2016年加强医疗质量安全工作总结
医疗质量医疗安全医院理核心容永恒题断完善持续改进程院巩固深化医疗卫生质量理年活动成果等级医院评审成果基础认真落实医疗质量理办法牢固树立病中心提高医疗服务质量题服务理念全心全意民服务宗旨突出医疗质量理医疗质量摆首位置健全完善医疗质量理体系医疗规章制度深入扎实开展项质量理控制工作全面推进医院项工作发展坚实基础现院2016年加强医疗质量安全理工作汇报：
建立健全质量理考核组织
1成立院科两级质量理组织 医院设立院级医疗质量理组织院长负总责分院长具体负责成员医务科护理部床医技药剂科负责组成负责制定修改全院医疗护理医技药剂等医疗质量理方案制定适合院医疗工作制度负责制定修改医疗事防范处理预案医疗缺陷差错纠纷进行调查处理负责制定修改医疗质量理奖惩办法落实奖惩制度设立科级质控理组织科护士长医疗组组长等员组成负责贯彻执行医疗护理等规章制度技术操作规章科室医疗质量全面理
2健全二级医疗质量检查考核体系
成立医院医疗质量检查组分院长担组长医务科护理部分负责医疗组护理组监督考核工作科室成立医疗质控组科室医护技质量定期考核形成院医疗质量检查控制组科医疗质量检查控制组二级质量检查考核体系
二严格执行规章制度加强医疗质量理
1严格执行国家卫生理法律行政法规部门规章诊疗操作规范做法行医合法执业建立健全种理制度应急处置预案确保项工作正常序开展
2坚持执行24时急诊负责制固定医护员值班技术硬应急抢救组织健全突发公卫生事件应急处置预案流程
3认真组织落实医疗质量理办法处方理办法医务科护理部月18项核心制度掌握落实情况进行督导检查重点检查抗菌素分级理合理三级医师查房制度会诊制度病例讨制度病历书写制度首诊负责制手术分级制查制度医嘱制度落实情况合格者采取责落实事理落实科室负责
月组织处方点评组成员全院处方进行评价分析实行奖惩制度督促医师规范书写合理药
4规范医院放射性物质化学性易然易爆物品毒害物品腐蚀物品等危险品安全理建立健全危险品理项制度制定院危险品安全理办法成立**县民医院医疗危险品安全理委员会**县民医院危险品安全理制度医院危险品安全事件处理预案
5月科进行考核科室理中存问题时反馈限期整改时理津贴年度履职考核挂钩加强科责感提高理效率
6定期召开质量分析会时反馈科存问题提出整改求涉部门问题进行整体协调解决安排部署相关工作做错必纠医疗质量逐步提高
三加强医疗安全理 严防差错事发生
1坚持病中心建立效安全系统包括身份识查制度关键科室转科交接登记腕带手术安全核查口头医嘱执行危急值医疗安全（良）事件动报告等做关口前移重预防
2严格准入法执业时通国家医师资格考试医务员办理执业注册手续调入医师办理执业变更注册工作全院手术医师麻醉医师进行分级授权理办理完执业医师变更注册医务员进行处方准入考核考核合格者授予普通药品处方权相应抗菌药物处方权
3认真做医疗质量考核工作严格十八项核心制度医疗工作制度医院制定理规范开展理工作强化危重症患者重点监控严格执行医疗防范措施医疗争议处理预案严格医疗操作规程标准开展医疗活动时加强科全院会诊工作合理开展组织院学科会诊力争次会诊落实处效执行
4落实医疗安全（良）事件报告制度时动报告医疗安全隐患缺陷差错良事件出现引发医疗纠纷事医疗行实行逐级报告制度关医务员立科室负责报告科室负责医疗安全办报告医疗安全职部门领导报告医院根具体情况县卫计局医政股报告必时公安部门报告规定程序报告时组织强技术力量时采取积极效治疗措施防止损害果扩减少患者造成损失医疗安全职科室发生已发生医疗纠纷事行进行专门调查召开会议分析原提出改进意见处理措施防止类似事件发生
5加强知情告知重视医患沟通制订完善病情外出陪护等告知文书保证患者家属疾病演变进展治疗情况效解消疑惑抗心理加强医患沟通技巧培训时着重细节入手加知情意书签署实际告知情况监督求位医师患者实告知时告知容详细记录院特邀法律顾问李珺律师前讲授医疗纠纷防范处理技巧课李律师运典型案例围绕提高医务员法律法规意识规范医疗行完善医疗文书书写增强医疗纠纷防范意识法行医认真履行告知义务树立证意识等方面展开讲解会员耳目新院医务员更深入解医疗执业程中存纠纷隐患增强医疗安全医疗纠纷防范意识
