延长静脉留置针留置时间相关素探讨
**市民医院 彭** 242000
静脉留置针称套针作种先进新型输液器材 20 世纪60 年代已欧美国家普应[1] 操作简便套柔软套静脉留置时间长易穿破血壁抢救危重病静脉输注药物静脉高营养时输液程中具避免次穿刺等优点年国广泛美国输液护理学会留置针保留时间规定3～5d[2 ]国学者留置针标进行细菌学培养发现留置时间7 d相安全佳时间[3] 床程中常渗出堵静脉炎等原提前拔针留置针留置时间缩短时留置时间仅12天方面增加病济负担增加患者痛苦方面减少患者性增加护士工作量问题查阅文献现静脉留置针床输液中影响留置时间相关素总结
1留置针选择 留置针患者病情年龄血情况分选18G～24G等型号张影响输液速度前提应细短留置针相号留置针进入血漂浮血中减少机械性摩擦降低机械性静脉炎血栓性静脉炎发生相延长留置时间[4]
2血选择 根患者情况输液求药物种类进行综合评估选择合适血进行穿刺直接决定留置针留置效果[5]原应选健康粗直富弹性血流丰富静脉瓣静脉成选前臂头静脉 次贵静脉颈外静脉套针具留置时间长 静脉炎发生率低 穿刺成功率高
方便患者活动等优点[6]王惠仙等[7]建议颈部条件允许患者均选 应视首选方案头皮静脉留置针输液时易选头部耳静脉额正中静脉颞浅静脉颞浅分支等较粗血新生选腋表浅静脉留置针输液安全易固定延长留置时间老年血弹性差脆性抗化学性机械性损伤力降留置套针时应选择直径≥3 0 mm 血烧伤病选择痂静脉行留置针穿刺解决严重面积烧伤全身水肿静脉穿刺困难病输血输液问题发生肢血栓肢3倍长期卧床病量避免肢远端静脉留置针留置时间超3天防静脉血栓形成 [8]静脉穿刺困难者特晚期肿瘤患者应腹壁静脉穿刺放置[4]
3操作技巧
31排气 输液器空气排头皮针针梗1 3 插入肝素帽开调节器肝素帽药液全部充满肝素帽螺纹卡圈鲁尔接口然头皮针针梗余2 3 全部插入肝素帽手持留置针针柄针头药液充满透明三通针头排套针针梗空气关闭调节器[9]
32穿刺 2碘酒75酒精消毒穿刺部位(8 cm ×8 cm) 消毒面积应透明敷贴面积穿刺前检查留置针弯曲阻塞松动外套旋转针芯穿刺时绷紧皮肤穿刺点消毒范围1 22 3处持针翼15～30°直刺静脉进针速度宜慢见回血降低角度5～10°进针1～2 m m钢针退入导2～3 m m导全部送入血开调速器证实回血通畅滴速正常拔出针芯透明敷贴固定穿刺点中心针白色隔离塞覆盖 U型固定延长肝素帽高套尖端血行记录日期调节滴速整理单元定时观察[10]学者认送方法穿刺成功率影响静脉充盈良情况 单纯套推入法套针芯入法均选
血充盈良者应选单纯外套推入法外周静脉充盈佳患者行分次扎止血带：系紧止血带手轻轻摩擦皮肤1分钟松开止血带片刻扎止血带提高套针穿刺成功率[11]
33固定 留置针固定静脉炎发生关留置针固定尾端外界物体磨擦针芯动运动血壁发生磨擦引起血壁机械性损伤引起静脉炎[12]国学者静脉留置针固定进行许研究颜丙秀等[13]弹力网透明敷料1cm处肝素帽网眼穿出菌纱布垫连接输液器针头妥善固定避免脱垂折刘莉等[14]弹力网状绷带套患者手臂留置导部位两头分叠2 cm 需肝素帽套弹力网状绷带输液治疗时弹力网状绷带反折约5 cm 露出肝素帽谢丹等[15]采护腕套针完全包囊固定牢固避免留置针脱出延长留置针时间李蓉等[16]通改进传统穿刺固定方法认利网状弹力帽固定头皮静脉留置针效防止抓脱睡觉时摩擦贴膜松脱留置针松动移位等现象
4封 封静脉留置针成功应重环节方法延长留置时间防止发症发生反局部血栓形成造成堵留置时间缩短诱发静脉炎渗漏患者带适
41封液选择 注射器注入套针防止套针堵塞液体称封液床常封液肝素生理盐水溶液( 床常简称肝素盐水) 生理盐水输液原液
411肝素种酸性黏糖 常抗凝剂 体体外均具强抗凝作[17]成出凝血机制正常10100uml肝素封液封留置安全[18]特殊病种
病情危重心衰酸中毒者 患者发生区域性循环障碍 血液黏稠度增加 肝素生理盐水封效果[19]
