口腔医院诊疗实报告格式
实目解口腔诊疗工作程序见常见病接诊治疗程
实时间：xx0108—xx0120
实点：华亚太医院
实容：
某患者女日右牙酸痛p刷牙等机械洌觉洞检查：右4颊侧龈缘处肾形龋洞色黑质软探量腐质冷(±)扣()松()牙龈正常龋龈1mm处
诊断：右4深龋
处理：右4腐敏感已髓dycal垫底光固化树脂充填调合磨光
二 某患者左牙周前疼痛冷水加重3日前夜里疼痛加重现冷水缓解跳痛口服止痛片效果佳检查：左6远中邻面龋洞棕黑色探(+)冷()热()搏动性跳痛刺激持续时间长叩(+)松动()牙龈正常
诊断：急性化脓性牙髓炎
处理：左6局麻开髓拔髓扩根洗吸干封cp氧化锌暂封调合5—7日复诊暂封物洗吸干根充填术x表示已达根尖封闭区磷酸锌垫底酸蚀粘接光固化树脂充填调合磨光
三 某患者女坐牙数日前冷热疼痛半夜间疼痛敢咬牙检查：右半侧脸颊偏左侧偏异常左78冷(+)热(++)扣(+++)左7松(+)左8松(±)
诊断：左78根尖炎
处理：必兰麻醉左78开髓拔髓渗出双氧水洗吸干封fc加碘仿氧化锌暂封降牙合周复查暂封物扩根根测仪测量x片显示根尖 磷酸锌垫底光固化树脂充填调合磨光
四 某患者女冷热酸痛吸凉风敏感检查：左34牙颈部缺损探痛(+)冷(±)扣()松()牙龈正常
诊断：左34楔状缺损
处理：左34光固化树脂充填调合抛光
五 某患者男前牙三月前拔现求镶牙检查：拔牙愈合良左167右127缺失前牙骨水吸收骨突腭低余基牙牙龈萎缩骨水吸收附着龈建立
诊断：牙列缺失
处理：颌支托凹预备取模型灌注三天复诊试戴支架记录颌记录前牙色三天复诊前牙带烤瓷冠调合抛光牙带支架调合抛光
六 某患者左牙刮颊侧日日加重颌面部正常右8颊侧位已完全萌出冷()叩()松()牙龈正常
诊断：左8阻生齿
处理：利卡传麻醉左8次性拔出根完整拔牙窝复位压迫止血咬棉卷
门诊病历书写
般检查：包括姓名年龄性民族职业等
诉：记录症状部位时间
现病史：记录发病诊时病情演变程目前状况做治疗
史家族史佛斑牙记录生活史药物敏史
口腔检查：记录诉现病史体征记录序现颌面部口腔先牙体牙周
诊断：根病史检查做出判断
复诊：记录包括日期部位次治疗反映病情变化检查结果
医生建议
口腔实心
天实感受
首先解实做什学校样心等着老师教样心态实必须发挥观动性学揣摩样学踏实老师会心教实中手勤脚勤脑勤着夫思维转实中翻翻课切勿跑掉课理实相结合果心带教老师技术忽略课样学结果纯粹学徒没两样学皮毛未学精髓
次实学什专业特殊性踏入门诊刻起意味着已脱离相封闭环境投入更环境中科室里起学医生护士然索接触患者等等面独立处理学事医生医患间关系关系处理专业学路更加通畅外科室里医生特色实时机会学位老师特色取长补短学更实学细节勤动脑遇见懂赶紧笔记记查书书没问老师样印象会更深刻学更扎实学接诊关系重医患沟通问题问题做面床工作处理外医生气质培养等等
说外实床操作问题前实口腔门诊见者见操作实单位刚开始挺急躁：简单东西操作什粗心等等系列问题出现操作差动手力行刚老师边观察什做简单烂熟心操作会出错床出错长期工作正常说沉重击职业路蒙阴影严肃问题负责
踏实岗位应该名医生道德标准求患者亲样样获长期发展努力学理知识工作胆心细次工作漂亮路程然辛苦枯燥收获会
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实目解口腔诊疗工作程序见常见病接诊治疗程
实时间：xx0108—xx0120
实点：华亚太医院
