消化科实生入科教育资料
提纲：
1科室基情况介绍（包括病区环境员结构）
2科室项规章制度
3护理核心制度
4教学工作开展
科室基情况介绍
**县民医院消化科2005年成立县卫生局院行政委力支持领导逐渐发展县具备定规模技术实力较雄厚设备较完善诊疗操作较广泛消化专科周边区县消化届定影响2007年3月定院重点专科2007年12县卫生局确定县级特色专科
目前科医护员20中医师1副医师2治医师2研究生2名护师1护师1护士6
消化科设住院病房消化专科门诊消化镜中心病房条件优越功齐全设置床位28张开水供应病房均厕面盆冷热水供应消化专科门诊周周日专科医师全日坐诊患者提供全方位高质量专科门诊服务消化镜中心国家窥镜规范标准设置镜检查治疗设备齐全拥日产Olympus160型胃镜套潘太克斯电子结肠镜套日富士胃镜套国产澳华胃肠镜两套 Olympus高频电发生器台
四年科室病床率均110℅年门诊次12000年出院病数1800次年完成胃肠镜检查约10000次镜治疗约300次承担县80℅消化专科疑难危重症救治诊断符合率治愈转率抢救成功率等诊疗指标均达二甲医院标准开展食道静脉曲张套扎术消化道异物取出胃肠息肉摘等技术科开展14C呼气试验检测幽门螺杆菌腹水浓缩回输术等项目
2006年2—4月开展全县范围15万常住居民消化道普查筛查阳性者行电子胃镜检查4367例检测出消化道恶性肿瘤33例提高院消化道诊疗水县****忠县等邻区县较影响消化科成立5年科陆续开展种镜特色治疗逐步形成品牌特色
开展专科特色治疗：
痛胃肠镜检查
腹水超滤浓缩回输术
胃镜异物取出术
胃镜胃石取出术
超声引导皮肝穿刺术
食胃底静脉曲张套扎术
食球囊扩张支架植入术
脾动脉栓塞术介入治疗
高频电刀治疗胃肠道息肉腺瘤
14碳呼气试验
项目建设重点目标计划
学科建设目标：1提高消化道疑难危急重症诊疗水2提高消化道疾病镜诊疗水3普消化道疾病健康教育
重点开展项目镜种治疗：包括深入开展推广食道静脉曲张套扎术食狭窄球囊扩张术食道支架胃肠道息肉高频电凝切术氩气刀治疗钛夹止血皮胃镜造瘘术等镜治疗逐步开展色素镜十二指肠镜胶囊镜超声胃镜等
发展趋势：镜检查痛方发展介入治疗镜微创治疗进步完善发展方
1病区环境员结构
（1）消化科设住院病房消化专科门诊消化镜中心病房条件优越功齐全设置床位28张开水供应病房均厕面盆冷热水供应
（2）员结构：
科——谭克文 护士长——张燕
教学秘书——代高举陈欣
教学成员——刘锫彭燕袁丽琼刘燕高雪情余泽
二科室项规章制度
1服护士长带教老师安排
2迟早退矿工串岗等
3班时间带班关员进入科室
4请假必须严格请假程序逐层请假护士长护理部批准方请假
5着装求：班时间着工作服戴燕尾帽发网头发应前眉侧耳领穿白色软底鞋
6病家属服务态度病家属发生争执
7擅病进行创操作
三护理核心制度
（）分级护理制度
住院患者医师根病情决定护理等级达医嘱分IⅡⅢ级护理特级护理四种
1特级护理
(1)病情：
①病情危重时需抢救监护患者
②病情复杂手术新开展手术
③种严重外伤面积烧伤
(2)护理求：
①设专24时护理严密观察病情生命体征
②制定护理计划严格执行项诊疗护理措施时准确填写特护理单
③备齐急救药品器材便时备
④认真细致做项基础护理严防发症确保患者安全
2级护理
(1)病情：
①重病病危种手术需绝卧床休息生活理者
②种出血外伤高烧昏迷肝肾功衰竭休克极度衰弱者
③瘫痪惊厥子痫早产婴癌症治疗期
(2)护理求：
①严格卧床休息协助生活量减少会客谈话
