甲型H1N1流感 猪流感 禽流感诊疗方案
禽流行性感(称禽流感)禽甲型流感病毒某亚型毒株引起急性呼吸道传染病1997年5月国香港特行政区1例3岁童死明原脏器功衰竭年8月美国疾病预防控制中心世界卫生组织(who)荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定禽甲型流感病毒h5n1引起类流感世界首次证实禽甲型流感病毒h5n1感染类相继h9n2h7n7亚型感染类h5n1次感染类报道
病原学
禽流感病毒属甲型流感病毒甲型流感病毒呈形性中球形直径80～120nm囊膜基组分节段单股负链rna外膜血凝素(h)神氨酸酶(n)蛋白抗原性目前分15h亚型(h1～h15)9n亚型(n1～n9)甲型流感病毒感染外感染猪马海洋哺乳动物禽类感染禽流感病毒亚型h5n1h9n2h7n7中感染h5n1患者病情重病死率高
禽流感病毒乙醚氯仿丙酮等机溶剂均敏感常消毒剂容易灭活氧化剂稀酸十二烷基硫酸钠卤素化合物(漂白粉碘剂)等迅速破坏传染性
禽流感病毒热较敏感65℃加热30分钟煮沸(100℃)2分钟灭活病毒粪便中存活1周水中存活1月ph<41条件具存活力病毒低温抵抗力较强甘油保护情况保持活力1年
病毒直射阳光40～48时灭活果紫外线直接射迅速破坏传染性
二流行病学
()传染源 患禽流感携带禽流感病毒鸡鸭鹅等家禽特鸡排禽类猪成传染源
(二)传播途径呼吸道传播通密切接触感染禽类分泌物排泄物受病毒污染水等直接接触病毒毒株感染目前尚间传播确切证
(三)易感群般认年龄均具易感性12岁童发病率较高病情较重明原病死家禽感染疑似感染禽流感家禽密切接触员高危群
三床特征
()流行病学史
发病前1周禽流感暴发疫点感染禽类分泌物排泄物等密切接触者事禽流感病毒实验室工作员目前排禽流感患者密切接触患病
(二)床表现
1潜伏期 般1～3天通常7天
2床症状急性起病早期表现类似普通型流感发热体温持续39℃热程1～7天般3～4天伴流涕鼻塞咳嗽咽痛头痛全身适部分患者恶心腹痛腹泻稀水样便等消化道症状重症患者病情发展迅速出现
肺炎急性呼吸窘迫综合征肺出血胸腔积液全血细胞减少肾功衰竭败血症休克reye综合征等种发症
3体征 重症患者肺部实变体征等
(三)实验室检查
1外周血象白细胞总数般高降低重症患者白细胞总数淋巴细胞降
2病毒抗原基检测取患者呼吸道标采免疫荧光法(酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(np)禽流感病毒h亚型抗原rtpcr法检测禽流感病毒亚型特异性h抗原基
3病毒分离患者呼吸道标(鼻咽分泌物口腔含漱液气吸出物呼吸道皮细胞)中分离禽流感病毒
4血清学检查发病初期恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍升高助回顾性诊断
(四)胸部影学检查
重症患者胸部x线检查显示单侧双侧肺炎少数伴胸腔积液等
(五)预
禽流感预感染病毒亚型关感染h9n2h7n7者预良感染h5n1者预较差目前医学资料报告病死率约30
影响预素感染病毒亚型关外患者年龄否基础性疾病治疗否时否发生发症
等关
四诊断鉴诊断
()诊断
根流行病学史床表现实验室检查结果排疾病作出禽流感诊断
1医学观察病例流行病学史1周出现床表现者
禽流感患者密切接触史1周出现床表现者
2疑似病例流行病学史床表现患者呼吸道分泌物标采甲型流感病毒h亚型单克隆抗体抗原检测阳性者
