寿县县医院医体常见疾病（甲类病种）分级诊疗指南
目 录
科
1冠心病 2心律失常
3先天性心脏病 4心肌炎
5风湿性心脏瓣膜病 6心肌病
7高血压危象顽固性高血压 8高血压性心脏病
9心力衰竭 10肺炎
11支气扩张症 12慢性阻塞性肺疾病
13支气炎哮喘 14肺脓肿
15睡眠呼吸暂停综合征 16慢性肺源性心脏病
17胸腔积液 18气胸
19呼吸衰竭 20间质性肺炎
21功性便秘 22炎症性肠病（克罗恩病溃疡性结肠炎） 23肠易激综合征
24药物性肝病 25幽门梗阻
26酒精性肝病 27肝硬化
28急性胆囊炎 29急性胰腺炎
30慢性胰腺炎 31TIA脑梗死
32脑出血 33蛛网膜腔出血
34脑栓塞 35癫痫癫痫持续状态36格林巴利综合征 37三叉神痛
38帕金森病 39周期性麻痹
40肺性脑病 41中枢神系统感染
42偏头痛 43重症肌力
44面神麻痹 45脾功亢进
46敏性紫癜 47急性肾球肾炎
48肾盂肾炎 49肾病综合征
50慢性肾衰竭 51甲状腺功亢进症
52甲状腺功减退症 532型糖尿病
541型糖尿病 55糖尿病酮症酸中毒
56高脂血症 57亚急性甲状腺炎
58高渗性非酮症性糖尿病昏迷 59痛风
60骨质疏松症 61急性消化道出血
62急性冠脉综合征 63急性心力衰竭
二外科
1泌尿系结石 2肾挫裂伤
3鼻中隔弯曲 4网膜粘连
5胃息肉 6胃 肿 瘤
7肠 梗 阻 8急性梗阻性化脓性胆炎
9胆总结石 10胃肠穿孔
11创伤性脾破裂 12腹腔脓肿
13肛瘘 14腹疝
15嵌顿性腹股沟斜疝 16腹膜血肿
17结肠恶性肿瘤 18急性化脓性乳腺炎
19乳腺纤维瘤 20硬膜血肿
21硬膜外血肿 22颅脑挫裂伤
23长骨骨折 24腰椎骨折
25肋骨骨折 26髌骨骨折
27股骨颈骨折 28细菌性骨髓炎
29取出骨折固定装置 30踝关节骨折
三妇产科
1异位妊娠 2子宫肌瘤
3妊娠滋养细胞疾病 4正常分娩
5盆腔炎 6卵巢囊肿
四科
1婴肺炎 2 婴幼腹泻病
3 高热惊厥 4 新生高胆红素血症
5 新生窒息 6手足口病
7 血板减少性紫癜
五寿县县医院医体乙类病种名称
．科
1 冠心病
冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称指供心脏营养物质血——冠状动脉发生严重粥样硬化痉挛冠状动脉狭窄阻塞血栓形成造成腔闭塞导致心肌缺血缺氧梗塞种心脏病
冠心病分类
１)症状性心肌缺血型：痛性心肌缺血隐匿性心肌缺血指确心肌缺血客观证（心电活动左室功心肌血流灌注心肌代谢等异常）缺乏胸痛心肌缺血相关观症状
２)心绞痛型：指冠状动脉供血足心肌急剧暂时缺血缺氧引起发作性胸痛胸部适表现组床综合症
３)心肌梗死型：指冠状动脉出现粥样硬化斑块基础血栓形成导致冠状动脉血流急剧减少中断相应心肌出现严重持久急性缺血终导致心肌缺血性坏死属冠心病严重类型
４)缺血性心肌病型：指长期心肌缺血导致心肌局限性弥漫性纤维化产生心脏收缩（）舒张功受损引起心脏扩僵硬充血性心力衰竭心律失常等系列床表现床综合症
５)猝死型：目前认该病患者心脏骤停发生冠状动脉粥样硬化基础发生冠状动脉痉挛微循环栓塞导致心肌急性缺血造成局部电生理紊乱引起暂时严重心律失常（特心室颤动）致
根述分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊冠心病病应做出初诊断快转诊二级三级医院
二级医院
接诊冠心病危重病做出初诊断进行维持生命抢救处理快转诊建立应急系统资质开展直接PCI三级医院估计转诊时间延误超90分钟溶栓指征禁忌症ST段抬高型心肌梗死病先溶栓治疗转诊病情相稳定病应进行危险分层择期转诊资质开展直接PCI三级医院
三级医院
危重病情急性加重冠心病患者应三级医院行PCI治疗血运重建药物治疗稳定冠心病病转级二级医院进行恢复续治疗诊
2心律失常
心律失常窦房结激动异常激动产生窦房结外激动传导缓慢阻滞异常通道传导心脏活动起源（）传导障碍导致心脏搏动频率（）节律异常心律失常心血疾病中重组疾病单独发病心血病伴发突然发作致猝死持续累心脏衰竭
１)窦性心动速（窦速）
窦速指成窦性心率＞100次分种素引起生理（运动兴奋）病理（甲状腺机亢进）原引起
２)室性心动速（室速）
室速分广义狭义室速：广义室速包括起源窦房结心房交接区旁路致种心动速狭义室速房室结折返性心动速旁路致房室折返性心动速果室速患者窦性心律心动速时心电图QRS波群呈现预激波种情况称预激综合征
３)房性心动速（房速）
房性心动速心房异位兴奋灶律性增高折返激动引起房速见器质性心脏病尤心房明显扩者发生器质性心脏病者房速时心率般140220次分间根发生机制分房折返性心动速律性房性心动速
４)心房颤动（房颤）
房颤指规序心房电活动丧失代快速序颤动波床听诊心律绝齐心电图窦性P波消失代频率350～600次分f波RR间期绝等根合疾病房颤身情况出现轻重床表现房颤发作特点治疗反应分四种类型：首次发作房颤称初发房颤够行终止者阵发性房颤（持续时间＜7天般＜48时限性）行终止治疗终止者持续性房颤（持续时间＞7天）治疗终止拟进行节律控制房颤持久性房颤
５)预激综合征合房颤房扑
旁路应期短合预激综合征房颤房扑旁路前传造成非常快心室率患者出现严重症状少数患者诱发严重室性心律失常心电图见快速旁路传宽QRS波伴极快心室率超200次分种房颤房扑应予电复律
６)室性期前收缩（室早）
室早常见心律失常典型心电图特征：提前发生宽畸形QRS波群前P波完全性代偿间期T波方QRS波方相反
７)宽QRS波心动速
宽QRS心动速频率超100次minQRS宽度超120ms心动速室速常见见室性心律失常伴室差异性传导束支室传导阻滞部分全部房室旁路前传快速室性心律失常（预激综合征伴房颤房扑逆折返性心动速）
８)单形性室性心动速（单形室速）
室速指起源希氏束水心脏传导系统心室肌快速性心律失常单形室速心电图出现宽畸形QRS波波形心电图导联中致T波方波方相反节律120次分根室速发作情况分持续单形室速（发作＞30秒30秒血流动力学稳定必须终止）非持续单形室速（符合述持续室速定义）
９)加速室性心律
心室率般55～110次min较规60～80次min少超100次min常见急性心肌梗死患者灌注治疗时常见心律失常见洋黄量心肌炎高血钾外科手术完全性房室传导阻滞室性逸搏应异丙肾腺素出现等少数患者器质性心脏病
10)形性室性心动速（形室速）
形性室速指QRS形态心电图导联断变化节律规室性心动速频率100～250次min常见器质性心脏病持续性形性室速蜕变室扑室颤造成严重血流动力学障碍根否QT间期延长分QT间期延长形性室速（尖端扭转性室速TdP）正常QT间期形性室速短QT间期形性室速种鉴十分重类型形室速抢救治疗措施完全
11)心室颤动（室颤）脉性室性心动速（脉性室速）
室颤心电图特点连续规振幅较波动QRS波群T波完全消失细颤波幅＜05mV频率250～500次分脉性室速指出现快速致命性室性心动速启动心脏机械收缩心室率减慢心电－机械分离心排血量零接零患者表现突然意识丧失抽搐听诊心音脉搏消失血压测呼吸呈叹息样继呼吸停止心脏骤停种常见形式
12)室速室颤风暴
室速风暴指24h发VT室颤≥２次需紧急治疗床症候群患者表现反复发作性晕厥伴交感神兴奋性增高表现血压增高呼吸加快心率加速焦虑等心电监测记录反复发作室速室颤室速风暴见种类型室速室颤
13)缓慢性心律失常
缓慢性心律失常指窦性心动缓房室交界性逸搏心律心室心律传导阻滞（包括窦房传导阻滞心房传导阻滞房室传导阻滞心室传导阻滞）等心率减慢特征疾病常见造成血流动力学障碍情况包括严重窦性心动缓窦性停搏窦房阻滞快慢综合征ⅡⅢ度房室阻滞心脏停搏电机械分离
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊缓慢性心律失常病应仔细评估病情果心动缓危机病生命应先行时起搏植入条件施行时起搏植入应快转诊条件实施时起搏治疗二级医疗机构续转诊资质进行永久起搏器植入三级医疗机构
接诊快速性心律失常病应仔细评估病情心动速危病生命应立抢救（电复律颤药物治疗等）病情转考虑转诊二三级医疗机构
二级医院
指征进行射频消融器械植入（ICDCRTD等）病应择期转诊资质开展射频消融器械植入三级医疗机构
三级医院
三级医疗机构治疗稳定缓慢快速心律失常病转诊社区二级医疗机构进行恢复续治疗
3先天性心脏病
先天性心血病先天性畸形中常见类轻者症状查体时发现重者活动呼吸困难紫绀晕厥等年长生长发育迟缓症状表现疾病类型发症关
先天性心脏病分类：
１)分流型（青紫型）：心脏左右两侧动静脉间异常通路分流产生紫绀包括动脉缩窄肺动脉瓣狭窄动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄单纯性肺动脉扩张原发性肺动脉高压等
２)左右分流组（潜伏青紫型）：型心脏左右两侧血流循环途径间异常通道早期心脏左半侧体循环压力右半侧肺循环压力时血流左右分流出现青紫啼哭屏气病理情况致肺动脉右心室压力增高超左心压力时血液右左分流出现暂时性青紫房间隔缺损室间隔缺损动脉导未闭肺动脉隔缺损动脉窦动脉瘤破入右心肺动脉等
３)右左分流组（青紫型）：该组包括畸形构成左右两侧心血腔异常交通右侧心血腔静脉血通异常交通分流入左侧心血腔量静脉血注入体循环出现持续性青紫法洛四联症法洛三联症右心室双出口完全性动脉转位永存动脉干等
根述分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊先天性心脏病病应快转诊先天性心脏病介入先天性心脏外科治疗资质三级医院进行病情评估治疗
二级医院
接诊先天性心脏病病应做出初诊断快转诊先天性心脏病介入先天性心脏外科治疗资质三级医院进行病情评估治疗
三级医院
先天性心脏病患者进行评估适应症者予相应介入外科治疗评估治疗稳定先天性心脏病病转诊社区二级医疗机构进行恢复续治疗
4心肌炎
心肌炎患者阿斯综合征发作充血性心力衰竭伴伴心肌梗死样心电图改变心源性休克急性肾功衰竭持续性室性心动速伴低血压心肌心包炎等项项表现诊断重症病毒性心肌炎
