县医疗保障局医保领域腐败问题正风集中整治方案
深入落实二十届中央纪委三次全会省纪委X届X次全会市纪委X届X次全会县纪委X届X次全会持续巩固拓展重点民生领域整治成果坚持懈整治群众身边正风腐败问题部署求持续巩固拓展医保领域腐败问题整治成果坚持懈整治群众身边正风腐败问题纠治医保领域侵害群众利益突出问题进步规范医疗保障秩序维护医保基金安全市医保局医保领域腐败问题正风集中整治实施方案X县纪委办公室关深入推进民生领域域重点整治工作方案求结合局实际制定方案
总体求
新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实XX二十届二中全会精神落实总书记关加强医疗保障基金监重指示批示精神中央纪委省纪委X次全会市纪委X届X次全会县纪委X届X次全会部署紧盯民群众关心直接现实切身利益问题紧密结合三抓三促行动深入开展医保领域腐败问题正风集中整治断拓展击欺诈骗保工作广度深度切实增强群众获感幸福感安全感
二整治重点
聚焦医保领域政商勾连搞利益输送定点医药机构度检查
— —
滥耗材等违规套取医保基金欺诈骗保问题开展集中整治实施精准击巩固2023年聚焦定点医药机构重点领域重点药品耗材虚假医医保药品倒卖等重点行整治成果扎实开展集中整治严厉击批欺诈骗保违法犯罪行严肃惩处批违规违法犯罪员切实维护医保基金安全
三整治范围时间
（）整治范围：全县医保定点医药机构
（二）整治时间：2024年3月12月
四整治措施实施步骤
（）安排部署阶段（3月底前）加强纪委监委机关沟通协商围绕整治重点结合工作实际采取梳理信访举报深入群众调研等方式研判问题发环节表现形式制定集中整治工作方案措施辖区范围医保领域腐败问题正风集中整治工作进行全面安排部署时部门门户网站公众号等台发布整治公告设立举报投诉电话邮箱明确整治重点举报方式广泛动员群众参监督动拓宽问题线索发现渠道
（二）开展查纠（4月－7月）股室坚持精准发现问题动真碰硬解决问题贯穿整治全程紧密结合项业务工作通部查受理投诉问卷调查等方式深入查找医保领域政商勾连搞利益输送违规套取医保基金度检查滥
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耗材等突出问题全面排查廉政风险隐患发现问题风险隐患建立台账制定问题整改风险防控措施完善相关制度机制规范业务工作流程聚焦定点医药机构度检查滥耗材等套取医保基金问题基础结合国家飞行检查省级飞行检查线索核查集中整治中发现普遍问题典型案例组织定点医药机构深入开展查纠系统梳理制定查纠问题清单推动存量问题全面整改新发问题时整改充分运智审核系统基础助第三方技术优势开展数分析指导开展现场督查督促定点医药机构查找问题漏洞深挖问题根源制定整改措施确保查纠深入彻底走形式相关股室建立工作台账时汇总辖区定点医药机构查纠情况开展相关问题处理督促关单位动退回相关违规资金
（三）组织抽查检查（8月－10月）紧盯整治重点动联合级纪委监委机关采取回溯核实交叉互查联查部门协查等方式全县定点医药机构开展专项检查确保集中整治全覆盖现场检查时重点飞行检查日常巡查查纠群众投诉发现类问题整改情况进行抽查复查存敷衍查改表面查改虚假整改等问题定点医药机构严处理严肃追责发现员干部违纪违法问题线索权限移交
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纪委监委机关时时梳理认真研判8月10日前11月10日前分曝光批典型案例充分发挥警示震慑作
（四）巩固整治成效（11月－12月）全面梳理深入剖析次集中整治中发现问题制度机制责落实工作作风等方面找准病灶通完善政策健全制度优化流程等措施堵塞问题漏洞坚决消病根群众反映查纠抽查复查发现问题整改情况进行回头检视严防问题病症复发全面盘点系统总结通官网公众号时面社会公布整治成果接受群众监督
五工作求
（）高度重视加强组织领导切实提高政治站位统思想认识医保领域腐败问题正风集中整治作贯彻落实中央纪委省纪委X次全会市纪委X届X次全会精神重措施严厉查处医保领域政商勾连搞利益输送问题持续击定点医药机构违法套取骗取医保基金等违法行县医保局成立集中整治行动领导组负责志亲抓分负责志直接负责健全完善工作机制细化工作举措明确务分工压实工作责确保集中整治取实效
（二）强化协凝聚监合力充分发挥纪委监委公安卫生健康市场监等部门监合力加强数信息享
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强化案情通报开展联合执法发现重案件联合挂牌督办落实行刑衔接行纪衔接工作机制涉嫌犯罪案件线索时书面形式移送公安部门配合做调查取证工作发现违纪违法问题线索动移交纪委监委机关协助深挖涉医保基金程中腐败问题
（三）畅通渠道鼓励社会监督通微信公众号门户网站等发布征集问题线索公告畅通信访投诉举报渠道鼓励动员社会界参监督积极举报欺诈骗保问题线索充分发挥社会监督作邀请社会监督员参监督检查工作鼓励部举报群众举报查实投诉举报案件线索法规重奖快奖加强舆引导做法律政策宣讲工作彰显法治权威营造全社会整治医保领域腐败问题正风浓厚氛围
（四）加强调度促进整治落实股室结合三抓三促行动意见受理办结情况12345信访台问题办结情况乡村振兴信息监督台问题办结情况等加强问题研判找准政治切口建立月报告半年盘点年底总结通报等工作推进机制推动专项整治走深走实