3确诊病例流行病学史床表现患者呼吸道分泌物标中分离出特定病毒采rtpcr法检测禽流感h亚型病毒基发病初期恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍升高者
(二)鉴诊断
床应注意流感普通感细菌性肺炎传染性非典型肺炎(sars)传染性单核细胞增症巨细胞病毒感染衣原体肺炎支原体肺炎等疾病进行鉴诊断
五治疗
()疑似确诊患者应进行隔离治疗
(二)症治疗应解热药缓解鼻粘膜充血药止咳祛痰药等童忌阿司匹林含阿司匹林水杨酸制剂药物避免引起童reye综合征
(三)抗流感病毒治疗 应发病48时试抗流感病毒药物
1神氨酸酶抑制剂奥司韦(oseltamivir达菲)新型抗流感病毒药物试验研究表明禽流感病毒h5n1h9n2抑制作成剂量日150mg童剂量日3mgkg分2次口服疗程5天
2离子通道m2阻滞剂金刚烷胺(amantadine)金刚乙胺(rimantadine)金刚烷胺金刚乙胺抑制禽流感病毒株复制早期应阻止病情发展减轻病情改善预金刚烷胺成剂量日100～200mg童日5mgkg分2次口服疗程5天治疗程中应注意中枢神系统胃肠道副作肾功受损者酌减剂量癫痫病史者忌
(四)中医药治疗参时行感(流感)风温肺热病进行辨证治
1治疗原
(1)早中医药治疗
(2)清热解毒化湿扶正祛邪
2中成药应
应辨证中成药中药汤剂综合应
(1)退热类 适发热期喘憋期发热根药物组成功治选瓜霜退热灵胶囊紫雪新雪颗粒等
(2)清热解毒类口服剂选清开灵口服液(胶囊)双黄连口服液清热解毒口服液(颗粒)银黄颗粒板蓝根剂抗病毒胶囊(口服液)藿香正气丸(胶囊)葛根芩连微丸羚羊清肺丸蛇胆川贝口服液等注射剂选清开灵注射剂鱼腥草注射剂双黄连粉针剂
3分证治
(1)邪犯肺表
症状：初起发热恶风恶寒流涕鼻塞咳嗽咽痛头痛全身适口干舌苔白黄脉浮数
治法：清热解毒宣肺解表
基方参考剂量：
桑叶30g(先煎)荆芥15g菊花15g杏仁10g连翘15g石膏30g(炒)知母15g青叶10g薄荷6g()
(2)邪犯胃肠
症状：发热恶风恶寒恶心呕吐腹痛腹泻稀水样便舌苔白腻黄脉滑数
治法：清热解毒化湿中
基方参考剂量：
葛根15g黄芩15g黄连10g木香6g砂仁3g()制半夏9g藿香10g柴胡15g苍术10g茯苓10g马齿苋30g
述两种证候证加减：
患者出现胸闷气短口干甚者加参沙参咳痰利加天竺黄肺实变加丹参苡仁葶苈子
患者出现喘憋气促神昏谵语汗出肢冷口唇紫绀舌暗红少津脉细微欲绝制半夏加参炮附子麦冬五味子
选生脉注射液参附注射液清开灵注射液醒脑静注射液
(五)加强支持治疗预防发症注意休息饮水增加营养易消化饮食密切观察监测预防发症抗菌药物应明确充分证提示继发细菌感染时
(六)重症患者治疗重症发生肺炎患者应入院治疗出现呼吸功障碍着予吸氧呼吸支持发生发症患者应积极采取相应治疗
六预防
()加强禽类疾病监测旦发现禽流感疫情动物防疫部门立关规定进行处理养殖处理相关员做防护工作
(二)加强密切接触禽类员监测员中出现流感样症状时应立进行流行病学调查采集病标送指定实验室检测进步明确病原时应采取相应防治措施
(三)接触禽流感患者应戴口罩戴手套穿隔离衣接触应洗手
(四)加强检测标实验室禽流感病毒毒株理严格执行操作规范防止医院感染实验室感染传播
(五)注意饮食卫生喝生水吃未熟肉类蛋类等食品勤洗手养成良卫生惯
(六)药物预防密切接触者必时试抗流感病毒药物中医药辨证施防