412 黄丽云等[20]较精确病理检验方法研究封药物维持时间血栓形成关系 证实生理盐水代肝素封维持时间达16 h 确维持细胞外液渗透压血容量水电解质衡血循环作 防止血液凝固证明生理盐水般病种患者封生理盐水代肝素盐水封免加药程序操作简单方便效程度避免患者出血倾扩血液科静脉留置针范围
413 周长兰[21]认输液原液封 输液原液必须等渗液等渗液中加广谱抗生素等刺激性日输注液 法更适封 效避免注射器封导致患恐惧哭闹操作简便 节约资源
42封方法
421 注射器脉式正压封法采脉式封封程中封液腔形成涡流更彻底走腔壁附着药液尤白蛋白脂肪乳等分子液体降低静脉留置针腔堵塞机会[22]适高渗液刺激性强药物( 20 甘露醇) 种方法局部血起洗作 减少高刺激性药物局部血滞留时间 减轻血刺激外周静脉炎发生率 延长留置针留置时间( 1) 床常采注射器直接封方法种边推注封液边退针造成套针正压 拔出针头时尖端液体然流出佳[23]床实践证明 边推边退封方法存弊病肝素帽致密度极强 退针时容易针头退出留置针外 退针均匀速度难掌握
容易造成负压封针头斜面进入留置针脉式推注封 会引起负压封 留置时间延长( 2)杨景明等[24]原正压封存基础 留置针卡夹夹住留置针根部推注0 5～1 ml 肝素盐水推动止体外部分腔注液加压方法进行封 加压力进行测定61KPa减少堵延长患者静脉留针置时间降低患者治疗成避免回血造成病紧张
422 输液器快输封法法适输注液等渗液等渗液中加抗生素 输液原液封等液体滴注完毕拔针 否血液回流套针造成堵塞封避免注射器封带恐惧哭闹 节约资源[21]
423 输液器挤压封法种封法求茂菲氏壶液面超12绝停止挤压壶拔针 求液体输液器快输封法致 具操作简便 节省资源等优点求穿刺血弹性 血粗直 患者出凝血机障碍[21]陆美林[11]刺入肝素帽钢针外拔出23 然右手拇指中指固定钢针尾部 食指固定肝素帽准备拔针 左手拇指食指输液器滴端腔反折 时左手中指鱼际肌捏住茂菲氏滴力挤压3～5 s 茂菲氏滴端部分腔液体持续压血时 右手拇指中指
针逐渐拔离肝素帽 封结束
424瞬间正压封法 针密闭输液福接头独特正压设计 液体输完 边挤输液端边拆输液器 时会动血方推进液体正压 避免血液反流造成留置针堵塞
完全取消封程福接头实现针操作 减少护士床操作程中误伤率 减少护士床操作程中误伤导致感染传染病率 尤适合传染病房[25]缺点成较高输液器连接处易脱开
5风险理 留置针置针前护士应病家属履行告知义务进行健康教育指导解关留置针应意义留置针护理知识常见发症预防避免碰撞手揉留置局部输液期间远端肢体抬高促进静脉回流输液程中毛巾热敷穿刺点方15～20 min 次q 2 h 留置针留置期间禁止沐浴保护穿刺部位干燥清洁
防止穿刺点感染蔓延等做感染控制 留针期间做记录常观察穿刺部位渗血渗液肿胀局部炎症反应等旦出现局部红肿热痛等症状立拔根情况时予相应处理[18]
综述延长静脉留置针留置时间方面素综合程方面护理员提高操作水减少素影响方面根患者病情药物性质等选择合适留置针血封液等护理理者提出求静脉留置针前全员进行规范培训加强患者健康教育效静脉留置针保证
参考文献
1 计惠民 静脉留置针床应护理 中国实护理杂志2003 19 (11) 7576
2 Piumer WS Principles and practice of intravenous therapy 5th ed
Philadelphia Lippincott 1993 100130
3 马雪琴胡爱菊黄鹰等静脉留置针留置时间探讨 中国实护理杂志[Z] 2005 192005
4 马秀红静脉留置针应护理 床合理药杂志[Z] 2009 2(1)：9495
5 袁巧敏静脉留置针穿刺部位探讨中国误诊学杂志[Z] 2009 (4)：839
6 黎燕清 李卡露 国静脉留置针床应新进展[J ] 2008 22(1) 24226
7 王惠仙 胡丽菊 王茵茵 等 颈外静脉四肢静脉留置套针分析[J ] 护理学杂志 2005 20 (9) 14215
8 黎燕清李卡露国静脉留置针床应新进展 护士进修杂志[Z] 2007 01(22)2425
