绍兴县农村社区卫生服务体系建设调查思考—调研报告
绍兴县农村社区卫生服务体系建设调查思考
病医病难医病致贫病返贫现象直困扰农村医疗卫生工作难题效突破难题进步完善农村卫生服务体系实现享初级卫生保健目标年绍兴县通推广建立农村社区卫生服务中心村级医疗卫生服务站积极探索新时期农村社区卫生服务体系建设新模式走出条健康中心家庭单位社会范围融预防医疗保健康复健康教育计划生育技术服务等体基础卫生服务新路子
基情况
2001年开始绍兴县时华舍镇试点社区卫生服务工作开始全新探索原华舍镇卫生院演变华舍社区医疗服务中心时合理布局基础产权纽带直接级隶属关系全镇范围设置9服务站段时间运行2002年华舍模式推广柯岩福全杨汛桥等镇（街）统计年半年全县19镇（街）已建立服务中心14服务站109预计年年底全县19镇（街）服务中心135村级服务站全部建成基实现农村医疗卫生网络全覆盖已推行六位体社区卫生服务体系镇（街）调查应该说成效少体现方面：
⒈软硬件设施改善全县新成立14社区服务中心均进行重新建设改造添置必设备仪器钱清马鞍等少中心新添彩色B超机电子胃镜全套动生化检测仪县级医院相中心少台CT具备诊疗绝数常规疾病力村级卫生服务站部分配干净病床彩电空调病医提供舒适环境软件建设方面年通考轮岗培训等继续教育方式社区医务员全科医例逐渐升统计目前全县社区医务员中全科医生例已占60时统规范社区卫生服务行县卫生行政部门制订出台关社区卫生服务工作实施意见年年初社区卫生服务机构推出社区联村医生责制分村包干责社区卫生服务机构结合实际制宜制定诸首问责制病选医生等相应措施定程度调动社区医务工作者积极性
⒉农民病难花钱问题缓解全县面社区卫生服务中心服务站布局结构功定位较合理基均6000拥村级卫生服务站般普通病手术社区诊治疗服务中心分县市医院签署合作协议服务中心送病享受绿色通道服务基形成病社区病
进医院医疗卫生服务新格局极方便群众医药品收费住院费方面县医药系统药品实行统招标采购然配送乡村站点药价全省均低1020住院费县级医院相服务中心少便宜三分农家妇女中心生孩费般超1000元较幅度降低农民群众医疗费方面负担提高农民时医保健意识
⒊服务领域拓展统计仅年16月份全县社区社区卫生服务机构已60周岁社区居民免费健康体检建立健康档案26855占全县60周岁老总数5035周岁首症测血压75205出诊访4165次义诊37次建立家庭病床212张分发健康教育处方12776张130535进行健康教育夏履镇免费体检象扩35周岁居民通开展社区卫生服务改变医生坐院守株兔等病动服务方式单纯病预防治疗保健康复健康教育生育技术服务六位体转变广医务员纷纷推倒围墙走出院门变坐堂行医门服务健康送进千家万户种形式群众排忧解群众致评
⒋济社会效益实现双丰收二年尝试镇（街）社区卫生服务机构优质方便廉价服务赢广农民拍手称赞中心医环境设备条件满意率明显提高医护员服务态度行准指导医指导药满意度程度提高良社会效益带动济效益社区卫生服务推广少中心济效益逐月升甚部分长期处亏损状态中心开始扭亏盈福全镇卫生院原度日年连工资发出通改造门诊病两倍住院病更幅度攀升仅5月份中心迁址已接纳住院病160业务收入较增长两倍中心负责预测目前发展趋势出三年中心清400万元债务
二存问题
县农村社区卫生服务体系建立未久尚处改革阶段取定成存少问题表现：
⒈资金短缺亟解决目前社区卫生服务机构资金短缺问题十分普遍中央已明确社区卫生服务定额补助税收优惠关政策资金缺乏困惑社区卫生服务工作调查中发现造成目前社区卫生服务机构资金短缺原三方面：①政府部门卫生事业投入资金限解2002年县卫生医疗事业方面财政拨款仅17657万元2003年预算1823万元限资金部分投入中型医院建设忽视社区服务必投资②社会资金投入够县农村社区服务定位公益性盈利空间相较社区卫生服务机构身缺乏
