20** 年抗菌药物床应
专项整治活动方案
进步加强全县医疗机构抗菌药物床应理促进抗菌药物合理效控制细菌耐药保证医疗质量医疗安全省卫生厅关印发**省抗菌药物联合整治工作方案通知（甘卫医政发〔20**〕45号）**市卫生局关印发20**年**市抗菌药物床应专项整治活动方案通知（卫发〔20**〕143号）求制定方案
指导思想
深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作求科学发展观指导坚持标兼治重治原突出重点集中治理健全机制持续改进工作思路抗菌药物床应专项整治活动作医疗质量万里行三满意活动重容统安排统组织统实施围绕抗菌药物床应中突出问题关键环节进行集中治理务求实效完善抗菌药物床应理长效工作机制提高抗菌药物床合理应水保障患者合法权益药安全实现民群众提供安全效方便价廉医疗服务医改目标
二活动目标
通开展抗菌药物床应专项整治活动进步加强抗菌药物床应理优化抗菌药物床应结构提高抗菌药物床合理应水规范抗菌药物床应效遏制细菌耐药针抗菌药物床应中存突出问题采取标兼治措施加解决完善抗菌药物床应理效措施长效工作机制促进抗菌药物床合理应力理水持续改进
三活动范围
全县医疗机构重点二级公立医院
四组织理
县卫生局负责制定全县抗菌药物床应专项整治活动方案组织实施组织全县抗菌药物床应专项整治活动开展情况进行督导检查
医疗机构负责落实县卫生局制定项工作措施实现抗菌药物床合理应项指标
五重点容
（）明确抗菌药物床应理责制医疗机构负责抗菌药物床应理第责医疗机构抗菌药物床应理作医疗质量医院理重容纳入工作安排明确抗菌药物床应理组织机构层层落实责制建立健全抗菌药物床应理工作制度监督理机制
医疗机构负责床科室负责分签订抗菌药物合理应责状明确抗菌药物合理应控制指标抗菌药物合理应情况作院长科室综合目标考核晋升评先评优重指标抗菌药物床应情况纳入级医院评审评价床重点专科建设指标体系进行考核
（二）开展抗菌药物床应基情况调查医疗机构院科两级抗菌药物床应情况开展调查：抗菌药物品种剂型规格量金额量排名前10 位抗菌药物品种住院患者抗菌药物率强度I 类切口手术介入治疗抗菌药物预防率门诊抗菌药物处方例调查结果正式文件6月30日前报县卫生局
（三）建立完善抗菌药物床应技术支撑体系二级医院设置感染性疾病科床微生物实验室配备感染专业医师微生物检验专业技术员床药师抗菌药物床应中发挥重作医师提供抗菌药物床应相关专业培训床科室抗菌药物床应进行技术指导参抗菌药物床应理工作
（四）严格落实抗菌药物分级理制度医师抗菌药物床应培训考核合格授予相应级抗菌药物处方权医疗机构明确机构抗菌药物分级目录理级抗菌药物处方权进行严格限定明确级医师抗菌药物处方权限抗菌药物床应指导原明确限制抗菌药物特殊抗菌药物床应程序严格执行
（五）加强抗菌药物购理医疗机构抗菌药物目录进行全面梳理清退存安全隐患疗效确定耐药严重性价差违规促销抗菌药物品种严格控制抗菌药物购品规数量二级医院抗菌药物品种原超35 种通名称注射剂型口服剂型超2 种处方组成类复方制剂12 种三代四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型超5 品规注射剂型超8 品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型超3 品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型注射剂型超4品规深部抗真菌类抗菌药物超5 品规医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物品种剂型规格）核发医疗机构执业许证卫生行政部门备案
医疗机构确床工作需需采购抗菌药物品种规格超述规定备案卫生行政部门审核意省级卫生行政部门提出申请详细说明理省级卫生行政部门核准申请抗菌药物品种规格数量种类
特殊感染患者治疗需求医疗机构需机构采购目录外抗菌药物启动时采购程序时采购床科室提出申请说明申请购入抗菌药物名称剂型规格数量象理机构药事理药物治疗学委员会抗菌药物理工作组讨通药学部门时次性购入通名抗菌药物品种启动时采购程序超5 次果超5 次讨否列入机构抗菌药物采购目录调整采购目录抗菌药物总品种数增加
