XX县医疗保障局第季度风廉政建设反腐败工作专题汇报
年局县委县政府坚强领导县纪委监委派驻纪检组监督悉心指导深入学贯彻xxx新时代中国特色社会义思想认真落实中央省委市委县委关风廉政建设项工作部署立足医疗保障工作医保队伍建设实际全面落实风廉政建设两责积极构建医疗保障系统风廉政新常态
基情况工作
（）强化责意识落实廉政目标严格落实风廉政建设责制局组高度重视风廉政建设工作认真落实中央省委市委县委关风廉政建设项工作部署做风廉政建设业务工作谋划部署落实严格落实风廉政建设责清单制定风廉政建设工作计划层层签订风廉政建设责书推动班子成员中层干部落实岗双责层层压实体责二筑牢拒腐防变思想防线
注重加强正面引导警示教育时通报市县纪委通报违反中央八项规定精神典型问题组织干部职工观机关作风明察暗访专题片等警示教育片榜样7抗疫典型事迹等先进事迹报告认真落实谈心谈话制度注重抓早抓监督关口前移
（二）开展控理防范基金风险明确工作职责排查廉政风险根股室职岗位职责工作流程基金预算基金业务工作两定机构监逐级逐岗逐环节进行廉政风险点查找梳理出关键岗位排查廉政风险点6包括医保基金缴费基数核定医保基金稽核控制理医保基金拨付理特殊门诊遇审核遇核准医疗费审核两定机构服务协议等二加强两定机构监规范医疗服务行督促医保办部门修改完善两定服务机构协议完成****家两定机构服务协议签订工作深入推进国家医保基金监方式创新试点工作结合中中央国务院关进步深化医疗保障制度改革意见实施深入贯彻实施湛江市基医疗保险定点医药机构医保医师服务协议理工作制度等12项规范性文件初步形成医保基金监制度体系
（三）突出专项整治推进整改落实根市委关整治民生领域侵害群众利益突出问题专项工作方案市局统部署时制定整改落实清单工作方案持续推进整改务落实推动药品耗材定价机制改革专项整治方面积极统筹部署医疗服务价格理目前已实现全部公立医疗机构医耗材零差率销售开创性开展药品跨区域集中采购工作持续深入推进湛江公立医疗机构药品跨区域联合集中采购国家组织药品集中采购工作年季度县公立医疗机构单采购约万元2021年节省***万元2022年节省万元医保基金监专项整治方面全县深入开展击欺诈骗保检查工作发出整改通知单张追回违规医保基金万元效遏制定点医疗机构合理费支出保障医保基金安全稳运行
（四）整治机关作风提升服务质量全面落实中央省关解决形式义突出问题基层减负部署求印发2023年盯重点重实干抓落实专项行动实施方案确保年度工作目标务高质量完成特年新冠肺炎疫情防控工作中充分发挥支部战斗堡垒员先锋模范作积极开展员带头承诺践诺活动积极参加基层网格化防控工作参加献血活动充分展现新时代医保精神风貌
二存问题剖析
（）干部队伍法规履职风险高作新组建部门干部队伍员少新手业务熟部分志知识更新时政策执行力强时工作务繁重导致家学时间新时期风廉政建设新趋势新动握够准确没风廉政建设融入日常业务工作中没更起风廉政建设促进中心工作发展效果志风廉政建设重性认识足认项软务虚工作重业务轻政治思想然存愿风廉政教育工作中投入精力作新组建单位面医保基金体量庞工作员身份样理监督难度加方面工作基础较薄弱等实际情况更需进步加干部队伍教育监督力度切实加强法规履职方面教育引导
（二）医保行政效受理体制影响机构改革前医疗保障组织架构体系里县社局决策监督机构县社保局办机构次机构改革单独组建医疗保障局作医保决策监督机构截年4月承担医保办业务县医疗保障局服务中心成立业务衔接旧没通业务旧需县社保局授权完成导致量具体事务宏观统计分析投诉举报等方面存权责清隶属脱节监督理位等问题需授权医保政策出台单位部沟通解决业务现需县社保授权办函件座谈协商联合发文请示报告等方式进行协商工作程序异常繁琐果出现部门意见话工作难推动效率法提高实际工作中法时进行监法直接解掌握医保办程中详细情况具体问题影响工作开展
