数字化X线摄影高千伏X线摄影尘肺病诊断中分析
前 言
目前职业病中尘肺病国严重职业病2010年报告尘肺病例数占职业病报告总例数8742尘肺病发病工龄缩短趋势超半数病例分布中型企业面严峻形势方面源头做起降低尘肺病发病率方面已发病例进行三级预防降低尘肺病死亡率减轻尘肺病患者痛苦延长生命真正做预防防治结合尘肺病防治方针
影学诊断目前然尘肺病诊断方法诊断仅确定病变存明确病变范围分布病变进行分级指导床治疗治疗效果进行观察工伤职业病致残程度鉴定提供年医学影学技术取进步特数字X射线摄影(Digital radiographyDR)影采集成转输存储处理等种技术操作简便快捷图质量层次丰富信息量废片率低等优势目前床X射线摄影检查中已普遍应国际劳工组织已数字技术拍摄尘肺X射线胸片列入修改尘肺国际分类法研究计划中[1]国尘肺病国家诊断标准传统高仟伏(HKV)胸片X射线表现作尘肺病诊断[2]尚没DR胸片列入诊断标准
鉴目前DR技术床胸部疾病诊断广泛应作尘肺病诊断常规手段尘肺病诊断提供更便捷手段国尘肺病发病率较高尘肺病诊断中应DR技术已成前容回避研究课题通高仟伏胸片DR胸片尘肺诊断结果分析国尘肺病诊断工作中推广应DR技术提供基础资料
象方法
1研究象
尘肺普查复查中选择65例接触矽尘受检者选择2例未接触粉尘吸烟史男性健康者拍摄DR胸片作阅读DR胸片时正常胸片名受检象(67例)时拍摄高仟伏胸片DR胸片(受检者事先知情意拍摄)
2摄影设备投条件
21高千伏胸片：摄影设备：日岛津500毫安X光机TJC动片库HQ450洗片机摄影条件：焦片距180cm电压120KV电流100mA曝光时间002—005S手动曝光
22 DR胸片：摄影设备：DJ2001直接数字化放射摄影系统东芝球（E7252X）韩国产非晶硒数字板操作器柯达8150激光片印机摄影条件：焦片距180cm电压120KV电流100mA曝光时间002—005S动曝光
23阅片灯：选择5联型号：PDHB1屏幕亮度：≥4000cdm2消耗功率：≤60W
24投准备体位求：
a）检查者应胸壁紧贴摄影架双脚然分开双臂旋转肩胛骨量肺野重叠
b）调整球位置中心线第六胸椎水
c）曝光应充分吸气摒气状态时进行
3读片方法
严格GBZ70—2009尘肺病诊断标准关读片规定求获国家尘肺病诊断医师资格3名执业医师组成读片组(3名医师组成读片组前均段时间读片培训读片求致标准够张胸片出相读片结果)全部尘肺病高仟伏胸片DR胸片进行时阅片写出读片结果次读片时间40分钟然休息15分钟读片时张胸片必须国家尘肺病诊断标准片（国家暂DR胸片标准片阅读DR胸片时高千伏诊断标准片阅读）阅读密集度0级1级DR胸片时均时2例健康成DR胸片核位读片者读片结果中读片结果进行讨数读片者意见终诊断结果3名读片者时2种胸片诊断中出现差异例胸片进行详细分析分析两者差异表现原周次3名医师方法阅读胸片较两次阅片结果致性应该保证致率达90
4统计学方法
采SPSS130软件进行统计分析分高仟伏胸片DR胸片质量尘肺病诊断分期进行χ2检验Kappa统计量两种胸片肺区阴影总体密集度进行致性检验检验水准α
005Kappa值（κ）参考评价原：075≤κ＜1诊断致性较04≤κ＜075诊断致性般0≤κ＜04诊断缺乏致性
结 果
1．高仟伏胸片DR胸片质量较
高仟伏胸片级片51张二级片14张DR胸片全部级片知DR胸片胸片质量明显高高仟伏胸片
2．高仟伏胸片DR胸片阴影密集度
表1见两例胸片阴影未统计63例受检者两种胸片阴影总体密集度相占873（5563）79％(563)高仟伏胸片阴影总体密集度高DR胸片48％(563)高仟伏胸片阴影总体密集度低DR胸片高仟伏胸片定总体密集度0级l级分24例33例占受检例数381％524％．DR胸片定总体密集度0
级1级分25例33例占397％524％致性统计分析Kappa值075说明致性较
表1两种胸片阴影总体密集度结果较（例数）
HKV胸片诊断总体密集度
DR胸片诊断总体密集度
合计
0级
1级
2级
3级
0级
21
3
0
0
24
1级
4