9 刘莉张凌静脉留置针排气方法改进护理研究[Z]200924(11)20
10 晓玲新生静脉留置针应体会山东医药[Z]200848(1)152153
11 樊巧荣静脉留置针床应护理体会**医学[Z]200912(1) 5253
12 尹世玉王静改进老年患者静脉留置针留置护理 中国实护理杂志[Z] 2005 21(12)：4546
13 颜丙秀曹曙光巧弹力网固定静脉留置针中国实护理杂志[Z] 2006 22(10)：37
14 刘莉彭敏周晓琼巧弹力网状绷带加固保护PICC置静脉留置针 护士进修杂志[Z] 2009 24(7)：583
15 谢丹黄捷王君花等静脉留置针护理 中国伤残医学[Z] 200917(1)：73
16 张敏艳杨 洁 粘缠绑带四肢静脉留置针固定效果观察[ J ] 现代护理 2006 12 (2) 168
17 汪明性药理学4 版北京 民卫生出版社 1997 208
18 黎燕清李卡露国静脉留置针床应新进展护士进修杂志[Z] 2007 2
2(1)：2425
19 董莹童利珍等外周静脉留置针封技术现状中国实护理杂志[Z] 2007 23(2)：7374
20 黄丽云 林妙娴 辛连春 等静脉留置针封药物时间研究实护理杂志 1997 13( 6) 287288
21 周长兰 静脉留置针封方法技巧 中华现代护理学杂志2005 2( 12) 1122
22 楼晓芳吕华李忠丽等 NICU 中PICC 导非正常拔原分析 护士进修杂志2004 19(9) 776
23 袁晓英 尹相华 吴香艳静脉留置针保留时间床观察中华实医药杂志 2004 4( 14) 1339
24 杨景明王忠珍陈仕飞静脉留置针体外腔正压封效果观察 护士进修杂志[Z] 2008 23(13)：12181219
25 尹学江 针密闭输液接头静脉输液中应 中华护理杂志 2001 36( 3) 216
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**市民医院 彭** 242000
静脉留置针称套针作种先进新型输液器材 20 世纪60 年代已欧美国家普应[1] 操作简便套柔软套静脉留置时间长易穿破血壁抢救危重病静脉输注药物静脉高营养时输液程中具避免次穿刺等优点年国广泛美国输液护理学会留置针保留时间规定3～5d[2 ]国学者留置针标进行细菌学培养发现留置时间7 d相安全佳时间[3] 床程中常渗出堵静脉炎等原提前拔针留置针留置时间缩短时留置时间仅12天方面增加病济负担增加患者痛苦方面减少患者性增加护士工作量问题查阅文献现静脉留置针床输液中影响留置时间相关素总结
1留置针选择 留置针患者病情年龄血情况分选18G～24G等型号张影响输液速度前提应细短留置针相号留置针进入血漂浮血中减少机械性摩擦降低机械性静脉炎血栓性静脉炎发生相延长留置时间[4]
2血选择 根患者情况输液求药物种类进行综合评估选择合适血进行穿刺直接决定留置针留置效果[5]原应选健康粗直富弹性血流丰富静脉瓣静脉成选前臂头静脉 次贵静脉颈外静脉套针具留置时间长 静脉炎发生率低 穿刺成功率高
方便患者活动等优点[6]王惠仙等[7]建议颈部条件允许患者均选 应视首选方案头皮静脉留置针输液时易选头部耳静脉额正中静脉颞浅静脉颞浅分支等较粗血新生选腋表浅静脉留置针输液安全易固定延长留置时间老年血弹性差脆性抗化学性机械性损伤力降留置套针时应选择直径≥3 0 mm 血烧伤病选择痂静脉行留置针穿刺解决严重面积烧伤全身水肿静脉穿刺困难病输血输液问题发生肢血栓肢3倍长期卧床病量避免肢远端静脉留置针留置时间超3天防静脉血栓形成 [8]静脉穿刺困难者特晚期肿瘤患者应腹壁静脉穿刺放置[4]
3操作技巧
31排气 输液器空气排头皮针针梗1 3 插入肝素帽开调节器肝素帽药液全部充满肝素帽螺纹卡圈鲁尔接口然头皮针针梗余2 3 全部插入肝素帽手持留置针针柄针头药液充满透明三通针头排套针针梗空气关闭调节器[9]
