电击伤的救治ppt
- 1. 电击伤xx市人民医院急诊科 xxx
- 2. 电击是夏季较为多见的环境及理化因素损伤。常常起病急、病情重，要求现场施救者必须熟练掌握相关急救知识，对情况作出迅速反应、准确判断和有效救治。 引 言
- 3. 电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，严重者可直接导致死亡。高电压还可引起电热灼伤，闪电、雷电损伤也属于高压电损伤范畴。 电击伤
- 4. 美国每年因电击伤致死1200人，致残36000人； 我国每年因电击死亡约8000人，以7、8月最多。1、流行病学特点
- 5. 2.病因 1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物； 2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤； 3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；
- 6. 病因4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； 5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。
- 7. 电击的损伤程度取决于： 电流强度 电流种类 电压高低 触电部位的电阻 接触时间 3.发病机制
- 8. 发病机制1.电流 一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为： 低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。 低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。
- 9. 发病机制2．电压 低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。 一般而言，36v以下电压称安全电压，1KV以下的电压称为低压，1KV以上的电压称为高压。 3．电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。
- 10. 发病机制4．电流在体内的径路 电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比右侧危险性大。
- 11. 电流入口的电灼伤较出口更为明显。 由一手进入，另一手或足通出 (电流通过心脏)室颤由一足进入，另一足通出 (电流不通过心脏)局部电烧伤
- 12. 发病机制 5．接触时间 电流接触时间越长，损伤越严重。
- 13. 4、病理生理改变 电击后引起的病理生理改变是多方面的，主要包括血液循环系统、心脏传导系统以及急性肾功能损害等。
- 14. 1）对血液循环的影响 电流通过血液可 引起血液凝固、血管 栓塞，血循环的病变 及严重的“内烧伤”使 肌肉发生变性及渐进性 坏死。肌间隙的大量渗出、肿胀、筋膜内压力增加可影响循环， 使肢体远端缺血，造成肌肉不可逆的坏死。
- 15. 2）对传导系统的影响 在早期，心电图可反映出心肌纤维、传导系统的改变，常可见到心动过速、心动过缓、心律不齐等，但这些变化大都为暂时性的，唯室上性心动过速及束支传导阻滞可持续较久。也可见到心肌缺血及急性心肌梗死型的心电图变化。 3）引起急性肾功能不全 电击病人还有大量肌红蛋白及血红蛋白的释放，当经肾脏排出时，可导致肾小管阻塞，甚至引起急性肾功能衰竭，严重的电击病人通常有较重的酸中毒。强直性肌肉收缩或电击后病人从高处坠下可致骨折。
- 16. 1．全身表现 (1)轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。5、临床表现
- 17. 临床表现1．全身表现 (2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。
- 18. 临床表现2．局部表现 (1)低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面小，直径0.5～2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。
- 19. 临床表现2．局部表现 (2)高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达35％～60％。
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- 21. 并发症 心律失常永久性失明或耳聋肢体瘫痪局部组织坏死继发感染短期精神失常 高血钾,酸中毒,急性肾功衰竭
- 22. 6、实验室检查早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。血气分析示酸中毒、低氧血症。心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩等各种心律失常。
