医疗安全隐患整改查报告
院根市卫生局发关医疗安全隐患整改’活动求认真组织广职工学活动精神根求医院方面工作进行专项整改活动通整改活动开展现院整改时存问题整改措施汇报：
1 存问题：
（） 医疗质量方面存问题
1门诊科室存问题
根门急诊科室理求院门急诊科没单独设立没固定业务技强门急诊工作员门急诊医生持证岗率高存证行医非法行医情况部分医务员业务技高够常见急救设备进行熟练掌握应基急救技术掌握够熟练科室间配合够紧密科室员间协作够
医疗文书书写规范门诊处方书写规范素全剂量法详抗生素应规范存合理药情况门诊留观病历容简单够严格规范书写留观病例住院病例质量理位部分医务员病例书写规范时种记录规范急危重病谈话记录抢救记录疑难病例讨记录死亡病讨记录等书写规范书写求远未达医疗文书书写质量规范求种门诊日志记录登记全连续全面部分医疗制度核心制度建立全完善进步建立健全落实科室相关制度尤乡镇医院持续改进核心制度项制度落实位部分制度已符合现阶段医院理需
2 护理部存问题
项护理制度建立全完善前项护理制度门诊制度理起点建立起住院部楼投入原制度已等够适应现理求现需结合住院部理实际情况建立相关标准制度
护理理组织体系建全未够护士条例制度规定实施相关护理理工作未实行目标理责制医院住院部投入护理理部门够乡镇卫生院功务建立起完善护理理体系岗位职责明确工作中存互相推诿情况护理力资源理建全没结合单位实际建立护士理制度级类护士资质技术力技术标准明确求未建立健全护士级绩效考核机制根医院护理员配备标准病房护士床位达求标准
护理工作考核标准建立全完善定期护理工作进行考核时流形式严格病例书写基规范书写护理文书护理文书书写规范书写质量高种登记全消毒记录留观记录急危重病抢救记录交接班记录等
菌技术观念强操作需进步提高未效建立项护理技操作规范标准部分护理员技操作规范次性物品销毁彻底规范门诊住院部等科室卫生较差存交叉感染隐患套床单陈旧玻璃干净清洗时
3药房工作中存问题
药房药品理制度建全毒麻剧药品理制度落实位帐务记录规范理隐患药品理工作位期失效虫蛀药品存
医院工作实际事药品调剂员非药学专业技术员专业技术员药检局培训合格岗事药剂调配相关药品调剂药品知识解够处方调配时关严时合格处方调剂发生部分调剂员责心强时调剂错药品情况发生
（二） 服务态度方面存问题
1 门诊工作员
服务态度患者时反应服务态度
服务意识服务质量差医疗服务中存冷碰硬顶等问题服务态度进步提高改进
2 护理工作员
服务质量高未体现性化服务提供基础护理等级护理措施位住院病护理停留原始阶段部分医务员医疗服务质量高服务态度差患者反映强烈部分护士岗位职责责心够三查七制度执行位存医疗隐患护理差错报告理制度执行位患者观察位护士够动报告护理良事件
3药房工作员
服务态度需进步改进工作员服务意识差态度未建立起病中心药学理服务模式患者服务言语生冷态度差存病吵架情况患者反应强烈服务态度方面进步提高
（三）干部职工工作作风精神面貌方面存问题
部分医务工作者进取心责感动性强需进步增强工作责感紧迫感危机感增强服务意识改进服务方式改善医患关系群众医疗机构作风满意度明显提高部分医务员精神面貌差工作期间穿工作服佩戴工作证脱岗聊天精神萎靡振够昂扬工作状态投入医疗工作中
（四）环境卫生方面存问题
长期医疗系统存卫生单位卫生情况通院检查科室面玻璃普遍存卫生脏乱差情况桌面物品乱堆乱放影响医疗卫生单位形象
二整改措施
1 确保卫生整改工作利进行达整改方案求成立卫生工作整改领导组负责医院整改工作提供坚强领导保障机制
组长 王 刚 全面负责卫生院村卫生卫生整改
成员 利政府 负责相关科室卫生工作整改
汪意 负责医护组药房进行严格整改报院办
