保险:_________
保险单号:_________
鉴投保已保险递交投保申请意约定交纳保险费保险承保险应条款特约定承担济赔偿责
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┃号牌│ │厂牌│ ┃
┃号码│ │型号│ ┃
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┃发动│ │车架│ ┃
┃机号│ │号 │ ┃
┠──┼─────────┬──┼──┼──┬──┬────┬───┨
┃行驶│ ││ │座位│ │初次登记│ ┃
┃ │ │ │ │/ │ │ │ ┃
┃区域│ │性质│ │吨位│ │ 年月 │ ┃
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┃车辆损失险 │ 第三者责险 ┃
┠───┬─────┬───┬───┬───┼─────┬─────┨
┃保险 │保险 │费率(│ 基│保险费│ 赔偿限额 │保险费计┃
┃价值 │金额 │%) │保险费│ 计│ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ ┃第
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┃ │ 险 │ 保险金额(赔偿限额)│费率(固定│保险费计┃三
┃ │ │ │保险费) │ ┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨联
┃ │全车盗抢险 │ │ │ ┃
┃附├──┬────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │车│车座位│ │ │ ┃
┃ │责├────┼───────────┼─────┼─────┨保
┃ │险 │车货物│ │ │ ┃险
┃ ├──┴────┼───────────┼─────┼─────┨
┃加│失责险 │ │ │ ┃留
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨存
┃ │车载货物掉落责│ │ │ ┃联
┃ │险 │ │ │ ┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃险│玻璃单独破碎险│ │ │ ┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │车辆停驶损失险│ │ │ ┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │燃损失险 │ │ │ ┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │新增加设备损失│ │ │ ┃
┃ │险 │ │ │ ┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │计免赔特约险│ │ │ ┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │ │ │ │ ┃
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┃赔偿优金额: 保险费合计(写) (写): ┃
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┃保险期限 │ 年 月 日零时起年月日二十四时止 ┃
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┃特约定: ┃
┃ ┃
┃ ┃
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┃明示告知:1.收保险单请核填写容投保事实符立 ┃
┃通知保险采机动车辆保险批单更改方式更改效 ┃
┃ 2.保险阅读附保险条款特关责免保险义 ┃
┃务部分 ┃
┃ 3.保险车辆转卖转赠送变更途等应书面通知 ┃
┃保险办理批改手续 ┃
┃ 4.发生保险事48时通知保险 ┃
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┃保险址: │保 险 : ┃
┃ │址: ┃
┃邮政编码: │邮政编码: ┃
┃ │联系电话: ┃
┃联系电话: │签单日期: ┃
┃ │ (保险签章) ┃
┃联系: │ ┃
┃ │ ┃
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核保(签章):_________ 制单(签章):_________
办(签章):_________
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