市霍乱防控应急演练方案
目 录
第部份 霍乱防控应急演练相关求
第二部份 霍乱防控应急演练剧
第三部份 文字报告模板
第部分
霍乱防控应急演练相关求
演练目
提高**市疾控中心霍乱疫情应急反应现场处置物资准备力
二演练时间
2时完成
三演练现场
分4场：市CDC办公室（应急办公室）疫情网络报告医院疫点现场求场布景：
1 市CDC办公室（应急办公室）
张办公桌二椅子部传真电话纸笔
2 县CDC疫情信息办公室
张办公桌椅子部传真电话台计算机（联网）台印机纸笔
3医院
流行病学调查现场采样现场：
（1）医院清洁区：衣柜洗手设施（水盆3毛巾）
（2）医生办公室（半污染区）：办公桌1张椅子1传真电话1部纸笔污物桶1
消毒喷壶洗手设施（水盆3毛巾）
（3）单间病房（污染区）：张病床椅子监护仪纸笔污物桶1
（4）2交界处消毒垫1（清洁区医生办公室交界处1医生办公室单间病房交
界处1）
4疫点消毒
3区示意标识消毒现场3间房间（代表清洁区代表半污染区代表污染区）间房凳子5 张
四演练员
1现场单位参加员
1）演练员：9组成（均佩戴简称标识）：
中心（1）（简称）
疫情应急处置队长（1 ）（简称队长）
流行病学调查组：员甲乙（简称刘甲刘乙）
消杀组：员甲乙（简称肖甲肖乙）
检验组：员甲乙（简称简甲简乙）
疫情信息组：员（1 ）（简称鲍甲）
2）演练单位准备群众演员（均佩戴标识）：病1名病家属1名医生1名
3）旁白1名
2点评组（点评组成员局统安排）
五演练装备（市CDC行准备）
1应急箱8
应急箱标准配置：手套（医次性乳胶手套）4双防护服（次性防护服应符合医次性防护服技术求GB190822003）1套防毒面罩（消毒专）防护眼镜（视野宽阔透亮度较防溅性弹力带佩戴）1防护口罩（应符合医防护口罩技术求GB190832003）2鞋套长筒胶鞋 1双CDC现场工作服医隔离服医工作帽1件75酒精棉球05碘伏棉球1瓶毛巾污物袋装工作服布袋1
2流调组品：调查表格笔清洁袋
3检验组品：采样箱1标运送包1
采样箱标准配置：
A采样登记表
B采样品： 2ml螺口血清棉签肛拭采样器灭菌带螺旋盖试试架10ml碱性蛋白胨水庆培养基皿置浓缩10倍碱胨水500ml广口瓶吸等
C诊断品：霍乱01群0139群诊断血清快速诊断金标试纸
D：采样包冰壶冰包油性记号笔次性纸杯次性漏斗污物袋样品编号标签纸封口膜橡皮筋塑料密封袋清洁袋
Ｅ标运送包标准配置：冰排95Pa密封塑料袋吸水材料泡沫箱纸箱
4 消杀组装备：
消毒车1辆（演练时车标识消毒车）
消毒药品：60漂白粉精25漂白粉15氧乙酸（已配制12时）
杀虫药品：80％敌敌畏25溴氰菊酯10％奋斗呐等
配制药液器具：500g砝码天500ml量筒量杯50ml量筒量杯10L塑料桶等
消毒器械：常量机动喷雾器超低容量电动喷雾器5L手动压力喷雾器维修器械配件
燃料
消毒效果监测物品：采样液（PBS003moLLPH72）菌棉签10mLPBS试5mL10mL
试吸250500mL水采样瓶接种板5㎝×5㎝采样规板水样滤器设备酒精灯普通营养琼脂板镊子记号笔
：卷尺工作记录表格
六演练求
1演练员点评员演练程中求普通话
2动作21项点34项求见演练剧
3操作7项
（操作1）刘甲刘乙作基础防护演示（穿脱）
（操作2）简甲简乙清点采样品
（操作3）简甲简乙采集病吐泻物
（操作4）肖甲肖乙清点消毒物（）品
（操作5）肖乙病家灭蝇
（操作6）肖甲物表采样
（操作7）肖甲现场消毒
七文字报告
需提交文字报告（20份）必须演练前模板准备演练现场提交
1疫情信息报告：
（1） 福建省突发公卫生事件处理单
（2） 突发公卫生事件相关信息报告卡
（3） 传染病报告卡
（4） 霍乱初步调查处理报告
（5） 霍乱调查处理进展报告
（6） 霍乱调查处理结案报告
2流行病调查
（7） 霍乱疫情流调报告
（8） 霍乱案调查表
（9） 霍乱病例密切接触者医学观察登记表
（10）霍乱病例密切接触者医学观察统计表
3实验室检验
（11）标采样登记表
（12）霍乱实验室检验工作报告
4消杀
（13）传染病疫点终末消毒效果评估报告
（14）传染病疫点消毒工作报告
（15）传染病疫点终末消毒工作记录表
5防控工作
（16）医院院感染控制监督检查报告
（17）启动霍乱应急预案建议报告
（18）县卫生局霍乱防控应急处置方案
（19）霍乱防控督导报告
（20）终止霍乱应急预案建议报告
九进场退场求
演练员须列队入场点评组组长报开始演练演练结束点评组组长报告
列队退场
第二部分
霍乱防控应急演练剧
背景：名外出工员返乡前感染霍乱弧菌返乡途中身体状况正常返乡回家中发病卫生院诊转诊市医院治疗时诊断疑似霍乱作疫情报告剧反映**市CDC 接疫情报告立组织应急专业员赶赴现场职责范围进行规范性调查处理全程
剧分三部分：霍乱疫情报告调查核实处理 二霍乱应急预案启动 三霍乱应急预案终止
容：1疫情报告2疑似霍乱病例流行病学调查3霍乱相关标复核采样送检4疫点标采集消毒5提交初步调查报告6明确诊断提交综合防控措施报告协助市卫生局制定霍乱防控应急处置方案县政府提出启动霍乱应急预案建议7预案启动落实综合防控措施8工作进展监测9终止预案10结案报告挂网
入场：[列队入场精神风貌员着装装备]
队长带领队员着CDC 现场工作服携装备列队入场点评组报
队长：**市应急分队队长***您报告队已求**年**月**日**时**分达指定点请达务
点评组长：**市应急分队队长请队演练方案开始演练
队长带领队员分进入演练场
第场 霍乱疫情报告调查核实处理
情景1 疫情报告
场景1 接疫情报告
时间：2006 年7 月18 日9 点30 分
点：县CDC 疫情信息办公室
旁白：现2006 年7 月18 日9 点30 分鲍甲办公室接县民医院电话报告1 例疑似霍乱病例
电话铃响叮铃铃……鲍甲接电话
王医生：喂市CDC ？市医院保健科王医生医院发现1 例疑似霍乱病例
鲍甲：您电话少？（<动作1>（记录疫情处理单）
王医生：电话12345678
鲍甲：您医院报告疑似霍乱病例样诊断？
王医生：医院检验科细菌培养血清学诊断
鲍甲：请您说说患者基情况？
王医生：患者龚男45 岁***县***乡***村***组农民海***县工16 日晚7
点坐汽车返乡17 日6 点30 分家
鲍甲：请您介绍患者发病诊
王医生：患者17 日7 点15 分出现腹泻症状9 点30 分***乡卫生院肠道门诊诊腹泻次数较该卫生院收入住院治疗观察17 点病情严重出现剧烈腹泻呕吐肌肉痉挛(特腓肠肌)腹痛发热18 点转入县民医院感染科病房抢救目前患者病情稳定
医院患者呕吐物粪便进行细菌培养早9 点实验室检测结果：呕吐物粪便细菌培养14 时埃尔托霍乱血清学凝集试验阳性致泻性肠血清学凝集试验阴性床医生初步诊断疑似霍乱
鲍甲：疾病监测信息报告理系统报告例疑似霍乱病例？
王医生：已报
鲍甲：诊断日期面具体诊断时间填？
王医生：哦马找医生核实填写（{点1}必须诊断2 时直报网报告）
鲍甲：突发公卫生事件报告理信息系统报告？
王医生：没
鲍甲：赶快填写突发公卫生事件相关信息报告卡（初始报告）然报告卡信息输入突发公卫生事件报告理信息系统
王医生：
鲍甲：马派医院调查
场景2 审核病例
时间：2006 年7 月18 日9 点40 分
点：**市CDC 疫情信息办公室
鲍甲走电脑前进入疾病监测信息报告理系统查询县民医院报告1 例疑似霍乱刚记录情况核<动作2>鲍甲核实误网审核病例时印该疑似霍乱病例传染病报告卡<动作3>进入突发公卫生事件报告理信息系统查核实报告情况印突发公卫生事件初始报告卡
鲍甲：喂**市CDC 疫情信息理员？**市CDC天午9 点市报告1
例疑似霍乱已网确认划√
（旁白）：**市CDC 疫情信息理员接电话立网审核病例电话通知省CDC
场景3 报告级
时间：2006 年7 月18 日9 点50 分
点：**市CDC 办公室
正桌前审阅文件鲍甲敲门进
鲍甲：报告天午9 点30 分市医院电话报告1 例疑似霍乱该病例已疾
病监测信息报告理系统突发公卫生事件报告理信息系统进行报告疫情记录单相关疫情信息资料请批示（鲍甲携带疫情信息相关资料递交）
：（翻阅疫情资料疫情处理单批示）福建省霍乱疫情应急处置预案求请疫情应急分队立应急办公室开会（鲍甲）马起草书面报告疫情省市CDC**卫生局报告
（应急分队入场）
队长：报告应急分队员全部齐请指示
：午9 点30 分市医院电话报告1 例疑似霍乱病例该病例已疾病监测信息报告理系统突发公卫生事件报告理信息系统进行报告请分队立赶赴现场处理
队长：流调组负责核实疫情流行病学调查检验组负责样品复核采集送检消杀组做医院消毒隔离技术指导工作时疫点进行消毒现时间9 点55 分请立准备马出发赶赴现场
：省市专家组马达请严格技术方案开展工作接受省市专家组指导
队长疫情处理单突发公卫生事件相关信息报告卡传染病报告卡交点评组
情景2 疑似霍乱病例流行病学调查
场景4 医生开展流行病学调查
时间：2006 年7 月18 日10 点30 分
点：市医生办公室
（旁白）：根福建省霍乱疫情应急处置预案求{点2}霍乱首发病例需省专家确诊县CDC 承担患者流行病学调查工作掌握患者发病前活动历疑接触史密切接触者等情况查明传染源确定疫点疫区范围便时采取防控措施迅速扑灭疫情防止疫情扩散蔓延接队长指示刘甲刘乙迅速赶市医院感染科卫生部霍乱防治手册求流调员霍乱病例开展流行病学调查时采取基础防护
（操作1：基础防护）刘甲刘乙清洁区<动作4>戴帽子口罩穿医工作服次性鞋
套手套携带调查表格笔清洁区进入半污染区医生办公室李医生询问患者发病情况<动作5>查阅病历（刘甲问刘乙记录）
刘甲问：请问患者时发病住进医院目前{点3}床症状体征？
李医生：患者17 日7 点15 分胃肠适腹泻9 点30 分***乡卫生院肠道门诊诊腹泻次数增该卫生院收入住院治疗观察17 时40 分发现病情严重出现剧烈腹泻呕吐肌肉痉挛(特腓肠肌)腹痛发热18 点18 分转入县民医院感染科病房时床症状典型剧烈腹泻已腹泻十余次水样便(米泔样)伴呕吐中度脱水神志淡漠眼窝明显陷脉膊细速收缩压70mmHg 肌肉痉挛发热入院诊断：1疑似霍乱？2致泻性肠杆菌感染？立患者呕吐物粪便采样进行细菌培养病进行抗炎抗休克等症支持治疗5 6 时患者病情缓解目前患者病情稳定神志清楚收缩压正常肌肉痉挛脉膊正常早
9 点实验室报告患者呕吐物粪便细菌培养镜检发现弧菌动力阳性血清学玻片凝集试验：埃尔托霍乱弧菌阳性致泻性肠杆菌阴性初步诊断疑似霍乱
刘甲：{点4}患者医院诊期间少接触？
李医生：初步调查15 名医务员1 名家属接触
刘甲：目前身体状况出现腹泻症状？
李医生：身体正常暂时没出现腹泻症状
刘甲：谢谢您请患者接触员名单交
场景5 患者家属流行病学调查
时间：2006 年7 月18 日11 点
点：市医院病房
刘甲刘乙携带调查表格笔<动作6>医生陪医生办公室进入患者病房
刘甲：姓什？家住里？什职业？里班？
患者：龚45 岁家住***县***乡***村组农民海***县***镇工事海产品加工
刘甲：天里回坐什车？没伴起回{点5}？
患者16 日晚7 点海***县***镇坐直达长途客车返乡17 日早6 点达然坐摩托6 点30 分家没伴回家
刘甲：什时候感觉肚子适车时吃喝什？五天餐吃什{点6}？
患者家半时感觉肚子适想厕便呈水样车没吃什天气太热买3 瓶矿泉水车全喝完131415 号海***县加工厂食堂吃饭16号车前车站附餐馆吃两炒菜（黄瓜鱼）17 号回家喝2 碗稀饭
刘甲：期起工宿舍事否拉肚子？
患者：宿舍三前两天拉肚子买点药吃
刘甲：回家什方？
患者：车直接回家妻子子起
刘甲：发病{点7}什方？
患者：发病附卖部买烟回时感觉病情加重直接附卫生院诊卫生院救护车送市医院
刘甲：记买烟时接触？
患者：卖烟店李森接触
刘甲：请回忆方拉肚子？
患者：发病家厕卖部旁厕救护车卫生院厕病房市医院病房拉肚子
刘甲：谢谢果想起什情况请时反映
患者：谢谢
刘甲：李医生患者家属医院？
李医生：病房外
刘甲：谢谢想患者家属解情况
李医生：
（操作1：基础防护）刘甲刘乙李医生交<动作7>病房走半污染区清洁区交
界处消毒垫双手消毒液浸泡脱口罩帽子工作服鞋套手套放入半污染区污物桶中半污染区回清洁区<动作8>刘甲刘乙洗手消毒找患者家属
刘甲：龚家属？
患者家属：老婆
刘甲：老公什时候家什时间发病{点8}？
患者家属：17 日早6 点半家家呆会说已肚子舒服厕卖部买烟病情加重电话没回家直接卫生院病没方
刘甲：现感觉身体样？拉肚子？
患者家属：没拉
刘甲：子家？身体样？
患者家属：家刚电话说身体没拉
刘甲：果觉舒服请时医生联系谢谢
刘甲：李医生龚妻子密切接触者安排医院观察外出
李医生：
（旁白）：刘甲刘乙回**市CDC 应急办公室
场景6：报告队长
时间：2006 年7 月18 日12 点00 分
点：县CDC 应急办公室