根述分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊重症心肌炎患者时应做出初诊断积极抢救快转诊二三级医院治疗
二级医院
接诊重症心肌炎患者时应进行病情评估病情难控制改善危病生命需器械置入治疗应快转诊资质开展器械植入三级医院进行治疗
三级医院
重症心肌炎患者进行病情评估积极处理予药物器械置入治疗治疗病情稳定重症心肌炎患者转诊二级医疗机构进行续治疗恢复访
5风湿性心脏瓣膜病
１)二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄病风心病采PBMV 换瓣手术适应证相：①中重度二尖瓣狭窄出现左心衰症状（I类推荐）②静息肺动脉压＞50mmHg运动时肺动脉收缩压≥60mmHg （I类推荐）③果中重度二尖瓣狭窄没左心衰症状数研究结果推荐手术（Ⅱa类推荐）：④果中重度二尖瓣狭窄出现新发房颤时数研究结果推荐手术（Ⅱa类推荐）相反轻度二尖瓣狭窄没左心衰症状时应考虑手术手术时尚早（Ⅲ类推荐）强调出现瓣膜狭窄关症状（左心衰）手术指征（I类推荐A级证水）外PBMV 适应证中重度狭窄瓣膜瓣组织病变较轻存中度瓣膜关闭全目前技术水提高PBMV 适应证已扩展分离术狭窄老年妊娠心房颤动合先天性心脏畸形等患者
２)二尖瓣反流
二尖瓣反流病包括：①风湿性损害包括瓣膜增厚变性瓣缘卷缩连接处融合腱索融合缩短②二尖瓣环老年退行性变瓣环钙化③缺血性乳头肌功全断裂④二尖瓣脱垂病包括二尖瓣原发性黏液性变遗传性结缔组织病（Marian综合征）⑤感染性心膜炎破坏瓣叶⑥肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶前移导致二尖瓣反流⑦先天性心脏病心膜垫缺损合二尖瓣前叶裂导致反流先天性腱索病变腱索长断裂缩短融合⑧外伤性腱索断裂
二尖瓣反流修复置换术适应证：①重度反流伴左心衰症状（I类推荐）②LVEF≤60％LVESD≥40mm （I类推荐）：
③心脏超声提示重度反流尚症状LVEF＞60％LVESD
＜40mm出现房颤时否应该手术尚争议（Ⅱ类推荐）④中度反流症状LVEF＞60％LVESD＜40mm
手术适应证（Ⅲ类推荐）
３)动脉瓣狭窄
动脉瓣狭窄风湿热遗症先天性狭窄老年性动脉瓣钙化造成钙化性动脉瓣疾病年龄增长增加年龄增加10岁动脉瓣钙化危险性增加1倍男性女性2倍吸烟高血压高胆醇血症均危险素左心室代偿力较存较明显动脉瓣狭窄相长时间患者明显症状直瓣口重度狭窄出现床症状（晕厥心绞痛心衰3症状旦出现预计寿命仅25年）没出现床症状心脏彩超检杏明确重度狭窄出现左心室肥厚增动脉瓣跨瓣压差＞60mmHg患者应早治疗出现床症状前施行手术期疗效较手术死产率较低严重心功全合严重心律失常感染性心膜炎重症动脉瓣狭窄患者然手术危险相较高手术治疗症状改善远期效果均非手术治疗应该积极手术治疗动脉瓣狭窄手术适应证：①重度动脉瓣狭窄出现晕蹶心绞痛心衰3症状者（Ⅰ类推荐）②中度动脉瓣狭窄进行冠状动脉（冠脉）搭桥手术时应该时行换瓣手术（I类推荐）③动脉瓣狭窄时LVEF＜50％应考虑手术（I类推荐）④重度甚极重度动脉瓣狭窄没述症状时推荐手术（Ⅱb类堆荐）⑤中度动脉瓣狭窄伴症状时手术适应证（Ⅲ类推荐）
４)动脉瓣反流
动脉瓣反流病：①感染性心膜炎致动脉瓣瓣膜穿孔破损瓣周脓肿②外伤致升动脉根部瓣叶支持结构瓣叶破损瓣叶急件脱垂③动脉夹层时夹层血肿动脉瓣环扩瓣叶夹层血肿挤压瓣环瓣叶夹层血肿撕裂④风心病瓣叶纤维化增厚缩短影响舒张期瓣叶边缘合⑤先天性畸形包括二叶动脉瓣室间隔缺损时冠瓣失支撑引起动脉瓣反流⑥动脉瓣黏液样变性合动脉根部中层囊性坏死（先天性原）⑦强直性脊柱炎时瓣叶基底部远端边缘增厚伴瓣叶缩短⑧动脉根部扩张引起瓣环扩瓣叶舒张期合⑨梅毒性动脉炎
动脉瓣反流瓣膜置换术适应证：①重度动脉瓣反流合左心衰症状LVEF＜50％（I类推荐）②重度动脉瓣反流进行冠脉搭桥手术时应该时行换瓣手术（I类推荐）中度反流时做做（Ⅱa类推荐）③重度动脉瓣反流症状LVEF＞50％LVEDD＞75 mmLVESD＞55 mm时考虑手术（Ⅱa类推荐）④LVEDD＜70mmLVESD＜50mmLVEF＞50％症状时应考虑手术（Ⅲ类推荐）
级医院
接诊严重瓣膜疾病病应积极处理病情难控制改善危病生命应快转诊二三级医疗机构心血专科治疗
二级医院
指征进行介入治疗外科手术瓣膜病病应转诊资质开展瓣膜病介入瓣膜病心脏外科治疗三级医疗机构
三级医院
三级医疗机构治疗稳定瓣膜病病转诊社区二级医疗机构进行恢复续治疗
6心肌病
心肌病定义：原明心肌疾病分原发性心肌病继发性心肌病原发性心肌病病病理心肌病分三型：①扩张型心肌病②肥厚型心肌病③限制型心肌病
1)原发性心肌病
原发性心肌病指发病原尚十分清楚种心肌损害引起心脏扩终发展成心力衰竭种心脏病般说心肌病指原发性心肌病言
病病理予分类分三型：
（1）扩张型心肌病 心室扩张特征常发生充血性心力衰竭称充血型心肌病常见占心肌病70～80
（2）肥厚型心肌病 心室肥厚特征少患者室间隔称肥厚造成心室流出道梗阻称梗阻型心肌病实际部分患者心肌肥厚造成梗阻型占10～20
（3）限制型心肌病 心膜心肌瘢痕形成特征心室腔闭塞心肌瘢痕形成肥厚者限制型心肌病心室腔纤维增生附壁血栓闭塞者闭塞型心肌病现两种情况合成限制型心肌病
分入述型具轻度异常进展者进展显著心肌病患者列入未定型心肌病者隐匿性心肌病
2)继发性心肌病
继发性心肌病称特异性心肌病指已知原者发生疾病心肌改变
级医院
怀疑心肌病患者应快转诊二级医院
二级医院
心肌病病作出正确诊断积极处理病情难控制改善应转三级医院
三级医院
三级医疗机构治疗稳定心肌病病转诊社区二级医疗机构进行恢复续治疗
7高血压危象顽固性高血压
高血压急症：指血压短时间严重升高（通常BP＞180120mmHg）伴发进行性靶器官损害表现高血压急症危害严重通常需立进行降压治疗阻止靶器官进步损害高血压急症包括脑血意外（缺血性出血性）急性心肌梗死急性左心衰竭伴肺水肿稳定性心绞痛动脉夹层
高血压亚急症：指血压显著升高伴靶器官损害通常需住院应立进行口服抗高血压药联合治疗应仔细评估监测高血压导致心肾损害确定导致血压升高原
高血压急症高血压亚急症统称高血压危象高血压急症指原发性继发性高血压患者某诱作血压突然显著升高（般超180120mmHg）时伴进行性心脑肾等重靶器官功急性损害种严重危生命床综合征
顽固性高血压指高血压病患者改善生活方式基础应足量合理联合３种降压药物（包括利尿剂）血压然目标水少需４种降压药物血压达标
级医院
发现高血压危象患者顽固性高血压病应积极处理病情难控制改善应快转诊二级医院
二级医院
处理顽固性高血压高血压亚急症病高血压急症患者积极处理病情难控制改善应转三级医院
三级医院
三级医疗机构治疗稳定高血压病转诊社区二级医疗机构进行恢复续治疗
8高血压性心脏病
高血压长期控制佳引起心脏结构功改变称高血压性心脏病包括：早期左室舒张功减退左室肥厚（LVH）逐步发展出现心肌收缩功减退终发生心力衰竭研究显示70心力衰竭高血压致时出现相关冠心病心房颤动等心脏合症
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊高血压性心脏病病应做出初诊断积极处理病情难控制应快转诊二三级医院进行治疗
二级医院
接诊高血压性心脏病病应进行病情评估积极处理病情难控制果发严重心律失常心力衰竭等应快转诊三级医院进行治疗
三级医院
高血压性心脏病患者进行病情评估积极处理血压稳定发症控制转诊二级医疗机构进行续治疗访
9心力衰竭
心力衰竭指常规休息限制水钠摄入予利尿剂强心剂心力衰竭难控制者典型病表现休息极轻微活动时出现心衰症状需反复长时间住院接受治疗
根述分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊顽固性心力衰竭病应做出初诊断积极处理病情难控制应快转诊二三级医院进行治疗
二级医院
接诊顽固性心力衰竭病应进行病情评估积极处理病情难控制应快转诊三级医院进行治疗指征进行器械植入（ICDCRTCRTD等）病应转诊资质开展器械植入三级医院
三级医院
顽固性心力衰竭患者进行病情评估积极处理予药物器械置入治疗治疗病情相稳定顽固性心力衰竭患者转诊二级医疗机构进行续治疗访
10肺炎
肺炎指终末气道肺泡肺间质炎症病原微生物理化素免疫损伤敏药物致细菌性肺炎常见肺炎
床表现：寒战高热咳嗽咳痰胸痛呼吸困难等症状
解剖学分类：叶性肺炎叶性肺炎间质性肺炎病分类：细菌性肺炎病毒性肺炎非典型病原体致肺炎肺真菌病病原体致肺炎理化素致肺炎
分级诊疗：
级医院：
床医生接诊肺炎患者时应做出初诊断积极诊疗治疗3天效时快转诊二级医院治疗（合心衰呼吸衰竭葡萄球菌感染病毒性肺炎传染性非典型肺炎高致病性禽流感病毒性肺炎肺真菌病肺脓肿直接转三级医院）
二级医院：
床医生接诊肺炎患者时应进行病情严重程度评估细菌性肺炎治疗3天效转三级医院
三级医院：
床医生应时肺炎患者进行病情严重程度评估确定细菌类型必时予药物机械通气治疗治疗病情稳定患者转诊二级医疗机构进行续治疗访
11支气扩张症
支气扩张支气周围肺组织慢性化脓性炎症纤维化支气壁肌肉弹性组织破坏导致支气变形持久扩张典型症状慢性咳嗽咳量脓痰反复咯血致病素支气感染阻塞牵拉部分先天遗传素患者麻疹百日咳支气肺炎等病史
级医院
接诊支气扩张症患者作出初步诊断转二级医院直接转三级医院
二级医院
接诊支气扩张症患者应予清分泌物病变区域进行体位引流配合雾化吸入条件医院通纤维支气镜行局部灌洗应量做痰液细菌培养药敏实验指导治疗伴基础疾病（纤毛动症）者根病情长期抗生素治疗治疗1周转者严重感染中量咯血转三级医院
三级医院
接诊支气扩张症患者调整抗生素症治疗复查血常规胸部CT等检查必时行支气镜止血介入行支气动脉栓塞术病变部位肺张长期愈病变部位超叶侧者反复感染药物治疗易控制者考虑手术治疗症状转转二级医院继续治疗
12慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD）种常见完全逆气流受限特征疾病气流受限进行性发展气道肺脏毒颗粒气体慢性炎性反应增强关
诊断：