（三）医保基金运行存高风险表现全县医保基金底数清包括收支情况结余情况等整盘子没明白账医保支付新旧政策执行程中结算中出现问题处置力度够医保信息化建设历史欠账医保信息系统建设加模块补丁医保信息系统马拉车现象然存医疗救助医保扶贫工作离100％应保保目标差距原：医保局新组建单位面新官理旧事新机构清旧账问题例全县城镇职工城乡居民医保基金收入支出结余情况财政补助配套资金位情况医保扶贫站式结算中属财政兜底资金位情况拖欠医疗机构费情况医保基金银行账户理情况等等均需进行次全面审计盘点样合理规范全县医疗保障政策妥善处理历史遗留问题提供第手材料更贯彻落实国家省市关医疗保障工作方针政策决策部署种医保部门没没钱没业务办模式权责清晰等利医疗保障项改革工作利推进利医疗保障精细化理存办风险基金风险出问题部门难承担责全县医保基金监全县参保群众切身利益维护存着高风险
（四）抓早抓工作落实位谈心谈话制度落实位班子成员谈心谈话象分科室干部职工班子成员间开展谈话够班子成员分科室志然谈话谈业务工作穿插廉政谈话提醒谈话针性够强形式没专门进行谈话提醒庄重感较少专门进行固定格式谈话记录容欠缺辣味没真正触痛点未做问题导干部工作没激情状态现象没胆指出纠正导致志未高标准严格求领导认干部谈心谈话会造成干部思想顾虑影响干部工作积极性常谈话深度够效果够
（五）医保信息化建设存隐患表现部门数政数局提供数统计口径致导致中央省市审计发现问题现实情况出入较获取医保数信息存困难常常出现级医保部门求报数难做时报送必须医保办部门落实工作难时推进等问题原两方面：医保信息系统存信息分散数碎片化现象前医疗保障领域职社卫生发改民政等部门分割整合相应医疗医保医药数分散部门系统存信息分散数碎片化现象二医保信息台运行维护困难医保信息社保信息前均社部门统建设信息台2019年10月市社局根省社厅统部署社保信息系统进行升级迁移医保信息留原信息系统里旧医保信息台力场费等原运行维护困难重重加目前市医保办业务社会保险基金理部门承担造成医保工作社会保险基金理部门附程度非常高利医保工作开展
（六）医保制度执行进步重视作新组建政府工作部门方面工作处开局起步阶段建章立制工作显尤重组建局工作重点第二批忘初心牢记命题教育中局针整改清单逐条逐项抓整改落实加快推进建章立制步伐某方面制度进步健全完善特控制度方面然单位项活动进行深入查现项制度进行梳理制定完善项控制度堵塞理漏洞提高部理水医保基金监方面规章制度需进步探索建立规章制度落实方面寄希干部职工觉愿律规章制度宣传干部规矩意识教育引导力度够制度落实效果够
三步改进措施
（）强化理武装培育廉政意识持续发力加强思想政治建设作风廉政建设首务全面落实新时代建设总求加强学型组织建设提高员思想政治业务素质作项重工作持续推进扎实推进两学做学教育忘初心牢记命题教育制度化坚持融入日常抓常确保实效
（二）强化责担加强作风建设持续发力风廉政建设直接改善民生结合起作医保队伍建设长期务深入推进机关作风建设常态化制度化持续反四风坚持严厚爱强化员日常教育提醒理监督抓早抓原充分运执纪监督四种形态教育监督关口前移坚持制度事建立行效制度规范成规范约束班子成员员干部履职责干净干事廉洁政行准
（三）强化制度建设提升医保治理体系治理力现代化持续发力推进县医疗保障事业深化改革创新发展持续发力深化医保综合改革加快解决医保领域存突出问题击欺诈骗保持续发力继续深入开展专项行动实施定点医疗机构监督检查全覆盖切实加强完善基金监体系整治基层医保问题持续发力聚焦医保民生领域突出问题深入开展专项整治推动国家医保治理力现代化基层走深走实