市场化融资渠道机制导致社会资金社区卫生服务机构方面投入相少造成目前社区卫生投资体十分单重原③社区卫生服务机构短期化行较严重体现利润分配事业发展更新设备专基金严重足
⒉素质偏低总体县农村社区卫生服务业员专业素质高部分医务员知识结构业验集中疾病治疗缺乏预防保健康复健康咨询等相应知识技知识结构难适应市场需求变化调查显示：全县976名名社区医务工作者职称高级仅占206中级占95初级占8844 学历专占274中专高中占726专业员学历职称层次低成社区卫生服务发展基制约素
⒊山区原间卫生资源分布衡县位列全国十财神县年财政收入30亿元镇街间济社会发展衡导致中心间医疗卫生资源衡山区网点医疗设备欠缺难招现象较严重南部山区稽东镇原水乡齐贤镇例（具体数见表）：
稽东齐贤社区卫生服务机构医疗卫生资源表
表中清晰出稽东齐贤两镇社区卫生服务机构硬件建设软件建设方面均存较差异中尤型医疗仪器医务员素质构成方面悬殊实现享初级卫生保健目标济薄弱镇（街）社区卫生服务机构医疗卫生资源投入方面进步加强
⒋外口卫生服务工作存定难度着县济断发展年绍工员数量日俱增统计年半年县外口数量已达1434万占全县口数20调查情况目前县六位体社区卫生象居民外员卫生服务仅限治疗童免费预防接种等少数项进行健康登记疾病预防（特传染病预防）健康教育措施较少方面外口数量较流动性较加全县范围社区卫生服务机构尚未建成统信息化网络疑中增添外口提供卫生服务难度
⒌社区卫生服务网点理尚欠加强然县卫生行政部门社区卫生服务网点搞社区卫生服务调动医务员动性等方面制定出台定政策措施理制度项工作起步未久实践操作中存少问题工作中进步改进完善特突发性公卫生问题防治社区服务中常见病发病制定关床治疗处理规程者指南提供参考社区卫生服务结果质量服务监督评价机制建立等方面明显存漏洞社区医务员卫生服务方面存较质量差异时难时发现服务中缺陷问题效督促指导社区医务员提高服务质量
三策建议
⒈渠道拓展资金源资金问题制约县社区卫生服务事业发展障碍解决问题关键县镇两级政府加社区卫生服务投入特济相薄弱镇（街）社区卫生服务中心财政予倾斜限度优化全县社区卫生服务资源配置融资方面金融机构应放宽贷款政策积极支持社会卫生服务中心提升改造中心已筹资渠道基础断寻求开发新筹资源政策允许范围积极吸纳社会资时兼顾公效益基础注重利润分配长效性合理性 非基卫生服务市场尝试引入竞争机制适度放开
⒉引进培训资格认证举加快队伍建设解决问题光县级政府力量显然够必须长远出发源头抓起首先国家农村社区卫生服务工作者培养长远眼光wenminet医学院校学科设置进步拓宽专业领域增加全科医学知识预防健教类知识教学容毕业生适应农村基层卫生工作需招生时专门农村乡镇卫生机构培养考生适降低分数提供助学贷款奖学金等优惠政策次县里出台相应政策措施鼓励高等院校毕业生农村卫生服务机构业志愿条件较艰苦卫生服务机构工作高校毕业生实行提前定级予定济补助建立科学合理交流机制鼓励中型医院骨干医师社区工作具定学历业务水青年医务工作者胆提拔社区卫生服务中心岗位接受锻炼次认真总结年县全科医师队伍建设验进步完善全科医学教育体制加快全科医师培训资格认证步伐里指出做吸引培养工作时更充分发挥优势做
⒊建立社区卫生服务网络实现资源享信息化理社区卫生服务现代化重标志全县社区卫生服务机构快建立起统网站包括流动口相关健康档案病资料等全部输入电脑理实行踪服务社区社区间社会市县中医院实现资源享提高疾病预防治疗效果
⒋完善配套政策加强规范化理建立突发性卫生事件预警机制防患未然二进步建立完善社区卫生服务基标准服务规范理办法项规章制度逐步建立科学考核评价体系社会卫生服务实现持续发展三社区卫生服务容断深化服务领域断拓宽真正六位体功落实处服务质量取胜四社区卫生服务机构加强部理机制建设通实行公开竞聘竞争岗等方式拉开分配档次充分调动医护员观动性觉愿深入社区走入家庭服务农民
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绍兴县农村社区卫生服务体系建设调查思考
