4. 当机体受到年龄、环境、饮食、用药等因素影响时,就会引起肠道微生态失衡,又称为肠道菌群失衡(imbalance of gut microbiota),主要是指由于肠道菌群组成改变、细菌代谢活性变化或菌群在局部分布变化而引起的失衡状态,表现为肠道菌群在种类、数量、比例、定位转移(移位)和生物学特性上的变化。
33. 1)胃肠道黏膜屏障功能障碍的诊断要点:①进行性腹部胀气,肠鸣音减弱,不能耐受饮料和食物的体征超过5 d ;②胃肠蠕动消失;③出现中毒性肠麻痹,有高度腹胀;④应激性溃疡,无结石性胆囊炎等。
34. 2)胃肠道黏膜屏障功能衰竭的诊断要点:
①有引起胃肠道功能衰竭的前提,如重症感染,休克、黄疸、烧伤、脑血管意外,大手术后,以及有肺、心、脑、肾、肝等器官功能衰竭的患者,出现上消化道出血,应高度警惕胃肠道功能衰竭的发生;②疑有应激性出血,24 h 内失血超过800 mL ;
③经内窥镜检查确定胃黏膜有糜烂、溃疡、出血;④胃肠道本身的疾病和一些全身性疾病也可引起胃肠道功能衰竭,如胃肠道炎症、急性出血坏死性胰腺炎、高位肠瘘、短肠、中枢神经系统疾病、严重创伤、某些药物因素等。
35. 3)胃肠道黏膜屏障功能障碍和衰竭,需要有以下至少一种病理与生理的改变:
①肠道微生态失衡:革兰阴性大肠埃希菌菌群扩增,即异常增殖,粪便细菌/优势菌培养、粪便球/杆菌比例检查、肠道菌群宏基因组测序( 菌群多态性检测)、B/E 值测定、特定菌群的定量分析、特定菌群的PCR(ERIC PCR) 指纹图动态监测等可提供诊断依据,并可作为治疗效果监测指标;
②宿主自身的免疫防御胃肠功功能发生障碍:血sIg A 表达水平和便sIg A 含量检测可某种程度上反映肠道黏膜免疫功能;
③肠道黏膜屏障结构与功能发生改变:动态监测血液D 乳酸含量、二胺氧化酶(DAO) 活性、细菌内毒素水平、尿乳果糖和甘露醇比值(L/M) 等生物标志物,可为肠道通透性监测提供诊断和治疗依据。