施：资料流行病学特征（传染源传播途径方式例调查重点性血吸毒医源性感染途径）防治措施结调查日期调查者
苯中毒
1判定苯中毒：
（1）接触苯作业职业史
（2）症状
（3）检测喷漆车间苯浓度
（4）工做血象检查
2调查容：
（1）接报告做记录关领导汇报
（2）调查前准备
（3）现场调查
3撰写苯中毒调查报告
（1）职业中毒发生情况
（2）喷漆车间生产环境苯浓度检测结果
（3）中毒事原分析
（4）处理措施建议
4扼说明苯中毒调查活动实施
（1）调查准备
（2）调查活动组织
（3）调查资料收集
（4）样品采集储运
水污染
水污染引起腹泻：
（1）水受污染
（2）饮水居民腹痛腹泻症状
（3）进步确诊采水样检测患者粪便检测
制定调查方案
（1）调查目
（2）调查方法
（3）调查容
设计调查表撰写调查报告
（1）饮水污染引起腹泻发生
（2）饮水病粪便检测结果
（3）污染事原分析
（4）处理措施建议
4控制干预措施
（1）消防水饮水合水箱
（2）泄水远离水道口
（3）水箱定期清洗
（4）负责理健全卫生理制度
碘缺乏
采现况调查口例概率抽样（PPS）分层机整群抽样
调查容：甲状腺尿碘水碘盐含量水碘检测指标：甲肿率尿碘中位数碘盐合格率
3病区性质：
非病区：甲肿率≤50尿碘≥1000μg L
轻病区：甲肿率50~199尿碘500~999μg L
病区：甲肿率≥300尿碘＜250μg L
4预防控制措施：
（1）全县组成方病领导组树立卫生观念政府领导部门协作制定防治规划计划
（2）开展宣传群众掌握防治知识变成行动
（3）补碘
非病区：（饮水碘含量≤50μg L学生尿碘≤300μg L）应推行食盐加碘预防
轻病区：全民食盐加碘
重病区：食盐加碘基础特需群强化补碘（新婚育龄妇女孕妇哺乳期妇女0~2岁婴幼）
做病情监测碘盐监督监测等
5碘盐：碘化物食盐例1：2000~5000宜储运食碘盐程中注意密闭防晒避免受热久存免碘逸失
6学校童碘缺乏病调查表容：般情况（学校班级姓名性年龄等）甲状腺超声结果甲状腺触诊结果尿碘水食盐含碘量否服补碘制剂服情况
7甲状腺触诊分度标准
（1）0度：颈部处正常位置时甲状腺见摸着
（2）Ⅰ度：颈部处正常位置时甲状腺见够摸腺体吞咽动作移动
（3）Ⅱ度：颈部处正常位置时颈部明显肿
寄生虫病
调查方案：调查目调查方法调查容抽样方法调查象检验方法
选现况调查
3防治措施
1时：（1）加强卫生知识宣传注意饮食卫生防止食入感染性虫卵（2）粪便进行害化处理（3）改善环境卫生减轻外环境中蛔虫卵污染
2集体驱虫：宜冬季（感染季节）应次年3月虫卵阳性者进行驱虫
4常药物：（意讲出2种药物名称药物名称）
（1）驱蛔灵（枸橼酸哌吡嗪）成3g 日分2~3次服连服3日015g kg 2次日连服1~2日肾功减退者减量
（2）肠虫清（丙硫苯咪唑）成2岁童次服100mg2岁童宜服孕妇忌服
（3）驱钩蛔（左旋咪唑）成150 mg 次童2~3mg kg 睡前1次顿服早晚分2次服
（4）速效肠虫净（复方甲苯哒唑）成4岁童2片顿服孕妇忌服
5撰写调查报告应包括：
⑴调查目
⑵调查方法
⑶调查容
⑷结果建议
6调查方案：调查目调查方法（现况调查病例）调查容调查表设计
调查目：核实疫情诊断确诊否爆发描述疾病分布特征找出爆发疫情特异病病原查明病源传播方式途径查明暴露易感群采取预防控制措施终扑灭疫情
第二考站：参见公卫生医师资格实践技考试体格检查急救技术
辅助检查结果判读评分点
1．体格检查
1正确测量血压值(3分)
2颈部检查(3分)
3肺界叩诊（7分）
4胸部听诊（7分）
5外周血检查（7分）
6心脏触诊（7分）
7心脏听诊（7分）
8腹部触诊（7分）
9腹部视诊（7分）
10肝脾触诊测量方法（7分）
11腹部叩诊—移动性浊音（7分）
12脑膜刺激征（7分）
2．急救技术
1工呼吸（5分）
2吸氧术（5分）
胸外心脏压（5分）
3辅助检查结果判读
1X线（10分）
2心电图（10分）
3血糖（10分）
4乙肝病毒免疫标志物（10分）
5尿汞（10分）
6肝功（10分）
7血清甘油三脂（10分）
8尿铅（10分）
9血清钾（10分）
10血尿粪常规（10分）
第三考站：参见公卫生医师资格实践技考试基操作技评分点
1．常规仪器设备正确 考试时间：8分钟
1余氯色计生活饮水中余氯含量进行测定
2温湿度计公场温度湿度进行测定
3样医学显微镜已做致病菌染色玻片进行形态观察？
4喷雾消毒器传染病疫点进行消毒？
5样应数字度计室采光进行测定？
6紫外线测定仪紫外线消毒灯紫外强度进行测定？
7数字声级计噪声进行监测
8请生活饮水中余氯含量进行测定
2．消毒隔离操作 考试时间：7分钟
1应20戊二醛原液样配制成1000ml 2戊二醛医疗器械进行消毒？
2进入急性传染病疫点消毒处理前样穿脱隔离服戴摘防护手套？
3含效氯25漂白粉清液消毒1M3生活饮水？
4应20氧乙酸原液配制成1000mgL氧乙酸5000ml餐具进行消毒？
5应20戊二醛原液样配制成1000ml 2戊二醛医疗器械进行消毒？
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1血清免疫球蛋白
(1)免疫球蛋白G(IgG)：参考值 70～166gL
床意义：
IgG减低见：类先天性获性体液免疫缺陷联合免疫缺陷患者重链病轻链病肾病综合征病毒感染免疫抑制剂患者
IgG增高见：①克隆性增高：种慢性感染慢性肝病肝癌淋巴瘤系统性红斑狼疮类风湿关节炎等身免疫性疾病②单克隆性增高：免疫增殖性疾病中发性骨髓瘤
(2)免疫球蛋白A(IgA)：参考值 血清：07～35gL
床意义：
IgA减低见反复呼吸道感染非IgA型分泌型发性骨髓病重链病轻链病原发性继发性免疫缺陷病身免疫性疾病等
IgA增高见IgA型系统性红斑狼疮IgA型发性骨髓病类风湿关节炎肝硬化湿疹肾脏疾病等
(3)免疫球蛋白M(IgM) 参考值05～26gL
床意义：
IgM减低见IgG型重链病IgA型发性骨髓病先天性免疫缺陷症免疫抑制剂治疗淋巴系统肿瘤肾病综合征等
IgM增高见病毒型肝炎早期肝硬化类风湿关节炎系统性红斑狼疮等
(4)免疫球蛋白E(IgE)：参考值01～o09gL
床意义：
IgE减低见先天性获性丙种球蛋白缺乏症恶性肿瘤长期服免疫抑制剂等
IgE增高见种敏性疾病寄生虫感染肝脏疾病结节病类风湿关节炎等
2T细胞分化抗原测定
免疫荧光法：
CD3631±108CD4428土95CD8196±59CD4CD8(22±07)1
流式细胞术：
CD361～85CD428～58CD819～48CD4CD8(09～20)1
注意：方法参考范围
床意义：
(1)CD3降低：见身免疫性疾病系统性红斑狼疮类风湿关节炎等
(2)CD4降低：见恶性肿瘤遗传性免疫缺陷症艾滋病应免疫抑制剂者
(3)CD8减低：见身免疫性疾病变态反应性疾病
(4)CD4CD8值增高：见恶性肿瘤身免疫性疾病病毒性感染变态反应等CD4CD8值减低：见艾滋病(常<<05)
(5)监测器官移植排斥反应时CD4CD8值增高预示发生排斥反应
(6)CD3CD4CD8较高CD1CD2CD5CD7增高T细胞型急性淋巴细胞白血病
深触诊操作方法
检查者手浅入深逐渐加压达深部脏器触诊目检查腹腔病变脏器情况根检查目手法深触诊法分：①滑动触诊法：检查肠包块检查者右手四指拢嘱检查者呼气时逐渐深部压触包块脏器手带动皮肤滑动触摸②击触诊法(浮沉触诊法)：量腹水时触诊肝脾包块等需击触诊右手三指拢垂直放检查部位指腹迅速击腹壁(指腹离开腹壁)感知腹腔器官包块
③深压触诊法(插入触诊法)：确定深部压痛点示指中指两指拢垂直慢慢深部施压确定局限性压痛部位④双手触诊法：右手置检查部位左手置检查脏器面右手方推压常肝脾等腹腔脏器肿物触诊
外周血检查方法
1脉搏脉率脉律：般触诊桡动脉注意脉搏速率节律强弱两侧否称
2血杂音
(1)静脉杂音：床意义肝硬化门脉高压致腹壁静脉曲张时腹脐周出现静脉营营声
(2)动脉杂音：见局部血流丰富(甲状腺功亢进症)血狭窄(粥样硬化动脉炎)动静脉瘘等
3周围血征：脉压显著增加时出现周围血征包括水脉毛细血搏动征枪击音Duroziez征常见动脉关闭全甲状腺功亢进症
皮褶厚度测量
皮褶厚度测量仅反映体脂分布情况部位皮褶厚度推算出体脂总量判断体营养状况具重意义
(1)测量部位：般背肩胛角部手臂肱三头肌部腹部髂部腿部等常测量部位肱三头肌部肩胛角部
(2)测量方法：测量常器材皮褶厚度仪测量者然站立暴露身体测量部位测量时检查者右手持测量仪左手拇指示指指距3cm指腹捏起测量部位皮肤皮组织轻轻捻动皮褶肌肉分离测量仪两钳头置手指方夹住皮褶测量仪指针稳定立读数测量皮褶厚度时读数允许误差应01cm
肝肿测量方法
1)第测量：右锁骨中线肝界(肝相浊音界)缘间距离
2)第二测量：右锁骨中线肝缘距肋弓距离
3)第三测量：前正中线剑突基底部肝缘距离
正常肝脏：肋≤lcm剑≤35cm径9—11cm弥漫性增：见肝炎肝淤血脂肪肝早期肝硬化白血病血吸虫病
局限性增：见肝脓肿肝囊肿肝肿瘤
脾测量方法
1)第测量：称甲乙线左锁骨中线肋缘脾脏缘间距离
2)第二测量：称甲丙线左锁骨中线肋缘交点脾脏远点间距离
3)第三测量：称丁戊线脾脏右缘距前正中线间距离脾脏右越前正中线测量正值反负值
正常脾脏触脾明显肿时记录第23测量
轻度肿(肋 <2cm)见肝炎伤寒急性疟疾粟粒结核败血症亚急性感染性心膜炎
中度肿(脐)：见肝硬化疟疾遗症SLE淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病
重度肿(脐腹中线)：见慢性粒细胞白血病骨髓纤维化慢性疟疾黑热病等
流行性感发症
流行性感发症公卫实践技考试求掌握容考试吧搜集整理相关容供家参考
婴幼患者感染常波呼吸道尤肺炎者严重肺炎流感病毒致继发性细菌感染流感杆菌金黄色葡萄球菌肺炎球菌链球菌引起起病急常
48时见高热持续退少数先中等度发热2～3日渐升高常伴严重喘息发绀甚热退气喘偶见草黄色胸腔积液常呕吐腹泻等严重时吐咖啡样物伴发肠出血均重症表现时早期出现惊厥昏迷颈强直等脑脊液压力增高细胞数正常蛋白质正常稍增病程中发生偏瘫恢复较快早期X线检查肺门两侧见点状絮状规阴影融合片块状阴影肺炎病程短1周长月余均住院约3周体温波动肺部体征消失缓慢
尚发鼻炎咽峡炎中耳炎喉炎气支气炎心肌炎脑炎腮腺炎等乙型流感发Reye′s综合征偶见化脓性关节炎腹膜炎神炎肾炎腿脚发烫疼痛等
病毒性肝炎诊断标准
1 疑似病例
①肝炎接触史饮食洁史(甲型肝炎)输血应血制品史(乙丙丁型肝炎)②出现食欲减退恶心厌油乏力巩膜黄染茶色尿肝脏肿肝区痛等外疾病者③血清ALT 反复升高原解释者
2确诊病例 病原学血清学检测阳性结果助确定诊断
鼠疫病原治疗
治疗原早期联合足量应敏感抗菌药物
1链霉素 治疗型鼠疫特效药成首剂量1g次g4时1次肌注1～2天改6时1次20～40mgkg日新生10～20mgkg日分～4次肌注严重病例应加剂量初二日日g继日g分4次肌注链霉素磺胺类四环素等联合应提高疗效疗程般7～10天甚者15天
2庆霉素 日～32万μ分次稀释静脉滴入持续7～10天
3四环素链霉素耐药时轻症者初二日日～4g分次口服日g严重者宜静脉滴注第1次～1g日～3g病情转改口服疗程7～10天
4氯霉素 日～4g分次静脉滴入口服退热减半疗程5～6天孕妇慎
5磺胺嘧啶 首剂5g4时2g4时1g等量碳酸氢钠服体温正常3日止口服者静脉注射磺胺腺鼠疫效严重病例宜单独
病毒性肝炎发症遗症
()神精神系统：颅神受累脑膜脑炎急性发性神根炎性精神改变等(二)心脏损害：心律失常心肌炎心包炎等
(三)血液系统：全血细胞减少生障碍性贫血急性溶血性贫血肝炎高胆红素血症等(四)消化系统：胆炎胆囊炎肝炎脂肪肝等
(五)原发性肝细胞性肝癌：HBV()HCV慢性感染发生原发性肝细胞性肝癌重素
病毒性肝炎病理变化
()急性肝炎 肝脏肿表面光滑镜见：肝细胞变性坏死气球样变常见电镜见质网显著扩核糖体脱落线粒体减少嵴断裂糖原减少消失高度气球样变发展溶解性坏死外见肝细胞嗜酸性变凝固性坏死电镜呈细胞器凝聚现象肝细胞坏死表现单群肝细胞坏死伴局部淋巴细胞炎性细胞浸润汇区改变明显病例出现较明显炎性细胞浸润淋巴细胞次单核细胞浆细胞肝窦枯否细胞增生肥肝细胞生表现肝细胞体积增核丝分裂双核现象致出现肝细胞索排列紊乱现象
黄疸型肝炎病理改变黄疸型者相似较重叶淤胆现象较明显表现肝细胞浆胆色素滞留肿胀肝细胞间毛细胞胆淤胆
(二)慢性肝炎
1慢性迁延型肝炎 肝脏较正常(肿现象)质较软镜改变3类
(1)慢性叶性肝炎：肝细胞变性坏死叶炎性细胞侵润汇区改变明显(2)慢性间隔性肝炎：轻度肝细胞变性坏死伴叶炎性细胞浸润汇区纤维组织伸展入叶形成间隔间隔炎性细胞少假叶形成
(3)慢性门脉性肝炎：肝细胞变性较轻少数点状坏死偶见嗜酸性体汇区数炎性细胞浸润致便汇区增界板破坏碎屑状坏死
2慢性活动型肝炎 肝脏体积增质中等硬度镜改变分中重二型
(1)中型慢性活动型肝炎：叶周边广泛碎屑状坏死动纤维间隔形成叶肝细胞变性坏死均较严重见融合性坏死桥形坏死动性间隔形成叶结构部保存
(2)重型慢性活动肝炎：桥形坏死范围更广泛累数叶破坏叶完整性……(现分法：轻度慢性肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎)
(三)重型肝炎
1急性重型肝炎：肝脏体积明显缩边缘变薄质软包膜皱缩镜见广泛肝细胞坏死消失遗留细胞网支架肝窦充血中性单核淋巴细胞量吞噬细胞浸润部分残存网状结构中见胆淤胆病例严重弥漫性肝细胞肿胀细胞相互挤压呈边形叶结构紊乱叶中数等坏死灶肿胀肝细胞间明显毛细胆淤胆
2亚急性重型肝炎：肝脏体积缩缩质稍硬肝脏表面切面均等生结节镜见新旧等片坏死桥形坏死网织支架塌陷明显汇区集中现象残存肝细胞增生成团呈假叶样结构
3慢性重型肝炎：慢性活动型肝炎肝硬化病变基础新鲜块亚块坏死(四)淤胆型肝炎 轻度急性肝炎组织学改变伴明显肝淤胆现象毛细胆胆胆栓形成肝细胞浆见胆色素淤滞胆周围明显炎性细胞浸润
流行性出血热床分型
1轻型 ①体温39℃中毒症状轻②血压基正常③出血现象少④肾损害较轻尿蛋白+～++明显少尿期
2中型 ①体温39～40℃中毒症状较重外渗现象明显②收缩压低120Kpa(90mmHg)脉压35Kpa(26mmHg)③皮肤粘膜出血现象明显④肾损明显尿蛋白达卅明显少尿期
3重型 ①体温≥40℃全身中毒症状外渗现象严重出现中毒性精神症状②收缩压低93Kpa(70mmHg)脉压35Kpa(26mmHg)③皮肤粘膜出血现象较重皮肤瘀斑腔道出血④肾损严重少尿期持续5日尿闭2日者
4危重型 重型基础出现严重症候群者①难治性休克②出血现象严重重脏器出血
③肾损极严重少尿超5尿闭2天尿素氮超120mgdl④心力衰竭肺水肿⑤中枢神系统合症⑥严重继发感染
流行性出血热疾病检查
()常规检查1血象：病期中变化诊断预判定均重2尿常规：显著尿蛋白病重特点肾损害早表现特征：出现早进展快时间长
(二)血液生化检查
(三)凝血功检查
(四)免疫功检查：普遍免疫功异常
(五)特异性血清学检查1免疫荧光技术常规方法检出白细胞尿沉渣细胞病毒抗原早期诊断2酶联免疫吸附试验
流行性出血热流行特征
1病型区分布 病分布亚洲东部北部中部区包括日(城市型实验动物型均鼠型EHFV引起)鲜(城市型野鼠型实验动物型)苏联远东**区(野鼠型)国(野鼠型家鼠型实验动物型)正常群血清中发现EHF血清型病毒抗体区遍世界洲许国家区**口城市鼠(褐家鼠)然携带EHFV抗原抗体表明具世界性分布特**市鼠中扩散传播已成全球公卫生问题
国病原学血清学证实26省市治区年伴家鼠型出现疫区迅速蔓延中城市**口扩散已成严重急解决问题
年东欧巴尔干半岛国发生种类似亚洲野鼠型EHF重型HFRS病死率高达19～30重型HFRS先发现保加利亚年南斯拉夫阿尔巴尼亚希腊相继血清学证实重型发生流行欧洲荷英法发生白鼠引起实验动物型HFRS病原属家鼠型EHFV
HFRS流行病学分型前述病原学分型密切相关种宿携带病毒抗原性HFRS分血清型宿鼠种惯构成流行型区分野鼠型家鼠型实验动物型欧洲重型HFRS黄颈姬鼠传播野鼠型病原V型病毒
2季节性 全年散发野鼠型发病高峰秋季10月次年1月少数区春夏间发病高峰家鼠型发生春季夏初3月6月季节性表现鼠类繁殖活动活动接触关
神系统检查概述
患者步入诊室应注意步态体姿观察患者着衣脱衣动作助发现动作障碍检查者通问诊初步解患者精神状态保证神系统检查完整性应遵循通常检查序般先查脑神查肢运动功反射时触诊局部动脉神肢取样步骤检查采取头足检查法检查种感觉功检查脑神时时作头皮触诊叩诊听诊检查肢感觉运动济运动反射时取卧位检查
检查结果应精神状态脑神运动感觉反射等项目次记录
神系统检查般工具：
1普通具 叩诊锤棉絮头针音叉(C128秒)双规仪试(测温度觉)电筒压舌板听诊器视力表眼底镜视野计
2特殊具 嗅觉试验瓶
(薄荷水樟脑油香水汽油)味觉试验瓶(糖盐奎宁醋酸)失语症试验箱(梳子牙刷火柴笔刀钥匙种颜色式木块图画等)
流感发症
()继发性细菌性呼吸道感染 急性鼻旁窦炎急性化脓性扁桃体炎
(二)继发性细菌性气炎支气炎
(三)继发性细菌性肺炎
1单纯流感继发细菌性肺炎 流感2～4日病情加重高热剧咳痰呈脓性呼吸困难紫绀肺部罗音肺实变征白细胞总数中性粒细胞显着升高痰培养致病菌生长金葡菌肺炎球菌流感杆菌等
2流感病毒性肺炎继发细菌性肺炎病情更重常致死亡
副伤寒发症
肠出血肠穿孔：
治疗加强抗感染止血出血量输鲜血止血效考虑手术肠穿孔治疗：加强抗感染纠正水电解质紊乱胃肠减压根具体情况选择手术
预患者情况毒血征程度年龄发症加杂症病菌毒力治疗早晚治疗方法否接受预防注射等密切关系抗菌药物问世前伤寒病死率约20死严重毒血症营养良肺炎肠出血肠穿孔应氯霉素等抗菌药物病死率明显降
1治愈：疗程结束症状体征消失血尿粪培养阴性
2转：疗程结束症状体征改善培养阳性
3未愈：疗程结束症状体征未改善培养阳性
副伤寒预防
预防副伤寒注意饮食卫生病口入关：
1生吃半生吃毛蚶牡蛎蛏子等海产品
2卫生条件差摊点餐馆餐
3养成良卫生惯喝生水饭前便洗手
4明原持续发热病时医院诊断治疗免延误病情
5家中周围伤寒病时更注意保护污染物品选煮沸消毒药浸泡等方式消毒
6应急性预防服药复方新诺明2片天两次服35天
7应急接种：疫情爆发区毗区重点群进行伤寒菌苗预防接
鼠疫流行特征
1鼠疫然疫源性世界存许然疫源野鼠鼠疫长期持续存间鼠疫野鼠传家鼠家鼠传染引起偶狩猎(捕捉旱獭)考查施工军事活动进入疫区感染
2流行性病疫区籍交通工具外传播形成外源性鼠疫引起流行流行
3季节性鼠类活动鼠蚤繁殖情况关间鼠疫6～9月肺鼠疫10月流行
4隐性感染 疫区已发现症状咽部携带者
鼠疫鉴诊断
()腺鼠疫 应列疾病鉴