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年局县委县政府坚强领导县纪委监委派驻纪检组监督悉心指导深入学贯彻xxx新时代中国特色社会义思想认真落实中央省委市委县委关风廉政建设项工作部署立足医疗保障工作医保队伍建设实际全面落实风廉政建设两责积极构建医疗保障系统风廉政新常态
基情况工作
（）强化责意识落实廉政目标严格落实风廉政建设责制局组高度重视风廉政建设工作认真落实中央省委市委县委关风廉政建设项工作部署做风廉政建设业务工作谋划部署落实严格落实风廉政建设责清单制定风廉政建设工作计划层层签订风廉政建设责书推动班子成员中层干部落实岗双责层层压实体责二筑牢拒腐防变思想防线
注重加强正面引导警示教育时通报市县纪委通报违反中央八项规定精神典型问题组织干部职工观机关作风明察暗访专题片等警示教育片榜样7抗疫典型事迹等先进事迹报告认真落实谈心谈话制度注重抓早抓监督关口前移
（二）开展控理防范基金风险明确工作职责排查廉政风险根股室职岗位职责工作流程基金预算基金业务工作两定机构监逐级逐岗逐环节进行廉政风险点查找梳理出关键岗位排查廉政风险点6包括医保基金缴费基数核定医保基金稽核控制理医保基金拨付理特殊门诊遇审核遇核准医疗费审核两定机构服务协议等二加强两定机构监规范医疗服务行督促医保办部门修改完善两定服务机构协议完成****家两定机构服务协议签订工作深入推进国家医保基金监方式创新试点工作结合中中央国务院关进步深化医疗保障制度改革意见实施深入贯彻实施湛江市基医疗保险定点医药机构医保医师服务协议理工作制度等12项规范性文件初步形成医保基金监制度体系
（三）突出专项整治推进整改落实根市委关整治民生领域侵害群众利益突出问题专项工作方案市局统部署时制定整改落实清单工作方案持续推进整改务落实推动药品耗材定价机制改革专项整治方面积极统筹部署医疗服务价格理目前已实现全部公立医疗机构医耗材零差率销售开创性开展药品跨区域集中采购工作持续深入推进湛江公立医疗机构药品跨区域联合集中采购国家组织药品集中采购工作年季度县公立医疗机构单采购约万元2021年节省***万元2022年节省万元医保基金监专项整治方面全县深入开展击欺诈骗保检查工作发出整改通知单张追回违规医保基金万元效遏制定点医疗机构合理费支出保障医保基金安全稳运行
（四）整治机关作风提升服务质量全面落实中央省关解决形式义突出问题基层减负部署求印发2023年盯重点重实干抓落实专项行动实施方案确保年度工作目标务高质量完成特年新冠肺炎疫情防控工作中充分发挥支部战斗堡垒员先锋模范作积极开展员带头承诺践诺活动积极参加基层网格化防控工作参加献血活动充分展现新时代医保精神风貌
二存问题剖析
（）干部队伍法规履职风险高作新组建部门干部队伍员少新手业务熟部分志知识更新时政策执行力强时工作务繁重导致家学时间新时期风廉政建设新趋势新动握够准确没风廉政建设融入日常业务工作中没更起风廉政建设促进中心工作发展效果志风廉政建设重性认识足认项软务虚工作重业务轻政治思想然存愿风廉政教育工作中投入精力作新组建单位面医保基金体量庞工作员身份样理监督难度加方面工作基础较薄弱等实际情况更需进步加干部队伍教育监督力度切实加强法规履职方面教育引导
（二）医保行政效受理体制影响机构改革前医疗保障组织架构体系里县社局决策监督机构县社保局办机构次机构改革单独组建医疗保障局作医保决策监督机构截年4月承担医保办业务县医疗保障局服务中心成立业务衔接旧没通业务旧需县社保局授权完成导致量具体事务宏观统计分析投诉举报等方面存权责清隶属脱节监督理位等问题需授权医保政策出台单位部沟通解决业务现需县社保授权办函件座谈协商联合发文请示报告等方式进行协商工作程序异常繁琐果出现部门意见话工作难推动效率法提高实际工作中法时进行监法直接解掌握医保办程中详细情况具体问题影响工作开展
