区医保局2022年前三季度工作总结
2022年*区医保局坚持民中心持续改进工作作风强化医保基金监优化医保办服务断提升参保象获感满意度现工作情况汇报：
前三季度工作情况
（）指标完成情况
1已召开2022年城乡居民基医疗保险征缴工作动员部署会议明确征缴工作重点2区全额资助*余参加城乡居民基医疗保险手工救助*次发放医疗救助资金*万元切实防止病致贫病返贫助力乡村振兴3积极协调定点医疗机构医保办机构市医保局项目组完成*家定点医药机构*余批次约*万医保医疗费结算工作4加强医保基金监开展联合执法*次未发现医保领域重违规问题二组织定点医疗机构全覆盖开展查纠工作目前已定点医疗机构查发现问题*次发出整改通知书*份涉医保基金*万元相关基金均已追回三截止*月局联合社保中心市局巡查队医保专家检查定点药店*次门诊*次医院*次约谈*次发出整改通知书*份中家定点门诊解医保协议暂停家定点药店医保协议月追回医违规费合计*元处罚款*万元合计*万元四完成全区*余家定点医药机构日常稽核全覆盖
（二）工作亮点
1局城乡居民医保征缴医保电子证工作推进迅速措施力2022年全市医保工作会议局两项工作做交流发言率先完成*家定点医药机构2022年医保费结算支付受市医保局表扬2推进医保基金监领域突出问题专项整治工作迅速已完成全区*余家定点医疗机构日常稽核查纠全覆盖组织定点医药机构药店医保业员签订医保基金反欺诈承诺书*余份加强规范信理行业律创新监模式聘请第三方机构组织专家组开展专项医保监缓解员力量够技高问题抽取社会关注度高定点医疗进行突击现场检查规范民众广泛关注医疗行业医疗行收费理
（三）工作措施
1坚持建引领落实全面严治责加强组织建设员队伍建设加强理学严格规范三会课等政治生活制度深化正风肃纪加强风廉政建设强化责落实断加强意识形态工作持续改进作风提升医疗保障服务效开展医保领域突出问题排查密切关注群众医疗保障工作需求提出建议意见收*政务服务热线咨询投诉案件*件均政策规定程序进行办理
2强化基金监切实维护医保基金安全开展定点医疗机构查纠求定点医药机构定点医疗机构医保基金理情况查纠容指引开展查纠发现问题知改立行立改查中发现问题认真进行梳理分类汇总抓落实整改二深入开展击诈骗医保基金专项整治行动强化部门协作聚焦医保基金监重点领域进步深化击诈骗医保基金工作广度深度维护医保基金安全三增强觉守法意识开展基金监集中宣传月活动宣传医保政策法规播放基金监动漫片增强定点医药机构参保象觉守法意识
3紧抓民生实事全面落实医疗遇保障政策深入实施全民参保计划通发放资料媒体宣传推送短信等种形式加宣传力度断提高全民参保意识发挥医疗救助托底作加强乡村振兴民政等部门数交换确保特困员低保象防止返贫监测象等群全部参加基医疗保险落实分类资助参保政策
4推进药品耗材集中带量采购强化医疗服务价格理做药品采购统计数理工作认真组织医疗机构需报量实施采购数统计时回款工作加强督导监控采购体采购情况占控制规定例
5加快医保信息化建设推进数字政府改革做医保电子证宣传推广工作引导区两定机构完成医保电子证应场景建设断增加参保群众医保电子证激活量二做信息编码标准维护工作三继续推进国家医疗保障信息台应工作
6推进医保系统行风建设断提升办服务力认真执行全省全市统医疗保障办政务服务事项清单办事指南加强医保业务办窗口标准化改造医保办窗口服务功区设置更加合理基础服务设施更加完善办服务更加贴心暖心推动医保政务服务事项网办次办行政服务中心窗通办
二存问题困难
（）基金监力量足定点医药机构医保行监专业性较强需耗费量时间精力未成立基金监机构难满足高频次深专业现场检查工作务