1急性淋巴结炎 病明显外伤常淋巴炎全身症状轻
2丝虫病淋巴结肿 病急性期淋巴结炎淋巴炎常时发生数天行消退全身症状轻微晚血片检查找微丝蚴
3免热病 免热病菌感染引起全身症状轻腺肿境界明显移动皮色正常痛迫体姿预较
(二)败血型鼠疫 需原致败血症钩端螺旋体病流行性出血热流行性脑脊髓膜炎相鉴应时检测相应疾病病原抗体根流行病学症状体征鉴
(三)肺鼠疫须叶性肺炎支原体肺炎肺型炭疽等鉴床表现痰病原学检查鉴
(四)皮肤鼠疫 应皮肤炭疽相鉴
鼠疫诊断
()流行病学资料 鼠间鼠疫流行赴疫区史接触疑动物类似患者
(二)床资料 根型床特点
(三)实验室诊断确定病重切疑病均需作细菌学检查疑似鼠疫尸体应争取病解穿刺取材进行细菌学检查血清学应双份血清升高4倍作诊断
1(1)血象 白细胞总数升高常达20～30×109L初淋巴细胞增高中性粒细胞显着增高红细胞血红蛋白血板减少
(2)尿 尿量减少蛋白尿血尿
(3)便 肠炎型者呈血性粘液血便培养常阳性
2细菌学检查 采淋巴结穿刺液脓痰血脑脊液进行检查
(1)涂片检查 述材料作涂片印片革兰氏染色找G两端浓染短杆菌约50～80阳性
(2)细菌培养 检材接种普通琼脂肉汤培养基血培养腺鼠疫早期阳性率70晚期达90左右败血症时达100阳性
(3)动物接种 标制成生理盐水乳剂注射豚鼠白鼠皮腹腔动物24～72时死亡取脏作细菌检查
(4)噬菌体裂解试验 鼠疫噬菌体加入已检出疑细菌中裂体溶菌现象
3血清学检查
(1)间接血凝 F1抗原检测患者动物血清中F1抗体F1抗体持续1～4年常流行病学调查回顾性诊断
(2)荧光抗体染色检查 荧光标记特异性抗血清检测疑标特异性灵敏性较高
(3) 酶联免疫吸附试验放射免疫沉淀试验测定F1抗体灵敏性高适合天规模流行病学调查
脑梗死治疗
床常脑梗死天欣泰血栓心脉宁片复方丹参滴丸灯盏花注射液七叶皂苷钠东菱克栓酶等等种部分处方药需医生指导
外做做高压氧治疗促进神细胞功恢复确定效果
脑梗死急性期治疗关键重视超早期(6时)急性期处理时应注意点：
1控制颅压降低脑水肿防止脑疝形成促进病变脑组织功恢复时予高渗脱水剂利尿剂激素等治疗酌情予脑细胞活化剂脱水剂应时间应视病情定般1～2周治疗病意识障碍消失颅压已恢复正常予血扩张剂活血化瘀药物2血扩张药活血化瘀药物应定掌握药时机盲目早否会产生盗血综合征病情加重时应注意控制血压维持水电解质衡预防治疗发症等综合治疗3高压氧治疗实践证明治疗脑梗死效果降低脑梗塞病残率宜早期应日次10次1疗程次吸氧时间90～110分钟必须密闭加压舱进行受条件限制4昏迷病注意保持呼吸道通畅时吸痰翻身拍背活动肢体预防肺炎褥疮发生
脑梗死脑组织受损严重急性期死亡率515存活患者中致残率约50预决定梗死部位范围合症发症轻重等诸素般言预相较差
脑梗死诊断
脑梗死诊断
中老年患者动脉粥样硬化高血压等脑卒中危险素安静状态活动中起病病前反复发作TIA症状常数时数天达高峰出现局灶神功缺损(梗死范围某动脉供应区域相致)头部CT早期正常2448时出现低密度病灶脑脊液正常SPECTDWIPWI助早期诊断DSACTAMRA发现血异常
脑梗死恢复期治疗
脑梗死称缺血性脑卒中指种原引起脑部血液供应障碍局部脑组织发生逆行损害导致脑组织缺血缺氧性坏死发病机制分动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死分水岭脑梗死等
1)康复治疗
2)脑血病二级预防
脑梗死急性期治疗
1）般治疗
1卧床休息加强护理
2调控血压：收缩压<180mmHg舒张压<110mmHg需降压治疗收缩压>220mmHg舒张压>120mmHg予缓慢降压治疗
③控制血糖：急性卒中高血糖加重脑损害血糖超111mmolL应胰岛素降糖血糖控制83mmolL
④维持水电解质酸碱衡处理相应发症
2)溶栓治疗
床常药物：组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)尿激酶(UK)
适应证：①年龄超75岁②发病6时③血压低180110mmHg④意识障碍(椎基底动脉系统血栓预较差出现意识障碍考虑溶栓)⑤头部CT排脑出血⑦患者家属意等
禁忌证：①出血倾出血素质②3月脑卒中脑外伤史心肌梗死病史3周胃肠道泌尿系统出血病史2周接受较外科手术史③血压高180110mmHg④严重心肝肾功障碍等
3)抗凝治疗：药物肝素低分子肝素华法林等中重度卒中患者建议抗凝发症出血倾血板减少
4)降纤治疗：(降解血中纤维蛋白原增加纤溶系统活性抑制血栓形成)常药物包括巴曲酶降纤酶安克洛酶等
5)抗血板聚集治疗：常药物：阿司匹林氯吡格雷
6)脑保护治疗
机磷农药中毒
机磷农药中毒病史采集
1职业史：应详细询问工作历时间序记录全部职业史包括工作起止时间工种岗位
2苯接触史：解生产流程操作方法苯日量日接触时间车间通风防护措施等便判断苯接触机会强度急性中毒事询问时生产障意外泄漏防护设备失灵等
3现病史：患者症状出现时间点病情患病数现场处理情况
4史：血液系统疾病贫血白细胞减少血板减少月功性子宫出血慢性肝脏疾病
机磷农药中毒处理原
1急性中毒：迅速中毒者移空气新鲜处立脱苯污染衣物肥皂水清洗污染皮肤急救原科相
2慢性中毒：特效解毒药进行症处理应调离接触苯毒物质工作
机磷农药中毒预防
1生产工艺改进通风排毒
2毒低毒物质取代苯
3卫生保健措施：检测作业环境中苯浓度作业工加强防护定期体检女工怀孕期哺乳期必须调离苯作业
机磷农药中毒诊断分级
1急性苯中毒：短期吸入量高浓度苯蒸气病史表现中枢神功改变
(1)急性轻度中毒：出现头晕头痛恶心呕吐兴奋步态蹒跚等醉酒样状态伴粘膜刺激症状
(2)急性重度中毒：出现烦躁安意识模糊昏迷抽搐血压降甚呼吸循环衰竭
2慢性苯中毒：较长时期密切接触苯职业史床表现造血抑制
(1)观察象：白细胞波动(4～45)×109L者血板波动(60～80)×109L血红蛋白定量男性低120gL女性低110gL红细胞计数男性低40×1012L女性低35×1012L
(2)慢性轻度中毒：白细胞数持续基低4×109L中性粒细胞少2×109L伴神衰弱症状
(3)慢性中度中毒：神衰弱症状时伴易感染出血倾
1)白细胞数低4×109L中性粒细胞少2×109L时血板数低60×109L
2)白细胞数低3×109L中性粒细胞少15×109L
(4)慢性重度中毒：出现列者：
1)全血细胞减少症
2)生障碍性贫血
3)骨髓增生异常综合征
4)白血病
机磷农药中毒实验室检查
1血常规检查：白细胞减少(中性粒细胞减少)血板减少粒细胞中空泡中毒颗粒重者全血细胞减少
2骨髓象检查：①程度增生降低轻者限粒细胞系列较重者涉巨核细胞重者三系减低呈障表现②形态异常粒细胞见中毒颗粒空泡中性粒细胞分叶破碎细胞较等红细胞嗜碱性颗粒巨核细胞减少消失③部分患者次骨髓检查呈程度局灶性增生活跃
3呼气苯血苯检查助提示苯接触
4尿酚测定：尿酚值10mgL时提示苯接触
5IgGIgA明显降低IgM增高
心脏叩诊
心脏浊音界基反映心脏实际形状应熟悉正常心脏浊音界范围心界部组成
右浊音界组成
右（cm）
肋间
左（cm）
左浊音界组成
升动脉腔静脉
23
Ⅱ
23
肺动脉段
右房
23
23
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
3545
56
79
左房耳部
左室
1检查方法
检者坐位时检查者板指心缘行心尖搏动强点肋间外侧2cm处开始叩诊余肋间锁骨中线开始心尖搏动触时般第5肋间开始右侧肝界肋间开始均叩第2肋间板指次移动距离超05cm叩诊音清音变浊音时做标记心脏相浊音界注意叩诊力度适中均匀检者卧位时检查者板指心缘垂直进行叩诊叩诊结束直尺测量心脏外缘前正中线投影距离精确05cm记录时记录左锁骨中线距前正中线距离
2心浊音界增形状改变
(1)左心室扩：心浊音界左扩(动脉型心靴形心)见高血压动脉瓣病变(2)右心室扩：显著增时心浊音界左扩见肺心病(3)左右心室扩：心浊音界两侧扩左界左扩见扩张型心肌病(4)左房扩合右心室扩：胸骨左缘第3肋间膨出(二尖瓣型心梨形心)见二尖瓣狭窄(5)心包积液：心界两侧扩体位改变坐位时心界双侧扩心底部基正常呈烧瓶样卧位时心底部扩
3胸膜肺隔腹腔疾病心浊音界影响：心界影响述(见视诊触诊)需注意左侧肺部胸膜出现病变时造成左侧胸部叩诊呈现浊音实音鼓音变化心界叩出
呼吸机常参数
呼吸机已成常规医疗装备普遍应床科室急救重症监护病房中实际应中呼吸机功全面发挥更准确施行治疗救护认识理解正确选择呼吸机种参数调节设置非常必
呼吸机般分：常频呼吸机(成1060次) 高频呼吸机(成60次)
体外模肺
常频呼吸机包括：正压呼吸机负压呼吸机常气道正压呼吸机完善呼吸机供气装置控制装置病气路三部分构成
1 供气装置空气压缩机(提供高压空气)氧气供装置氧气瓶(提供高压氧气)空氧混合器组成提供病吸入氧浓度21～100高含氧气体
2 控制装置计算机设置参数实测值进行智化处理通控制器发出指令控制传感器呼出阀吸气阀满足病呼吸求
3 病气路气体道湿化器滤器等组成
呼吸机操作中首先需选择设置许参数求属非床工程员床医务员样解基参数含义求范围等现通介绍呼吸机基操作解基参数选择设置
1呼吸模式选择呼吸机操作中首先选择病呼吸模式现代机型常三种模式：
(1)AC(辅助控制通气)：病呼吸时机械呼吸启动旦发呼吸定时间发生时机械通气动辅助转控制型通气属间歇正压通气
(2)SIMV(步间歇指令性通气)：呼吸机定间歇时间接收呼吸导致气道负压信号步送出气流间歇进行辅助通气
(3)SPONT(呼吸)：呼吸机工作病呼吸控制
三种基模式类呼吸机设计针种疾病呼吸功供时选择例：
(a)PEEP(呼吸终末正压)：机械通气基础呼气末期气道施加阻力气道压力维持定水方式
(b)CPAP(持续气道正压通气)：呼吸前提整呼吸周期施定程度气道正压防止气道萎陷
(c)PSV(压力支持)：呼吸条件次吸气接受定程度压力支持
(d)MMV(预定分钟通气量)：果SPONT分钟通气量低限定量足气量呼吸机供SPONT分钟通气量限定量呼吸机动停止供气
(e)BIPAP(双水气道正压)：病高低正压水呼吸视PSV+CPAP+PEEP
(f)APRV(气道压力释放通气)：CPAP状态开放低压活瓣暂时放气降低气道压力形成通气
2 通气方式选择选择呼吸模式选择知道通气方式：(1)容量控制通气(VCV)：设定潮气量流量×吸气时间调节
(2)压力控制通气(PCV)：设定压力吸气台压决定
3 触发方式选择(1)压力触发：道压力达定限值时呼吸切换
(2)流量触发：道流速变化定值时呼吸切换灵敏度高滞时间短已广泛应
(3)时间切换：时间控制设定时间呼吸切换
4 报警参数选择呼吸机种参数设置相互关联知道种设置基含义正常值范围准确设置报警参数成应呼吸机生理指标：潮气量5～7mlkg呼吸频率12～20次分气道压30～35cmH2O分钟通气量6～10lmin
呼吸机中报警限设置非常重果报警设置病实际值太接会造成呼吸机常性报警果报警设置范围太会失报警意义机型报警设置样般应：(1)道压力限报警(2)潮气量限报警(3)呼吸暂停间隔时间报警(4)分钟通气量限报警(5)呼吸频率限报警
工呼吸方法
工呼吸般采口口呼吸口鼻呼吸口口鼻呼吸(婴幼)
病仰卧术者位病侧低头观察病胸廓呼吸起伏动作口鼻气息吐出颈动脉搏动消失判断呼吸心跳停止呼事抢救时迅速松开领口裤带抽枕头纱布手帕清病口鼻分泌物异物保持呼吸道通畅手抬起患者颈部头部仰手压迫病前额保持头部仰位置病颌耳垂连线床面垂直手病颌提起手拇指示指捏紧病鼻孔术者深吸气口唇紧贴病口唇病嘴完全包住深快病口吹气时间应持续l秒直病胸廓抬起时立刻脱离接触面病胸部吸空气便行次工呼吸时病口张开松开捏鼻手观察胸部恢复状况气体病口中排出然进行第二次工呼吸开始时先迅速连续吹入34次然吹气频率维持分钟l2～20次吹气量次500600ml
胸外心脏压
胸外心脏压效指标
1压时扪动脉搏动收缩压>80kPa
2患者面色口唇指甲皮肤等色泽度转红
3扩瞳孔度缩
4出现呼吸
5神志逐渐恢复眼球活动睫毛反射光反射出现甚手脚抽动肌张力增加
胸外心脏压方法
术者两手掌根重叠置病胸骨中13交界处肘关节伸直助身体重力病脊柱方压压应胸骨陷45cm(婴幼陷12cm)突然放松压频率l00次分钟单抢救时压30次俯做口口工呼吸2次(30：2)压5循环周期(约2分钟)病作次判断触摸颈动脉(超5秒)观察呼吸恢复(35秒)双抢救时负责胸外心脏压负责维持呼吸道通畅做工呼吸时监测颈动脉搏动两者操作频率5：1
胸外心脏压注意事项
1压必须工呼吸步进行
2压宜重猛免造成肋骨骨折宜轻会导致效果
3压放松时手掌离开原部位
4抢救需(心注射做心电图)停止压超15s
5婴幼心脏位置较高应压胸骨中部频率100次分钟
细菌性痢疾
细菌性痢疾实验室检查
()般检查
1血常规：WBC增达10～20×109L中性粒例增高
2便常规：外观呈粘液脓血便镜检见白细胞脓细胞红细胞巨噬细胞助诊断
(二)血清学检查
(三)病原学检查
1细菌培养：粪便培养出志贺菌确诊
2特异性核酸检测：核酸杂交PCR
(四)荧光抗体染色技术
(五)X线钡餐：慢性期见肠道痉挛动力改变结肠袋消失肠腔狭窄肠粘膜增厚等
(六)结肠镜+活检：病变部位刮取分泌物培养提高检出率
细菌性痢疾诊断点
1发病夏秋季洁饮食史菌痢病接触史
2床表现急性期发热腹痛腹泻里急重粘液脓血便左腹明显压痛慢性菌痢病急性菌痢史病程超2月病情未愈者
3粪便镜检：数白细胞脓细胞红细胞诊断
4确诊赖粪便培养出痢疾杆菌
细菌性痢疾病史采集点
现病史：发病症状程度发热体温高腹痛程度性质腹泻性状次数否伴里急重接受种治疗否效
史：细菌性痢疾腹泻病史
流行病学资料：菌痢发季节夏秋季细菌性痢疾患者接触史洁饮食史
霍乱调查
题目1：处县城郊某某工厂职工1500少数居住厂外绝部分住厂职工宿舍厂没供职工餐食堂期没集体聚餐活动职工饮水厂里备水源井水时理善井周边环境较差水井离公厕工数喝生水惯8月5日8月12日厂先发生62例腹泻病便呈黄水样明显里急重感数腹痛仅低热呕吐前腹泻病少厂医务室王医生8月13日医院作出述疑似霍乱疫情报告处置
答题点：
疫情信息处置：
1详细做疫情记录详细记录疫情程必时进步追问疫情报告详细关情况时记报告姓名单位联系方式报告时间
2 立关方面领导作出疫情报告
3立着手做调查前项准备工作
4组织关员现场进行调查处理
5疫情处理结束撰写疫情处理总结
调查方案容：
(1)调查目：核实诊断确定疫情性质(散发暴发)描述疾病分布征(三间分布)
查明传染源暴露易感群采取针性预防控制措施效控制疫情
(2)调查方法：病例调查
明确调查目基础广泛探索危险素(水食物媒介生物接触外出史等)b h) u ~+ b0 W
确定素选择象
提出危险素
(3)调查容
核实诊断(床实验室流行病学)床：痛性腹泻实验室：(采样)
采样品种： 病密切接触者水厂工粪便厂备水厂水源水末梢水媒介生物(苍蝇蟑螂)疑食品
采送样注意项：适时：粪便标效抗生素前采采集河沟污水时太阳刚出前 适量：水粪便标宜安全：标妥善存放运输防标容器破损造成环境污染快速：快送检 步：标送检单时送实验室
采样目：找致病子霍乱弧菌等肠道致病菌诊断：查找流行素：便采取相应措施考核疫点处理效果质量
疫情做全面调查解
1 确定病例(疑似病例)诊断标准 ②确定收集病例时间范围③调查厂腹泻病(全面排查)④ 附医疗机构腹泻病诊情况疑似病例
分析资料
确定疫情性质找出流行特征提出流行素假设计算种罹患率描述疾病三间分布
验证假设
采取针性预防控制措施
基措施——健康教育贯穿针性措施落实全程
针性措施
针传染源措施①病(疑似病)隔离治疗②密切接触者医学观察消菌治疗预防接种③疫区查治腹泻病
针传播途径措施饮食卫生饮水水卫生 环境卫生针易感群措施免疫接种健康教育养成良卫生惯
题目2：某工厂职工2226外民工735工少数厂外居住基住厂职工宿舍厂没供职工餐食堂饮厂备水源井水时理善工民工饮生水惯
9月6日11发生腹泻便呈黄水样里急重腹痛仅低热呕吐15日70发病中厂职工43例外民工27例期厂外类似病发现期集体聚餐活动厂月偶尔发生1～2例腹泻病防疫部门接疫情报告迅速派员现场查明原病粪便中找霍乱弧菌(O1)时控制疫情
问题：简叙述次调查步骤
高血压病病史采集点
病史采集必须考虑血压水高血压病程继发性高血压指征相关危险素心脑肾等重脏器损害症状降压治疗体家庭环境素病史采集仅高血压诊断心血病危险分层高血压治疗预判断等提供寻找继发性高血压相关诊断线索
具体点：
1症状史：目前冠心病心力衰竭脑血病外周血病糖尿病痛风血脂异常支气痉挛睡眠呼吸暂停综合征性功异常肾脏疾病等症状病史治疗情况
2病程：患高血压时间血压水否接受抗高血压治疗疗效副作
3家族史：询问患者高血压糖尿病血脂异常冠心病脑卒中肾脏病家族史
4提示继发性高血压症状
5生活方式：仔细解膳食中脂肪盐酒摄入量吸烟支数体力活动量询问成年体重增加情况
6药物致高血压：详细询问否服升血压药物口服避孕药非甾体类抗炎药甘草等
7心理素：详细解影响高血压病程疗效心理社会环境素包括家庭情况工作环境文化程度
氧化碳中毒
氧化碳中毒原
CO色臭味气体气体重0967空气中C0浓度达125时爆炸危险CO中毒原包括三方面：
1生活性中毒：燃煤取暖时燃烧完全煤气热水器通风良等
2职业性中毒：高炉煤气水煤气炼钢炼焦烧窑矿井眼放炮化学工业合成氨甲醇丙酮等
3意外中毒：煤矿瓦斯爆炸煤气泄露失火汽车开空调睡觉
氧化碳中毒鉴诊断
1急性脑血病：
(1)缺血性脑血病：
a脑血栓形成：见老年动脉硬化史TIA史偏瘫意识障碍较轻CT检查见脑低密度灶
b脑栓塞：见青壮年基础心脏病史起病急常偏瘫少意识障碍CT见脑低密度灶
(2)出血性脑血病：
a脑出血：见中老年高血压动脉硬化病史起病急常意识障碍偏瘫血压明显增高脑脊液压力增高脑膜刺激征CT检查见脑**度灶
b蛛网膜腔出血：年龄组均见起病急骤剧烈头痛偏瘫少意识障碍脑膜刺激征明显脑脊液压力增高血性CT见蛛网膜腔**度影
2脑炎：常前感染病史脑实质损害表现脑脊液呈现相应改变CT异常
3脑膜炎：发热头痛呕吐脑膜刺激征脑脊液检查压力升高相应改变早期头颅CT检查正常
4糖尿病酮症酸中毒高渗性糖尿病昏迷：糖尿病史血尿糖血pH值异常尿酮体阳性等
5中毒全身性疾病引起昏迷：通病史相关床表现辅助检查异常助鉴
苯中毒
苯中毒途径原
体呼吸道吸入苯蒸气引起急性慢性苯中毒造成中毒性事常见原方面：
1生产含苯化学品
2生产中意外事爆炸燃烧设备障等引起量苯泄漏
3工作环境通风良
4缺乏效防护等劳动保护措施
5超时超量生产
6体疾病素
苯中毒实验室检查
1血常规检查：白细胞减少(中性粒细胞减少)血板减少粒细胞中空泡中毒颗粒重者全血细胞减少