具特点患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽咳痰进行性加重呼吸困难COPD危险素接触史（呼吸困难症状）确诊需肺功检查支气扩张剂FEV1FVC＜70确认存逆气流受阻根FEV1占预计值百分进行功分级
COPD肺功分级：
I级（轻度）FEV1≥80预计值
II级（中度）50≤FEV1＜80预计值
III级（重度）30≤FEV1＜50预计值
IV级（极重度）FEV1＜30预计值FEV1＜50预计值伴呼吸衰竭
级医院：轻度慢性阻塞性肺疾病生命体征正常慢性阻塞性肺疾病诊疗纲治疗
二级医院：轻度慢性阻塞性肺疾病患者治疗3天效中度慢性阻塞性肺疾病急性加重期者伴呼吸衰竭心衰肺性脑病等发症时生命体征正常者慢性阻塞性肺疾病诊疗纲治疗
三级医院：
轻度慢性阻塞性肺疾病急性加重期者二级医院治疗效（3天）病情进行性加重伴血红蛋白增症肺动脉高压肺源性心脏病呼吸衰竭心衰肺性脑病肺泡等发症生命体征稳定（尤排微循环障碍条件指脉氧90者）中重极重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期者需转三级医院治疗
13支气哮喘
支气哮喘种细胞细胞组分参气道慢性炎症性疾病种慢性炎症气道高反应性相关通常出现广泛变逆性气流受限导致反复发作喘息气促胸闷（）咳嗽等症状夜间（）清晨发作加剧数患者行缓解治疗缓解
诊断：典型症状体征患者外疾病引起喘息气急胸闷咳嗽作出床诊断典型病例应作支气舒张激发试验阳性者确诊
级医院
接诊支气哮喘患者轻度转二级医院继续治疗
二级医院
胸闷明显气短气喘呼吸困难生命体征正常支气哮喘急性发作期者院：仅轻微咳嗽支气哮喘诊疗纲予诊治治疗7天者中重度患者转三级医院
三级医院：症状严重（气短气喘明显呼吸说话困难活动受限汗淋漓等）生命体征稳定（尤指脉氧90）低氧血症（动脉氧分压80mmHg）呼吸衰竭中重危重度（重症）哮喘者反复干咳怀疑变异型哮喘二级医院确诊者轻度哮喘二级医院治疗效（7天）加重者皆需转三级医院治疗
14肺脓肿
肺脓肿种病引起肺组织化脓性病变早期化脓性炎症继坏死形成脓肿发生壮年男女根发病原气感染血源性感染发脓肿肺癌等堵塞致感染肺脓肿根相关病原进行类葡萄球菌性厌氧菌性曲霉菌性肺脓肿
级医院
接诊肺脓肿患者应作出初诊断转二级医院
二级医院
接诊肺脓肿患者做出时诊断积极药物治疗转肺脓肿明显吸收转应快转诊三级医院
三级医院
快寻找出致病菌相关抗生素者引流等治疗转转二级医院治疗
15睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征种睡眠时候呼吸停止睡眠障碍常见原呼吸道阻塞常声鼾身体抽动手臂甩动结束睡眠呼吸暂停伴睡眠缺陷白天盹疲劳心动缓心律失常脑电图觉醒状态
级医院
接诊睡眠呼吸暂停综合征病应做出初诊断转二级医院
二级医院
接诊睡眠呼吸暂停综合征病做出初诊断进行处理治疗理想需机械通气手术治疗患者快转诊三级医院
三级医院
睡眠呼吸暂停综合征患者应三级医院予积极治疗治疗稳定（需呼吸机辅助呼吸治疗生活理）转二级医院进行恢复续治疗诊
16慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病称肺心病肺组织肺动脉血胸廓慢性病变引起肺组织结构功异常致肺血阻力增加肺动脉压力增高右心扩张肥伴伴右心衰竭心脏病国绝数肺心病患者慢性支气炎肺气肿基础发生
床表现：病长期慢性逐步出现肺心功衰竭器官损害征象功代偿期失代偿期进行分述
1)肺心功代偿期（包括缓解期）
期床表现慢性阻塞性肺气肿表现咳嗽咳痰喘息活动感心悸气短乏力劳动耐力降体检明显肺气肿体征胸膜腔压升高阻碍腔静脉回流见颈静脉充盈桶状胸呼吸运动减弱语音震颤减弱呼吸音减低呼气延长肺底听哮鸣音湿音心浊音界缩心音遥远肝浊音界降肝伴压痛肝颈静脉反流阳性水肿腹腔积液等常见肢水肿午明显次晨消失肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压三尖瓣区出现收缩期杂音剑突示心脏搏动提示右心室肥膈降肝界缘明显移应右心衰竭肝淤血征相鉴
2)肺心功失代偿期（包括急性加重期）期床表现呼吸衰竭心力衰竭
（1）呼吸衰竭常见诱急性呼吸道感染通气障碍型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭）
（2）心力衰竭肺心病功代偿期肺动脉高压右室肥厚等征象心力衰竭表现
级医院：处肺心功代偿期（包括缓解期）明显症状心功1级患者慢性肺源性心脏病诊疗纲予诊治
二级医院：
处肺心功代偿期（包括缓解期）处肺心功失代偿期心功2级患者慢性肺源性心脏病诊疗纲予诊治合严重感染心衰呼吸衰竭转三级医院进步诊治
三级医院：接诊级二级医院转入肺心病患者治疗肺胸基础疾病改善肺心功外须维护系统器官功采取措施予救治控制感染通畅呼吸道改善呼吸功纠正缺氧二氧化碳潴留纠正呼吸心力衰竭维持环境稳定等治疗心功恢复2级左右生活理转2级医院继续治疗
17胸腔积液
胸腔积液常见科问题肺胸膜肺外疾病均引起病发病机制包括：①胸膜毛细血静水压增高②胸膜通透性增加③胸膜毛细血胶体渗透压降低④壁层胸膜淋巴引流障碍⑤损伤⑥医源性呼吸困难胸痛咳嗽常见症状体征积液量关
级医院
接诊胸腔积液患者应作出初诊断转二级医院
二级医院
接诊胸腔积液患者做出初诊断确定胸水性质治疗7天转原明吸收理想恶性胸腔积液合严重感染应快转诊三级医院
三级医院
快寻找出病确定良恶性根病情行步治疗病情转确定恶性胸腔积液患者求保守治疗转2级医院治疗
18气胸
气体进入胸膜腔造成积气状态时称气胸气胸科分发性外伤性医源性症状轻重肺基础疾病功状态气胸发生速度胸膜腔积气量压力三素关体征取决机器量少否伴胸腔积液X线CT诊断气胸重方法气胸典型表现外凸弧形细线条形阴影成气胸线线外透亮度增高肺纹理线压缩肺组织
床分类
（）闭合性（单纯性）气胸
胸膜破裂口较肺萎缩闭合空气继续进入胸膜腔
（二）交通性（开放性）气胸
破裂口较两层胸膜间粘连牵拉破口持续开放吸气呼气时空气进出胸膜腔
（三）张力性（高压性）气胸
破裂口单活瓣活塞作吸气时胸廓扩胸膜腔压变空气进入胸膜腔呼气时胸膜腔压升高压迫活瓣关闭致胸膜腔空气越积越压持续升高肺脏受压膈健侧移位影响心脏血液回流
级医院
接诊气胸患者应作出初诊断转二级医院
二级医院
接诊气胸患者做出初诊断进行保守治疗排气疗法：包括胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流必时进行维持生命抢救护理治疗3天吸收理想反复发作应快转诊三级医院
三级医院
1排气疗法
胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流
2化学性胸膜固定术
3手术治疗
4发症处理：脓气胸血气胸膈气肿皮气肿
19呼吸衰竭
种原引起肺通气（）换气功严重障碍静息状态致维持足够气体交换导致低氧血症伴（伴）高碳酸血症进引起系列病理生理改变相应床表现综合征床表现缺乏特异性明确诊断赖动脉血气分析海面静息呼吸空气条件动脉血氧分压（PO2）＜60mmHg伴伴二氧化碳分压（PCO2）＞50mmHg诊断呼吸衰竭
呼吸衰竭分类：
动脉血气分析
Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧CO2潴留伴CO2降低（Ⅰ型）见换气功障碍（通气血流例失调弥散功损害肺动静脉样分流）病例：间质性肺炎急性肺栓塞
Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通气足致缺O2CO2潴留单纯通气足缺O2CO2潴留程度行伴换气功损害缺O2更严重慢阻肺
病程分急性慢性
急性呼衰指呼吸功原正常种突发原引起通气换气功严重损害突然发生呼衰床表现脑血意外药物中毒抑制呼吸中枢呼吸肌麻痹肺梗塞ARDS等机体快代偿时抢救会危患者生命
慢性呼衰见慢性呼吸系疾病慢性阻塞性肺病重度肺结核等呼吸功损害逐渐加重缺O2伴CO2潴留通机体代偿适应事生活活动称代偿性慢性呼衰旦发呼吸道感染原增加呼吸生理负担致代偿失调出现严重缺O2CO2潴留酸中毒床表现称失代偿性慢性呼衰
级医院
接诊呼吸衰竭病应做出初诊断转二级医院
二级医院
接诊呼吸衰竭病做出初诊断进行维持生命抢救处理治疗3天理想需机械通气患者快转诊具呼吸机辅助呼吸治疗三级医院
三级医院
呼吸衰竭患者应三级医院予积极治疗原发病抗感染呼吸兴奋剂氧疗机械通气纠正酸碱失调治疗稳定（需呼吸机辅助呼吸治疗生活理）转二级医院进行恢复续治疗诊
20间质性肺炎
间质性肺炎弥漫性肺实质肺泡炎间质纤维化病理基改变活动性呼吸困难X 线胸片示弥漫阴影限制性通气障碍弥散功降低低氧血症床表现类疾病群构成床病理实体总称间质性肺炎通常恶性已知感染性致病源引起继发感染时黏液浓痰伴明显消瘦乏力厌食四肢关节痛等全身症状急性期伴发热间质性肺炎肺间质组织发生炎症炎症侵犯支气壁肺泡壁特支气周围血周围叶间肺泡间隔结缔组织呈坏死性病变间质性肺炎病毒致腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒麻疹病毒等中腺病毒流感病毒引起间质性肺炎较见较严重常形成坏死性支气炎支气肺炎病程迁延易演变慢性肺炎
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊间质性肺炎病应做出初步诊断规范化治疗诊断困难快转诊二级三级医院
二级医院
接诊间质性肺炎患者作出诊断进行规范化治疗治疗效诊断清楚时转条件三级医院
三级医院
间质性肺炎患者应三级医院规范诊断治疗病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
21功性便秘
功性便秘（FC）指表现排便困难排便次数少排便未感功性疾病
功性便秘发病机制分两类：慢传输型出口梗阻型
1)慢传输型便秘：肠道收缩运动减弱粪便盲肠直肠移动减慢左半结肠协调运动引起
2)出口梗阻型便秘：腹部肛门直肠骨盆底部肌肉协调导致粪便排出障碍老年患者中尤常见中许患者常规科治疗效