病医病难医病致贫病返贫现象直困扰农村医疗卫生工作难题效突破难题进步完善农村卫生服务体系实现享初级卫生保健目标年绍兴县通推广建立农村社区卫生服务中心村级医疗卫生服务站积极探索新时期农村社区卫生服务体系建设新模式走出条健康中心家庭单位社会范围融预防医疗保健康复健康教育计划生育技术服务等体基础卫生服务新路子
基情况
2001年开始绍兴县时华舍镇试点社区卫生服务工作开始全新探索原华舍镇卫生院演变华舍社区医疗服务中心时合理布局基础产权纽带直接级隶属关系全镇范围设置9服务站段时间运行2002年华舍模式推广柯岩福全杨汛桥等镇（街）统计年半年全县19镇（街）已建立服务中心14服务站109预计年年底全县19镇（街）服务中心135村级服务站全部建成基实现农村医疗卫生网络全覆盖已推行六位体社区卫生服务体系镇（街）调查应该说成效少体现方面：
⒈软硬件设施改善全县新成立14社区服务中心均进行重新建设改造添置必设备仪器钱清马鞍等少中心新添彩色B超机电子胃镜全套动生化检测仪县级医院相中心少台CT具备诊疗绝数常规疾病力村级卫生服务站部分配干净病床彩电空调病医提供舒适环境软件建设方面年通考轮岗培训等继续教育方式社区医务员全科医例逐渐升统计目前全县社区医务员中全科医生例已占60时统规范社区卫生服务行县卫生行政部门制订出台关社区卫生服务工作实施意见年年初社区卫生服务机构推出社区联村医生责制分村包干责社区卫生服务机构结合实际制宜制定诸首问责制病选医生等相应措施定程度调动社区医务工作者积极性
⒉农民病难花钱问题缓解全县面社区卫生服务中心服务站布局结构功定位较合理基均6000拥村级卫生服务站般普通病手术社区诊治疗服务中心分县市医院签署合作协议服务中心送病享受绿色通道服务基形成病社区病
进医院医疗卫生服务新格局极方便群众医药品收费住院费方面县医药系统药品实行统招标采购然配送乡村站点药价全省均低1020住院费县级医院相服务中心少便宜三分农家妇女中心生孩费般超1000元较幅度降低农民群众医疗费方面负担提高农民时医保健意识
⒊服务领域拓展统计仅年16月份全县社区社区卫生服务机构已60周岁社区居民免费健康体检建立健康档案26855占全县60周岁老总数5035周岁首症测血压75205出诊访4165次义诊37次建立家庭病床212张分发健康教育处方12776张130535进行健康教育夏履镇免费体检象扩35周岁居民通开展社区卫生服务改变医生坐院守株兔等病动服务方式单纯病预防治疗保健康复健康教育生育技术服务六位体转变广医务员纷纷推倒围墙走出院门变坐堂行医门服务健康送进千家万户种形式群众排忧解群众致评
⒋济社会效益实现双丰收二年尝试镇（街）社区卫生服务机构优质方便廉价服务赢广农民拍手称赞中心医环境设备条件满意率明显提高医护员服务态度行准指导医指导药满意度程度提高良社会效益带动济效益社区卫生服务推广少中心济效益逐月升甚部分长期处亏损状态中心开始扭亏盈福全镇卫生院原度日年连工资发出通改造门诊病两倍住院病更幅度攀升仅5月份中心迁址已接纳住院病160业务收入较增长两倍中心负责预测目前发展趋势出三年中心清400万元债务
二存问题
县农村社区卫生服务体系建立未久尚处改革阶段取定成存少问题表现：
⒈资金短缺亟解决目前社区卫生服务机构资金短缺问题十分普遍中央已明确社区卫生服务定额补助税收优惠关政策资金缺乏困惑社区卫生服务工作调查中发现造成目前社区卫生服务机构资金短缺原三方面：①政府部门卫生事业投入资金限解2002年县卫生医疗事业方面财政拨款仅17657万元2003年预算1823万元限资金部分投入中型医院建设忽视社区服务必投资②社会资金投入够县农村社区服务定位公益性盈利空间相较社区卫生服务机构身缺乏
市场化融资渠道机制导致社会资金社区卫生服务机构方面投入相少造成目前社区卫生投资体十分单重原③社区卫生服务机构短期化行较严重体现利润分配事业发展更新设备专基金严重足
