关全面开展工伤保险基金安全理查专项行动工作方案
结合全省社会保险基金理提升年活动旨进步加强局工伤保险基金安全理坚持问题导目标导责导局工伤保险业务办工作实际出发特制定方案
工作目标
进步规范局工伤保险业务办理服务基金安全理履职行加工伤保险协议机构履约行监工作力度提升工伤保险基金安全理力确保工伤保险基金运行安全
二查范围容
（）查范围
1办机构理方面涵盖工伤保险业务医保部门交接社保局工伤保险业务办理基金安全理等容
2协议机构理方面涵盖工伤门诊工伤住院工伤康复辅助器具配置费支出合规情况违约违规行处理等容
（二）查容
1工伤保险政策落实费率理遇核定费支付情况
2办机构风险防范情况
3数稽核实施情况
4业务信息系统安全情况
5资金拨付流程理情况
6年度服务协议签订情况
7协议机构遵守工伤保险政策规定履行服务协议情况
8工伤复发医划卡结算参保员医服务情况
9协议机构监工作开展违约违规行处理情况
10协议机构费结算情况
三工作步骤方法
监检查专项行动分三阶段：
第阶段：查阶段（8月10日－8月18日）结合方案求年度业务办考核标准认真开展理查时开展协议机构履约行监检查发现造成工伤保险基金损失骗取工伤保险基金行立整改深入分析问题成整改办法形成查报告
第二阶段：迎检阶段（8月22日－8月26日）接受省社保局成立联合检查组办机构履职协议机构履约行进行检查
第三阶段：整改阶段（9月13日－9月24日）检查中发现问题时整改
四组织领导
（）成立专项工作领导组确保次专项检查工作组织序实施利成立工伤保险基金安全理检查专项行动工作领导组
组长：XX
副组长：XX
成员：工伤保险理科社会保险办服务科社会保险稽核控科信息档案科财务理科相关负责
领导组设办公室办公室设工伤保险理科具体负责组织协调工作
（二）成员科室责分工紧紧围绕省局次工伤保险基金检查专项行动工作方案指导次检查专项行动提出工作目标查范围查容述专项工作领导组成员科室责分工：
1工伤保险理科负责签订工伤保险服务协议定点机构遵守工伤保险政策规定履行服务协议情况参保员工伤复发医划卡结算参保员医服务情况协议机构监工作开展违约违规行处理情况协议机构费结算情况进行全面梳理查形成书面汇报材料
2社会保险办服务科负责梳理查工伤保险政策落实费率理遇核定费支付等情况形成书面材料
3社会保险稽核控科负责梳理查办机构风险防范情况数稽核实施情况形成书面材料
4信息档案科负责梳理查工伤保险业务信息系统安全情况形成书面材料
5财务理科负责梳理查资金拨付流程理情况形成书面材料
述成员科室务必8月12日班前科室查情况书面材料提交工伤保险理科工伤保险理科负责进行书面材料汇总报省局
五工作求
（）抓落实成员科室充分认识次专项行动重意义提升站位紧密配合高度协确保县工伤保险基金安全理高度出发认真落实次专项行动项工作期通次专项行动全面提升县工伤保险基金安全理工作水
（二）严格查成员科室结合科室职述责分工针工伤保险业务办全链条进行梳理查发现问题追根溯源深入分析问题成立整改特针协议机构履约方面问题相关规定协议约定拒付追回违规费作年终考核记录处理挂床住院名住院伪造医疗文书等恶意骗取工伤保险基金行根情节轻重XX省工伤保险定点机构服务理考核暂行办法协议约定相关法律法规处理
（三）长效实施通次工伤保险基金安全理检查专项行动边查边迎检边整改边完善建立长效工作机制稳步提升工伤保险基金安全理风险防控工作水
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结合全省社会保险基金理提升年活动旨进步加强局工伤保险基金安全理坚持问题导目标导责导局工伤保险业务办工作实际出发特制定方案
工作目标
进步规范局工伤保险业务办理服务基金安全理履职行加工伤保险协议机构履约行监工作力度提升工伤保险基金安全理力确保工伤保险基金运行安全
二查范围容
（）查范围
1办机构理方面涵盖工伤保险业务医保部门交接社保局工伤保险业务办理基金安全理等容
2协议机构理方面涵盖工伤门诊工伤住院工伤康复辅助器具配置费支出合规情况违约违规行处理等容
（二）查容
1工伤保险政策落实费率理遇核定费支付情况
2办机构风险防范情况
3数稽核实施情况
4业务信息系统安全情况
5资金拨付流程理情况
6年度服务协议签订情况
7协议机构遵守工伤保险政策规定履行服务协议情况
8工伤复发医划卡结算参保员医服务情况
9协议机构监工作开展违约违规行处理情况
10协议机构费结算情况
三工作步骤方法
监检查专项行动分三阶段：
第阶段：查阶段（8月10日－8月18日）结合方案求年度业务办考核标准认真开展理查时开展协议机构履约行监检查发现造成工伤保险基金损失骗取工伤保险基金行立整改深入分析问题成整改办法形成查报告
第二阶段：迎检阶段（8月22日－8月26日）接受省社保局成立联合检查组办机构履职协议机构履约行进行检查
第三阶段：整改阶段（9月13日－9月24日）检查中发现问题时整改
四组织领导
（）成立专项工作领导组确保次专项检查工作组织序实施利成立工伤保险基金安全理检查专项行动工作领导组
组长：XX
副组长：XX
成员：工伤保险理科社会保险办服务科社会保险稽核控科信息档案科财务理科相关负责
领导组设办公室办公室设工伤保险理科具体负责组织协调工作
（二）成员科室责分工紧紧围绕省局次工伤保险基金检查专项行动工作方案指导次检查专项行动提出工作目标查范围查容述专项工作领导组成员科室责分工：
1工伤保险理科负责签订工伤保险服务协议定点机构遵守工伤保险政策规定履行服务协议情况参保员工伤复发医划卡结算参保员医服务情况协议机构监工作开展违约违规行处理情况协议机构费结算情况进行全面梳理查形成书面汇报材料
2社会保险办服务科负责梳理查工伤保险政策落实费率理遇核定费支付等情况形成书面材料
3社会保险稽核控科负责梳理查办机构风险防范情况数稽核实施情况形成书面材料
4信息档案科负责梳理查工伤保险业务信息系统安全情况形成书面材料
5财务理科负责梳理查资金拨付流程理情况形成书面材料
述成员科室务必8月12日班前科室查情况书面材料提交工伤保险理科工伤保险理科负责进行书面材料汇总报省局
五工作求
（）抓落实成员科室充分认识次专项行动重意义提升站位紧密配合高度协确保县工伤保险基金安全理高度出发认真落实次专项行动项工作期通次专项行动全面提升县工伤保险基金安全理工作水
（二）严格查成员科室结合科室职述责分工针工伤保险业务办全链条进行梳理查发现问题追根溯源深入分析问题成立整改特针协议机构履约方面问题相关规定协议约定拒付追回违规费作年终考核记录处理挂床住院名住院伪造医疗文书等恶意骗取工伤保险基金行根情节轻重XX省工伤保险定点机构服务理考核暂行办法协议约定相关法律法规处理
（三）长效实施通次工伤保险基金安全理检查专项行动边查边迎检边整改边完善建立长效工作机制稳步提升工伤保险基金安全理风险防控工作水
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