医院病身份识制度程序
1严格执行查制度准确识患者身份护士进行标采集药输血(血制品)护理操作等活动时应少时两种患者身份识方式：姓名年龄出生年月性床号等禁止仅房间床号作识唯
2效沟通患者实行双核法求患者亲属陈述患者姓名确认误方执行
3法效沟通患者手术(干细胞采集术深静脉置术血浆置换单采术血细胞分离术)患者抢救昏迷神志清潜力重症患者务必腕带诊疗操作前核床头卡医嘱执行单外务必核腕带识患者身份
4填入腕带识信息务必两名医务员核方损坏需更新时需两重新核腕带填写信息字迹清晰规范准确误项目包括：科室床号姓名性年龄住院号等信息腕带原佩戴病左手佩戴时垫1～2指紧搭扣松紧适宜防止扭曲勒伤观察佩戴部位皮肤擦伤血运良护士长患者腕带状况进行监督检查
5实施创诊疗活动前实施者应亲患者(家属)沟通作确定手段确保正确患者实施正确操作
6需进行手术(干细胞采集术深静脉置术血浆置换单采术血细胞分离术)患者护士应严格执行患者身份识流程患者姓名年龄科室住院号等信息进行确认手术室科室交接中重点环节进行准确效核做交接登记
7患者转科交接时少时两种患者身份识方式做转科交接登记
患者身份识制度(二)
门诊患者身份识制度
门诊实施诊疗活动前实施者应亲患者(家属)沟通作确认手段确保正确患者实施正确操作
二严格执行查制度准确识患者身份进行项诊疗护理活动中少时姓名性年龄三种方法确认患者身份
三诊区挂号分诊护士挂号时认真核患者健康行诊卡病历封面基信息姓名性年龄职业址药物敏史联系电话解患者基病情正确分诊帮忙患者选取医师准确患者刷卡挂号避免分诊错误导致换号退号
四患者建卡时核身份证病历封面基信息姓名性年龄职业址药物敏史联系电话正确输入患者信息
五预约患者认真核登记表中患者姓名性年龄手机号码诊卡病历封面基信息姓名性年龄职业址药物敏史联系电话医师患者诊治前核诊卡门诊病历患者基信息准确识患者身份
六昏迷意识清语言交流障碍潜力新生___岁患痛检查手术等患者务必腕带作识身份表示查效手段种诊疗护理操作前认真核腕带项信息准确识患者身份
七腕带填写信息字迹清晰规范准确误务必两名医务员核方损坏需更新时需两重新核
八患者腕带舒适松紧度适宜皮肤完整破损
患者身份识制度(三)
病院期间应正确识身份包括门急诊病住院病
1住院病均应佩戴腕带作身份识标识
2腕带佩戴规范
目(1)病流动程中正确识(加床转床手术外出检查等)(2)敏史者醒目标记时提醒方便核(3)意识模糊清者正确识(4)确保母婴唯性防止相互混淆(5)医生查房时准确快速确认病读取病信息
①手术病(包括微创手术)危重病敏性体质病务必佩带腕带作病识标志
②腕带填入识信息务必两核方损坏时更新样需两核
③操作规范病佩带腕带垫12指紧搭扣松紧适宜防止扭曲勒伤病出院时腕带(医院死亡病需家属确认尸体)
④执行项治疗护理操作时均需核腕带
附国际病安全目标理规程
()目
保证医院相关运作流程政策贴合国际病安全目标求透效监控措施保证实际工作中够执行确保病安全减少意外事件发生
(二)标准
1正确识病少两套病识码
(1)病药输血输血制品抽血标采集床检验标病进行治疗操作时少两套病识码
(2)住院病住院号(性年龄)病姓名作病识码病入院时记录腕带急诊抢救室病病姓名(身份明昏迷病接诊医护员时命名)门诊号作病标识码病进行抢救室时记录手腕带门诊病病姓名诊卡号作病识码出生日期住址电话号码够作病识补充信息识码困难时选取补充信息询问病信息进行核患者身份识制度核病识码时询问病请问什名字病回答然病回答手中信息进行核
(3)放射科检验科等辅助科室允许流水号住院号姓名等贴合求号码作病标识码科务必统科室理规程中书面写明政策
(4)病血袋药袋标标签写明(印出)进行病识码便病进行核
(5)病治疗药输液输血抽血留取标时病识码进行核