根述分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊功性便秘病应做出初步诊断治疗诊断困难转诊二级三级医院
二级医院
接诊功性便秘患者做出初步诊断进行初步症处理处理效诊断清楚时转条件开展功性便秘诊断（肠镜活检等取病理诊断CT等）治疗三级医院
三级医院
功性便秘患者应三级医院规范诊断（镜胃肠动力测定等）病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
22炎症性肠病(克罗恩病溃疡性结肠炎)
炎症性肠病（IBD）种特发性肠道炎症性疾病包括溃疡性结肠炎（UC）克罗恩病（CD）慢性反复复发特征
炎症性肠病分类
1)溃疡性结肠炎（UC）：结肠粘膜层粘膜层倒灌性连续性弥漫性浅表性炎症疾病先通常累直肠逐渐全结肠蔓延常表现粘液脓血便里急重感腹泻常伴腹胀腹痛严重者发热贫血营养良表现
2)克罗恩病（CD）：称节段性肠炎病变累全消化道非连续性全层炎症长累部位末端回肠结肠肛周床常见表现腹痛腹块腹泻偶肛门隐痛伴肛旁周围脓肿肛瘘形成
根述分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
根典型床症状做出初步诊断快转诊二级三级医院治疗
二级医院
条件医院应快完善电子结肠镜+病理检验消化道钡餐透视检查进步解病情时完善血常规血沉肝功粪便常规+隐血化验粪便细菌培养3次等评估病情做疾病严重程度分型根肠道炎症分布情况疾病严重程度决定治疗方案诊断难明确患者重症患者治疗效果差炎症发症患者需保证病安全前提快转三级医院诊治需免疫抑制剂患者转检测血药浓度三级医院诊治患者求病情需生物制剂治疗患者转已开展生物治疗三级医院诊治
三级医院
发生中毒性巨结肠肠瘘结肠狭窄梗阻患者发严重肠外疾病硬化性胆炎坏疽性脓皮病严重肝损害血栓性疾病患者需快三级医院住院积极治疗三级医院门诊定期复查电子结肠镜病理化验观察治疗转评价治疗效果酌情调整治疗难确诊IBD（CD）患者治疗效果差患者需长期三级医院治疗诊需免疫抑制剂者生物制剂患者需监测血药浓度开展生物制剂治疗条件三级医院诊治疗病情稳定患者转级二级医院进行恢复监测血常规生化指标
23肠易激综合症
肠易激综合症指组包括腹痛腹胀排便惯改变便性状异常粘液便等表现床综合征肠易激综合症根症状类型视类型治疗方法
肠易激综合症分类
1）便秘型（IBSC）：硬便块状便排便例≥25稀便（糊状便）水样便排便例＜25
2）腹泻型（IBSD）：稀便（糊状便）水样便排便例≥25硬便块状便排便例＜25
3）混合型（IBSM）：硬便块状便排便例＞25稀便（糊状便）水样便排便例≥25
4）确定型（IBSU）：粪便性状符合述IBSCDM中标准
根述分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊肠易激综合症病应做出初步诊断治疗诊断困难快转诊二级三级医院
二级医院
接诊肠易激综合症患者作出初步诊断进行规范化治疗治疗效诊断清楚时转条件开展肠易激综合症诊断条件（胃肠镜活检CT等）治疗条件三级医院
三级医院
肠易激综合症患者应三级医院规范诊断（镜胃肠动力测定生物反馈心理评估）病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
24药物性肝病
药物性肝病指某药物肝直接间接损伤引起疾病着医药工业迅速发展国外新药断问世药物性肝病发病率相应增加药物代谢产物引起肝脏损害发生没肝病史健康者原严重疾病病某种药物发生程度肝脏损害表现肝细胞坏死胆汁淤积细胞微脂滴沉积慢性肝炎肝硬化等
药物性肝病分类
1）急性药物性肝病：急性肝细胞损害中急性药物性肝病见肝细胞坏死时床表现酷似急性病毒性肝炎常发热乏力纳差黄疸血清转氨酶升高ALP白蛋白受影响较高胆红素血症凝血酶原时间延长肝损严重度相关病情较轻者停药短期恢复（数周数月）重者发生肝功衰竭出现进行性黄疸出血倾肝性脑病常发生死亡
敏反应时常发热皮疹黄疸淋巴结肿伴血清转氨酶胆红素ALP中度升高药物接触史常较短（4周）
胆汁淤积时发热黄疸腹痛瘙痒右腹压痛肝伴血清转氨酶较度升高ALP明显升高结合胆红素明显升高（34～500μmolL）胆盐脂蛋白XGGT胆固醇升高抗线粒体抗体阴性般停药3月～3年恢复少数出现胆消失伴慢性进展性程偶胆损害逆进展肝硬化
2）慢性药物性肝病：药物引起慢性肝炎身免疫慢性肝炎床表现相似轻症状重发生伴肝性脑病肝功衰竭生化表现慢性病毒性肝炎相血清转氨酶GGT升高进展型导致肝硬化伴低蛋白血症凝血功障碍
根述分类分级诊疗指南实施诊治：
级医院
接诊药物性肝病病应做出初步诊断快转二级三级医院
二级医院
接诊药物性肝病患者积极进步明确病病采取效治疗措施治疗效果佳明确病发生严重广泛肝损伤引起暴发性肝功衰竭快转资质开展肝活检工肝肝移植三级医院进步诊治
三级医院
接诊药物性肝病患者行肝脏穿刺活检明确诊断重症患者积极行工肝肝移植病情转稳慢性发肝硬化患者转级二级医院续治疗诊
25幽门梗阻
幽门消化道狭窄部位正常直径约15cm容易发生梗阻幽门通障碍胃容物利入肠胃量潴留导致胃壁肌层肥厚胃腔扩胃黏膜层炎症水肿糜烂床患者长期正常进食量呕吐导致严重营养良低蛋白血症贫血严重脱水低钾碱中毒等水电解质紊乱
根述分类分级诊疗指南实施诊治：
级医院
接诊幽门梗阻病应做出初步诊断快转二级三级医院
二级医院
接诊幽门梗阻患者积极采取效治疗措施治疗效果佳明确病转三级医院治疗
三级医院
接诊幽门梗阻患者积极治疗病情转稳患者转级二级医院续治疗诊
26酒精性肝病
酒精性肝病（Alcoholic Hepatitis）长期量饮酒导致肝脏疾病初期通常表现脂肪肝进发展成酒精性肝炎肝纤维化肝硬化床特征恶心呕吐黄疸肝脏肿压痛发肝功衰竭消化道出血等严重酗酒时诱发广泛肝细胞坏死甚肝功衰竭酒精性肝病国常见肝脏疾病床症状非特异性症状右腹胀痛食欲振乏力体质量减轻黄疸等着病情加重神精神症状蜘蛛痣肝掌等表现化验检查：ASTALTGGTTBilPT红细胞容积（MCV）缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高中ASTALT＞2GGT升高MCV升高酒精性肝病特点CDT测定然较特异床未常规开展禁酒指标明显降通常4周基恢复正常（GGT恢复较慢）助诊断排嗜肝病毒现症感染药物中毒性肝损伤身免疫性肝病等床症状非特异性症状右腹胀痛食欲振乏力体质量减轻黄疸等着病情加重神精神症状蜘蛛痣肝掌等表现
床分型诊断：
1）轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标．影学组织病理学检查基正常轻微异常
2）酒精性脂肪肝：影学诊断符合脂肪肝标准血清ALTASTGGT轻微异常
3）酒精性肝炎：短期肝细胞量坏死引起组床病理综合征发生肝硬化基础表现血清ALTAST升高血清TBil明显增高伴发热外周血中性粒细胞升高重症酒精性肝炎指酒精性肝炎患者出现肝功衰竭表现凝血机制障碍黄疸肝性脑病急性肾功衰竭消化道出血等常伴毒素血症
4）酒精性肝硬化：肝硬化床表现血清生物化学指标改变
根述分类分级诊疗指南实施诊治：
级医院
接诊酒精性肝病病应做出初步诊断快转二级三级医院
二级医院
接诊酒精性肝病患者积极进步明确病病采取效治疗措施治疗效果佳明确病发生严重广泛肝损伤引起暴发性肝功衰竭快转资质开展工肝肝移植三级医院进步诊治
三级医院
接诊酒精性肝病患者行肝脏穿刺活检明确诊断重症患者积极行工肝肝移植病情转稳慢性发肝硬化患者转级二级医院续治疗诊
27肝硬化
肝硬化种肝组织弥漫性纤维化假叶生结节形成特征慢性病床系统受累肝功损害门静脉高压表现晚期常出现消化道出血肝性脑病继发感染等严重发症
床肝硬化分肝功代偿期失代偿期两者界限常清楚分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊诊断明确肝硬化代偿期患者肝硬化失代偿期诊断清者转二三级医院
二级医院
接诊肝硬化失代偿期患者进行病情评估积极处理病情难控制严重发症应快转诊三级医院进行治疗特合消化道出血患者快转进行镜止血放射介入治疗三级医院
三级医院
二级医院法治疗肝硬化失代偿期患者应三级医院治疗特消化道出血患者应时行镜止血治疗放射介入治疗病情稳定转二级医院
28急性胆囊炎
急性胆囊炎胆囊梗阻细菌感染引起炎症约95病胆囊结石称结石性胆囊炎5病胆囊结石称非结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎终需采手术治疗急性非结石性胆囊炎易坏疽穿孔应早手术治疗
根描述分级诊疗指南实施治疗：
级医院
做出疑似急性胆囊炎初步诊断转二级三级医院进行治疗
二级医院
典型床表现结合实验室影学检查诊断般困难非手术治疗作手术前准备方法包括禁食输液营养支持补充维生素纠正水电解质酸碱代谢失衡急性结石性胆囊炎患者应争取择期进行手术急性非结石性胆囊炎诊断应早手术治疗手术方法首选腹腔镜胆囊切术传统开腹手术胆囊造瘘术急性期手术力求安全简单效年老体弱合重脏器疾病者选择手术方法应慎重病情危重易手术化脓性胆囊炎病建议转行超声CT引导皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）三级医院
三级医院
病情危重易手术化脓性胆囊炎病建议转三级医院行超声CT引导皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）治疗结束转二级医院进行恢复续治疗诊
29急性胰腺炎
急性胰腺炎种常见急腹症病理分类分水肿性出血坏死性前者病情轻预床分型轻型急性胰腺炎者病情险恶死亡率高仅表现胰腺局部炎症常常涉全身脏器床分型重症急性胰腺炎急性胰腺炎种致病素国胆道疾病占50称胆源性胰腺炎西方量饮酒关约占60急性胰腺炎发症包括胰腺坏死胰腺脓肿急性胰腺炎假性囊肿胃肠道瘘
根述描述分级诊疗指南实施诊治：
级医院
接诊患者做出疑似急性胰腺炎初步诊断快转二级三级医院
二级医院
