卡通儿科小儿支气管肺炎护理健康宣教
- 1. 主讲人：名字小儿支气管肺炎护理小儿支气管肺炎护理
- 2. 定义1病因2发病机制3临床表现4辅助检查5治疗要点6护理措施7预后8练习题目9目录目录
- 3. 但夏季并不例外,甚至有些华南地区反而在夏天发病较多免疫力不持久容易再受感染由细菌或病毒引起支气管肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿 也是婴儿时期主要死亡原因又称小叶肺炎又称小叶肺炎肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时定义
- 4. 好发因素婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点病因气管、支气管 管腔狭窄黏液 分泌少纤毛 运动差肺弹力 组织发育差肺泡 数少血管丰富易于充血间质 发育旺盛肺含气量少易为黏液所阻塞病原菌凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎，但以细菌和病毒为主。呼吸道合胞病毒最多见腺病毒流感病毒副流感病毒细菌以肺炎链球菌多见
- 5. 发病机制病原体 常由呼吸道入侵少数经血行入肺引起肺组织 充血、水肿、炎性细胞浸润炎症使肺泡壁充血水肿而增厚支气管粘膜水肿造成通气和换气功能障碍管腔 狭窄导致缺氧和二氧化碳潴留从而造成一系列病理生理改变
- 6. 弱小婴儿临床表现起病急骤或迟缓发热呕吐烦躁喘憋骤发骤发起病迟缓发热不高呛奶呕吐呼吸困难38～39℃≈40℃发病前可先有轻度的 上呼吸道感染数天新生儿可不发热或体温不升咳嗽与肺部 体征均不明显有时很显著每次喂奶时可由鼻孔溢出一般症状-发热一般症状-发热
- 7. 临床表现一般症状-咳嗽一般症状-咳嗽一般症状-气促一般症状-气促一般症状-呼吸困难 一般症状-呼吸困难 咳嗽及咽部痰声一般在早期就很明显早期为干咳 以后有痰新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫多发生于发热、咳嗽之后呼吸可达 40-80次/min呼吸 困难鼻翼 扇动口周或指甲青紫及鼻翼扇动重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长
- 8. 临床表现一般症状-肺部固定细湿 音一般症状-肺部固定细湿 音罗口罗口可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低胸部体征早期以后可闻及固定的中、细湿啰音以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生儿、小婴儿常不易闻及湿啰音精神不振食欲减退烦躁不安轻度腹泻呕吐全身症状
- 9. 临床表现重症肺炎-呼吸衰竭 重症肺炎-呼吸衰竭 严重的缺氧及毒血症2月-5岁 儿童胸壁吸气性凹陷鼻翼煽动呻吟三者之一 表现者为重度肺炎，需及时进行血气分析提示有低氧血症
- 10. 临床表现重症肺炎-循环系统重症肺炎-循环系统 心肌炎心肌炎心力衰竭心力衰竭面色苍白心动过速心音低钝心律不齐心电图ST段下移①呼吸频率突然加快，超过60次/分钟； ②心率突然加快，>160～180次/分钟； ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长； ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； ⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大； ⑥少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。即应考虑心力衰竭，指端小静脉网充盈，或颜面、四肢水肿，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱则为末梢循环衰竭。
- 11. 临床表现重症肺炎-神经系统 重症肺炎-神经系统 轻度缺氧轻度缺氧烦躁嗜睡很多幼婴儿在早期发生惊厥多由于高热或缺钙所致如惊厥同时有明显嗜睡和中毒症状或持续性昏迷，甚至发生强直性痉挛、偏瘫或其他脑征，则可能并发中枢神经系统病变 如脑膜脑炎或中毒性脑病。脑水肿脑水肿意识障碍惊厥呼吸不规则前囟隆起脑膜 刺激征但脑脊液化验基本正常
- 12. 临床表现重症肺炎-消化系统 重症肺炎-消化系统 因严重的腹胀，使膈肌抬高，呼吸困难加重。消化道出血时可吐咖啡渣样物大便潜血试验阳性或柏油样便重者可发生中毒性肠麻痹若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症
- 13. 中性粒细胞辅助检查外周血检查外周血检查 病毒性肺炎白细胞大多正常或降低细菌性肺炎白细胞总数常增高并有核左移血清C-反应蛋白浓度升高细菌感染非细菌感染CRP上升不明显
- 14. 辅助检查病原学检查病原学检查细菌培养和鉴定病毒分离鉴定病原特异性抗原监测痰液血液气管 分泌物胸腔 穿刺液肺穿 刺液鼻咽 拭子气管 分泌物免疫学方法
- 15. 辅助检查胸部X线检查胸部X线检查可见肺纹理增粗早期以后出现大小不等的斑片状阴影以双肺下野、中内带多件可有肺气肿及肺不张可融合成片
- 16. 治疗要点采用综合的治疗措施原则是控制炎症改善通气功能对症治疗防止和治疗并发症