(6)病床号房间号作病识码
2效改善相互沟通
(1)工作需执行口头医嘱电话医嘱接类紧急口头报告时务必口头确认程护士接听报告首先告诉信息写书面记录然声复述遍口头医嘱全部资料类检查紧急口头报告资料方确认误
(2)医院允许病抢救中深度镇静治疗手术时口头医嘱紧急状况医师立达需立处理时够电话医嘱状况准口头医嘱电话医嘱原量减少电话医嘱患者出现病情变化级医生请示级医生级医生电话中达医嘱值班医生床医生达书面医嘱护士执行病程记录中记录相关资料
(3)口头电话医嘱达护士立书面记录(记录口头医嘱单记录纸)根书面记录资料声复述达医嘱医生听复述医嘱医生明确示意确认误护士执行性紧急手紧张状况护士记录口头医嘱会影响病抢救时先求保证正确药前提执行口头医嘱事立补记医嘱资料口头电话医嘱病抢救完成六时电脑系统补录印签字手术病口头医嘱单求达医嘱医生执行护士签字确认存入病历中保存
(4)急诊检验结果危病安全异常检查检验结果(简称危急值)需时通知床医护员检验科辅助检查科室建立检查危急值报告标准标准中包括检验检查危急值项目名称界值报告流程报告职责书面形式确认时全科员新入职员工进行培训检验危急值报告够透lis系统动控制提醒检验师急诊检查项目结果危急值结果书面报告审核立发送电话通知床科室便医师时相关报告
(5)床科室工作员包括医师护士接听急诊检查结果危急值结果报告书面记录记录资料声复述遍报告听方确认记录资料包括病姓名住院号检查项目名称检查结果接听电话时间报告医生值班医生时间等科记录登记便职部门检查
(6)医生值班医生接检查项目高危报告时病进行评估处理必时级医生科请示报告病程记录中记载
(7)急诊病入院前接收科室进行电话沟通时需收治病姓名性年龄初步诊断生命体征基病情病需特殊医疗设备(氧气心电监护呼吸机)病区问相关信息等告知病区病区接电话员书面记录声复述电话员方确认时医护应相互告知状况进行电话沟通<医疗工作电话沟通记录理规程>进行记录
3消手术错误
(1)手术前暂停避免手术病手术方案手术部位错误手术开始前停止术前操作术前核
(2)手术前核
①避免手术病手术部位错误手术室手术门急诊手术列出核清单手术开始前停工作认真核清单中求资料致确认手术病手术方案手术部位病体位正确正确手术室手术需医疗文书齐全医疗设备已准备功正常
②手术室进行手术手术前核麻醉诱导前进行手术病(清醒合作病)手术医生麻醉师巡回护士齐根<手术护理记录>中手术前核清单中资料进行逐项核核资料巡回护士记录参核员名单记录
③门急诊手术应手术前病(清醒合作病)手术医生治疗护士齐核核资料治疗护士记录<门急诊介入手术护理记录单>中参核员名单进行记录
④核清单项目法透(填否)时手术进行果特殊状况需手术时医务部总值班意紧急抢救生命手术争取时间抢救病生命职责够先抢救报告
(3)术前手术标记手术操作包括手术室进行手术门诊进行手术急诊进行手术进行手术标记标记精确清晰见状况病讲出病变部位
①住院病手术医生病区进行手术标记门急诊手术病应手术医生门急诊进行手术标记非威胁病生命安全状况够手术室手术前铺单前进行手术标记手术标记需病家属参清醒病进行确认时触动病肢体方确定左右病认昏迷病进行确认时请病家属参病家属认
②手术切口穿刺点手术部位标记准确清晰铺单够清楚手术标记蓝色紫色油性标记笔
③手术标记笔应放病区指定点位医生明白具体点位术科医生应身携带标记笔手术室应备消毒标记笔供标记笔作手术标记准
③操作治疗左右区分操作治疗时容易发生部位错误时需标记局部热疗胸穿腰穿等状况
4减少病跌倒风险
(1)建立效评估工具测定确定病跌倒危险素高危病进行跌倒风险评估
(2)门急诊病病进行跌倒风险评估记录跌倒风险进行预防跌倒健康教育采取相应防范措施
(3)住院病