刘甲：报告队长求完成患者家属医生初步流行病学调查结合市尚没霍乱疫情情况分析认起疫情输入性霍乱{点9}目前疫点4 患者家卖部卫生院（包括救护车）市医院患者密切接触员家属2 医院15 计17 患者首次诊***乡卫生院居住附卖部未进行流调马赶时需请省CDC ***省联系解疫情情况
队长：马汇报请快***乡卫生院卖部进行调查调查完立撰写初步流行病学调查报告
情景3 霍乱标复核采样送检
场景7 准备（着装采样物品清点）
时间 2006 年7 月18 日12 时30 分
点：市医院
简甲：简乙根流行病学调查医院实验室检测结果该病例初步诊断疑似霍乱{点10}步准备复核县民医院检验科标继续采集患者便肛拭吐泻物血清标时采集家庭卖部卫生院县民医院污染环境标密切接触者便者肛拭标现准备采样物品防护物品
简乙：
（操作2：清点采样品）
1 清点采样品：（边展示边说名称）
A采样登记表
B采样品： 2ml螺口血清棉签肛拭采样器灭菌带螺旋盖试试架10ml碱性蛋白胨水庆培养基皿置浓缩10倍碱胨水500ml广口瓶吸…
C诊断品：霍乱01群0139群诊断血清快速诊断金标试纸
D：采样包冰壶冰包油性记号笔次性纸杯次性漏斗污物袋样品编号标签纸封口膜橡皮筋塑料密封袋清洁袋
Ｅ标运送包标准配置：冰排95Pa密封塑料袋吸水材料泡沫箱纸箱
（旁白）检验员防护品防护措施流调员相
场景8 复核标收集标采集
时间 2006 年7 月18 日13 点00 分
点：市医院
复核标收集
（旁白）：简甲简乙携采样箱采取基础防护进入医院微生物实验室收集需复核标
简甲：您收集复核标请实验室关患者龚标培养物交
霍医生：（动作9）病粪便标病粪便培养物病血清标（边说边交接）
简甲：请问标？
霍医生：（动作10）标登记表请签收
简甲：谢谢（动作11）签收
（旁白）：简甲简乙离开微生物实验室
二患者采样
（旁白）：简甲简乙采取基础防护携采样箱进入患者病房
1采集肛拭（口述操作步骤）
简甲采样包中取出庆培养皿碱胨水试支肛拭采样器肛拭采样器插入患者肛门约3cm 处轻轻转动拔出棉签蘸取少许标直接快速划庆琼脂皿肛拭采样器放入10ml 碱胨水试增菌
简乙（口述操作步骤）：核标编号记录接种时间
2吐泻物（边说边操作3）
简甲：（动作12）取出庆培养皿碱胨水试支２根棉扦轻轻转动蘸取患者吐泻物1 根放入10ml 碱胨水试1 根快速划庆培养皿弃棉扦放入消毒液
简乙：（动作13）核标编号记录碱胨水接种时间
简乙：肛拭吐泻物标带回县CDC 检验室培养8 时查样品接种碱胨水弧菌生长情况转入庆琼脂皿继续培养（霍乱金标试纸初步检测）
3 采集血标
（旁白）血标医院护士采集
简甲 告诉护士患者应发病2 3 周采集恢复期血样份
（旁白）：医院采样完毕简甲简乙清点标清理污物规范退出病房离开医院
三外环境采样
（）卫生院医院污水采集：
（旁白）：简甲简乙携采样箱采取基础防护进入卫生院医院采样点
简甲：污水排放处含50ml 浓缩10 倍碱胨水广口瓶（500ml）采污水450ml根情
况分段采样
简乙：核标编号记录碱胨水接种时间带回县CDC 实验室培养
（二）厕粪便标采集
简甲：厕粪便标采集呕吐物采样
四密切接触者采样
简甲：密切接触者标采集病肛拭采集
场景9 标运输
时间 2006 年7 月18 日13 点30 分
点：市医院
简甲：（动作14）填写标采样登记表
简乙：（动作15）核标
简甲：{点11}标装入密封袋放入专运输箱然柔软物质填充衬具吸水
缓力材料运输箱外贴生物危险标识
简乙：{点12}采集标复核标马专专车运送**市CDC
实验室检测报告队长请省CDC 专家实验室样复核
情景4 霍乱（疫点区）灭蝇消毒
场景10：准备（清点物品）
时间： 2006 年7 月18 日14 点00 分
点：病家
队长：肖甲肖乙根流行病学调查目前疫点四县民医院卫生院患者家庭附卖部请您准备药品器械防护品
肖甲肖乙：
肖甲（操作4：边介绍边展示物品）：
消毒物品：25漂白粉60漂白精粉15氧乙酸05碘伏
杀虫药品：25％溴氰菊酯10奋斗呐80敌敌畏乳剂
肖乙（操作4：边介绍边展示物品）：
配制药液器具：500g 砝码天500ml 量筒量杯50ml 量筒量杯10L 塑料桶等
消毒器械：机动喷雾器压力喷雾器维修喷雾器配件燃料
品：卷尺工作记录表格
肖甲（操作4：边介绍边展示物品）：
消毒效果监测评价物品：采样液（PBS003moLLPH72）菌棉签10mLPBS 试5mL10mL 试吸250500mL 水采样瓶5 ㎝×5 ㎝灭菌采样规板普通营养琼脂板灭菌皿镊子记号笔
场景11 病家灭蝇终末消毒
时间： 2006 年7 月18 日14 点20 分
点： 病家
（旁白）：病家说明意做消毒杀虫知识宣传请病家属协助清退现场员现场解患者发病前发病期间居住房间活动场物品家具吐泻物污染物倾倒存放点污水排放处等清洁区穿防护服
病家灭蝇
时间：2006 年7 月18 日14 点30 分
1室灭蝇
肖乙（口述操作5）：病家环境灭蝇范围病家中心左邻右舍100M 范围病家室环境住房厨房杂物间采003％～005％溴氰菊酯2mlm302％05％奋斗呐悬浮剂药液2ml m3（动作16）机动喷雾器进行常量喷雾
2室外灭蝇
肖乙（口述操作5）室外厕畜禽舍垃圾堆放处等易孳生苍蝇带采10
奋斗呐悬浮剂药液喷洒300mL㎡05％～10％DDVP200mL㎡机动喷雾器进行常量喷雾
病家终末消毒
时间：2006 年7 月18 日15 时00 分
1消毒前采样（口述操作6）
肖甲 ：先2000mgL 效氯含氯消毒剂溶液喷洒消毒条15m 左右宽通道供消毒前勘察测量（消毒面积消毒空间体积）采样处理
肖甲：（动作17）进入病家（疫点）关闭门窗户水源进行消毒前采样（桌面墙壁采集100cm2 整门手）
2面物体表面消毒
（旁白）：消毒前采样先室呕吐物排泄物等污染物进行消毒然进行室面墙壁等环境表面消毒
肖甲（口述操作7）：（动作18）消毒时门手开始消毒面墙壁桌椅床头柜等家具物表先左右先原进行消毒效氯2000mg／L
溶液喷雾泥土墙喷药量150～300m1／m2石灰墙100mL～150mLm2木板墙水泥墙等半吸收表面100m1／m2面喷药量100～300ml／m2室消毒完毕外重复喷雾次种方式消毒处理作时间应少60 分钟
3患者衣物服等消毒
肖甲（口述操作7）：耐热耐湿物品煮沸30 分钟500mgL 效氯溶液浸泡30 分钟耐热物品采氧乙酸熏蒸消毒立方米15氧乙酸7ml(1gm3)放置瓷玻璃容器加热熏蒸12 时根实际情况室喷雾消毒时进行（焚烧煮沸浸泡消毒）
4患者餐饮具消毒
肖甲（口述操作7）：患者餐（饮）具首选煮沸消毒30 分钟05氧乙酸溶液500mgL 效氯溶液浸泡30 分钟清水洗净（煮沸浸泡消毒）
肖甲：瓜果蔬菜类05氧乙酸溶液浸泡10 分钟病剩余饭菜食20
漂白粉乳剂消毒2 时处理（浸泡消毒）
5 患者排泄物呕吐物消毒
肖乙（口述操作7）：患者排泄物呕吐物1000mL 加漂白粉50g 20000mgL 效氯溶液2000mL混匀放置2 时（浸泡消毒）
6患者生活垃圾污水消毒
肖乙（口述操作7）：患者燃性废弃物焚烧处理焚烧喷洒10000mgL
效氯含氯消毒剂消毒深埋
肖甲（口述操作7）：污水消毒10L 污水加入10000mgL 效氯溶液10ml加漂白粉4g混匀作15 时～2 时余氯4mgL～6mgL排放（污水消毒）
7外环境消毒
肖甲：（动作19）厕四壁面10000mgL 效氯含氯溶液喷洒粪坑粪便粪便量110 加漂白粉效氯作浓度20000mgL 搅匀作12 时～24 时（喷洒浸泡消毒）
肖甲：畜禽舍10000mgL 效氯含氯溶液作1 时（喷洒消毒）
肖甲：消毒2 时进行消毒采样（消毒前操作）
肖甲：开门窗通风
8生活饮水消毒
肖甲（口述）：生活饮水消毒：
患者家口井水计算井水容量：圆井水量[水面直径m]2×08×水深(m)方井水量边长
(m)×边宽(m)×水深(m)加氯量2mgL余氯05mgL 时
9消毒工作结束消毒员卫生处理
肖乙：病家现场灭蝇消毒工作结束清理药械物（）品
（动作20）肖甲肖乙体表脚底相互消毒防护服污染面卷起分类集中存放
黄塑料袋中求洗手消毒（13 分钟）退出病家现场填写消毒工作记录
10消毒效果评价
消毒设定时间物体表面排泄物水等处进行消毒采样消毒前样品4 时送实验室进行活菌培养计数霍乱弧菌分离鉴定评价消毒效果发现阳性必须重新开展消毒工作
场景12 市医院卫生院卖部周边灭蝇终末消毒
（旁白）县民医院卫生院卖部周边灭蝇终末消毒病家类似
场景１3 医院时消毒
时间：2006 年7 月18 日16 点30 分
点：市医院
（旁白）患者住院期间疾病预防控制中心指导医院承担时消毒隔离工作肖甲肖乙医院清洁区穿戴防护品
肖乙：［点13］医院传染病科肠道门诊急诊室医护员进行时消毒时病应做三分开（1分住室分床2分饮食3分生活具）六消毒（1消毒分泌物呕吐物排泄物2消毒生活具3消毒双手4消毒衣服单5消毒患者居室6消毒生活污水污物）病陪伴护理员做病时消毒外应做卫生防护护理病应消毒双手防止交叉感染
场景14 医疗废物处理
时间：2006 年7 月18 日17 点00 分
点：市医院
次性医疗废物手套脚套敷料棉杄输液（输血）器具等采专黄色塑料袋盛装选2000mgL 含氯消毒剂喷雾消毒外套黄色塑料袋封扎袋口直接焚烧交指定专门机构作集中焚烧处理具体消毒焚烧工作医院负责完成
场景15 运输工具
肖乙：救护车外体表消毒10000mgL 效氯含量消毒溶液喷洒表面湿润作1 时
（喷雾消毒）
情景5 初步调查处理报告
场景16 初步调查处理结
时间：2006 年7 月18 日18 点00 分
点：县CDC 应急办公室
队长：报告应急分队员现场流调霍乱相关标复核采集送检疫点第次消毒基完成全部队员已回单位令
：辛苦请组分汇报天工作情况
刘甲：报告{点14}关患者基情况医院报告相符目前病情已转
患者家属医生卖部员流行学调查疫点4 患者家庭***乡卫生院（包括救护车）卖部市医院目前患者接触者26 中家庭2 卖部1 ***乡卫生院医护员8 市医院医护员15 核实26 目前身体状况均良异常现象已安排居家观察已告知检验组采样流调报告患者案调查表26 名接触者名单
肖甲：{点15}报告根流调组提供资料已4 疫点完成次消毒消毒前
采样时医院感染科病区时消毒进行督导消毒效果评价样品已送检消毒工作报告
简甲：{点16}报告根流调组提供资料已医院患者样培养物进行复核
结果埃尔托霍乱稻叶型等省专家复核时采集患者肛拭呕吐物排泻物4 疫点污染物接触者肛试标结果查实验室工作报告
鲍甲：报告天午已通知全县医疗机构加强肠道门诊疫情报告核实工作目前仅市医院报告1 例疑似霍乱类似病例报告
：{点17}天务利完成请疫情信息组流调组立整理组报告资料完成
初步调查报告交队长审核传突发公卫生事件报告理系统报县卫生局省市CDC
步工作安排：请流调组继续做传染源踪密切注视接触者动态二检验组
继续做疫点监测采样检测工作三消杀组继续做县民医院时消毒指导工作必时病家卖部卫生院（包括救护车）次进行消毒时做项消毒工作效果监测评估四疫情信息组督查医疗单位报告发现新疫情时报告省专家组已达请组配合工作
队长点评组组长提交初步调查报告流调组消杀组检验组工作报告
场景17 鲍甲网报告初步调查结果
时间：2006 年7 月18 日19 点00 分
点：**市CDC 疫情信息办公室
鲍甲走电脑前<动作21>进入突发公卫生事件报告理信息系统初步调查报告作
附件挂报告网
第二场 霍乱防控应急预案启动
情景6 提出启动预案建议
场景17 提出启动预案建议
时间：2006 年7 月19 日10 点30 分
点：**市CDC 办公室
队长：报告昨晚现省专家实验室样进行复核确认埃尔托霍乱稻叶型
根突发公卫生事件应急条例福建省霍乱疫情应急处置预案分级标准：霍乱县（市）行政区域发生1 周发病10 例般突发公卫生事件（Ⅳ）专家致意：{点18}建议县政府启动霍乱应急预案县卫生局拟定县卫生局霍乱防控应急处置方案
：马**市卫生局报告协助市卫生局拟定应急预案启动建议报告市卫生局霍乱防控应急处置方案
队长点评组组长提交启动应急预案建议报告**市卫生局霍乱防控应急处置方案
场景18 指导医院订正病例
时间：2006 年7 月19 日11 点00 分
点：**市CDC 疫情信息办公室
鲍甲正坐办公室写疫情分析时电话铃响叮铃铃…鲍甲急忙起身接电话
王医生：喂鲍甲？县民医院防保科王医生7 月18 日院报告1 例疑似霍乱病例现已诊断霍乱病例已网订正霍乱病例
鲍甲：已收省专家组诊断报告原诊断日期更改现疑似病例诊断日期
？
王医生：订正
情景7 宣布启动预案
场景19 宣布启动预案
时间：7 月19 日14 点30 分
点：**市CDC 应急办公室
队长：报告全体队员位请指示
