慢性病防治
定义
慢性病全称慢性非传染性疾病特指某种疾病类起病隐匿病程长病情迁延愈缺乏确切传染性生物病证病复杂尚未完全确认疾病概括性总称慢性病指构成传染具长期积累形成疾病形态损害疾病总称旦防治会造成济生命等方面危害
常见慢性病心脑血疾病癌症糖尿病慢性呼吸系统疾病中心脑血疾病包含高血压脑卒中冠心病
二 慢性病危害
慢性病危害造成脑心肾等重脏器损害易造成伤残影响劳动力生活质量医疗费极昂贵增加社会家庭济负担国家规定慢性病35种
2015年4月10日国家卫计委例行新闻发布会发布中国疾病预防控制工作进展(2015年)报告量翔实数建国特10年国疾病预防控制工作进展作回顾总结
报告称慢性病综合防控工作力度然逐步加防控形势然严峻脑血病恶性肿瘤等慢性病已成死慢性病导致死亡数已占全国总死亡866前85导致疾病负担占总疾病负担70
三 慢性病发生原
世界卫生组织调查显示慢性病发病原60取决生活方式时遗传医疗条件社会条件气候等素关生活方式中膳食合理身体活动足烟草害酒精慢性病四危险素
四 预防慢性病
1国80心脏病脑卒中糖尿病40肿瘤预防体消耗少包括体育锻炼少日常活动减少慢性病发生首素坚持体育锻炼预防慢性病作体育锻炼四基原：周密计划循序渐进持恒异根中国体质成年周少锻炼三次均天半时佳锻炼时间午4~5时左右次晚间饭2~3时锻炼方式氧运动包括快走慢跑游泳等耐力型运动器械哑铃拉力器等力量型运动耐力型力量型运动结合便65岁老年周应该进行2~3次8~10种力量型锻炼
2健康饮食预防慢性病缺衡膳食塔分五层谷类食物位居底层天应吃300500克蔬菜水果占居第二层天应吃400500克100200克鱼禽肉蛋等动物性食物位第三层天应吃125200克（鱼虾50克畜禽肉50100克蛋类2550克）奶类豆类食物合占第四层天应吃奶类奶制品100克豆类豆制品50克第五层塔尖油脂类天超25克
五．常见慢性病治疗
（）原发性高血压治疗
1改善生活行
①减轻控制体重②减少钠盐摄入③补充钙钾盐④减少脂肪摄入⑤增加运动⑥戒烟限制饮酒⑦减轻精神压力保持心理衡
2降压药物治疗
检出高血压患者应推荐起始维持治疗降压药物特日药1次控制24时达标药物具体应遵循4项原剂量开始优先选择长效制剂联合药体化 (1)降压药物种类
①利尿药②β受体阻滞剂③钙化道阻滞剂④血扩张素转换酶抑制剂⑤血紧张素Ⅱ受体阻滞剂
应根患者危险素靶器官损害合床疾病情况选择单药联合药
(2)选择降压药物原：
a半衰期24时日次服药够控制24时血压药物氨氯等避免治疗方案选择导致医源性清晨血压控制佳
b安全长期坚持够控制24时血压药物提高患者治疗性
c心脑获益床试验证充分真正降低长期心脑血事件药物减少心脑血事件改善高血压患者生存质量
（3）治疗方案 数发症合症患者单独者联合噻嗪类利尿剂β受体阻滞剂等治疗应剂量开始逐步递增剂量床实际时患者心血危险素状况靶器官损害发症合症降压疗效良反应等会影响降压药选择2级高血压患者开始时采两种降压药物联合治疗
（二）糖尿病治疗
目前尚根治糖尿病方法通种治疗手段控制糖尿病糖尿病防治4种治疗方法：般治疗（糖尿病患者教育监测血糖）药物治疗胰岛素治疗运动治疗
1般治疗
（1）教育
教育糖尿病患者懂糖尿病基知识树立战胜疾病信心控制糖尿病控制糖尿病健康益处根糖尿病患者病情特点制定恰治疗方案