（六）抗菌药物率强度控制合理范围医疗机构住院患者抗菌药物率超60门诊患者抗菌药物处方例超20抗菌药物强度力争控制40DDD I 类切口手术患者预防抗菌药物例超30住院患者外科手术预防抗菌药物时间控制术前30 分钟2 时I类切口手术患者预防抗菌药物时间超24 时
（七）定期开展抗菌药物床应监测评估医疗机构定期开展抗菌药物床应监测条件医院利信息化手段加强抗菌药物床应监测分析机构床专业科室抗菌药物情况评估抗菌药物适宜性抗菌药物趋势进行分析出现量异常增长量排名半年居前列频繁超适应证超剂量企业违规销售频繁发生药物严重良反应等情况时采取效干预措施
（八）加强床微生物标检测细菌耐药监测二级医院根床微生物标检测结果合理选抗菌药物接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样送检率低30开展细菌耐药监测工作定期发布细菌耐药信息建立细菌耐药预警机制针细菌耐药水采取相应应措施确定定点监测医疗机构求时全省抗菌药物床应监测网细菌耐药监测网报送抗菌药物床应相关数信息耐药菌分布耐药情况等相关信息
（九）严格医师药师资质理医疗机构执业医师药师进行抗菌药物相关专业知识规范化理培训培训考核合格授予相应抗菌药物处方权调剂资格
（十）落实抗菌药物处方点评制度医疗机构组织感染药学等相关专业技术员抗菌药物处方医嘱实施专项点评月组织25具抗菌药物处方权医师开具处方医嘱进行点评名医师少50 份处方医嘱重点抽查感染科外科呼吸科重症医学科等床科室I 类切口手术介入治疗病例
医疗机构根点评结果合理抗菌药物前10 名医师全院公示合理抗菌药物前10 名医师全院范围进行通报点评结果作科室医务员绩效考核重
出现抗菌药物超常处方3次正理医师提出警告限制特殊级限制级抗菌药物处方权限制处方权连续出现2 次超常处方正理取消抗菌药物处方权
（十）建立抗菌药物床应情况通报诫勉谈话制度县卫生监督加强医疗机构抗菌药物合理情况监测定期医疗机构抗菌药物量率强度进行排序未达相关目标求存严重问题召集医疗机构第责诫勉谈话关结果予通报
（十二）严肃查处抗菌药物合理情况执业医师法药品理法医疗机构理条例等法律法规加抗菌药物合理查处力度存抗菌药物床合理应问题医师卫生行政部门医疗机构应视情形法规予警告限期整改暂停处方权取消处方权降级吊销医师执业证书等处理构成犯罪法追究刑事责存抗菌药物床合理应问题科室医疗机构应视情形予警告限期整改问题严重撤销科室行政职务存抗菌药物床合理应问题医疗机构县卫生局视情形予警告限期整改通报批评处理问题严重追究医疗机构负责责
六活动方式
（）查纠（6月9日6月30日）
医疗机构根国家省市县卫生行政部门工作安排认真排查梳理抗菌药物床应中问题发现问题时整改查纠工作贯穿始终查报告6月30日前报县卫生局
（二）督导检查（7月1日9月30日）
县卫生局组织检查组全县医疗机构抗菌药物床应进行专项检查重点单位进行定期抽查
（三）总结交流（10月1日10月10日）
检查组全县抗菌药物床应专项整治活动进行总结县卫生局相关规定抗菌药物床应中发现严重问题予严肃处理
七工作求
（）提高认识加强领导明确责加强抗菌药物床应理促进床合理抗菌药物控制细菌耐药公立医院改革工作重容实现民群众提供安全效方便价廉医疗卫生服务医改目标重措施医疗卫生单位切实维护民群众利益角度出发提高次活动重性认识加强组织领导精心组织周密安排层层落实责制采取效措施保障活动利开展
（二）突出重点集中治理务求实效医疗卫生单位根方案制定单位实施方案细化工作措施明确组织分工活动安排工作重点认真落实项活动容方案6月30日前报县卫生局备案医疗机构认真结合抗菌药物床应理实际情况认真剖析前抗菌药物合理应突出问题重点环节通完善工作制度健全工作机制强化教育培训加治理力度等综合手段集中治理抓点带面点面结合逐层突破确保活动取实效
（三）认真总结查找足持续改进加强抗菌药物床应理提高合理药水保障医疗安全项长期工作务需断完善理制度工作机制改进工作方法医疗机构推进活动断深入开展时认真总结工作中验足逐步建立完善抗菌药物床应理相关制度指标体系工作机制抗菌药物床应理工作阶段性活动逐步转入制度化规范化理轨道逐步形成长效工作机制促进医疗机构抗菌药物床应力理水持续改进
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专项整治活动方案
