手卫生理制度手部卫生实施规范
目
预防控制医院感染保证医疗安全
二适范围
全院科室
三
[1] 中华民国卫生部医院感染理办法2006
[2] 卫健委医夫员手卫生规范2019
[3] 国家卫生健康委办公厅关进步加强医疗机构感染预防控制工作通知国卫办医涵（2019） 480号
四容
（）手卫生理制度
1 手卫生医务员事职业活动程中洗手卫生手消毒外科手消毒总称
2 全院配备合格手卫生设备设施必须流动水重点部门求洗手液洗手提倡
3 全院特监护室透析室供应室治疗室等重点部门必须安装非手触式水龙头医院门诊检查等诊疗区域均宜配备非手触式水龙头
4 洗手干手物品（纸巾毛巾）设施应避免造成二次污染
5 手卫生设施设置应方便医务员洗手液手消毒剂
应符合国家关规定
6 季度医务员特重点部门床科室进行手卫生消毒效果监测怀疑流行暴发医务员手关时时进行监测
7 医务员必须掌握正确手卫生方法洗手手消毒指征保证洗手手消毒效果
8 手部血液体液等肉股见污染时应肥皂（洗手液）流动水洗手
9 手部没肉眼见污染时宜速手毒剂消毒双手代洗手
10 医务员手接触患者血波体液分泌物传染性致病微生物污染物品直接传染病病进行检查 治疗护理处理传染病病污染物应先洗手然进行卫生手消毒
附：手消毒效果应达相应求未检出致病微生物
卫生手清毒监测细菌菌落总数应≤10cfuam2检出致病微生物
外科手消毒监测细菌菌落总数应≤5cfum2检出致病微生物
手消毒剂启效期30天
（二）手部卫生实施规范
1列情况医务员应洗手手消毒剂进行卫生手消
毒：二前三
(1) 接触患者前
(2) 清洁菌操作前包括进行侵入性操作前
(3) 暴露患者体液风险包括接触患者黏膜破损皮肤伤口血液体液分泌物排泄物伤口敷料等
(4) 接触患者
(5) 接触患者周围环境包括接触患者周围医疗相关器械具等物体表面
2列情况应洗手：
(1) 手部血液体液等肉眼见污染时
(2) 接触艰难梭菌肠道病毒等速干手消毒剂敏感病原微生物时
3手部没肉眼见污染时 宜手消毒剂进行卫生手消毒
4出现列情况时医务员应先洗手 然进行卫生手消毒：
(1) 接触传染病患者血液体液分泌物传染性病原微生物污染物品
(2) 直接传染病患者进行检查治疗护理处理传染病患者污物
5 医务员洗手方法：
(1) 流动水淋湿双手
(2) 取适量肥皂（洗手液）均匀涂抹整手掌手背手指指缝
(3) 认真搓揉双手少15秒钟应注意清洁双手皮肤包括指背指尖指缝具体搓揉步骤（步骤分先）：
第步：掌心相手指拢相互搓揉
第二步：手心手背指缝相互搓揉交换进行
第三步：掌心相双手交叉指缝相互搓揉
第四步：弯曲手指关节手掌心旋转搓揉交换进行
第五步：右手握住左手拇指旋转搓揉交换进行
第六步：五手指尖拢放手掌心旋转搓揉交换进行
(4) 流动水彻底净双手擦干取适量护手液护肤
6医务员卫生手消毒方法：
(1) 取适量手消毒剂掌心均匀涂抹双手
(2) 严格洗手法搓揉步骤进行搓揉
(3) 揉搓手部操
注意事项
(1) 接触具传染性血液体液分泌物传染性致病微生物污染物品直接传染病病进行检查治疗护理处理传染病污物应先洗手然进行卫生手消毒
(2) 检查治疗护理免疫功低病前实施手消毒
(3) 出入隔离病房重症监护室等医院感染重点部门前实施手消毒
(4) 进行侵入性操作时应戴菌手套戴手套前应洗手次性菌手套重复
(5) 戴手套代手卫生摘手套应进行手卫生
7医务员外科手消毒方法：
（1）外科手消毒应遵循原：
① 先洗手消毒
② 患者手术间手套破损手污染时应重新进行外科手消毒
（2）外科洗手遵循方法求：
① 洗手前应先摘手部饰物修剪指甲指甲长度超指尖
② 取适量洗手液清洗双手前臂臂13认真揉搓清洁双手时清洁指甲品清洁指甲污垢揉搓品清洁手部皮肤皱褶处
③ 流动水洗双手前臂臂13
④ 干手品擦干双手前臂臂13
注意事项
(1) 戴假指甲装饰指甲保持指甲指甲周围组织清洁
(2) 外科手消毒程中应保持双手位胸前高肘部水手部流肘部
(3) 洗手消毒海绵揉搓品双手相互揉搓
(4) 术摘手套应洗手液清洁双手
(5) 清洁指甲品揉搓品海绵手刷等放指定容器中揉搓品清洁指甲品应消毒者次性
8手卫生设施：
(1) 手卫生设施洗手手消毒设施设备包括洗手池水龙头流动水洗手液干手品手消毒剂等
(2) 手术室产房重症监护室导室透析室口腔科新生室消毒供应中心室检验科镜中心等等感染高风险部门治疗室换药室注射室应配备非手触式水龙头医院门诊检查等诊疗区域均宜配备非手触式水龙头
(3) 洗手设施保持清洁
(4) 外科手消毒：2~4间手术间宜独立设置1洗手池水龙头数量少手术间数量水龙头开关应非手触式
(5) 应配备干手品设施选手宜干手纸巾
(6) 外科手消毒应灭菌布巾干手布巾应重复布巾应清洗灭菌相应求储存盛装布巾包装物次性复容器应次清洗灭菌包装开启超24h
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目