（2）监测血糖
着型快捷血糖测定仪逐步普病根血糖水时调整降血糖药物剂量1型糖尿病进行强化治疗时天少监测4次血糖（餐前）血糖稳定时监测8次（三餐前晚睡前凌晨3：00）强化治疗时空腹血糖应控制72毫摩尔升餐两时血糖10mmolLHbA1c72型糖尿病患者监测血糖频度适减少
2药物治疗
（1）口服药物治疗
a磺脲类药物 2型DM患者饮食控制运动降低体重等治疗疗效尚满意者均磺脲类药物降糖机制刺激胰岛素分泌定胰岛功者疗效较发病年龄较轻体形胖糖尿病患者早期定疗效肥胖者磺脲类药物时特注意饮食控制体重逐渐降双胍类α葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联较
b双胍类降糖药 降血糖机制增加外周组织葡萄糖利增加葡萄糖氧酵解减少胃肠道葡萄糖吸收降低体重①适应证肥胖型2型糖尿病单饮食治疗效果满意者2型糖尿病单磺脲类药物效果加双胍类药物1型糖尿病胰岛素治疗病情稳定双胍类药物减少胰岛素剂量2型糖尿病继发性失效改胰岛素治疗时加双胍类药物减少胰岛素量②禁忌证严重肝肾心肺疾病消耗性疾病营养良缺氧性疾病糖尿病酮症酮症酸中毒伴严重感染手术创伤等应激状况时暂停双胍类药物改胰岛素治疗妊娠期③良反应胃肠道反应常见表现恶心呕吐食欲降腹痛腹泻发生率达20避免良反应应餐中餐服药二头痛头晕金属味三乳酸酸中毒见长期量应降糖灵伴肝肾功减退缺氧性疾病急性感染胃肠道疾病时降糖片引起酸中毒机会较少
cα葡萄糖苷酶抑制剂 1型2型糖尿病均磺脲类双胍类胰岛素联①伏格列波糖餐前刻口服②阿卡波糖餐前刻口服良反应：腹痛肠胀气腹泻肛门排气增
d胰岛素增敏剂 增强胰岛素作改善糖代谢单磺脲类双胍类胰岛素联肝脏病心功全者者宜应
e格列奈类胰岛素促分泌剂①瑞格列奈快速促胰岛素分泌剂餐前刻口服次餐时服进餐服②格列奈作类似瑞格列奈
（2）胰岛素治疗
胰岛素制剂动物胰岛素胰岛素胰岛素类似物根作时间分短效中效长效胰岛素已制成混合制剂诺灵30R优泌林7030
a1型糖尿病 需胰岛素治疗非强化治疗者天注射2～3次强化治疗者日注射3～4次胰岛素泵治疗需常调整剂量
b2型糖尿病
口服降糖药失效者先采联合治疗方式方法原口服降糖药剂量变睡前晚10∶00注射中效胰岛素长效胰岛素类似物般隔3天调整1次目空腹血糖降49～80毫摩尔升效者停口服降糖药改天注射2次胰岛素胰岛素治疗良反应低血糖
（3）运动治疗
增加体力活动改善机体胰岛素敏感性降低体重减少身体脂肪量增强体力提高工作力生活质量运动强度时间长短应根病总体健康状况定找适合病运动量病感兴趣项目运动形式样散步快步走健美操跳舞太极拳跑步游泳等
（三）高血脂治疗
1控制理想体重
许流行病学资料显示肥胖群均血浆胆固醇三酰甘油水显著高龄非肥胖者体重指数（BMI）血脂水呈明显正相关外身体脂肪分布血浆脂蛋白水关系密切般说中心型肥胖者更容易发生高脂血症肥胖者体重减轻血脂紊乱恢复正常
2运动锻炼
体育运动增强心肺功改善胰岛素抵抗葡萄糖耐量减轻体重降低血浆三酰甘油胆固醇水升高HDL胆固醇水
达安全效目进行运动锻炼时应注意事项：
（1）运动强度 通常运动心率水衡量运动量适宜运动强度般运动心率控制心率80左右运动形式中速步行慢跑游泳跳绳做健身操骑行车等氧活动宜