：**市卫生局报请**市民政府批准市7 月19 日午起启动**市霍乱疫情应急处置预案天中午**市防控指挥部已召开全体会议市长全市防控工作进行全面部署作出全力救治病严防疫情扩散重指示时省市专家组提出相关防控措施目前市卫生局已通知市医院做患者隔离治疗出院标准患者项体征正常停药便细菌培养连续2 次阴性密切接触者进行居家医学观察预防服药2 天停药连续粪检2 次阴性方解发现疑似病例立送县民医院
步务市防控指挥部领导严格**市霍乱疫情应急处置预案**市卫生局霍乱防控应急处置方案求履行已职责做项工作时强调点：
{点19}预案启动终止时间形成例会制度日17 点30 分组CDC 应急办
公室集合汇报天工作进展情况存问题部署部工作
{点20}组织专业员配合卫生监督机构做全县肠道门诊督导检查技术指导工作
{点21}疫情信息组密切关注医疗机构疫情网报告情况督促医疗机构实行疫情日报零
报制度
{点22}流调组疫点疫区进行腹泻病例动搜索
{点23}检验组指导传染病院做院感染控制医护员防护
{点24}消杀组新发现疫点进行消毒县民医院感染科进行时消毒病出院
进行终末消毒做消毒工作效果监测评价
{点25}进步开展流行病学调查追朔传染源加强外环境水体食品监测采样工作
{点26}督促落实密切接触者医学观察预防服药措施
{点27}做防治知识宣传工作
{点28}关次疫情处置情况政府新闻发布公布员外宣布
情景8 工作进展应急监测
场景20 密切接触者理：医学观察日报预防服药
时间：7 月19 日17 点30 分
点：县CDC 应急办公室
刘甲：报告队长接触者次核查26 现均医学观察期异常采取理措施：
1观察期间天密切接触者解身体健康状况核实登记填写霍乱密切接触者医学观察登记表{点29}医学观察5 天时天开始{点30}预防性服氟哌酸2 天次100 毫克日3 次
2天填写霍乱密切接触者医学观察统计表报县防控指挥部
刘甲交队长霍乱密切接触者医学观察登记表霍乱密切接触者医学观察统计表者转交点评组
场景21 疫情信息通报
时间：7 月20 日8 点30 分
点：县CDC 应急办公室
队长 信息组请注意{点31} 省CDC 疫情信息部电话告知患者工期霍乱
流行埃尔托霍乱稻叶型提示患者感染回家发病请信息写入日进程报告
鲍甲点评组提交进程报告
场景22 应急监测
时间： 2006 年7 月20 日10 点
点：**市CDC 疫情信息办公室
鲍甲刚走进办公室时电话铃响叮铃铃……鲍甲接电话
王医生：喂鲍甲？县民医院王医生天刚接卫生局通知求开展霍乱监测病例日报工作清楚霍乱监测病例定义？
鲍甲：项监测工作霍乱疫情发生县（区）开展{点32}监测病例包括2 类：
1腹泻病例：日排便三次便性状异常
2疑似病例具列两项者：
（1）典型床症状剧烈腹泻水样便(黄水样清水样米泔样血水样)伴呕吐迅速出现严重脱水循环衰竭肌肉痉挛(特腓肠肌)首发病例病原学检查尚未肯定前
（2）霍乱流行期间明确暴露史发生泻吐症状原查者
王医生：霍乱病例诊断求什？
鲍甲：1{点33}床诊断病例霍乱典型症状具相关流行病学史腹泻病例粪便培养埃尔托霍乱
O139 霍乱弧菌阴性原查者
2确诊病例
具列两项者：
（1）腹泻症状粪便培养O1 群O139 群霍乱弧菌阳性者
（2）疫源检索中病原学确诊病发病日期前5 天密切接触（餐住护理等）腹泻病患者
{点34}时必须专家组进行会诊排查明确诊断霍乱病例报
（旁白）应该做霍乱应急监测日报院感染控制措施落实情况督导检查工作
场景23 院感染控制措施落实情况督导检查
时间：2006 年7 月20 日17 点30 分
点：**市CDC 应急办公室
肖甲：报告队长医院院感染控制措施做全面督查均规范进行医院院感染控制监督检查报告队长接交点评组
场景24 督导检查
时间：2006 年7 月22 日17 点30 分
点：**市CDC 应急办公室
队长（电话）：局长根市**市卫生局霍乱防控应急处置方案7 月20 日21日带队县开展督导检查重点抽检乡镇医疗机构肠道门诊感染性疾病科运行情况医疗机构做逢泻必登逢疑必检应急物资齐全现督导报告传真
队长交点评组督导报告
第三场 应急预案终止
情景9 提出终止预案建议
时间：2006 年7 月25 日9 点
点：**市CDC 应急办公室
中心CDC （电话）：局长根福建省霍乱疫情应急处置预案霍乱防治手册
标准市已达疫情控制终止条件：第病出院标准已出院第二患者接触员连续两次粪检未发现霍乱弧菌第三疫点连续五天未发现新病例已起草终止预案建议请县政府召开专家会证终止预案
队长点评组提交终止预案建议报告
情景10 撰写结案报告挂网
时间：2006 年7 月26 日9 点
点：**市CDC 疫情信息办公室
队长：县政府已发出终止应急预案指令请疫情信息组撰写结案报告单位领导审阅传突发公卫生事件报告理信息系统
队长点评组提交结案报告
退场：[列队退场]
队长带领队员点评组报
队长：**市应急分队队长****报告点评组组长队已求**年**月**日**时**分完成霍乱演练请指示
点评组长：**市应急分队队长队演练圆满结束
队长带领队员致礼
第三部份
文字报告模板
模版目录
1疫情信息报告：
（1） 福建省突发公卫生事件处理单
（2） 突发公卫生事件相关信息报告卡
（3） 传染病报告卡
（4） 霍乱初步调查处理报告
（5） 霍乱调查处理进展报告
（6） 霍乱调查处理结案报告
2流行病调查
（7） 霍乱疫情流调报告
（8） 霍乱案调查表
（9） 霍乱病例密切接触者医学观察登记表
（10）霍乱病例密切接触者医学观察统计表
3实验室检验
（11）标采样登记表
（12）霍乱实验室检验工作报告
4消杀
（13）传染病疫点终末消毒效果评估报告
（14）传染病疫点消毒工作报告
（15）传染病疫点终末消毒工作记录表
5防控工作
（16）医院院感染控制监督检查报告
（17）启动霍乱应急预案建议报告
（18）县卫生局霍乱防控应急处置方案
（19）霍乱防控督导报告
（20）终止霍乱应急预案建议报告
模版（1） 福建省突发公卫生事件处理单
福建省突发公卫生事件处理单
(部资料 妥善保) 编号
报告方式
1电话2传真3网络直报4
报告时间
报告单位
报告
联系电话
突发公卫生事件基情况（时间点群分布状况）：
记录： 记录时间：
领导批示：
处理结果：
疫情处理进展记录：
结案记录：
模版（2） 突发公卫生事件相关信息报告卡
突发公卫生事件相关信息报告卡
初步报告 进程报告（ 次） 结案报告
填报单位（盖章）：_____________________ 填报日期：_______ 年___月___日
报告：_____________________ 联系电话：_____________________
事件名称：_______________________________
信息类：1传染病2食物中毒3职业中毒4中毒事件5环境卫生6
免疫接种 7群体性明原疾病8医疗机构感染9放射性卫生10
公卫生
突发事件等级：1特重2重3较4般5未分级6非突发事件
初步诊断： 初步诊断时间：_________年______月______日
订正诊断： 订正诊断时间：_________年______月______日
确认分级时间：_________年______月______日 订正分级时间：_________年______月
______日报告区：______________省________________市 ________________县（区）
发生区：_____________省______________市 ________________县（区）__________乡（镇）
详细点：____________________________________________________________________
事件发生场：1学校 2医疗卫生机构3家庭4宾馆饭店写字楼5餐饮服务
单位6交通运输工具7菜场商场超市8车站码头机场9政
机关办公场10企事业单位办公场11型厂矿企业生产场12中
型厂矿企业生产场13城市住宅区14城市公场15农村村庄
16农村农田野外17重公场18医疗卫生机构：（1）类
：①公办医疗机构②疾病预防控制机构③采供血机构④检验检疫机构⑤
私立机构（2）感染部门：①病房 ②手术室③门诊④化验室药房
⑥办公室 ⑦治疗室 ⑧特殊检查室⑨场19学校类：(1)
托幼机构（2）学（3）中学（4）中专院校（5）综合类学校（6）
事件信息源：1属医疗机构2外医疗机构3报纸4电视5特服号电话
951206互联网7市民电话报告8门直接报告9系统动预警产
生10广播11填报单位员目睹12
事件信息源详细：
________________________________________________________________
事件波域范围：______________
新报告病例数：_____________新报告死亡数：___________排病例数：___________
累计报告病例数：___________累计报告死亡数：
事件发生时间：____________年 ______月________日 ________ 时 ________分
接报告时间：____________年 ______月________日 ________ 时 ________分
首例病发病时间：____________年 ______月________日 ________ 时 ________分
末例病发病时间：____________年 ______月________日 ________ 时 ________分
症状：1呼吸道症状2胃肠道症状3神系统症状4皮肤粘膜症状
5精神症状6 （症状详细描述附表中详填）
体征：（体征详细描述附表中详填）
措施效果：(见附表中选项)
模版（3） 中华民国传染病报告卡
中华民国传染病报告卡
卡片编号： 报卡类： 1 初次报告 2订正报告
患者姓名*： （患家长姓名： ）
身份证号： 性*： 男 女
出生日期*： 年 月 日（出生日期详实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天）
工作单位： 联系电话：
病属*： 县区 市县区 省市 外省 港澳台 外籍
现住址（详填）*： 省 市 县（区） 乡（镇街道） 村 （门牌号）
患者职业*： 幼托童 散居童 学生（中学） 教师 保育员保姆
餐饮食品业 商业服务 医务员 工 民工 农民 牧民
渔（船） 民 干部职员 离退员 家务业 （ ） 详
病例分类*：(1) 疑似病例 床诊断病例 实验室确诊病例 病原携带者
(2) 急性 慢性（乙型肝炎血吸虫病填写）
发病日期*： 年 月 日（病原携带者填初检日期诊时间）
诊断日期*： 年 月 日
死亡日期 ： 年 月 日
甲类传染病*：
鼠疫 霍乱
乙类传染病*：
传染性非典型肺炎 艾滋病病毒性肝炎 （ 甲型 乙型 丙型 戍型 未分型）
脊髓灰质炎 感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病
流行性乙型脑炎 登革热炭疽 （ 肺炭疽 皮肤炭疽 未分型）痢疾（ 细菌性
阿米巴性）肺结核 涂阳 仅培阳 菌阴 未痰检）伤寒（ 伤寒 副伤寒）
流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生破伤风
猩红热 布鲁氏菌病 淋病梅毒（ Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 胎传 隐性
钩端螺旋体病 血吸虫病疟疾（ 间日疟 恶性疟 未分型）
丙类传染病*：
流行性感 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病
流行性方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病
霍乱细菌性阿米巴性痢疾伤寒副伤寒外感染性腹泻病
法定理重点监测传染病：
订正病名： 退卡原：
报告单位： 联系电话：
报告医生： 填卡日期*： 年 月 日
备注：
模版（4）霍乱初步调查处理报告
霍乱初步调查处理报告
前言
务源调查目调查点时间参加员调查处理初步结
二正文
（）事件背景：关社会素然素
（二）事件处理程
1病例发病床诊治情况
2流行病学调查情况(患者接触史密切接触者情况)
3实验室检测结果（患者吐泻物血清等标检测结果）
4已采取措施（传染源密切接触者理疫点疫区消毒处理易感群保护健康教育等）
（三）县专家组初步诊断意见
三疫情发展趋势分析
四步工作建议
报告单位
报告者
报告时间
模版（5）霍乱调查处理进展报告
霍乱调查处理进展报告（日报）
疫情进展情况
二医疗救治情况：患者病情诊治情况（现症病数转数治愈数死亡数等）
