构建多重保障 注重规惩并举-医保局

构建重保障 注重规惩举
全面推进医保基金监工作

医疗保障局组建成立维护基金安全作做全区医保工作首务积极构建教育预防监督惩处重保障网始终保持类欺诈骗保行高压击态势切实维护医保基金安全高效运行
强化政策宣传筑牢医保意识加强源头治理利医保例会通开展业务培训辅导讲座专题学等形式加强局机关定点医药机构乡镇街道社区工作员医保政策法规业务知识培训教育思想源头培树医保意识工作源头规范医保服务行形成骗正引导二强化体意识全国基金监方式创新试点工作安排明确求定点医药机构定期开展医保政策法规培训结合身已发生违规问题进行案例教学警示教育动邀请医疗评估专家开展专题讲座树立医药工作者觉遵纪守规医保意识形成广医务工作者觉维护基金安全体责扛肩动维护基金安全社会环境三夯实基层基础开展医保政策走出健康知识送门宣讲活动深入乡镇街道涉贫乡镇卫生院（室）通摆展板挂横幅发资料讲实例等形式干部群众医务员开展医保惠民政策基金监政策集中宣讲全年开展宣讲33场次设置宣传点30发动宣传车58辆次发放类资料35000余份切实解决群众听懂问题培树城乡居民基医保保基正确认识改变福利保体检保保健保错误观念医保基金监夯实广泛群众基础
二强化程理建立行业律明确监责研究制定关进步加强村级卫生室社区卫生服务站医保基金监通知关进步加强两定医药机构医保监督理通知等文件签订监协议分层分级细化医保基金理规定明确医药机构监体责二加强控理明确求定点医疗机构采取系列措施完善控机制健全控组织加强控理觉动医保基金理工作求贯穿医疗工作中目前全区二级定点医疗机构成立医院部病历评审专家组19形成系列部控费制度规定实现身医保理制度化医疗行规范化三建立激励机制求定点医疗机构动规范诊治检查药行 减少诱导需求较少医疗费达医疗效果明确医药机构查发现问题动退费问题重复处罚基金分配予倾斜2019年度13家定点医疗机构动查违规问题缴违规资金2316万元
三强化日常监筑牢基金防线重担研究制定甘州区医疗保障基金专项治理工作方案实行手负总责分领导具体抓领导协力工作机制着力造支敢担敢作敢战斗医保基金监队伍坚持堵漏洞强监重处罚严震慑确保医保基金安全控二早预防坚决落实定额理协议理定点医药机构签订甘州区城镇职工城乡居民基医疗保险定点医院医疗服务协议击欺诈骗保 维护基金安全承诺书困难群众站式医疗救助服务协议等系列理协议签订率达100三严监严格落实协议理通定期稽查机抽查专项检查夜查配合省市飞行检查等方式加稽查力度频次全区定点医药机构检查覆盖率达1002019年超定额40家定点医疗机构分进行告诫约谈提醒约谈发预警通知书通罚扣违规基金暂停医保刷卡权限等方式处理违规定点医院48家药店65家查处违规金额86万元缴专户罚款84万元加强慢病监查处名社保卡1起虚增库存药品1起病历造假1起四重处罚动引入第三方医疗评估机构甘肃三特健康服务限公司参基金监先评审49家定点医疗机构2018年2019年110月病历72111份重点查处低标准入院等6类突出问题追回违规基金517万元通系列监效遏制欺诈骗保行特公立医疗机构年首次接受处罚形成效震慑2019年半年定点医药机构违规问题明显减少
四强化部门联动提升监合力凝聚工作合力积极动卫健财政市场监社等部门沟通衔接医保工作中需协推进问题进行协调确保医疗机构理基金支付零售药店监社保卡制发等承担工作互相协作利完成二推进治理纪检公安卫健市场监等部门建立联席会议制度形成医保+卫健医保+市场监等兵种联合作战基金监网定期深入线开展检查确保问题留死角监留盲区先查处体门诊5家药店6家卫生健康部门函送相关问题3件
医保基金民群众保命钱必须始终维护基金安全作首政治务2020年积极探索规法动出击现基础构建重保障注重规惩举全面推进医保基金监新台阶


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