（2）运动持续时间 次运动开始前应先进行5～10min预备活动心率逐渐达述水然维持20～30分钟运动完进行5～10min放松活动周少活动3～4次
（3）运动时应注意安全保护
3戒烟
吸烟升高血浆胆固醇三酰甘油水降低HDL胆固醇水停止吸烟1年血浆HDL胆固醇升吸烟者水冠心病危险程度降低50甚接吸烟者
4饮食治疗
血浆脂质源食物通控制饮食血浆胆固醇水降低5～10时助减肥降脂药物发挥出佳效果数Ⅲ型高脂蛋白血症患者通饮食治疗时纠正存代谢紊乱常血脂水降正常
饮食治疗时机取决患者冠心病危险程度血浆LDL胆固醇水般讲冠心病危险程度越高开始进行饮食治疗血浆LDL胆固醇水越低
高脂血症饮食治疗通控制饮食方法保持理想体重时降低血浆中LDL胆固醇水
饮食结构直接影响血脂水高低血浆胆固醇水易受饮食中胆固醇摄入量影响进食量饱脂肪酸增加胆固醇合成通常肉食蛋乳制品等食物（特蛋黄动物脏）中胆固醇饱脂肪酸含量较应限量进食食油应植物油天量25～30g宜家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中胆固醇脂肪酸摄入
5药物治疗
降低血清总胆固醇LDL胆固醇汀类树脂类降低血清三酰甘油药物贝特类烟酸类
6重度血脂异常非药物治疗
部分血脂异常患者通调整饮食改善生活方式均达较理想血脂调节效果极少数患者血脂水非常高见基遗传异常患者通血浆净化治疗外科治疗基治疗未攻克顽固性遗传性血脂异常
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定义
慢性病全称慢性非传染性疾病特指某种疾病类起病隐匿病程长病情迁延愈缺乏确切传染性生物病证病复杂尚未完全确认疾病概括性总称慢性病指构成传染具长期积累形成疾病形态损害疾病总称旦防治会造成济生命等方面危害
常见慢性病心脑血疾病癌症糖尿病慢性呼吸系统疾病中心脑血疾病包含高血压脑卒中冠心病
二 慢性病危害
慢性病危害造成脑心肾等重脏器损害易造成伤残影响劳动力生活质量医疗费极昂贵增加社会家庭济负担国家规定慢性病35种
2015年4月10日国家卫计委例行新闻发布会发布中国疾病预防控制工作进展(2015年)报告量翔实数建国特10年国疾病预防控制工作进展作回顾总结
报告称慢性病综合防控工作力度然逐步加防控形势然严峻脑血病恶性肿瘤等慢性病已成死慢性病导致死亡数已占全国总死亡866前85导致疾病负担占总疾病负担70
三 慢性病发生原
世界卫生组织调查显示慢性病发病原60取决生活方式时遗传医疗条件社会条件气候等素关生活方式中膳食合理身体活动足烟草害酒精慢性病四危险素
四 预防慢性病
1国80心脏病脑卒中糖尿病40肿瘤预防体消耗少包括体育锻炼少日常活动减少慢性病发生首素坚持体育锻炼预防慢性病作体育锻炼四基原：周密计划循序渐进持恒异根中国体质成年周少锻炼三次均天半时佳锻炼时间午4~5时左右次晚间饭2~3时锻炼方式氧运动包括快走慢跑游泳等耐力型运动器械哑铃拉力器等力量型运动耐力型力量型运动结合便65岁老年周应该进行2~3次8~10种力量型锻炼