三流行病学调查情况：续调查情况（案调查等）
四消毒隔离措施：医院时消毒疫点疫区终末消毒情况（范围象方法等）
五实验室检测：实验室采样检测结果
六密切接触者理：密切接触者日医学观察情况
七存问题步工作建议
报告单位
报告者
报告时间
模版（6）霍乱调查处理结案报告
霍乱调查处理结案报告
概况（简明）
二病例发病诊（床检查结果）报告详细
三流行病学调查情况
（）事件背景：相关社会素然素
（二）病例发病前暴露史
（三）疫情分布
（四）流行素分析
四实验室检测
级实验室检测结果（血清学检查病原检查免疫学检测等）
五控制措施
（）预案启动
（）控制传染源
（二）密切接触者医学理
（三）保护易感群：健康教育预防服药
（四）疫点消毒处理
（五）应急监测：范围象时限结果
（六）：督导检查
（七）预案终止
六验教训
报告单位
报告时间
模版（7） 霍乱疫情流调报告
关 流行病学调查报告
概述 （前言）
1务源：级指令级报告
2调查目
3调查点时间参加员调查方法
4调查结
二流行病学调查
1疫情背景资料：反映疫情客观情况口理特征
2首发病例情况：
病例发病床症状体征实验室检查结果诊断治疗病例史接触史
3流行病学调查分析
（1）流行病学调查
（2）疫情发生
（3）三间分布统计分析
（4）流行素分析（结合实验室病原学检测结果）
4流调结（疫情性质目前分级发展趋势）
三防控措施建议
1目前防控措施存问题
2步建议
（1）组织领导措施
（2）传染源控制：病密切接触者措施
（3）切断传播途径：疫点消毒措施
（4）保护易感群：宣传教育预防服药
（5）建议
调查单位调查者署名
调查时间
（必时盖单位公章）
模版（8）霍乱案调查表
霍乱案调查表
区国标编码□□□□□□□□ 病例编码□□□□□□
1．般情况
11 姓名 14 岁童家长姓名
12 性 ⑴ 男 ⑵ 女 □
13 年龄 （岁月） □
14 职业： □□
⑴幼托童 ⑵散居童 ⑶学生 ⑷教师 ⑸保育员 ⑹餐饮食品员 ⑺公场服务员
⑻商务员 ⑼医务员 ⑽工 ⑾民工 ⑿农民 ⒀ 牧民 ⒁ 渔（船）民（15）海员长途驾驶员（16）公务员职员 ⒄ 离退员 （18）家政 家务业 （19）详（20）
15 文化程度： □
⑴学龄前童 ⑵文盲 ⑶学 ⑷初中 ⑸高中 ⑹学 ⑺详
16 现住址
户口
17 工作（学）单位
18 联系 联系电话（办） （宅） （手机）
2．发病情况
2．1 发病日期（yymmdd） □□□□□□
2．2 发病点（yymmdd）
2．3 首诊时间（yymmdd） □□□□□□
2．4 首诊单位
2．5 诊断医院
2．6 报告时间（yymmdd） □□□□□□
2．7 否住院 （1）（2）否 □□
2．7．1 住院时间（yymmdd） □□□□□□
2．7．2 出院时间（yymmdd） □□□□□□
3．床表现
31腹泻（1）（2） □
32 腹泻持续 天 □□
33 天泻 次 □□
34 腹泻方式（1）喷射状（2）里急重（3）通畅（4）失禁（5）绞痛 □
35 粪便性状（1）稀便（2）水样（3）米泔样（4）洗肉水样（5）块粘膜 □
36 粪便量（1）（2）少 □
37 呕吐（1）（2） □
38 呕吐持续 天 □□
39 天吐 次 □□
310 呕吐物性状（1）食物（2）水样（3）米泔样（4）血水样 □□
311 呕吐量（1）（2）少 □□
312 （1）发热（2）腹痛 □
313 失水情况（1）重度（2）中度（3）轻度 □
314 床类型（1）重（2）中（3）轻 □
4．诊断
41 疑流行病学史（1）（2） □
42 床表现典型（1）（2） □
43 霍乱弧菌检验阳性（1）（2） □
44 病原分型：（1）川型（2）稻叶型（3）彦岛型（4）O139 群（5）未分型 □
45 噬菌体生物型 □□
5． 诊断结（1）霍乱床确诊病（2）实验室诊断病例（3）带菌者 □
6． 疫点情况
61 病发病前活动场
62 活动时间（yymmdd） □□□□□□
63 病发病活动场
64 活动时间（yymmdd） □□□□□□
65 病吐泻点
66 病吐泻时间（yymmdd） □□□□□□
67 吐泻物倾倒场
68 吐泻物倾倒时间（yymmdd） □□□□□□
69 污染衣席等点
610 污物清洗时间（yymmdd） □□□□□□
611 疫点 □□
612 疫点范围 户 □□
613 疫点数 □□
614 终末消毒时间（yymmdd） □□□□□□
615 疫点群服药时间（yymmdd） □□□□□□
616 疫点服药数 □□□
7．传染源传播途径追溯
71 病前乡村街道样疾病发生（1）（2） □□
72 样疾病发生时间（yymmdd） □□□□□□
73 病前五天外出（1）（2） □□
74
75 该样疾病（1）（2） □□
76 该住宿膳带回水产品食物（1）（2） □□
77 带回食物名称
78 病前五天接触样病（1）（2） □□
79 接触时间（yymmdd） □□□□□□
710 接触点
711 接触方式
712 病前五天外家（1）（2） □
713
714 该病（1）（2） □
715 家住宿膳带回水产品食物（1）（2） □
8．病前五天饮食情况
81 饮生水（1）（2） □
82 点
83 水源类型
84 日期（yymmdd） □□□□□□
85 吃生冷食品（1）（2） □
86 生冷食品名称
87 生冷食品数量
88 生冷食品
89 熟食冷吃（1）（2） □
810 名称
811 数量
812 日期（yymmdd） □□□□□□
813 疑食品（1）（2） □
814 名称源
815 生熟饮具否分开（1）（2）否 □
816 暴饮暴食（1）（2） □
817 餐数 □□□
818 发病数 □□□
819 发病日期（yymmdd） □□□□□□
820 病前五天接触阳性水源（1）（2） □
821 接触阳性水源方式（1）生吃食品（2）洗碗（3）漱口（4）游泳（5） □
822 接触阳性水源点 水源类型
823 接触阳性水源日期（yymmdd） □□□□□□
9．病家卫生状况
91 饮水类型（1）浅井（2）深井（3）河（4）塘（5）沟（6）水 □
92 水类型（1）浅井（2）深井（3）河（4）塘（5）沟（6）水 □
93 饮水否消毒（1）（2）否 □
94 水否消毒（1）（2）否 □
10．疫点调查结：
填表日期 填表单位
调查者
填表说明：
1 选择性项目选择项划√
2 带菌者调查表格填写关项目
模版（9）霍乱病例密切接触者医学观察登记表
霍乱病例密切接触者医学观察登记表
填表单位： 省 市 县（区市） 填表： 填表日期： 年 月 日
否出现床表现（观察5 日）
体温（℃） 腹泻（次） 呕吐（次）
实验室检测
编号 姓名性 年龄 现住址
开始观
察日期
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2
注：1否出现床表现中出现腹泻呕吐填写天腹泻呕吐次数体温填实测温度
2实验室检测指：停预防性服药连续2次霍乱弧菌检测结果（O139O1）
3接触员连续5天腹泻症状者停预防性服药连续2次霍乱弧菌检测阴性者予解医学观察
—29—
模版（10）霍乱病例密切接触者医学观察统计表
霍乱病例密切接触者医学观察统计表
填表单位： 省 市 县（区市） 填表： 填表日期： 年 月 日
密切观察者
日观察数 解观察数
出现异常床
单位 表现数
医学观
察开始
日期
总数
数中新增 新增 累计 新增累计
名接触者解
医学观察日期
合计
注：
1表供医疗机构统计汇总
2异常床表现：天腹泻3 次
—30—
模版（11）标采样登记表
采样登记表
采集点： 采集时间：
标编号 患者姓名 性 年龄 职业 详细住址 联系电话 发病日期(接触日期) 标种类 标量备注
标种类：肛拭子吐泻物血清标
采样单位___________采样
—31—
模版（12）霍乱实验室检验工作报告
霍乱实验室检验工作报告
务源性质
二标采集完成情况(包括采集份采集标种类采
集次数等标采集汇总情况)
三采集标出（检测送检保存情况）
四标实验室检测结果
五存问题
—32—
模版（13）传染病疫点终末消毒效果评估报告
传染病疫点终末消毒效果评估报告
现场消毒基情况：
1消毒时间点：详细址
2消毒环境范围面积：描叙正确数
3消毒前重点采样检测象：病常接触物品作检测重点
二消毒采样品方法：
1品名称
2操作方法
三致病菌相关指标菌：
相应致病菌相关指标菌采样分离鉴定参见关传染病诊断消毒等
方面国家标准规范具备检验力专业实验室进行
四消毒结果评价：
(1)消毒消毒象中检出相应致病菌
(2)消毒象中然菌杀灭率应 ≥ 90
(3)关指标菌残留菌量超国家关规定
—33—
模版（14）传染病疫点消毒工作报告
传染病疫点消毒工作报告
疫点现场基情况（医院病家）：
疫情性质疫点详细址患者密切接触者数量环境描述
二消毒范围象方法面积数量
三消毒效果评价：采样样品检验结果评价结
四消毒工作情况汇总：累计消毒疫点数量面积消毒药品量消毒效果
五问题建议：
—34—
模版（15）传染病疫点终末消毒工作记录表
传染病疫点终末消毒工作记录表
编号：
患 者 姓 名：
传染病诊断名称： 确诊日期： 年 月 日
转 移 类 型： 住院 转院 迁居 痊愈 死亡
消 毒 点：
通知消毒单位： 联系： 电话：
通知消毒日期： 年 月 日 时 分
完成消毒日期： 年 月 日 时 分
消毒象 消毒子 作浓度强度 作时间（min） 消毒方式
备注：1消毒剂名称： 效成分含量： 效期限：
2应浓度配制：
执行消毒单位：
执行消毒员： 填表日期： 年 月 日
—35—
模版（16）医院院感染控制监督检查报告
医院院感染控制监督检查报告
基情况：
医院名称医院级病床数检查科室数院感染科数负责
二医院感染理：
（）医院感染理组织
（二）理办法制度
（三）日常理程序
三院感染控制措施落实情况：
（）预检分诊情况
（二）医院肠道门诊隔离留观室时消毒情况
（三）隔离病区时消毒情况
（四）医疗废物回收登记销毁处理情况
（五）医护员防护情况
（六）病区消毒情况
（七）医疗器械消毒情况次性医疗品理情况消毒药械理情况
四院感染监测情况：
（）全面综合性监测：（全医病工作员医院感染相关素进
行调查）
（二）目标性监测：（事件明确目标开展监测）
（三）医院感染现患调查：（时间范围群象等）
（四）医院感染漏报调查：
（五）医院感染调查评价：
五存问题整改建议
—36—
模版（17）启动霍乱应急预案de建议报告
启动霍乱应急预案建议报告
建议象：
时间点启动程序启动启动组织实施求
附：专家组意见（专家签名）
县疾病预防控制中心
年 月 日
—37—
模版（18） 县卫生局霍乱防控应急处置方案
县卫生局霍乱防控应急处置方案
省卫生厅确认县例霍乱病例做次疫情应急处置工作根湖北省霍乱
疫情防控应急处置预案（试行）（简称应急预案）特制订工作方案
组织机构
1成立霍乱防治应急工作领导组
成 员分职责联系电话传真联络员
2启动霍乱防治专家技术组
成员
3成立紧急疫情应急处置技术指导组
（1）病例诊断医疗救护专家指导组
（2）预防控制专家指导组
（3）检测技术专家指导组
（4）监督检查指导组
二工作职责
1县卫生局
2县疾病预防控制中心
3县卫生监督局
4县传染病医院
三疫点疫区控制措施
1疫情信息理
2县卫生局求成立防治工作专班
3县卫生局应急办
4县疾病预防控制中心
5县属医疗机构抽调床专家驻县传染病院指导病救治工作
6县卫生监督局抽调队伍开展卫生监督执法检查
四预防控制措施
1切实加强领导落实防治责
2严格预案求启动霍乱防治工作专班
3实行腹泻病例日报告零报告制度
4进步健全指导督查制度认真开展指导督促检查工作确保工作部署落实处
防控措施落线
5加强员培训广泛宣传教育
6级医疗机构认真贯彻医疗机构传染病预检分诊理办法建立预检分诊制度
切实加强医源性感染控制
7级疾病预防控制机构认真做疫情监测流调疫点疫区消毒密切接触者
医学观察等工作
8卫生监督机构加监督执法检查力度负责监督疫点疫区负责收治病
医疗机构预防控制措施落实情况做学校托幼机构公场等预防控制工作监督
检查工作
五纪律求
年 月 日
—38—
模版（19） 县霍乱督导报告
霍乱督导报告
督导检查概况（目时间象）
二督查结果
（）病例发现
（二）病例报告转诊
（三）应急反应
（四）督导指导检查
（五）
三问题建议
督导单位：
督导：
年 月 日
—39—
模版（20）终止霍乱应急预案建议报告
终止霍乱应急预案建议报告
建议象：
时间点终止程序终止终止工作措施求
附： 评估专家意见签名（单位职务 ）
单位
年 月 日
__
1
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目 录