②严密观察病情1h巡视次定时测量生命体征
③制定护理计划严格执行项诊疗护理措施时准确填写危重患者护理记录单
④需准备抢救药品器材
⑤认真细致做项基础护理严防发症满足病身心两方面需
3二级护理
(1)病情：
①病重期急性症状消失特殊复杂手术手术病情稳定行骨牵引卧石膏床需卧床休息生活理者
②年老体弱慢性病宜活动者
③般手术轻型先兆癫痫等
(2)护理求：
①卧床休息根患者情况室病区适活动
②注意观察病情变化进行特殊治疗药反应效果2h巡视1次
③做基础护理协助翻身加强口腔皮肤护理防止发生合症：
④予生活必协助顾解病病情动态心态满足身心两方面需
⑤根病情周般患者护理记录单1－2次护理记录
4三级护理
(1)病情：
①轻症般慢性病手术前检查准备阶段正常产妇等
②种疾病术恢复期出院患者
(2)护理求：
①医护员指导生活理
②注意病情观察3h巡视1次
③进行卫生知识教育康复指导工作
（二）执行医嘱制度
1医嘱书写求：
（1）必须写明患者床号姓名达医嘱时间
（2）重点护理（病危病重绝卧床特殊体位等）
（3）特记录（记出入量定时测血压等）
（4）饮食
（5）治疗医嘱（根药种类时间长短药方法等略加纳先排列便执行）
（6）检查化验等
2整理医嘱：长期医嘱应时医生整理整理时长期医嘱单条长期医嘱红笔画条横线然未停医嘱时间序次记录
3执行医嘱
（1）护士必须认真阅读医嘱容确认患者姓名床号药名剂量次数法时间执行
（2）执行医嘱时需严格执行查制度医嘱执行护士医嘱执行单蓝（蓝黑）笔签正楷全名
（3）护士执行医嘱时做五执行：口头医嘱执行（抢救外）医嘱全执行医嘱清执行药时间剂量准确执行备药医嘱执行
（4）抢救患者执行口头医嘱时护士应复述遍医生核误方执行安瓶保留抢救结束备记录抢救结束6时督促医生实补齐医嘱签字
（三）查制度
1医嘱查制度
(1)处理医嘱应做班班查
(2)处理医嘱者查者均须签全名
(3)时医嘱执行者记录执行时间签全名疑问医嘱须关医师询问清楚方执行
(4)抢救患者时医师达口头医嘱执行者须复诵遍然执行保留空药瓶两核误方丢弃
(5)整理医嘱单必须第二查
(6)护士长周总查医嘱次
2服药注射处置查制度
(1)服药注射处置前必须严格执行三查七制度(摆药查服药注射处置前()查床号姓名药名剂量浓度时间法)注意药反应
(2)备药前检查药品质量水剂片剂注意变质药瓶针剂裂痕效期批号符合求标签清者
(3)摆药必须第二核方执行
(4)易致敏药物药前应询问敏史毒麻精神性药物时反复核保留药瓶种药物时注意配伍禁忌
(5)发药注射时患者提出疑问应时查误方执行
3输血查制度
(1)三查：查血效期血质量输血装置否完
(2)八：患者姓名床号住院号血袋号血型交叉配血试验结果血液种类剂量
(3)输血前配血报告必须两核误方执行输血时需注意观察输血反应保证安全
(4)输血完毕应保留血袋备必时检验
（四）交接班制度
1病房护理员实行三班轮流值班值班员应严格遵医嘱护士**排患者进行护理工作
2班必须时交接班接班者提前15分钟进入科室阅读交班报告医嘱
3接班者未前交班者离开岗位
4值班者须交班前完成班项工作遇特殊情况必须详细交接班者做工作方离必须写交班报告项文字记录单处理物品白班夜班做物准备消毒敷料试标瓶注射器常备器械服等便夜班工作
5交班中发现病情治疗器械物品交清应立查问接班时发现问题应交班者负责接班交班清发生差错事物品遗失应接班者负责
6交班报告应班(办公班)护理员书写求字迹整齐清晰简明扼连贯性运医学术语进修护士实护士填写交班时带教护理员护士长负责修改签名