（二）防范化解医保领域风险务较艰巨国家医保信息台完善导致定点医院基金结算城乡居民医保征缴费报销等方面存居问题问题次市医保局沟通未时效解决导致群众通*政务服务热线等形式投诉问题增增加医保领域风险矛盾隐患
（三）区级医保办体制尚未理区尚未成立医保办中心目前医保办业务区社保中心承担隶属区社局现医保办运行模式政策实施数调取业务衔接日常检查等工作带诸畅素工作效受极影响通区委编办沟通受区机构数编制数限制目前难成立独立医保办机构直接影响民群众医保服务需求
三步工作算
（）坚持建引领推进医保工作提质增效积极构建建+工作模式落实全面严治坚持民中心发展理念深化模范机关创建深入贯彻中中央国务院关深化医疗保障制度改革意见国务院办公厅关推进医疗保障基金监制度体系改革指导意见求引导员干部认真履职积极作凝聚医保合力认真抓项改革务落实
（二）加强医保基金监完善监长效机制积极持续区委编委请示增设基金监股成立医保办中心理职责关系完善职配置二加强医保执法业务学鉴先进做法摸索医疗保障执法具体操作流程规范文书扎实推进监工作制度化规范化建设三继续加基金监宣传力度积极引导群众举报引导社会监督充分发挥社会监督作四保持高压态势持续击欺诈骗保行加强工作部署调度统筹行政办第三方力量实现日常稽核查纠抽查复查三全覆盖法规查处欺诈骗保行
（三）推进药品耗材集中采购落实医药价格改革政策继续落实集团采购工作指导监督公立医疗机构通采购台采购药品医耗材鼓励更民营医疗机构零售药店参采购台采购发挥集团采购规模效应坚持招采合量价持钩推动集团采购常态化二级部门部署落实新增药品医耗材集中采购工作三序开展集中带量采购继续进医耗材集中采购工作监督参加集中采购医疗机构做采购计划时完成采购务时支付款项协调供应配送等工作继续做医疗服务价格工作级部门部署落实医疗服务价格相关工作指导监督公立医疗机构执行医疗服务项目价格
（四）抓2022年城乡基医疗保险参保宣传缴费工作做镇（街）社保中心税务部门间工作联动积极开展医保征缴宣传做政策解释促进城乡居民参保缴费应保保切实保障民群众身体健康切身利益
（五）推进DIP支付方式改革成立区推进DIP支付方式改革工作领导组协助市医保局开展数采集等工作开展办业务培训定点医疗机构业员充分理解掌握DIP支付方式改革项工作求督促定点医疗机构加强病案理规范*项医保信息业务编码DIP业务数接口标准做HIS系统升级改造工作医疗保障基金结算清单填写规范填报住院服务诊疗信息费信息
（六）落实医保帮扶机制做困难群众医疗救助持续发挥基医疗保险病保险医疗救助三重制度综合保障功全面落实财政补助政策优化资助困难群众参保政策确保应保保加强医疗救助象信息理积极协调乡村振兴局民政局等部门时符合条件群纳入救助范围确保特殊群体保障位
（七）落实医保定点医疗机构零售药店医保理工作 加强两定机构理加快全区定点医疗机构药店医保医师等医保数动态理指导监督两定机构落实医保政策定点医疗机构定点零售药店开展年度考核信等级评定工作
（八）加强医保信息化建设推动智慧医保发展持续做医保电子证宣传推广普工作提高区医保电子证激活量拓展医保电子证应范围二持续开展国家医保编码系统维护工作组织定点医疗机构定点零售药店做机构信息代码医保结算目录医保结算相关员等*项信息编码标准维护工作三持续做国家医疗保障信息台线运行工作积极解决参保群众反映热点难点问题
四需省市协调解决事项