29
0
0
33
2级
0
1
4
0
5
3级
0
0
0
1
1
合计
25
33
4
1
63
注：两例阴影未统计
3．高仟伏胸片DR胸片尘肺病诊断结果较
65例受检者高仟伏胸片诊断尘肺者9例观察象15例壹期尘肺33例贰期尘肺5例叁期尘肺3例DR胸片诊断尘肺者14例观察象12例壹期尘肺32例贰期尘肺4例叁期3例2种胸片诊断期尘肺检出率较差异统计学意义（χ21547P0818＞005）
表2两种胸片尘肺病诊断结果较
胸片种类
例数
尘肺
观察象
壹期尘肺
贰期尘肺
叁期尘肺
HKV胸片
65
9（138）
15（231）
33（508）
5（77）
3（46）
DR胸片
65
14（215）
12（185）
32（492）
4（61）
3（46）
注：括号数检出率（）
4．期尘肺高仟伏胸片DR胸片阴影分布范围较
两种胸片均诊断观察象8例5例两种胸片阴影分布范围范围相两种胸片均诊断壹期尘肺29例18例两种胸片阴影分布范围相6例高仟伏胸片阴影分布DR胸片两种胸片均诊断贰期尘肺4例3例两种胸片阴影分布范围相
表3期尘肺病两种胸片阴影分布范围（肺区）较
尘肺期
例数
HKV＞DR
HKVDR
HKV＜DR
观察象
8
2（25）
5（625）
1(125)
壹期尘肺
29
6（207）
18（621）
5(172)
贰期尘肺
4
3（75）
1(25)
注：括号数构成（）
5．DR胸片HKV胸片放射暴露剂量较
表4相距离时两种胸片曝射量（微伦）
胸片种类
1米
2米
3米
HKV胸片
100
40
25
DR胸片
70
30
15
讨
目前国尘肺病诊断中应DR胸片进行分析研究报道较少2007年日学者已尘肺病诊断中应DRCR传统高仟伏X线摄影进行[3]美国德国年方面研究报道[4—5]采ILO尘肺X线影国际分类法时ILO求高仟伏摄影技术
国尘肺病诊断标准(GBZ70—2009)求尘肺诊断胸片均应高仟伏技术摄片差片作尘肺初诊标准高仟伏摄片时度曝光曝光足优片率较低差片率较高[6]DR摄影条件宽容范围宽强处理功增诊断信息X线曝光技术错误避免重复检查免辐射足度时造成影清晰降低差片产生避免重复摄片[79]
次研究中2种胸片阴影总体密集度(包括0123级)致程度较邹伟明等[10]报道致Takashima等[3]采DR胸片(非晶硅板探测器)高仟伏胸片ILO尘肺X线影国际分类法进行分析认阴影密集度12级分级法阅片时没2种胸片阴影密集度差异统计学意义Ziihringer等[4]采高仟伏胸片DR胸片(非晶硒板探测器)ILO尘肺X线影国际分类法读片认2种胸片读片结果类似DR胸片影成质量明显优高仟伏胸片2种胸片诊断尘肺期结果较差异统计学意义(P>005)
邹伟明等[10]报道致次研究中29例壹期尘肺中6例DR胸片阴影分布范围高仟伏胸片Franzblau[4]等研究致
次研究结果显示2种胸片判定阴影密集度0级1级时致性检验较判定壹期尘肺阴影分布范围时2种胸片读片结果差异明显造成文结果中叙述部分受检者2种胸片出诊断原根次受检者2种胸片见分析认高仟伏胸片质量较差特右肺区光密度偏低然胸片质量符合国家规定级片二级片求辨认Ps类阴影影响然次DR胸片摄影中没掌握制定适尘肺诊断项图处理参数DR摄影成方面优越性影处理强功高仟伏胸片质量求DR胸片进行评定没发现差片废片DR胸片成质量明显高传统高仟伏胸片问题目前没DR胸片质量评定标准(光密度标准)DR装置图处理参数实际工作中规定统图处理参数范围应进行研制适尘肺诊断DR胸片质量评定标准
DR技术X线直接转换数字信号省早期数字摄影中X线转换见光程减少数丢失量损耗具图密度分辨率高放射剂量低成速度快等诸优点DR系统具较高量子检测效率(detetive quantum efficiencyDQE)[14]显著降低射X线剂量数字化X线机形成数字化图传统胶片成需X射线计量少较低X线剂量高清晰图时患者减少受X射线辐射危害DR成曝光宽容度[15]条件易掌握曝光5s技师监视器拍摄原始图消技术运动定位素引起重复片减少曝光条件度足致影质量降DR胸片甲片率高丙片废片[16]DR捕获范围宽信号强度极低极高捕获成千万灰度阴影远远高肉眼分辨范围具款动态范围DR成系统计算机图进行处理医师运计算机配置软件功进行图放缩图增强黑白反转等方法观察胸部部位病灶部情况通显示屏灰度值进行调节重点观察肺部隔等通影调节清楚显示肺部区域隔区域脊柱情况