7晨会集体交班护士长持全体员应严肃认真听取夜班交班报告求做交班写清口头讲清患者床头清交清班
8交班容：
(1)患者总数出入院转科转院分娩手术死亡数新入院重危患者抢救患者手术前特殊检查处理病情变化思想情绪波动患者均应详细交
(2)医嘱执行情况重症护理记录种检查标采集种处置完成情况尚未完成工作应接班者交清楚
(3)查昏迷瘫痪等危重患者褥疮基础护理完成情况种导固定通畅情况
(4)常备贵重毒麻精神药品抢救药品器械仪器数量技术状态等交接班者均应签全名
(5)交接班者巡视检查病房否达清洁整齐安静求项工作落实情况
（五）护理消毒隔离制度
l种菌操作前洗手消毒剂擦手
2进行注射换药导尿穿刺等菌操作时严格遵守操作规程种菌物品放置处理应严格遵守菌操作原
3常规器械消毒灭菌合格率100％类污染物品必须先初步浸泡处理供应室集中进行高压消毒
4治疗室换药室日2次空气消毒月做空气培养1次
5换药碗镊子持物钳污染送供应室高压消毒
6静脉输液瓶装液体PVC袋装液体启封抽吸超24时
7消毒储槽开启超24时
8治疗室明确区分菌区清洁区相污染区消毒物品必须注效期失效期包者签名检查者签名
9体温计支次放入75酒精中浸泡消毒浸泡液周四更换
10碘酒乙醇碘伏消毒液瓶菌镊子罐周高压消毒次消毒液周四更换
11厌氧菌绿脓杆菌等特殊感染病应严格执行隔离措施器械服病室常规严格消毒处理敷料应焚烧深埋
12传染病入院常规隔离疑传染者应隔离观察病区发生传染病时时会诊转科转院病转出病房床单位应做终末消毒处理
13传染病类污染物品排泄物严格二消毒清洗先消毒排放原进行处理
14病出院应更换床单套枕套晾晒棉絮枕芯棉褥床旁凳床架床头柜01％氧乙酸擦洗消毒病员死亡传染病出院病室褥枕芯须紫外线消毒暴晒消毒
15麻醉机螺旋呼吸囊呼吸机导吸痰器雾化器等均应进行严格消毒灭菌处理
（六）压疮预报报告控制制度
1院外发生压疮控制方法
院外发生压疮住院患者入院时科室护理员应时压疮进行评估做护理记录时填写压疮报告表报护理部存档护理部时科室核查病护理记录医生首次病程记录督促检查措施落实情况压疮预院外发生压疮未时报护理部质控组检查发现者院发生压疮交护理质控组讨定性
2院发生压疮控制方法
（1）住院患者压疮危险素评估结果重度危险≥28分者科室应时填写压疮预备表报护理部存档护理部时核查督促检查措施落实情况
（2）住院患者发生Ⅰ度压疮（包括手术病术中压伤）科室必须电话报告时填写压疮报告表报护理部护理部时核查督促检查措施落实情况压疮压伤出院前痊愈予追究科室责住院患者发生Ⅰ度压疮者院护理质控组讨定性
（3）高危患者发生难免性压疮（压疮危险素评估结果重度危险≥28分科室已时填写压疮预报表积极采取应措施护理部已进行核查）科室必须电话报告时填写压疮报告表报护理部护理部时科室核查督促检查措施落实压疮预进行追踪必时护理部组织院会诊难免性压疮予追究科室责
3处罚原
质量检查患者转科病投诉发现住院患者院发生压疮者科室未时填写压疮预报报告表报护理部护理部核查交质控组讨定性院发生压疮者护理工作考核实施细执行
四教学工作开展
（1）第周熟悉环境班工作流程物品放置监护仪
吸氧技术等进行入科教育入科考试
（2）第二周第八周分派床带教老师带教第八周
时进行出科考试包括理考试操作考试（推注泵灌肠技术）进行带教评析填写实鉴定表等
（3）周进行次教学查房两周进行次讲课
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提纲：