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2022年*区医保局坚持民中心持续改进工作作风强化医保基金监优化医保办服务断提升参保象获感满意度现工作情况汇报：
前三季度工作情况
（）指标完成情况
1已召开2022年城乡居民基医疗保险征缴工作动员部署会议明确征缴工作重点2区全额资助*余参加城乡居民基医疗保险手工救助*次发放医疗救助资金*万元切实防止病致贫病返贫助力乡村振兴3积极协调定点医疗机构医保办机构市医保局项目组完成*家定点医药机构*余批次约*万医保医疗费结算工作4加强医保基金监开展联合执法*次未发现医保领域重违规问题二组织定点医疗机构全覆盖开展查纠工作目前已定点医疗机构查发现问题*次发出整改通知书*份涉医保基金*万元相关基金均已追回三截止*月局联合社保中心市局巡查队医保专家检查定点药店*次门诊*次医院*次约谈*次发出整改通知书*份中家定点门诊解医保协议暂停家定点药店医保协议月追回医违规费合计*元处罚款*万元合计*万元四完成全区*余家定点医药机构日常稽核全覆盖
（二）工作亮点
1局城乡居民医保征缴医保电子证工作推进迅速措施力2022年全市医保工作会议局两项工作做交流发言率先完成*家定点医药机构2022年医保费结算支付受市医保局表扬2推进医保基金监领域突出问题专项整治工作迅速已完成全区*余家定点医疗机构日常稽核查纠全覆盖组织定点医药机构药店医保业员签订医保基金反欺诈承诺书*余份加强规范信理行业律创新监模式聘请第三方机构组织专家组开展专项医保监缓解员力量够技高问题抽取社会关注度高定点医疗进行突击现场检查规范民众广泛关注医疗行业医疗行收费理
（三）工作措施
1坚持建引领落实全面严治责加强组织建设员队伍建设加强理学严格规范三会课等政治生活制度深化正风肃纪加强风廉政建设强化责落实断加强意识形态工作持续改进作风提升医疗保障服务效开展医保领域突出问题排查密切关注群众医疗保障工作需求提出建议意见收*政务服务热线咨询投诉案件*件均政策规定程序进行办理
2强化基金监切实维护医保基金安全开展定点医疗机构查纠求定点医药机构定点医疗机构医保基金理情况查纠容指引开展查纠发现问题知改立行立改查中发现问题认真进行梳理分类汇总抓落实整改二深入开展击诈骗医保基金专项整治行动强化部门协作聚焦医保基金监重点领域进步深化击诈骗医保基金工作广度深度维护医保基金安全三增强觉守法意识开展基金监集中宣传月活动宣传医保政策法规播放基金监动漫片增强定点医药机构参保象觉守法意识
3紧抓民生实事全面落实医疗遇保障政策深入实施全民参保计划通发放资料媒体宣传推送短信等种形式加宣传力度断提高全民参保意识发挥医疗救助托底作加强乡村振兴民政等部门数交换确保特困员低保象防止返贫监测象等群全部参加基医疗保险落实分类资助参保政策
4推进药品耗材集中带量采购强化医疗服务价格理做药品采购统计数理工作认真组织医疗机构需报量实施采购数统计时回款工作加强督导监控采购体采购情况占控制规定例
5加快医保信息化建设推进数字政府改革做医保电子证宣传推广工作引导区两定机构完成医保电子证应场景建设断增加参保群众医保电子证激活量二做信息编码标准维护工作三继续推进国家医疗保障信息台应工作
6推进医保系统行风建设断提升办服务力认真执行全省全市统医疗保障办政务服务事项清单办事指南加强医保业务办窗口标准化改造医保办窗口服务功区设置更加合理基础服务设施更加完善办服务更加贴心暖心推动医保政务服务事项网办次办行政服务中心窗通办
二存问题困难
（）基金监力量足定点医药机构医保行监专业性较强需耗费量时间精力未成立基金监机构难满足高频次深专业现场检查工作务