进步加强全县医疗机构抗菌药物床应理促进抗菌药物合理效控制细菌耐药保证医疗质量医疗安全省卫生厅关印发**省抗菌药物联合整治工作方案通知（甘卫医政发〔20**〕45号）**市卫生局关印发20**年**市抗菌药物床应专项整治活动方案通知（卫发〔20**〕143号）求制定方案
指导思想
深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作求科学发展观指导坚持标兼治重治原突出重点集中治理健全机制持续改进工作思路抗菌药物床应专项整治活动作医疗质量万里行三满意活动重容统安排统组织统实施围绕抗菌药物床应中突出问题关键环节进行集中治理务求实效完善抗菌药物床应理长效工作机制提高抗菌药物床合理应水保障患者合法权益药安全实现民群众提供安全效方便价廉医疗服务医改目标
二活动目标
通开展抗菌药物床应专项整治活动进步加强抗菌药物床应理优化抗菌药物床应结构提高抗菌药物床合理应水规范抗菌药物床应效遏制细菌耐药针抗菌药物床应中存突出问题采取标兼治措施加解决完善抗菌药物床应理效措施长效工作机制促进抗菌药物床合理应力理水持续改进
三活动范围
全县医疗机构重点二级公立医院
四组织理
县卫生局负责制定全县抗菌药物床应专项整治活动方案组织实施组织全县抗菌药物床应专项整治活动开展情况进行督导检查
医疗机构负责落实县卫生局制定项工作措施实现抗菌药物床合理应项指标
五重点容
（）明确抗菌药物床应理责制医疗机构负责抗菌药物床应理第责医疗机构抗菌药物床应理作医疗质量医院理重容纳入工作安排明确抗菌药物床应理组织机构层层落实责制建立健全抗菌药物床应理工作制度监督理机制
医疗机构负责床科室负责分签订抗菌药物合理应责状明确抗菌药物合理应控制指标抗菌药物合理应情况作院长科室综合目标考核晋升评先评优重指标抗菌药物床应情况纳入级医院评审评价床重点专科建设指标体系进行考核
（二）开展抗菌药物床应基情况调查医疗机构院科两级抗菌药物床应情况开展调查：抗菌药物品种剂型规格量金额量排名前10 位抗菌药物品种住院患者抗菌药物率强度I 类切口手术介入治疗抗菌药物预防率门诊抗菌药物处方例调查结果正式文件6月30日前报县卫生局
（三）建立完善抗菌药物床应技术支撑体系二级医院设置感染性疾病科床微生物实验室配备感染专业医师微生物检验专业技术员床药师抗菌药物床应中发挥重作医师提供抗菌药物床应相关专业培训床科室抗菌药物床应进行技术指导参抗菌药物床应理工作
（四）严格落实抗菌药物分级理制度医师抗菌药物床应培训考核合格授予相应级抗菌药物处方权医疗机构明确机构抗菌药物分级目录理级抗菌药物处方权进行严格限定明确级医师抗菌药物处方权限抗菌药物床应指导原明确限制抗菌药物特殊抗菌药物床应程序严格执行
（五）加强抗菌药物购理医疗机构抗菌药物目录进行全面梳理清退存安全隐患疗效确定耐药严重性价差违规促销抗菌药物品种严格控制抗菌药物购品规数量二级医院抗菌药物品种原超35 种通名称注射剂型口服剂型超2 种处方组成类复方制剂12 种三代四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型超5 品规注射剂型超8 品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型超3 品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型注射剂型超4品规深部抗真菌类抗菌药物超5 品规医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物品种剂型规格）核发医疗机构执业许证卫生行政部门备案
医疗机构确床工作需需采购抗菌药物品种规格超述规定备案卫生行政部门审核意省级卫生行政部门提出申请详细说明理省级卫生行政部门核准申请抗菌药物品种规格数量种类
特殊感染患者治疗需求医疗机构需机构采购目录外抗菌药物启动时采购程序时采购床科室提出申请说明申请购入抗菌药物名称剂型规格数量象理机构药事理药物治疗学委员会抗菌药物理工作组讨通药学部门时次性购入通名抗菌药物品种启动时采购程序超5 次果超5 次讨否列入机构抗菌药物采购目录调整采购目录抗菌药物总品种数增加