2健康饮食预防慢性病缺衡膳食塔分五层谷类食物位居底层天应吃300500克蔬菜水果占居第二层天应吃400500克100200克鱼禽肉蛋等动物性食物位第三层天应吃125200克（鱼虾50克畜禽肉50100克蛋类2550克）奶类豆类食物合占第四层天应吃奶类奶制品100克豆类豆制品50克第五层塔尖油脂类天超25克
五．常见慢性病治疗
（）原发性高血压治疗
1改善生活行
①减轻控制体重②减少钠盐摄入③补充钙钾盐④减少脂肪摄入⑤增加运动⑥戒烟限制饮酒⑦减轻精神压力保持心理衡
2降压药物治疗
检出高血压患者应推荐起始维持治疗降压药物特日药1次控制24时达标药物具体应遵循4项原剂量开始优先选择长效制剂联合药体化 (1)降压药物种类
①利尿药②β受体阻滞剂③钙化道阻滞剂④血扩张素转换酶抑制剂⑤血紧张素Ⅱ受体阻滞剂
应根患者危险素靶器官损害合床疾病情况选择单药联合药
(2)选择降压药物原：
a半衰期24时日次服药够控制24时血压药物氨氯等避免治疗方案选择导致医源性清晨血压控制佳
b安全长期坚持够控制24时血压药物提高患者治疗性
c心脑获益床试验证充分真正降低长期心脑血事件药物减少心脑血事件改善高血压患者生存质量
（3）治疗方案 数发症合症患者单独者联合噻嗪类利尿剂β受体阻滞剂等治疗应剂量开始逐步递增剂量床实际时患者心血危险素状况靶器官损害发症合症降压疗效良反应等会影响降压药选择2级高血压患者开始时采两种降压药物联合治疗
（二）糖尿病治疗
目前尚根治糖尿病方法通种治疗手段控制糖尿病糖尿病防治4种治疗方法：般治疗（糖尿病患者教育监测血糖）药物治疗胰岛素治疗运动治疗
1般治疗
（1）教育
教育糖尿病患者懂糖尿病基知识树立战胜疾病信心控制糖尿病控制糖尿病健康益处根糖尿病患者病情特点制定恰治疗方案
（2）监测血糖
着型快捷血糖测定仪逐步普病根血糖水时调整降血糖药物剂量1型糖尿病进行强化治疗时天少监测4次血糖（餐前）血糖稳定时监测8次（三餐前晚睡前凌晨3：00）强化治疗时空腹血糖应控制72毫摩尔升餐两时血糖10mmolLHbA1c72型糖尿病患者监测血糖频度适减少
2药物治疗
（1）口服药物治疗
a磺脲类药物 2型DM患者饮食控制运动降低体重等治疗疗效尚满意者均磺脲类药物降糖机制刺激胰岛素分泌定胰岛功者疗效较发病年龄较轻体形胖糖尿病患者早期定疗效肥胖者磺脲类药物时特注意饮食控制体重逐渐降双胍类α葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联较
b双胍类降糖药 降血糖机制增加外周组织葡萄糖利增加葡萄糖氧酵解减少胃肠道葡萄糖吸收降低体重①适应证肥胖型2型糖尿病单饮食治疗效果满意者2型糖尿病单磺脲类药物效果加双胍类药物1型糖尿病胰岛素治疗病情稳定双胍类药物减少胰岛素剂量2型糖尿病继发性失效改胰岛素治疗时加双胍类药物减少胰岛素量②禁忌证严重肝肾心肺疾病消耗性疾病营养良缺氧性疾病糖尿病酮症酮症酸中毒伴严重感染手术创伤等应激状况时暂停双胍类药物改胰岛素治疗妊娠期③良反应胃肠道反应常见表现恶心呕吐食欲降腹痛腹泻发生率达20避免良反应应餐中餐服药二头痛头晕金属味三乳酸酸中毒见长期量应降糖灵伴肝肾功减退缺氧性疾病急性感染胃肠道疾病时降糖片引起酸中毒机会较少
cα葡萄糖苷酶抑制剂 1型2型糖尿病均磺脲类双胍类胰岛素联①伏格列波糖餐前刻口服②阿卡波糖餐前刻口服良反应：腹痛肠胀气腹泻肛门排气增