急性胰腺炎全身反应期水肿性尚感染出血坏死性胰腺炎予非手术治疗包括：禁食胃肠减压补液防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌营养支持抗感染中医药治疗非手术治疗（24～72时）病情缓解明显明显加重快转三级医院
三级医院
根患者病情需入住三级医院普外科消化科重症监护病房做针性治疗包括手术清坏死组织加引流术胃造瘘空肠造瘘术简易腹腔灌洗术胰腺脓肿胰腺假性囊肿皮穿刺外引流术镜超声引导引流术空肠营养肠外营养治疗伴胆总端梗阻胆道感染患者条件三级医院行镜Oddi括约肌切开取石鼻胆引流术病情稳定转二级医院进行恢复续治疗诊
30慢性胰腺炎
慢性胰腺炎种原致胰腺实质胰逆慢性炎症特征反复发作腹部疼痛伴程度胰腺外分泌功减退丧失病长期酗酒国胆道疾病甲状旁腺功亢进高钙血症胰蛋白凝聚沉淀均形成胰结石导致病外高脂血症营养良血素遗传素先天性胰腺分离畸形急性胰腺炎造成胰狭窄等均病发生关
根述描述分级诊疗指南实施诊治：
级医院
接诊患者做出疑似初步诊断转二级三级医院
二级医院
行腹部彩超检查腹部X线片腹部CT检查做出初步诊断予非手术治疗包括：1病治疗：治疗胆道疾病戒酒2镇痛3饮食疗法4补充胰酶5控制糖尿病6营养支持非手术治疗效需转三级医院
三级医院
行手术治疗：1纠正原发疾病病2胰引流术：十二指肠行Oddi括约肌切开术缓解括约肌狭窄条件三级医院ERCP行手术胰空肠侧侧吻合术3胰腺切术顽固性剧烈疼痛方法效时施行脏神切断术水乙醇等药物注射脏神节周围控制疼痛病情缓解转二级医院进行恢复续治疗诊
31TIA脑梗死
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attackTIA）局部性缺血造成短暂性脑视网膜神功缺陷床表现缺血部位相应症状体征次发作持续时间数分钟１时反复发作急性梗死证发现TIA良性疾病预示患者处发生脑梗死心肌梗死血意外高度危险中应予积极处理减少发生脑梗死率脑梗死指脑部供血中断充分侧支循环代偿供血时导致脑组织缺血缺氧性坏死脑软化产生神系统症状群包括全脑性缺血缺氧性坏死窒息心跳呼吸暂停引起全脑病损
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
疑诊TIA脑梗死患者应转诊二级三级医院
二级医院
1明确TIA脑梗死初步诊断
2积极予预防治疗方案调整
3定期访评估患者
4急性期TIA脑梗死患者
５未进行血评估病发病机制明患者
６需进行血介入检查治疗
７符合条件患者转诊三级医院：①进行血评估病发病机制诊断明患者②条件进行血成形术③严重合症医院法良控制病情许时
三级医院
１TIA脑梗死初步诊断
２二级预防治疗方案调整
３定期访评估患者
４急性期TIA脑梗死（初发复发）患者
５未进行血评估病发病机制明患者
６需进行血介入检查治疗患者
７门诊治疗出现严重药物良反应患者
８原疾病基础次加重需重新评估患者
９符合条件患者转级医院：①已明确病发病机制诊断病情稳定患者②生命体征稳定严重合症患者③合症甚需长期高级生命支持患者生命体征相稳定级医院具生命支持条件需长期康复患者
32脑出血
脑出血指非外伤性脑实质出血突然发病迅速出现局限性弥散性神功缺损颅压升高意识障碍床特征急性期致死率高达30~40常见病高血压合动脉硬化原包括脑血畸形淀粉样变性血液病等
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
疑诊脑出血患者应转诊二级三级医院
二级医院
１急性期脑出血患者
２行头颅CT检查进行初步诊断
３科治疗：卧床降低颅压调整血压
４严重脑出血危患者生命时应时行外科手术治疗
５未进行血评估病发病机制明患者
６符合条件患者转诊三级医院：①进行脑血评估病发病机制诊断明患者②病情加重条件进行脑出血外科手术治疗病情许时③严重合症医院法良控制病情许时
三级医院
１脑出血初步诊断病诊断
２急性期脑出血（初发复发）患者
３科治疗：卧床降低颅压调整血压亚低温治疗
４未进行血评估病发病机制明患者
５严重脑出血危患者生命时需时行外科手术治疗
６原疾病基础次加重需重新评估治疗方案患者
７符合条件患者转级医院：①已明确病发病机制诊断病情稳定患者②生命体征稳定严重合症患者③合症甚需长期高级生命支持患者生命体征相稳定级医院具生命支持条件需长期康复患者
33 蛛网膜腔出血
蛛网膜腔出血指脑底部脑表面病变血破裂血液直接流入蛛网膜腔引起种床综合征称原发性蛛网膜腔出血约占急性脑卒中10种非常严重常见疾病世界卫生组织调查显示中国发病率约2010万年报道年62010万见脑实质脑室出血硬膜外硬膜血破裂血液穿破脑组织流入蛛网膜腔称继发性蛛网膜腔出血
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
怀疑蛛网膜腔出血病应快转入二级三级医院
二级医院
接诊蛛网膜腔出血患者作出诊断进行规范化治疗治疗效介入治疗指征患者转条件三级医院
三级医院
蛛网膜腔出血患者应三级医院规范诊断治疗病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
34脑栓塞
脑栓塞指血液中种栓子（心脏附壁血栓动脉粥样硬化斑块脂肪肿瘤细胞纤维软骨空气等）血流进入脑动脉阻塞血侧枝循环代偿时引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死出现局灶性神功缺损脑栓塞常发生颈动脉系统椎基底动脉系统相少见脑栓塞约占缺血性脑卒中1520
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
疑诊脑栓塞患者应转诊二级三级医院
二级医院
脑栓塞初步诊断积极药物治疗病情稳定转三级医院治疗
三级医院
积极治疗病情稳定患者生命体征稳定严重合症患者者存遗症患者生命体征稳需长期康复患者转入二级医院继续治疗
35癫痫癫痫持续状态
癫痫种病引起慢性脑部疾患组疾病综合征脑神元反复突然度放电致间歇性中枢神系统功失调特征患者发作表现感觉运动意识精神行神功障碍兼次发作称痫性发作持续存癫痫易感性导致反复发作称癫痫癫痫中特定症状体征组成特定癫痫现象称癫痫综合征
癫痫持续状态（SE）癫痫连续发作间意识未完全恢复频繁发发作持续30分钟行停止长时间癫痫发作时治疗高热循环衰竭神元兴奋毒性损伤导致逆脑损伤种癫痫发作均发生持续状态床强直阵挛持续状态常见全身性发作癫痫持续状态（SE）常伴程度意识运动功障碍严重者更脑水肿颅压增高表现
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
疑诊痫性发作患者应转诊二级医院
二级医院
１癫痫病患者初诊访
２癫痫病诊断明确二级医院具备实施适宜病发症合症治疗条件
３二级医院具录脑电图设备条件
４癫痫持续状态
５符合条件患者转诊三级医院：①痫性发作病诊断困难二级医院诊断条件限②二级医院具备实施特殊治疗方案条件③癫痫持续状态效控制充分评估转院风险转入级医院④难治性癫痫术前评估
三级医院
１痫性发作病诊断
２痫性发作病治疗发症合症治疗
３耐药癫痫术前评估药物调整
４24时脑电图
５癫痫持续状态治疗高级生命支持
６符合条件患者转级医院：①癫痫诊断明确二级医院具备实施适宜病发症合症治疗条件②耐药癫痫药物调整发作相控制③癫痫病诊断明确需实施特殊治疗甚手术治疗患方拒绝仅接受基础治疗④癫痫持续状态完全控制生命体征稳
36格林—巴利综合征
格林巴利综合征（GuillianBarre综合征）称急性炎症性脱髓鞘性发性神根神病累周围神神根身免疫性疾病床表现进行性称性四肢软瘫程度感觉障碍伴致死性呼吸麻痹双侧面瘫脑脊液检查出现典型蛋白质增加细胞数正常称蛋白细胞分离现象
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
发现急性亚急性四肢称性迟缓性瘫痪患者应转诊二级医院
二级医院
１急性亚急性四肢称性迟缓性瘫痪初诊留观治疗
２符合条件患者转诊三级医院：①急性亚急性四肢称性弛缓性瘫痪治疗转诊断明确②急性亚急性四肢称性弛缓性瘫痪肌力进行性加重出现肋间肌膈肌力延髓麻痹症状体征级医院生命支持力③急性亚急性四肢称性迟缓性瘫痪伴严重心律失常重度感染心衰充分评估转运风险转级医院继续治疗④急性亚急性四肢称性迟缓性瘫痪需接受特殊治疗方案级医院具备相关条件充分评估转运风险转级医院继续治疗
三级医院
１格林—巴利综合征诊断访
２急性亚急性四肢称性迟缓性瘫痪瘫痪呈进行性加重
３急性亚急性四肢称性弛缓性瘫痪伴肋间肌膈肌力症状体征
４急性亚急性双侧颅神运动神元性损伤伴延髓麻痹症状体征
５急性亚急性四肢称性迟缓性瘫痪伴严重心律失常重度感染心衰
６排周期性麻痹全身型重症肌力急性脊髓炎癔症性发作
７符合条件患者转级医院：①格林—巴利综合征诊断明确生命体征相稳严重心律失常重度感染心衰②诊断明确需长期呼吸支持患者生命体征相稳患者充分评估转运风险转级医院继续治疗③格林巴利综合征诊断明确肌力症状加重呼吸肌麻痹症状体征④颅神型（双侧颅神运动神元性损伤）格林巴利综合征延髓麻痹症状体征
37三叉神痛
三叉神痛常见脑神疾病侧面部三叉神分布区反复发作阵发性剧烈痛表现国统计发病率52210万女略男发病率年龄增长三叉神痛发生中老年右侧左侧该病特点：头面部三叉神分布区域发病骤发骤停闪电样刀割样烧灼样顽固性难忍受剧烈性疼痛说话洗脸刷牙微风拂面甚走路时会导致阵发性时剧烈疼痛疼痛历时数秒数分钟疼痛呈周期性发作发作间歇期正常样
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
怀疑三叉神痛病初步诊断积极治疗病情缓解转入二级医院
二级医院
接诊三叉神痛患者作出诊断进行规范化治疗治疗效手术治疗指征患者转条件三级医院
三级医院
三叉神痛患者应三级医院规范诊断治疗病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
38帕金森病