第部份 霍乱防控应急演练相关求
第二部份 霍乱防控应急演练剧
第三部份 文字报告模板
第部分
霍乱防控应急演练相关求
演练目
提高**市疾控中心霍乱疫情应急反应现场处置物资准备力
二演练时间
2时完成
三演练现场
分4场：市CDC办公室（应急办公室）疫情网络报告医院疫点现场求场布景：
1 市CDC办公室（应急办公室）
张办公桌二椅子部传真电话纸笔
2 县CDC疫情信息办公室
张办公桌椅子部传真电话台计算机（联网）台印机纸笔
3医院
流行病学调查现场采样现场：
（1）医院清洁区：衣柜洗手设施（水盆3毛巾）
（2）医生办公室（半污染区）：办公桌1张椅子1传真电话1部纸笔污物桶1
消毒喷壶洗手设施（水盆3毛巾）
（3）单间病房（污染区）：张病床椅子监护仪纸笔污物桶1
（4）2交界处消毒垫1（清洁区医生办公室交界处1医生办公室单间病房交
界处1）
4疫点消毒
3区示意标识消毒现场3间房间（代表清洁区代表半污染区代表污染区）间房凳子5 张
四演练员
1现场单位参加员
1）演练员：9组成（均佩戴简称标识）：
中心（1）（简称）
疫情应急处置队长（1 ）（简称队长）
流行病学调查组：员甲乙（简称刘甲刘乙）
消杀组：员甲乙（简称肖甲肖乙）
检验组：员甲乙（简称简甲简乙）
疫情信息组：员（1 ）（简称鲍甲）
2）演练单位准备群众演员（均佩戴标识）：病1名病家属1名医生1名
3）旁白1名
2点评组（点评组成员局统安排）
五演练装备（市CDC行准备）
1应急箱8
应急箱标准配置：手套（医次性乳胶手套）4双防护服（次性防护服应符合医次性防护服技术求GB190822003）1套防毒面罩（消毒专）防护眼镜（视野宽阔透亮度较防溅性弹力带佩戴）1防护口罩（应符合医防护口罩技术求GB190832003）2鞋套长筒胶鞋 1双CDC现场工作服医隔离服医工作帽1件75酒精棉球05碘伏棉球1瓶毛巾污物袋装工作服布袋1
2流调组品：调查表格笔清洁袋
3检验组品：采样箱1标运送包1
采样箱标准配置：
A采样登记表
B采样品： 2ml螺口血清棉签肛拭采样器灭菌带螺旋盖试试架10ml碱性蛋白胨水庆培养基皿置浓缩10倍碱胨水500ml广口瓶吸等
C诊断品：霍乱01群0139群诊断血清快速诊断金标试纸
D：采样包冰壶冰包油性记号笔次性纸杯次性漏斗污物袋样品编号标签纸封口膜橡皮筋塑料密封袋清洁袋
Ｅ标运送包标准配置：冰排95Pa密封塑料袋吸水材料泡沫箱纸箱
4 消杀组装备：
消毒车1辆（演练时车标识消毒车）
消毒药品：60漂白粉精25漂白粉15氧乙酸（已配制12时）
杀虫药品：80％敌敌畏25溴氰菊酯10％奋斗呐等
配制药液器具：500g砝码天500ml量筒量杯50ml量筒量杯10L塑料桶等
消毒器械：常量机动喷雾器超低容量电动喷雾器5L手动压力喷雾器维修器械配件
燃料
消毒效果监测物品：采样液（PBS003moLLPH72）菌棉签10mLPBS试5mL10mL
试吸250500mL水采样瓶接种板5㎝×5㎝采样规板水样滤器设备酒精灯普通营养琼脂板镊子记号笔
：卷尺工作记录表格
六演练求
1演练员点评员演练程中求普通话
2动作21项点34项求见演练剧
3操作7项
（操作1）刘甲刘乙作基础防护演示（穿脱）
（操作2）简甲简乙清点采样品
（操作3）简甲简乙采集病吐泻物
（操作4）肖甲肖乙清点消毒物（）品
（操作5）肖乙病家灭蝇
（操作6）肖甲物表采样
（操作7）肖甲现场消毒
七文字报告
需提交文字报告（20份）必须演练前模板准备演练现场提交
1疫情信息报告：
（1） 福建省突发公卫生事件处理单
（2） 突发公卫生事件相关信息报告卡
（3） 传染病报告卡
（4） 霍乱初步调查处理报告
（5） 霍乱调查处理进展报告
（6） 霍乱调查处理结案报告
2流行病调查
（7） 霍乱疫情流调报告
（8） 霍乱案调查表
（9） 霍乱病例密切接触者医学观察登记表
（10）霍乱病例密切接触者医学观察统计表
3实验室检验
（11）标采样登记表
（12）霍乱实验室检验工作报告
4消杀
（13）传染病疫点终末消毒效果评估报告
（14）传染病疫点消毒工作报告
（15）传染病疫点终末消毒工作记录表
5防控工作
（16）医院院感染控制监督检查报告
（17）启动霍乱应急预案建议报告
（18）县卫生局霍乱防控应急处置方案
（19）霍乱防控督导报告
（20）终止霍乱应急预案建议报告
九进场退场求
演练员须列队入场点评组组长报开始演练演练结束点评组组长报告
列队退场
第二部分
霍乱防控应急演练剧
背景：名外出工员返乡前感染霍乱弧菌返乡途中身体状况正常返乡回家中发病卫生院诊转诊市医院治疗时诊断疑似霍乱作疫情报告剧反映**市CDC 接疫情报告立组织应急专业员赶赴现场职责范围进行规范性调查处理全程
剧分三部分：霍乱疫情报告调查核实处理 二霍乱应急预案启动 三霍乱应急预案终止
容：1疫情报告2疑似霍乱病例流行病学调查3霍乱相关标复核采样送检4疫点标采集消毒5提交初步调查报告6明确诊断提交综合防控措施报告协助市卫生局制定霍乱防控应急处置方案县政府提出启动霍乱应急预案建议7预案启动落实综合防控措施8工作进展监测9终止预案10结案报告挂网
入场：[列队入场精神风貌员着装装备]
队长带领队员着CDC 现场工作服携装备列队入场点评组报
队长：**市应急分队队长***您报告队已求**年**月**日**时**分达指定点请达务
点评组长：**市应急分队队长请队演练方案开始演练
队长带领队员分进入演练场
第场 霍乱疫情报告调查核实处理
情景1 疫情报告
场景1 接疫情报告
时间：2006 年7 月18 日9 点30 分
点：县CDC 疫情信息办公室
旁白：现2006 年7 月18 日9 点30 分鲍甲办公室接县民医院电话报告1 例疑似霍乱病例
电话铃响叮铃铃……鲍甲接电话
王医生：喂市CDC ？市医院保健科王医生医院发现1 例疑似霍乱病例
鲍甲：您电话少？（<动作1>（记录疫情处理单）
王医生：电话12345678
鲍甲：您医院报告疑似霍乱病例样诊断？
王医生：医院检验科细菌培养血清学诊断
鲍甲：请您说说患者基情况？
王医生：患者龚男45 岁***县***乡***村***组农民海***县工16 日晚7
点坐汽车返乡17 日6 点30 分家
鲍甲：请您介绍患者发病诊
王医生：患者17 日7 点15 分出现腹泻症状9 点30 分***乡卫生院肠道门诊诊腹泻次数较该卫生院收入住院治疗观察17 点病情严重出现剧烈腹泻呕吐肌肉痉挛(特腓肠肌)腹痛发热18 点转入县民医院感染科病房抢救目前患者病情稳定
医院患者呕吐物粪便进行细菌培养早9 点实验室检测结果：呕吐物粪便细菌培养14 时埃尔托霍乱血清学凝集试验阳性致泻性肠血清学凝集试验阴性床医生初步诊断疑似霍乱
鲍甲：疾病监测信息报告理系统报告例疑似霍乱病例？
王医生：已报
鲍甲：诊断日期面具体诊断时间填？
王医生：哦马找医生核实填写（{点1}必须诊断2 时直报网报告）
鲍甲：突发公卫生事件报告理信息系统报告？
王医生：没
鲍甲：赶快填写突发公卫生事件相关信息报告卡（初始报告）然报告卡信息输入突发公卫生事件报告理信息系统
王医生：
鲍甲：马派医院调查
场景2 审核病例
时间：2006 年7 月18 日9 点40 分
点：**市CDC 疫情信息办公室
鲍甲走电脑前进入疾病监测信息报告理系统查询县民医院报告1 例疑似霍乱刚记录情况核<动作2>鲍甲核实误网审核病例时印该疑似霍乱病例传染病报告卡<动作3>进入突发公卫生事件报告理信息系统查核实报告情况印突发公卫生事件初始报告卡
鲍甲：喂**市CDC 疫情信息理员？**市CDC天午9 点市报告1
例疑似霍乱已网确认划√
（旁白）：**市CDC 疫情信息理员接电话立网审核病例电话通知省CDC
场景3 报告级
时间：2006 年7 月18 日9 点50 分
点：**市CDC 办公室
正桌前审阅文件鲍甲敲门进
鲍甲：报告天午9 点30 分市医院电话报告1 例疑似霍乱该病例已疾
病监测信息报告理系统突发公卫生事件报告理信息系统进行报告疫情记录单相关疫情信息资料请批示（鲍甲携带疫情信息相关资料递交）
：（翻阅疫情资料疫情处理单批示）福建省霍乱疫情应急处置预案求请疫情应急分队立应急办公室开会（鲍甲）马起草书面报告疫情省市CDC**卫生局报告
（应急分队入场）
队长：报告应急分队员全部齐请指示
：午9 点30 分市医院电话报告1 例疑似霍乱病例该病例已疾病监测信息报告理系统突发公卫生事件报告理信息系统进行报告请分队立赶赴现场处理
队长：流调组负责核实疫情流行病学调查检验组负责样品复核采集送检消杀组做医院消毒隔离技术指导工作时疫点进行消毒现时间9 点55 分请立准备马出发赶赴现场
：省市专家组马达请严格技术方案开展工作接受省市专家组指导
队长疫情处理单突发公卫生事件相关信息报告卡传染病报告卡交点评组
情景2 疑似霍乱病例流行病学调查
场景4 医生开展流行病学调查
时间：2006 年7 月18 日10 点30 分
点：市医生办公室
（旁白）：根福建省霍乱疫情应急处置预案求{点2}霍乱首发病例需省专家确诊县CDC 承担患者流行病学调查工作掌握患者发病前活动历疑接触史密切接触者等情况查明传染源确定疫点疫区范围便时采取防控措施迅速扑灭疫情防止疫情扩散蔓延接队长指示刘甲刘乙迅速赶市医院感染科卫生部霍乱防治手册求流调员霍乱病例开展流行病学调查时采取基础防护
（操作1：基础防护）刘甲刘乙清洁区<动作4>戴帽子口罩穿医工作服次性鞋
套手套携带调查表格笔清洁区进入半污染区医生办公室李医生询问患者发病情况<动作5>查阅病历（刘甲问刘乙记录）
刘甲问：请问患者时发病住进医院目前{点3}床症状体征？
李医生：患者17 日7 点15 分胃肠适腹泻9 点30 分***乡卫生院肠道门诊诊腹泻次数增该卫生院收入住院治疗观察17 时40 分发现病情严重出现剧烈腹泻呕吐肌肉痉挛(特腓肠肌)腹痛发热18 点18 分转入县民医院感染科病房时床症状典型剧烈腹泻已腹泻十余次水样便(米泔样)伴呕吐中度脱水神志淡漠眼窝明显陷脉膊细速收缩压70mmHg 肌肉痉挛发热入院诊断：1疑似霍乱？2致泻性肠杆菌感染？立患者呕吐物粪便采样进行细菌培养病进行抗炎抗休克等症支持治疗5 6 时患者病情缓解目前患者病情稳定神志清楚收缩压正常肌肉痉挛脉膊正常早
9 点实验室报告患者呕吐物粪便细菌培养镜检发现弧菌动力阳性血清学玻片凝集试验：埃尔托霍乱弧菌阳性致泻性肠杆菌阴性初步诊断疑似霍乱
刘甲：{点4}患者医院诊期间少接触？
李医生：初步调查15 名医务员1 名家属接触
刘甲：目前身体状况出现腹泻症状？
李医生：身体正常暂时没出现腹泻症状
刘甲：谢谢您请患者接触员名单交
场景5 患者家属流行病学调查
时间：2006 年7 月18 日11 点
点：市医院病房
刘甲刘乙携带调查表格笔<动作6>医生陪医生办公室进入患者病房
刘甲：姓什？家住里？什职业？里班？
患者：龚45 岁家住***县***乡***村组农民海***县***镇工事海产品加工
刘甲：天里回坐什车？没伴起回{点5}？
患者16 日晚7 点海***县***镇坐直达长途客车返乡17 日早6 点达然坐摩托6 点30 分家没伴回家
刘甲：什时候感觉肚子适车时吃喝什？五天餐吃什{点6}？
患者家半时感觉肚子适想厕便呈水样车没吃什天气太热买3 瓶矿泉水车全喝完131415 号海***县加工厂食堂吃饭16号车前车站附餐馆吃两炒菜（黄瓜鱼）17 号回家喝2 碗稀饭
刘甲：期起工宿舍事否拉肚子？
患者：宿舍三前两天拉肚子买点药吃
刘甲：回家什方？
患者：车直接回家妻子子起
刘甲：发病{点7}什方？
患者：发病附卖部买烟回时感觉病情加重直接附卫生院诊卫生院救护车送市医院
刘甲：记买烟时接触？
患者：卖烟店李森接触
刘甲：请回忆方拉肚子？
患者：发病家厕卖部旁厕救护车卫生院厕病房市医院病房拉肚子
刘甲：谢谢果想起什情况请时反映
患者：谢谢
刘甲：李医生患者家属医院？
李医生：病房外
刘甲：谢谢想患者家属解情况
李医生：
（操作1：基础防护）刘甲刘乙李医生交<动作7>病房走半污染区清洁区交
界处消毒垫双手消毒液浸泡脱口罩帽子工作服鞋套手套放入半污染区污物桶中半污染区回清洁区<动作8>刘甲刘乙洗手消毒找患者家属
刘甲：龚家属？
患者家属：老婆
刘甲：老公什时候家什时间发病{点8}？
患者家属：17 日早6 点半家家呆会说已肚子舒服厕卖部买烟病情加重电话没回家直接卫生院病没方
刘甲：现感觉身体样？拉肚子？
患者家属：没拉
刘甲：子家？身体样？
患者家属：家刚电话说身体没拉
刘甲：果觉舒服请时医生联系谢谢
刘甲：李医生龚妻子密切接触者安排医院观察外出
李医生：
（旁白）：刘甲刘乙回**市CDC 应急办公室
场景6：报告队长
时间：2006 年7 月18 日12 点00 分
点：县CDC 应急办公室