Woodard等[19]49例病进行硒基础DR胸部摄影传统X线片进行发现DR传统胸片更显示病变部结构显示更更细致正常解剖结构胸部影肺左心区肺纹理肺肝重叠处肺纹理气隆突边缘脊柱隔结构等显示传统胸片显示更更清晰DR数字成优越性传统屏片成技术拟简化成环节减少数丢失图更加清晰提高图密度分辨率扩诊断信息量直接数字化带省时省力等优点放射科工作带革命性变化DRPACS系统(图传输存储系统)相连影设备连成网络做资源享异远程会诊[21]PACS系统10年着元化数字影技术设备计算机科学发展发展起新事物图信息数字化形式表现计算机理完成种方式图存储处理档系统[22]具快速图检索优势实现图片存储传输远程诊断等实现数字化网络化片化方面颇优势
目前着DR技术设备进步普国尘肺病诊断中常规采普通高仟伏摄影会淘汰DR摄影胸片成流外传统HKV胸片发现疑似尘肺特属观察象病例时进行DR系统X射线检查作补充目前尘肺病例早期发现早期诊断重价值具传统HKV胸片法代效果接尘员X线检查诊断中逐步推广应DR检查技术代传统高电压X射线检查技术种快捷方便环保选择目前国家DR胸片标准数字信号相情况尘肺病变血影相存鉴困难DR数字重建容易弄虚作假规范
结
1DR胸片高千伏胸片尘肺病诊断结果具致性DR胸片质量优高千伏胸片DR胸片图更清晰分辨率高优片率高
2DR胸片存储力
综述数字X射线成技术应尘肺病诊断提供更价值信息尘肺病原诊断基础发现新影线索作出更加客观诊断着DR技术发展普需规范DR胸片X射线
检查技术求编制出台相应尘肺病DR诊断标准片DR影系统完全作尘肺病检查诊断分期广泛应床
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前 言
目前职业病中尘肺病国严重职业病2010年报告尘肺病例数占职业病报告总例数8742尘肺病发病工龄缩短趋势超半数病例分布中型企业面严峻形势方面源头做起降低尘肺病发病率方面已发病例进行三级预防降低尘肺病死亡率减轻尘肺病患者痛苦延长生命真正做预防防治结合尘肺病防治方针
影学诊断目前然尘肺病诊断方法诊断仅确定病变存明确病变范围分布病变进行分级指导床治疗治疗效果进行观察工伤职业病致残程度鉴定提供年医学影学技术取进步特数字X射线摄影(Digital radiographyDR)影采集成转输存储处理等种技术操作简便快捷图质量层次丰富信息量废片率低等优势目前床X射线摄影检查中已普遍应国际劳工组织已数字技术拍摄尘肺X射线胸片列入修改尘肺国际分类法研究计划中[1]国尘肺病国家诊断标准传统高仟伏(HKV)胸片X射线表现作尘肺病诊断[2]尚没DR胸片列入诊断标准
鉴目前DR技术床胸部疾病诊断广泛应作尘肺病诊断常规手段尘肺病诊断提供更便捷手段国尘肺病发病率较高尘肺病诊断中应DR技术已成前容回避研究课题通高仟伏胸片DR胸片尘肺诊断结果分析国尘肺病诊断工作中推广应DR技术提供基础资料
象方法
1研究象
尘肺普查复查中选择65例接触矽尘受检者选择2例未接触粉尘吸烟史男性健康者拍摄DR胸片作阅读DR胸片时正常胸片名受检象(67例)时拍摄高仟伏胸片DR胸片(受检者事先知情意拍摄)
2摄影设备投条件
21高千伏胸片：摄影设备：日岛津500毫安X光机TJC动片库HQ450洗片机摄影条件：焦片距180cm电压120KV电流100mA曝光时间002—005S手动曝光
22 DR胸片：摄影设备：DJ2001直接数字化放射摄影系统东芝球（E7252X）韩国产非晶硒数字板操作器柯达8150激光片印机摄影条件：焦片距180cm电压120KV电流100mA曝光时间002—005S动曝光
23阅片灯：选择5联型号：PDHB1屏幕亮度：≥4000cdm2消耗功率：≤60W
24投准备体位求：