①位住院病初次护理评估中务必包括病跌倒风险评估(新生外)跌倒风险评估资料包括病年龄意识状况走动潜力顾程度跌倒病史药物状况环境设施状况等引起跌倒风险素病家属进行预防跌倒宣教记录
②跌倒高危病均须进行动态评估病出现列状况需时评估转入病病情变化(手术意识活动顾潜力等改变)镇静止痛安眠利尿降血压调血糖等药物时跌倒分值发生变化时更换陪家属时时病家属进行预防跌倒教育书面记录
③跌倒风险病床头挂标识医院牌根医院相关指引制定切实预防病跌倒计划计划执行
④病跌倒发生护士病否受伤受伤程度进行评估受伤立通知医生值班医生病伤情进行进步评估进行相应处理时病进行相关健康教育采取预防次跌倒计划时流程求报告报告资料包括跌倒发生时间点伤害程度引起跌倒危险素事件处理具体推荐
⑤总务基建勤确定环境素设备素引起病跌倒高危素定时巡查评估时培训教育医务员尤病区护士发现病跌倒高危环境设备素存时时通知勤进行处理
⑥护理部医务科月导致病跌倒素进行分析提出改善意见报院安全理委员会批准相关部门执行
⑦科护士长员工包括新入职员工进行预防跌倒培训医护员病家属进行预防跌倒健康教育
⑧护理部医教科等职部门联合制定预防病跌倒指引
患者身份识制度(四)
患者身份识制度
1严格执行查制度准确识患者身份护士标采集药输血等类诊疗活动前务必严格执行查制度应少时___种患者身份识方法
2效沟通患者实行双核法核床头卡外求患者行说出姓名确认误方执行
3法效沟通患者手术昏迷神志清潜力重症患者新生样语种语言交流障碍名童镇静期间患者务必规定腕带标识作患者身份识标识进行项诊疗操作前核床头卡外务必核腕带识患者身份
4实施介入创诊疗活动前实施者应亲患者(家属沟通作确定手段确保正确患者实施正确操作
5新生意识清语言沟通障碍等原法医务员陈述姓名患者患者陪员陈述患者姓名
6重症监护病房手术室急诊抢救室新生科腕带作患者身份识标识
7填入腕带识信息务必两名医务员核方损坏需更新时需两重新核
8腕带填写信息字迹清晰规范准确误项目包括：病区床号姓名性年龄住院号等信息
9腕带原佩带病左手患者腕带松紧适度皮肤完整破损
10完善落实护理关键流程(急诊病房手术室产房新生患者识措施交接程序登记制度
10检验放射CT超声放射治疗等直接患者面接触科室应进行识患者
11定期检查腕带状况护理质量控制组月督导记录
患者身份识制度(五)
患者身份识制度
科学准确识患者信息杜绝安全隐患发生住院患者实行双重身份识实行腕带标识床头牌识理具体：
1医务员进行种诊疗操作时务必严格执行三查七制度少时两种患者身份识方法：姓名性住院号等单独患者床位号病房号核患者
2实施创(包括介入)诊疗活动前实施者亲告知病家属严格执行查制度确保正确病实施正确操作
3ICU新生科室手术病意识清潜力患者样语种语言交流障碍病入院腕带作实施抢救输血输液等项诊疗护理活动时辨识病效手段腕带资料包括病科床号姓名性年龄住院号血型新生腕带资料包括床号母亲姓名新生性等腕带病房护士双填写亲视病佩戴
4手术前天病区分护士根医嘱查手术患者床号姓名性年龄住院号血型手术名称手术部位误进行术前准备手术天手术室工作员病房接病时核病历腕带资料患者家属核误方接走进入手术室巡回护士次核误方进入手术间手术开始前麻醉师手术医师巡回护士次核术手术室应持手术病接送卡病历病区做病情药品物品交接误填写手术患者交接记录离开
5急诊科ICU手术室产房等病区交接时医务员携带病历患者转出交接记录护送病转入科室两科室医护员交接病历时床边交接病病情护理状况交接完毕双方分患者转出交接记录患者转入交接记录签字方离开
6职部门(医教科护理部门诊部)履行督导职记录