刘甲：报告队长求完成患者家属医生初步流行病学调查结合市尚没霍乱疫情情况分析认起疫情输入性霍乱{点9}目前疫点4 患者家卖部卫生院（包括救护车）市医院患者密切接触员家属2 医院15 计17 患者首次诊***乡卫生院居住附卖部未进行流调马赶时需请省CDC ***省联系解疫情情况
队长：马汇报请快***乡卫生院卖部进行调查调查完立撰写初步流行病学调查报告
情景3 霍乱标复核采样送检
场景7 准备（着装采样物品清点）
时间 2006 年7 月18 日12 时30 分
点：市医院
简甲：简乙根流行病学调查医院实验室检测结果该病例初步诊断疑似霍乱{点10}步准备复核县民医院检验科标继续采集患者便肛拭吐泻物血清标时采集家庭卖部卫生院县民医院污染环境标密切接触者便者肛拭标现准备采样物品防护物品
简乙：
（操作2：清点采样品）
1 清点采样品：（边展示边说名称）
A采样登记表
B采样品： 2ml螺口血清棉签肛拭采样器灭菌带螺旋盖试试架10ml碱性蛋白胨水庆培养基皿置浓缩10倍碱胨水500ml广口瓶吸…
C诊断品：霍乱01群0139群诊断血清快速诊断金标试纸
D：采样包冰壶冰包油性记号笔次性纸杯次性漏斗污物袋样品编号标签纸封口膜橡皮筋塑料密封袋清洁袋
Ｅ标运送包标准配置：冰排95Pa密封塑料袋吸水材料泡沫箱纸箱
（旁白）检验员防护品防护措施流调员相
场景8 复核标收集标采集
时间 2006 年7 月18 日13 点00 分
点：市医院
复核标收集
（旁白）：简甲简乙携采样箱采取基础防护进入医院微生物实验室收集需复核标
简甲：您收集复核标请实验室关患者龚标培养物交
霍医生：（动作9）病粪便标病粪便培养物病血清标（边说边交接）
简甲：请问标？
霍医生：（动作10）标登记表请签收
简甲：谢谢（动作11）签收
（旁白）：简甲简乙离开微生物实验室
二患者采样
（旁白）：简甲简乙采取基础防护携采样箱进入患者病房
1采集肛拭（口述操作步骤）
简甲采样包中取出庆培养皿碱胨水试支肛拭采样器肛拭采样器插入患者肛门约3cm 处轻轻转动拔出棉签蘸取少许标直接快速划庆琼脂皿肛拭采样器放入10ml 碱胨水试增菌
简乙（口述操作步骤）：核标编号记录接种时间
2吐泻物（边说边操作3）
简甲：（动作12）取出庆培养皿碱胨水试支２根棉扦轻轻转动蘸取患者吐泻物1 根放入10ml 碱胨水试1 根快速划庆培养皿弃棉扦放入消毒液
简乙：（动作13）核标编号记录碱胨水接种时间
简乙：肛拭吐泻物标带回县CDC 检验室培养8 时查样品接种碱胨水弧菌生长情况转入庆琼脂皿继续培养（霍乱金标试纸初步检测）
3 采集血标
（旁白）血标医院护士采集
简甲 告诉护士患者应发病2 3 周采集恢复期血样份
（旁白）：医院采样完毕简甲简乙清点标清理污物规范退出病房离开医院
三外环境采样
（）卫生院医院污水采集：
（旁白）：简甲简乙携采样箱采取基础防护进入卫生院医院采样点
简甲：污水排放处含50ml 浓缩10 倍碱胨水广口瓶（500ml）采污水450ml根情
况分段采样
简乙：核标编号记录碱胨水接种时间带回县CDC 实验室培养
（二）厕粪便标采集
简甲：厕粪便标采集呕吐物采样
四密切接触者采样
简甲：密切接触者标采集病肛拭采集
场景9 标运输
时间 2006 年7 月18 日13 点30 分
点：市医院
简甲：（动作14）填写标采样登记表
简乙：（动作15）核标
简甲：{点11}标装入密封袋放入专运输箱然柔软物质填充衬具吸水
缓力材料运输箱外贴生物危险标识
简乙：{点12}采集标复核标马专专车运送**市CDC
实验室检测报告队长请省CDC 专家实验室样复核
情景4 霍乱（疫点区）灭蝇消毒
场景10：准备（清点物品）
时间： 2006 年7 月18 日14 点00 分
点：病家
队长：肖甲肖乙根流行病学调查目前疫点四县民医院卫生院患者家庭附卖部请您准备药品器械防护品
肖甲肖乙：
肖甲（操作4：边介绍边展示物品）：
消毒物品：25漂白粉60漂白精粉15氧乙酸05碘伏
杀虫药品：25％溴氰菊酯10奋斗呐80敌敌畏乳剂
肖乙（操作4：边介绍边展示物品）：
配制药液器具：500g 砝码天500ml 量筒量杯50ml 量筒量杯10L 塑料桶等
消毒器械：机动喷雾器压力喷雾器维修喷雾器配件燃料
品：卷尺工作记录表格
肖甲（操作4：边介绍边展示物品）：
消毒效果监测评价物品：采样液（PBS003moLLPH72）菌棉签10mLPBS 试5mL10mL 试吸250500mL 水采样瓶5 ㎝×5 ㎝灭菌采样规板普通营养琼脂板灭菌皿镊子记号笔
场景11 病家灭蝇终末消毒
时间： 2006 年7 月18 日14 点20 分
点： 病家
（旁白）：病家说明意做消毒杀虫知识宣传请病家属协助清退现场员现场解患者发病前发病期间居住房间活动场物品家具吐泻物污染物倾倒存放点污水排放处等清洁区穿防护服
病家灭蝇
时间：2006 年7 月18 日14 点30 分
1室灭蝇
肖乙（口述操作5）：病家环境灭蝇范围病家中心左邻右舍100M 范围病家室环境住房厨房杂物间采003％～005％溴氰菊酯2mlm302％05％奋斗呐悬浮剂药液2ml m3（动作16）机动喷雾器进行常量喷雾
2室外灭蝇
肖乙（口述操作5）室外厕畜禽舍垃圾堆放处等易孳生苍蝇带采10
奋斗呐悬浮剂药液喷洒300mL㎡05％～10％DDVP200mL㎡机动喷雾器进行常量喷雾
病家终末消毒
时间：2006 年7 月18 日15 时00 分
1消毒前采样（口述操作6）
肖甲 ：先2000mgL 效氯含氯消毒剂溶液喷洒消毒条15m 左右宽通道供消毒前勘察测量（消毒面积消毒空间体积）采样处理
肖甲：（动作17）进入病家（疫点）关闭门窗户水源进行消毒前采样（桌面墙壁采集100cm2 整门手）
2面物体表面消毒
（旁白）：消毒前采样先室呕吐物排泄物等污染物进行消毒然进行室面墙壁等环境表面消毒
肖甲（口述操作7）：（动作18）消毒时门手开始消毒面墙壁桌椅床头柜等家具物表先左右先原进行消毒效氯2000mg／L
溶液喷雾泥土墙喷药量150～300m1／m2石灰墙100mL～150mLm2木板墙水泥墙等半吸收表面100m1／m2面喷药量100～300ml／m2室消毒完毕外重复喷雾次种方式消毒处理作时间应少60 分钟
3患者衣物服等消毒
肖甲（口述操作7）：耐热耐湿物品煮沸30 分钟500mgL 效氯溶液浸泡30 分钟耐热物品采氧乙酸熏蒸消毒立方米15氧乙酸7ml(1gm3)放置瓷玻璃容器加热熏蒸12 时根实际情况室喷雾消毒时进行（焚烧煮沸浸泡消毒）
4患者餐饮具消毒
肖甲（口述操作7）：患者餐（饮）具首选煮沸消毒30 分钟05氧乙酸溶液500mgL 效氯溶液浸泡30 分钟清水洗净（煮沸浸泡消毒）
肖甲：瓜果蔬菜类05氧乙酸溶液浸泡10 分钟病剩余饭菜食20
漂白粉乳剂消毒2 时处理（浸泡消毒）
5 患者排泄物呕吐物消毒
肖乙（口述操作7）：患者排泄物呕吐物1000mL 加漂白粉50g 20000mgL 效氯溶液2000mL混匀放置2 时（浸泡消毒）
6患者生活垃圾污水消毒
肖乙（口述操作7）：患者燃性废弃物焚烧处理焚烧喷洒10000mgL
效氯含氯消毒剂消毒深埋
肖甲（口述操作7）：污水消毒10L 污水加入10000mgL 效氯溶液10ml加漂白粉4g混匀作15 时～2 时余氯4mgL～6mgL排放（污水消毒）
7外环境消毒
肖甲：（动作19）厕四壁面10000mgL 效氯含氯溶液喷洒粪坑粪便粪便量110 加漂白粉效氯作浓度20000mgL 搅匀作12 时～24 时（喷洒浸泡消毒）
肖甲：畜禽舍10000mgL 效氯含氯溶液作1 时（喷洒消毒）
肖甲：消毒2 时进行消毒采样（消毒前操作）
肖甲：开门窗通风
8生活饮水消毒
肖甲（口述）：生活饮水消毒：
患者家口井水计算井水容量：圆井水量[水面直径m]2×08×水深(m)方井水量边长
(m)×边宽(m)×水深(m)加氯量2mgL余氯05mgL 时
9消毒工作结束消毒员卫生处理
肖乙：病家现场灭蝇消毒工作结束清理药械物（）品
（动作20）肖甲肖乙体表脚底相互消毒防护服污染面卷起分类集中存放
黄塑料袋中求洗手消毒（13 分钟）退出病家现场填写消毒工作记录
10消毒效果评价
消毒设定时间物体表面排泄物水等处进行消毒采样消毒前样品4 时送实验室进行活菌培养计数霍乱弧菌分离鉴定评价消毒效果发现阳性必须重新开展消毒工作
场景12 市医院卫生院卖部周边灭蝇终末消毒
（旁白）县民医院卫生院卖部周边灭蝇终末消毒病家类似
场景１3 医院时消毒
时间：2006 年7 月18 日16 点30 分
点：市医院
（旁白）患者住院期间疾病预防控制中心指导医院承担时消毒隔离工作肖甲肖乙医院清洁区穿戴防护品
肖乙：［点13］医院传染病科肠道门诊急诊室医护员进行时消毒时病应做三分开（1分住室分床2分饮食3分生活具）六消毒（1消毒分泌物呕吐物排泄物2消毒生活具3消毒双手4消毒衣服单5消毒患者居室6消毒生活污水污物）病陪伴护理员做病时消毒外应做卫生防护护理病应消毒双手防止交叉感染
场景14 医疗废物处理
时间：2006 年7 月18 日17 点00 分
点：市医院
次性医疗废物手套脚套敷料棉杄输液（输血）器具等采专黄色塑料袋盛装选2000mgL 含氯消毒剂喷雾消毒外套黄色塑料袋封扎袋口直接焚烧交指定专门机构作集中焚烧处理具体消毒焚烧工作医院负责完成
场景15 运输工具
肖乙：救护车外体表消毒10000mgL 效氯含量消毒溶液喷洒表面湿润作1 时
（喷雾消毒）
情景5 初步调查处理报告
场景16 初步调查处理结
时间：2006 年7 月18 日18 点00 分
点：县CDC 应急办公室
队长：报告应急分队员现场流调霍乱相关标复核采集送检疫点第次消毒基完成全部队员已回单位令
：辛苦请组分汇报天工作情况
刘甲：报告{点14}关患者基情况医院报告相符目前病情已转
患者家属医生卖部员流行学调查疫点4 患者家庭***乡卫生院（包括救护车）卖部市医院目前患者接触者26 中家庭2 卖部1 ***乡卫生院医护员8 市医院医护员15 核实26 目前身体状况均良异常现象已安排居家观察已告知检验组采样流调报告患者案调查表26 名接触者名单
肖甲：{点15}报告根流调组提供资料已4 疫点完成次消毒消毒前
采样时医院感染科病区时消毒进行督导消毒效果评价样品已送检消毒工作报告
简甲：{点16}报告根流调组提供资料已医院患者样培养物进行复核
结果埃尔托霍乱稻叶型等省专家复核时采集患者肛拭呕吐物排泻物4 疫点污染物接触者肛试标结果查实验室工作报告
鲍甲：报告天午已通知全县医疗机构加强肠道门诊疫情报告核实工作目前仅市医院报告1 例疑似霍乱类似病例报告
：{点17}天务利完成请疫情信息组流调组立整理组报告资料完成
初步调查报告交队长审核传突发公卫生事件报告理系统报县卫生局省市CDC
步工作安排：请流调组继续做传染源踪密切注视接触者动态二检验组
继续做疫点监测采样检测工作三消杀组继续做县民医院时消毒指导工作必时病家卖部卫生院（包括救护车）次进行消毒时做项消毒工作效果监测评估四疫情信息组督查医疗单位报告发现新疫情时报告省专家组已达请组配合工作
队长点评组组长提交初步调查报告流调组消杀组检验组工作报告
场景17 鲍甲网报告初步调查结果
时间：2006 年7 月18 日19 点00 分
点：**市CDC 疫情信息办公室
鲍甲走电脑前<动作21>进入突发公卫生事件报告理信息系统初步调查报告作
附件挂报告网
第二场 霍乱防控应急预案启动
情景6 提出启动预案建议
场景17 提出启动预案建议
时间：2006 年7 月19 日10 点30 分
点：**市CDC 办公室
队长：报告昨晚现省专家实验室样进行复核确认埃尔托霍乱稻叶型
根突发公卫生事件应急条例福建省霍乱疫情应急处置预案分级标准：霍乱县（市）行政区域发生1 周发病10 例般突发公卫生事件（Ⅳ）专家致意：{点18}建议县政府启动霍乱应急预案县卫生局拟定县卫生局霍乱防控应急处置方案
：马**市卫生局报告协助市卫生局拟定应急预案启动建议报告市卫生局霍乱防控应急处置方案
队长点评组组长提交启动应急预案建议报告**市卫生局霍乱防控应急处置方案
场景18 指导医院订正病例
时间：2006 年7 月19 日11 点00 分
点：**市CDC 疫情信息办公室
鲍甲正坐办公室写疫情分析时电话铃响叮铃铃…鲍甲急忙起身接电话
王医生：喂鲍甲？县民医院防保科王医生7 月18 日院报告1 例疑似霍乱病例现已诊断霍乱病例已网订正霍乱病例
鲍甲：已收省专家组诊断报告原诊断日期更改现疑似病例诊断日期
？
王医生：订正
情景7 宣布启动预案
场景19 宣布启动预案
时间：7 月19 日14 点30 分
点：**市CDC 应急办公室
队长：报告全体队员位请指示