1科室基情况介绍（包括病区环境员结构）
2科室项规章制度
3护理核心制度
4教学工作开展
科室基情况介绍
**县民医院消化科2005年成立县卫生局院行政委力支持领导逐渐发展县具备定规模技术实力较雄厚设备较完善诊疗操作较广泛消化专科周边区县消化届定影响2007年3月定院重点专科2007年12县卫生局确定县级特色专科
目前科医护员20中医师1副医师2治医师2研究生2名护师1护师1护士6
消化科设住院病房消化专科门诊消化镜中心病房条件优越功齐全设置床位28张开水供应病房均厕面盆冷热水供应消化专科门诊周周日专科医师全日坐诊患者提供全方位高质量专科门诊服务消化镜中心国家窥镜规范标准设置镜检查治疗设备齐全拥日产Olympus160型胃镜套潘太克斯电子结肠镜套日富士胃镜套国产澳华胃肠镜两套 Olympus高频电发生器台
四年科室病床率均110℅年门诊次12000年出院病数1800次年完成胃肠镜检查约10000次镜治疗约300次承担县80℅消化专科疑难危重症救治诊断符合率治愈转率抢救成功率等诊疗指标均达二甲医院标准开展食道静脉曲张套扎术消化道异物取出胃肠息肉摘等技术科开展14C呼气试验检测幽门螺杆菌腹水浓缩回输术等项目
2006年2—4月开展全县范围15万常住居民消化道普查筛查阳性者行电子胃镜检查4367例检测出消化道恶性肿瘤33例提高院消化道诊疗水县****忠县等邻区县较影响消化科成立5年科陆续开展种镜特色治疗逐步形成品牌特色
开展专科特色治疗：
痛胃肠镜检查
腹水超滤浓缩回输术
胃镜异物取出术
胃镜胃石取出术
超声引导皮肝穿刺术
食胃底静脉曲张套扎术
食球囊扩张支架植入术
脾动脉栓塞术介入治疗
高频电刀治疗胃肠道息肉腺瘤
14碳呼气试验
项目建设重点目标计划
学科建设目标：1提高消化道疑难危急重症诊疗水2提高消化道疾病镜诊疗水3普消化道疾病健康教育
重点开展项目镜种治疗：包括深入开展推广食道静脉曲张套扎术食狭窄球囊扩张术食道支架胃肠道息肉高频电凝切术氩气刀治疗钛夹止血皮胃镜造瘘术等镜治疗逐步开展色素镜十二指肠镜胶囊镜超声胃镜等
发展趋势：镜检查痛方发展介入治疗镜微创治疗进步完善发展方
1病区环境员结构
（1）消化科设住院病房消化专科门诊消化镜中心病房条件优越功齐全设置床位28张开水供应病房均厕面盆冷热水供应
（2）员结构：
科——谭克文 护士长——张燕
教学秘书——代高举陈欣
教学成员——刘锫彭燕袁丽琼刘燕高雪情余泽
二科室项规章制度
1服护士长带教老师安排
2迟早退矿工串岗等
3班时间带班关员进入科室
4请假必须严格请假程序逐层请假护士长护理部批准方请假
5着装求：班时间着工作服戴燕尾帽发网头发应前眉侧耳领穿白色软底鞋
6病家属服务态度病家属发生争执
7擅病进行创操作
三护理核心制度
（）分级护理制度
住院患者医师根病情决定护理等级达医嘱分IⅡⅢ级护理特级护理四种
1特级护理
(1)病情：
①病情危重时需抢救监护患者
②病情复杂手术新开展手术
③种严重外伤面积烧伤
(2)护理求：
①设专24时护理严密观察病情生命体征
②制定护理计划严格执行项诊疗护理措施时准确填写特护理单
③备齐急救药品器材便时备
④认真细致做项基础护理严防发症确保患者安全
2级护理
(1)病情：
①重病病危种手术需绝卧床休息生活理者
②种出血外伤高烧昏迷肝肾功衰竭休克极度衰弱者
③瘫痪惊厥子痫早产婴癌症治疗期
(2)护理求：
①严格卧床休息协助生活量减少会客谈话
