机动车交通事快速处理协议书
事时间 代码 a b c
1追尾 □
2逆行 □
3倒车 □
4溜车 □
5开关车门 □
6违反交通信号 □
7未规定行 □ 姓名 年 月 日 时 分 事点 保险公司 电话 保险公司报案号
驾驶证号身份证号
车辆牌号
事
8法应负全部责情形 □ 情形
9双方应负等责 伤情物损 情况 a 方负起事 事 责
1全部责
2等责
3责 □ □ □ □
情形描述： 情形描述：
b 方负起事
1全部责
2等责
3责 □ □ □
c 方负起事
1全部责
2等责
3责 □ □ □
填写容均事实实愿负法律责 a 签名： 赔偿 情况 愿放弃保险索赔行解决协议： a 签名： b 签名： c 签名： b 签名： c 签名：
机动车交通事快速处理协议书填写说明
事应列规定填写机动车交通事快速处理协议书 ：
()填写协议书 字迹工整项目齐全执份
(二)事时间栏须填写阿拉伯数字精确分钟
(三)事点栏须填写事发生某区(县)某路(路口) 某街具体点
(四)姓名栏填写方事姓名填写前须核方驾驶证身份证
(五)车辆牌号栏实填写黑色牌号牌应号码注明(黑牌)
(六)保险公司简称栏填写车辆投保交强险保险公司简称
(七)电话栏须填写时联系电话号码
(八)保险公司报案号栏事保险公司报案保险公司会反馈报案号报案号填写栏中
(九)事情形栏应事情形相应□划√ 第 8 项第 9 项需简描述事情形
(十)伤情物损情况栏填写受伤员伤情车辆财产损失
(十)事责栏应事承担事责相应□划√ 填写完毕事签名确认
(十二)赔偿情况栏事愿放弃保险索赔根事双方协议容填写签名确认
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1追尾 □
2逆行 □
3倒车 □
4溜车 □
5开关车门 □
6违反交通信号 □
7未规定行 □ 姓名 年 月 日 时 分 事点 保险公司 电话 保险公司报案号
驾驶证号身份证号
车辆牌号
事
8法应负全部责情形 □ 情形
9双方应负等责 伤情物损 情况 a 方负起事 事 责
1全部责
2等责
3责 □ □ □ □
情形描述： 情形描述：
b 方负起事
1全部责
2等责
3责 □ □ □
c 方负起事
1全部责
2等责
3责 □ □ □
填写容均事实实愿负法律责 a 签名： 赔偿 情况 愿放弃保险索赔行解决协议： a 签名： b 签名： c 签名： b 签名： c 签名：
机动车交通事快速处理协议书填写说明
事应列规定填写机动车交通事快速处理协议书 ：
()填写协议书 字迹工整项目齐全执份
(二)事时间栏须填写阿拉伯数字精确分钟
(三)事点栏须填写事发生某区(县)某路(路口) 某街具体点
(四)姓名栏填写方事姓名填写前须核方驾驶证身份证
(五)车辆牌号栏实填写黑色牌号牌应号码注明(黑牌)
(六)保险公司简称栏填写车辆投保交强险保险公司简称
(七)电话栏须填写时联系电话号码
(八)保险公司报案号栏事保险公司报案保险公司会反馈报案号报案号填写栏中
(九)事情形栏应事情形相应□划√ 第 8 项第 9 项需简描述事情形
(十)伤情物损情况栏填写受伤员伤情车辆财产损失
(十)事责栏应事承担事责相应□划√ 填写完毕事签名确认
(十二)赔偿情况栏事愿放弃保险索赔根事双方协议容填写签名确认
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