a）检查者应胸壁紧贴摄影架双脚然分开双臂旋转肩胛骨量肺野重叠
b）调整球位置中心线第六胸椎水
c）曝光应充分吸气摒气状态时进行
3读片方法
严格GBZ70—2009尘肺病诊断标准关读片规定求获国家尘肺病诊断医师资格3名执业医师组成读片组(3名医师组成读片组前均段时间读片培训读片求致标准够张胸片出相读片结果)全部尘肺病高仟伏胸片DR胸片进行时阅片写出读片结果次读片时间40分钟然休息15分钟读片时张胸片必须国家尘肺病诊断标准片（国家暂DR胸片标准片阅读DR胸片时高千伏诊断标准片阅读）阅读密集度0级1级DR胸片时均时2例健康成DR胸片核位读片者读片结果中读片结果进行讨数读片者意见终诊断结果3名读片者时2种胸片诊断中出现差异例胸片进行详细分析分析两者差异表现原周次3名医师方法阅读胸片较两次阅片结果致性应该保证致率达90
4统计学方法
采SPSS130软件进行统计分析分高仟伏胸片DR胸片质量尘肺病诊断分期进行χ2检验Kappa统计量两种胸片肺区阴影总体密集度进行致性检验检验水准α
005Kappa值（κ）参考评价原：075≤κ＜1诊断致性较04≤κ＜075诊断致性般0≤κ＜04诊断缺乏致性
结 果
1．高仟伏胸片DR胸片质量较
高仟伏胸片级片51张二级片14张DR胸片全部级片知DR胸片胸片质量明显高高仟伏胸片
2．高仟伏胸片DR胸片阴影密集度
表1见两例胸片阴影未统计63例受检者两种胸片阴影总体密集度相占873（5563）79％(563)高仟伏胸片阴影总体密集度高DR胸片48％(563)高仟伏胸片阴影总体密集度低DR胸片高仟伏胸片定总体密集度0级l级分24例33例占受检例数381％524％．DR胸片定总体密集度0
级1级分25例33例占397％524％致性统计分析Kappa值075说明致性较
表1两种胸片阴影总体密集度结果较（例数）
HKV胸片诊断总体密集度
DR胸片诊断总体密集度
合计
0级
1级
2级
3级
0级
21
3
0
0
24
1级
4
29
0
0
33
2级
0
1
4
0
5
3级
0
0
0
1
1
合计
25
33
4
1
63
注：两例阴影未统计
3．高仟伏胸片DR胸片尘肺病诊断结果较
65例受检者高仟伏胸片诊断尘肺者9例观察象15例壹期尘肺33例贰期尘肺5例叁期尘肺3例DR胸片诊断尘肺者14例观察象12例壹期尘肺32例贰期尘肺4例叁期3例2种胸片诊断期尘肺检出率较差异统计学意义（χ21547P0818＞005）
表2两种胸片尘肺病诊断结果较
胸片种类
例数
尘肺
观察象
壹期尘肺
贰期尘肺
叁期尘肺
HKV胸片
65
9（138）
15（231）
33（508）
5（77）
3（46）
DR胸片
65
14（215）
12（185）
32（492）
4（61）
3（46）
注：括号数检出率（）
4．期尘肺高仟伏胸片DR胸片阴影分布范围较
两种胸片均诊断观察象8例5例两种胸片阴影分布范围范围相两种胸片均诊断壹期尘肺29例18例两种胸片阴影分布范围相6例高仟伏胸片阴影分布DR胸片两种胸片均诊断贰期尘肺4例3例两种胸片阴影分布范围相
表3期尘肺病两种胸片阴影分布范围（肺区）较
尘肺期
例数
HKV＞DR
HKVDR
HKV＜DR
观察象
8
2（25）
5（625）
1(125)
壹期尘肺
29
6（207）
18（621）
5(172)
贰期尘肺
4
3（75）
1(25)
注：括号数构成（）
5．DR胸片HKV胸片放射暴露剂量较
表4相距离时两种胸片曝射量（微伦）
胸片种类
1米
2米
3米
HKV胸片
100
40
25
DR胸片
70
30
15
讨
目前国尘肺病诊断中应DR胸片进行分析研究报道较少2007年日学者已尘肺病诊断中应DRCR传统高仟伏X线摄影进行[3]美国德国年方面研究报道[4—5]采ILO尘肺X线影国际分类法时ILO求高仟伏摄影技术
国尘肺病诊断标准(GBZ70—2009)求尘肺诊断胸片均应高仟伏技术摄片差片作尘肺初诊标准高仟伏摄片时度曝光曝光足优片率较低差片率较高[6]DR摄影条件宽容范围宽强处理功增诊断信息X线曝光技术错误避免重复检查免辐射足度时造成影清晰降低差片产生避免重复摄片[79]