2骨髓象检查：①程度增生降低轻者限粒细胞系列较重者涉巨核细胞重者三系减低呈障表现②形态异常粒细胞见中毒颗粒空泡中性粒细胞分叶破碎细胞较等红细胞嗜碱性颗粒巨核细胞减少消失③部分患者次骨髓检查呈程度局灶性增生活跃
3呼气苯血苯检查助提示苯接触
4尿酚测定：尿酚值10mgL时提示苯接触
5IgGIgA明显降低IgM增高
苯中毒诊断分级
1急性苯中毒：短期吸入量高浓度苯蒸气病史表现中枢神功改变
(1)急性轻度中毒：出现头晕头痛恶心呕吐兴奋步态蹒跚等醉酒样状态伴粘膜刺激症状
(2)急性重度中毒：出现烦躁安意识模糊昏迷抽搐血压降甚呼吸循环衰竭
2慢性苯中毒：较长时期密切接触苯职业史床表现造血抑制
(1)观察象：白细胞波动(4～45)×109L者血板波动(60～80)×109L血红蛋白定量男性低120gL女性低110gL红细胞计数男性低40×1012L女性低35×1012L
(2)慢性轻度中毒：白细胞数持续基低4×109L中性粒细胞少2×109L伴神衰弱症状
(3)慢性中度中毒：神衰弱症状时伴易感染出血倾
1)白细胞数低4×109L中性粒细胞少2×109L时血板数低60×109L
2)白细胞数低3×109L中性粒细胞少15×109L
(4)慢性重度中毒：出现列者：
1)全血细胞减少症
2)生障碍性贫血
3)骨髓增生异常综合征
4)白血病
间接测血压方法
血压计汞柱式弹簧式电子血压计汞柱式血压计常血压计测量血压方法步骤：
1病检测血压前30分钟禁止吸烟饮咖啡安静环境休息5～10分钟
2医师血压计汞柱开关开汞柱凸面水应零位
3病取仰卧位坐位肘部血压计应心脏水(坐位时应第四肋软骨仰卧位时腋中线)测肢(通常右肢)裸露伸开外展45度
4血压计袖带缚臂：气囊中部应准肱动脉袖带松紧恰放进手指宜袖带缘应距肘窝横纹2～3cm
5听诊器膜型体件置肘窝部肱二头肌肌腱侧肱动脉搏动处轻压(体件：应塞袖带臂间)
6旋紧气囊相连气球充气旋钮开始充气气囊充气程中应时听诊肱动脉搏动音观察汞柱升高度肱动脉搏动音消失汞柱升高20～30mm
7松开气球充气旋钮气囊缓慢放气时医师应水注视缓慢降汞柱凸面水降速度2～4mm秒宜心率缓慢者降速度应慢
⑧确定血压数值：柯氏分期法汞柱降程中听第次肱动脉搏动声响时汞柱凸面示数值收缩压(第期)着汞柱降搏动声音逐渐加强(第二期)继出现吹风样杂音(第三期)然声音突然减弱低沉(第四期)终声音消失(第五期)声音消失时汞柱示数值舒张压样方法测血压二次取两次检查值均值血压值记录血压检测完毕气囊排气卷气袖整放入血压计中然玻璃中汞柱完全进入水银槽关闭汞柱开关血压计
乙型脑炎极期
病程第4～10天进入极期突出表现全身毒血症状脑部损害症状
1高热：乙脑必表现体温高达39～40℃轻者持续3～5天般7～10天重者达数周热度越高热程越长病情越重
2意识障碍：数起病1～3天出现程度意识障碍嗜睡昏迷嗜睡常乙脑早期特异性表现般7～10天左右恢复正常重者持续1月
3惊厥抽搐：乙脑严重症状脑部病变部位程度表现轻度手足面部抽搐惊厥全身性阵发性抽搐全身强直性痉挛持续数分钟数十分钟等
4呼吸衰竭：乙脑严重症状重死亡原中枢性呼吸衰竭呼吸中枢损害脑水肿脑疝低钠性脑病等原引起表现呼吸表浅节律整双吸气叹息样呼吸呼吸暂停潮氏呼吸呼吸停止
中枢性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭时存外周性呼吸衰竭表现呼吸困难呼吸频率改变呼吸动度减弱发绀节律始终整齐
高热抽搐呼吸衰竭乙脑急性期三联症常互果相互影响加重病情
5脑膜刺激征：较童成均程度脑膜刺激征婴表现常前囱隆起
6神系统症状体征：锥体束受损常出现肢体痉挛性瘫痪肌张力增强巴彬斯基征阳性少数呈软瘫脑动眼神受累时发生眼球震颤瞳孔扩缩等光反应迟钝等植物神受损常尿潴留便失禁浅反身减弱消失深反射亢进消失
7：部分乙脑患者发生循环衰竭表现血压降脉博细速偶消化道出血
数病期末体温降病情改善进入恢复期少数病严重发症脑部损害重死期
乙型脑炎治疗
1隆温：室温控制30℃采室放冰块电风扇空调等
物理降温30酒精擦浴腹股沟腋颈部放置冰袋降温床冷褥
消炎痛125～25mg4～6时次牛黄清心丸柴胡注射液等中药
述方法效果显时采亚冬眠疗法肌肉注射氯丙嗪异丙嗪05～1mgkg次4～6时次时加物理降温体温降38℃左右
2惊厥抽搐：应根惊厥抽搐原采取针性措施(1)数抽搐者降温止惊(2)呼吸道分泌物阻塞致缺氧者应时吸痰保持呼吸道通畅(3)脑水肿脑疝者应立采脱水剂治疗般20甘露醇1～15gkg静脉注射快速静滴必时作气切开(4)脑实质炎症引起抽风中药新针治疗予镇静剂亚冬眠疗法频繁抽风时加氢化考松治疗(5)低血钙引起抽搐应时补充钙剂(6)脑性低血钠引起抽风3盐水滴注
镇静剂应原：(1)宜早抽搐先兆高热烦燥惊厥肌张力增加时应：(2)肌肉松弛停(3)掌握剂量注意药时间常药物：
(1)安定：成10～20mg次01～03mgkg次肌注必时静脉缓注超10mg
(2)水合氯醛 成15～2g次50mgkg次(次1g)鼻饲保留灌肠
(3)异戊巴妥钠(阿米妥钠)：成02～05g次5～10mgkg次稀释静脉缓注(1ml分)惊厥缓解停注时注意观察呼吸减慢立停止注射
(4)苯妥英钠：成01g6～8时肌注次积蓄作宜长时间应
(5)苯巴妥：钠副醛冬非合剂等酌情选
3呼吸衰竭治疗：
(1)保持呼吸道畅：通定时翻身拍背吸痰予雾化吸入稀释分泌物
(2)氧：般鼻导低流量氧
(3)气切开：昏迷反复抽搐呼吸道分泌物堵塞致发绀肺部呼吸音减弱消失反复吸痰效者应早气切开
(4)应呼吸兴奋剂：呼吸未完全停止时效果较佳洛贝林拉明利林等
(5)应血扩张剂：年报道认东莨菪碱山莨菪碱定效果前者成03～05mg次002～003mgkg次稀释静注20～30分钟1次者成20mg次05～1mgkg次稀释静注15～30分钟1次
(6)应脱水剂：脑水肿致颅高压乙脑常见征象昏迷抽搐中枢性呼吸衰竭原形成脑疝应时处理具体方法：20甘露醇25山梨醇1～2gkg次15～30分钟推完4～6时次脑疝者2～3gkg应脱水疗法注意水电解质衡
(7)必时应工呼吸机
4皮质激素：中重型病抗炎减轻脑水肿解毒退热等作氢化考松5～10mgkg日塞米松10～20mg日童酌减
5量合剂：细胞色素C辅酶A三磷酸腺甙等药物助脑组织代谢酌情应
6应免疫增强剂：
乙脑患者细胞免疫功低年转移子免疫核糖核酸乙脑疫苗胸腺素等治疗者疗效尚肯定干扰素试
7恢复期遗症处理：
(1)药物治疗①2875谷氨酸钠注射液谷氨酸片烟酸等促进血神功恢复②兴奋安者安定利眠宁氯丙嗪③震颤肌张力高者安坦东莨菪碱左旋巴盐酸金刚烷胺④肌张力低者新斯明
(2)新针疗法①神志清抽搐燥动安者取穴椎安眠中合谷足三里②肢瘫痪者取穴安眠曲池透少海合谷透劳宫肢瘫痪者取穴椎环跳阳陵泉透阴陵泉③失语取穴椎哑门增音④震颤取穴椎手三里间合谷阳陵泉
(3)超声波疗法应超声波机天治疗15～20分钟双侧交疗程2周休息3天反复数疗程报道定疗效
(4)功锻炼
乙型脑炎遗症期
积极治疗部分患者发病6月留神精神症状称遗症发生率约5～20失语瘫痪精神失常见继续积极治疗定程度恢复
根病情轻重乙脑分4型：
1轻型：患者神志始终清晰程度嗜睡般抽搐脑膜刺激明显体温通常38～39℃间周恢复恢复期症状
2中型：意识障碍昏睡浅昏迷腹壁反射提睾反射消失偶抽搐体温常40℃左右病程约10天恢复期症状
3重型：神志昏迷体温40℃反射持续性抽搐深反射先消失亢进浅反射消失病理反射强阳性常定位病变出现呼吸衰竭病程2周恢复期常程度精神异常瘫痪表现部分病遗症
4暴发型：少见起病急骤高热超高热1～2天迅速出现深昏迷反复强烈抽搐积极抢救短期中枢性呼吸衰竭死亡幸存者常严重遗症
乙脑床症状轻型普通型居约占总病例数三分二流行初期重型见流行期轻型见
乙型脑炎检查
1血象：白细胞计数般10～30×109L中粒细胞增80核左移嗜酸粒细胞减少
2脑脊液检查：外观澄清微混白细胞计数增加数005～05×109L间病达1×109L始终正常病初中性粒细胞占数逐渐淋巴细胞蛋白稍增加糖定量正常偏高氯化物正常脑脊液中免疫球蛋白测定鉴诊断帮助化脓性脑膜炎患者脑脊液中IgM明显升高结核性脑膜炎患者IgAIgG升高显著病毒性脑膜炎患者期时IgG升高
3血清学检查：
(1)血凝抑制试验：测定IgM抗体IgG抗体敏感性高方法简便快速试验求严格偶见假阳性反应双份血清效价增长4倍确诊单份血清抗体效价1：100疑1：320作诊断1：640确诊
(2)二巯基乙醇(2ME)：耐性试验检测IgM抗体患者血清标2ME处理前分作血凝抑制试验处理血凝抑制抗体效价降12～34表示特异性IgM已2ME裂解试验阳性法起病第4～8天呈阳性单份血清辅助价值乙脑进行早期诊断
(3)补体结合试验：特异性较高阳性出现第4～7周双份血清抗体效价4倍增长诊断仅单份血清1：2疑1：4助诊断
(4)中试验：病周血中出现中抗体效价增长4倍确诊早期IgM期IgG法特异性敏感性均较高抗体持续终生般流行病学调查
(5)免疫荧光试验：发病初1～2天血液发热第2～4天脑脊液发热全程脑室脑脊液均采法检测乙脑病毒抗原方法快速阳性率高早期诊断价值
酶联免疫吸附试验(ELISA)：般测定血清中乙脑抗体较灵敏特异
4病毒分离：病初取血清脑脊液接种乳鼠分离病毒阳性率较低通常仅死尸检延髓穿刺取脑组织制成悬液离心取清液接种乳鼠脑传代作鉴定作回顾性诊断
公卫执业医师实践技考试专配备器
提问：公卫医师实践技专配备器材
回复：公卫医师实践技考试专业配备器材：1)余氯色计2)微气候测定仪3)噪声测定仪4)紫外线强度测定仪5)氧化碳测定仪6)二氧化碳测定仪7)显微镜8)度计9)喷雾消毒器10)X射线测定仪11)仪器时需条件配套器材：光源噪声源电源接线板等12)消毒剂配制关试剂器材13)三角板圆规铅笔橡皮半数纸坐标纸草稿纸
声级计
1声级计环境选择：选择代表性测试点声级计离开面离开墙壁减少面墙壁反射声附加影响
2天气条件求雨雪时间声级计应保持传声器膜片清洁风力三级必须加风罩(避免风噪声干扰)五级风应停止测量
3开声级计携带箱取出声级计套传感器
4声级计置A状态检测电池然校准声级计
5表(般常见环境声级参考)调节测量量程
6面快(测量声压级变化较环境瞬时值)慢(测量声压级变化环境中均值)脉(测量脉声源)滤波器(测量指定频段声级)种功进行测量
7根需记录数时连接印机者电脑终端进行动采集整理器材放回指定方
T细胞分化抗原测定
免疫荧光法：CD3631±108CD4428土95CD8196±59CD4CD8(22±07)1
流式细胞术：CD361～85CD428～58CD819～48CD4CD8(09～20)1注意：方法参考范围
床意义
(1)CD3降低：见身免疫性疾病系统性红斑狼疮类风湿关节炎等
(2)CD4降低：见恶性肿瘤遗传性免疫缺陷症艾滋病应免疫抑制剂者
(3)CD8减低：见身免疫性疾病变态反应性疾病
(4)CD4CD8值增高：见恶性肿瘤身免疫性疾病病毒性感染变态反应等CD4CD8值减低：见艾滋病(常<<05)
(5)监测器官移植排斥反应时CD4CD8值增高预示发生排斥反应
(6)CD3CD4CD8较高CD1CD2CD5CD7增高T细胞型急性淋巴细胞白血病
菌技术基操作
1穿清洁隔离衣：
1)取手物品→卷袖肘→洗手→戴帽子→口罩
2)手持衣领取隔离衣清洁面衣领折
3)右手持衣领左手入袖右手拉→换左手持衣领右手入袖
4)双手持衣领衣领系带子
5)扣肩扣袖扣
6)系活结
7)扣隔离衣侧部边缘扣子
注意问题：①选择较空间②触衣领面部帽子③保持衣领清洁穿脱时避免污染衣领清洁面④天更换隔离衣潮湿污染立换
2脱隔离衣：
1)解隔离衣侧部扣子解腰带活结
2)揭开袖口肩扣洗手消毒→脱口罩帽子
3)解开颈领扣(子)
4)双手握衣领齐放衣钩(污染面里清洁面外卷)投入污物袋中→洗物3戴灭菌手套
洗手标准方法：①掌心掌心搓擦②手指交错掌心手背搓③手指交错掌心掌心搓擦④两手互握互搓指背⑤拇指掌中转动搓擦⑥指尖掌心中摩擦
1)洗手消毒双手→菌手续开外包装→取出包滑石粉涂擦双手
2)手套反褶部份→伸入手套
3)戴手套菌纱布推擦贴合菌生理盐水滑石粉
4)隔离衣手套反褶部份翻套隔离衣袖口外双手举放胸前
5)操作完手套污物净手套口反转脱
注意点：①拉扯手指部份防损坏②防止滑石粉落手套周围环境③触碰物品
食物中毒
食物中毒诊断
食物中毒诊断般患者潜伏期病程症状体证实验室检查特效疗法疗效预等床表现饮食史流行病学调查病物质检验等
食物中毒诊断务回答：食物中毒种食物中毒食物中毒诊断通食物中毒调查床诊断实验室诊断三方面工作完成
食物中毒确诊须立提出急救方案已实施急救治疗方案予必修改补充患者时症治疗
食物中毒总结报告
食物中毒发生均应根调查资料进行整理总结总结容包括：食物中毒发生(包括中毒发病率死亡率等)病床表现(包括潜伏期症状化验结果治疗等)引起中毒食品食品污染原中毒食品污染原进行检验结果诊断中毒事件处理发生食物中毒单位应针造成中毒原提出相应预防措施建立健全卫生制度食品业员进行预防食物中毒卫生知识技术培训加强检查理制度改进布局环境增添助提高食品卫生质量必设备等根卫生部颁布食物中毒调查报告办法规定级医疗机构中毒单位负责责中毒发生动卫生监督部门报告级卫生监督部门应
24时填写食物中毒报告卡(容包括：中毒单位址进食时间进食数发病时间中毒数住院数死亡数引起(疑)中毒食物中毒原中毒表现采样检验结果结等)级卫生部门报告省市治区卫生监督部门应填写食物中毒报表报卫生部
噪声测定仪测量方法注意事项
()测量方法
1前准备
装电池开关置电池检查位置30秒钟指示灯亮指针应红线范围否表示电压足应更换新电池开关放置快慢档位置(根需定)时指针应回∞处
2校正
活塞发生器校正计权网络开关置线性位置时针转动输出衰减器(透明旋钮)转底旋钮两条红线准面板红线输入衰减器(黑色旋钮)l20dB刻度准红线透明输出旋钮红线间活塞发生器套电容传声器开活塞发生器电源开关活塞发生器发出l24±02dB声压级声音调节微调电位器指针指示出相应声压级读数活塞发生器仪器部电器校正信号校正
3声压级测量
两手握声级计传声器指测声源计权网络开关置线性位置透明输出旋钮时针转底调节黑色输入旋钮指针适偏转透明输出旋钮两条红线指量程加指示器指针读数获测声压级
例：透明输出旋钮两条红线间指90dB指针指示+4dB测声压级90+494dB测声压级黑色输入旋钮置70dB位置指针反应时反时针方转动透明输出旋钮指针适偏转时读数例透明输出旋钮两条红线间指50dB指针指ldB测声压级50+(1)49dB
4声级测量
进行声压级测量黑色透明旋钮保持原位置动计权网络开关置ABC位置进行声级测定读数方法(3)结果应注明dB(A)dB(C)测量中指针偏转太反应降低透明输出旋钮衰减量转动黑色输入旋钮降低衰减量免载损坏仪器
5频谱分析
进行声压级测量开关置滤波器位置滤波器开关转相应(序)中心频率位置次测中心频率声压级倍频带中心频率序声压级代表绘成条频谱曲线图
(二)注意事项
1电池极性外接电源极性切勿接反免损坏仪器2完毕长期时应电池取出3装卸电容传声器时必须电源关闭勿意开传声器前面护栅勿力触碰部膜片4测声仪器活塞发生器应定期送交计量单位校准转动衰减器时勿力猛免造成错位5透明输出旋钮时针方转底反时针方转4档黑色输入旋钮70dB▼间转动
麻疹
麻疹容
(1)核实诊断(床实验室流行病)
(2)全面掌握疫情村学校托幼医院等调查病例
(3)疫情流行特征初步描述罹患率
(4)患者童麻疹疫苗接种情况疫苗供应冷链疫苗效价麻疹监测等
(5)针性措施应急接种
麻疹报告
1)病早发现早诊断早隔离早治疗早报告2)村附乡镇未患病童实施麻疹应急接种3)医学观察早发现病进行巡视4)卫生宣教开窗通风
粪常规
()般性状
1鲜血便：见直肠息肉直肠癌肛裂痔疮等
2柏油样便：见消化道出血
3白陶土样便：见种原引起胆阻塞患者
4脓性脓血便：肠道段病变痢疾溃疡性结肠炎局限性肠炎结肠直肠癌常表现脓性脓血便阿米巴痢疾血血中带脓呈暗红色稀果酱样细菌性痢疾黏液脓脓中带血
5米泔样便：见重症霍乱副霍乱患者
6稀糊状水样便：量黄绿色稀汁样便(3000ml更)含膜状物时见假膜性肠炎
7细条样便：见直肠癌
8气味：患慢性肠炎胰腺疾病结肠直肠癌溃烂时恶臭阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味脂肪糖类消化吸收良时粪便呈酸臭味
9绿色粪便：提示消化良
10胨状便：见肠易激综合征
11寄生虫体：蛔虫蛲虫绦虫节片等较虫体肉眼分辨钩虫体须粪便洗滤方易找
(二)显微镜检查
1白细胞：肠炎症时白细胞数量般<15HP细菌性痢疾时见量白细胞脓细胞吞噬细胞敏性肠炎肠道寄生虫病时见较嗜酸性粒细胞
2红细胞：消化道出血痢疾溃疡性结肠炎结肠直肠癌时粪便中见红细胞
(三)化学检查
粪便隐血试验胆红素试验
参考值阴性
床意义消化道出血鉴诊断定意义
(四)细菌学检查
肠道致病菌检查培养分离鉴定时作直接涂片检查
2011年公卫执业医师实践技考试容方式
第考站：疾病危险素调查处理力
(1)结合案例试题思考准备(2)口试回答问题
第二考站：体格检查辅助检查结果
(1)机抽取两问题（2)采标准体检者模拟实物进行操作
(3)考医师考题项目提出问题考生回答
第三考站：基操作技
(1)机抽取1试题边操作边解释(2)回答考医师提问
血尿素氮(BUN)测定
参考值
成32～71mmo]L 婴童：18～65mmolL
床意义
血中尿素氮增高见：(1)器质性肾功损害见种原发性肾球肾炎肾盂肾炎间质性肾炎肾肿瘤囊肾等致慢性肾衰竭血BUN测定作早期肾功指标慢性肾衰竭尤尿毒症BUN增高程度般病情严重性致
(2)肾前性少尿：严重脱水量腹水心脏循环功衰竭肝肾综合征等导致血容量足肾血流量减少灌注足致少尿时BUN升高称肾前性氮质血症
(3)蛋白质分解摄入：急性传染病高热消化道出血面积烧伤严重创伤手术甲状腺功亢进症高蛋白饮食等血肌酐般升高
(4)血BUN作肾衰竭透析充分性指标
甲状腺检查方法
1视诊
观察甲状腺称性正常甲状腺外观突出女性青春发育期略增检查时嘱检查者做吞咽动作见甲状腺吞咽动作移动易辨认时嘱检查者两手放枕头仰进行观察较明显
2触诊
触诊视诊更明确甲状腺轮廓病变性质触诊包括甲状腺峡部甲状腺侧叶检查
(1)甲状腺峡部：甲状腺峡部位环状软骨方第二第四气环前面站受检者前面拇指站受检者面示指胸骨切迹触膜感气前软组织判断增厚请受检者吞咽感软组织手指滑动判断长肿块
(2)甲状腺侧叶：
前面触诊：手拇指施压侧甲状软骨气推侧手示中指侧胸锁乳突肌缘前推挤甲状腺侧叶拇指胸锁乳突肌前缘触诊配合吞咽动作重复检查触推挤甲状腺样方法检查侧甲状腺
面触诊：类似前面触诊手示中指施压侧甲状软骨气推侧手拇指侧胸锁乳突肌缘前推挤甲状腺示中指前缘触诊甲状腺配合吞咽动作重复检查样方法检查侧甲状腺
度计步骤