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某患者女日右牙酸痛p刷牙等机械洌觉洞检查：右4颊侧龈缘处肾形龋洞色黑质软探量腐质冷(±)扣()松()牙龈正常龋龈1mm处
诊断：右4深龋
处理：右4腐敏感已髓dycal垫底光固化树脂充填调合磨光
二 某患者左牙周前疼痛冷水加重3日前夜里疼痛加重现冷水缓解跳痛口服止痛片效果佳检查：左6远中邻面龋洞棕黑色探(+)冷()热()搏动性跳痛刺激持续时间长叩(+)松动()牙龈正常
诊断：急性化脓性牙髓炎
处理：左6局麻开髓拔髓扩根洗吸干封cp氧化锌暂封调合5—7日复诊暂封物洗吸干根充填术x表示已达根尖封闭区磷酸锌垫底酸蚀粘接光固化树脂充填调合磨光
三 某患者女坐牙数日前冷热疼痛半夜间疼痛敢咬牙检查：右半侧脸颊偏左侧偏异常左78冷(+)热(++)扣(+++)左7松(+)左8松(±)
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处理：必兰麻醉左78开髓拔髓渗出双氧水洗吸干封fc加碘仿氧化锌暂封降牙合周复查暂封物扩根根测仪测量x片显示根尖 磷酸锌垫底光固化树脂充填调合磨光
四 某患者女冷热酸痛吸凉风敏感检查：左34牙颈部缺损探痛(+)冷(±)扣()松()牙龈正常
诊断：左34楔状缺损
处理：左34光固化树脂充填调合抛光
五 某患者男前牙三月前拔现求镶牙检查：拔牙愈合良左167右127缺失前牙骨水吸收骨突腭低余基牙牙龈萎缩骨水吸收附着龈建立
诊断：牙列缺失
处理：颌支托凹预备取模型灌注三天复诊试戴支架记录颌记录前牙色三天复诊前牙带烤瓷冠调合抛光牙带支架调合抛光
六 某患者左牙刮颊侧日日加重颌面部正常右8颊侧位已完全萌出冷()叩()松()牙龈正常
诊断：左8阻生齿
处理：利卡传麻醉左8次性拔出根完整拔牙窝复位压迫止血咬棉卷
门诊病历书写
般检查：包括姓名年龄性民族职业等
诉：记录症状部位时间
现病史：记录发病诊时病情演变程目前状况做治疗
史家族史佛斑牙记录生活史药物敏史
口腔检查：记录诉现病史体征记录序现颌面部口腔先牙体牙周
诊断：根病史检查做出判断
复诊：记录包括日期部位次治疗反映病情变化检查结果
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天实感受
首先解实做什学校样心等着老师教样心态实必须发挥观动性学揣摩样学踏实老师会心教实中手勤脚勤脑勤着夫思维转实中翻翻课切勿跑掉课理实相结合果心带教老师技术忽略课样学结果纯粹学徒没两样学皮毛未学精髓
次实学什专业特殊性踏入门诊刻起意味着已脱离相封闭环境投入更环境中科室里起学医生护士然索接触患者等等面独立处理学事医生医患间关系关系处理专业学路更加通畅外科室里医生特色实时机会学位老师特色取长补短学更实学细节勤动脑遇见懂赶紧笔记记查书书没问老师样印象会更深刻学更扎实学接诊关系重医患沟通问题问题做面床工作处理外医生气质培养等等
说外实床操作问题前实口腔门诊见者见操作实单位刚开始挺急躁：简单东西操作什粗心等等系列问题出现操作差动手力行刚老师边观察什做简单烂熟心操作会出错床出错长期工作正常说沉重击职业路蒙阴影严肃问题负责
踏实岗位应该名医生道德标准求患者亲样样获长期发展努力学理知识工作胆心细次工作漂亮路程然辛苦枯燥收获会
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