32穿刺 2碘酒75酒精消毒穿刺部位(8 cm ×8 cm) 消毒面积应透明敷贴面积穿刺前检查留置针弯曲阻塞松动外套旋转针芯穿刺时绷紧皮肤穿刺点消毒范围1 22 3处持针翼15～30°直刺静脉进针速度宜慢见回血降低角度5～10°进针1～2 m m钢针退入导2～3 m m导全部送入血开调速器证实回血通畅滴速正常拔出针芯透明敷贴固定穿刺点中心针白色隔离塞覆盖 U型固定延长肝素帽高套尖端血行记录日期调节滴速整理单元定时观察[10]学者认送方法穿刺成功率影响静脉充盈良情况 单纯套推入法套针芯入法均选
血充盈良者应选单纯外套推入法外周静脉充盈佳患者行分次扎止血带：系紧止血带手轻轻摩擦皮肤1分钟松开止血带片刻扎止血带提高套针穿刺成功率[11]
33固定 留置针固定静脉炎发生关留置针固定尾端外界物体磨擦针芯动运动血壁发生磨擦引起血壁机械性损伤引起静脉炎[12]国学者静脉留置针固定进行许研究颜丙秀等[13]弹力网透明敷料1cm处肝素帽网眼穿出菌纱布垫连接输液器针头妥善固定避免脱垂折刘莉等[14]弹力网状绷带套患者手臂留置导部位两头分叠2 cm 需肝素帽套弹力网状绷带输液治疗时弹力网状绷带反折约5 cm 露出肝素帽谢丹等[15]采护腕套针完全包囊固定牢固避免留置针脱出延长留置针时间李蓉等[16]通改进传统穿刺固定方法认利网状弹力帽固定头皮静脉留置针效防止抓脱睡觉时摩擦贴膜松脱留置针松动移位等现象
4封 封静脉留置针成功应重环节方法延长留置时间防止发症发生反局部血栓形成造成堵留置时间缩短诱发静脉炎渗漏患者带适
41封液选择 注射器注入套针防止套针堵塞液体称封液床常封液肝素生理盐水溶液( 床常简称肝素盐水) 生理盐水输液原液
411肝素种酸性黏糖 常抗凝剂 体体外均具强抗凝作[17]成出凝血机制正常10100uml肝素封液封留置安全[18]特殊病种
病情危重心衰酸中毒者 患者发生区域性循环障碍 血液黏稠度增加 肝素生理盐水封效果[19]
412 黄丽云等[20]较精确病理检验方法研究封药物维持时间血栓形成关系 证实生理盐水代肝素封维持时间达16 h 确维持细胞外液渗透压血容量水电解质衡血循环作 防止血液凝固证明生理盐水般病种患者封生理盐水代肝素盐水封免加药程序操作简单方便效程度避免患者出血倾扩血液科静脉留置针范围
413 周长兰[21]认输液原液封 输液原液必须等渗液等渗液中加广谱抗生素等刺激性日输注液 法更适封 效避免注射器封导致患恐惧哭闹操作简便 节约资源
42封方法
421 注射器脉式正压封法采脉式封封程中封液腔形成涡流更彻底走腔壁附着药液尤白蛋白脂肪乳等分子液体降低静脉留置针腔堵塞机会[22]适高渗液刺激性强药物( 20 甘露醇) 种方法局部血起洗作 减少高刺激性药物局部血滞留时间 减轻血刺激外周静脉炎发生率 延长留置针留置时间( 1) 床常采注射器直接封方法种边推注封液边退针造成套针正压 拔出针头时尖端液体然流出佳[23]床实践证明 边推边退封方法存弊病肝素帽致密度极强 退针时容易针头退出留置针外 退针均匀速度难掌握
容易造成负压封针头斜面进入留置针脉式推注封 会引起负压封 留置时间延长( 2)杨景明等[24]原正压封存基础 留置针卡夹夹住留置针根部推注0 5～1 ml 肝素盐水推动止体外部分腔注液加压方法进行封 加压力进行测定61KPa减少堵延长患者静脉留针置时间降低患者治疗成避免回血造成病紧张
422 输液器快输封法法适输注液等渗液等渗液中加抗生素 输液原液封等液体滴注完毕拔针 否血液回流套针造成堵塞封避免注射器封带恐惧哭闹 节约资源[21]
423 输液器挤压封法种封法求茂菲氏壶液面超12绝停止挤压壶拔针 求液体输液器快输封法致 具操作简便 节省资源等优点求穿刺血弹性 血粗直 患者出凝血机障碍[21]陆美林[11]刺入肝素帽钢针外拔出23 然右手拇指中指固定钢针尾部 食指固定肝素帽准备拔针 左手拇指食指输液器滴端腔反折 时左手中指鱼际肌捏住茂菲氏滴力挤压3～5 s 茂菲氏滴端部分腔液体持续压血时 右手拇指中指
针逐渐拔离肝素帽 封结束
424瞬间正压封法 针密闭输液福接头独特正压设计 液体输完 边挤输液端边拆输液器 时会动血方推进液体正压 避免血液反流造成留置针堵塞
