发票号码:_________
保险单号次:_________
_________保险公司(简称公司)根_________(简称保险)求保险公司缴付约定保险费保险单保险背载条款列特款承保述货物运输保险特立保险单
标记:_________
包装数量:_________
保险货物项目:_________
保险金额:_________
总保险金额:_________
保费:_________费率:_________装载工具:_________
开航日期:_________年_________月_________日_________年_________月_________日
承保险:_________
保货物遇风险公司保险单关证件付赔款保货物发生保险单项负责赔偿损失事应立通知公司代理查勘
_________保险公司
赔款偿付点:_________
出单公司址:_________
营业部:_________
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