三封寺生院第季度医疗质量检查通报
床科室：
1 现病历抽查情况
医疗质量理检查中定期机抽取22份住院患者现病历规定完成18份余现病历存程度缺陷严重：患者已住院7日病程记录必鉴诊断级医师审签妇产科够规定求时完成提出表扬
2 住院档病案抽查情况
医务科组织检查组机抽出第季度档病例32份未发现丙级病历甲级病历27份甲级病历率84效病历率100现床科室存问题通报：
1客观反映级医师查房制度表现病程记录中缺级医师查房治医师查房标记2首页缺项较址详细缺级医师签名3入院48时床诊断未注明时间4遗漏专科检查情况
1客观反映三级医师查房2四史记录描述全3病例出院录医师签名级医师审签4术前结容全5入院48时床诊断未注明时间
1少数病例必鉴诊断2客观反映三级医师查房制度3四史缺项记录描述全4术前结容全
普遍存问题：
1 入院记录中现病史：症状发生发展变化描述清
2 病程记录应重点突出缺乏分析综合判断缺少级医师分析指导意见执行结果
3 出院录没级医师审核签名病例医师签名
4 客观反映三级医师查房制度
5 首页空项填写全
6 少数科室辅助检查报告单缺标记部分病例缺必辅助检查
7 少数病例字迹潦草难辨认
8 危重病例档病案中病例讨
3 床科室医疗质量理记录检查情况
检查发现存问题：
2010年第二季度医疗质量组活动记录容全缺年度医疗理工作计划医疗质量安全教育活动记录床血理登记单病种质量控制方案死亡农药中毒登记中存：址详细治医师详医疗质量组活动记录容简单符合理规定求缺2010年继教工作计划医疗质量组活动记录容简单符合理规定求
次检查中妇产科医疗质量理项记录齐全认真真实较符合理规定求希床科规定求认真做医疗质量安全理项记录工作
总通检查难出医疗质量理中科相关负责没高度重视医疗质量安全理没认真履行职责医疗质量理活动中暴露出许问题（包括老问题）时整改纠正床诊疗工作带极安全隐患请科百忙中抽出时间落实医疗质量项理工作切实提高院医疗质量服务水
栗港中心卫生院
2010年8月6日
文香网httpwwwxiangdangnet
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床科室：
1 现病历抽查情况
医疗质量理检查中定期机抽取22份住院患者现病历规定完成18份余现病历存程度缺陷严重：患者已住院7日病程记录必鉴诊断级医师审签妇产科够规定求时完成提出表扬
2 住院档病案抽查情况
医务科组织检查组机抽出第季度档病例32份未发现丙级病历甲级病历27份甲级病历率84效病历率100现床科室存问题通报：
1客观反映级医师查房制度表现病程记录中缺级医师查房治医师查房标记2首页缺项较址详细缺级医师签名3入院48时床诊断未注明时间4遗漏专科检查情况
1客观反映三级医师查房2四史记录描述全3病例出院录医师签名级医师审签4术前结容全5入院48时床诊断未注明时间
1少数病例必鉴诊断2客观反映三级医师查房制度3四史缺项记录描述全4术前结容全
普遍存问题：
1 入院记录中现病史：症状发生发展变化描述清
2 病程记录应重点突出缺乏分析综合判断缺少级医师分析指导意见执行结果
3 出院录没级医师审核签名病例医师签名
4 客观反映三级医师查房制度
5 首页空项填写全
6 少数科室辅助检查报告单缺标记部分病例缺必辅助检查
7 少数病例字迹潦草难辨认
8 危重病例档病案中病例讨
3 床科室医疗质量理记录检查情况
检查发现存问题：
2010年第二季度医疗质量组活动记录容全缺年度医疗理工作计划医疗质量安全教育活动记录床血理登记单病种质量控制方案死亡农药中毒登记中存：址详细治医师详医疗质量组活动记录容简单符合理规定求缺2010年继教工作计划医疗质量组活动记录容简单符合理规定求
次检查中妇产科医疗质量理项记录齐全认真真实较符合理规定求希床科规定求认真做医疗质量安全理项记录工作
总通检查难出医疗质量理中科相关负责没高度重视医疗质量安全理没认真履行职责医疗质量理活动中暴露出许问题（包括老问题）时整改纠正床诊疗工作带极安全隐患请科百忙中抽出时间落实医疗质量项理工作切实提高院医疗质量服务水
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