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禽流行性感(称禽流感)禽甲型流感病毒某亚型毒株引起急性呼吸道传染病1997年5月国香港特行政区1例3岁童死明原脏器功衰竭年8月美国疾病预防控制中心世界卫生组织(who)荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定禽甲型流感病毒h5n1引起类流感世界首次证实禽甲型流感病毒h5n1感染类相继h9n2h7n7亚型感染类h5n1次感染类报道
病原学
禽流感病毒属甲型流感病毒甲型流感病毒呈形性中球形直径80～120nm囊膜基组分节段单股负链rna外膜血凝素(h)神氨酸酶(n)蛋白抗原性目前分15h亚型(h1～h15)9n亚型(n1～n9)甲型流感病毒感染外感染猪马海洋哺乳动物禽类感染禽流感病毒亚型h5n1h9n2h7n7中感染h5n1患者病情重病死率高
禽流感病毒乙醚氯仿丙酮等机溶剂均敏感常消毒剂容易灭活氧化剂稀酸十二烷基硫酸钠卤素化合物(漂白粉碘剂)等迅速破坏传染性
禽流感病毒热较敏感65℃加热30分钟煮沸(100℃)2分钟灭活病毒粪便中存活1周水中存活1月ph<41条件具存活力病毒低温抵抗力较强甘油保护情况保持活力1年
病毒直射阳光40～48时灭活果紫外线直接射迅速破坏传染性
二流行病学
()传染源 患禽流感携带禽流感病毒鸡鸭鹅等家禽特鸡排禽类猪成传染源
(二)传播途径呼吸道传播通密切接触感染禽类分泌物排泄物受病毒污染水等直接接触病毒毒株感染目前尚间传播确切证
(三)易感群般认年龄均具易感性12岁童发病率较高病情较重明原病死家禽感染疑似感染禽流感家禽密切接触员高危群
三床特征
()流行病学史
发病前1周禽流感暴发疫点感染禽类分泌物排泄物等密切接触者事禽流感病毒实验室工作员目前排禽流感患者密切接触患病
(二)床表现
1潜伏期 般1～3天通常7天
2床症状急性起病早期表现类似普通型流感发热体温持续39℃热程1～7天般3～4天伴流涕鼻塞咳嗽咽痛头痛全身适部分患者恶心腹痛腹泻稀水样便等消化道症状重症患者病情发展迅速出现
肺炎急性呼吸窘迫综合征肺出血胸腔积液全血细胞减少肾功衰竭败血症休克reye综合征等种发症
3体征 重症患者肺部实变体征等
(三)实验室检查
1外周血象白细胞总数般高降低重症患者白细胞总数淋巴细胞降
2病毒抗原基检测取患者呼吸道标采免疫荧光法(酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(np)禽流感病毒h亚型抗原rtpcr法检测禽流感病毒亚型特异性h抗原基
3病毒分离患者呼吸道标(鼻咽分泌物口腔含漱液气吸出物呼吸道皮细胞)中分离禽流感病毒
4血清学检查发病初期恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍升高助回顾性诊断
(四)胸部影学检查
重症患者胸部x线检查显示单侧双侧肺炎少数伴胸腔积液等
(五)预
禽流感预感染病毒亚型关感染h9n2h7n7者预良感染h5n1者预较差目前医学资料报告病死率约30
影响预素感染病毒亚型关外患者年龄否基础性疾病治疗否时否发生发症
等关
四诊断鉴诊断
()诊断
根流行病学史床表现实验室检查结果排疾病作出禽流感诊断
1医学观察病例流行病学史1周出现床表现者
禽流感患者密切接触史1周出现床表现者
2疑似病例流行病学史床表现患者呼吸道分泌物标采甲型流感病毒h亚型单克隆抗体抗原检测阳性者