：**市卫生局报请**市民政府批准市7 月19 日午起启动**市霍乱疫情应急处置预案天中午**市防控指挥部已召开全体会议市长全市防控工作进行全面部署作出全力救治病严防疫情扩散重指示时省市专家组提出相关防控措施目前市卫生局已通知市医院做患者隔离治疗出院标准患者项体征正常停药便细菌培养连续2 次阴性密切接触者进行居家医学观察预防服药2 天停药连续粪检2 次阴性方解发现疑似病例立送县民医院
步务市防控指挥部领导严格**市霍乱疫情应急处置预案**市卫生局霍乱防控应急处置方案求履行已职责做项工作时强调点：
{点19}预案启动终止时间形成例会制度日17 点30 分组CDC 应急办
公室集合汇报天工作进展情况存问题部署部工作
{点20}组织专业员配合卫生监督机构做全县肠道门诊督导检查技术指导工作
{点21}疫情信息组密切关注医疗机构疫情网报告情况督促医疗机构实行疫情日报零
报制度
{点22}流调组疫点疫区进行腹泻病例动搜索
{点23}检验组指导传染病院做院感染控制医护员防护
{点24}消杀组新发现疫点进行消毒县民医院感染科进行时消毒病出院
进行终末消毒做消毒工作效果监测评价
{点25}进步开展流行病学调查追朔传染源加强外环境水体食品监测采样工作
{点26}督促落实密切接触者医学观察预防服药措施
{点27}做防治知识宣传工作
{点28}关次疫情处置情况政府新闻发布公布员外宣布
情景8 工作进展应急监测
场景20 密切接触者理：医学观察日报预防服药
时间：7 月19 日17 点30 分
点：县CDC 应急办公室
刘甲：报告队长接触者次核查26 现均医学观察期异常采取理措施：
1观察期间天密切接触者解身体健康状况核实登记填写霍乱密切接触者医学观察登记表{点29}医学观察5 天时天开始{点30}预防性服氟哌酸2 天次100 毫克日3 次
2天填写霍乱密切接触者医学观察统计表报县防控指挥部
刘甲交队长霍乱密切接触者医学观察登记表霍乱密切接触者医学观察统计表者转交点评组
场景21 疫情信息通报
时间：7 月20 日8 点30 分
点：县CDC 应急办公室
队长 信息组请注意{点31} 省CDC 疫情信息部电话告知患者工期霍乱
流行埃尔托霍乱稻叶型提示患者感染回家发病请信息写入日进程报告
鲍甲点评组提交进程报告
场景22 应急监测
时间： 2006 年7 月20 日10 点
点：**市CDC 疫情信息办公室
鲍甲刚走进办公室时电话铃响叮铃铃……鲍甲接电话
王医生：喂鲍甲？县民医院王医生天刚接卫生局通知求开展霍乱监测病例日报工作清楚霍乱监测病例定义？
鲍甲：项监测工作霍乱疫情发生县（区）开展{点32}监测病例包括2 类：
1腹泻病例：日排便三次便性状异常
2疑似病例具列两项者：
（1）典型床症状剧烈腹泻水样便(黄水样清水样米泔样血水样)伴呕吐迅速出现严重脱水循环衰竭肌肉痉挛(特腓肠肌)首发病例病原学检查尚未肯定前
（2）霍乱流行期间明确暴露史发生泻吐症状原查者
王医生：霍乱病例诊断求什？
鲍甲：1{点33}床诊断病例霍乱典型症状具相关流行病学史腹泻病例粪便培养埃尔托霍乱
O139 霍乱弧菌阴性原查者
2确诊病例
具列两项者：
（1）腹泻症状粪便培养O1 群O139 群霍乱弧菌阳性者
（2）疫源检索中病原学确诊病发病日期前5 天密切接触（餐住护理等）腹泻病患者
{点34}时必须专家组进行会诊排查明确诊断霍乱病例报
（旁白）应该做霍乱应急监测日报院感染控制措施落实情况督导检查工作
场景23 院感染控制措施落实情况督导检查
时间：2006 年7 月20 日17 点30 分
点：**市CDC 应急办公室
肖甲：报告队长医院院感染控制措施做全面督查均规范进行医院院感染控制监督检查报告队长接交点评组
场景24 督导检查
时间：2006 年7 月22 日17 点30 分
点：**市CDC 应急办公室
队长（电话）：局长根市**市卫生局霍乱防控应急处置方案7 月20 日21日带队县开展督导检查重点抽检乡镇医疗机构肠道门诊感染性疾病科运行情况医疗机构做逢泻必登逢疑必检应急物资齐全现督导报告传真
队长交点评组督导报告
第三场 应急预案终止
情景9 提出终止预案建议
时间：2006 年7 月25 日9 点
点：**市CDC 应急办公室
中心CDC （电话）：局长根福建省霍乱疫情应急处置预案霍乱防治手册
标准市已达疫情控制终止条件：第病出院标准已出院第二患者接触员连续两次粪检未发现霍乱弧菌第三疫点连续五天未发现新病例已起草终止预案建议请县政府召开专家会证终止预案
队长点评组提交终止预案建议报告
情景10 撰写结案报告挂网
时间：2006 年7 月26 日9 点
点：**市CDC 疫情信息办公室
队长：县政府已发出终止应急预案指令请疫情信息组撰写结案报告单位领导审阅传突发公卫生事件报告理信息系统
队长点评组提交结案报告
退场：[列队退场]
队长带领队员点评组报
队长：**市应急分队队长****报告点评组组长队已求**年**月**日**时**分完成霍乱演练请指示
点评组长：**市应急分队队长队演练圆满结束
队长带领队员致礼
第三部份
文字报告模板
模版目录
1疫情信息报告：
（1） 福建省突发公卫生事件处理单
（2） 突发公卫生事件相关信息报告卡
（3） 传染病报告卡
（4） 霍乱初步调查处理报告
（5） 霍乱调查处理进展报告
（6） 霍乱调查处理结案报告
2流行病调查
（7） 霍乱疫情流调报告
（8） 霍乱案调查表
（9） 霍乱病例密切接触者医学观察登记表
（10）霍乱病例密切接触者医学观察统计表
3实验室检验
（11）标采样登记表
（12）霍乱实验室检验工作报告
4消杀
（13）传染病疫点终末消毒效果评估报告
（14）传染病疫点消毒工作报告
（15）传染病疫点终末消毒工作记录表
5防控工作
（16）医院院感染控制监督检查报告
（17）启动霍乱应急预案建议报告
（18）县卫生局霍乱防控应急处置方案
（19）霍乱防控督导报告
（20）终止霍乱应急预案建议报告
模版（1） 福建省突发公卫生事件处理单
福建省突发公卫生事件处理单
(部资料 妥善保) 编号
报告方式
1电话2传真3网络直报4
报告时间
报告单位
报告
联系电话
突发公卫生事件基情况（时间点群分布状况）：
记录： 记录时间：
领导批示：
处理结果：
疫情处理进展记录：
结案记录：
模版（2） 突发公卫生事件相关信息报告卡
突发公卫生事件相关信息报告卡
初步报告 进程报告（ 次） 结案报告
填报单位（盖章）：_____________________ 填报日期：_______ 年___月___日
报告：_____________________ 联系电话：_____________________
事件名称：_______________________________
信息类：1传染病2食物中毒3职业中毒4中毒事件5环境卫生6
免疫接种 7群体性明原疾病8医疗机构感染9放射性卫生10
公卫生
突发事件等级：1特重2重3较4般5未分级6非突发事件
初步诊断： 初步诊断时间：_________年______月______日
订正诊断： 订正诊断时间：_________年______月______日
确认分级时间：_________年______月______日 订正分级时间：_________年______月
______日报告区：______________省________________市 ________________县（区）
发生区：_____________省______________市 ________________县（区）__________乡（镇）
详细点：____________________________________________________________________
事件发生场：1学校 2医疗卫生机构3家庭4宾馆饭店写字楼5餐饮服务
单位6交通运输工具7菜场商场超市8车站码头机场9政
机关办公场10企事业单位办公场11型厂矿企业生产场12中
型厂矿企业生产场13城市住宅区14城市公场15农村村庄
16农村农田野外17重公场18医疗卫生机构：（1）类
：①公办医疗机构②疾病预防控制机构③采供血机构④检验检疫机构⑤
私立机构（2）感染部门：①病房 ②手术室③门诊④化验室药房
⑥办公室 ⑦治疗室 ⑧特殊检查室⑨场19学校类：(1)
托幼机构（2）学（3）中学（4）中专院校（5）综合类学校（6）
事件信息源：1属医疗机构2外医疗机构3报纸4电视5特服号电话
951206互联网7市民电话报告8门直接报告9系统动预警产
生10广播11填报单位员目睹12
事件信息源详细：
________________________________________________________________
事件波域范围：______________
新报告病例数：_____________新报告死亡数：___________排病例数：___________
累计报告病例数：___________累计报告死亡数：
事件发生时间：____________年 ______月________日 ________ 时 ________分
接报告时间：____________年 ______月________日 ________ 时 ________分
首例病发病时间：____________年 ______月________日 ________ 时 ________分
末例病发病时间：____________年 ______月________日 ________ 时 ________分
症状：1呼吸道症状2胃肠道症状3神系统症状4皮肤粘膜症状
5精神症状6 （症状详细描述附表中详填）
体征：（体征详细描述附表中详填）
措施效果：(见附表中选项)
模版（3） 中华民国传染病报告卡
中华民国传染病报告卡
卡片编号： 报卡类： 1 初次报告 2订正报告
患者姓名*： （患家长姓名： ）
身份证号： 性*： 男 女
出生日期*： 年 月 日（出生日期详实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天）
工作单位： 联系电话：
病属*： 县区 市县区 省市 外省 港澳台 外籍
现住址（详填）*： 省 市 县（区） 乡（镇街道） 村 （门牌号）
患者职业*： 幼托童 散居童 学生（中学） 教师 保育员保姆
餐饮食品业 商业服务 医务员 工 民工 农民 牧民
渔（船） 民 干部职员 离退员 家务业 （ ） 详
病例分类*：(1) 疑似病例 床诊断病例 实验室确诊病例 病原携带者
(2) 急性 慢性（乙型肝炎血吸虫病填写）
发病日期*： 年 月 日（病原携带者填初检日期诊时间）
诊断日期*： 年 月 日
死亡日期 ： 年 月 日
甲类传染病*：
鼠疫 霍乱
乙类传染病*：
传染性非典型肺炎 艾滋病病毒性肝炎 （ 甲型 乙型 丙型 戍型 未分型）
脊髓灰质炎 感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病
流行性乙型脑炎 登革热炭疽 （ 肺炭疽 皮肤炭疽 未分型）痢疾（ 细菌性
阿米巴性）肺结核 涂阳 仅培阳 菌阴 未痰检）伤寒（ 伤寒 副伤寒）
流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生破伤风
猩红热 布鲁氏菌病 淋病梅毒（ Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 胎传 隐性
钩端螺旋体病 血吸虫病疟疾（ 间日疟 恶性疟 未分型）
丙类传染病*：
流行性感 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病
流行性方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病
霍乱细菌性阿米巴性痢疾伤寒副伤寒外感染性腹泻病
法定理重点监测传染病：
订正病名： 退卡原：
报告单位： 联系电话：
报告医生： 填卡日期*： 年 月 日
备注：
模版（4）霍乱初步调查处理报告
霍乱初步调查处理报告
前言
务源调查目调查点时间参加员调查处理初步结
二正文
（）事件背景：关社会素然素
（二）事件处理程
1病例发病床诊治情况
2流行病学调查情况(患者接触史密切接触者情况)
3实验室检测结果（患者吐泻物血清等标检测结果）
4已采取措施（传染源密切接触者理疫点疫区消毒处理易感群保护健康教育等）
（三）县专家组初步诊断意见
三疫情发展趋势分析
四步工作建议
报告单位
报告者
报告时间
模版（5）霍乱调查处理进展报告
霍乱调查处理进展报告（日报）
疫情进展情况
二医疗救治情况：患者病情诊治情况（现症病数转数治愈数死亡数等）
