消防监督检查法律文书表格
（式 样）
中华民国公安部制
二〇〇四年
消防监督检查法律文书表格（式样）目录
1消防监督检查记录
2消防违法行举报投诉查处情况记录
3消防安全检查意见书存根
4责令限期改正通知书存根
5重火灾隐患限期整改通知书存根
6复查意见书存根
7意意延期整改通知书存根
8撤销批准决定书存根
9消防安全检查申报表（2种分供公众聚集场开业前型群众性活动举办前申报申报恢复施工生产营业举办）
10责令停产停业（停止施工停止）报请政府审批表
编号：
消防监督检查记录
检查类型：
□监督抽查 □公众聚集场开业前检查
□型活动举办前检查
消防监督检查员：
监督检查时间： 年 月 日
检查单位（场）名称：
址：
消防安全责姓名：
联系电话：
消防安全理姓名：
联系电话：
检查单位员签名：
记录交公安消防机构存档
监 督 检 查 容 情 况
建筑物者场法办理消防设计审核消防验收者消防安全检查手续情况
建筑物性质情况
疏散通道安全出口疏散指示标志应急明消防车通道防火防烟分区防火间距情况
消防设施运行消火栓状况灭火器材配置情况
消防控制室值班操作员持证岗情况
消防监督检查情况
责令立改正消防违法行情况
消防法规进行消防监督检查时已责令该单位立改正列第 项消防违法行：
□1违章进入生产储存易燃易爆危险物品场
□2违章明火作业者具火灾爆炸危险场吸烟明火等违反禁令
□3安全出口锁遮挡者占防火间距堵塞疏散通道
□4消防设施灭火器材遮挡等妨碍者挪作
□5常闭式防火门处开启状态者防火卷帘堆放物品
□6违章关闭消防设施切断消防电源
□7违反消防安全规定生产储存销售运输者销毁易燃易爆危险物品
□8应立改正消防违法行：
备注
消防违法行举报投诉查处情况记录
[ ]编号
举 报
投诉
姓名
工作单位
住址
联系电话
举报
投诉
形式
电
信
访
受理
时间
年 月 日 时
受理
员
举报
投诉
容
核查
处理
情况
签名 年 月 日 时
告知
情况
已 年 月 日查处情况告知
法告知
承办签名 日期
记录存档根核查情况需附卷时复制份
（处印制公安消防机构名称）
消防安全检查意见书
XX公消检字[ ]第XX号
：
根单位关 （XX 场者开业 XX举办XX活动恢复施工生产营举办）申请（局处科支队队） 年
月 日派员进行消防安全检查检查（意意）（开业举办恢复施工生产营举办提出意见：）
（公安消防机构印章）
年 月 日
检查单位员（签名）：
年 月 日
式两份（份交申请检查单位 份公安消防机构存档）
编号：
（处印制公安消防机构名称）
消防安全检查意见书（存根）
消防安全检查意见书文号
检查单位（场）
消防监督检查员
检查时间 年 月 日
承办部门
承办
签发
填发时间
送达时间
抄送单位
（处印制公安消防机构名称）
责令限期改正通知书
XX公消限字[ ]第XX号
：
根中华民国消防法（局处科支队队） 年
月 日派员单位进行消防监督检查发现列□火灾隐患□消防违法行□关消防安全条件未达消防监督检查规定发布时国家工程建筑消防技术标准求：
请单位 年 月 日前改正期限届满前整改情况函告（局处科支队队）逾期改正法予处罚
期间单位应采取确保消防安全防止火灾发生措施
（公安消防机构印章）
年 月 日
检查单位员（签名）：
年 月 日
式两份（份交检查单位 份公安消防机构存档）
编号：
（处印制公安消防机构名称）
责令限期改正通知书（存根）
责令限期改正通知书文号
检查单位
检查时间 年 月 日
消防监督检查员
限期改正时限 年 月 日前
承办部门
承办
签发
签发时间
送达时间送达回执文号
抄送单位
（处印制公安消防机构名称）
重火灾隐患限期整改通知书
XX公消重限字[ ]第XX号
：
根中华民国消防法（局处科支队队） 年
月 日派员单位进行消防监督检查发现存列重火灾隐患：