帕金森病（Parkinson diseasePD）名震颤麻痹常见神退行性疾病PD病发病机制尚未明确社会素药物素患者素等关PD病理改变：中脑黑质致密部蓝斑神元色素脱失黑质色素变淡出现路易体PD神生化改变：中脑黑质致密部蓝斑神元脱失致述部位神末梢处巴胺（DA）减少（DA减少≥70时产生PD床表现）黑质纹状体系统中DA功拮抗乙酰胆碱（ACH）作相亢进DAACH衡失调床表现：运动症状运动缓肌强直静止性震颤姿势步态异常等非运动症状认知精神异常睡眠障碍神功障碍感觉障碍等
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
疑诊帕金森病患者应转诊二级医院
二级医院
１帕金森病筛查初诊术访
２HY分级2级患者
３三级医院指导HY分级25级患者期综合治疗
４帕金森病患者康复治疗晚期卧床者护理
５外科治疗康复般发症治疗
６符合条件患者转诊三级医院：①初步考虑诊断帕金森病诊断性药物治疗效果佳者②HY分级25级患者常规药物治疗疗效佳者③患者出现运动发症异动剂末现象开关现象等④患者服药出现耐受副作者严重恶心呕吐头昏嗜睡等记忆力损害⑤患者出现严重非运动症状抑郁焦虑认知损害等⑥患者出现药物相关关发症幻觉等精神症状⑦需外科手术DBS治疗者⑧晚期吞咽困难需安置胃造瘘者
三级医院
１帕金森病诊断分级药物调整手术治疗访
２需明确诊断
３HY分级25级患者
４患者出现运动发症异动症剂末现象开关现象等
５患者服药出现耐受副作严重恶心呕吐头昏嗜睡等
６患者出现药物相关关发症幻觉等精神症状
７患者出现严重非运动症状抑郁焦虑认知损害等
８患者出现严重发症肺部感染摔倒骨折褥疮等
９深部脑刺激术（DBS）术前评估
10符合条件患者转级医院：①诊断明确HY分级2级药物控制症状良患者②出现运动发症患者三级医院调整药物运动发症良控制者③出现非运动症状三级医院调整药物症状良控制者④发症肺部感染褥疮骨折等科治疗相关专科治疗症状等控制者
39周期性麻痹
周期性麻痹称周期性瘫痪指组反复发作性骨骼肌弛缓性瘫痪表现疾病发作时伴血清钾离子浓度水异常改变根血清钾浓度变化分低钾型正常血钾型高钾型三种床低钾型周期性麻痹占绝数正常血钾型高钾型周期性麻痹少见
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
怀疑周期性麻痹病初步诊断转入二级医院治疗
二级医院
接诊周期性麻痹患者作出诊断进行规范化治疗治疗效病明确患者转条件三级医院
三级医院
周期性麻痹患者应三级医院规范诊断治疗病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
40肺性脑病
肺性脑病称肺心脑综合征慢性支气炎发肺气肿肺源性心脏病肺功衰竭引起脑组织损害脑循环障碍慢性肺部疾病伴肺功衰竭床表现意识障碍神精神症状定位神体征血气分析肺功全高碳酸血症表现排原引起神精神障碍诊断
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
怀疑肺性脑病病初步诊断转入二级医院治疗
二级医院
接诊肺性脑病患者作出诊断进行规范化治疗治疗效患者者病法控制转三级医院
三级医院
肺性脑病患者应三级医院规范诊断治疗病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
41中枢神系统感染
中枢神系统（CNS）感染系指种生物性病原体侵犯CNS实质膜血等引起急性慢性炎症性（非炎症性）疾病根感染部位分：①脑炎脊髓炎脑脊髓炎：侵犯脑（）脊髓实质②脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎：侵犯脑（）脊髓软膜③脑膜脑炎：脑实质脑膜合受累根发病情况病程分急性亚急性慢性感染根特异性致病子病毒性脑炎细菌性脑膜炎真菌性脑膜炎脑寄生虫病分
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
疑诊中枢神系统感染患者应转诊二级医院
二级医院
１中枢神系统感染患者初诊出院患者访
２中枢神系统感染患者确诊
３中枢神系统感染患者治疗
４伴轻中度发症患者评估综合治疗
５中枢神系统感染患者康复治疗
６符合条件患者转诊三级医院：①病情严重合严重颅压增高脑水肿已脑疝形成患者病情许时②昏迷癫痫发作癫痫持续状态患者病情许时③合较严重基础疾病心脏肺部疾病糖尿病医院没条件治疗良控制患者④二级医院治疗期间疗效病情继续恶化者⑤次复发医院处理困难患者
三级医院
１中枢神系统感染患者初诊出院患者评估访
２严重复杂中枢神系统感染患者确诊
３伴严重合症患者学科评估综合治疗
４昏迷癫痫发作癫痫持续状态患者综合治疗
５合严重颅压增高脑水肿呼吸肌麻痹需机械通气患者综合治疗
６合严重呼吸道感染等发症衰竭需全身支持治疗患者
７复发中枢神系统感染患者确诊治疗
８符合条件患者转级医院：①颅感染诊断明确急性期治疗结束需期康复②中－重症严重合症病情稳定中枢神系统感染患者③需长期带机高级生命支持病情相稳定评估转运风险级医院具生命支持条件转回级医院继续治疗
42偏头痛
偏头痛（migraine）床常见原发性头痛类型床发作性中重度搏动样头痛表现头痛偏侧般持续4～72时伴恶心呕吐光声刺激日常活动均加重头痛安静环境休息缓解头痛偏头痛种常见慢性神血性疾患起病童青春期中青年期达发病高峰女性见男女患者例约1∶2～3群中患病率5～10常遗传背景
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
怀疑偏头痛病初步诊断积极治疗病情缓解转入二级医院
二级医院
接诊偏头痛患者作出诊断进行规范化治疗治疗效病明确患者转条件三级医院
三级医院
偏头痛患者应三级医院规范诊断治疗病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
43重症肌力
重症肌力（MyastheniagravisMG）种乙酰胆碱受体抗体介导T细胞赖补体参针神－肌肉接头处突触膜乙酰胆碱受体身免疫性疾病引起神肌肉接头处生物化学电生理传递功障碍床表现部分全身骨骼肌力易疲劳活动症状加重休息症状减轻
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
疑诊重症肌力患者应转诊二级医院
二级医院
１重症肌力初诊访
２重症肌力肌力综合征进步明确诊断病
３重症肌力型治疗
４符合条件患者转诊三级医院：①肌力综合征病诊断明确②二级医院治疗期间疗效病情继续恶化者（重症危象）③合较严重发症级医院进步治疗条件④发现胸腺瘤需进步术前评估
三级医院
１重症肌力诊断轻症治疗方案制定访
２肌力综合征明确诊断病筛查
３重症肌力分型治疗
４重症肌力危象治疗
５重症肌力合脏器损伤治疗
６重症肌力术前评估
７符合条件患者转级医院：①病情稳定重症肌力需访观察②需长期带机高级生命支持病情相稳级医院具生命支持条件③肌力综合征病诊断明确需进步康复治疗
44面神麻痹
面神麻痹（面神炎贝尔麻痹俗称面瘫歪嘴巴吊线风）面部表情肌群运动功障碍特征种常见病般症状口眼歪斜种常见病发病受年龄限制患者连基抬眉闭眼鼓嘴等动作法完成
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
怀疑面神麻痹病初步诊断积极治疗病情缓解转入二级医院
二级医院
接诊面神麻痹患者作出诊断进行规范化治疗治疗效病明确患者转条件三级医院
三级医院
面神麻痹患者应三级医院规范诊断治疗病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
45脾功亢进（Hypersplenism）
脾功亢进组综合征床表现脾种种血细胞减少骨髓造血细胞相应增生脾切血象正常接正常症状缓解脾病：
⑴感染性疾病：传染性单核细胞增症亚急性感染性心膜炎粟粒性肺结核等
⑵免疫性疾病：特发性血板减少性紫癜身免疫性溶血性贫血系统性红斑狼疮等
⑶瘀血性疾病：充血性心力衰竭缩窄性心包炎肝硬化门静脉脾静脉血栓形成等
⑷血液系统疾病：
①溶血性贫血：遗传性球形红细胞增症椭圆形红细胞增症中海贫血镰形细胞贫血等
②浸润性脾：类急慢性白血病淋巴瘤骨髓增生性疾病
⑸脾疾病脾淋巴瘤脾囊肿脾血瘤等
⑹原发性脾发病原明
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
筛查血常规发现系系血细胞减少脾怀疑脾功亢进患者应时转二级医院
二级医院
筛查脾功亢进患者明确脾脏肿病者应时转三级医院
三级医院
明确病确定脾功亢进患者制定治疗方案脾功亢进治疗应着重病治疗避免病情恶化确诊脾功亢进病患者做定期访监测
46敏性紫癜（AP）
敏性紫癜种侵犯皮肤器官细动脉毛细血敏性血炎常伴腹痛关节痛肾损害血板减少种常见血变态反应性疾病机体某致敏物质产生变态反应导致毛细血脆性通透性增加血液外渗产生紫癜黏膜某器官出血时伴发血神性水肿荨麻疹等敏表现
根述定义分级诊疗指南实施诊治：
级医院
发现皮肤紫癜筛查血常规异常怀疑敏性紫癜（皮肤型）级医院观察诊疗出现合症状应转诊二级医院
二级医院
行血常规尿常规凝血四项肾功等检查诊断敏性紫癜（皮肤型关节型）症状轻者二级医院诊治症状重者（腹型肾型混合型等全身症状严重者）治疗效果佳应转诊三级医院
三级医院
行血常规尿常规凝血四项肾功毛细血脆性试验敏原检测等检查确定诊断制定治疗方案诊治单纯皮肤型关节型敏性紫癜外合系统损害者反复发作敏性紫癜
47急性肾球肾炎
急性感染肾球肾炎简称急性肾炎种侵犯童床常见肾脏病床特点急性肾炎综合征急性起病血尿蛋白尿高血压水肿少尿（尿）氮质血症床表现病前3周呼吸道皮肤软组织感染史起病时血中补体C3降8周恢复正常病样链球菌感染常见
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
呼吸道皮肤软组织感染出现血尿水肿蛋白尿血压升高（学龄前＞12080mmHg学龄期＞13090mmHg成＞14090mmHg）少尿肾功异常水肿严重者转二级医院二级三级医院确诊肾功异常级医院治疗诊
二级医院
少尿尿肾功进行性恶化严重水肿合心脑血发症量蛋白尿（＞35gd）成C3持续降低超3月者转三级医院三级医院确诊肾功稳定发症者二级级医院治疗诊
