血气分析的临床应用PPT

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1. 血气分析的临床应用
2. 血气/PH分析的临床应用酸与碱的概念：酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等酸碱质子 HCl Cl + H+ 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等
3. 食物、饮料、药物三大营养物质中间产物成人每天进食混合膳食，约生成40～60mmol固定酸三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物质酸性物质挥发性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）机体内酸的来源：
4. 碱性物质体液中碱性物质来源：食物、药物在体内代谢后产生正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液PH显著变化柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等血液内具较强缓冲和调节系统，包括肺和肾调节
5. 缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力 Hb-+H+ HHb; HCO3-+H+ H2CO3; HPO42-+H+ H2PO4; Pr-+H+ HPr 全血中缓冲对：(主要） HCO3-+H+ H2CO3体内主要缓冲系统：
6. 延髓呼吸中枢　肺呼吸速度　排出CO2 　 PH稳定　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺与酸碱平衡：肺呼出CO2调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定反馈
7. 　ＣＯ２＋Ｈ２Ｏ　　碳酸酐酶　　HCO3-　+　H+ 　　HCO3-　+　H+ 　　HCO3-　+　H+ＣＯ２Ｈ２ＣＯ３H2PO4－肾与酸碱平衡：　肾主要功能是Ｈ＋，分泌H+、NH3，重吸收HCO3-，调节血浆中HCO3-的含量，维持血液正常PH值。ＮＨ４＋HCO3-HPO4－ＮＨ3＋血液肾小管细胞尿
8. 酸碱失衡：导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡机体内产生或者丢失的酸碱过多而超过机体调节能力,或者机体对于酸碱调节机制出现障碍时,就会导致酸碱平衡失调
9. 代偿：当过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡。这叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3～5天才到最高值）当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时最高值）
10. 仪器指标含义及参考值酸碱度（PH）血浆PH主要取决于＝ = （） Henderson-Hassalbach方程：　PH=Pka+log=6.1+log20= 7.4（7.35—7.45）生理极值：PH6.8 — 7.8，〔H+〕35—45nmol/L意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡
11. PCO2：物理溶解在血浆中CO2的张力参考值：35 — 45mmHg （4.65 — 5.98 Kpa）极值：＜10或＞130mmHg ( ＜1.33 或＞17.28 Kpa ) PCO2与H2CO3关系：PCO2×α=H2CO3（α为0.03）意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气　量适当与否的一个客观指标反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷
12. 氧分压（PO2）：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力参考值：80—100mmHg(10.64 — 13.3 Kpa）极值：低于30mmHg（低于4 Kpa）新生儿参考值：40 — 70 mmHg 老年人参考值： 60岁＞ 80 mmHg 70岁＞ 70 mmHg 80岁＞ 60 mmHg 90岁＞ 50 mmHg 100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml
13. 剩余碱（BE）定义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量参考值：-3 — +3,“-”为碱不足，“+”为碱过剩意义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。Bep 血浆剩余碱,Beb 全血剩余碱, Beecf细胞外液碱储量
14. 氧饱和度（SO2%）定义：SO2是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。参考值：91.9 — 99% 每克Hb与氧达到饱和,可结合1.39ml氧。当PO2降低时SO2随之降低；当PO2增加时，SO2也相应增加氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SO2变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致SO2急剧下降，释放更多的O2 温度、PCO2、PH均影响SO2
15. 缓冲碱（BB）:BB是全血有缓冲作用的阳离子总和血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO3-与Pr-组成(41—42mmol/L) 全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO3-、Pr-和Hb组成(48mmol/L) 细胞外液缓冲碱（Bbecf）：血浆HCO3-、Pr-和Hb 5克计算(43.8mmol/L) 正常缓冲碱（NBB）：标准状态下的BB(48mmol/L) Bbecf: NBB = BBp 确意义：BBp＞NBB：代谢性碱中毒 BBp＜NBB：代谢性酸中 BB受代谢和呼吸双重因素影响
16. 实际碳酸氢根（HCO3-）定义：病人血浆中实际HCO3-含量参考值：21.4 — 27.3 mmol/L 意义：HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当其它阴离子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。代谢性酸中毒时，血中〔HCO3-〕下降代谢性碱中毒时，血中〔HCO3-〕增加 HCO3-是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标
17. 标准碳酸氢根(SBC) 定义：在标准状态下（370C、PCO2 40mmHg、Hb100% 饱和）血浆中HCO3-含量，就是排除呼吸因素后HCO3- 参考值：21.3 — 24.8mmol/L 意义：更能反映代谢性酸碱失衡 HCO3- 与SBC均正常，为酸碱内稳态 HCO3- 与SBC均低，为代酸（未代偿） HCO3- 与SBC均高，为代碱（未代偿） HCO3- >SBC呼酸 HCO3- < SBC呼碱