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县医疗保障局医保领域腐败问题正风集中整治方案
深入落实二十届中央纪委三次全会省纪委X届X次全会市纪委X届X次全会县纪委X届X次全会持续巩固拓展重点民生领域整治成果坚持懈整治群众身边正风腐败问题部署求持续巩固拓展医保领域腐败问题整治成果坚持懈整治群众身边正风腐败问题纠治医保领域侵害群众利益突出问题进步规范医疗保障秩序维护医保基金安全市医保局医保领域腐败问题正风集中整治实施方案X县纪委办公室关深入推进民生领域域重点整治工作方案求结合局实际制定方案
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二整治重点
聚焦医保领域政商勾连搞利益输送定点医药机构度检查
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滥耗材等违规套取医保基金欺诈骗保问题开展集中整治实施精准击巩固2023年聚焦定点医药机构重点领域重点药品耗材虚假医医保药品倒卖等重点行整治成果扎实开展集中整治严厉击批欺诈骗保违法犯罪行严肃惩处批违规违法犯罪员切实维护医保基金安全
三整治范围时间
（）整治范围：全县医保定点医药机构
（二）整治时间：2024年3月12月
四整治措施实施步骤
（）安排部署阶段（3月底前）加强纪委监委机关沟通协商围绕整治重点结合工作实际采取梳理信访举报深入群众调研等方式研判问题发环节表现形式制定集中整治工作方案措施辖区范围医保领域腐败问题正风集中整治工作进行全面安排部署时部门门户网站公众号等台发布整治公告设立举报投诉电话邮箱明确整治重点举报方式广泛动员群众参监督动拓宽问题线索发现渠道
（二）开展查纠（4月－7月）股室坚持精准发现问题动真碰硬解决问题贯穿整治全程紧密结合项业务工作通部查受理投诉问卷调查等方式深入查找医保领域政商勾连搞利益输送违规套取医保基金度检查滥
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耗材等突出问题全面排查廉政风险隐患发现问题风险隐患建立台账制定问题整改风险防控措施完善相关制度机制规范业务工作流程聚焦定点医药机构度检查滥耗材等套取医保基金问题基础结合国家飞行检查省级飞行检查线索核查集中整治中发现普遍问题典型案例组织定点医药机构深入开展查纠系统梳理制定查纠问题清单推动存量问题全面整改新发问题时整改充分运智审核系统基础助第三方技术优势开展数分析指导开展现场督查督促定点医药机构查找问题漏洞深挖问题根源制定整改措施确保查纠深入彻底走形式相关股室建立工作台账时汇总辖区定点医药机构查纠情况开展相关问题处理督促关单位动退回相关违规资金
（三）组织抽查检查（8月－10月）紧盯整治重点动联合级纪委监委机关采取回溯核实交叉互查联查部门协查等方式全县定点医药机构开展专项检查确保集中整治全覆盖现场检查时重点飞行检查日常巡查查纠群众投诉发现类问题整改情况进行抽查复查存敷衍查改表面查改虚假整改等问题定点医药机构严处理严肃追责发现员干部违纪违法问题线索权限移交
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纪委监委机关时时梳理认真研判8月10日前11月10日前分曝光批典型案例充分发挥警示震慑作
（四）巩固整治成效（11月－12月）全面梳理深入剖析次集中整治中发现问题制度机制责落实工作作风等方面找准病灶通完善政策健全制度优化流程等措施堵塞问题漏洞坚决消病根群众反映查纠抽查复查发现问题整改情况进行回头检视严防问题病症复发全面盘点系统总结通官网公众号时面社会公布整治成果接受群众监督
五工作求
（）高度重视加强组织领导切实提高政治站位统思想认识医保领域腐败问题正风集中整治作贯彻落实中央纪委省纪委X次全会市纪委X届X次全会精神重措施严厉查处医保领域政商勾连搞利益输送问题持续击定点医药机构违法套取骗取医保基金等违法行县医保局成立集中整治行动领导组负责志亲抓分负责志直接负责健全完善工作机制细化工作举措明确务分工压实工作责确保集中整治取实效
（二）强化协凝聚监合力充分发挥纪委监委公安卫生健康市场监等部门监合力加强数信息享
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强化案情通报开展联合执法发现重案件联合挂牌督办落实行刑衔接行纪衔接工作机制涉嫌犯罪案件线索时书面形式移送公安部门配合做调查取证工作发现违纪违法问题线索动移交纪委监委机关协助深挖涉医保基金程中腐败问题
（三）畅通渠道鼓励社会监督通微信公众号门户网站等发布征集问题线索公告畅通信访投诉举报渠道鼓励动员社会界参监督积极举报欺诈骗保问题线索充分发挥社会监督作邀请社会监督员参监督检查工作鼓励部举报群众举报查实投诉举报案件线索法规重奖快奖加强舆引导做法律政策宣讲工作彰显法治权威营造全社会整治医保领域腐败问题正风浓厚氛围
（四）加强调度促进整治落实股室结合三抓三促行动意见受理办结情况12345信访台问题办结情况乡村振兴信息监督台问题办结情况等加强问题研判找准政治切口建立月报告半年盘点年底总结通报等工作推进机制推动专项整治走深走实
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