三级医院
肾脏代治疗必时肾活检糖皮质激素病情稳定需糖皮质激素肾功稳定者二级级医院治疗诊
48肾盂肾炎
肾盂肾炎尿路感染常见病致病菌感染直接引起肾盂肾盏肾实质炎症尿路感染包括尿路感染（肾盂肾炎）尿路感染（尿道炎膀胱炎）者单独存肾盂肾炎般伴尿路感染肾盂肾炎分急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎两种类型前者表现发热尿频尿急尿痛腰背疼痛等便常规检查查出白细胞（脓细胞）细菌者症状般较轻急性肾盂肾炎迁延急性肾盂肾炎然控制反复发作演变肾盂肾炎治疗重选择效抗菌药物般急性肾盂肾炎数患者迅速治愈慢性者治愈相较困难
级医院
接诊肾盂肾炎病应做出初诊断转二级医院
二级医院
接诊肾盂肾炎病做出初诊断进行处理治疗理想存严重发症患者快转诊三级医院
三级医院
肾盂肾炎患者应三级医院予积极治疗治疗稳定转二级医院进行恢复续治疗诊
49肾病综合征
肾病综合征（nephroticsyndrome）量蛋白尿（＞35gd）低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30gL＝水肿（）高脂血症基特征组床综合征肾病综合征根病分原发性肾病综合征继发性肾病综合征两类根述定义分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
患者诉水肿血尿泡沫尿尿量减少级医院进行尿常规肝肾功筛查异常者应转二级医院二级三级医院已确诊制定治疗方案需糖皮质激素细胞毒药物蛋白尿＜1gd肾功血压正常1～2种降压药血压≤13080mmHg级医院诊指导药生活方式调整
二级医院
行24时尿蛋白定量肝肾功相关实验室检测肾病综合征进行床诊断判断发症发症发症轻微者二级医院进行治疗诊难治性肾综存继发病合严重发症者转三级医院三级医院已确诊制定治疗方案规范剂量糖皮质激素细胞毒药物者二级医院诊指导药生活方式调整
三级医院
肾活检继发性肾病综合征难治型肾病综合征需糖皮质激素细胞毒药物合严重发症者三级医院治疗诊治疗方案病情稳定规范剂量糖皮质激素细胞毒药物者转二级医院治疗诊
50慢性肾脏病（慢性肾衰竭）
慢性肾脏病（CKD）指肾脏结构功异常包括肾球滤率（GFR）正常正常病理血液尿液检查异常GFR＜60mlmin超3月CKD分5期：１期GFR≥90mlmin２期GFR6089mlmin３期GFR3059mlmin４期GFR1529mlmin５期GFR＜15mlmin
根述定义分期分级诊疗指南实施救治：
级医院
级医院诊断明确CKD14期患者治疗访延缓CKD进展治疗发症条件医院接受病情稳定腹膜透析患者
二级医院
CKD15期患者评估诊治延缓CKD进展治疗发症条件医院进行透析前血通路准备病情稳定维持性血液透析患者腹膜透析患者长期访三级医院病情未效控制患者家属种原求出院需继续治疗患者
三级医院
快速进展病明期CKD患者合严重系统发症CKD患者：心力衰竭呼吸衰竭严重感染严重神系统病变重度贫血严重甲状旁腺功亢进严重电解质酸碱衡紊乱等
二级医院透析血通路建立困难患者需腹膜透析患者出现严重复杂血通路发症患者出现严重复杂血液透析腹膜透析发症患者肾移植手术患者二级医院处理困难情况
51甲状腺功亢进症
甲状腺功亢进症系指种病引起甲状腺高功状态产生量甲状腺激素导致床综合征常见原Graves病毒性结节性甲状腺肿甲状腺高功性腺瘤垂体分泌TSH肿瘤等患者出现畏热汗食易饥体重减轻乏力心悸便次增加发甲状腺功亢进性心脏病时出现心房颤动等心律失常甚心脏扩心力衰竭等甲状腺常呈弥漫性称性肿质呈轻中度硬时触震颤闻血杂音少数患者甲状腺肿明显少数Graves病伴浸润性非浸润性突眼浸润性者畏光流泪复视眼球明显突出眼睑球结膜充血水肿眼球活动障碍角膜溃疡失明等严重甲状腺功亢进症患者甲亢危象导致死亡
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
疑诊甲状腺功亢进症患者应转诊二级医院
二级医院
1甲状腺功亢进症初步诊断
2检测血清TSHTT4TT3FT3FT4
3检测血清TSH受体抗体（TRAb）甲状腺氧化物酶抗体（TP0Ab）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
4131碘摄取率测定
5甲状腺超声CT检查
6甲状腺穿刺病理学检查
7符合列条件者转诊三级医院：①鉴甲状腺毒症者②口服抗甲状腺药物出现严重药物良反应严重皮肤敏肝功损害粒细胞减少缺乏患者③口服抗甲状腺药物病情反复较快出现甲减患者④甲亢伴严重合症浸润性突眼粘液性水肿甲亢性肌病甲亢性心脏病甲亢危象严重肝功损害等治疗程中出现述发症患者⑤需做位素131碘治疗患者⑥妊娠合甲亢患者⑦甲亢合糖尿病患者⑧医疗机构诊断治疗困难者
三级医院
1甲状腺功亢进症初步诊断
2检测血清TSHTT4TT3FT3FT4
3检测血清TSH受体抗体（TRAb）甲状腺氧化物酶抗体（TP0Ab）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
4131碘摄取率测定
5甲状腺超声CT检查
6甲状腺穿刺病理学检查
7符合列条件患者转级医院：①甲亢诊断明确住院治疗病情稳定抗甲状腺药物良反应已制定续治疗方案患者②位素131碘治疗病情稳患者③甲亢伴严重合症（浸润性突眼粘液性水肿甲亢性肌病甲亢性心脏病甲亢危象严重肝功损害等）住院治疗病情转已制定续治疗方案患者④口服抗甲状腺药物出现严重药物良反应住院治疗病情转已制定续治疗方案患者
52甲状腺功减退症
甲状腺功减退症甲状腺激素合成分泌生物效应足缺少致甲状腺功减退特征疾病发病始胎新生期表现生长发育迟缓智力障碍称呆症成发病表现全身性代谢减低细胞间粘糖沉积称粘液性水肿根原发性病甲状腺功减退症分：①原发性甲减：甲状腺病变致②继发性甲减：垂体TSH缺乏致③三发性甲减：系丘脑TRH缺乏致成原发性甲减病身免疫性甲状腺炎甲亢131碘治疗甲状腺手术病起病常隐匿轻症起始症状典型病情轻重取决激素足程度速度病程乏力困倦畏寒便秘体重增加表情淡漠反应迟钝脱发声音嘶哑食欲振眼睑颜面水肿皮肤干燥结膜苍白手掌皮肤发黄等症累心脏表现心脏增心包积液称甲减性心脏病严重者导致粘液水肿性昏迷危生命
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
疑诊甲状腺功减退症患者应转诊二级医院
二级医院
1甲状腺功减退症初步诊断
2检测血清TSHTT4TT3FT3FT4
3检测血清TSH受体抗体（TRAb）甲状腺氧化物酶抗体（TP0Ab）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
4甲状腺超声CT检查
5甲状腺穿刺病理学检查
6颅脑鞍区CT磁振检查
7符合列条件者转诊三级医院：①病明原发性甲状腺功减退中枢性甲状腺功减退患者②床症状较重已发生甲减发症患者③特殊情况甲减患者甲减合妊娠童甲减④病已明确代治疗症状改善明显原发性甲减患者⑤中枢性甲减患者怀疑分泌腺体受累患者⑥发症甲减患者粘液水肿性昏迷甲减性心脏病（心包积液心力衰竭）肝肾功损害周围神病变等⑦甲减合疾病（严重高脂血症感染心脑血疾病等）⑧医疗机构诊断治疗困难者
三级医院
1甲状腺功减退症初步诊断
2检测血清TSHTT4TT3FT3FT4
3检测血清TSH受体抗体（TRAb）甲状腺氧化物酶抗体（TP0Ab）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
4甲状腺超声CT检查
5甲状腺穿刺病理学检查
6符合列条件患者转级医院：①亚床甲减（仅TSH升高FT4水正常）治疗方案确定病情稳定患者②病明确治疗方案确定发症已基控制病情稳患者③病明确中枢性甲减患者分泌腺体受累情况明确治疗方案确定病情稳定
532型糖尿病
2型糖尿病遗传素环境素交互作致胰岛素分泌障碍（）周围靶组织胰岛素产生抵抗造成持续性高血糖症长期代谢紊乱引起全身组织器官损害代谢综合征急性代谢紊乱致危象危生命眼肾心血神病变等慢性发症更糖尿病致残致死原应早进行防治2型糖尿病部分出现典型三少症状体重减轻前常先肥胖史发病早期糖尿病前期出现午餐晚餐前低血糖症状少患者长期明显症状仅体检疾病检查始发现血糖升高发症诊诊断糖尿病
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
12型糖尿病初步诊断
22型糖尿病诊断明确病情稳糖尿病相关急慢性发症机血糖＜167mmolL
3符合列条件者转诊二级医院：①治疗血糖然控制佳机血糖＜167mmolL患者②妊娠糖尿病患者③糖尿病分型困难患者④糖尿病合种急慢性发症血糖波动患者⑤医疗机构诊断治疗困难者
二级医院
12型糖尿病初步诊断
2糖化血红蛋白测定（A1c）
3胰岛素（）c肽释放试验
4微量白蛋白尿血生化包括肝肾功血脂血尿酸等血压BMI心电图眼底神传导速度等
5测定胰岛β细胞身抗体：ICAGAD～AbIA2AbIAA
62型糖尿病诊断明确病情稳糖尿病相关急性发症严重慢性发症机血糖＜167mmolL
7符合列条件者转诊三级医院：①治疗血糖然控制佳机血糖＞167mmolL患者②妊娠糖尿病患者③糖尿病分型困难患者④糖尿病急性发症酮症酸中毒伴意识障碍高渗昏迷急性乳酸性酸中毒维持患者生命体征稳定情况⑤轻症糖尿病急性发症酮症酸中毒高渗状态治疗24时效果佳（生命体征稳情况）患者⑥严重糖尿病慢性发症糖尿病足慢性创面严重糖尿病神病变糖尿病胃肠神病变糖尿病膀胱植物神病变糖尿病周围神病变糖尿病肾脏病变糖尿病视网膜病变患者⑦发冠状动脉粥样硬化性心脏病闭塞性动脉硬化脑动脉狭窄患者⑧需胰岛素泵治疗患者⑨血糖波动患者⑩排饮食运动等素致反复发生低血糖患者医疗机构诊断治疗困难患者
三级医院
12型糖尿病初步诊断
2糖化血红蛋白测定（A1c）
3胰岛素（）c肽释放试验
4微量白蛋白尿血生化包括肝肾功血脂血尿酸等血压BMI心电图眼底神传导速度糖尿病足筛查等
5测定胰岛β细胞身抗体：ICAGAD～AbIA2AbIAA
6种急慢性发症治疗
7糖尿病二级预防治疗方案调整糖尿病健康教育开展