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1严格执行查制度准确识患者身份护士进行标采集药输血(血制品)护理操作等活动时应少时两种患者身份识方式：姓名年龄出生年月性床号等禁止仅房间床号作识唯
2效沟通患者实行双核法求患者亲属陈述患者姓名确认误方执行
3法效沟通患者手术(干细胞采集术深静脉置术血浆置换单采术血细胞分离术)患者抢救昏迷神志清潜力重症患者务必腕带诊疗操作前核床头卡医嘱执行单外务必核腕带识患者身份
4填入腕带识信息务必两名医务员核方损坏需更新时需两重新核腕带填写信息字迹清晰规范准确误项目包括：科室床号姓名性年龄住院号等信息腕带原佩戴病左手佩戴时垫1～2指紧搭扣松紧适宜防止扭曲勒伤观察佩戴部位皮肤擦伤血运良护士长患者腕带状况进行监督检查
5实施创诊疗活动前实施者应亲患者(家属)沟通作确定手段确保正确患者实施正确操作
6需进行手术(干细胞采集术深静脉置术血浆置换单采术血细胞分离术)患者护士应严格执行患者身份识流程患者姓名年龄科室住院号等信息进行确认手术室科室交接中重点环节进行准确效核做交接登记
7患者转科交接时少时两种患者身份识方式做转科交接登记
患者身份识制度(二)
门诊患者身份识制度
门诊实施诊疗活动前实施者应亲患者(家属)沟通作确认手段确保正确患者实施正确操作
二严格执行查制度准确识患者身份进行项诊疗护理活动中少时姓名性年龄三种方法确认患者身份
三诊区挂号分诊护士挂号时认真核患者健康行诊卡病历封面基信息姓名性年龄职业址药物敏史联系电话解患者基病情正确分诊帮忙患者选取医师准确患者刷卡挂号避免分诊错误导致换号退号
四患者建卡时核身份证病历封面基信息姓名性年龄职业址药物敏史联系电话正确输入患者信息
五预约患者认真核登记表中患者姓名性年龄手机号码诊卡病历封面基信息姓名性年龄职业址药物敏史联系电话医师患者诊治前核诊卡门诊病历患者基信息准确识患者身份
六昏迷意识清语言交流障碍潜力新生___岁患痛检查手术等患者务必腕带作识身份表示查效手段种诊疗护理操作前认真核腕带项信息准确识患者身份
七腕带填写信息字迹清晰规范准确误务必两名医务员核方损坏需更新时需两重新核
八患者腕带舒适松紧度适宜皮肤完整破损
患者身份识制度(三)
病院期间应正确识身份包括门急诊病住院病
1住院病均应佩戴腕带作身份识标识
2腕带佩戴规范
目(1)病流动程中正确识(加床转床手术外出检查等)(2)敏史者醒目标记时提醒方便核(3)意识模糊清者正确识(4)确保母婴唯性防止相互混淆(5)医生查房时准确快速确认病读取病信息
①手术病(包括微创手术)危重病敏性体质病务必佩带腕带作病识标志
②腕带填入识信息务必两核方损坏时更新样需两核
③操作规范病佩带腕带垫12指紧搭扣松紧适宜防止扭曲勒伤病出院时腕带(医院死亡病需家属确认尸体)
④执行项治疗护理操作时均需核腕带
附国际病安全目标理规程
()目
保证医院相关运作流程政策贴合国际病安全目标求透效监控措施保证实际工作中够执行确保病安全减少意外事件发生
(二)标准
1正确识病少两套病识码
(1)病药输血输血制品抽血标采集床检验标病进行治疗操作时少两套病识码
(2)住院病住院号(性年龄)病姓名作病识码病入院时记录腕带急诊抢救室病病姓名(身份明昏迷病接诊医护员时命名)门诊号作病标识码病进行抢救室时记录手腕带门诊病病姓名诊卡号作病识码出生日期住址电话号码够作病识补充信息识码困难时选取补充信息询问病信息进行核患者身份识制度核病识码时询问病请问什名字病回答然病回答手中信息进行核
(3)放射科检验科等辅助科室允许流水号住院号姓名等贴合求号码作病标识码科务必统科室理规程中书面写明政策
(4)病血袋药袋标标签写明(印出)进行病识码便病进行核
(5)病治疗药输液输血抽血留取标时病识码进行核