②严密观察病情1h巡视次定时测量生命体征
③制定护理计划严格执行项诊疗护理措施时准确填写危重患者护理记录单
④需准备抢救药品器材
⑤认真细致做项基础护理严防发症满足病身心两方面需
3二级护理
(1)病情：
①病重期急性症状消失特殊复杂手术手术病情稳定行骨牵引卧石膏床需卧床休息生活理者
②年老体弱慢性病宜活动者
③般手术轻型先兆癫痫等
(2)护理求：
①卧床休息根患者情况室病区适活动
②注意观察病情变化进行特殊治疗药反应效果2h巡视1次
③做基础护理协助翻身加强口腔皮肤护理防止发生合症：
④予生活必协助顾解病病情动态心态满足身心两方面需
⑤根病情周般患者护理记录单1－2次护理记录
4三级护理
(1)病情：
①轻症般慢性病手术前检查准备阶段正常产妇等
②种疾病术恢复期出院患者
(2)护理求：
①医护员指导生活理
②注意病情观察3h巡视1次
③进行卫生知识教育康复指导工作
（二）执行医嘱制度
1医嘱书写求：
（1）必须写明患者床号姓名达医嘱时间
（2）重点护理（病危病重绝卧床特殊体位等）
（3）特记录（记出入量定时测血压等）
（4）饮食
（5）治疗医嘱（根药种类时间长短药方法等略加纳先排列便执行）
（6）检查化验等
2整理医嘱：长期医嘱应时医生整理整理时长期医嘱单条长期医嘱红笔画条横线然未停医嘱时间序次记录
3执行医嘱
（1）护士必须认真阅读医嘱容确认患者姓名床号药名剂量次数法时间执行
（2）执行医嘱时需严格执行查制度医嘱执行护士医嘱执行单蓝（蓝黑）笔签正楷全名
（3）护士执行医嘱时做五执行：口头医嘱执行（抢救外）医嘱全执行医嘱清执行药时间剂量准确执行备药医嘱执行
（4）抢救患者执行口头医嘱时护士应复述遍医生核误方执行安瓶保留抢救结束备记录抢救结束6时督促医生实补齐医嘱签字
（三）查制度
1医嘱查制度
(1)处理医嘱应做班班查
(2)处理医嘱者查者均须签全名
(3)时医嘱执行者记录执行时间签全名疑问医嘱须关医师询问清楚方执行
(4)抢救患者时医师达口头医嘱执行者须复诵遍然执行保留空药瓶两核误方丢弃
(5)整理医嘱单必须第二查
(6)护士长周总查医嘱次
2服药注射处置查制度
(1)服药注射处置前必须严格执行三查七制度(摆药查服药注射处置前()查床号姓名药名剂量浓度时间法)注意药反应
(2)备药前检查药品质量水剂片剂注意变质药瓶针剂裂痕效期批号符合求标签清者
(3)摆药必须第二核方执行
(4)易致敏药物药前应询问敏史毒麻精神性药物时反复核保留药瓶种药物时注意配伍禁忌
(5)发药注射时患者提出疑问应时查误方执行
3输血查制度
(1)三查：查血效期血质量输血装置否完
(2)八：患者姓名床号住院号血袋号血型交叉配血试验结果血液种类剂量
(3)输血前配血报告必须两核误方执行输血时需注意观察输血反应保证安全
(4)输血完毕应保留血袋备必时检验
（四）交接班制度
1病房护理员实行三班轮流值班值班员应严格遵医嘱护士**排患者进行护理工作
2班必须时交接班接班者提前15分钟进入科室阅读交班报告医嘱
3接班者未前交班者离开岗位
4值班者须交班前完成班项工作遇特殊情况必须详细交接班者做工作方离必须写交班报告项文字记录单处理物品白班夜班做物准备消毒敷料试标瓶注射器常备器械服等便夜班工作
5交班中发现病情治疗器械物品交清应立查问接班时发现问题应交班者负责接班交班清发生差错事物品遗失应接班者负责
6交班报告应班(办公班)护理员书写求字迹整齐清晰简明扼连贯性运医学术语进修护士实护士填写交班时带教护理员护士长负责修改签名
