表 格 状 况 调 查 表
送： 送出单位
表格制单位
日期
年 月 日
名称（新表请简解释）
表号（新表免填）
作表部门
表格容关事项
表目途：
否送出厂外？
□ □否
否透明窗信封？
□ □否
现行程序影响（说明改变增加处）
资料处（注出表号）
资料送处（注出表号）
表设计影响表 表需重加设计院 表时参
取代种表（注出表号）
表 作废（注出表号）
现废表处理
□销毁□新表未作前继续□通知已领出者完止
处办理
填写
□铅笔 □钢笔 □复写 □字
填写方示（系机械注明名称型式牌号
特殊装订需级边印制留纸边
情形
□办公室 □工场库房 □室外
复制方法
□油印
方法
领情形 副数量
□日 □周 □月
表需增添新设备需请注明估计费
□ □否
副送递
单 位 数
副送递单位名称
（必需单位）
保存时间
（月年）
处 理 时 间
（月月极少）
单 位 填 写
填写日期编号等等
盖图记等等
1
（原表）
2
3
4
5
6
7
规 格
需
量
需印连续号码否果请说明理
□ □否
装订成册否
□ □否
年量 □张 □份 分期交货 □月数数量
□ □册
第次量
久暂
□永久 □时（久时间）
交货日期
特殊事项（够填写时请面）
签 章
申请 日期 审核 日期 批准 日期
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表目途：
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□ □否
否透明窗信封？
□ □否
现行程序影响（说明改变增加处）
资料处（注出表号）
资料送处（注出表号）
表设计影响表 表需重加设计院 表时参
取代种表（注出表号）
表 作废（注出表号）
现废表处理
□销毁□新表未作前继续□通知已领出者完止
处办理
填写
□铅笔 □钢笔 □复写 □字
填写方示（系机械注明名称型式牌号
特殊装订需级边印制留纸边
情形
□办公室 □工场库房 □室外
复制方法
□油印
方法
领情形 副数量
□日 □周 □月
表需增添新设备需请注明估计费
□ □否
副送递
单 位 数
副送递单位名称
（必需单位）
保存时间
（月年）
处 理 时 间
（月月极少）
单 位 填 写
填写日期编号等等
盖图记等等
1
（原表）
2
3
4
5
6
7
规 格
需
量
需印连续号码否果请说明理
□ □否
装订成册否
□ □否
年量 □张 □份 分期交货 □月数数量
□ □册
第次量
久暂
□永久 □时（久时间）
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