d胰岛素增敏剂 增强胰岛素作改善糖代谢单磺脲类双胍类胰岛素联肝脏病心功全者者宜应
e格列奈类胰岛素促分泌剂①瑞格列奈快速促胰岛素分泌剂餐前刻口服次餐时服进餐服②格列奈作类似瑞格列奈
（2）胰岛素治疗
胰岛素制剂动物胰岛素胰岛素胰岛素类似物根作时间分短效中效长效胰岛素已制成混合制剂诺灵30R优泌林7030
a1型糖尿病 需胰岛素治疗非强化治疗者天注射2～3次强化治疗者日注射3～4次胰岛素泵治疗需常调整剂量
b2型糖尿病
口服降糖药失效者先采联合治疗方式方法原口服降糖药剂量变睡前晚10∶00注射中效胰岛素长效胰岛素类似物般隔3天调整1次目空腹血糖降49～80毫摩尔升效者停口服降糖药改天注射2次胰岛素胰岛素治疗良反应低血糖
（3）运动治疗
增加体力活动改善机体胰岛素敏感性降低体重减少身体脂肪量增强体力提高工作力生活质量运动强度时间长短应根病总体健康状况定找适合病运动量病感兴趣项目运动形式样散步快步走健美操跳舞太极拳跑步游泳等
（三）高血脂治疗
1控制理想体重
许流行病学资料显示肥胖群均血浆胆固醇三酰甘油水显著高龄非肥胖者体重指数（BMI）血脂水呈明显正相关外身体脂肪分布血浆脂蛋白水关系密切般说中心型肥胖者更容易发生高脂血症肥胖者体重减轻血脂紊乱恢复正常
2运动锻炼
体育运动增强心肺功改善胰岛素抵抗葡萄糖耐量减轻体重降低血浆三酰甘油胆固醇水升高HDL胆固醇水
达安全效目进行运动锻炼时应注意事项：
（1）运动强度 通常运动心率水衡量运动量适宜运动强度般运动心率控制心率80左右运动形式中速步行慢跑游泳跳绳做健身操骑行车等氧活动宜
（2）运动持续时间 次运动开始前应先进行5～10min预备活动心率逐渐达述水然维持20～30分钟运动完进行5～10min放松活动周少活动3～4次
（3）运动时应注意安全保护
3戒烟
吸烟升高血浆胆固醇三酰甘油水降低HDL胆固醇水停止吸烟1年血浆HDL胆固醇升吸烟者水冠心病危险程度降低50甚接吸烟者
4饮食治疗
血浆脂质源食物通控制饮食血浆胆固醇水降低5～10时助减肥降脂药物发挥出佳效果数Ⅲ型高脂蛋白血症患者通饮食治疗时纠正存代谢紊乱常血脂水降正常
饮食治疗时机取决患者冠心病危险程度血浆LDL胆固醇水般讲冠心病危险程度越高开始进行饮食治疗血浆LDL胆固醇水越低
高脂血症饮食治疗通控制饮食方法保持理想体重时降低血浆中LDL胆固醇水
饮食结构直接影响血脂水高低血浆胆固醇水易受饮食中胆固醇摄入量影响进食量饱脂肪酸增加胆固醇合成通常肉食蛋乳制品等食物（特蛋黄动物脏）中胆固醇饱脂肪酸含量较应限量进食食油应植物油天量25～30g宜家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中胆固醇脂肪酸摄入
5药物治疗
降低血清总胆固醇LDL胆固醇汀类树脂类降低血清三酰甘油药物贝特类烟酸类
6重度血脂异常非药物治疗
部分血脂异常患者通调整饮食改善生活方式均达较理想血脂调节效果极少数患者血脂水非常高见基遗传异常患者通血浆净化治疗外科治疗基治疗未攻克顽固性遗传性血脂异常
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