- 23. 7、诊断与鉴别诊断有带电作业、意外触电或需电电击伤史及临床表现。
- 24. （1）立即切断电源，关闭电源总开关。 绝不能直接用手去接触伤员！ 8、现场急救急救的基本原则：迅速（脱离电源），就地（进行抢救），准确（姿势），坚持（抢救）的“八字”原则。
- 25. 方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关 或拨去电源插头，不能直接牵拉触电者。
- 26. 方法（二）用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，或戴上 绝缘手套或用干燥衣物包在手上，再使触电者脱离带电体
- 27. 方法（三） 可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）
- 28. 方法（四）直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯
- 29. 心肺复苏 对心搏停止者，立即进行胸外心脏按压；对呼吸不规则或已停止的伤者，应立即打开气道，进行口对口人工呼吸；心肺复苏同时进行, 运送途中也不得间断。（2）根据触电者不同的生理反应，进行急救处理
- 30. （2）根据触电者不同的生理反应，进行急救处理 如触电者神志清醒，应将触电者躺平就地安静休息，不要让触者走动，以减轻心脏负担，并应严密观察呼吸和脉搏的变化。 如触电者神志不清醒，有心跳，但呼吸微弱或消失时，应及时开放气道，进行口对口人工呼吸或面罩气囊辅助呼吸。缺氧过久，可引起心跳停止。
- 31. 如病人虽然无呼吸，但心跳仍有规律，则预后大都良好。在病人开始有一些恢复现象以后，人工呼吸必需继续延长至恢复正常的自动呼吸为止。看上去似已死亡的病人，大多由于呼吸麻痹，持久不断的人工呼吸，将有一部分人可以救活。若具备条件，可速行气管插管，以气囊或呼吸机维持呼吸。
- 32. 除颤 电击除颤:首次能量为150J/双相波、300J/单相波； 药物：肾上腺素，利多卡因；
- 33. (3)输液治疗 高压电击伤时，由于深部组织的损伤很大，渗出多，体表烧伤面积不足以作为计算输液量的依据。在进行输液治疗时，主要依据病人对输液治疗的反应，包括尿量、周围循环情况及对中心静脉压进行监测。
- 34. 由于肌肉的大量损伤，大量肌红蛋白释出，病人伤后的尿呈葡萄酒色或酱油色，为了及时将游离的肌红蛋白及血红蛋白排出体外以减轻对肾脏的刺激损伤，预防急性肾功能衰竭，开始应输入较大量液体以保证病人尿量在每小时50ml以上。 此外，应使用5％碳酸氢钠碱化尿液防止肌红蛋白及血红蛋白排出时沉积于肾小管，以及纠正酸中毒。 在电击病人，特别是有过心跳骤停或心电图异常的病人，输入量应适当控制，以防止输液过多，加重心脏负担。
- 35. (4) 创口的处理及功能的保护 电击创面的处理原则：积极清除坏死组织。 大量无活力的组织，主要是肌肉，如保留较久，则将发生液化、坏死、腐烂，导致感染及创面脓毒症，且为继续释放肌红蛋白的来源。电击伤病人应在循环情况稳定后24～48h内行探查术。肢体的探查应包括深在的骨周围组织。
- 36. 电击创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下（正常皮肤下）的深度组织的损伤却很广泛。损伤的肌肉往往与正常肌肉分界面不清，深、浅层次不规则，可能浅层肌肉正常，而深层肌肉缺血、坏死，且其发展可为渐进性的，血管病变为多发性栓塞、坏死。
- 37. 闪电所致的损伤又称雷击伤，其对人体的作用极为复杂。闪电是一个 巨大的电弧，可具有5000～200000A电流及数百万V电压，闪电还具有极 高的热度及爆炸力。闪电引起的强烈的突然肌肉收缩可造成骨折。皮肤上 出现的微红的树枝样或细条状形状，实为Ⅰ度或Ⅱ度烧伤，是由电流沿着 皮肤或穿过所致，与深部组织损伤 程度无关。虽然电流强度高，但电 击时间甚短，所以，肌肉损伤并不 多见，但也可造成组织炭化，及大 量撕裂伤。病人所带指环、手表、 项链或腰带处可以有较深的烧伤。
- 38. （5）复苏后处理 中枢神经系统症状用高渗脱水疗法； 血压下降时可用升压药； 积极纠正水、电解质和酸碱失衡； 应用抗生素及破伤风预防感染； 电击伤患者不管症状轻重均需转送 医院完善检查及继续治疗。 （包括血生化、血气、肝肾功能， 尿血红蛋白、肌红蛋白等）
- 39. 对电击伤病人的CPR既要争分夺秒又要坚持不懈。 主张在电击伤CPR中首先实施非同步直流电除颤。 肾上腺素并非绝对禁忌，在出现细颤或除颤效果不佳时、在心室停搏和电机械分离的病人中，应及时使用。 尽快恢复循环和呼吸功能是防止脑水肿的最好措施。 （《指南》中特别指出CPR时，心脏按压间歇时间不应超过10秒以保证脑的供血。） 表面看来并不严重的电击伤可以造成迟缓出现的非常严重的后遗症电击伤的急诊处理关键安全用电，防患于未然
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