______老师
_______________________原需请假___(天节)__月__日__时 节__月__日__时 节点__________________请假期间效联系方式________________离校切安全责负特恳请老师批准
__年级__班学生(签字):______ 家长意见:
班意见(签字): 门卫放行情况:
备注:假条暂门卫保存周五放假交安全理办公室统保存理直期末
时间:____年___月___日
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