请单位 年 月 日前改正期限届满前整改情况函告（局处科支队队）逾期改正法予处罚
期间单位应采取确保消防安全防止火灾发生措施
（公安消防机构印章）
年 月 日
检查单位员（签名）：
年 月 日
式两份（份交检查单位 份公安消防机构存档）
编号：
（处印制公安消防机构名称）
重火灾隐患限期整改通知书（存根）
重火灾隐患限期整改通知书文号
检查单位
检查时间 年 月 日
消防监督检查员
限期整改时限 年 月 日前
承办部门
承办
签发
签发时间
送达时间送达回执文号
抄送单位
（处印制公安消防机构名称）
复查意见书
XX公消复字[ ]第XX号
：
根XX公消限字[ ]第XX号责令限期改正通知书XX公消重限字[ ]第XX号重火灾隐患限期整改通知书（局处科支队队） 年
月 日派员单位整改情况进行复查复查意见：
（逾期未改消防违法行法予处罚单位应继续整改确保消防安全防止发生火灾）
（公安消防机构印章）
年 月 日
检查单位员（签名）：
年 月 日
式两份（份交检查单位 份公安消防机构存档）
编号：
（处印制公安消防机构名称）
复查意见书（存根）
复查意见书文号
复查单位
复查时间
消防监督检查员
复查法律文书文号
承办部门
承办
签发
签发时间
送达时间送达回执文号
抄送单位
（处印制公安消防机构名称）
意意延期整改通知书
XX公消延字[ ]第XX号
：
根单位关延期整改书面申请（局处科支队队）认真考虑单位延期理决定（意意）延期整改（整改期限延
年 月 日前）请单位规定期限改正期限届满前整改情况函告（局处科支队队）逾期改正法予处罚
整改期间单位应采取确保消防安全防止火灾发生措施
（公安消防机构印章）
年 月 日
申请单位员（签名）：
年 月 日
式两份（份交申请延期单位 份公安消防机构存档）
编号：
（处印制公安消防机构名称）
意意延期整改通知书（存根）
受理书面申请编号
意意延期整改通知书文号
申请延期单位
受理书面申请时间 年 月 日
原限期整改法律文书文号
原限期整改时限 年 月 日前
延期整改时限 年 月 日前
承办部门
承办
签发
签发时间
送达时间送达回执文号
（处印制公安消防机构名称）
撤销批准决定书
XX公消撤字[ ]第XX号
：
（局处科支队队） 年 月 日单位送达
重火灾隐患限期整改通知书（XX公消重限字[ ]第XX号） 年
月 日派员整改情况进行复查发现单位存重火灾隐患逾期
改已具备消防安全条件国务院关特安全事行政责追究规定第十二条消防监督检查规定第二十七条规定决定撤销意 (场名称) 开业XX公消检字[ ]第XX号消防安全检查意见书
（公安消防机构印章）
年 月 日
检查单位员（签名）：
年 月 日
式两份（份交检查单位 份公安消防机构存档）
编号：
（处印制公安消防机构名称）
撤销批准决定书（存根）
撤销批准决定书文号
撤销消防安全检查意见书文号
重火灾隐患限期整改通知书文号
复查意见书文号
检查单位（场）
消防监督检查员
消防监督检查时间 年 月 日
复查时间 年 月 日
承办部门
承办
签发
签发时间
送达时间
抄送单位
责令停产停业（停止施工停止）
报请政府审批表
拟责令停产停业
（停止施工停止）单位名称
址
拟责令停产停业（停止施工停止）理法律：
（公章）
年 月 日
政 府 决 定 意 见
政府公章领导签字：
年 月 日
附件：
关提请X X（单位名称）责令停产停业（停止施工停止）请示等关材料
联系： 联系电话：
注：
1消防监督检查记录国际标准A3型纸尺寸双面开印制
2消防安全检查申报表（两种）国际标准A4型纸尺寸双面印制
3消防监督检查法律文书表格均国际标准A4型纸尺寸单面印制
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消防监督检查法律文书表格