次研究中2种胸片阴影总体密集度(包括0123级)致程度较邹伟明等[10]报道致Takashima等[3]采DR胸片(非晶硅板探测器)高仟伏胸片ILO尘肺X线影国际分类法进行分析认阴影密集度12级分级法阅片时没2种胸片阴影密集度差异统计学意义Ziihringer等[4]采高仟伏胸片DR胸片(非晶硒板探测器)ILO尘肺X线影国际分类法读片认2种胸片读片结果类似DR胸片影成质量明显优高仟伏胸片2种胸片诊断尘肺期结果较差异统计学意义(P>005)
邹伟明等[10]报道致次研究中29例壹期尘肺中6例DR胸片阴影分布范围高仟伏胸片Franzblau[4]等研究致
次研究结果显示2种胸片判定阴影密集度0级1级时致性检验较判定壹期尘肺阴影分布范围时2种胸片读片结果差异明显造成文结果中叙述部分受检者2种胸片出诊断原根次受检者2种胸片见分析认高仟伏胸片质量较差特右肺区光密度偏低然胸片质量符合国家规定级片二级片求辨认Ps类阴影影响然次DR胸片摄影中没掌握制定适尘肺诊断项图处理参数DR摄影成方面优越性影处理强功高仟伏胸片质量求DR胸片进行评定没发现差片废片DR胸片成质量明显高传统高仟伏胸片问题目前没DR胸片质量评定标准(光密度标准)DR装置图处理参数实际工作中规定统图处理参数范围应进行研制适尘肺诊断DR胸片质量评定标准
DR技术X线直接转换数字信号省早期数字摄影中X线转换见光程减少数丢失量损耗具图密度分辨率高放射剂量低成速度快等诸优点DR系统具较高量子检测效率(detetive quantum efficiencyDQE)[14]显著降低射X线剂量数字化X线机形成数字化图传统胶片成需X射线计量少较低X线剂量高清晰图时患者减少受X射线辐射危害DR成曝光宽容度[15]条件易掌握曝光5s技师监视器拍摄原始图消技术运动定位素引起重复片减少曝光条件度足致影质量降DR胸片甲片率高丙片废片[16]DR捕获范围宽信号强度极低极高捕获成千万灰度阴影远远高肉眼分辨范围具款动态范围DR成系统计算机图进行处理医师运计算机配置软件功进行图放缩图增强黑白反转等方法观察胸部部位病灶部情况通显示屏灰度值进行调节重点观察肺部隔等通影调节清楚显示肺部区域隔区域脊柱情况
Woodard等[19]49例病进行硒基础DR胸部摄影传统X线片进行发现DR传统胸片更显示病变部结构显示更更细致正常解剖结构胸部影肺左心区肺纹理肺肝重叠处肺纹理气隆突边缘脊柱隔结构等显示传统胸片显示更更清晰DR数字成优越性传统屏片成技术拟简化成环节减少数丢失图更加清晰提高图密度分辨率扩诊断信息量直接数字化带省时省力等优点放射科工作带革命性变化DRPACS系统(图传输存储系统)相连影设备连成网络做资源享异远程会诊[21]PACS系统10年着元化数字影技术设备计算机科学发展发展起新事物图信息数字化形式表现计算机理完成种方式图存储处理档系统[22]具快速图检索优势实现图片存储传输远程诊断等实现数字化网络化片化方面颇优势
目前着DR技术设备进步普国尘肺病诊断中常规采普通高仟伏摄影会淘汰DR摄影胸片成流外传统HKV胸片发现疑似尘肺特属观察象病例时进行DR系统X射线检查作补充目前尘肺病例早期发现早期诊断重价值具传统HKV胸片法代效果接尘员X线检查诊断中逐步推广应DR检查技术代传统高电压X射线检查技术种快捷方便环保选择目前国家DR胸片标准数字信号相情况尘肺病变血影相存鉴困难DR数字重建容易弄虚作假规范
结
1DR胸片高千伏胸片尘肺病诊断结果具致性DR胸片质量优高千伏胸片DR胸片图更清晰分辨率高优片率高
2DR胸片存储力
综述数字X射线成技术应尘肺病诊断提供更价值信息尘肺病原诊断基础发现新影线索作出更加客观诊断着DR技术发展普需规范DR胸片X射线
检查技术求编制出台相应尘肺病DR诊断标准片DR影系统完全作尘肺病检查诊断分期广泛应床
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