①开电源
②开光检测器盖子光检测器水放测量位置
③选择适合测量档位果显示屏左端显示1表示度量需量程键(⑧键)调整测量倍数
④度计开始工作显示屏显示度值
⑤显示屏显示数断变动显示数较稳定时HOLD键(⑧键)锁定数
⑥读取记录读数器中显示观测值观测值等读数器中显示数字量程值积
：屏幕显示500右角显示状态×2000度测量值1000000l×(500×2000)
⑦锁定开关取消读值锁定功
⑧次观测时连续读数三次记录
⑨次测量工作完成电源开关键切断电源
⑩盖光检测器盖子放回盒里
测量血压值方法
现广泛血压测量方法应袖带压迫血测压方法充气时旦袖带压力超动脉收缩压血压闭血流阻断血远端听动脉搏动音放气袖带压力低动脉收缩压时血开放血流恢复产生动脉搏动音听第声动脉搏动音(听诊音)时袖带压力收缩压继续放气袖带压力低舒张压时血完全通畅血流阻断动脉搏动音消失时袖带压力舒张压童舒张压动脉搏动音突然变时压力确定较准确血压测量受许外部素影响正确测量血压需做点：
1选择合适血压计
般常汞柱式血压计气压表式血压计电子血压计常血压计袖带宽度应覆盖臂长度23时袖带长度需达臂周径23果袖带太窄测血压值偏高袖带太长测血压值偏低
2选择合适测压环境
患者应安静温度适环境里休息5～10分钟衣袖手臂间应分束缚避免应激状态膀肮充盈吸烟受寒喝咖啡测压
3选择正确测压步骤
患者取坐位测臂应裸露手掌伸肘部位心脏水肢胳膊身躯呈45℃角袖带缘肘前间隙间距2～3厘米充气挠动脉搏动消失加40千帕(30毫米汞柱)时充气水果加压高会收缩压高结果果充气达400千帕(300毫米汞柱)水时会导致气囊充气性高血压然逐渐放气速度027千帕(2毫米汞柱)秒第听诊音收缩压搏动音消失时舒张压(旧制单位血压读数应精确2毫米汞柱)充气压迫时间宜长否易造成血压升高假象
伤寒
疾病概述
伤寒(typhoidfever)副伤寒(paratyphoidfever)分伤寒甲乙丙型副伤寒沙门菌引起急性肠道传染病床表现：稽留热伤寒面容相缓脉玫瑰疹肝脾肿轻型非典型患者分伤寒潜伏期3～42天均12～14天副伤寒2～15天均6～8天病传染源患者病原携带者中病原携带者传染源
慢性病原携带者时间持续数年甚终身带菌流行病学意义更加重伤寒副伤寒患者病原携带者粪便尿液排出病原污染水源食物日常生活品苍蝇等口侵入易感者机体传播
国伤寒副伤寒列重点防治传染病目前发病率死亡率幅度降流行形式散发暴发流行局限某区单位
预防控制病应针性采取切断传播途径综合措施患者采取五早传播途径做三灭特改水水时加强健康教育提高群保护力
二考试点
()案例摘
某乡2001年3月旬6月旬累计发生类似病例227例该病床表现：畏寒发热食欲减退严重者出现高热退体温高达395℃相缓脉肝脾肿反应迟钝部分病例胸腹部皮肤出现淡红色斑丘疹该乡口数14214卫生条件差农民喝凉水水井意洗手惯部分农民固定厕水源受严重污染
根情况请拟定调查方案进行疫情处理
(二)制定调查方案
1明确调查目明确疾病诊断判断疾病流行强度分析疾病流行特征查明传染源传播途径采取预防控制措施保护易感群扑灭疫情
2选择正确调查方法现况调查病例调查
3确定调查容设计调查表
(1)调查容包括：①病例案调查②核实病例诊断③疫情做初步判断提出相应防疫措施④全面调查疫情发病数量流行特征发生原进行分析确定疾病流行强度⑤提出假设验证假设⑥追踪传染源分析传播途径调查易感群⑦提出针性预防控制措施
(2)调查表容包括：①调查表名称编号②般项目③床表现④实验室检查结果⑤流行病学资料：否该病接触史接触程度受感染时间点方式传播途径疫源情况预防接种史等⑥已采取防治措施⑦结⑧调查日期调查者
(三)组织实施调查
1做调查准备①成立流行病学卫生学床医师检验员组成疫情处理组②费预算：预算购置必器材设备药品试剂交通等费③物资准备：准备调查表格培养基采样器皿诊断血清防治药品消毒杀虫药械车辆等
2建立调查组织建议政府成立紧急疫情处理领导组疫情处理技术指导组负责指挥疫情处理质量考评
3核实诊断判断流行强度通调查基情况典型病例根床流行病学实验室检查明确诊断根疫情特点判断否暴发
4收集调查资料收集容包括①案流行病学调查资料②疾病监测资料特肠道传染病监测资料③饮食饮水资料④口统计资料⑤然素资料：包括水文理气候动植物分布昆虫活动情况等⑥社会济特征资料：包括生产生活条件风俗惯医疗防疫条件济文化水宗教信仰等⑦家畜种类数量分布饲养方法传染病情况⑧重点群体检资料种防疫措施效果预防接种预防服药情况等
5采集贮运标实施防疫措施前时采集列标①血标：病程1～2周菌方式采集5ml血液放增菌培养基中做肥达试验需采集患者急性期恢复期双份血清②
粪便标：采集病程第3～4周患者密切接触者粪便1～2g置增菌液CarryBlair运送培养基中③采集病程3～4周患者中段尿液50ml离心取沉淀物置增菌液直接分离④骨髓标：采集病程3～4周病骨髓⑤采集水源水疑食物置菌容器中快送检运送时间超2时应冷藏送检
(四)处理调查资料
1现场调查资料分析处理收集案调查病例调查然环境等方面资料进行整理统计分析计算疾病罹患率描述疾病三间分布判定流行强度推算发病日期分析影响流行素疾病传染源传播途径做出判断
2判定标检测结果血粪便骨髓培养伤寒副伤寒沙门菌否阳性双份血清肥达反应否呈4倍增长饮水否符合国家生活饮水标准食品中否检出伤寒副伤寒沙门菌
(五)采取预防控制措施1隔离患者带菌者2加强生活饮水消毒理3加强食品卫生理污染食品进行处理4做疫点时消毒终末消毒5开展爱国卫生运动整治环境卫生杀灭蝇蟑螂6密切接触者重点群进行预防服药预防接种：重点群注射伤寒Vi菌苗7加强健康教育增强保护力8时做疫情报告登记
(六)考核评价控制效果
采取种控制措施该病长潜伏期(42天)观察否新病例出现病例数显著减少
(七)撰写疫情调查处理报告
l简介绍疫情处理工作概况
2阐述疫情发生特点阐明伤寒诊断流行强度判定疾病三间分布
3描述疫情发生区医疗卫生状况重点伤寒发生关然条件社会素
4分析暴发原包括疾病暴露时间感染点方式传染源传播途径影响素等
5采取防治措施效果评价叙述采取种防治措施评价防治效果
6验教训建议根调查情况总结次疾病暴发验教训提出针性防治意见
7结暴发原传播途径流行特点影响素防治效果等做结
(八)简答题
1伤寒副伤寒诊断标准什
答：具备列条件者确诊：①疑似伤寒暴发点患者血骨髓粪尿中分离伤寒副伤寒杆菌②疑似伤寒暴发点中首发患者2项较典型伤寒症状体征：发热(38～40℃)持续1～2周肥达反应O抗体效价1：80H抗体效价1：160病程中效价呈动态递增者更确诊价值
2暴发疫情调查处理时样处理调查采取预防措施关系
答：暴发疫情调查处理时应该边调查分析边采取预防措施进行效调查取样做干预措施实施
病原学检测
1鼠疫(1)淋巴结穿刺液血液痰液咽部眼分泌物尸体脏器状骨骨骺取材标分离鼠疫菌(2)采集血清PHA法检测F1抗体呈现4倍增长
2流行性出血热
(1)血液尿沉渣细胞检出病毒病毒抗原明确诊断(2)酶联免疫吸附试验检测直接检测病毒抗原助病原诊断(3)血清中检测特异性IgM抗体阳性发病早期恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍明确诊断
3麻疹
(1)应荧光标记特异性抗体检测鼻黏膜印片尿沉渣皮细胞白细胞找麻疹抗原阳性者诊断意义(2)鼻咽部眼分泌物白细胞中分离出麻疹病毒明确诊断(3)恢复期血清血凝抑制补体结合抗体4倍增高发病1月抗体滴度1：60助诊断(4)血清中检测麻疹特异性IgM抗体阳性早期诊断意义
4获性免疫缺陷病毒抗体RNA测定
获性免疫缺陷综合征艾滋病(AIDS)获性免疫缺陷病毒(HIV)引起种严重性传播疾病HIV感染实验室诊断方法两类：①检测抗体目前常检测方法②检测病毒组分病毒分离测定HIV逆转录酶抗原核酸
筛选试验：ELISA法快速蛋白印迹法(RWB)：阴性
确诊试验：蛋白印迹法(WB)RTPCR法RNA均阴性
床意义(1)筛选试验灵敏性高特异性差假阳性(2)确诊试验阳性明确诊断早期诊断意义(3)抗HIV阳性确诊试验复核者CD4淋巴细胞总数正常CD4CD8>>1HIV感染者(4)抗HIV阳性确诊试验复核者CD4淋巴细胞总数减低CD4CD8<<1具体重减轻10持续发热达38℃1月持续腹泻1月卡氏肺囊虫肺炎卡波西(kaposi)肉瘤明显真菌条件致病菌感染中项者诊断艾滋病
血钾测定
参考值35～55mmolL
床意义
1血钾增高：血钾超55mmolL时称高钾血症
高钾血症发生原机制：
(1)摄入：高钾饮食静脉输注量钾盐输入量库存血液等
(2)排出减少：①急性肾功衰竭少尿期肾腺皮质功减退症②长期螺酯氨苯蝶啶等潴钾利尿剂③远端肾皮细胞泌钾障碍系统性红斑狼疮肾移植术假性低醛固酮血症等
(3)细胞钾外移增：①组织损伤血细胞破坏严重溶血面积烧伤挤压综合征等②缺氧酸中毒③β受体阻滞剂洋黄类药物④家族性高血钾性麻痹⑥血浆晶体渗透压增高应甘露醇高渗葡萄糖盐水等静脉输液
(4)假性高钾：①采血时臂压迫时间久②血外溶血③白细胞增症④血板增症
2血钾减低：血清钾低35mmolL时称低钾血症
低钾血症发生原机制
(1)分布异常：①细胞外钾移应量胰岛素低钾性周期性麻痹碱中毒等②细胞外液稀释心功全肾性水肿量输入钾盐液体时导致血钾减低
(2)丢失：①频繁呕吐长期腹泻胃肠引流等②肾衰竭尿期肾性酸中毒肾腺皮质功亢进症醛固酮增症等钾丢失③长期应速尿利尿酸噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂
(3)摄入足：①长期低钾饮食禁食厌食等②饥饿营养良吸收障碍等
(4)假性低钾：血标未1h处理WBC>100×109L白细胞血浆中摄取钾
生物标志应
生物标志运加****露效应易感性测量病联系提供更说服力证生物标志环境流行病学分子流行病学研究中应前景十分广阔总体讲应范围价值列方面：
(1)暴露精确测量：体生物材料中检测外源性化学物质代谢产物含量通询问暴露情况环境监测暴露水精确致癌物(代谢活化产物)靶分子DNA结合形成加成物提供直接已作靶分子准确测量称特定暴露指纹美国1993年正式DNA加合物暴露致癌物工监测国**室煤烟暴露群PAHsDNA加合物进行监测量研究结果表明DNA加合物敏感指示环境低剂量致癌物暴露血红蛋白(Hb)加合物某致癌剂暴露代性生物效剂量标志物①加合物红细胞寿命更长反映累积效应②技术易行③已证明Hb加合物量靶组织DNA加合物量相关研究表明某环境素暴露特定基表达关分析特定基表达评价暴露基芯片高效规模检测基表达环境化学暴露提供广泛生物效剂量生物标志
(2)早期生物效应显示：生物效应标志包括轻微效应疾病程中整阶段类效应环境流行病学更重揭示早期效应仅早期效应相距产生效应暴露时间间隔短容易建立暴露效应关系采取预防干预措施赢宝贵时机
(2000年)国际化学安全规划署(IPCS)制订类致癌剂遗传毒性效应监测指南中列出六种监测指标：DNA加合物彗星试验hgprt基突变试验染色体畸变分析微核试验姊妹染色单体互换(SCE)试验见害效应监测方法典细胞遗传学方法DNA加合物时纳入遗传毒性效应监测
研究认DNA加合物属种DNA损伤形式化学致癌程中早期关键步骤尤某特殊类型处特殊位点加合物致突变致癌效应密切相关DNA加合物仅致癌物暴露生物标志监测致癌剂遗传毒性效应
(3)宿易感性判定：暴露发病阶段易感性均起重作决定疾病否发生素类生物标志暴露前已存遗传性获性测量指标遗传易感性差异通编码特异性蛋白DNA变异增加疾病发生频率遗传性易感体产生结构蛋白者产生蛋白数量高表达低表达患着色性干皮病体暴露紫外线发生皮肤癌危险性增高缺乏DNA损伤修饰蛋白遗传决定易感性素部分稳定医学教育网搜集|整理获性易感性素年龄生理变化膳食生活方式等环境时间变化导致易感程度变化
公卫生医师实践技模拟试题－操作技
基操作技(30分)(考试时间：15分种)
1显微镜(20分)：求：步骤合理视野清晰防止污染
(1) 目镜放入目镜筒解目镜放倍数(1分)
(2) 做载物片放载物台检查物镜放倍数(1分)
(3) 调整光源(2分)
(4) 粗螺旋载物台载玻片调物镜保持距离防止物镜损坏侧面观察(4分)
(5) 观察染色片时粗螺旋拉片子物镜距离见片子细菌形态时微螺旋调视野清晰(4分)
(6) 观察完载物台降低位置防止螺旋疲劳损坏(3分)
(7) 油镜头擦镜纸蘸取二甲苯油镜头擦拭干净(2分)
(8) 观察载玻片(保留)放盛消毒液玻璃缸浸泡消毒(3分)
2穿脱隔离衣戴菌手套(10分)
(1) 取衣正确(1分)
(2) 开衣双手穿入正确(1分)
(3) 系领扣腰扣(腰带)序方法正确(1分)
(4) 脱衣方法正确(1分)
(5) 折叠衣服正确(1分)
(6) 手套开包正确(1分)
(7) 取手套正确(1分)
(8) 第手套戴法正确(1分)
(9) 第二手套戴法正确(1分)
(10) 戴手套双手放置正确(1分)
穿隔离衣：
(1)戴口罩帽子取手表卷袖肘(冬季卷前臂中部)
(2)手持衣领取隔离衣清洁面衣领两端外折齐齐肩缝露出袖子口
(3)右手衣领左手伸入袖右手衣领拉左手套入露出
(4)换左手持衣领右手伸入袖举双手袖抖注意勿触面部
(5)两手持衣领领子中央着边缘领扣扣扎袖口(时手已污染)松腰带活结
(6)隔离衣边约腰5cm处渐前拉直见边缘捏住法捏住侧边缘注意手勿触衣面然双手背边缘齐侧折叠手住折叠处手腰带拉背压住折叠处腰带背交叉回前面系
步骤口诀概括：右提衣领穿左手伸右臂齐抖系领扣扎袖口折襟系腰半屈肘
脱隔离衣：
(1)解开腰带前面活结
(2)解开两袖口肘部部分袖子套塞入袖便消毒双手
(3)消毒清洗双手解开领扣右手伸入左手腕部套袖拉袖子手遮盖着左手握住右手隔 离衣袖子外面右侧袖子拉双手转换渐袖中退出
(4)左手衣握住双肩肩缝撤右手右手握住衣领外面反折脱出左手
(5)左手握住领子右手隔离衣两边齐(挂半污染区隔离衣清洁面外挂污染区污
染面外)挂衣钩穿隔离衣脱清洁面外卷投入污染袋中
步骤口诀概括：松开腰带解袖口套塞双袖消毒手解开领扣退双袖肩折领挂衣钩
戴菌手套：接触手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套→已戴右手手指插入左手手套翻折部→
帮助左手插入手套→手套翻折部翻回手术衣袖口
3消毒剂配制原：
五： (1)配制时消毒剂水分量精确
(2)盛放消毒剂容器应洗净事先消毒
(3)物品应脏污进行消毒
(4)配制消毒剂天
(5)充分解消毒剂性质消毒剂选反促进微生物生长污染扩
七：(1)化学消毒剂作灭菌处理
(2)器械储存消毒溶液中
(3)容器消毒液装太满
(4)配制较久消毒液
(5)便两种消毒液混合
(6)意合适洗涤剂加消毒液中防消毒剂失效
(7)认消毒剂溶液消毒物品已达杀菌安全
公式： (1)欲配制浓度×欲配制数量需原药量
(2)欲配制数量需原药量加水量
(3)(欲配制药液浓度×欲配制药液数量)原药含量需原药量
(4)消毒剂蒸气量房间容积×消毒剂浓度×消毒剂原液浓度
2010年公卫生医师实践技模拟试题－急救技术
急救技术(5分)(考试时间：5分钟)
1 吸氧术(面罩吸氧法)(5分)
(1) 否先检查吸氧器具(1分)
(2) 面罩安装患者面部否吻合(1分)
(3) 氧气瓶阈流量表开启序正确(1分)
(4) 氧气流量调节适(05分)
(5) 氧气瓶阈流量表关闭序正确(1分)
(6) 整操作流畅正确(05分)
2工呼吸(口口呼吸例)(5分)
(1) 患者体位头部位置保持气畅通正确(2分)
(2) 口口呼吸操作正确(2分)
(3) 吹氧频率力度掌握正确(结合胸外心脏压提问)(1分)
保持呼吸道畅通病口部张开位置进行→前额手拇指示指捏闭病鼻孔→缓慢吹气两口扩张萎陷肺脏检验开放气道效果次呼吸152秒钟→深吸口气张开口贴紧病嘴→力病口吹气(快深)直病胸部抬→吹水立病口部脱离轻抬起头眼视病胸部吸入新鲜空气便作次工呼吸时放松捏鼻手便病鼻孔呼气→次吹入气体量约8001200ml
3胸外心脏压(5分)
合适体位(卧枕抬高肢背垫块硬板)→正确压部位(胸骨12中轴线双手重叠压)→合适压力度频率(两壁伸直前胸臂呈90度垂直压胸骨陷3850cm然放松放松时间1：1压频率成80100bpm)→单压15次工呼吸2次双压5次工呼吸1次
(1) 否注意患者背部需垫板(硬质床)(1分)
(2) 否注意先胸前三叩拳(1分)
(3) 施术者手掌患者胸前胸前着力点选择正确(1分)
(4) 压动作正确(1分)
(5) 压频率力度(压深度)正确(结合工呼吸提问)(05分)
(6) 否注意保持患者气通畅(05分)
辅助检查结果(5分)(考试时间：5分钟)
心电图X线片实验室检查结果判读机选考1项(考试容参考纲)
心电图：
1房性期前收缩：P 波异性P波代偿间歇完全PR>012s
2室性期前收缩：P 波QRS延长宽gt012s
3窦性心动速：>100bmp波形密
4窦性心动缓：<60bmp间隙宽易齐时伴T波倒置
5阵发性室性心动速：150250bmpP波QRS波呈室性(<012s)
6典型心肌缺血：v46 ST段呈水性压低T波v1→v6明显降
7急性心肌梗死：初期ST段抬高稳出现ST段呈红旗飘飘样
2010年公卫生医师实践技模拟试题－流行病学
流行病学资料处理(15分)(考试时间：15分种)
1某县解病毒性肝炎县分布情况采抽样调查方法1996年2月进行现况调查部分结果：调查10000中男性占55男女患者1000中甲肝100例乙肝650例类型250例女性中甲肝50例乙肝200例类型100例调查中发现650名乙肝患者中300例1995年新发性请计算：
(1) 1995年乙肝发病率(4分)：30010000
(2) 病毒性肝炎患病率性患病率(5分)：10001000065055003504500
(3) 种类型病毒性肝炎分布绘制计算甲乙型肝炎构成图(6分)
2010年公卫生医师实践技模拟试题－体格检查
项目(血压眼颈部外周血)3分项目(胸心腹神)7分考题10分
1 血压(3分)
(1) 血压计放置位置正确(1分)
检查者取坐位仰卧位血压计
(2) 血压带绑扎部位正确松紧度适宜(1分)
通常测右肢袖带均匀紧贴皮肤缠臂袖带缘肘窝3厘米袖带中央位肱动脉表面
(3) 听诊器胸件放置部位正确(05分)
检查者扪检查者肱动脉搏动听诊器胸件置搏动(塞袖带)准备听诊
(4) 测量程流畅(05分)
充气肱动脉搏动消失升2030mmHg缓慢放气第声响收缩压声音消失时舒张压
2 眼(3分)
(1) 眼球运动检查方法正确(1分)
左→左→左→右→右→右(5060cm面面坐)
(2) 光反射(间接直接)检查方法正确(1分)
直接：笔形手电斜方入瞳孔观察瞳孔收缩情形(射立收缩移开复原)间接：侧瞳孔时侧收缩
(3) 调节反射检查检查方法正确(05分)