(6)病床号房间号作病识码
2效改善相互沟通
(1)工作需执行口头医嘱电话医嘱接类紧急口头报告时务必口头确认程护士接听报告首先告诉信息写书面记录然声复述遍口头医嘱全部资料类检查紧急口头报告资料方确认误
(2)医院允许病抢救中深度镇静治疗手术时口头医嘱紧急状况医师立达需立处理时够电话医嘱状况准口头医嘱电话医嘱原量减少电话医嘱患者出现病情变化级医生请示级医生级医生电话中达医嘱值班医生床医生达书面医嘱护士执行病程记录中记录相关资料
(3)口头电话医嘱达护士立书面记录(记录口头医嘱单记录纸)根书面记录资料声复述达医嘱医生听复述医嘱医生明确示意确认误护士执行性紧急手紧张状况护士记录口头医嘱会影响病抢救时先求保证正确药前提执行口头医嘱事立补记医嘱资料口头电话医嘱病抢救完成六时电脑系统补录印签字手术病口头医嘱单求达医嘱医生执行护士签字确认存入病历中保存
(4)急诊检验结果危病安全异常检查检验结果(简称危急值)需时通知床医护员检验科辅助检查科室建立检查危急值报告标准标准中包括检验检查危急值项目名称界值报告流程报告职责书面形式确认时全科员新入职员工进行培训检验危急值报告够透lis系统动控制提醒检验师急诊检查项目结果危急值结果书面报告审核立发送电话通知床科室便医师时相关报告
(5)床科室工作员包括医师护士接听急诊检查结果危急值结果报告书面记录记录资料声复述遍报告听方确认记录资料包括病姓名住院号检查项目名称检查结果接听电话时间报告医生值班医生时间等科记录登记便职部门检查
(6)医生值班医生接检查项目高危报告时病进行评估处理必时级医生科请示报告病程记录中记载
(7)急诊病入院前接收科室进行电话沟通时需收治病姓名性年龄初步诊断生命体征基病情病需特殊医疗设备(氧气心电监护呼吸机)病区问相关信息等告知病区病区接电话员书面记录声复述电话员方确认时医护应相互告知状况进行电话沟通<医疗工作电话沟通记录理规程>进行记录
3消手术错误
(1)手术前暂停避免手术病手术方案手术部位错误手术开始前停止术前操作术前核
(2)手术前核
①避免手术病手术部位错误手术室手术门急诊手术列出核清单手术开始前停工作认真核清单中求资料致确认手术病手术方案手术部位病体位正确正确手术室手术需医疗文书齐全医疗设备已准备功正常
②手术室进行手术手术前核麻醉诱导前进行手术病(清醒合作病)手术医生麻醉师巡回护士齐根<手术护理记录>中手术前核清单中资料进行逐项核核资料巡回护士记录参核员名单记录
③门急诊手术应手术前病(清醒合作病)手术医生治疗护士齐核核资料治疗护士记录<门急诊介入手术护理记录单>中参核员名单进行记录
④核清单项目法透(填否)时手术进行果特殊状况需手术时医务部总值班意紧急抢救生命手术争取时间抢救病生命职责够先抢救报告
(3)术前手术标记手术操作包括手术室进行手术门诊进行手术急诊进行手术进行手术标记标记精确清晰见状况病讲出病变部位
①住院病手术医生病区进行手术标记门急诊手术病应手术医生门急诊进行手术标记非威胁病生命安全状况够手术室手术前铺单前进行手术标记手术标记需病家属参清醒病进行确认时触动病肢体方确定左右病认昏迷病进行确认时请病家属参病家属认
②手术切口穿刺点手术部位标记准确清晰铺单够清楚手术标记蓝色紫色油性标记笔
③手术标记笔应放病区指定点位医生明白具体点位术科医生应身携带标记笔手术室应备消毒标记笔供标记笔作手术标记准
③操作治疗左右区分操作治疗时容易发生部位错误时需标记局部热疗胸穿腰穿等状况
4减少病跌倒风险
(1)建立效评估工具测定确定病跌倒危险素高危病进行跌倒风险评估
(2)门急诊病病进行跌倒风险评估记录跌倒风险进行预防跌倒健康教育采取相应防范措施
(3)住院病
