注册号_____________
原发日期: 年 月 日
登记事项
原核准登记事项
换申请登记事项
字 号 名 称
营者姓名
营者住址
营范围
营方式
组成形式
营业期限
营业执编号
正
原发证正 份副 份
副
申请事
年 月 日
(盖章)
营者
签 字
年 月 日
电 话
换发营业执份数
正 份副 份
新营业
执编号
正
副
领签名
发签名
领 日 期
年 月 日
发日期
年 月 日
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