张丽丽 负责妇产科妇幼保健工作整改
2 强化医疗质量理建章建制狠抓落实杜绝医疗事发生
（1）建立医疗卫生工作整改制度长效机制医疗卫生整改活动领导组负责医疗质量医疗安全理工作建立定期组织员医疗卫生工作理监察制度医院周组织相关科室员科室医疗工作情况进行专项检查检查存问题登记医疗卫生督察表时提出整改措施责限期进行整改组织相关员进行整改情况检查
（2）建立健全相关医疗工作理制度根卫生局求建立健全科室相关制度尤乡镇医院持续改进核心制度建立医疗纠纷防范处置机制时妥善处理医疗纠纷制定重医疗安全事件医疗事防范预案处理程序规定报告重医疗失行医疗事效防范非医疗素引起意外伤害事件
（3）建立健全督查考核奖惩制度建立医疗质量督导考核制度建立完善医疗事医疗差错医疗质量分析评议会议制度医疗质量医疗安全指标分解科室形成医疗安全身责指标院建立定期专题研究医疗卫生医疗质量会议制度深入讨分析医疗卫生医疗卫生工作理中存问题医疗工作中存问题考核相挂钩
（4）加强职工业务技培训提高医疗服务质量
医院医疗工作提高全员医务工作者努力实力开加强医务工作者方面综合素质培训提高前提院加强职工综合业务素质提高突破口根卫生局培训求年计划选送4名医务员级级医院进行半年脱产进修学通培训掌握床常见技操作患者提供合理简便满意医疗服务防止学流形式结合卫生院绩效奖惩制度学效果床中应情况纳入绩效工资考核真正体现公竞争劳少劳少绩效考核制度
3 提高医务员综合素质加强医德医风建设
进步加强职工思想教育认真学医务工作者道德规范利周星期政治学天晨会时间加强医务工作员道德素质修养
针部分医务员工作期间存穿工作服佩带工作证脱岗聊天精神萎靡振等问题采取强力措施规范医务员工作行确保工作员昂扬工作状态投入医疗工作中
服务态度整治中针医疗服务中存冷碰硬顶等问题抓典型搞评议重处理狠刹良风气树立患者中心新风正气
全体医务员中开展文明礼仪培训动作语言神态表情等细微方面进行强化培训礼仪培训成绩作职工竞聘岗先决条件严格考试考核全面推广普通话医务员中扎实开展微笑服务 四心（爱心耐心细心责心）教育作医务员思想业务素质教育职业道德教育核心容学受教育面达100努力全兴全意患者服务树立白衣天史形象
4 强化理加强医院理解决工作作风方面存问题
解决部分工作员工作敷衍事抓工作浅尝辄止工作作风漂浮问题工作进取心责感动性强问题干部职工进步增强工作责感紧迫感危机感服务意识改进服务方式改善医患关系群众医疗机构作风满意度明显提高
重点改变部分科室负责思想观念陈旧循守旧**八稳思进取组织理力弱问题解决部分医务员工作目标进心干工作丢三拉四敷衍事背搬弄非利志间团结败坏良医院工作氛围
加强理提高素质修养进步强化科室科室间协调加强职工间团结树立集体义观念发挥团队团结精神树立科学发展理念增强开拓创新意识弘扬敢闯敢干风气作风带院风促医风树新风形成良医疗氛围
5 加强医院卫生环境整治患者提供良医环境
院进步改变医院卫生环境科室划分卫生区域采取日清扫周扫月评通报等检查形式卫生死角等存情况利业余时间搞医院面卫生死角清理医院环境面貌改变
6 加强新农合工作
新农合方案修改运行情况完善新农合运行理制度加强住院次监费控制确保资金安全运行扩新农合受益面提升新农合重疾病补助标准切实减少病致贫病返贫问题发生做新农合政策宣传工作做费报晓公示工作觉接受群众监督群众满意
通次医疗卫生专项整改活动实施院根存问题整改措施认真完善医疗卫生方面工作全面促进提升医疗服务卫生严防医疗差错事纠纷发生群众提供安全放心医疗环境力争通卫生局验收树立医疗行业新风气
**市中心医院
2012年7月18日
