学生离宿请假条
___老师：
___年级____班学生____________________(事)需离开学校___年__月___日___年___月___日请假期间学校住宿离校期间严格遵守法律法规确保身安全受伤害离校违纪违法等造成切伤害事责负
学生签字：
系学生____________(填写亲缘关系)学生(法定委派)监护孩子出校切校外责全权负责校方关
离宿学生监护：
班审签意见： 班签名： 教导处复审(签章)
年 月 日
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系学生____________(填写亲缘关系)学生(法定委派)监护孩子出校切校外责全权负责校方关
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