注视1米外示指然示指迅速移距眼球10cm左右处正常反应瞳孔缩
(4) 辐辏反射(会聚反射)检查方法正确(05分)
注视1米外示指然示指缓慢移距眼球10cm左右处正常反应两侧眼球时聚合
3 颈部(甲状腺气)(3分)
(1) 检查者检查者站立位置正确(1分)
方触诊：检查者位检者身前面触诊：检查者立(坐)检者面
(2) 检查甲状腺手法(包括检查者病前手法)(1分)
：双手拇指置检者颈部余四指绕颈部前方示指中指尖环状软骨方触甲状腺峡部左手指甲状腺推右侧余指触甲状腺右叶(质压痛粘连吞咽移动)
前：右手拇指甲状腺推右侧左手拇指触摸甲状腺右叶(质压痛粘连吞咽移动)
(3) 头部位置正确令检查者吞咽口水(05分)
头轻度仰视诊头侧检查叶触诊
(4) 三手指检查气方法部位正确(05分)
右手示指环指分置两侧胸锁关节中指胸
4 外周血检查(3分)
(1) 测试脉搏脉率脉律方法部位正确(2分)60100次分均72次分桡动脉：示指中指名指指腹放桡动脉手腕处轻压感觉强(颈动脉股动脉肱动脉足背动脉颞浅动脉耳前动脉)
(2) 测毛细血搏动方法正确(1分)
手指轻压病指甲末端玻片轻压病口唇局部发白心脏收缩时发红心动周期出现红白交改变
5 胸部视诊(7分)
(1) 指出胸部体表骨骼标志垂直线标志(锁骨中线)然陷窝(3分)腋窝胸骨窝锁骨窝胸骨切迹胸骨柄胸骨角剑突等
(2) 视诊容方面提观察胸廓形状(桶状胸扁胸肋间隙否饱满****否称等)(2分)
正常胸廓：前径左右径1：15
桶状胸：胸廓前径增加前径左右径相等超左右径呈桶状
扁胸：胸廓扁前径左右径半
(3) 答出视诊观察：呼吸运动呼吸频率呼吸节律者(2分)
正常男性童腹式呼吸女性胸式呼吸正常呼吸频率1618次分呼吸脉搏1：4新生44次分>24速<12次缓正常呼吸节律规整异常呼吸节律：潮式呼吸间停呼吸抑制性呼吸叹息样呼吸
6 胸部触诊(7分)
(1) 胸部(廓)扩张度双手触诊方法姿势正确(3分)
检查者双手置检者胸廓前部称部位左右拇指分两侧肋缘指剑突手掌余4指置前侧胸壁嘱检者作深呼吸较两手动度
(2) 双手语音震颤触诊方法正确(2分)
双手掌尺侧缘放胸壁称部位然嘱受检者重复发出yi长音较两手掌感受震颤
(3) 提胸部触诊触胸膜磨擦音进行正确操作(2分)
般胸廓前侧部手掌容易触胸膜摩擦感
7 胸部叩诊(7分)
(1) 间接叩诊时手指动作方法序正确(4分)
叩诊序：前胸→侧胸→背部方法：左手中指板指贴肋间隙肋骨行(叩肩胛区脊柱行)右手中指指端叩击板指第2节指骨前端次叩23次力量需均匀轻重适
(2) 直接叩诊手指方法正确(1分)
24指拢指腹胸壁进行直接拍击
(3) 会叩肺移动度者(2分)
首先叩出静呼吸时肺界然嘱受检者深吸气屏住气时叩肺界做标记受检者表呼吸嘱作深呼气屏住气叩肺界两者间距离肺界移动度正常值68cm
8 胸部听诊(7分)
(1) 听诊方法序正确(3分)
取坐位仰卧位口微张开保持呼吸均匀序：肺尖开始→前胸→侧胸→背部应左右进行
(2) 表述听诊(肺部听诊)四种容(正常呼吸音异常呼吸音罗音胸膜磨擦音)(4分)
正常呼吸音(支气呼吸音肺泡呼吸音支气肺泡呼吸音)异常呼吸音(肺泡呼吸音增强减弱消失呼气音延长粗糙性呼吸音断续性呼吸音)罗音(干罗音湿罗音)胸膜摩擦音(呼吸时脏层壁层胸膜摩擦声音)
9 心脏视诊(7分)
(1) 心脏视诊方法正确(3分)
检者取坐卧仰卧位
(2) 讲出心脏视诊三容指出部位(心前区隆起凹陷心尖搏动心前区异常搏动)(4分)
心前区隆起→心包积液心尖搏动增强→左心室肥甲亢心尖搏动减弱→心肌炎心包积液左侧胸腔积液
10心脏触诊(7分)
(1) 触诊手法正确(3分)
(右手全掌→手掌尺侧→示指中指指腹)置检者心前区确定心尖搏动位置强度抬举性
(2) 心尖搏动区心前区正确进行触诊(2分)
(3) 提触诊触震颤心包磨擦感(2分)
震颤(猫喘)心包摩擦感(常第4肋间)
11心脏叩诊(7分)：确定心脏形状位置
(1) 叩诊方法姿势力量正确(4分)
左手中指作叩诊板指置心前区叩诊部位坐位时板指肋间垂直卧位时板指肋间行右手中指右腕关节活动叩击板指清变浊确定心界序：左界→右界→外左侧心尖搏动外23cm→逐肋间→第2肋间作标志测量胸骨中线间垂直距离
(2) 会叩诊心浊音界回答叩出考官提出某肋间心浊音界(3分)
正常心界：2~3→II←2~32~3→III←35~452~3→IV←5~6 V←7~9 (左锁骨中线距胸骨中线810cm)
12心脏听诊(7分)
(1) 正确指出心脏瓣膜听诊区(3分)5听诊区
二尖瓣区(左第5肋间锁骨中线05~10cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第45肋间)
(2) 听诊序正确(二尖瓣区开始→肺动脉区→动脉区→动脉第二听诊区→三尖瓣区)(2分)发病变序：二尖→动脉→动脉2→肺动脉→三尖瓣
(3) 讲出心脏听诊容(2分)
听诊容：心率(60100)心律(规整)心音(S1S2S3S4)异常心音(响度音质改变分裂)额外心音(病理性拍击音医源性)心脏杂音(出现时间部位传导方性质强度呼吸体位变化关系)
13腹部视诊(7分)
(1) 腹部体表标志分区表述正确腹部指点正确(3分)
分区：四区法(脐水垂直线划分)九区法(水线：两侧肋弓缘连线两侧髂前棘连线垂直线：左右髂前棘腹中线连线中点两条垂直线)
(2) 视诊方法正确(2分)
检者排空膀胱低枕仰卧位检查者检者右侧全面观察
(3) 表述视诊容(2分项05分腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型蠕动波等)外形(正常膨隆凹陷)呼吸运动(腹式呼吸)腹壁静脉(正常见)腹壁皮肤(皮疹色素沉着)胃肠型(胃肠梗阻时出现胃肠段饱满隆起)蠕动波(胃肠型基础伴该部位蠕动加强)
14腹部触诊(7分)
(1) 触诊手法序正确(2分)检者检者右侧序：左腹→逆时针→左→右浅部触诊：右手轻放掌指关节腕关节协调轻柔滑动触摸深部触诊：手指掌面浅入深逐渐加压达深部(少2cm)
(2) 肝脾触诊测量方法正确(2分)
肝：单手触诊法(右手掌放检者右腹部中间三指拢掌指关节腕关节伸直示指中指指端指肋缘配合呼吸移动)双手触诊法(右手位置单手法左手托住患者右腰左手拇指置右季肋部触诊时左手推肝缘紧贴腹壁移)钩指触诊法(适合童腹壁薄软者右手掌搭前胸部右手第2→5指屈曲呈钩状配合深慢呼吸进步触诊)脾：取仰卧位→双腿屈曲→方法肝触诊右侧卧位→右肢伸直左肢屈曲→方法前
(3) Murphy征检查方法正确(1分)
左手拇指指腹勾压检者右肋胆囊点处余4指放右胸壁检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征(+)剧烈疼痛致吸气中止→Murphy征(+)
(4) 列项目中选二项操作方法正确(项1分2分)(腹部肿块液波震颤振水音压痛反跳痛)腹部肿块腹部深触诊压痛：非触诊时重压感病变出现压痛手指稍停留压痛稳定迅速抬起疼痛加重反跳痛液波震颤(检者卧→检者手掌面贴患者侧腹壁→手四指拢屈曲指端叩击侧腹壁击式触诊→手波动感)振水音(患者仰卧→检者耳凑腹部→击触诊振动胃部→听气液撞击音)
15腹部叩诊(7分)肝脾浊实音余鼓音
(1) 叩诊方法动作力量序正确(3分)
直接间接叩诊法
(2) 移动性浊音叩诊方法正确(1分)
常腹腔较液体体位出现浊音区变动现象(仰→左侧卧→右侧卧)
(3) 膀胱叩诊方法正确(1分)
脐水线→耻骨联合鼓音→浊音耻骨联合缘呈圆形膀胱
(4) 脊肋角叩击痛检查方法正确(1分)
患者取坐位侧卧位→检者左手掌放脊角处(肾区)→右手握拳轻中等力量叩击左手背
(5) 肝浊音界叩诊方法正确(1分)
右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线肺区→腹部清→浊肝界(肝相浊音界)12肋间浊→实肺界(肝绝浊音界)正常值：肝界(右锁骨中线第5肋间右腋中线第7肋间右肩胛线第10肋间)肝界需结合触诊确定右锁骨中线肝径距离911cm
16腹部听诊(7分)
(1) 听诊序方法正确(3分)
肠鸣音→振水音→血杂音→摩擦音→胎心音
(2) 表述谓肠鸣音正常亢进消失(2分)正常45次分>10次分亢进0次35分消失
(3) 血杂音(动脉性静脉性)听诊部位正确(2分) [医·学教育·网搜·集]
动脉性杂音(腹动脉肾动脉髂动脉股动脉)静脉性杂音(脐周腹部)
17深反射(7分)
正确测试(操作)腱(2分)肱二头肌(2分)膝反射(2分)腹壁反射(1分)
腱反射：检者仰卧位→肢外旋外展位→髋膝关节屈曲→推压足掌踝关节伸→轻叩腱正常反应腓肠肌收缩足跖面屈曲
肱二头肌反射：左手托扶检者放松屈曲肘部→拇指置肱二头肌腱→叩诊锤轻叩拇指甲背正常反应肱二头肌收缩肘关节屈曲
膝反射：取卧位→检者手腘窝处托起肢髋膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨方股四
头肌腱正常反应股四头肌收缩肢伸展
腹壁反射：取仰卧位→双肢屈曲拢→放松腹部→木签外轻划腹壁正常反应腹肌收缩
18脑膜刺激征(7分)
(1) 测试颈强直操作正确(3分)
取仰卧位→颈部放松→左手托检者枕部→右手胸前作屈颈动作检查
(2) 测试Kernig征操作正确(2分)
取仰卧位→侧髋关节屈成直角→膝关节直角→检者检者腿抬高伸膝正常反应膝关节伸达135度
(3) 测试Brudzinski征操作正确(2分)
取仰卧位→肢伸直→检者手托起检者枕部→手胸前头部前屈时双髋膝关节时屈曲(+)
19锥体束病理反射(7分)
(1)列中选2项正确操作(项35分)
(Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征)
Babinski征：竹签足底外侧缘前趾部转侧(+)拇指背伸余趾呈扇形展开
Oppenheim征：拇指示指检者胫骨前缘力滑压(+)
Gordon征：手定力量捏压腓肠肌(+)
Chaddock征：竹签外踝方足背外级前划趾跖关节处(+)
2010年公卫生医师实践技模拟试题－病案病例
案例：1997年1月15——2月3日某区卫生防疫站陆续接区数学校报告学生中陆续发现种原明发热纳差全身适乏力部分巩膜黄染病例86例该区1997年1月1日起供餐公司开始学校供应午餐派调查处理起疫情
试题：请调查处理疫情前制定调查方案(包括方面简单扼讲明)
答：调查目调查方法(现况病例)调查容调查表设计
起疫情调查目什
答：证实疫情诊断确诊否暴发描述疾病分布特征找出暴发疫情特异病病原查明病源传播方式途径查明暴露易感群采取预防控制措施终扑灭疫情
试题：请调查处理疫情前制定调查方案(包括方面简单扼讲明)
答：调查目调查方法(现况病例)调查容调查表设计
次疫情调查容(项目)
答： 1核实诊断(床化验流行病学)
2疫情作全面考察发病数量流行特征原初步描述
3证实暴发解疾病分布计算疾病罹患率
4提出初步假设验证假设
5提出针性预防控制措施
试题：请调查处理疫情前制定调查方案(包括方面简单扼讲明)
答：调查目调查方法(现况病例)调查容调查表设计
设计该疫情案调查表(简明扼部分)
答：案调查表包括：1般项目2床特征(包括实验检查)3流行病学资料(接触史受感染日期点方式传播途径预防接种史接触者接触程度)4防治措施5结6调查日期调查者
试题：1疫情调查开始前做调查准备
答：调查活动实施：1调查准备：财物2调查活动组织3调查资料收集4标采集储运
2次疫情调查活动实施(简单扼说明次疫情调查实施包括方面)
答：调查准备：1组织床流行病学检验卫生学医师参加调查组进行培训统调查方案制定调查计划2费预算：调查员费必须购置器材设备药品试剂交通费等3物资准备：调查表格计划采样物品检验品试剂药物疫苗物品交通勤等
二试题：1次调查工作实施
答：调查活动实施：1调查准备：财物2调查活动组织3调查资料收集4标采集储运
2准备收集调查资料
答：调查资料收集：口学资料然素社会济情况疾病资料学生缺课统计送餐公司关情况供水情况预防接种情况等
二试题：1准备采集标采集储运
答：样采集：(1)血 [ 血清学特异诊断指标抗HAVIgM根需做部分生化指标：肝功(ALTGGT)等 ] (2)外环境卫生学指标(水食物涂抹等)
样采集储运：采集操作容器应注意菌血样品需时分离血清冷藏(短期保存)冷冻(长期保存)
2判定次疫情采集标检测结果
答：水符合国家饮水卫生标准：食品检出致病菌ALT正常值
二试题： 1次疫情调查准备收集资料
答：调查资料收集：口学资料然素社会济情况疾病资料学生缺课统计送餐公司关情况供水情况预防接种情况等
2分析收集资料
答：收集资料初步分析：计算种罹患率描述疾病三间分布证实暴发推算暴露日期流行素分析暴露非暴露发病率联系程度较
二试题：1控制次疫情选择控制措施
答：预防控制措施：1供餐公司未查清前应停止供餐员进行体检加强卫生监督2开展卫生宣教(象：学生家长学校方面送餐公司等) 3病早发现早诊断早报告早隔离早治疗4疫源处理(病家学校)：时终末消毒密切接触者医学观察搞食品卫生卫生5学生中接种甲肝疫苗(注意接种象)6加强疫情监测防止续发
2评价控制措施效果
答：效果评价：发病否控制(长潜伏期新病例出现注意区疾病然降针危险素采取措施降)
二试题： 撰写次疫情调查报告准备方面着手
答：撰写调查报告(简明)： 1前景材料2疫情流行强度分布3暴发诊断原4措施效果评价5验教训建议6结
2010年公卫医师实践技：胸部诊断(操作汇总)
胸部视诊
胸部视诊容包括胸部体表标志胸壁胸廓乳房呼吸运动等检查目解检查者胸部正常生理状态发现异常病理变化
1胸部体表标志：标记胸廓脏器轮廓位置体格检查时异常征象部位范围常须助胸廓然标志划定垂直线表示记载明确反映记录胸廓脏器部分体表投影
(1)胸部然陷窝：①腋窝(左右)：肢侧胸外侧壁相连凹陷部②胸骨窝：胸骨柄方凹陷部正常气位③锁骨窝(左右)：锁骨方凹陷部相两肺叶肺尖部④锁骨窝(左右)：锁骨方凹陷部界第3肋骨缘相两肺叶肺尖部
(2)胸部骨骼标志：
①胸骨切迹：位胸骨柄方正常情况气位切迹正中②胸骨柄：位胸骨端呈六角形骨块部两侧左右锁骨胸骨端连接部胸骨体相连③胸骨角：胸骨体胸骨柄连接处形成微前突起角位胸骨切迹5cm左右两侧左右第2肋软骨相连接通常作标记计数前胸壁肋骨肋间隙序标志气分叉第5胸椎水隔交界均位胸骨角水④肋骨肋间隙：肋骨12背部相应胸椎连接肋骨方前方倾斜第1～7肋骨前胸部肋软骨相连胸骨相连第8～10肋前端肋软骨位肋软骨相连形成肋弓第1～10肋骨构成胸廓骨性支架第1112肋胸骨相连前端游离缘称浮肋第1肋骨前部锁骨重叠常法触余肋骨均胸壁触两肋骨间空隙称肪问隙胸廓脏器病变体表水位置标记第1肋骨间隙第l肋间隙第2肋骨间隙第2肋间隙类推⑤剑突：胸骨体端突出部分呈三角形底部胸骨体连接⑥腹角两侧肋弓胸骨端汇合处形成夹角称胸骨角相横膈穹隆部正常约70～110度体型瘦长者角度较矮胖者角度较深吸气时稍增宽肝脏左叶胃胰腺等脏器区域⑦肩胛骨：位胸壁第2～8肋骨间肩胛冈肩峰均易触肩胛骨端称肩胛角检查者取直立位两手然垂时肩胛角第7肋骨第8肋骨水相第8胸椎水胸部计数肋骨标志⑧肋脊角：第12肋骨脊柱形成夹角前肾脏输尿端区域⑨脊柱棘突：背部正中线标志第7颈椎棘突突出低头时更加明湿背部颈胸交界部骨性标志第1胸椎棘突床作标志计数胸椎棘突胸椎
(3)胸部垂直线标志：①前正中线：通胸骨中央垂直线②锁骨中线：通锁骨胸骨端肩峰端中点垂直线通锁骨中点垂直线成年男性童线般通乳头③胸骨线：胸骨边缘前正中线行垂直线④胸骨旁线：胸骨线锁骨中线中间垂直线⑤腋前线：通腋窝前皱襞前侧胸壁垂直线⑥腋线：通腋窝皱襞侧胸壁垂直线⑦腋中线：腋前线腋线等距离行线通腋窝顶点垂直线⑧
肩胛线：肢然垂时通肩胛角作垂直线⑨正中线：通脊椎棘突作垂直线脊柱正中行垂直线
胸部体表横标志通常前胸壁肋间隙背部胸椎棘突肋间隙标志标志划定垂直线外少厘米表示通胸部横标界分区明确胸腔脏器位置阳性体征部位范围
2胸廓
胸廓12胸椎12肋胸骨间连接构成定弹性活动性具支持保护胸腔腹腔器官作参呼吸运动
(1)正常胸廓：两侧基称呈椭圆形两肩水成年胸廓前径较左右径短两者约1：15老年前径略等左右径呈圆柱形
(2)胸廓异常： ①扁胸：胸廓扁前径左右径半肋骨倾斜度增加肋缘较低腹角呈锐角颈部细长锁骨突出锁骨窝凹陷明显见瘦长体型者见慢性消耗性疾病肺结核等②桶状胸：前径等左右径呈圆桶状肋骨倾斜度减呈水位肋间隙增宽时饱满锁骨窝展突出颈短肩高腹角增呈钝角常见慢性阻塞性肺气肿支气哮喘发作时两肺度充气肺体积增致见部分老年矮胖体型者③佝偻病胸称鸡胸佝偻病致胸部改变见童胸骨特征胸骨部显著前凸两侧肋骨凹陷胸廓前径增左右径缩胸廓径较短形似鸡胸名时肋骨肋软骨交接处增厚隆起呈圆珠状胸骨两侧排列成串珠状称佝偻病串珠前胸部膈肌附着处肋软骨长期受膈肌牵拉凹陷部肋缘外翻形成水状深沟称肋膈沟胸骨剑突处显著陷时连附肋软骨起陷形似漏斗称漏斗胸4④胸廓r侧局限性变形：侧胸廓膨隆伴肋间隙增宽时呼吸运动受限气心脏健侧移位者见侧量胸腔积液气胸液气胸胸巨肿物等局限性胸壁隆起见予心脏肥量心包积液动脉瘤胸胸壁肿瘤胸壁炎症皮气肿等侧局限性胸廓凹陷见肺张肺萎缩肺纤维化广泛胸膜增厚粘连肺叶切术等⑤脊柱畸形引起胸廓变形：脊柱前凸发生腰椎胸廓外形影响脊柱凸畸形(驼背)发生胸椎胸椎凸起胸廓径缩短肋骨拢胸骨牵拉常见胸椎结核老年骨质软化症者脊椎侧凸畸形时外凸侧肩高肋间隙增宽侧肋间隙变窄见胸椎疾患长期姿势正确发育畸形者述种情况均导致胸腔器官移位严重者引起呼吸循环功障碍
3胸壁
检查胸壁应注意皮肤颜色出血点黄疸蜘蛛痣肋间隙否饱满等时应检查列容
(1)胸壁静脉：正常胸壁明显静脉见腔静脉腔静脉血液回流受阻建立侧支循环时胸壁静脉充盈曲张腔静脉受阻时胸壁静脉血流方腔静脉受阻时胸壁静脉血流方
(2)肋间隙：注意观察肋间隙回缩膨隆①吸气时肋间隙回缩提示存呼吸道阻塞见慢性阻塞型肺部疾患②肋间隙膨隧见量胸腔积液张力性气胸严重肺气肿患者力呼气时③局限性肋间隙膨隆见胸壁肿瘤动脉瘤患者婴童心脏明显增者
4****：正常情况童成年男性****明显乳头位置约锁骨中线第4肋间隙女性****青春期逐渐长呈半球形乳头逐渐长呈圆柱状孕妇哺乳期妇女****增前突出垂乳晕扩色素加深****浅表静脉扩张成年老年妇女****垂呈袋状
检查****时光线应充足前胸充分暴露检查者取坐位仰卧位必时取前倾位检查****时应注意两侧****称性外表乳头状态溢液等
(1)称性：正常女性坐位时两侧****基称略差两乳头般水侧****明显增先天畸形侧哺乳****炎症乳腺囊肿乳腺肿瘤侧****明显缩发育全致