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院根市卫生局发关医疗安全隐患整改’活动求认真组织广职工学活动精神根求医院方面工作进行专项整改活动通整改活动开展现院整改时存问题整改措施汇报：
1 存问题：
（） 医疗质量方面存问题
1门诊科室存问题
根门急诊科室理求院门急诊科没单独设立没固定业务技强门急诊工作员门急诊医生持证岗率高存证行医非法行医情况部分医务员业务技高够常见急救设备进行熟练掌握应基急救技术掌握够熟练科室间配合够紧密科室员间协作够
医疗文书书写规范门诊处方书写规范素全剂量法详抗生素应规范存合理药情况门诊留观病历容简单够严格规范书写留观病例住院病例质量理位部分医务员病例书写规范时种记录规范急危重病谈话记录抢救记录疑难病例讨记录死亡病讨记录等书写规范书写求远未达医疗文书书写质量规范求种门诊日志记录登记全连续全面部分医疗制度核心制度建立全完善进步建立健全落实科室相关制度尤乡镇医院持续改进核心制度项制度落实位部分制度已符合现阶段医院理需
2 护理部存问题
项护理制度建立全完善前项护理制度门诊制度理起点建立起住院部楼投入原制度已等够适应现理求现需结合住院部理实际情况建立相关标准制度
护理理组织体系建全未够护士条例制度规定实施相关护理理工作未实行目标理责制医院住院部投入护理理部门够乡镇卫生院功务建立起完善护理理体系岗位职责明确工作中存互相推诿情况护理力资源理建全没结合单位实际建立护士理制度级类护士资质技术力技术标准明确求未建立健全护士级绩效考核机制根医院护理员配备标准病房护士床位达求标准
护理工作考核标准建立全完善定期护理工作进行考核时流形式严格病例书写基规范书写护理文书护理文书书写规范书写质量高种登记全消毒记录留观记录急危重病抢救记录交接班记录等
菌技术观念强操作需进步提高未效建立项护理技操作规范标准部分护理员技操作规范次性物品销毁彻底规范门诊住院部等科室卫生较差存交叉感染隐患套床单陈旧玻璃干净清洗时
3药房工作中存问题
药房药品理制度建全毒麻剧药品理制度落实位帐务记录规范理隐患药品理工作位期失效虫蛀药品存
医院工作实际事药品调剂员非药学专业技术员专业技术员药检局培训合格岗事药剂调配相关药品调剂药品知识解够处方调配时关严时合格处方调剂发生部分调剂员责心强时调剂错药品情况发生
（二） 服务态度方面存问题
1 门诊工作员
服务态度患者时反应服务态度
服务意识服务质量差医疗服务中存冷碰硬顶等问题服务态度进步提高改进
2 护理工作员
服务质量高未体现性化服务提供基础护理等级护理措施位住院病护理停留原始阶段部分医务员医疗服务质量高服务态度差患者反映强烈部分护士岗位职责责心够三查七制度执行位存医疗隐患护理差错报告理制度执行位患者观察位护士够动报告护理良事件
3药房工作员
服务态度需进步改进工作员服务意识差态度未建立起病中心药学理服务模式患者服务言语生冷态度差存病吵架情况患者反应强烈服务态度方面进步提高
（三）干部职工工作作风精神面貌方面存问题
部分医务工作者进取心责感动性强需进步增强工作责感紧迫感危机感增强服务意识改进服务方式改善医患关系群众医疗机构作风满意度明显提高部分医务员精神面貌差工作期间穿工作服佩戴工作证脱岗聊天精神萎靡振够昂扬工作状态投入医疗工作中
（四）环境卫生方面存问题
长期医疗系统存卫生单位卫生情况通院检查科室面玻璃普遍存卫生脏乱差情况桌面物品乱堆乱放影响医疗卫生单位形象
二整改措施
1 确保卫生整改工作利进行达整改方案求成立卫生工作整改领导组负责医院整改工作提供坚强领导保障机制
组长 王 刚 全面负责卫生院村卫生卫生整改
成员 利政府 负责相关科室卫生工作整改
汪意 负责医护组药房进行严格整改报院办
张丽丽 负责妇产科妇幼保健工作整改