（二）防范化解医保领域风险务较艰巨国家医保信息台完善导致定点医院基金结算城乡居民医保征缴费报销等方面存居问题问题次市医保局沟通未时效解决导致群众通*政务服务热线等形式投诉问题增增加医保领域风险矛盾隐患
（三）区级医保办体制尚未理区尚未成立医保办中心目前医保办业务区社保中心承担隶属区社局现医保办运行模式政策实施数调取业务衔接日常检查等工作带诸畅素工作效受极影响通区委编办沟通受区机构数编制数限制目前难成立独立医保办机构直接影响民群众医保服务需求
三步工作算
（）坚持建引领推进医保工作提质增效积极构建建+工作模式落实全面严治坚持民中心发展理念深化模范机关创建深入贯彻中中央国务院关深化医疗保障制度改革意见国务院办公厅关推进医疗保障基金监制度体系改革指导意见求引导员干部认真履职积极作凝聚医保合力认真抓项改革务落实
（二）加强医保基金监完善监长效机制积极持续区委编委请示增设基金监股成立医保办中心理职责关系完善职配置二加强医保执法业务学鉴先进做法摸索医疗保障执法具体操作流程规范文书扎实推进监工作制度化规范化建设三继续加基金监宣传力度积极引导群众举报引导社会监督充分发挥社会监督作四保持高压态势持续击欺诈骗保行加强工作部署调度统筹行政办第三方力量实现日常稽核查纠抽查复查三全覆盖法规查处欺诈骗保行
（三）推进药品耗材集中采购落实医药价格改革政策继续落实集团采购工作指导监督公立医疗机构通采购台采购药品医耗材鼓励更民营医疗机构零售药店参采购台采购发挥集团采购规模效应坚持招采合量价持钩推动集团采购常态化二级部门部署落实新增药品医耗材集中采购工作三序开展集中带量采购继续进医耗材集中采购工作监督参加集中采购医疗机构做采购计划时完成采购务时支付款项协调供应配送等工作继续做医疗服务价格工作级部门部署落实医疗服务价格相关工作指导监督公立医疗机构执行医疗服务项目价格
（四）抓2022年城乡基医疗保险参保宣传缴费工作做镇（街）社保中心税务部门间工作联动积极开展医保征缴宣传做政策解释促进城乡居民参保缴费应保保切实保障民群众身体健康切身利益
（五）推进DIP支付方式改革成立区推进DIP支付方式改革工作领导组协助市医保局开展数采集等工作开展办业务培训定点医疗机构业员充分理解掌握DIP支付方式改革项工作求督促定点医疗机构加强病案理规范*项医保信息业务编码DIP业务数接口标准做HIS系统升级改造工作医疗保障基金结算清单填写规范填报住院服务诊疗信息费信息
（六）落实医保帮扶机制做困难群众医疗救助持续发挥基医疗保险病保险医疗救助三重制度综合保障功全面落实财政补助政策优化资助困难群众参保政策确保应保保加强医疗救助象信息理积极协调乡村振兴局民政局等部门时符合条件群纳入救助范围确保特殊群体保障位
（七）落实医保定点医疗机构零售药店医保理工作 加强两定机构理加快全区定点医疗机构药店医保医师等医保数动态理指导监督两定机构落实医保政策定点医疗机构定点零售药店开展年度考核信等级评定工作
（八）加强医保信息化建设推动智慧医保发展持续做医保电子证宣传推广普工作提高区医保电子证激活量拓展医保电子证应范围二持续开展国家医保编码系统维护工作组织定点医疗机构定点零售药店做机构信息代码医保结算目录医保结算相关员等*项信息编码标准维护工作三持续做国家医疗保障信息台线运行工作积极解决参保群众反映热点难点问题
四需省市协调解决事项
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