(2)外表状况：检查时应注意****皮肤颜色肿胀疼痛溃疡瘢痕等时应注意病变部位范围①****皮肤发红肿胀伴疼痛发热者见急性乳腺炎②****皮肤肿胀毛囊毛囊孔明显陷皮肤呈橘皮样变浅表淋巴癌细胞堵塞局部皮肤出现淋巴性水肿致：橘皮样变见炎症③****溃疡瘘见乳腺炎结核脓肿④****皮肤回缩外伤局部炎症引起急性炎症病史出现轻度皮肤回缩常早期乳腺癌征象应引起高度警惕
(3)乳头：检查时注意乳头位置两侧否称陷等①乳头陷系幼发生属发育异常系期发生乳头陷位置偏移癌变检查时令患者两臂高举头乳头陷更加明显②乳头出现分泌物提示乳腺导病变血性分泌物见乳乳头状瘤乳腺癌黄色黄绿色分泌物常****囊性增生表现偶见乳腺癌棕褐色分泌物见乳乳头状瘤****囊性增生病③男性****发育见癌瘤肝硬化肾腺皮质激素分泌雌激素分泌
5呼吸运动：静息状态正常体呼吸运动称均匀节律呼吸运动视诊检查通观察两侧胸部呼吸起伏幅度判定时应注意呼吸运动否称呼吸频率呼吸节律呼吸深度呼吸形式(胸式呼吸腹式呼吸)等
(1)呼吸形式：胸廓(肋间肌)运动呼吸称胸式呼吸腹部(膈肌)运动呼吸称腹式呼吸胸式呼吸见成年女性腹式呼吸见成年男性童
某疾病呼吸运动形式发生改变肺炎重症肺结核胸膜炎肋骨骨折肋间肌麻痹等胸部疾患时肋间肌运动受限胸式呼吸减弱腹式呼吸增强腹膜炎腹水巨卵巢囊肿肝脾极度增胃肠胀气等腹部疾病妊娠晚期膈肌运动受限腹式呼吸减弱胸式呼吸增强
(2)呼吸频率：静状态健康成呼吸频率16～20次分呼吸脉搏1：4新生较快达44次分年龄增长逐渐减慢
呼吸频率变化： ①成呼吸频率超20次分称呼吸速见强体力活动发热(体温增高1℃呼吸分钟增加4次)疼痛贫血甲状腺功亢进症呼吸功障碍心功全肺炎胸膜炎精神紧张等②成呼趿频率低12次分称呼吸频率缓见深睡颅高压黏液性水肿啡巴妥中毒等③呼吸停顿心跳存见脑疝引起延髓麻痹疾病感染性发性神炎等
(3)呼吸深度：健康进行着深度适中呼吸运动呼吸深度变化常反映体生理异常病理状态①呼吸幅度加深：呼吸中枢受强烈刺激致剧烈运动情绪激动紧张时严重代谢性酸中毒时出现节律均匀深长呼吸称库斯莫尔呼吸(称酸中毒呼吸)见尿毒症酸中毒糖尿病酮症酸中毒等患者②呼吸浅快：见肺炎肺气肿胸膜炎胸腔积液气胸等患者呼吸肌麻痹量腹水肥胖者麻醉剂镇静剂量时出现呼吸浅快
(4)呼吸节律：静状态健康体呼吸节律均匀整齐病理状态出现呼吸节律变化①潮式呼吸：称陈施呼吸特点呼吸浅慢逐渐变深快深快逐渐变浅慢直呼吸停止片刻开始述周期性呼吸形成潮水涨落节律潮式呼吸周期约30～120秒暂停期约5～30秒见心力衰竭严重缺氧某脑干损伤者老年深睡时出现潮式呼吸②间停呼吸：称毕奥呼吸特点规律深度相等呼吸次突然停止呼吸间隔短时间开始深度相呼吸周丽复始周期持续时间约10～60秒间停呼吸较潮式呼吸更严重发生中枢神系统疾病脑损伤颅高压脑炎脑膜炎等疾病常终前危急征象③叹息样呼吸：特点段正常呼吸节律中出现次呼吸功性改变见神衰弱精神紧张忧郁症患者④规呼吸：呼吸频率节律规呼吸表浅均匀见中枢神系统疾病休克等严重疾病⑤抑制性呼吸：特点呼吸浅快吸气运动时突然中止患者表情痛苦见急性胸膜炎胸膜恶性肿瘤肋骨骨折严重胸部外伤等
胸部触诊
胸部触诊包括胸廓扩张度胸部语音胸膜摩擦感
1胸廓扩张度：呼吸时胸廓活动度胸廓部检查较易发现呼吸时该处活动幅度较
(1)检查方法：①前胸廓扩张度检查时检查者取坐位仰卧位检查者两手紧贴检查者两侧前胸部两手拇指分两侧肋缘指剑突拇指尖前正中线两侧称部位手掌手指置两侧胸壁②胸廓扩张度检查时检查者取坐位检查者两手掌面贴肩胛区称部位(约第10肋骨水)两手拇指正中线行两侧皮肤正中线轻推嘱检查者做深呼吸运动观察较两手活动度否致胸廓扩张度减弱侧提示胸腔积液气胸胸膜增厚肺张等
(2)注意事项：①检查前应检查者说明项检查目领取相互间配合②检查者应量裸露腰胸部检查前胸壁时取坐位仰卧位检查胸壁时取坐位③检查者手掌手指应贴检查部位力挤压胸壁④嘱检查者做深呼吸时注意观察两手活动度两拇指正中线活动距离判断胸廓扩张度正常否
2胸部语音：震颤检查者发音时声带振动产生声波气支气肺泡传胸壁引起胸壁鸣振动检查者手感觉称语音震颤(称触觉震颤)根检查胸部语音震颤强弱判断胸病变性质
(1)检查方法：检查者两手掌面手掌尺侧缘贴检查者两侧胸壁称部位嘱检查者低音调拉长说字音重复发二三字音侧外侧两手交叉较两侧相应部位语音震颤否相
般说前胸部语音震颤较部强胸部较部强右胸部较左胸部强男性语音震颤较女性强成较童强消瘦者较肥胖者强
病理情况语音震颤增强减弱①语音震颤增强：见叶性肺炎肺实变期面积肺梗死空洞型肺结核肺脓肿肺癌等②语音震颤减弱消失：见肺气肿阻塞性肺张量胸腔积液气胸胸膜高度增厚粘连胸壁水肿高度肥厚胸壁皮气肿等
(2)注意事项：①检查前应检查者说明项检查目领取相互间配合②检查者应量裸露腰胸部检查时取坐位③检查者手掌手掌尺侧缘应贴检查部位力挤压胸壁手掌胸壁间空隙④嘱检查者等强度低音调重复发长音⑤检查序应外两侧交叉⑥语音震颤检查应温暖相安静环境中进行
3胸膜摩擦感：胸膜炎症(纤维素性胸膜炎)时两层胸膜纤维蛋白沉着变粗糙呼吸时壁层脏层胸膜相互摩擦产生震动致
(1)检查方法：检查者双手掌轻贴胸壁两侧嘱检查者做深呼吸时触吸气呼气双相粗糙摩擦感(皮革相互摩擦感觉)胸膜摩擦感阳性胸膜部位均出现胸膜摩擦感腋中线第5～7肋间易感觉该部位呼吸时胸廓活动度较脏层胸膜壁层胸膜发生位置改变较
(2)注意事项：①检查前应检查者说明项检查目领取相互间配合②检查者应量裸露腰胸部检查时取坐位仰卧位③检查者手掌应贴检查部位手掌胸壁间应空隙④检查部位胸壁两侧腋部⑤检查发现胸膜摩擦感时应心包摩擦感进行鉴嘱检查者屏气停止呼吸摩擦感消失胸膜摩擦感时应注意黏稠分泌物部分堵塞气支气呼吸时产生震颤传胸壁时嘱检查者咳嗽摩擦感消失胸膜摩擦感⑥检查应温暖相安静环境中进行
胸部听诊
实践技考试中胸部听诊容辅导资料包括：听诊方法正常呼吸音异常呼吸音啰音胸膜摩擦音胸部听诊注意事项
1听诊方法：检查者取坐位卧位微张口静均匀呼吸检查者肺尖部开始听诊听诊序前胸侧胸听背部时应左右必时嘱检查者做深呼吸咳嗽声进行听诊鉴听诊音性质例听少量称啰音嘱患者咳嗽数声昕诊啰音消失提示气道分泌物坠积性素致
2正常呼吸音：健康体肺部听气砰吸音支气呼吸音支气肺泡呼吸音肺泡呼吸音
(1)支气呼吸音：颇似舌抬高张口呼吸时发出哈音强度响亮音调高吸气时弱短呼气时强长吸气呼气1：3正常喉部肭骨窝背部第6颈椎第2胸椎附均听越气区域音响越强
(2)肺泡呼吸音：颇似齿咬唇呼吸时发出夫音音响柔吹风样音调低吸气时音响较强音调较高时限较长呼气时音响较弱音调较低时限较短吸气呼气3：1正常部分肺野均听
(3)支气肺泡呼吸音：称混合呼吸音支气呼吸音肺泡呼吸音混合音吸气音呼气音强弱音调时限致相等般说支气肺泡呼吸音吸气音肺泡呼吸音吸气音相似呼气音支气呼吸音呼气音相似正常胸骨两侧第12肋间隙肩胛间区第34胸椎水肺尖听
3异常呼吸音
(1)病理性肺泡呼吸音：肺脏发生病变时引起肺泡呼吸音减弱增强性质改变①肺泡呼吸音减弱消失：见呼吸运动障碍呼吸道阻塞肺应性降低胸腔肿物胸膜疾患等②肺泡呼吸音增强：见运动发热甲状腺功亢进症贫血代谢性酸中毒等③呼气音延长：见支气哮喘喘息型支气炎慢性阻塞性肺气肿局部呼气音延长见局限性支气狭窄部分阻塞支气肺癌④断续性呼吸音：称齿轮性呼吸音见肺炎肺结核支气肺癌胸膜粘连等⑤粗糙性呼吸音：见支气炎肺炎早期
(2)病理性支气呼吸音：正常肺泡呼吸音分布区域听支气呼吸音病理性支气呼吸音常列素引起：①肺组织实变：见叶性肺炎实变期肺结核(块渗出性病变)见肺脓肿肺肿瘤肺梗死②肺空洞：见肺结核肺脓肿肺癌形成空洞等③压迫性肺张：见中等量胸腔积液方区域量心包积液时左肩胛区域肺肿块周围区域
(3)病理性支气肺泡呼吸音：正常肺泡呼吸音分布区域昕支气肺泡呼吸音称病理性支气肺泡呼吸音见支气肺炎肺结核叶性肺炎初期胸腔积液方肺膨胀全区域
4啰音：呼吸音外附加音正常健康体肺部存
(1)干啰音：听诊特点：①吸气呼气听常呼气时更加清楚呼气时腔更加狭窄②性质变部位变换定咳嗽增减少消失出现分泌物移动致③音调较高音响持续时间较长④种性质干啰音时存⑤发生支气干啰音时听诊器听称喘鸣
干啰音分类：①鼾音：气流通黏稠分泌物较支气气时发生震动移动产生种粗糙音调较低类似熟睡时鼾声干啰音②哨笛音：气流通狭窄痉挛支气时发生种高音调干啰音似吹口哨吹笛声称哨笛音呈咝咝声称飞箭音
干啰音床意义：两肺出现干啰音见急慢性支气炎支气哮喘支气肺炎心源性哮喘等局限性干啰音局部支气狭窄致常见支气局部结核肿瘤异物黏稠分泌物附着局部持久干啰音见肺癌早期支气膜结核
(2)湿啰音(水泡音)：听诊特点：①吸气呼气听吸气终末时清楚吸气时气流速度较快较强吸气末气泡容易破裂②常数水泡音成串断续发生③部位较恒定性质易改变④中湿啰音时存⑤咳嗽湿啰音增减少消失咳嗽液体移动
湿啰音分类：根支气口径分：①粗湿啰音：称水泡音见肺结核空洞肺水肿昏迷濒死患者②中湿啰音：称中水泡音见支气炎支气肺炎等③细湿啰音：称水泡音见细支气炎支气肺炎肺淤血肺梗死等④捻发音：称捻发性湿啰音微湿啰音种极细均匀高音调音响手耳边捻搓束头发产生声音见肺炎早期肺结核早期肺淤血纤维性肺泡炎等
湿啰音床意义：湿啰音肺支气病变表现两肺散性分布常见支气炎支气肺炎血行播散型肺结核肺水肿两肺底分布见肺淤血肺水肿支气肺炎侧局限性分布常见肺炎肺结核(肺部)支气扩张症(肺部)肺脓肿肺癌肺出血等
5胸膜摩擦音：胸膜摩擦音颇似手掩耳手指摩擦掩耳手背时听声音胸膜摩擦音吸气呼气时皆听般吸气末呼气开始时较明显屏气时胸膜摩擦音消失心包摩擦音区深呼吸听诊器胸件加压时胸膜摩擦音常更清楚胸膜摩擦音常见脏层胸膜壁层胸膜发生位置改变部位——胸壁侧腋中线处
胸膜摩擦音见：①胸膜炎症：结核性胸膜炎化脓性胸膜炎原引起胸膜炎症：②原发性继发性胸膜肿瘤③肺部病变累胸膜：肺炎肺梗死等④胸膜高度干燥：严重脱水等⑤：尿毒症等
6胸部听诊注意事项
(1)听诊检查应温暖相安静环境中进行
(2)检查前应检查者说明检查目意义注意事项取相互间配合
(3)检查者应量裸露腰胸部检查时取坐位卧位
(4)听诊序肺尖部开始前胸侧胸听背部时应左右
2010年公卫医师实践技辅导：般检查方法
(1)发育营养
发育体定生命时期生理现象根年龄智力体格生长状态(包括身高体重第二性征)等进行综合判断年龄增长智力体格处均衡成长状态属正常发育状态体生长发育受种族遗传分泌营养代谢生活条件体育锻炼等诸素影响
营养状态般根皮肤毛发皮脂肪肌肉发育情况进行综合判断简便易行方法观察皮脂肪充实程度定时间观察体重变化反映机体营养状态
1身高系指头顶足底垂直长度反映体骨骼生长发育体高度形态指标评价生长发育健康状况重指标影响身高素遗传营养体育运动环境生活惯种族季节疾病分泌性成熟早晚远亲婚配医学进步等
(1)身高测量方法：测量者赤脚立正姿势站身高计底板肢然垂足拢足尖分开约成60度角脚骶骨部两肩胛骨(三点)紧身高计立柱(图12)测量者站测量侧移动身高计水板测量头顶松紧度适测量出身高测试员读数时双眼应压板水面(两点)等高进行读数
(2)注意事项：①身高计应选择坦墙方放置立柱刻度尺应面光源前应校0点误差01cm时应检查立柱否垂直连接处否紧密晃动零件松脱等情况时加纠正②严格掌握三点立柱两点呈水测量求③水压板头部接触时松紧适度头发蓬松者压实头顶发辫发结放开饰物取④读数完毕立水压板轻轻推安全高度防碰坏⑤测量身高前测量者应进行体育活动体力劳动测量身高均应赤脚次测量身高连续测两次间隔30秒两次测量结果应致相
2体重系指体部分总重量反映体骨骼肌肉皮脂肪脏器官发育状态时间接反映体营养状态体重增减衡量体生长发育营养健康状况等重指标体重受年龄性种族遗传饮食理环境影响……
(1)体重测量方法：测量前应标准砝码检验校电子体重计准确度灵敏度准确度求误差超01百千克误差01千克测量时电子体重计应放坦面调整0点刻度尺水位测量者赤足男性受试者身着短裤女性受试者身着短裤短袖衫站秤台中央(图13)测试员读数千克单位精确数点位记录员复诵读数记录测试误差超01千克
(2)注意事项：①测量体重前测量者进行剧烈体育活动体力劳动②测量者双足稳站秤台中央肢体放松双肢然垂③测试员次读数前应校砝码重量避免差错
3皮褶厚度皮脂肪测量指标皮脂肪厚度体脂总量定例关系皮褶厚度测量仅反映体脂分布情况部位皮褶厚度推算出体脂总量判断体营养状况具重意义
(1)测量部位：般背肩胛角部手臂肱三头肌部腹部髂部腿部等常测量部位肱三头肌部肩胛角部(图145)
(2)测量方法：测量常器材皮褶厚度仪测量者然站立暴露身体测量部位测量时检查者右手持测量仪左手拇指示指指距3cm指腹捏起测量部位皮肤皮组织轻轻捻动皮褶肌肉分离测量仪两钳头置手指方夹住皮褶测量仪指针稳定立读数测量皮褶厚度时读数允许误差应01cm
(3)注意事项：①测量前应检查者讲明检查目意义取检查者配合②测量时注意精确测量皮肤具弹性捏起皮褶会慢慢回缩应时测量③测试前检查皮褶钳质量检查否延迟现象④测量应男女分室进行屏风幕布分隔
4腰围反映脂肪总量脂肪分布综合指标定程度反映体营养状态
(1)测量方法：测量者取垂直站立姿势双足然分开30cm左右体重均匀分布稳呼吸检查者没弹性刻度1毫米软尺腋中线髂嵴第12肋缘连线中点水方围绕腹部周紧贴压迫皮肤进行测量测量值精确1mm
(2)注意事项：①测量前检查者应测量者说明测量目意义方法取测量者配合②测量尺应选择没弹性软尺刻度1毫米③测量时测量者应静呼吸做腹式呼吸呼气末进行测量④测量时应量暴露测量部位男女性应分室进行测量
(二)血压
血液血流动时作血壁压力称血压动脉血压静脉血压分通常指动脉血压体循环血压体重生命体征
1测量方法
(1)直接测压法：动脉穿刺直接测量动脉压法精确创伤仅适危重患者(2)间接测量法：称袖带加压法血压计测量法简便易行易受外周动脉舒缩影响常测量血压血压计弹簧血压计水银柱式血压计电子血压计等水银柱式血压计较准确常
2测量操作
(1)选择计量检定合格水银柱式血压计袖带适合患者臂臂围少覆盖臂臂围23
(2)测血压前患者应安静环境中坐位休息少5分钟
(3)测量血压时般取坐位仰卧位患者完全裸露肢伸直外展臂心脏水坐位时第四肋间卧位时腋中线
(4)血压计袖带均匀紧贴皮肤缠臂袖带缘肘窝2～3cm袖带中央位肱动脉处检查者扪患者肱动脉搏动听诊器胸件置搏动准备听诊
(5)袖带充气肱动脉搏动声消失水银柱升高20～30mmHg恒定速度缓慢放气
(6)放气程中仔细听取柯氏音首先听响亮拍击声水银柱凸面垂直高度数值收缩压动脉搏动声音消失时水银柱凸面垂直高度数值舒张压获舒张压读数应快速放气零位
(7)第次测量相隔1～2分钟应复测次取2次测量均值作测量结果果收缩压舒张压2次数值相差5mmHg应次测量3次测量均值作测量结果
3血压水分类根中国高血压防治指南(2005年修订版)血压分正常血压正常高值血压高血压(表11)
4床意义
(1)血压生理变化受年龄性睡眠体位运动劳累情绪精神状态环境等影响
(2)高血压：安静清醒条件少3次非日测量血压收缩压≥140mmHg()舒张压≥90mmHg高血压高血压史目前正抗高血压药血压然低14090mmHg应该诊断高血压见原发性高血压继发性高血压
(3)低血压：血压<9060mmHg者根发生原分体位性低血压症状性低血压等
(4)脉压变化：脉压增反映动脉弹性差指标见甲状腺功亢进动脉瓣关闭全动脉硬化等脉压减见动脉瓣狭窄心包积液严重心力衰竭等患者
(5)双侧肢血压异常：正常双侧肢血压差5～10mmHg超10mmHg属异常见发性动脉炎先天性动脉畸形等
(6)肢血压异常：正常肢血压高肢血压20～40mmHg肢血压低肢血压见动脉缩窄胸腹动脉型动脉炎等
5血压测量注意事项
(1)血压测量选择水银柱台式血压计定期进行计量检定保持准确性应放置稳切勿倒置振荡
(2)袖带充气高猛应排空袖带空气卷橡胶球须放盒固定位置水银柱开关者毕应开关关闭发现水银柱里出现气泡应调节检修带着气泡测量
(3)测血压时发现听清肱动脉搏动音异常应重测血压复测血压时应水银柱降0点必时测双臂资
(4)应防止血压计身造成误差水银足测血压偏低水银柱端通气孔阻塞空气进出困难造成收缩压偏低舒张压偏高现象
(5)避免血液流动作影响测量血压时血压计0点应肱动脉心脏处水坐位时肱动脉第四肋软骨卧位时腋中线果肢体高测出血压常偏低位置低测血压偏高
(6)测血压前患者应安静环境中休息量排环境情绪素影响
(三)脉搏
1测量方法：触诊法(称诊脉)脉搏计描记波形
2测量操作
(1)测量部位：浅表骨骼动脉桡动脉颞动脉股动脉足背动脉等诊脉常桡动脉
(2)测量脉搏方法：诊脉前患者应安静剧烈活动者休息30分钟测患者讲解测量脉搏目取患者配合诊脉时患者取坐位卧位检查者示指中指名指拢指腹压患者前臂桡侧腕处桡动脉力度适中感觉脉搏搏动宜般患者测30秒钟测脉搏值2脉率异常脉搏者(心血疾病危重患者等)应测1分钟必时听心率诊脉时应注意脉率节律紧张度动脉壁弹性强弱等变化
3正常范围正常成60～100次分
4床意义
(1)生理性影响：①脉搏频率分钟脉搏次数正常情况脉搏心率致脉率年龄性活动情绪等素变动②脉搏节律心搏节律反映正常脉搏节律均匀规间隔时间相等部分正常童青年成年中表现吸气时脉搏增快呼气时减慢称呼吸性窦性心律齐属正常生理现象③脉搏强弱指触诊时血液流血感觉正常脉搏强弱相④动脉壁情况触诊感觉动脉壁性质正常情况桡动脉壁光滑柔韧定弹性
(2)脉率异常：①脉率增快(速脉)：成脉率100次分钟常见发热贫血冠心病甲状腺功亢进症出血等患者②脉率减慢(缓脉)：成脉率60次分钟常见房室传导阻滞颅压增高等
(3)节律异常：①间歇脉：正常均匀脉搏中出现次提前较弱搏动较正常延长间歇称间歇脉(称脱落脉)隔两正常搏动出现次早搏动前者称二联律者称三联律见心脏病患者洋黄中毒者正常度疲劳精神兴奋体位改变时偶尔会出现间歇脉
②绌脉(脉搏短绌)：单位时间脉率少心率快慢强弱等极规见心房纤维颤动患者
(4)脉搏强弱变化：①洪脉：心输出量增加外周阻力动脉充盈度脉压较时脉搏强力称洪脉见高热甲亢动脉瓣关闭全等患者②丝脉：心输出量减少动脉充盈度降低时脉搏细弱力称丝脉见出血休克心力衰竭动脉瓣狭窄等患者
③交脉：节律正常强弱交改变脉搏心肌受损心室收缩强弱交引起左室心力衰竭重体征见高血压性心脏病心肌炎急性心肌梗死动脉瓣关闭全等患者④奇脉：吸气时脉搏明显减弱消失心包压塞重体征左心室搏出量减少致见心包积液缩窄性心包炎等
(5)动脉紧张度异常：动脉硬化时壁变硬失弹性呈迂曲状诊脉时紧张条索感琴弦
5诊脉注意事项
(1)活动情绪激动时应休息20分钟测
(2)拇指诊脉免拇指动脉搏动患者脉搏相混淆
(3)偏瘫患者诊脉应选择健侧肢体
(4)脉搏短绌患者应时测量脉搏心率时测量1分钟分数式记录心率脉率
(四)甲状腺
1甲状腺检查方法
(1)视诊：重点观察甲状腺称性正常甲状腺外观突出女性青春发育期略增检查时嘱检查者做吞咽动作见甲状腺吞咽动作移动易辨认时嘱检查者两手放枕头仰进行观察较明显