6提高病历书写质量途径全面提高医务员综合素质责心医务科月定期定期科室检查环节病历终末病历环节病历方面重点督查病历书写时性三级查房书写质量治疗计划合理性病情告知效性等方面做时发现时反馈时更正通细节发现诊疗程中存足细微环节入手杜绝安全隐患提高病历书写质量终末病历抽查中重点强调病历书写高质量完整性严抓病历质量
7召开全院疑难病例讨 点带面提高诊疗水
断提高专科疑难病例诊疗水通典型案例找服务环节中准存问题症结分析总结验教训妇产科起点组织召开全院性疑难病例讨医疗质量安全理委员会成员职部门领导相关科室负责参会会员专业角度畅欲言危重病抢救细节指挥协调科室配合医医配合医护配合方面逐进行剖析通浓厚学术讨氛围中拓展医护员危重症病抢救思维总结验教训断提高诊疗水医务科继续开展项工作组织科室少开展次院领导参加讨会通加强疑难危重病例讨死亡病例讨断提高专科疑难危重病例诊治力持续提升床教学水
四加强重点科室理保障患者安全
月ICU新生科血透室手术室供应室配液中心口腔科等进行次医院感染理工作检查季度普通床科室感染理工作检查通采PDCA断循环检查医院感染理工作加强提高存较突出问题发整改意见通知书科室绩效考核挂钩年参加省医院感染质量控制中心组织现患率调查工作掌握院医院感染发病率发部位发科室高危素病原体特点耐药性等时认真做医院耐药菌株监测工作
1供应室：院建规范消毒供应中心全院手术器械复消物品等基做统消毒供应中心工作员统收送手术器械品清洗灭菌包装等统消毒供应中心完成
2新生科：新生科陪护病房新生入院院专业医务员精心护理严格实施项消毒隔离制度新生品全部送消毒供应中心高温高压灭菌诊疗护理新生前严格实行手消呼吸道传染病重耐药菌等新生严格实施隔离措施悬挂标识牌物品专护理时穿隔离衣裤产生垃圾严格医疗废物集中处置等
3ICU：ICU收治患者病情危急免疫力低患者该科老年性危重患者居病情危重免疫功低加长期抗生素少患者呼吸机留置尿静脉留置针接受侵入性检查操作较容易发生医院感染严格实施项消毒隔离制度物品专严格实施手卫生防止交叉感染重耐药菌患者仅严格实施项消毒隔离制度气插气切开患者安放起
4血液透析室：血液透析室院重点科室容易发生医院感染方医务员实施项诊疗护理操作时仅严格菌操作更注重手卫生日常工作中严格执行项消毒隔离制度空气物表等严格相关理制度执行定期采样抽查患者免疫结果时复查透析路做换严防感染事件发生
五强化三基训练做医疗质量医疗安全保障
认真组织卫技员认真开展 三基培训考核月进行次业务知识专题讲座定期邀请省级知名专家院授课建立学理制度激励措施三基学考试理考核评先等工作挂钩积极选送业务骨干医院进修学医院基制度培训作医务员继续教育项容医技员中开展基医疗制度学活动明确岗位职责工作制度抓实首诊首科负责制三级医师查房制度查制度术前讨制度手术审批制度分级护理制度病历书写制度危急重病抢救制度会诊制度技术准入制度等医疗核心制度培训教育工作疾病诊疗护理程中认真加强贯彻落实
六加强职工教育培训营造安全文化氛围
医院定期组织职工进行医疗安全教育培训学相关卫生法律法规邀请法律顾问进行医疗纠纷典型案例学加强新入职医务员实进修员退休返聘员安全教育理利宣传栏电子显示屏播放宣传安全教育知识断增强全院职工医疗安全意识风险防范意识营造重视医疗安全落实医疗安全良文化氛围
七畅通纠纷解决途径妥善处理医疗纠纷
1促进医患谐确保患者诉求时反馈根州县卫生行政部门通知求医院进步修订完善医患纠纷预防处置预案成立医疗纠纷调处科护院队完善工作制度处置流程畅通医疗纠纷解决途径
2起医疗纠纷进行分析总结查找医疗服务程中存医疗安全隐患医疗安全警钟长鸣起纠纷警示医务员思想时刻防范医疗纠纷意识诊疗程中时刻规范医疗行核心制度贯穿日常医疗活动中
3积极参加第三方医疗责保险续保工作医疗责保险基础增加母婴意外险公责险医务员身伤害险推行医疗风险分担机制