（式 样）
中华民国公安部制
二〇〇四年
消防监督检查法律文书表格（式样）目录
1消防监督检查记录
2消防违法行举报投诉查处情况记录
3消防安全检查意见书存根
4责令限期改正通知书存根
5重火灾隐患限期整改通知书存根
6复查意见书存根
7意意延期整改通知书存根
8撤销批准决定书存根
9消防安全检查申报表（2种分供公众聚集场开业前型群众性活动举办前申报申报恢复施工生产营业举办）
10责令停产停业（停止施工停止）报请政府审批表
编号：
消防监督检查记录
检查类型：
□监督抽查 □公众聚集场开业前检查
□型活动举办前检查
消防监督检查员：
监督检查时间： 年 月 日
检查单位（场）名称：
址：
消防安全责姓名：
联系电话：
消防安全理姓名：
联系电话：
检查单位员签名：
记录交公安消防机构存档
监 督 检 查 容 情 况
建筑物者场法办理消防设计审核消防验收者消防安全检查手续情况
建筑物性质情况
疏散通道安全出口疏散指示标志应急明消防车通道防火防烟分区防火间距情况
消防设施运行消火栓状况灭火器材配置情况
消防控制室值班操作员持证岗情况
消防监督检查情况
责令立改正消防违法行情况
消防法规进行消防监督检查时已责令该单位立改正列第 项消防违法行：
□1违章进入生产储存易燃易爆危险物品场
□2违章明火作业者具火灾爆炸危险场吸烟明火等违反禁令
□3安全出口锁遮挡者占防火间距堵塞疏散通道
□4消防设施灭火器材遮挡等妨碍者挪作
□5常闭式防火门处开启状态者防火卷帘堆放物品
□6违章关闭消防设施切断消防电源
□7违反消防安全规定生产储存销售运输者销毁易燃易爆危险物品
□8应立改正消防违法行：
备注
消防违法行举报投诉查处情况记录
[ ]编号
举 报
投诉
姓名
工作单位
住址
联系电话
举报
投诉
形式
电
信
访
受理
时间
年 月 日 时
受理
员
举报
投诉
容
核查
处理
情况
签名 年 月 日 时
告知
情况
已 年 月 日查处情况告知
法告知
承办签名 日期
记录存档根核查情况需附卷时复制份
（处印制公安消防机构名称）
消防安全检查意见书
XX公消检字[ ]第XX号
：
根单位关 （XX 场者开业 XX举办XX活动恢复施工生产营举办）申请（局处科支队队） 年
月 日派员进行消防安全检查检查（意意）（开业举办恢复施工生产营举办提出意见：）
（公安消防机构印章）
年 月 日
检查单位员（签名）：
年 月 日
式两份（份交申请检查单位 份公安消防机构存档）
编号：
（处印制公安消防机构名称）
消防安全检查意见书（存根）
消防安全检查意见书文号
检查单位（场）
消防监督检查员
检查时间 年 月 日
承办部门
承办
签发
填发时间
送达时间
抄送单位
（处印制公安消防机构名称）
责令限期改正通知书
XX公消限字[ ]第XX号
：
根中华民国消防法（局处科支队队） 年
月 日派员单位进行消防监督检查发现列□火灾隐患□消防违法行□关消防安全条件未达消防监督检查规定发布时国家工程建筑消防技术标准求：
请单位 年 月 日前改正期限届满前整改情况函告（局处科支队队）逾期改正法予处罚
期间单位应采取确保消防安全防止火灾发生措施
（公安消防机构印章）
年 月 日
检查单位员（签名）：
年 月 日
式两份（份交检查单位 份公安消防机构存档）
编号：
（处印制公安消防机构名称）
责令限期改正通知书（存根）
责令限期改正通知书文号
检查单位
检查时间 年 月 日
消防监督检查员
限期改正时限 年 月 日前
承办部门
承办
签发
签发时间
送达时间送达回执文号
抄送单位
（处印制公安消防机构名称）
重火灾隐患限期整改通知书
XX公消重限字[ ]第XX号
：
根中华民国消防法（局处科支队队） 年
月 日派员单位进行消防监督检查发现存列重火灾隐患：
