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骨科病人围手术期麻醉处理及术前评估PPT
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PPT 内容
PPT 图集
1. 骨科病人围手术期麻醉相关处理
2. (本页无文本内容)
3. 术前准备 风险评估 麻醉选择与实施 术中并发症的处理 术后并发症的处理骨科病人围手术期麻醉相关处理
4. 专科准备 术前禁食 术前用药 术前备血 术前常规准备
5. 术前风险评估美国麻醉医师协会术前患者体格情况分级(ASA)分级定 义1级正常健康2级轻度系统性疾病,无功能受限3级重度系统性疾病,功能部分受限4级重度系统性疾病,随时存在生命危险(丧失生活能力)5级濒死患者,如不接受手术不太可能存活6级脑死亡患者,正在接受供体器官摘除手术E特指急诊手术
6. 心律失常:窦缓、早博、房颤 高血压:未经治疗的、伴左心室肥厚的高血压病人常会导致术后中风、心梗的高发;应尽可能正规抗高血压治疗至少1周,口服药物应服用至手术日的清晨。注意:利血平、降压1号等复方制剂。 冠心病:3-6个月以内有新近心梗史者为高危 患者 术前风险评估:心血管系统
7. 冠心病病人接受骨科大手术时的主要危险因素:术前风险评估:心血管系统
8. 吸烟:术前2-4周停吸可有效降低气道高反应性和围手术期肺部并发症 ,即使停吸24小时在理论上也能够提高红细胞携氧能力 上感:全麻诱导期和苏醒期易出现支气管痉挛、喉痉挛 COPD:应积极控制急性期感染、肺功能恢复到可耐受手术后再行择期手术术前风险评估:呼吸系统
9. FEV1/FVC>70%为正常(男性>3L,女性 >2L) FEV1/FVC<50%:多有劳累性呼吸困难,全麻后呼吸机支持可能性增加 FEV1/FVC<25%:平静状态下可有呼吸困难, 全麻后需要呼吸机支持 注意肺功能检查的假阳性 屏气试验:>30秒 吹火柴实验 术前风险评估:肺功能检查
10. 低钾: <3.5mEq/L 麻醉最低耐受下限值:3.0mEq/L,应在手术的同时积极静脉补钾、严密监测心电图(室性心律失常、T波低平或倒置、ST段下沉) 术前风险评估:低钾
11. 输血指征 : 正常人< 10g/dl、慢性失血者<7-8g/dl,HCT<28%,老年人对贫血耐受下降应适当提高标准 凝血功能检测:血小板>7万脊椎麻醉绝对适应;血小板<5 万绝对禁忌;5万-7万之间要结合临床 自体血应用:稀释法;回収法;储存法术前风险评估
12. 局麻 外周神经阻滞 椎管内麻醉 全麻麻醉选择
13. 外周神经阻滞 :局麻药中毒 蛛网膜下腔阻滞(腰麻):舒适性较差 硬膜外阻滞:起效偏慢、单侧麻醉区域阻滞的优缺点
14. 面罩通气 气管插管 喉罩通气 全麻气道管理
15. 气道处理之1 面罩加压通气
16. 气道处理之2 气管导管通气
17. 气道处理之3 喉罩导管通气
18. 喉罩在骨科手术中的应用
19. 喉罩在骨科手术中的应用
20. 术中低血压、心率减慢 全脊髓麻醉 硬膜外血肿麻醉意外及并发症的处理(椎管内麻醉)
21. 全麻诱导不当 插管困难 术中低氧血症 苏醒延迟麻醉意外及并发症的处理(全身麻醉)
22. 请交给麻醉医师处理 骨科医师全部注意力集中在手术上术中各类问题的处理
23. 低血压 高血压 苏醒延迟 术后认知功能障碍(POCD)老年骨科病人术后常见并发症
24. 老年病人术后认知功能障碍(POCD)手术后我怎么 变成这样啦!
25. 令人吃惊的研究报告-令人忧虑!1955年Bedford首次报道老年患者术后出现痴呆 研究近来走热,焦点从心内直视手术走向老人与儿童手术类型POCD发生率上腹部手术7%~17%骨科大手术13%~41%主动脉瘤 46% 心内直视 7%~77% 颈内动脉剥脱80% 真有那么多发生吗?
26. 术后认知功能障碍POCD术前无精神异常的病人受围术期各种因素影响,术后出现大脑功能活动紊乱,导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度的障碍 同类或近似名词 术后急性精神混乱状态、术后谵妄、术后急性脑衰竭、术后器质性脑综合征、术后毒性精神病、术后精神障碍
27. 轻度:认知异常 中度:较严重的记忆缺损或健忘综合征 重度:痴呆、丧失判断和语言概括能力及人格改变等 临床表现
28. 240例患者术后早期认知功能障碍发生率 9.58%(23例) 全麻组13.75%(11例) 硬麻组10%(8例) 局麻组5%(4例) 全麻组与硬麻组和局麻组之间卡方检验无统计学意义(χ2=3.558,P=0.169) 总体发生率10%左右
29. 300例中POCD发生率为14% 65~75岁发生率为7.2% 75~85岁发生率为10.7% >85岁发生率18.9% 与年龄呈正相关
30. POCD的风险因素-术前高龄(>75岁)营养不良精神疾病嗜酒 痴呆创伤性损伤 抑郁症 脑震荡 人格障碍 硬膜下血肿较差的医疗环境抗胆碱能药物帕金森病
31. POCD的风险因素-术中术前药物治疗抗胆碱能药物低温脑血栓/脑低灌注低血压高血糖低氧血症颈动脉内膜剥脱术pH改变体外循环儿茶酚胺
32. 预 防 措 施完善术前准备 纠正术前存在的生理紊乱,改善脏器功能 加强心理安慰,消除术前焦虑 制定合理麻醉方案,选择适宜麻醉用药
33. 药 物 选 择慎用或不用的药物:抗胆碱能药物、氯胺酮、依托咪酯、γ-OH、氧化亚氮、氟烷、氟哌啶、酚噻嗪类、苯二氮卓类、曲马多、酯类局麻药、 5HT3抑制剂、α受体激动剂及阻滞剂、司可林 少用或小剂量使用药物:静脉麻醉药、阿片类药、强效吸入麻醉药、酰胺类局麻药、巴比妥类药 无影响药物:非去极化肌松药、β受体阻滞剂
34. 治 疗 原 则积极识别和控制各种危险因素 早期诊断,积极干预,早期治疗 按照循证医学要求积极开展对症治疗 重视精神、行为异常的干预 积极开展非药物治疗,如心理治疗和认知行为治疗 注意合并症和伴随疾病的治疗 加强康复训练 关注照料者的生活质量
35. 谢谢! 抛砖引玉! 敬请指正!
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