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医疗质量医疗安全医院理核心容永恒题断完善持续改进程院巩固深化医疗卫生质量理年活动成果等级医院评审成果基础认真落实医疗质量理办法牢固树立病中心提高医疗服务质量题服务理念全心全意民服务宗旨突出医疗质量理医疗质量摆首位置健全完善医疗质量理体系医疗规章制度深入扎实开展项质量理控制工作全面推进医院项工作发展坚实基础现院2016年加强医疗质量安全理工作汇报：
建立健全质量理考核组织
1成立院科两级质量理组织 医院设立院级医疗质量理组织院长负总责分院长具体负责成员医务科护理部床医技药剂科负责组成负责制定修改全院医疗护理医技药剂等医疗质量理方案制定适合院医疗工作制度负责制定修改医疗事防范处理预案医疗缺陷差错纠纷进行调查处理负责制定修改医疗质量理奖惩办法落实奖惩制度设立科级质控理组织科护士长医疗组组长等员组成负责贯彻执行医疗护理等规章制度技术操作规章科室医疗质量全面理
2健全二级医疗质量检查考核体系
成立医院医疗质量检查组分院长担组长医务科护理部分负责医疗组护理组监督考核工作科室成立医疗质控组科室医护技质量定期考核形成院医疗质量检查控制组科医疗质量检查控制组二级质量检查考核体系
二严格执行规章制度加强医疗质量理
1严格执行国家卫生理法律行政法规部门规章诊疗操作规范做法行医合法执业建立健全种理制度应急处置预案确保项工作正常序开展
2坚持执行24时急诊负责制固定医护员值班技术硬应急抢救组织健全突发公卫生事件应急处置预案流程
3认真组织落实医疗质量理办法处方理办法医务科护理部月18项核心制度掌握落实情况进行督导检查重点检查抗菌素分级理合理三级医师查房制度会诊制度病例讨制度病历书写制度首诊负责制手术分级制查制度医嘱制度落实情况合格者采取责落实事理落实科室负责
月组织处方点评组成员全院处方进行评价分析实行奖惩制度督促医师规范书写合理药
4规范医院放射性物质化学性易然易爆物品毒害物品腐蚀物品等危险品安全理建立健全危险品理项制度制定院危险品安全理办法成立**县民医院医疗危险品安全理委员会**县民医院危险品安全理制度医院危险品安全事件处理预案
5月科进行考核科室理中存问题时反馈限期整改时理津贴年度履职考核挂钩加强科责感提高理效率
6定期召开质量分析会时反馈科存问题提出整改求涉部门问题进行整体协调解决安排部署相关工作做错必纠医疗质量逐步提高
三加强医疗安全理 严防差错事发生
1坚持病中心建立效安全系统包括身份识查制度关键科室转科交接登记腕带手术安全核查口头医嘱执行危急值医疗安全（良）事件动报告等做关口前移重预防
2严格准入法执业时通国家医师资格考试医务员办理执业注册手续调入医师办理执业变更注册工作全院手术医师麻醉医师进行分级授权理办理完执业医师变更注册医务员进行处方准入考核考核合格者授予普通药品处方权相应抗菌药物处方权
3认真做医疗质量考核工作严格十八项核心制度医疗工作制度医院制定理规范开展理工作强化危重症患者重点监控严格执行医疗防范措施医疗争议处理预案严格医疗操作规程标准开展医疗活动时加强科全院会诊工作合理开展组织院学科会诊力争次会诊落实处效执行
4落实医疗安全（良）事件报告制度时动报告医疗安全隐患缺陷差错良事件出现引发医疗纠纷事医疗行实行逐级报告制度关医务员立科室负责报告科室负责医疗安全办报告医疗安全职部门领导报告医院根具体情况县卫计局医政股报告必时公安部门报告规定程序报告时组织强技术力量时采取积极效治疗措施防止损害果扩减少患者造成损失医疗安全职科室发生已发生医疗纠纷事行进行专门调查召开会议分析原提出改进意见处理措施防止类似事件发生
5加强知情告知重视医患沟通制订完善病情外出陪护等告知文书保证患者家属疾病演变进展治疗情况效解消疑惑抗心理加强医患沟通技巧培训时着重细节入手加知情意书签署实际告知情况监督求位医师患者实告知时告知容详细记录院特邀法律顾问李珺律师前讲授医疗纠纷防范处理技巧课李律师运典型案例围绕提高医务员法律法规意识规范医疗行完善医疗文书书写增强医疗纠纷防范意识法行医认真履行告知义务树立证意识等方面展开讲解会员耳目新院医务员更深入解医疗执业程中存纠纷隐患增强医疗安全医疗纠纷防范意识