7晨会集体交班护士长持全体员应严肃认真听取夜班交班报告求做交班写清口头讲清患者床头清交清班
8交班容：
(1)患者总数出入院转科转院分娩手术死亡数新入院重危患者抢救患者手术前特殊检查处理病情变化思想情绪波动患者均应详细交
(2)医嘱执行情况重症护理记录种检查标采集种处置完成情况尚未完成工作应接班者交清楚
(3)查昏迷瘫痪等危重患者褥疮基础护理完成情况种导固定通畅情况
(4)常备贵重毒麻精神药品抢救药品器械仪器数量技术状态等交接班者均应签全名
(5)交接班者巡视检查病房否达清洁整齐安静求项工作落实情况
（五）护理消毒隔离制度
l种菌操作前洗手消毒剂擦手
2进行注射换药导尿穿刺等菌操作时严格遵守操作规程种菌物品放置处理应严格遵守菌操作原
3常规器械消毒灭菌合格率100％类污染物品必须先初步浸泡处理供应室集中进行高压消毒
4治疗室换药室日2次空气消毒月做空气培养1次
5换药碗镊子持物钳污染送供应室高压消毒
6静脉输液瓶装液体PVC袋装液体启封抽吸超24时
7消毒储槽开启超24时
8治疗室明确区分菌区清洁区相污染区消毒物品必须注效期失效期包者签名检查者签名
9体温计支次放入75酒精中浸泡消毒浸泡液周四更换
10碘酒乙醇碘伏消毒液瓶菌镊子罐周高压消毒次消毒液周四更换
11厌氧菌绿脓杆菌等特殊感染病应严格执行隔离措施器械服病室常规严格消毒处理敷料应焚烧深埋
12传染病入院常规隔离疑传染者应隔离观察病区发生传染病时时会诊转科转院病转出病房床单位应做终末消毒处理
13传染病类污染物品排泄物严格二消毒清洗先消毒排放原进行处理
14病出院应更换床单套枕套晾晒棉絮枕芯棉褥床旁凳床架床头柜01％氧乙酸擦洗消毒病员死亡传染病出院病室褥枕芯须紫外线消毒暴晒消毒
15麻醉机螺旋呼吸囊呼吸机导吸痰器雾化器等均应进行严格消毒灭菌处理
（六）压疮预报报告控制制度
1院外发生压疮控制方法
院外发生压疮住院患者入院时科室护理员应时压疮进行评估做护理记录时填写压疮报告表报护理部存档护理部时科室核查病护理记录医生首次病程记录督促检查措施落实情况压疮预院外发生压疮未时报护理部质控组检查发现者院发生压疮交护理质控组讨定性
2院发生压疮控制方法
（1）住院患者压疮危险素评估结果重度危险≥28分者科室应时填写压疮预备表报护理部存档护理部时核查督促检查措施落实情况
（2）住院患者发生Ⅰ度压疮（包括手术病术中压伤）科室必须电话报告时填写压疮报告表报护理部护理部时核查督促检查措施落实情况压疮压伤出院前痊愈予追究科室责住院患者发生Ⅰ度压疮者院护理质控组讨定性
（3）高危患者发生难免性压疮（压疮危险素评估结果重度危险≥28分科室已时填写压疮预报表积极采取应措施护理部已进行核查）科室必须电话报告时填写压疮报告表报护理部护理部时科室核查督促检查措施落实压疮预进行追踪必时护理部组织院会诊难免性压疮予追究科室责
3处罚原
质量检查患者转科病投诉发现住院患者院发生压疮者科室未时填写压疮预报报告表报护理部护理部核查交质控组讨定性院发生压疮者护理工作考核实施细执行
四教学工作开展
（1）第周熟悉环境班工作流程物品放置监护仪
吸氧技术等进行入科教育入科考试
（2）第二周第八周分派床带教老师带教第八周
时进行出科考试包括理考试操作考试（推注泵灌肠技术）进行带教评析填写实鉴定表等
（3）周进行次教学查房两周进行次讲课
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