请单位 年 月 日前改正期限届满前整改情况函告（局处科支队队）逾期改正法予处罚
期间单位应采取确保消防安全防止火灾发生措施
（公安消防机构印章）
年 月 日
检查单位员（签名）：
年 月 日
式两份（份交检查单位 份公安消防机构存档）
编号：
（处印制公安消防机构名称）
重火灾隐患限期整改通知书（存根）
重火灾隐患限期整改通知书文号
检查单位
检查时间 年 月 日
消防监督检查员
限期整改时限 年 月 日前
承办部门
承办
签发
签发时间
送达时间送达回执文号
抄送单位
（处印制公安消防机构名称）
复查意见书
XX公消复字[ ]第XX号
：
根XX公消限字[ ]第XX号责令限期改正通知书XX公消重限字[ ]第XX号重火灾隐患限期整改通知书（局处科支队队） 年
月 日派员单位整改情况进行复查复查意见：
（逾期未改消防违法行法予处罚单位应继续整改确保消防安全防止发生火灾）
（公安消防机构印章）
年 月 日
检查单位员（签名）：
年 月 日
式两份（份交检查单位 份公安消防机构存档）
编号：
（处印制公安消防机构名称）
复查意见书（存根）
复查意见书文号
复查单位
复查时间
消防监督检查员
复查法律文书文号
承办部门
承办
签发
签发时间
送达时间送达回执文号
抄送单位
（处印制公安消防机构名称）
意意延期整改通知书
XX公消延字[ ]第XX号
：
根单位关延期整改书面申请（局处科支队队）认真考虑单位延期理决定（意意）延期整改（整改期限延
年 月 日前）请单位规定期限改正期限届满前整改情况函告（局处科支队队）逾期改正法予处罚
整改期间单位应采取确保消防安全防止火灾发生措施
（公安消防机构印章）
年 月 日
申请单位员（签名）：
年 月 日
式两份（份交申请延期单位 份公安消防机构存档）
编号：
（处印制公安消防机构名称）
意意延期整改通知书（存根）
受理书面申请编号
意意延期整改通知书文号
申请延期单位
受理书面申请时间 年 月 日
原限期整改法律文书文号
原限期整改时限 年 月 日前
延期整改时限 年 月 日前
承办部门
承办
签发
签发时间
送达时间送达回执文号
（处印制公安消防机构名称）
撤销批准决定书
XX公消撤字[ ]第XX号
：
（局处科支队队） 年 月 日单位送达
重火灾隐患限期整改通知书（XX公消重限字[ ]第XX号） 年
月 日派员整改情况进行复查发现单位存重火灾隐患逾期
改已具备消防安全条件国务院关特安全事行政责追究规定第十二条消防监督检查规定第二十七条规定决定撤销意 (场名称) 开业XX公消检字[ ]第XX号消防安全检查意见书
（公安消防机构印章）
年 月 日
检查单位员（签名）：
年 月 日
式两份（份交检查单位 份公安消防机构存档）
编号：
（处印制公安消防机构名称）
撤销批准决定书（存根）
撤销批准决定书文号
撤销消防安全检查意见书文号
重火灾隐患限期整改通知书文号
复查意见书文号
检查单位（场）
消防监督检查员
消防监督检查时间 年 月 日
复查时间 年 月 日
承办部门
承办
签发
签发时间
送达时间
抄送单位
责令停产停业（停止施工停止）
报请政府审批表
拟责令停产停业
（停止施工停止）单位名称
址
拟责令停产停业（停止施工停止）理法律：
（公章）
年 月 日
政 府 决 定 意 见
政府公章领导签字：
年 月 日
附件：
关提请X X（单位名称）责令停产停业（停止施工停止）请示等关材料
联系： 联系电话：
注：
1消防监督检查记录国际标准A3型纸尺寸双面开印制
2消防安全检查申报表（两种）国际标准A4型纸尺寸双面印制
3消防监督检查法律文书表格均国际标准A4型纸尺寸单面印制
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