6提高病历书写质量途径全面提高医务员综合素质责心医务科月定期定期科室检查环节病历终末病历环节病历方面重点督查病历书写时性三级查房书写质量治疗计划合理性病情告知效性等方面做时发现时反馈时更正通细节发现诊疗程中存足细微环节入手杜绝安全隐患提高病历书写质量终末病历抽查中重点强调病历书写高质量完整性严抓病历质量
7召开全院疑难病例讨 点带面提高诊疗水
断提高专科疑难病例诊疗水通典型案例找服务环节中准存问题症结分析总结验教训妇产科起点组织召开全院性疑难病例讨医疗质量安全理委员会成员职部门领导相关科室负责参会会员专业角度畅欲言危重病抢救细节指挥协调科室配合医医配合医护配合方面逐进行剖析通浓厚学术讨氛围中拓展医护员危重症病抢救思维总结验教训断提高诊疗水医务科继续开展项工作组织科室少开展次院领导参加讨会通加强疑难危重病例讨死亡病例讨断提高专科疑难危重病例诊治力持续提升床教学水
四加强重点科室理保障患者安全
月ICU新生科血透室手术室供应室配液中心口腔科等进行次医院感染理工作检查季度普通床科室感染理工作检查通采PDCA断循环检查医院感染理工作加强提高存较突出问题发整改意见通知书科室绩效考核挂钩年参加省医院感染质量控制中心组织现患率调查工作掌握院医院感染发病率发部位发科室高危素病原体特点耐药性等时认真做医院耐药菌株监测工作
1供应室：院建规范消毒供应中心全院手术器械复消物品等基做统消毒供应中心工作员统收送手术器械品清洗灭菌包装等统消毒供应中心完成
2新生科：新生科陪护病房新生入院院专业医务员精心护理严格实施项消毒隔离制度新生品全部送消毒供应中心高温高压灭菌诊疗护理新生前严格实行手消呼吸道传染病重耐药菌等新生严格实施隔离措施悬挂标识牌物品专护理时穿隔离衣裤产生垃圾严格医疗废物集中处置等
3ICU：ICU收治患者病情危急免疫力低患者该科老年性危重患者居病情危重免疫功低加长期抗生素少患者呼吸机留置尿静脉留置针接受侵入性检查操作较容易发生医院感染严格实施项消毒隔离制度物品专严格实施手卫生防止交叉感染重耐药菌患者仅严格实施项消毒隔离制度气插气切开患者安放起
4血液透析室：血液透析室院重点科室容易发生医院感染方医务员实施项诊疗护理操作时仅严格菌操作更注重手卫生日常工作中严格执行项消毒隔离制度空气物表等严格相关理制度执行定期采样抽查患者免疫结果时复查透析路做换严防感染事件发生
五强化三基训练做医疗质量医疗安全保障
认真组织卫技员认真开展 三基培训考核月进行次业务知识专题讲座定期邀请省级知名专家院授课建立学理制度激励措施三基学考试理考核评先等工作挂钩积极选送业务骨干医院进修学医院基制度培训作医务员继续教育项容医技员中开展基医疗制度学活动明确岗位职责工作制度抓实首诊首科负责制三级医师查房制度查制度术前讨制度手术审批制度分级护理制度病历书写制度危急重病抢救制度会诊制度技术准入制度等医疗核心制度培训教育工作疾病诊疗护理程中认真加强贯彻落实
六加强职工教育培训营造安全文化氛围
医院定期组织职工进行医疗安全教育培训学相关卫生法律法规邀请法律顾问进行医疗纠纷典型案例学加强新入职医务员实进修员退休返聘员安全教育理利宣传栏电子显示屏播放宣传安全教育知识断增强全院职工医疗安全意识风险防范意识营造重视医疗安全落实医疗安全良文化氛围
七畅通纠纷解决途径妥善处理医疗纠纷
1促进医患谐确保患者诉求时反馈根州县卫生行政部门通知求医院进步修订完善医患纠纷预防处置预案成立医疗纠纷调处科护院队完善工作制度处置流程畅通医疗纠纷解决途径
2起医疗纠纷进行分析总结查找医疗服务程中存医疗安全隐患医疗安全警钟长鸣起纠纷警示医务员思想时刻防范医疗纠纷意识诊疗程中时刻规范医疗行核心制度贯穿日常医疗活动中
3积极参加第三方医疗责保险续保工作医疗责保险基础增加母婴意外险公责险医务员身伤害险推行医疗风险分担机制
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