多管齐下 综合施策 统筹构建医保基金监管新格局

齐 综合施策
统筹构建医保基金监新格局


2019年医疗保障工作组建运行融合发展艰辛探索整体发力第年年全面完成政机构改革项务牢牢牵住基金监牛鼻子持续开展击欺诈骗保专项治理行动医保基金支出快势头初步遏制 定点医疗机构行业律意识提高医保基金支出领域违规乱象效整治医保基金基维持年收支衡
抓机制建设构建基金监责体系围绕加强定点医疗机构控理制度机制建设入手引导定点医院进步优化医保机构设置医保办医务科适合配齐配强核查力量确保医疗机构目录规范服务病历初审方面认识致目标时明确求医疗机构办机构岗位职责业务流程稽核规程财务理信息理等5方面认真梳理查找医保基金理运行部风险隐患进步健全完善监督制衡机制避免岗岗位失控抓住启动乡镇机构改革时机积极汇报衔接争取乡镇社会服务中心单设医保专干解决基层政策宣传遇落实医保扶贫等方面短腿问题构建横边底医保工作体系
二抓协议理构建重点指标控体系针目前医保政策法规尚健全医保行政执法缺乏法律实际坚持履行医保服务协议作加强基金监力抓手通定点医疗机构集体协商谈判进步细化硬化医保服务协议具体容服务标准重点分级诊疗转诊转院总额包干次均费三占均住院日床位周转违规行认定处理等重点控指标方面进行细化约定推动促进医疗机构中规中矩开展医疗服务年两定机构检查象查处挂床住院71药师挂名脱岗职业资格证10串换药品20家发整改通知书67份预警通知书13份召开告诫约谈会议14次阶段性暂停结算系统24家追回医保资金7771万元时严格落实县乡两级医疗机构住院费总额包干扣减县定点医疗机构超协议医保资金202398万元明确界定超支责骗监态势基形成
三抓审核检查构建法规惩处机制现场检查全覆盖病历初审复审全覆盖费拨付审核全覆盖求全面加强日常监督检查时紧紧抓住市国家医保基金监方式创新试点城市机遇助集中整治漠视侵害群众利益突出问题利时机积极探索基金监创新方式取明显成效特年7月12月市局统部署引入第三方评估机构分2次全县定点医疗机构2019年住院病历进行全面审核评估严格落实告诫约谈限期整改追回费25倍扣款等监措施测算违规病历例半年7106降年底3472全县城乡居民均住院率半年3608降年底2215 建档立卡贫困口均住院率年初77降年底3946时认真落实医保基金专项治理联席会议制度协调卫健审计市场监巡察等部门参医保基金联动综合监全年开展联合治理行动5次查处超范围执业意划价串换药品服务项目基金理规范等13问题敢骗监格局初步形成
四抓行业律构建诚信理目标体系方面坚持医院邀请组织纪检部门约谈定点医疗机构组织负责引导定点医疗机构提高政治站位增强局意识扛起社会责加强诚信建设行业律规范医疗行降低医疗费方面坚持加强医保医师理作规范医疗服务行医保基金理第道关口种场合类会议呼吁开展医疗服务质量提升年活动断加强医保医师教育理时定点医疗机构医保医师工作规进步明确医保医师准入执业基条件完成医保医师推荐筛选确定入库工作签订目标责书岗位承诺书严格落实积分理奖惩激励措施切实守住守医保基金前阵想骗思想觉逐步增强
五抓办规范构建优质高效服务体系结合深化四办改革求解决群众办事堵点难点问题突破口提供优质公服务程度便民利民着力点认真部署开展减证便民行动全面梳理汇总医保办业务办理事项需证明材料手续逐项编制办事指南受理条件办理流程办理时限咨询监督方式该合合该精简精简该取消取消程度减层级减程序减环节坚决杜绝循环证明 重复证明确保办事群众跑次时进步规范窗口服务行着力推行首问负责制全程代理制次性告知制限时办结制服务承诺制政务公开制责追究制亮身份亮承诺亮标准公开办事程序公开办事公开办事时限公开办事结果七制三亮四公开工作法推进医保办工作规范化程序化标准化医保访事项明显减少群众满意度断提升
成绩说明2020年市医保扶贫攻坚年国家医保基金监方式创新试点年迎难全市医保事业增光添彩


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