①位住院病初次护理评估中务必包括病跌倒风险评估(新生外)跌倒风险评估资料包括病年龄意识状况走动潜力顾程度跌倒病史药物状况环境设施状况等引起跌倒风险素病家属进行预防跌倒宣教记录
②跌倒高危病均须进行动态评估病出现列状况需时评估转入病病情变化(手术意识活动顾潜力等改变)镇静止痛安眠利尿降血压调血糖等药物时跌倒分值发生变化时更换陪家属时时病家属进行预防跌倒教育书面记录
③跌倒风险病床头挂标识医院牌根医院相关指引制定切实预防病跌倒计划计划执行
④病跌倒发生护士病否受伤受伤程度进行评估受伤立通知医生值班医生病伤情进行进步评估进行相应处理时病进行相关健康教育采取预防次跌倒计划时流程求报告报告资料包括跌倒发生时间点伤害程度引起跌倒危险素事件处理具体推荐
⑤总务基建勤确定环境素设备素引起病跌倒高危素定时巡查评估时培训教育医务员尤病区护士发现病跌倒高危环境设备素存时时通知勤进行处理
⑥护理部医务科月导致病跌倒素进行分析提出改善意见报院安全理委员会批准相关部门执行
⑦科护士长员工包括新入职员工进行预防跌倒培训医护员病家属进行预防跌倒健康教育
⑧护理部医教科等职部门联合制定预防病跌倒指引
患者身份识制度(四)
患者身份识制度
1严格执行查制度准确识患者身份护士标采集药输血等类诊疗活动前务必严格执行查制度应少时___种患者身份识方法
2效沟通患者实行双核法核床头卡外求患者行说出姓名确认误方执行
3法效沟通患者手术昏迷神志清潜力重症患者新生样语种语言交流障碍名童镇静期间患者务必规定腕带标识作患者身份识标识进行项诊疗操作前核床头卡外务必核腕带识患者身份
4实施介入创诊疗活动前实施者应亲患者(家属沟通作确定手段确保正确患者实施正确操作
5新生意识清语言沟通障碍等原法医务员陈述姓名患者患者陪员陈述患者姓名
6重症监护病房手术室急诊抢救室新生科腕带作患者身份识标识
7填入腕带识信息务必两名医务员核方损坏需更新时需两重新核
8腕带填写信息字迹清晰规范准确误项目包括：病区床号姓名性年龄住院号等信息
9腕带原佩带病左手患者腕带松紧适度皮肤完整破损
10完善落实护理关键流程(急诊病房手术室产房新生患者识措施交接程序登记制度
10检验放射CT超声放射治疗等直接患者面接触科室应进行识患者
11定期检查腕带状况护理质量控制组月督导记录
患者身份识制度(五)
患者身份识制度
科学准确识患者信息杜绝安全隐患发生住院患者实行双重身份识实行腕带标识床头牌识理具体：
1医务员进行种诊疗操作时务必严格执行三查七制度少时两种患者身份识方法：姓名性住院号等单独患者床位号病房号核患者
2实施创(包括介入)诊疗活动前实施者亲告知病家属严格执行查制度确保正确病实施正确操作
3ICU新生科室手术病意识清潜力患者样语种语言交流障碍病入院腕带作实施抢救输血输液等项诊疗护理活动时辨识病效手段腕带资料包括病科床号姓名性年龄住院号血型新生腕带资料包括床号母亲姓名新生性等腕带病房护士双填写亲视病佩戴
4手术前天病区分护士根医嘱查手术患者床号姓名性年龄住院号血型手术名称手术部位误进行术前准备手术天手术室工作员病房接病时核病历腕带资料患者家属核误方接走进入手术室巡回护士次核误方进入手术间手术开始前麻醉师手术医师巡回护士次核术手术室应持手术病接送卡病历病区做病情药品物品交接误填写手术患者交接记录离开
5急诊科ICU手术室产房等病区交接时医务员携带病历患者转出交接记录护送病转入科室两科室医护员交接病历时床边交接病病情护理状况交接完毕双方分患者转出交接记录患者转入交接记录签字方离开
6职部门(医教科护理部门诊部)履行督导职记录
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