（三）医保基金运行存高风险表现全县医保基金底数清包括收支情况结余情况等整盘子没明白账医保支付新旧政策执行程中结算中出现问题处置力度够医保信息化建设历史欠账医保信息系统建设加模块补丁医保信息系统马拉车现象然存医疗救助医保扶贫工作离100％应保保目标差距原：医保局新组建单位面新官理旧事新机构清旧账问题例全县城镇职工城乡居民医保基金收入支出结余情况财政补助配套资金位情况医保扶贫站式结算中属财政兜底资金位情况拖欠医疗机构费情况医保基金银行账户理情况等等均需进行次全面审计盘点样合理规范全县医疗保障政策妥善处理历史遗留问题提供第手材料更贯彻落实国家省市关医疗保障工作方针政策决策部署种医保部门没没钱没业务办模式权责清晰等利医疗保障项改革工作利推进利医疗保障精细化理存办风险基金风险出问题部门难承担责全县医保基金监全县参保群众切身利益维护存着高风险
（四）抓早抓工作落实位谈心谈话制度落实位班子成员谈心谈话象分科室干部职工班子成员间开展谈话够班子成员分科室志然谈话谈业务工作穿插廉政谈话提醒谈话针性够强形式没专门进行谈话提醒庄重感较少专门进行固定格式谈话记录容欠缺辣味没真正触痛点未做问题导干部工作没激情状态现象没胆指出纠正导致志未高标准严格求领导认干部谈心谈话会造成干部思想顾虑影响干部工作积极性常谈话深度够效果够
（五）医保信息化建设存隐患表现部门数政数局提供数统计口径致导致中央省市审计发现问题现实情况出入较获取医保数信息存困难常常出现级医保部门求报数难做时报送必须医保办部门落实工作难时推进等问题原两方面：医保信息系统存信息分散数碎片化现象前医疗保障领域职社卫生发改民政等部门分割整合相应医疗医保医药数分散部门系统存信息分散数碎片化现象二医保信息台运行维护困难医保信息社保信息前均社部门统建设信息台2019年10月市社局根省社厅统部署社保信息系统进行升级迁移医保信息留原信息系统里旧医保信息台力场费等原运行维护困难重重加目前市医保办业务社会保险基金理部门承担造成医保工作社会保险基金理部门附程度非常高利医保工作开展
（六）医保制度执行进步重视作新组建政府工作部门方面工作处开局起步阶段建章立制工作显尤重组建局工作重点第二批忘初心牢记命题教育中局针整改清单逐条逐项抓整改落实加快推进建章立制步伐某方面制度进步健全完善特控制度方面然单位项活动进行深入查现项制度进行梳理制定完善项控制度堵塞理漏洞提高部理水医保基金监方面规章制度需进步探索建立规章制度落实方面寄希干部职工觉愿律规章制度宣传干部规矩意识教育引导力度够制度落实效果够
三步改进措施
（）强化理武装培育廉政意识持续发力加强思想政治建设作风廉政建设首务全面落实新时代建设总求加强学型组织建设提高员思想政治业务素质作项重工作持续推进扎实推进两学做学教育忘初心牢记命题教育制度化坚持融入日常抓常确保实效
（二）强化责担加强作风建设持续发力风廉政建设直接改善民生结合起作医保队伍建设长期务深入推进机关作风建设常态化制度化持续反四风坚持严厚爱强化员日常教育提醒理监督抓早抓原充分运执纪监督四种形态教育监督关口前移坚持制度事建立行效制度规范成规范约束班子成员员干部履职责干净干事廉洁政行准
（三）强化制度建设提升医保治理体系治理力现代化持续发力推进县医疗保障事业深化改革创新发展持续发力深化医保综合改革加快解决医保领域存突出问题击欺诈骗保持续发力继续深入开展专项行动实施定点医疗机构监督检查全覆盖切实加强完善基金监体系整治基层医保问题持续发力聚焦医保民生领域突出问题深入开展专项整治推动国家医保治理力现代化基层走深走实
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