注册号_________________
字 号 名 称
营者姓名
营业执编号
正
副
原发证
正
份
副
份
申 请 事
年 月 日
(盖章)
营者
签 字
年 月 日
电 话
补发营业
执份数
正 份副 份
新营业
执编号
正
副
领签名
发签名
领 日 期
年 月 日
发日期
年 月 日
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