⒉素质偏低总体县农村社区卫生服务业员专业素质高部分医务员知识结构业验集中疾病治疗缺乏预防保健康复健康咨询等相应知识技知识结构难适应市场需求变化调查显示：全县976名名社区医务工作者职称高级仅占206中级占95初级占8844 学历专占274中专高中占726专业员学历职称层次低成社区卫生服务发展基制约素
⒊山区原间卫生资源分布衡县位列全国十财神县年财政收入30亿元镇街间济社会发展衡导致中心间医疗卫生资源衡山区网点医疗设备欠缺难招现象较严重南部山区稽东镇原水乡齐贤镇例（具体数见表）：
稽东齐贤社区卫生服务机构医疗卫生资源表
表中清晰出稽东齐贤两镇社区卫生服务机构硬件建设软件建设方面均存较差异中尤型医疗仪器医务员素质构成方面悬殊实现享初级卫生保健目标济薄弱镇（街）社区卫生服务机构医疗卫生资源投入方面进步加强
⒋外口卫生服务工作存定难度着县济断发展年绍工员数量日俱增统计年半年县外口数量已达1434万占全县口数20调查情况目前县六位体社区卫生象居民外员卫生服务仅限治疗童免费预防接种等少数项进行健康登记疾病预防（特传染病预防）健康教育措施较少方面外口数量较流动性较加全县范围社区卫生服务机构尚未建成统信息化网络疑中增添外口提供卫生服务难度
⒌社区卫生服务网点理尚欠加强然县卫生行政部门社区卫生服务网点搞社区卫生服务调动医务员动性等方面制定出台定政策措施理制度项工作起步未久实践操作中存少问题工作中进步改进完善特突发性公卫生问题防治社区服务中常见病发病制定关床治疗处理规程者指南提供参考社区卫生服务结果质量服务监督评价机制建立等方面明显存漏洞社区医务员卫生服务方面存较质量差异时难时发现服务中缺陷问题效督促指导社区医务员提高服务质量
三策建议
⒈渠道拓展资金源资金问题制约县社区卫生服务事业发展障碍解决问题关键县镇两级政府加社区卫生服务投入特济相薄弱镇（街）社区卫生服务中心财政予倾斜限度优化全县社区卫生服务资源配置融资方面金融机构应放宽贷款政策积极支持社会卫生服务中心提升改造中心已筹资渠道基础断寻求开发新筹资源政策允许范围积极吸纳社会资时兼顾公效益基础注重利润分配长效性合理性 非基卫生服务市场尝试引入竞争机制适度放开
⒉引进培训资格认证举加快队伍建设解决问题光县级政府力量显然够必须长远出发源头抓起首先国家农村社区卫生服务工作者培养长远眼光wenminet医学院校学科设置进步拓宽专业领域增加全科医学知识预防健教类知识教学容毕业生适应农村基层卫生工作需招生时专门农村乡镇卫生机构培养考生适降低分数提供助学贷款奖学金等优惠政策次县里出台相应政策措施鼓励高等院校毕业生农村卫生服务机构业志愿条件较艰苦卫生服务机构工作高校毕业生实行提前定级予定济补助建立科学合理交流机制鼓励中型医院骨干医师社区工作具定学历业务水青年医务工作者胆提拔社区卫生服务中心岗位接受锻炼次认真总结年县全科医师队伍建设验进步完善全科医学教育体制加快全科医师培训资格认证步伐里指出做吸引培养工作时更充分发挥优势做
⒊建立社区卫生服务网络实现资源享信息化理社区卫生服务现代化重标志全县社区卫生服务机构快建立起统网站包括流动口相关健康档案病资料等全部输入电脑理实行踪服务社区社区间社会市县中医院实现资源享提高疾病预防治疗效果
⒋完善配套政策加强规范化理建立突发性卫生事件预警机制防患未然二进步建立完善社区卫生服务基标准服务规范理办法项规章制度逐步建立科学考核评价体系社会卫生服务实现持续发展三社区卫生服务容断深化服务领域断拓宽真正六位体功落实处服务质量取胜四社区卫生服务机构加强部理机制建设通实行公开竞聘竞争岗等方式拉开分配档次充分调动医护员观动性觉愿深入社区走入家庭服务农民
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