- 17. 支原体肺炎至少用药2-3周。治疗要点控制感染控制感染明确为细菌感染或病毒感染继发感染者 根据不同病原体选择抗生素肺炎链球菌肺炎首选青霉素或阿莫西林葡萄球菌肺炎首选苯唑西林或氯唑西林肺炎支原体或衣原体肺炎首选大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素。抗生素一般用至体温正常后的5-7天，临床症状、体征消失后3天。葡萄球菌性肺炎易复发及产生并发症，体温正常后继续用药2周，总疗程6周。
- 18. 治疗要点对症治疗对症治疗有缺氧症状时因及时吸氧发热、咳嗽、咳痰者 给予退热、祛痰、止咳，保持呼吸道通畅；喘憋严重者可用 支气管解痉剂腹胀伴低钾者及时补钾，中毒性肠麻痹者 禁食，胃肠减压，皮下注射新斯的明等；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
- 19. 治疗要点其他其他中毒症状明显严重 喘憋脑水肿感染性休克呼吸 衰竭者可短期应用糖皮质激素防治心理衰竭中毒性肠麻痹中毒性脑病积极治疗脓胸、脓气胸等并发症
- 20. 护理措施采用头部放置冰袋或冰毯、用温水擦浴或30%～40%的酒精擦四肢、颈部腋窝、大腿根部等我院最常用的是退热剂肛塞或口服退热药 6个月以下的婴儿，可用25%安乃近滴鼻（新生儿忌用）， 1岁以上婴儿可用25%安乃近按10mg/Kg体重计算，做肌肉注射维持体温正常维持体温正常4/h测量体温一次1~2/h测量一次超高热或有高热惊厥史者≥38.5℃给予物理降温或药物降温物理降温药物降温安基比林副作用大，我院不作常规应用
- 21. 护理措施气体交换受损的护理气体交换受损的护理置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗一般采用鼻前庭给氧，氧流量未0.5-1L/min，氧浓度不超过40%； 缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量为2-4L/min，氧浓度不超过50%-60%。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及呼吸频率变化。
- 22. 护理措施清理呼吸道的护理清理呼吸道的护理保持室内适当的温度和湿度，室温控制在18-22℃、湿度60%，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。帮助患儿翻身、拍背
- 23. 密切观察病情，若出现呼吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。护理措施预防心力衰竭的护理预防心力衰竭的护理安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。控制输液速度，滴速应控制在每小时5m1/kg.
- 24. 护理措施密切观察病情，及时发现并发症密切观察病情，及时发现并发症发热持续不退或退而复升中毒症状加重呼吸 困难频繁 咳嗽咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿剧烈咳嗽呼吸困难若突然病情加重胸痛发绀脉率加快烦躁不安患侧呼吸运动受限等应考虑并发脓胸或脓气胸的可能
- 25. 护理措施健康指导健康指导及时接种各种疫苗出汗较多者，加强皮肤护理有营养不良，佝偻病、贫血及先天性心脏病花儿因积极治疗教会家长处理呼吸道garnet的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制养成良好的卫生习惯指导家长加强患儿的营养、增强体质，多进行户外吗活动
- 26. 预后病原体方面病原体方面肺炎链球菌肺炎肺炎双球菌对青霉素敏感，此类型肺炎预后良好；葡萄球菌肺炎金葡菌肺炎并发症多，病程迁延，预后较差。腺病毒肺炎病情较重，病死率也较高。肺炎支原体或衣原体肺炎支原体肺炎病情轻重不一，自然病程虽较长，但多能自然痊愈。重症肺炎预后亦较差在营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、麻疹、百日咳的基础上并发肺炎，则预后较差。年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿则病死率较高。
- 27. 练习题目1、下列肺炎病理分类中，婴幼儿最多见的是（ ）A.大叶性肺炎 B.支气管肺炎 C.间质性肺炎 D.吸入性肺炎 E.毛细支气管肺炎B2、患儿女，生后5天。患新生儿感染性肺炎。其早期最主要的临床特点是（ ）A.发热伴剧咳 B.气急伴鼻翼煽动 C.肺部密布细湿罗音 D.反应差、口吐泡沫 E.X线摄片正常D3、支气管肺炎肺部的主要体征是（ ）A．干啰音 B.粗湿啰音 C.呼吸音降低 D.全身中毒症状加重 E.固定的细湿啰音E4、重症肺炎时循环系统常见的并发症有（ ）A．干啰音 B.粗湿啰音 C.呼吸音降低 D.全身中毒症状加重 E.固定的细湿啰音AC5、对肺炎患儿呼吸道的清洁护理常采用的方法有（ ）ACDEA.按医嘱给祛痰药 B.给止咳药 C.超声雾化吸入 D.用吸痰器吸痰 E.换患儿体位，鼓励咳嗽
- 28. 感谢聆听感谢聆听
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