完全取消封程福接头实现针操作 减少护士床操作程中误伤率 减少护士床操作程中误伤导致感染传染病率 尤适合传染病房[25]缺点成较高输液器连接处易脱开
5风险理 留置针置针前护士应病家属履行告知义务进行健康教育指导解关留置针应意义留置针护理知识常见发症预防避免碰撞手揉留置局部输液期间远端肢体抬高促进静脉回流输液程中毛巾热敷穿刺点方15～20 min 次q 2 h 留置针留置期间禁止沐浴保护穿刺部位干燥清洁
防止穿刺点感染蔓延等做感染控制 留针期间做记录常观察穿刺部位渗血渗液肿胀局部炎症反应等旦出现局部红肿热痛等症状立拔根情况时予相应处理[18]
综述延长静脉留置针留置时间方面素综合程方面护理员提高操作水减少素影响方面根患者病情药物性质等选择合适留置针血封液等护理理者提出求静脉留置针前全员进行规范培训加强患者健康教育效静脉留置针保证
参考文献
1 计惠民 静脉留置针床应护理 中国实护理杂志2003 19 (11) 7576
2 Piumer WS Principles and practice of intravenous therapy 5th ed
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3 马雪琴胡爱菊黄鹰等静脉留置针留置时间探讨 中国实护理杂志[Z] 2005 192005
4 马秀红静脉留置针应护理 床合理药杂志[Z] 2009 2(1)：9495
5 袁巧敏静脉留置针穿刺部位探讨中国误诊学杂志[Z] 2009 (4)：839
6 黎燕清 李卡露 国静脉留置针床应新进展[J ] 2008 22(1) 24226
7 王惠仙 胡丽菊 王茵茵 等 颈外静脉四肢静脉留置套针分析[J ] 护理学杂志 2005 20 (9) 14215
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9 刘莉张凌静脉留置针排气方法改进护理研究[Z]200924(11)20
10 晓玲新生静脉留置针应体会山东医药[Z]200848(1)152153
11 樊巧荣静脉留置针床应护理体会**医学[Z]200912(1) 5253
12 尹世玉王静改进老年患者静脉留置针留置护理 中国实护理杂志[Z] 2005 21(12)：4546
13 颜丙秀曹曙光巧弹力网固定静脉留置针中国实护理杂志[Z] 2006 22(10)：37
14 刘莉彭敏周晓琼巧弹力网状绷带加固保护PICC置静脉留置针 护士进修杂志[Z] 2009 24(7)：583
15 谢丹黄捷王君花等静脉留置针护理 中国伤残医学[Z] 200917(1)：73
16 张敏艳杨 洁 粘缠绑带四肢静脉留置针固定效果观察[ J ] 现代护理 2006 12 (2) 168
17 汪明性药理学4 版北京 民卫生出版社 1997 208
18 黎燕清李卡露国静脉留置针床应新进展护士进修杂志[Z] 2007 2
2(1)：2425
19 董莹童利珍等外周静脉留置针封技术现状中国实护理杂志[Z] 2007 23(2)：7374
20 黄丽云 林妙娴 辛连春 等静脉留置针封药物时间研究实护理杂志 1997 13( 6) 287288
21 周长兰 静脉留置针封方法技巧 中华现代护理学杂志2005 2( 12) 1122
22 楼晓芳吕华李忠丽等 NICU 中PICC 导非正常拔原分析 护士进修杂志2004 19(9) 776
23 袁晓英 尹相华 吴香艳静脉留置针保留时间床观察中华实医药杂志 2004 4( 14) 1339
24 杨景明王忠珍陈仕飞静脉留置针体外腔正压封效果观察 护士进修杂志[Z] 2008 23(13)：12181219
25 尹学江 针密闭输液接头静脉输液中应 中华护理杂志 2001 36( 3) 216
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