(2)触诊：甲状腺位甲状软骨方两侧表面光滑柔软易触(图16)触诊检查包括甲状腺峡部侧叶检查重点检查甲状腺性质结节震颤等
1)甲状腺峡部检查：甲状腺峡部位环状软骨方第二第四气环前面检查者站患者前面拇指胸骨切迹触摸站患者面示指胸骨切迹触摸感气前软组织判断增厚嘱患者做吞咽动作感软组织手指滑动判断肿块
2)甲状腺侧叶检查：
a前面触诊：检查者手拇指施压侧甲状软骨气推侧手示指中指侧胸锁乳突肌缘前推挤甲状腺侧叶拇指胸锁乳突肌前缘触诊配合吞咽动作重复检查触推挤甲状腺样方法检查侧甲状腺(图17)
b面触诊：检查者手示指中指施压侧甲状软骨气推侧手拇指侧胸锁乳突肌缘前推挤甲状腺示指中指前缘触诊甲状腺配合吞咽动作重复检查样方法检查侧甲状腺(图18)
(3)听诊：听诊器甲状腺进行听诊检查重点检查甲状腺血杂音触诊发现甲状腺肿时钟形听诊器直接放肿甲状腺听低调连续性静脉嗡鸣音甲状腺功亢进体征听收缩期动脉杂音提示弥漫性甲状腺肿伴功亢进
2甲状腺肿分级
(1)Ⅰ度肿：视诊甲状腺触诊触者
(2)Ⅱ度肿：视诊肿甲状腺触诊发现肿甲状腺胸锁乳突肌者
(3)Ⅲ度肿：视诊发现甲状腺明显肿触诊发现肿甲状腺超胸锁乳突肌外缘者
甲状腺肿常见疾病：①单纯性甲状腺肿：甲状腺体肿明显两侧称性弥散性肿触诊发现结节②结节性甲状腺肿：单侧性肿触诊结节③甲状腺功亢进：触摸肿甲状腺质柔软震颤听诊血杂音时伴甲状腺功亢进体征④甲状腺癌：触诊发现甲状腺表面结节质硬时甲状腺肿明显
3注意事项(1)检查前应患者讲明检查甲状腺目取患者合作
(2)视诊检查应室光线充足条件进行嘱患者端坐位充分暴露颈部必时嘱做吞咽动作
(3)触诊检查手法轻柔避免患者造成痛苦
(4)听诊检查应听诊器体件放甲状腺仔细辨血杂音性质时应甄血杂音
(五)浅表淋巴结
1浅表淋巴结分布
(1)头颈部浅表淋巴结分布：位耳屏前方耳前淋巴结位耳乳突表面胸锁乳突肌止点处耳淋巴结(称耳乳突淋巴结)位枕部斜方肌起点胸锁乳突肌止点间枕淋巴结位颌角颏部中间部位颌淋巴结位颏三角两侧颌骨前端中点方颏淋巴结位胸锁乳突肌表面颌角处颈前淋巴结位斜方肌前缘颈淋巴结位锁骨胸锁乳突肌夹角处锁骨淋巴结(图19)
(2)肢浅表淋巴结分布：①腋窝淋巴结肢淋巴结群位腋窝外侧壁外侧淋巴结位胸肌缘深部胸肌淋巴结位腋窝皱襞深部肩胛淋巴结位腋窝侧逼肋骨前锯肌处中央淋巴结位腋窝顶部腋尖淋巴结②滑车淋巴结位臂侧肱二头肌肱三头肌间间沟
(3)肢浅表淋巴结分布：①腹股沟淋巴结位腹股沟韧带方股三角分两群群位腹股沟韧带方群位隐静脉端②胭窝淋巴结位隐静脉胴静脉汇合处
2检查方法：视诊触诊重点检查淋巴结肿硬度压痛活动度表面否光滑红肿粘连否瘢痕溃疡瘘等时应注意寻找引起淋巴结肿病灶
(1)视诊：应光线充足环境进行检查局部淋巴结征象包括局部皮肤隆起皮肤颜色改变皮疹瘢痕瘘等时注意全身状态
(2)触诊：检查淋巴结方法检查者示指中指名指拢指腹放检查部位皮肤进行滑动触诊滑动方应方垂直进行转动式触诊种滑动检查利淋巴结肌肉血结节区
检查某部位淋巴结时应该部位皮肤肌肉松弛利触诊检查例：①检查左颌淋巴结时检查者左手置检查者头顶便时改变头位配合检查头微左前倾斜右手四指拢屈曲指掌指间关节颌骨缘滑动触摸检查右侧时两手换位检查者右前倾斜②检查颈部淋巴结时检查者站检查者背患者头前倾稍检查侧倾斜然手指紧贴检查部位浅入深进行滑动触诊③检查锁骨窝淋巴结时检查者取坐位仰卧位检查者面检查者右手检查左锁骨窝左手检查右锁骨窝检查时示指中指屈曲拢锁骨窝进行触诊深入锁骨部④检查腋窝淋巴结时检查者手扶检查者前臂稍外展右手检查左侧左手检查右侧触诊时浅入深直达腋窝顶部次检查腋窝壁外壁前壁壁⑤检查滑车淋巴结时检查者左手扶托检查者左臂右手肱骨髁两横指肱二头肌侧滑动触诊⑥检查腹股沟淋巴结时检查者取仰卧位检查者手指腹股沟行处进行触诊分触摸群群等
3检查序：淋巴结检查应身体部位体格检查程中进行检查头颈部淋巴结检查序耳前耳枕部颌颏颈颈前锁骨淋巴结肢淋巴结检查序腋窝淋巴结滑车淋巴结腋窝淋巴结检查序腋尖群中央群胸肌群肩胛群肢淋巴结检查序腹股沟胭窝淋巴结
4床意义
(1)局限性淋巴结肿：①非特异性淋巴结炎：颌淋巴结肿常口腔炎症致颈部淋巴结肿常化脓性扁桃体炎等急慢性炎症致肢炎症常引起腋窝淋巴结肿肢炎症常引起腹股沟淋巴结肿等②淋巴结结核③恶性肿瘤转移性淋巴结肿：左锁骨淋巴结肿腹腔脏器肿瘤(胃癌肝癌等)转移右锁骨淋巴结肿胸腔脏器癌肿(肺癌食癌等)转移鼻咽癌易转移颈部淋巴结乳腺癌常引起腋淋巴结肿等
(2)全身淋巴结肿：见：①传染性单核细胞增症②淋巴细胞性白血病③淋巴瘤④系统性红斑狼疮链霉素敏反应等
5注意事项
(1)检查前应患者讲明检查淋巴结目意义检查时注意事项取患者合作
(2)视诊检查应室光线充足条件进行充分暴露检查部位
(3)触诊检查应滑动转动式手法进行检查手法轻柔避免患者造成痛苦
(4)发现淋巴结肿应注意部位数目质活动度压痛粘连局部皮肤红肿瘢痕瘘等
2010年公卫医师实践技：体格检查基方法
体格检查方法般分视诊触诊叩诊听诊等四种
()视诊
视诊检查者眼睛观察患者局部全身体格征象种方法局部视诊解患者身体部位改变皮肤颜色胸廓外形呼吸节律心尖搏动部位等全身视诊解患者般状况发育营养意识状态面部表情体位步态等视诊检查方法简便易行适广泛常提供重诊断线索
(二)触诊
触诊检查者手检查部位触摸通手感觉进行判断种方法手指指腹触觉较敏感掌指关节部掌面皮肤震动较敏感常部位进行触诊检查体表温度湿度肺部语音震颤腹部包块位置硬度等
1触诊检查方法
(1)感觉触诊法：通手掌感触检查部位体表震动语音震颤胸膜摩擦感心尖搏动震颤等
(2)浅触诊法：检查者检查部位通手指柔滑动轻轻压进行触摸感知适浅表组织病变检查淋巴结检查浅表软组织血关节腹部压痛等
(3)深触诊法：检查者手浅入深逐渐加压达深部脏器触诊目检查腹腔病变脏器情况根检查目手法深触诊法分：①滑动触诊法：检查肠包块检查者右手四指拢嘱检查者呼气时逐渐深部压触包块脏器手带动皮肤滑动触摸②击触诊法(浮沉触诊法)：量腹水时触诊肝脾包块等需击触诊右手三指拢垂直放检查部位指腹迅速击腹壁(指腹离开腹壁)感知腹腔器官包块③深压触诊法(插入触诊法)：确定深部压痛点示指中指两指拢垂直慢慢深部施压确定局限性压痛部位④双手触诊法：右手置检查部位左手置检查脏器面右手方推压常肝脾等腹腔脏器肿物触诊
2触诊检查注意事项
(1)检查前应患者讲解检查目消患者紧张情绪患者配合检查
(2)检查者手应温暖手法轻柔浅触诊检查应深触诊检查前进行检查程中应注意观察患者表情变化
(3)根检查部位嘱患者采取体位
(4)触诊检查时应注意病变部位性质特点
(5)检查时边检查者交谈边检查分散注意力减少腹肌紧张必时指导检查者进行呼吸配合
(三)叩诊
叩诊手指叩击检查部位震动产生声响震动声响特点判断检查部位脏器状态种方法手叩诊锤直接叩击检查部位观察反射情况疼痛等属叩诊检查
1叩诊检查方法根叩诊手法分直接叩诊间接叩诊
(1)直接叩诊法：检查者右手示指中指名指掌面直接拍击患者检查部位解检查部位拍击反响(声音改变)指震动感判断病变情况适胸部腹部病变胸膜粘连增厚气胸量胸腔积液腹腔积液等检查
(2)间接叩诊法：检查者左手中指第二指节板指贴叩诊部位手指稍微抬起右手指然弯曲中指指端叩击左中指末端指关节处第二指骨远端叩击方叩诊部位体表垂直(图11)叩击右手中指应立抬起次叩2～3次叩击力量应均匀轻重适叩诊时应腕关节掌指关节活动叩击动作灵活短促富弹性适肺心界腹部等检查
2叩诊音指叩诊时叩击部位产生反响根叩击部位组织器官密度弹性含气量体表距离产生叩诊音般分五种：
(1)清音：种音调较高音响较强振动时间较长声音正常肺脏叩诊音提示肺组织弹性含气量密度正常
(2)浊音：种音调较高音响较弱振动时间较短声音叩击时板指感震动较弱心脏肝脏肺脏边缘覆盖部位叩诊音病理状态时肺组织含气量减少(肺炎)叩诊检查时产生浊音
(3)实音：种音调较高音响弱振动时间短声音心脏肝脏等部位叩诊音
病理状态时量胸腔积液叶性肺炎等叩诊检查时产生实音
(4)鼓音：种音调适中音响强振动时间较长谐声音击鼓声含量气体空腔脏器叩诊音胃泡区腹部等部位病理状态时肺空洞气胸等检查时产生鼓音
(5)清音：种音调较低音响强声音介清音鼓音间属病理叩击音肺气肿患者肺组织含气量增弹性减弱叩诊检查时产生清音
3叩诊检查注意事项
(1)叩诊检查时求室环境安静
(2)根叩诊部位嘱患者采取适体位胸部叩诊时采取坐位卧位腹部叩诊时采取仰卧位
(3)叩诊检查时注意叩诊音变化注意叩诊部位震动感差异时应注意称部位较鉴
(4)叩诊检查力度应根检查部位病变组织性质范围深浅等情况定叩诊心脏肝脏相浊音界时力度应轻柔叩诊心脏肝脏绝浊音界时应中等力度
(四)听诊
检查者根患者身体部位发出声音判断身体状况组织器官正常否种诊断方法
1听诊检查方法
(1)直接听诊法：检查者直接耳贴附患者体表进行听诊种方法听体声音弱目前较少应
(2)间接听诊法：应听诊器进行听诊种检查方法种检查方法床医师基功心肺疾病诊断重手段听诊器体件分膜型钟形两种膜型体件听诊高调声音呼吸音动脉关闭全收缩期杂音肠鸣音等钟形体件听诊低调声音二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音
2听诊检查注意事项
(1)听诊检查时应注意室安静环境温暖
(2)根听诊部位嘱患者采取适体位
(3)正确听诊器听诊检查时听诊器体件应直接接触皮肤严禁隔着衣服听诊
(4)听诊检查时检查者应注意力集中认真辨正常生理音病理性声音外界干扰声音
2010年技操作考试中问问题(1)
1颈动脉搏动检查时什双侧时检查
答：会晕厥
2脉压变见什病
答：影响搏出量会脉压减：动脉狭窄心衰低血压心包积液缩窄性心包炎等
3腹部血杂音特点听诊见什疾病
动脉性杂音常腹中部腹部侧：腹中部收缩期杂音(喷射性)常提示腹动脉瘤腹动卖狭窄收缩期杂音左右腹常提示肾动脉狭窄见年轻高血压患者该杂音腹两侧应考虑髂动脉狭窄左叶肝癌压迫肝动脉腹动脉时包块部位听吹风样杂音肿瘤部位(较表浅时)听轻微连续性杂音静脉性杂音连续翁鸣声收缩舒张期性质常出现脐周腹部尤腹壁静脉曲张严重时音提示门脉高压(常肝硬化引起)时侧枝循环形成
4腿骨折急救处理急救包里需什夹板固定部位夹板夹紧时间放松时间血结扎部位
急救箱准备物品：消毒钳持针器镊子缝合线三角针剪刀 外生理盐水 75 酒精双氧 水 消毒沙布棉垫绷带三角巾胶布 石膏甲板 等夹板固定超膝关节面腿中三分捆绑止血 止血带放松时间1时放松次次3分钟
5脓肿伤口换药：戴手套开包扎伤口纱布检查伤口估计伤情菌纱布盖住伤口肥皂水清洗伤口周围皮肤备皮脱手套洗手换菌手套稀释活力碘菌生理盐水交洗伤口清伤口中坏死组织异物务必清干净必时适扩伤口结扎血血神行吻合术根伤口情况缝合皮肤污染严重伤口延期缝合器械结法：血钳持针器结简单易学适深部狭手术野结扎缝线短手结困难时优点节省缝线节约穿线时间妨碍视线缺点张力缝合时第结易松滑需助手辅助扎紧防止松滑办法改变结方者助手予辅助
6运动神元概念损伤表现
运动神元：指脊髓前角细胞脑神运动核发出神轴突接受锥体束锥体外系统脑系统方面动通路损伤特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)腱反射减弱消失肌肉萎缩病理反射肌电图示神传导速度异常失神支配电位
7 胸穿抽气位置
患者仰卧位半卧位手臂抱头根X线胸片选择佳进针位置通常第2前肋间锁骨中线偏外处腋前线第45肋间
8张力性气胸排气方法：
①工抽气法：气胸箱接粗针头100ml注射器患侧锁骨中线第二肋间叩诊鼓音处刺入直接抽气根胸腔积气量隔日数日反复抽气次抽气量800ml胸腔达负压改闭式引流
②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间叩诊鼓音处切口套针刺入胸腔放入引流外接水封瓶负压吸引水封瓶见气体断排出气体排出胸透证实肺已复张止血钳夹住引流观察2～3天证实破口已愈合拔应注意早负压吸引裂口重新张开抽气快发生复张性肺水肿拔24时应注意观察病呼吸情况局部渗液出血皮气肿等异常时处理
③单活瓣法：放引流方法闭式引流引流外端接长30cm乳胶橡皮单活瓣装置相接时见气体呼气咳嗽动作单活瓣动排出法简便排气通畅病程缩短
9锁骨淋巴结溃烂考虑什
答：原发淋巴结结核 见恶性肿瘤者性病
10滑车腹股沟淋巴结肿见什
答：肢前臂炎症肿瘤 淋巴结炎盆腔肿瘤
11判断氧气瓶中氧气
氧气瓶标志压力10mmHgcm210kgcm2氧气瓶气氧气筒标志注明满空字简氧气切勿少保留4933kPa(5kgcm2)压力防外界空气杂质进入简充气时引起爆炸
12典型甲状腺功亢进检查肿甲状腺时(触诊听诊)什发现
答：触诊：甲状腺左右叶极震颤
听诊：肿甲状腺处常听收缩期吹风样连续性收缩期增强血杂音
13气右偏移胸部什病变
答：左侧量胸腔积痰积气隔肿瘤甲状腺左叶肿者右侧肺张肺硬化胸膜粘连等
14胸部视诊问：呼吸节律正常包括什鸡胸
答：1呼吸频率变化(1)呼吸减慢(2)呼吸加快 2呼吸节律变化(1)潮式呼吸(2)间停呼吸(3)断续性呼吸(4)叹气样呼吸鸡胸：胸骨前径略长横径胸廓前部明显前突出状似鸡胸
15腹部触诊腹部紧张度压痛反跳痛 问：腹部紧张床意义板状腹床意义(常见疾病)
答：腹部紧张见腹腔容量增(腹水胀气)触诊手凉怕痒者腹腔炎症刺激腹膜腹肌反射性痉挛腹壁紧张板状腹见种原引起急性弥漫性腹膜炎
16导尿：男性成年14号注气45ml男性进入长度1520cm女性68cm
17导尿术适应症
答：1尿潴留2留尿作细菌培养3留置保留导尿观察时尿量变化4盆腔器官手术前准备膀胱测压注入造影剂探测尿道狭窄
18心脏触诊问：做心包摩擦音体位什时候明显(收缩期呼吸末前倾位)
答：通常胸骨左缘第34肋间处易触(心脏处遮盖接胸壁)前倾坐位深呼气末更易触收缩期舒张期均触收缩期较明显屏气消失
1912岁溺水少年呼吸停止心跳工呼吸
答：注意点清呼吸道污物加步倒水：应采取腹部垫高胸头部垂抱双脚腹部放急救者肩走动跳动倒水患者腹部俯卧抢救者腿头部放低倒水
20右肺听诊清音区呼吸音消失见
答：右侧胸腔积液叶性肺炎实变期体征：语颤增强叩诊浊音听诊支气呼吸音湿罗音病变延胸膜引起局部胸壁压痛听诊胸膜摩擦音发胸腔积液时气移位语颤减弱叩诊实音呼吸音减弱消失
21肋缘触肝脏定病理性
答：定病理性：正常肝脏般肋缘触腹壁松软瘦深吸气时课肋弓触肝缘1cm剑突触肝缘3cm腹角较锐瘦高者剑突根部达5cm肝缘超剑突根部脐距离13超出述标准肝脏质柔软表面光滑压痛首先考虑肝移时扣诊法扣出肝界相应降低肝径正常肝移否提示肝肿
22辨收缩期震颤舒张期震颤
答：紧心尖搏动出现颈动脉搏动时出现收缩期震颤听诊助确定震颤时相第心音出现收缩期震颤第二心音第心音前出现舒张期震颤
23果心尖部听舒张期杂音注意什
杂音响部位时期性质强度递增递减传导呼吸运动体位关系否伴第心音亢进舒张期震颤叩诊心界变化
24腹部触诊包块手法种
答：深部滑行触诊法双手浮沉触诊法
25试述腹壁反射应脊髓节段
答：中反射分：胸髓78胸髓910胸髓1112
26腹股沟淋巴结肿考虑什滑车淋巴结肿常见什病肢前臂炎症肿瘤淋巴结炎盆腔肿瘤右胸部清音区叩诊明显变浊考虑什疾病做什体检鉴
考虑右侧胸腔积液应做语音振颤听诊呼吸音改变肺部叩诊种方法讲正确做法直接叩诊法间接叩诊法做法见操作光盘
27胸穿时什肋骨缘麻醉否血神会损伤
答：肋间神血肋骨缘走行避免损伤位肋骨缘麻醉穿刺
28眼反射腹壁反射应什神什意义
答：眼调节辐揍反射动眼神支配果动眼神功损害调节反射辐揍反射均消失角膜反射传神三叉神传出神面神直接间接反射消失见深昏迷侧动眼神受损直接光反射消失间接光反射存见侧视神受损腹壁反射：胸78中腹壁反射：胸910腹壁反射：胸1112
29区分新鲜肉芽失活肉芽
答：新鲜肉芽颜色鲜红易出血
30甲状腺触诊什冷结节见什疾病
答：应碘131锝99核素扫描密度较高热结节正常相等温结节正常凉结节完全缺冷结节单冷结节恶性性
31侧锥体束征阳性考虑什二侧锥体束征阳性考虑什
侧锥体束征阳性考虑锥体束受损更高位中枢病变二侧锥体束征阳性位运动神传导通路病变致双测失高位中枢抑制出现注意1岁锥体束征阳性
32侧肢体锥体束征(+)时需做什体征检查检查侧锥体束征体征检查运动感觉等检查定性定位评估病变位置
33鉴腹部包块炎症性肿瘤
答：肿块邻组织粘连压痛明显易推动炎性肿块边界清楚表面光滑质坚压痛著移动度较良性肿瘤包块巨边界模糊表面质坚硬移动度差极恶性肿瘤
34果听诊血压时声音减弱消失数字较该记录(报告)
答：应记录1401508090mmHg
35肱动脉(测量血压时)正确位置什(坐卧位)
答：坐位时第4肋软骨卧位时腋中线
36什听诊器头塞入袖
答：听诊器塞袖带里袖带更紧迫压力加导致误差会真正予肱动脉压力减导致测血压较真实更高
37两侧瞳孔等(侧缩)什床意义
答：中枢神虹膜神支配障碍
38两侧瞳孔缩(针尖瞳)说明什问题
答：见虹膜炎机磷中毒毛果芸香碱药物反应
39两眼辐辏功良(会聚)考虑什
答：动眼神损害
40发现淋巴结肿应描述
答：部位质数量活动度粘连压痛局部皮肤变化
41肺癌乳癌易转移处浅表淋巴结
答：肺癌：右侧锁骨窝腋窝淋巴结群乳癌：腋窝锁骨胸骨旁淋巴结
42颈部淋巴结肿破溃常见什疾病
答：淋巴结核肿瘤转移淋巴瘤
43腹股沟淋巴结肿考虑什
答：淋病梅毒盆腔肿瘤
44滑车淋巴结肿常见什病
答：非霍杰金淋巴瘤
45甲状腺两侧称性肿考虑什问题果侧肿结节考虑什问题
答：双侧肿考虑单纯性甲状腺肿结节考虑结节性甲状腺肿
46甲状腺肿时体征区甲亢单纯性甲状腺肿
答：单纯性甲状腺肿伴甲亢体征眼突手颤相鉴
47气右偏移胸部什病变
答：左侧甲状腺肿左侧胸腔积液气胸
48什时触诊两侧颈动脉
答：晕厥
49动脉瓣关闭全时周围血检查异常
答：枪击音医 学 教育网搜 集整理
50水脉者应考虑什问题
答：脉压差增见动脉关闭全甲亢严重贫血
51扁胸桶状胸鸡胸见什病变
答：扁胸见消耗性疾病结核肿瘤桶状胸见肺气肿慢阻肺
52正常呼吸频率少呼吸频率增快考虑什问题
答：正常成静息状态1618次分(低12次分呼吸缓20次分呼吸速)呼吸频率增快见运动时缺氧心衰
53什陈施(CheyneStokes)呼吸见什情况
答：称潮氏呼吸见呼吸中枢兴奋性降低脑出血脑炎脑肿瘤
54侧胸部呼吸运动较侧减弱考虑什
答：胸膜炎胸腔积液胸膜粘连肺张肺炎肺纤维化等
55侧胸部语颤增强常见什病
答：叶性肺炎实变期空洞型肺结核压迫性肺张
56侧胸部语颤减弱常见什病
答：肺气肿支气阻塞支气肺癌气结核量胸腔积液积气等
57肺部叩诊种方法讲正确做法
答：直接间接叩诊
58右胸部清音区叩诊明显变浊考虑什疾病做什体检鉴
答：肺炎肺结核肺肿瘤胸腔积液胸膜肿瘤胸膜增厚行胸膜摩擦感检查鉴胸膜病变
59肺界移动度范围正常值少减少说明什问题
答：68cm减少见肺气肿肺张肺纤维化气胸胸水等