三流行病学调查情况：续调查情况（案调查等）
四消毒隔离措施：医院时消毒疫点疫区终末消毒情况（范围象方法等）
五实验室检测：实验室采样检测结果
六密切接触者理：密切接触者日医学观察情况
七存问题步工作建议
报告单位
报告者
报告时间
模版（6）霍乱调查处理结案报告
霍乱调查处理结案报告
概况（简明）
二病例发病诊（床检查结果）报告详细
三流行病学调查情况
（）事件背景：相关社会素然素
（二）病例发病前暴露史
（三）疫情分布
（四）流行素分析
四实验室检测
级实验室检测结果（血清学检查病原检查免疫学检测等）
五控制措施
（）预案启动
（）控制传染源
（二）密切接触者医学理
（三）保护易感群：健康教育预防服药
（四）疫点消毒处理
（五）应急监测：范围象时限结果
（六）：督导检查
（七）预案终止
六验教训
报告单位
报告时间
模版（7） 霍乱疫情流调报告
关 流行病学调查报告
概述 （前言）
1务源：级指令级报告
2调查目
3调查点时间参加员调查方法
4调查结
二流行病学调查
1疫情背景资料：反映疫情客观情况口理特征
2首发病例情况：
病例发病床症状体征实验室检查结果诊断治疗病例史接触史
3流行病学调查分析
（1）流行病学调查
（2）疫情发生
（3）三间分布统计分析
（4）流行素分析（结合实验室病原学检测结果）
4流调结（疫情性质目前分级发展趋势）
三防控措施建议
1目前防控措施存问题
2步建议
（1）组织领导措施
（2）传染源控制：病密切接触者措施
（3）切断传播途径：疫点消毒措施
（4）保护易感群：宣传教育预防服药
（5）建议
调查单位调查者署名
调查时间
（必时盖单位公章）
模版（8）霍乱案调查表
霍乱案调查表
区国标编码□□□□□□□□ 病例编码□□□□□□
1．般情况
11 姓名 14 岁童家长姓名
12 性 ⑴ 男 ⑵ 女 □
13 年龄 （岁月） □
14 职业： □□
⑴幼托童 ⑵散居童 ⑶学生 ⑷教师 ⑸保育员 ⑹餐饮食品员 ⑺公场服务员
⑻商务员 ⑼医务员 ⑽工 ⑾民工 ⑿农民 ⒀ 牧民 ⒁ 渔（船）民（15）海员长途驾驶员（16）公务员职员 ⒄ 离退员 （18）家政 家务业 （19）详（20）
15 文化程度： □
⑴学龄前童 ⑵文盲 ⑶学 ⑷初中 ⑸高中 ⑹学 ⑺详
16 现住址
户口
17 工作（学）单位
18 联系 联系电话（办） （宅） （手机）
2．发病情况
2．1 发病日期（yymmdd） □□□□□□
2．2 发病点（yymmdd）
2．3 首诊时间（yymmdd） □□□□□□
2．4 首诊单位
2．5 诊断医院
2．6 报告时间（yymmdd） □□□□□□
2．7 否住院 （1）（2）否 □□
2．7．1 住院时间（yymmdd） □□□□□□
2．7．2 出院时间（yymmdd） □□□□□□
3．床表现
31腹泻（1）（2） □
32 腹泻持续 天 □□
33 天泻 次 □□
34 腹泻方式（1）喷射状（2）里急重（3）通畅（4）失禁（5）绞痛 □
35 粪便性状（1）稀便（2）水样（3）米泔样（4）洗肉水样（5）块粘膜 □
36 粪便量（1）（2）少 □
37 呕吐（1）（2） □
38 呕吐持续 天 □□
39 天吐 次 □□
310 呕吐物性状（1）食物（2）水样（3）米泔样（4）血水样 □□
311 呕吐量（1）（2）少 □□
312 （1）发热（2）腹痛 □
313 失水情况（1）重度（2）中度（3）轻度 □
314 床类型（1）重（2）中（3）轻 □
4．诊断
41 疑流行病学史（1）（2） □
42 床表现典型（1）（2） □
43 霍乱弧菌检验阳性（1）（2） □
44 病原分型：（1）川型（2）稻叶型（3）彦岛型（4）O139 群（5）未分型 □
45 噬菌体生物型 □□
5． 诊断结（1）霍乱床确诊病（2）实验室诊断病例（3）带菌者 □
6． 疫点情况
61 病发病前活动场
62 活动时间（yymmdd） □□□□□□
63 病发病活动场
64 活动时间（yymmdd） □□□□□□
65 病吐泻点
66 病吐泻时间（yymmdd） □□□□□□
67 吐泻物倾倒场
68 吐泻物倾倒时间（yymmdd） □□□□□□
69 污染衣席等点
610 污物清洗时间（yymmdd） □□□□□□
611 疫点 □□
612 疫点范围 户 □□
613 疫点数 □□
614 终末消毒时间（yymmdd） □□□□□□
615 疫点群服药时间（yymmdd） □□□□□□
616 疫点服药数 □□□
7．传染源传播途径追溯
71 病前乡村街道样疾病发生（1）（2） □□
72 样疾病发生时间（yymmdd） □□□□□□
73 病前五天外出（1）（2） □□
74
75 该样疾病（1）（2） □□
76 该住宿膳带回水产品食物（1）（2） □□
77 带回食物名称
78 病前五天接触样病（1）（2） □□
79 接触时间（yymmdd） □□□□□□
710 接触点
711 接触方式
712 病前五天外家（1）（2） □
713
714 该病（1）（2） □
715 家住宿膳带回水产品食物（1）（2） □
8．病前五天饮食情况
81 饮生水（1）（2） □
82 点
83 水源类型
84 日期（yymmdd） □□□□□□
85 吃生冷食品（1）（2） □
86 生冷食品名称
87 生冷食品数量
88 生冷食品
89 熟食冷吃（1）（2） □
810 名称
811 数量
812 日期（yymmdd） □□□□□□
813 疑食品（1）（2） □
814 名称源
815 生熟饮具否分开（1）（2）否 □
816 暴饮暴食（1）（2） □
817 餐数 □□□
818 发病数 □□□
819 发病日期（yymmdd） □□□□□□
820 病前五天接触阳性水源（1）（2） □
821 接触阳性水源方式（1）生吃食品（2）洗碗（3）漱口（4）游泳（5） □
822 接触阳性水源点 水源类型
823 接触阳性水源日期（yymmdd） □□□□□□
9．病家卫生状况
91 饮水类型（1）浅井（2）深井（3）河（4）塘（5）沟（6）水 □
92 水类型（1）浅井（2）深井（3）河（4）塘（5）沟（6）水 □
93 饮水否消毒（1）（2）否 □
94 水否消毒（1）（2）否 □
10．疫点调查结：
填表日期 填表单位
调查者
填表说明：
1 选择性项目选择项划√
2 带菌者调查表格填写关项目
模版（9）霍乱病例密切接触者医学观察登记表
霍乱病例密切接触者医学观察登记表
填表单位： 省 市 县（区市） 填表： 填表日期： 年 月 日
否出现床表现（观察5 日）
体温（℃） 腹泻（次） 呕吐（次）
实验室检测
编号 姓名性 年龄 现住址
开始观
察日期
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2
注：1否出现床表现中出现腹泻呕吐填写天腹泻呕吐次数体温填实测温度
2实验室检测指：停预防性服药连续2次霍乱弧菌检测结果（O139O1）
3接触员连续5天腹泻症状者停预防性服药连续2次霍乱弧菌检测阴性者予解医学观察
—29—
模版（10）霍乱病例密切接触者医学观察统计表
霍乱病例密切接触者医学观察统计表
填表单位： 省 市 县（区市） 填表： 填表日期： 年 月 日
密切观察者
日观察数 解观察数
出现异常床
单位 表现数
医学观
察开始
日期
总数
数中新增 新增 累计 新增累计
名接触者解
医学观察日期
合计
注：
1表供医疗机构统计汇总
2异常床表现：天腹泻3 次
—30—
模版（11）标采样登记表
采样登记表
采集点： 采集时间：
标编号 患者姓名 性 年龄 职业 详细住址 联系电话 发病日期(接触日期) 标种类 标量备注
标种类：肛拭子吐泻物血清标
采样单位___________采样
—31—
模版（12）霍乱实验室检验工作报告
霍乱实验室检验工作报告
务源性质
二标采集完成情况(包括采集份采集标种类采
集次数等标采集汇总情况)
三采集标出（检测送检保存情况）
四标实验室检测结果
五存问题
—32—
模版（13）传染病疫点终末消毒效果评估报告
传染病疫点终末消毒效果评估报告
现场消毒基情况：
1消毒时间点：详细址
2消毒环境范围面积：描叙正确数
3消毒前重点采样检测象：病常接触物品作检测重点
二消毒采样品方法：
1品名称
2操作方法
三致病菌相关指标菌：
相应致病菌相关指标菌采样分离鉴定参见关传染病诊断消毒等
方面国家标准规范具备检验力专业实验室进行
四消毒结果评价：
(1)消毒消毒象中检出相应致病菌
(2)消毒象中然菌杀灭率应 ≥ 90
(3)关指标菌残留菌量超国家关规定
—33—
模版（14）传染病疫点消毒工作报告
传染病疫点消毒工作报告
疫点现场基情况（医院病家）：
疫情性质疫点详细址患者密切接触者数量环境描述
二消毒范围象方法面积数量
三消毒效果评价：采样样品检验结果评价结
四消毒工作情况汇总：累计消毒疫点数量面积消毒药品量消毒效果
五问题建议：
—34—
模版（15）传染病疫点终末消毒工作记录表
传染病疫点终末消毒工作记录表
编号：
患 者 姓 名：
传染病诊断名称： 确诊日期： 年 月 日
转 移 类 型： 住院 转院 迁居 痊愈 死亡
消 毒 点：
通知消毒单位： 联系： 电话：
通知消毒日期： 年 月 日 时 分
完成消毒日期： 年 月 日 时 分
消毒象 消毒子 作浓度强度 作时间（min） 消毒方式
备注：1消毒剂名称： 效成分含量： 效期限：
2应浓度配制：
执行消毒单位：
执行消毒员： 填表日期： 年 月 日
—35—
模版（16）医院院感染控制监督检查报告
医院院感染控制监督检查报告
基情况：
医院名称医院级病床数检查科室数院感染科数负责
二医院感染理：
（）医院感染理组织
（二）理办法制度
（三）日常理程序
三院感染控制措施落实情况：
（）预检分诊情况
（二）医院肠道门诊隔离留观室时消毒情况
（三）隔离病区时消毒情况
（四）医疗废物回收登记销毁处理情况
（五）医护员防护情况
（六）病区消毒情况
（七）医疗器械消毒情况次性医疗品理情况消毒药械理情况
四院感染监测情况：
（）全面综合性监测：（全医病工作员医院感染相关素进
行调查）
（二）目标性监测：（事件明确目标开展监测）
（三）医院感染现患调查：（时间范围群象等）
（四）医院感染漏报调查：
（五）医院感染调查评价：
五存问题整改建议
—36—
模版（17）启动霍乱应急预案de建议报告
启动霍乱应急预案建议报告
建议象：
时间点启动程序启动启动组织实施求
附：专家组意见（专家签名）
县疾病预防控制中心
年 月 日
—37—
模版（18） 县卫生局霍乱防控应急处置方案
县卫生局霍乱防控应急处置方案
省卫生厅确认县例霍乱病例做次疫情应急处置工作根湖北省霍乱
疫情防控应急处置预案（试行）（简称应急预案）特制订工作方案
组织机构
1成立霍乱防治应急工作领导组
成 员分职责联系电话传真联络员
2启动霍乱防治专家技术组
成员
3成立紧急疫情应急处置技术指导组
（1）病例诊断医疗救护专家指导组
（2）预防控制专家指导组
（3）检测技术专家指导组
（4）监督检查指导组
二工作职责
1县卫生局
2县疾病预防控制中心
3县卫生监督局
4县传染病医院
三疫点疫区控制措施
1疫情信息理
2县卫生局求成立防治工作专班
3县卫生局应急办
4县疾病预防控制中心
5县属医疗机构抽调床专家驻县传染病院指导病救治工作
6县卫生监督局抽调队伍开展卫生监督执法检查
四预防控制措施
1切实加强领导落实防治责
2严格预案求启动霍乱防治工作专班
3实行腹泻病例日报告零报告制度
4进步健全指导督查制度认真开展指导督促检查工作确保工作部署落实处
防控措施落线
5加强员培训广泛宣传教育
6级医疗机构认真贯彻医疗机构传染病预检分诊理办法建立预检分诊制度
切实加强医源性感染控制
7级疾病预防控制机构认真做疫情监测流调疫点疫区消毒密切接触者
医学观察等工作
8卫生监督机构加监督执法检查力度负责监督疫点疫区负责收治病
医疗机构预防控制措施落实情况做学校托幼机构公场等预防控制工作监督
检查工作
五纪律求
年 月 日
—38—
模版（19） 县霍乱督导报告
霍乱督导报告
督导检查概况（目时间象）
二督查结果
（）病例发现
（二）病例报告转诊
（三）应急反应
（四）督导指导检查
（五）
三问题建议
督导单位：
督导：
年 月 日
—39—
模版（20）终止霍乱应急预案建议报告
终止霍乱应急预案建议报告
建议象：
时间点终止程序终止终止工作措施求
附： 评估专家意见签名（单位职务 ）
单位
年 月 日
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