18. 二氧化碳总量（TCO2）定义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3－结合形式占95％，物理溶解约5％) 参考值：24－32 mmol/L 意义：T CO2＝〔HCO3－〕+P CO2×0.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主要受代谢因素影响而改变。
19. 无呼吸影响的酸碱度（PHNR）: 定义：当血样PCO2为40mmHg时的PH值，即排除了呼吸干扰参考值：7.35－7.45 意义：PH大于或小于PHNR，说明有呼吸因素干扰，为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒当病人PCO2恢复40mmHg时PHNR＝PH，这样对病人的治疗、预后都起到一定的参考作用
20. 肺泡－动脉氧分压差（AaDO2）定义：儿童：＜5mmHg,青年：＜8mmHg AaDO2＝2.5＋（0.21×年龄）如60岁的AaDO2＝2.5＋12.6=15.1 mmHg 意义：AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据. 当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其AaDO2 显著增大
21. 氧含量（O2CT）: 定义：100ml动脉血中化学结合氧和溶解氧的总和为19ml 参考值：A：17.8～22.2ml％（平均19ml％） V:10 ～ 18ml％（平均14ml％）所以100 ml每循环一次，约释放5 ml氧意义：反映血液中实际氧含量
22. 氧容量（O2CaP）:被分析血液中Hb所能携带氧的最大量，不包括物理溶解的O2 参考值：18.4-24.7ml/dl
23. 酸碱失衡的判断代谢性酸中毒: 为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）; 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）;乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：肾功能衰竭肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）高钾饮食（排K+抑制排H+）碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）;大面积烧伤（失K+ 、Na+ 同时失HCO3-）;输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少）; 妊娠有厌食、恶心、呕吐
24. 代谢性碱中毒: 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+）低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不明）
25. H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失呕吐使H+丢失碱摄入钾丢失代谢性酸碱失衡原因:酸中毒碱中毒
26. 呼吸酸中毒: 凡呼吸功能障碍致肺换气减少，PCO2增高，血中〔H2CO3〕浓度上升，PH下降均可发生呼酸呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）呼吸肌麻痹（脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）急性胸膜病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）慢性肺病、支气管病、胸廓病变
27. 呼吸性碱中毒: 各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、PH升高者可发生呼碱癔病使通气过度高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引起者颅脑损伤、基底神经节病变全麻辅助呼吸时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒高温、高空缺氧、肝硬化等
28. 呼吸性酸碱失衡原因:呼吸道阻塞支气管肺炎COAD癔症性通气过度机械性过度通气颅内压升高酸中毒碱中毒
29. 原发性失衡代偿反应PCO2（呼吸性酸中毒） HCO3— PCO2（呼吸性碱中毒）HCO3— HCO3—（代谢性酸中毒）pCO2 HCO3—（代谢性碱中毒）pCO2原发性酸碱失衡及代偿反应:
30. 酸碱失衡的判断步骤:根据H+判断是酸血症还是碱血症若H+增高，判断原发失衡为酸中毒若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸若H+降低，判断原发失衡为碱中毒若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H+）接近参考值范围一侧
31. 酸碱失衡判断1:病例1 慢性支气管炎（H+）44nmol/L；PaCO271.25mmHg；（HCO3-）39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒参考值（H+）35- 45nmol/L；PCO235-45mmHg (HCO3-)21.4-27.3mmol/L
32. 酸碱失衡判断2:急性哮喘发作: （H+）24nmol/L; PCO2 2.5KPa (HCO3-) 20mmol/L 判断为非代偿呼吸性碱中毒参考值: （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L
33. 酸碱失衡判断3:青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史, （H+）28nmol/L；PCO2 7.2PKa; (HCO3-)48mmol/L 判断为部分代偿性代谢性碱中毒参考值: （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L
34. 男性，50岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促（H+）64nmol/L; PCO2 2.8PKa (HCO3-)8mmol/L 判断为部分代偿性代谢性酸中毒参考值: （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸碱失衡判断4:
35. 酸碱分析注意事项: 标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡时间：抽血后立即测定，愈快愈好仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）质控：定期做质控，并保持完整记录申请报告单必须填二个数据：体温、年龄
36. 谢谢大家！！

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