60正常肺部听诊正常变异
答：正常肺部呼吸音强弱性年龄呼吸深浅肺组织弹性胸壁厚薄等关童肺泡呼吸音较老年强****部肩胛部肺泡呼吸音强腋窝部次肺尖肺缘区域较弱
61胸腔积液时患侧胸部听诊改变(体征)
答：呼吸音减弱
62片状肺炎时该部听诊异常
答：肺泡呼吸音增强
63心前区膨隆常见什疾病
答：提示心脏增见先天性心脏病风湿性心脏病心肌炎心脏病
64右心室增时心尖搏动变化左心室增时心尖搏动变化
答：右室增心尖搏动左侧移位移位左室心尖搏动左移位达腋中线
65动脉瓣区膨隆常提示什问题
答：高血压心脏病
66心尖搏动强点第4肋间锁骨中线外考虑什情况
答：右心室增
67心尖搏动触什
答：胸壁厚
68辨收缩期震颤舒张期震颤
答：通心尖搏动触胸壁时间确认收缩期开始
69心前区触舒张期震颤肯定器质性心脏病
答：
70心脏叩诊正确序什
答：先叩左界右界外左侧心尖搏动外2～3cm处开始叩诊逐肋间直第2肋间右界叩诊先叩出肝界然肋间外逐肋间叩诊直第2肋间
71什梨形心提示什病变
答：二尖瓣型心提示二尖瓣狭窄
72什靴形心提示什病变
答：动脉型心提示动脉关闭全高血压心脏病
73果心尖部听舒张期杂音注意什
答：应区分杂音时项早中晚杂音性质
74什三音律包括区
答：指原心音外额外出现病理性附加心音部分出现S2S1前舒张期出现S1S2前收缩期数附加音构成三音律少数两附加音构成四音律病理性S3()S4原S1S2构成三音律四音律通称奔马律奔马律开瓣音心包叩击音肿瘤扑落音收缩早期喷射音工瓣膜音等
75什奔马律说明什问题
答：出现第二心音第二心音组成韵律犹马奔驰蹄声见心肌病心衰
76腹部膨隆见什情况
答：腹腔肿瘤腹水腹腔积气
77腹部凹陷见什情况
答：消耗性疾病肿瘤
78门脉高压腔静脉阻塞腔静脉阻塞腹壁静脉曲张
答：脐部四周放射海蛇头腹壁胸壁浅静脉曲张血流均转位腹壁两侧脐腹壁浅静脉流
79炎性包块肿瘤性包块什特点
答：活动度周围组织关系压痛质光滑程度边界情况等
80液波震颤检查什腹腔少液体查出液波震颤
答：检查腹水超30004000ml查出
81肝径正常值少
答：9～11cm
82右肋缘触肝缘时注意容
答：肝缘肋缘距离肝脏表面质光滑度结节压痛
83脾脏肿应分度提示什病变
答：脾缘超肋2cm轻度肋2cm脐水线间中度超脐水线前正中线高度巨脾轻度见急慢性肝炎伤寒粟粒性肺结核感染性心膜炎败血症等中度见肝硬化疟疾遗症慢性淋巴细胞性白血病慢性溶血性黄疸淋巴瘤SLE等高度见慢性粒细胞性白血病骨髓纤维化症淋巴肉瘤恶性组织细胞病
84Murphy征阳性提示什
答：胆囊炎
85胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什问题
答：胃泡鼓音区界隔肌肺缘界肋弓左界脾脏右界肝左缘长径513cm横径2710cm鼓音区明显缩提示重度脾脏增胸腔积液肝左叶增等
86什移动性浊音代表什
答：体位出现浊音区变动现象称移动性浊音腹水
87侧肋脊角叩击痛考虑什双侧肋脊角叩击痛考虑什
答：肾炎肾结石肾结核等
88样算肠鸣音消失
答：35分钟听肠鸣音
89区动脉性静脉性血杂音
答：动脉杂音常腹中线腹部侧分收缩期舒张期静脉常脐周腹部连续性嗡鸣音
90腹中线部位听动脉性血杂音考虑什进步检查
答：腹中动脉瘤腹动脉狭窄
91肱二头肌反射中枢膝腱反射反射中枢部位
答：肱二头肌反射中枢颈髓56节膝腱反射反射中枢腰髓24节
92什运动神元什运动神元
答：①运动神元胞体位脑皮质体运动区锥体细胞运动神元损伤引起意运动麻痹伴肌张力增高呈痉挛性瘫痪深反射亢进浅反射(腹壁反射提睾反射等)减弱消失出现病理反射
②运动神元：指脊髓前角细胞脑神运动核发出神轴突接受锥体束锥体外系统脑系统方面动通路脑神运动核脊髓前角运动细胞突分组成脑神脊神支配全身骨骼肌意运动运动神元受损时肌失神支配肌张力降低呈弛缓性瘫痪肌营养障碍萎缩反射弧中断浅深反射均消失病理反射损伤特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)腱反射减弱消失肌肉萎缩病理反射肌电图示神传导速度异常失神支配电位
93侧脑中动脉出血时侧肢体会样什
答：脑中动脉干供应额顶颞叶外侧豆状核囊病损时病变侧严重偏瘫感觉障碍偏盲时失语浅支病损时感觉障碍
94检查神反射时应注意事项
答：检查者叩击力量均等两侧
95腹壁反射意义
答：中腹壁反射消失分见面胸髓病损双侧中部腹壁反射消失见昏迷急性腹膜炎患者侧中部腹壁反射消失见侧锥体束病损外肥胖者年老产妇腹壁松驰会出现腹壁反射减弱消失
96角膜反射床意义
答：直接间接反射消失提示三叉神病变直接反射消失间接反射存提示面神瘫痪两侧角膜反射时消失提示深昏迷
97提睾反射意义
答：双侧反射减弱消失见腰髓12节病损侧反射减弱消失见锥体束损害外见老年局部病变腹股沟疝阴囊水肿精索靜脉曲张睾丸炎附睾炎
98浅反射腹壁角膜提睾反射外两种
答：跖反射肛门反射
99试述腹壁反射传导径路
答：传入神第7～12肋间神通中枢胸髓第7～12节段角细胞柱节段前角细胞时角细胞纤维行达脑顶叶皮质通脑联合系脑运动区发出纤维伴锥体束行止第7～12胸髓前角传出神第7～12肋间神
100Kernig征Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时什
答：Kernig征：髋关节屈曲成直角手抬高腿正常膝关节伸展角应135°阳性表现伸膝受限Lasegue征：伸直双肢医生抬高侧肢阳性反应伸直肢70°伴发肢屈肌痉挛坐骨神走疼痛
101举出两种引起克氏征布氏征阳性疾病
答：脑出血蛛网膜腔出血
102侧锥体束征阳性考虑什二侧锥体束征阳性考虑什
答：侧阳性考虑锥体束受损更高位中枢病变双侧阳性运动神传导通路病变致双侧失高位中枢抑制出现注意1岁锥体束征阳性
103正常否出现Babinski征(+)
答：1岁半前童出现余异常
104侧肢体锥体束征(+)时需做什体征检查
答：检查侧锥体束征体征检查运动感觉等检查定性定位评估病变位置
2010年公卫执业医师辅导：氧化碳中毒病史
求：作住院医师标准住院病例求围绕诉请叙述应询问该患者现病史相关容
时间：7分钟
诊断：氧化碳中毒
总分：15分
问诊容(13分)
()现病史(10分)
1根诉相关鉴询问(8分)
①昏迷发生前病情况昏迷伴表现(发热呕吐口唇樱桃红色提示氧化碳中毒)发现昏迷时现场周围情况(室煤火炉药瓶呕吐物等)时发病者(4分)
②中毒杀(2分)
③二便失禁外伤情况(2分)
2诊疗(2分)
①否请急救站(1分)
②否氧治疗(1分)
(二)相关病史(3分)
1药物敏史(1分)
2该病关病史：类似发作情况肝病肾病糖尿病高血压等病史外伤史(2分)
二问诊技巧(2分)
()条理性差抓住重点(扣05分)
(二)没围绕病情询问(扣05分)
(三)问诊语言恰(扣05分)
(四)暗示性问诊(扣05分)
2010年公卫执业医师辅导：控制传染源方法
传染源控制措施包括点：
(1)患者：应做早发现早诊断早报告早隔离早治疗传染病患者确定应传染病防治法规定实行分级理
(2)疑似患者：疑似患者应早明确诊断甲类传染病疑似患者必须指定场进行医学观察隔离治疗送检病原学标卫生防疫机构应两日明确诊断乙类传染病疑似患者医疗保健机构指导治疗隔离治疗两周明确诊断
(3)病原携带者：病原携带者应做登记进行理指导督促觉养成良卫生惯道德风尚定期访2～3次病原检查阴性时予解隔离食品行业服务行业托幼机构工作病原携带者须暂时调离工作岗位久治愈伤寒病毒性肝炎病原携带者事威胁性职业艾滋病乙型肝炎疟疾病原携带者严禁作献血员
(4)接触者：传染源接触受感染者应接受检疫检疫期限接触日算起相该病长潜伏期
(5)动物传染源：类危害较病畜野生动物应予捕杀然焚烧深埋患狂犬病狗患炭疽病家畜危害性济价值动物应予彻底消灭灭鼠危害济价值病畜予隔离治疗外做家畜预防接种检疫工作
2010年公卫执业医师辅导：食物中毒总结报告
食物中毒发生均应根调查资料进行整理总结总结容包括：食物中毒发生(包括中毒发病率死亡率等)病床表现(包括潜伏期症状化验结果治疗等)引起中毒食品食品污染原中毒食品污染原进行检验结果诊断中毒事件处理发生食物中毒单位应针造成中毒原提出相应预防措施建立健全卫生制度食品业员进行预防食物中毒卫生知识技术培训加强检查理制度改进布局环境增添助提高食品卫生质量必设备等根卫生部颁布食物中毒调查报告办法规定级医疗机构中毒单位负责责中毒发生动卫生监督部门报告级卫生监督部门应24时填写食物中毒报告卡(容包括：中毒单位址进食时间进食数发病时间中毒数住院数死亡数引起(疑)中毒食物中毒原中毒表现采样检验结果结等)级卫生部门报告省市治区卫生监督部门应填写食物中毒报表报卫生部
2010年公卫医师辅导：公卫生调查分析力
)专业范围
流行病学传染病学营养食品卫生学环境卫生学职业卫生职业医学卫生统计学等
(二)考核求
1现场调查设计
(1)调查目
(2)调查容
(3)调查方法
(4)调查指标确定
(5)调查表设计
(6)调查步骤
2现场样品采集保存运输原方法检测结果判读
(1)生物性样品：血尿便呼吸道分泌物
(2)环境样品：空气土壤水
(3)食品样品食品具
3资料分析方法统计分析指标
4调查报告提纲撰写容
2010年公卫医师实践辅导：食物中毒现场处理
首先应立收集封存切疑食物已零售批食物应全部查清立追回采样化验系含病物质食物应根具体情况进行害化处理予销毁免引起次中毒作饲料应慎重
时接触毒食品食具容器具设备等煮沸蒸汽消毒15～30min1～2热碱水02～05漂白粉水溶液洗净消毒患者呕吐物20漂白粉溶液3苏尔5石碳酸消毒污染面墙壁5苏尔擦洗消毒清理环境消灭苍蝇蟑螂老鼠等属化学性食物中毒应接触毒食品工器具设备等彻底清洗消污染引起中毒包装材料应予销毁改非食品
公卫生医师资格实践技考试试题评分点
第考站：疾病危险素调查处理 考试时间：15分钟
食物中毒
判定食物中毒根：（1）发病进食关（2）进食发病时间（潜伏期）较发病时间较集中病间没传染性（3）病症状基相
调查方案：⑴调查目⑵调查方法⑶调查容⑷设计调查表
调查容：（1）接报告做记录关领导汇报（2）调查前准备（3）现场调查（4）分析中毒原预防措施
准备采取样品（标）：（1）疑剩余食品（2）工具：刀墩案板盆桶等（3）患者呕吐物便（4）血
撰写食物中毒调查报告：（1）食物中毒发生（2）检验样品（标）结果（3）中毒事原分析（4）处理措施建议
采样（标）应注意事项储运？（1）采样应做详细记录填写采样单（2）样品应4时送实验室夏秋季送样应冷藏（3）细菌性食物中毒应菌采样
7调查准备 （1）组织床流行病检验卫生学医师参加调查组进行培训统调查方案制定调查计划（2）费预算：调查员费必须购置器材设备药品试剂交通费等（3）物资准备：调查表格计划采样检验器材物品试剂药品疫苗物品交通勤保证等
8调查活动实施 （1）调查准备：财物（2）调查活动组织⑶调查资料收集（4）标采集运输
9调查资料收集：口学资料然素社会济情况疾病资料学生缺课统计送餐公司关情况供水情况预防接种情况等
10资料初步分析：计算种罹患率描述疾病三间分布证实爆发推算暴露日期分析流行素暴露非暴露发病率联系程度较
11撰写调查报告：
（1）背景材料
（2）疫情流行强度分布
（3）爆发诊断原
（4）措施效果评价
（5）验教训建议
（6）结
12调查方案：调查目调查方法调查容抽样方法调查象检验方法
13选现况调查
伤寒副伤寒
掌握疫情方法：确定判断病例标准确定收集病例时间范围掌握疑病例工厂职工外民工全面调查疑病例附医院厂病例调查
初步分析：计算种罹患率描述三间分布（年龄性车间班次厂工民工）暴露疑食物饮水史罹患率较确认暴发疫情
病例调查：明确目广泛探索危险素选择病例求危险素包括饮水饮食接触外出等
调查目：核实诊断疫情流行类型描述分布特征查明原采取针性措施扑灭疫情
预防控制措施：（1）病早发现早诊断早报告早隔离早治疗（2）未明确暴发原前加强食堂卫生调查食堂业员患病疑食品供应情况（3）加强饮水卫生工厂备水消毒制水员健康状况明确原采取针性措施（4）接触群医学观察（5）疫点疫区消毒（6）卫生宣教
调查方案包括：调查目调查方法（案现况调查）调查容调查表设计等
疫情性质：暴发疫情短时间村类床表现病单峰流行曲线源性（相传播途径）
案调查表包括：般项目床实验室流行病学特征（传染源传播途径预防接种史接触史接触者程度） 防治措施结调查日期调查
麻疹
1预防控制措施：
病早发现早诊断早隔离早治疗早报告
村附乡镇未患病童实施麻疹应急接种
医学观察早发现病进行巡视
卫生宣教开窗通风
2效果评价：观察应急接种疫情否控制长潜伏期没新病例发生区然降采取针性措施降调查容包括：
3（1）核实诊断（床实验室流行病）
（2）全面掌握疫情村学校托幼医院等调查病例
（3）疫情流行特征初步描述罹患率
（4）患者童麻疹疫苗接种情况疫苗供应冷链疫苗效价麻疹监测等
（5）针性措施应急接种
爱滋病
1核实诊断方面：
患者床表现：长期发热明显消瘦慢性腹泻全身淋巴肿霉菌感染等
实验室检查艾滋病抗体检测阳性CD4：CD8<1
流行病学调查：传染源感染途径性传播血吸毒母婴医源性等
3（1）流行病学调查包括患者群患者家属伙伴检查解感染流行情况流行方式 等（2）患者住院诊定期访理咨询疫情报告
（3）开展监测理：高危群性乱药瘾血液血制品特殊服务行业劳务输出员等监测哨点监测监测网络质量控制评估
（4）健康教育洁身安全套等
保密情心理支持
4调查方案包括：调查目调查方法（现况调查）调查容调查表设计等
5案调查表包括：般项目床实验室预防措施：资料流行病学特征（传染源传播途径方式例调查重点性血吸毒医源性感染途径）防治措施结调查日期调查者
苯中毒
1判定苯中毒：
（1）接触苯作业职业史
（2）症状
（3）检测喷漆车间苯浓度
（4）工做血象检查
2调查容：
（1）接报告做记录关领导汇报
（2）调查前准备
（3）现场调查
3撰写苯中毒调查报告
（1）职业中毒发生情况
（2）喷漆车间生产环境苯浓度检测结果
（3）中毒事原分析
（4）处理措施建议
4扼说明苯中毒调查活动实施
（1）调查准备
（2）调查活动组织
（3）调查资料收集
（4）样品采集储运
水污染
水污染引起腹泻：
（1）水受污染
（2）饮水居民腹痛腹泻症状
（3）进步确诊采水样检测患者粪便检测
制定调查方案
（1）调查目
（2）调查方法
（3）调查容
设计调查表撰写调查报告
（1）饮水污染引起腹泻发生
（2）饮水病粪便检测结果
（3）污染事原分析
（4）处理措施建议
4控制干预措施
（1）消防水饮水合水箱
（2）泄水远离水道口
（3）水箱定期清洗
（4）负责理健全卫生理制度
碘缺乏
采现况调查口例概率抽样（PPS）分层机整群抽样
调查容：甲状腺尿碘水碘盐含量水碘检测指标：甲肿率尿碘中位数碘盐合格率
3病区性质：
非病区：甲肿率≤50尿碘≥1000μg L
轻病区：甲肿率50~199尿碘500~999μg L
病区：甲肿率≥300尿碘＜250μg L
4预防控制措施：
（1）全县组成方病领导组树立卫生观念政府领导部门协作制定防治规划计划
（2）开展宣传群众掌握防治知识变成行动
（3）补碘
非病区：（饮水碘含量≤50μg L学生尿碘≤300μg L）应推行食盐加碘预防
轻病区：全民食盐加碘
重病区：食盐加碘基础特需群强化补碘（新婚育龄妇女孕妇哺乳期妇女0~2岁婴幼）
做病情监测碘盐监督监测等
5碘盐：碘化物食盐例1：2000~5000宜储运食碘盐程中注意密闭防晒避免受热久存免碘逸失
6学校童碘缺乏病调查表容：般情况（学校班级姓名性年龄等）甲状腺超声结果甲状腺触诊结果尿碘水食盐含碘量否服补碘制剂服情况
7甲状腺触诊分度标准
（1）0度：颈部处正常位置时甲状腺见摸着
（2）Ⅰ度：颈部处正常位置时甲状腺见够摸腺体吞咽动作移动
（3）Ⅱ度：颈部处正常位置时颈部明显肿
寄生虫病
调查方案：调查目调查方法调查容抽样方法调查象检验方法
选现况调查
3防治措施
1时：（1）加强卫生知识宣传注意饮食卫生防止食入感染性虫卵（2）粪便进行害化处理（3）改善环境卫生减轻外环境中蛔虫卵污染
2集体驱虫：宜冬季（感染季节）应次年3月虫卵阳性者进行驱虫
4常药物：（意讲出2种药物名称药物名称）
（1）驱蛔灵（枸橼酸哌吡嗪）成3g 日分2~3次服连服3日015g kg 2次日连服1~2日肾功减退者减量
（2）肠虫清（丙硫苯咪唑）成2岁童次服100mg2岁童宜服孕妇忌服
（3）驱钩蛔（左旋咪唑）成150 mg 次童2~3mg kg 睡前1次顿服早晚分2次服
（4）速效肠虫净（复方甲苯哒唑）成4岁童2片顿服孕妇忌服
5撰写调查报告应包括：
⑴调查目
⑵调查方法
⑶调查容
⑷结果建议
6调查方案：调查目调查方法（现况调查病例）调查容调查表设计
调查目：核实疫情诊断确诊否爆发描述疾病分布特征找出爆发疫情特异病病原查明病源传播方式途径查明暴露易感群采取预防控制措施终扑灭疫情
第二考站：参见公卫生医师资格实践技考试体格检查急救技术
辅助检查结果判读评分点
1．体格检查
1正确测量血压值(3分)
2颈部检查(3分)
3肺界叩诊（7分）
4胸部听诊（7分）
5外周血检查（7分）
6心脏触诊（7分）
7心脏听诊（7分）
8腹部触诊（7分）
9腹部视诊（7分）
10肝脾触诊测量方法（7分）
11腹部叩诊—移动性浊音（7分）
12脑膜刺激征（7分）
2．急救技术
1工呼吸（5分）
2吸氧术（5分）
胸外心脏压（5分）
3辅助检查结果判读
1X线（10分）
2心电图（10分）
3血糖（10分）
4乙肝病毒免疫标志物（10分）
5尿汞（10分）
6肝功（10分）
7血清甘油三脂（10分）
8尿铅（10分）
9血清钾（10分）
10血尿粪常规（10分）
第三考站：参见公卫生医师资格实践技考试基操作技评分点
1．常规仪器设备正确 考试时间：8分钟
1余氯色计生活饮水中余氯含量进行测定
2温湿度计公场温度湿度进行测定
3样医学显微镜已做致病菌染色玻片进行形态观察？
4喷雾消毒器传染病疫点进行消毒？
5样应数字度计室采光进行测定？
6紫外线测定仪紫外线消毒灯紫外强度进行测定？
7数字声级计噪声进行监测
8请生活饮水中余氯含量进行测定
2．消毒隔离操作 考试时间：7分钟
1应20戊二醛原液样配制成1000ml 2戊二醛医疗器械进行消毒？
2进入急性传染病疫点消毒处理前样穿脱隔离服戴摘防护手套？
3含效氯25漂白粉清液消毒1M3生活饮水？
4应20氧乙酸原液配制成1000mgL氧乙酸5000ml餐具进行消毒？
5应20戊二醛原液样配制成1000ml 2戊二醛医疗器械进行消毒？
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