3确诊病例流行病学史床表现患者呼吸道分泌物标中分离出特定病毒采rtpcr法检测禽流感h亚型病毒基发病初期恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍升高者
(二)鉴诊断
床应注意流感普通感细菌性肺炎传染性非典型肺炎(sars)传染性单核细胞增症巨细胞病毒感染衣原体肺炎支原体肺炎等疾病进行鉴诊断
五治疗
()疑似确诊患者应进行隔离治疗
(二)症治疗应解热药缓解鼻粘膜充血药止咳祛痰药等童忌阿司匹林含阿司匹林水杨酸制剂药物避免引起童reye综合征
(三)抗流感病毒治疗 应发病48时试抗流感病毒药物
1神氨酸酶抑制剂奥司韦(oseltamivir达菲)新型抗流感病毒药物试验研究表明禽流感病毒h5n1h9n2抑制作成剂量日150mg童剂量日3mgkg分2次口服疗程5天
2离子通道m2阻滞剂金刚烷胺(amantadine)金刚乙胺(rimantadine)金刚烷胺金刚乙胺抑制禽流感病毒株复制早期应阻止病情发展减轻病情改善预金刚烷胺成剂量日100～200mg童日5mgkg分2次口服疗程5天治疗程中应注意中枢神系统胃肠道副作肾功受损者酌减剂量癫痫病史者忌
(四)中医药治疗参时行感(流感)风温肺热病进行辨证治
1治疗原
(1)早中医药治疗
(2)清热解毒化湿扶正祛邪
2中成药应
应辨证中成药中药汤剂综合应
(1)退热类 适发热期喘憋期发热根药物组成功治选瓜霜退热灵胶囊紫雪新雪颗粒等
(2)清热解毒类口服剂选清开灵口服液(胶囊)双黄连口服液清热解毒口服液(颗粒)银黄颗粒板蓝根剂抗病毒胶囊(口服液)藿香正气丸(胶囊)葛根芩连微丸羚羊清肺丸蛇胆川贝口服液等注射剂选清开灵注射剂鱼腥草注射剂双黄连粉针剂
3分证治
(1)邪犯肺表
症状：初起发热恶风恶寒流涕鼻塞咳嗽咽痛头痛全身适口干舌苔白黄脉浮数
治法：清热解毒宣肺解表
基方参考剂量：
桑叶30g(先煎)荆芥15g菊花15g杏仁10g连翘15g石膏30g(炒)知母15g青叶10g薄荷6g()
(2)邪犯胃肠
症状：发热恶风恶寒恶心呕吐腹痛腹泻稀水样便舌苔白腻黄脉滑数
治法：清热解毒化湿中
基方参考剂量：
葛根15g黄芩15g黄连10g木香6g砂仁3g()制半夏9g藿香10g柴胡15g苍术10g茯苓10g马齿苋30g
述两种证候证加减：
患者出现胸闷气短口干甚者加参沙参咳痰利加天竺黄肺实变加丹参苡仁葶苈子
患者出现喘憋气促神昏谵语汗出肢冷口唇紫绀舌暗红少津脉细微欲绝制半夏加参炮附子麦冬五味子
选生脉注射液参附注射液清开灵注射液醒脑静注射液
(五)加强支持治疗预防发症注意休息饮水增加营养易消化饮食密切观察监测预防发症抗菌药物应明确充分证提示继发细菌感染时
(六)重症患者治疗重症发生肺炎患者应入院治疗出现呼吸功障碍着予吸氧呼吸支持发生发症患者应积极采取相应治疗
六预防
()加强禽类疾病监测旦发现禽流感疫情动物防疫部门立关规定进行处理养殖处理相关员做防护工作
(二)加强密切接触禽类员监测员中出现流感样症状时应立进行流行病学调查采集病标送指定实验室检测进步明确病原时应采取相应防治措施
(三)接触禽流感患者应戴口罩戴手套穿隔离衣接触应洗手
(四)加强检测标实验室禽流感病毒毒株理严格执行操作规范防止医院感染实验室感染传播
(五)注意饮食卫生喝生水吃未熟肉类蛋类等食品勤洗手养成良卫生惯
(六)药物预防密切接触者必时试抗流感病毒药物中医药辨证施防
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