（六）抗菌药物率强度控制合理范围医疗机构住院患者抗菌药物率超60门诊患者抗菌药物处方例超20抗菌药物强度力争控制40DDD I 类切口手术患者预防抗菌药物例超30住院患者外科手术预防抗菌药物时间控制术前30 分钟2 时I类切口手术患者预防抗菌药物时间超24 时
（七）定期开展抗菌药物床应监测评估医疗机构定期开展抗菌药物床应监测条件医院利信息化手段加强抗菌药物床应监测分析机构床专业科室抗菌药物情况评估抗菌药物适宜性抗菌药物趋势进行分析出现量异常增长量排名半年居前列频繁超适应证超剂量企业违规销售频繁发生药物严重良反应等情况时采取效干预措施
（八）加强床微生物标检测细菌耐药监测二级医院根床微生物标检测结果合理选抗菌药物接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样送检率低30开展细菌耐药监测工作定期发布细菌耐药信息建立细菌耐药预警机制针细菌耐药水采取相应应措施确定定点监测医疗机构求时全省抗菌药物床应监测网细菌耐药监测网报送抗菌药物床应相关数信息耐药菌分布耐药情况等相关信息
（九）严格医师药师资质理医疗机构执业医师药师进行抗菌药物相关专业知识规范化理培训培训考核合格授予相应抗菌药物处方权调剂资格
（十）落实抗菌药物处方点评制度医疗机构组织感染药学等相关专业技术员抗菌药物处方医嘱实施专项点评月组织25具抗菌药物处方权医师开具处方医嘱进行点评名医师少50 份处方医嘱重点抽查感染科外科呼吸科重症医学科等床科室I 类切口手术介入治疗病例
医疗机构根点评结果合理抗菌药物前10 名医师全院公示合理抗菌药物前10 名医师全院范围进行通报点评结果作科室医务员绩效考核重
出现抗菌药物超常处方3次正理医师提出警告限制特殊级限制级抗菌药物处方权限制处方权连续出现2 次超常处方正理取消抗菌药物处方权
（十）建立抗菌药物床应情况通报诫勉谈话制度县卫生监督加强医疗机构抗菌药物合理情况监测定期医疗机构抗菌药物量率强度进行排序未达相关目标求存严重问题召集医疗机构第责诫勉谈话关结果予通报
（十二）严肃查处抗菌药物合理情况执业医师法药品理法医疗机构理条例等法律法规加抗菌药物合理查处力度存抗菌药物床合理应问题医师卫生行政部门医疗机构应视情形法规予警告限期整改暂停处方权取消处方权降级吊销医师执业证书等处理构成犯罪法追究刑事责存抗菌药物床合理应问题科室医疗机构应视情形予警告限期整改问题严重撤销科室行政职务存抗菌药物床合理应问题医疗机构县卫生局视情形予警告限期整改通报批评处理问题严重追究医疗机构负责责
六活动方式
（）查纠（6月9日6月30日）
医疗机构根国家省市县卫生行政部门工作安排认真排查梳理抗菌药物床应中问题发现问题时整改查纠工作贯穿始终查报告6月30日前报县卫生局
（二）督导检查（7月1日9月30日）
县卫生局组织检查组全县医疗机构抗菌药物床应进行专项检查重点单位进行定期抽查
（三）总结交流（10月1日10月10日）
检查组全县抗菌药物床应专项整治活动进行总结县卫生局相关规定抗菌药物床应中发现严重问题予严肃处理
七工作求
（）提高认识加强领导明确责加强抗菌药物床应理促进床合理抗菌药物控制细菌耐药公立医院改革工作重容实现民群众提供安全效方便价廉医疗卫生服务医改目标重措施医疗卫生单位切实维护民群众利益角度出发提高次活动重性认识加强组织领导精心组织周密安排层层落实责制采取效措施保障活动利开展
（二）突出重点集中治理务求实效医疗卫生单位根方案制定单位实施方案细化工作措施明确组织分工活动安排工作重点认真落实项活动容方案6月30日前报县卫生局备案医疗机构认真结合抗菌药物床应理实际情况认真剖析前抗菌药物合理应突出问题重点环节通完善工作制度健全工作机制强化教育培训加治理力度等综合手段集中治理抓点带面点面结合逐层突破确保活动取实效
（三）认真总结查找足持续改进加强抗菌药物床应理提高合理药水保障医疗安全项长期工作务需断完善理制度工作机制改进工作方法医疗机构推进活动断深入开展时认真总结工作中验足逐步建立完善抗菌药物床应理相关制度指标体系工作机制抗菌药物床应理工作阶段性活动逐步转入制度化规范化理轨道逐步形成长效工作机制促进医疗机构抗菌药物床应力理水持续改进
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