预防控制医院感染保证医疗安全
二适范围
全院科室
三
[1] 中华民国卫生部医院感染理办法2006
[2] 卫健委医夫员手卫生规范2019
[3] 国家卫生健康委办公厅关进步加强医疗机构感染预防控制工作通知国卫办医涵（2019） 480号
四容
（）手卫生理制度
1 手卫生医务员事职业活动程中洗手卫生手消毒外科手消毒总称
2 全院配备合格手卫生设备设施必须流动水重点部门求洗手液洗手提倡
3 全院特监护室透析室供应室治疗室等重点部门必须安装非手触式水龙头医院门诊检查等诊疗区域均宜配备非手触式水龙头
4 洗手干手物品（纸巾毛巾）设施应避免造成二次污染
5 手卫生设施设置应方便医务员洗手液手消毒剂
应符合国家关规定
6 季度医务员特重点部门床科室进行手卫生消毒效果监测怀疑流行暴发医务员手关时时进行监测
7 医务员必须掌握正确手卫生方法洗手手消毒指征保证洗手手消毒效果
8 手部血液体液等肉股见污染时应肥皂（洗手液）流动水洗手
9 手部没肉眼见污染时宜速手毒剂消毒双手代洗手
10 医务员手接触患者血波体液分泌物传染性致病微生物污染物品直接传染病病进行检查 治疗护理处理传染病病污染物应先洗手然进行卫生手消毒
附：手消毒效果应达相应求未检出致病微生物
卫生手清毒监测细菌菌落总数应≤10cfuam2检出致病微生物
外科手消毒监测细菌菌落总数应≤5cfum2检出致病微生物
手消毒剂启效期30天
（二）手部卫生实施规范
1列情况医务员应洗手手消毒剂进行卫生手消
毒：二前三
(1) 接触患者前
(2) 清洁菌操作前包括进行侵入性操作前
(3) 暴露患者体液风险包括接触患者黏膜破损皮肤伤口血液体液分泌物排泄物伤口敷料等
(4) 接触患者
(5) 接触患者周围环境包括接触患者周围医疗相关器械具等物体表面
2列情况应洗手：
(1) 手部血液体液等肉眼见污染时
(2) 接触艰难梭菌肠道病毒等速干手消毒剂敏感病原微生物时
3手部没肉眼见污染时 宜手消毒剂进行卫生手消毒
4出现列情况时医务员应先洗手 然进行卫生手消毒：
(1) 接触传染病患者血液体液分泌物传染性病原微生物污染物品
(2) 直接传染病患者进行检查治疗护理处理传染病患者污物
5 医务员洗手方法：
(1) 流动水淋湿双手
(2) 取适量肥皂（洗手液）均匀涂抹整手掌手背手指指缝
(3) 认真搓揉双手少15秒钟应注意清洁双手皮肤包括指背指尖指缝具体搓揉步骤（步骤分先）：
第步：掌心相手指拢相互搓揉
第二步：手心手背指缝相互搓揉交换进行
第三步：掌心相双手交叉指缝相互搓揉
第四步：弯曲手指关节手掌心旋转搓揉交换进行
第五步：右手握住左手拇指旋转搓揉交换进行
第六步：五手指尖拢放手掌心旋转搓揉交换进行
(4) 流动水彻底净双手擦干取适量护手液护肤
6医务员卫生手消毒方法：
(1) 取适量手消毒剂掌心均匀涂抹双手
(2) 严格洗手法搓揉步骤进行搓揉
(3) 揉搓手部操
注意事项
(1) 接触具传染性血液体液分泌物传染性致病微生物污染物品直接传染病病进行检查治疗护理处理传染病污物应先洗手然进行卫生手消毒
(2) 检查治疗护理免疫功低病前实施手消毒
(3) 出入隔离病房重症监护室等医院感染重点部门前实施手消毒
(4) 进行侵入性操作时应戴菌手套戴手套前应洗手次性菌手套重复
(5) 戴手套代手卫生摘手套应进行手卫生
7医务员外科手消毒方法：
（1）外科手消毒应遵循原：
① 先洗手消毒
② 患者手术间手套破损手污染时应重新进行外科手消毒
（2）外科洗手遵循方法求：
① 洗手前应先摘手部饰物修剪指甲指甲长度超指尖
② 取适量洗手液清洗双手前臂臂13认真揉搓清洁双手时清洁指甲品清洁指甲污垢揉搓品清洁手部皮肤皱褶处
③ 流动水洗双手前臂臂13
④ 干手品擦干双手前臂臂13
注意事项
(1) 戴假指甲装饰指甲保持指甲指甲周围组织清洁
(2) 外科手消毒程中应保持双手位胸前高肘部水手部流肘部
(3) 洗手消毒海绵揉搓品双手相互揉搓
(4) 术摘手套应洗手液清洁双手
(5) 清洁指甲品揉搓品海绵手刷等放指定容器中揉搓品清洁指甲品应消毒者次性
8手卫生设施：
(1) 手卫生设施洗手手消毒设施设备包括洗手池水龙头流动水洗手液干手品手消毒剂等
(2) 手术室产房重症监护室导室透析室口腔科新生室消毒供应中心室检验科镜中心等等感染高风险部门治疗室换药室注射室应配备非手触式水龙头医院门诊检查等诊疗区域均宜配备非手触式水龙头
(3) 洗手设施保持清洁
(4) 外科手消毒：2~4间手术间宜独立设置1洗手池水龙头数量少手术间数量水龙头开关应非手触式
(5) 应配备干手品设施选手宜干手纸巾
(6) 外科手消毒应灭菌布巾干手布巾应重复布巾应清洗灭菌相应求储存盛装布巾包装物次性复容器应次清洗灭菌包装开启超24h
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