2 强化医疗质量理建章建制狠抓落实杜绝医疗事发生
（1）建立医疗卫生工作整改制度长效机制医疗卫生整改活动领导组负责医疗质量医疗安全理工作建立定期组织员医疗卫生工作理监察制度医院周组织相关科室员科室医疗工作情况进行专项检查检查存问题登记医疗卫生督察表时提出整改措施责限期进行整改组织相关员进行整改情况检查
（2）建立健全相关医疗工作理制度根卫生局求建立健全科室相关制度尤乡镇医院持续改进核心制度建立医疗纠纷防范处置机制时妥善处理医疗纠纷制定重医疗安全事件医疗事防范预案处理程序规定报告重医疗失行医疗事效防范非医疗素引起意外伤害事件
（3）建立健全督查考核奖惩制度建立医疗质量督导考核制度建立完善医疗事医疗差错医疗质量分析评议会议制度医疗质量医疗安全指标分解科室形成医疗安全身责指标院建立定期专题研究医疗卫生医疗质量会议制度深入讨分析医疗卫生医疗卫生工作理中存问题医疗工作中存问题考核相挂钩
（4）加强职工业务技培训提高医疗服务质量
医院医疗工作提高全员医务工作者努力实力开加强医务工作者方面综合素质培训提高前提院加强职工综合业务素质提高突破口根卫生局培训求年计划选送4名医务员级级医院进行半年脱产进修学通培训掌握床常见技操作患者提供合理简便满意医疗服务防止学流形式结合卫生院绩效奖惩制度学效果床中应情况纳入绩效工资考核真正体现公竞争劳少劳少绩效考核制度
3 提高医务员综合素质加强医德医风建设
进步加强职工思想教育认真学医务工作者道德规范利周星期政治学天晨会时间加强医务工作员道德素质修养
针部分医务员工作期间存穿工作服佩带工作证脱岗聊天精神萎靡振等问题采取强力措施规范医务员工作行确保工作员昂扬工作状态投入医疗工作中
服务态度整治中针医疗服务中存冷碰硬顶等问题抓典型搞评议重处理狠刹良风气树立患者中心新风正气
全体医务员中开展文明礼仪培训动作语言神态表情等细微方面进行强化培训礼仪培训成绩作职工竞聘岗先决条件严格考试考核全面推广普通话医务员中扎实开展微笑服务 四心（爱心耐心细心责心）教育作医务员思想业务素质教育职业道德教育核心容学受教育面达100努力全兴全意患者服务树立白衣天史形象
4 强化理加强医院理解决工作作风方面存问题
解决部分工作员工作敷衍事抓工作浅尝辄止工作作风漂浮问题工作进取心责感动性强问题干部职工进步增强工作责感紧迫感危机感服务意识改进服务方式改善医患关系群众医疗机构作风满意度明显提高
重点改变部分科室负责思想观念陈旧循守旧**八稳思进取组织理力弱问题解决部分医务员工作目标进心干工作丢三拉四敷衍事背搬弄非利志间团结败坏良医院工作氛围
加强理提高素质修养进步强化科室科室间协调加强职工间团结树立集体义观念发挥团队团结精神树立科学发展理念增强开拓创新意识弘扬敢闯敢干风气作风带院风促医风树新风形成良医疗氛围
5 加强医院卫生环境整治患者提供良医环境
院进步改变医院卫生环境科室划分卫生区域采取日清扫周扫月评通报等检查形式卫生死角等存情况利业余时间搞医院面卫生死角清理医院环境面貌改变
6 加强新农合工作
新农合方案修改运行情况完善新农合运行理制度加强住院次监费控制确保资金安全运行扩新农合受益面提升新农合重疾病补助标准切实减少病致贫病返贫问题发生做新农合政策宣传工作做费报晓公示工作觉接受群众监督群众满意
通次医疗卫生专项整改活动实施院根存问题整改措施认真完善医疗卫生方面工作全面促进提升医疗服务卫生严防医疗差错事纠纷发生群众提供安全放心医疗环境力争通卫生局验收树立医疗行业新风气
**市中心医院
2012年7月18日
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