8糖尿病相关慢性发症筛查预评估
9糖尿病相关合症筛查
10符合列条件者转诊级医院：①初发2型糖尿病急性慢性发症治疗机血糖＜167mmolL患者②糖尿病急性发症治疗病情稳定相关急性代谢紊乱已纠正患者③严重糖尿病慢性发症住院治疗病情转稳定已制定续治疗方案患者④发疾病住院治疗病情转稳定已制定续治疗方案患者⑤严重高血糖（机血糖＞333mmolL）治疗机血糖＜167mmolL已制定血糖控制方案患者
541型糖尿病
1型糖尿病生免疫反应引起胰岛B细胞损伤致胰岛素分泌绝足导致糖蛋白质脂肪电解质水代谢发生紊乱床起病较急常典型三少症状（饮尿食体重降）发生童青少年年龄均发病需胰岛素治疗病容易发生糖尿病酮症酸中毒等急性发症长期血糖控制佳容易发生失明慢性肾功全神病变心脑血事件周围血病变等慢性发症分身免疫型特发型
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
疑诊1型糖尿病患者应转诊二级医院
二级医院
11型糖尿病初步诊断
2糖化血红蛋白测定（A1c）
3胰岛素（）c肽释放试验
4微量白蛋白尿血生化包括肝肾功血脂血尿酸等血压BMI心电图眼底神传导速度等
5测定胰岛β细胞身抗体：ICAGAD～AbIA2AbIAA
61型糖尿病诊断明确病情稳糖尿病相关急性发症严重慢性发症机血糖＜111mmolL
7符合列条件者转诊三级医院：①治疗血糖然控制佳机血糖＞111mmolL患者②1型糖尿病伴妊娠患者③糖尿病急性发症酮症酸中毒维持患者生命体征稳定情况④轻症糖尿病急性发症酮症酸中毒高渗状态治疗24时效果佳（生命体征稳情况）患者⑤需胰岛素泵治疗患者⑥血糖波动反复发生糖尿病酮症酮症酸中毒患者⑦排饮食运动等素致反复发生低血糖患者⑧糖尿病慢性发症诊断治疗困难患者⑨1型糖尿病伴发疾病患者⑩医疗机构诊断治疗困难患者
三级医院
11型糖尿病初步诊断
2糖化血红蛋白测定（A1c）
3胰岛素（）c肽释放试验
4微量白蛋白尿血生化包括肝肾功血脂血尿酸等血压BMI心电图眼底神传导速度糖尿病足筛查等
5测定胰岛β细胞身抗体：ICAGAD～AbIA2AbIAA
6种急慢性发症治疗
7糖尿病二级预防治疗方案调整糖尿病健康教育开展
8糖尿病相关慢性发症筛查预评估
9糖尿病相关合症筛查
10符合列条件者转诊级医院：①初发1型糖尿病急性慢性发症治疗血糖控制基达标已制定血糖控制方案病（监护亲属护员）知晓掌握控制方案患者②糖尿病急性发症治疗病情稳定相关急性代谢紊乱已纠正患者③严重糖尿病慢性发症住院治疗病情转稳定血糖控制达标已制定续治疗方案患者④伴发疾病住院治疗病情转稳定已制定续治疗方案患者⑤严重高血糖（机血糖＞333mmolL）治疗机血糖＜111mmolL已制定血糖控制方案患者⑥血糖波动反复低血糖者治疗病情稳定已制定续治疗方案患者
55糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒糖尿病患者体胰岛素水绝相足升糖激素显著增高引起糖脂肪蛋白质代谢严重紊乱致血糖血酮体明显增高水电解质衡失调代谢性酸中毒表现床综合征严重者常致昏迷死亡糖尿病较常见急性发症应予紧急抢救种类型糖尿病均发生常见诱急性感染外源性胰岛素量突然幅度减量停饮食（量足酗酒等）胃肠疾病（呕吐腹泻等）创伤手术妊娠分娩精神刺激等时明显诱糖尿病患者常述种诱发生酮症酸中毒病情程度分轻中重度轻度者仅酮症酸中毒称糖尿病酮症中度者酮症外尚轻中度酸中毒重度者常伴意识障碍重度酸中毒（二氧化碳结合力低10mmol／L）数患者烦渴饮尿乏力症状逐渐突然加重出现食欲减退恶心呕吐常伴头痛烦躁嗜睡等症状未时治疗病情继续恶化出现呼吸深快甚出现脱水尿量减少四肢厥冷晚期少尿尿终昏迷危生命少数病例明显腹痛酷似外科急腹症易误诊
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
疑诊糖尿病酮症酸中毒患者应立转诊二级医院
二级医院
1糖尿病酮症酸中毒初步诊断
2血清葡萄糖测定肝肾功电解质测定血气分析尿酮血酮测定
3糖化血红蛋白测定（A1c）
4必时胰岛素（）c肽释放试验
5测定胰岛β细胞身抗体：ICAGAD～AbIA2AbIAA
6糖尿病酮症酸中毒抢救治疗
7符合列条件者转诊三级医院：①糖尿病酮症酸中毒治疗24时效果佳（生命体征稳情况）患者②糖尿病酮症酸中毒伴妊娠患者③中重度糖尿病酮症酸中毒患者④出现严重发症糖尿病酮症酸中毒患者意识障碍消化道出血合急性胰腺炎心脑血疾病休克脑水肿急性肾功衰竭等⑤合严重糖尿病慢性发症糖尿病酮症酸中毒患者⑥医疗机构诊断治疗困难患者
三级医院
1糖尿病酮症酸中毒初步诊断
2血清葡萄糖测定肝肾功电解质测定血气分析尿酮血酮测定
3糖化血红蛋白测定（A1c）
4必时胰岛素（）c肽释放试验
5测定胰岛β细胞身抗体：ICAGAD～AbIA2AbIAA
6积极纠正种代谢紊乱
7符合列条件者转诊级医院：①糖尿病酮症酸中毒治疗病情稳定相关急性代谢紊乱已纠正患者②伴发疾病住院治疗病情转稳定已制定续治疗方案患者③严重高血糖（机血糖＞333mmolL）治疗机血糖＜167mmolL已制定血糖控制方案患者④种严重发症急性肾功衰竭休克脑水肿心力衰竭严重感染等治疗病情稳定相关发症基控制已制定续治疗方案患者
56高脂血症
高脂血症指血脂水高直接引起严重危害体健康疾病动脉粥样硬化冠心病胰腺炎等高脂血症分原发性继发性两类原发性先天性遗传关单基缺陷基缺陷参脂蛋白转运代谢受体酶载脂蛋白异常致环境素（饮食营养药物）通未知机制致继发性发生代谢性紊乱疾病（糖尿病高血压黏液性水肿甲状腺功低肥胖肝肾疾病肾腺皮质功亢进）素年龄性季节饮酒吸烟饮食体力活动精神紧张情绪活动等关
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
怀疑高脂血症病初步诊断积极治疗血脂治疗法达标者转入二级医院治疗
二级医院
接诊高脂血症患者作出诊断进行规范化治疗严重发症患者转三级医院治疗
三级医院
高脂血症患者应三级医院规范诊断治疗发症控制转入二级者级医院继续治疗
57亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎称巨细胞性甲状腺炎肉芽肿性甲状腺炎De Quervain甲状腺炎等病未明般认发病病毒感染关腮腺炎病毒柯萨奇病毒腺病毒麻疹病毒流感病毒等感染均引起病病床少见见中青年女性女性男性男女约1：3发缓解易复发数患者发病前l～3周呼吸道感染史起病严重程度般起病较急甲状腺局部疼痛病特征先累叶扩转移叶常放射耳咽部颌喉枕等部位疼痛剧烈轻微少数隐痛仅压痛常发热周身适肌肉酸痛乏力等症状部分患者性轻度甲状腺功亢进症候群精神紧张怕热汗心动速震颤等期患者出现甲状腺功低症状怕冷便秘等
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
疑诊亚急性甲状腺炎患者应转诊二级医院
二级医院
1亚急性甲状腺炎初步诊断
2检测血清TSHTT4TT3FT3FT4
3甲状腺超声CT检查
4红细胞沉降率C反应蛋白检测
5甲状腺细针穿刺细胞病理学检查
6甲状腺摄碘率测定
7符合列条件者转诊三级医院：①床症状较重已发生甲亢甲减患者②病已明确症治疗症状改善明显患者③条件行甲状腺细针穿刺细胞病理学检查甲状腺摄碘率测定者④合疾病糖尿病急慢性肝脏疾病心脑血疾病精神性疾病患者⑤病情反复发作迁延愈患者⑥医疗机构诊断治疗困难者
三级医院
1亚急性甲状腺炎初步诊断
2检测血清TSHTT4TT3FT3FT4
3甲状腺超声CT检查
4红细胞沉降率C反应蛋白检测
5甲状腺细针穿刺细胞病理学检查
6甲状腺摄碘率测定
7符合列条件者转级医院：①诊断已明确治疗症状改善明显治疗方案确定病情稳定患者②严重合症治疗病情明显改善治疗方案确定病情稳定患者③病情反复发作迁延愈治疗症状缓解治疗方案确定病情稳定患者
58高渗性非酮症糖尿病昏迷
高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病严重急性发症严重高血糖明显酮症酸中毒血浆渗透压升高出现严重脱水神意识障碍特征常发生Ⅱ型糖尿病老年患者感染急性胃肠炎胰腺炎脑血意外严重肾疾患血液腹膜透析水摄入足量摄入含糖饮料糖皮质激素噻嗪类利尿剂等药物诱发症起病常隐匿先口渴尿乏力等糖尿病症状出现加重逐渐病情加重尤述诱出现食欲减退明显脱水唇干舌裂血压降心率加速尿少尿出现程度意识障碍定力障碍幻觉肢拍击样粗震颤癫痫样抽搐失语偏盲肢体瘫痪锥体束征阳性直昏迷等表现
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
疑诊高渗性非酮症糖尿病昏迷患者应立转诊二级医院
二级医院
1高渗性非酮症糖尿病昏迷初步诊断
2血清葡萄糖测定肝肾功电解质测定血气分析尿酮血酮测定
3血清渗透压测定
4糖化血红蛋白测定（A1c）
5头颅CTMRI检查
6高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救治疗
7符合列条件者转诊三级医院：①高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗12时效果佳（生命体征稳情况）患者②高渗性非酮症糖尿病昏迷伴妊娠患者③合休克急性肾功衰竭患者④出现消化道出血心脑血疾病脑水肿患者⑤合严重糖尿病慢性发症高渗性非酮症糖尿病昏迷患者⑥医疗机构诊断治疗困难患者
三级医院
1高渗性非酮症糖尿病昏迷初步诊断
2血清葡萄糖测定肝肾功电解质测定血气分析尿酮血酮测定
3血清渗透压测定
4糖化血红蛋白测定（A1c）
5头颅CTMRI检查
6高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救治疗
7符合列条件者转诊级医院：①高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗病情稳定相关急性代谢紊乱已纠正患者②伴发疾病住院治疗病情转稳定已制定续治疗方案患者③严重高血糖（机血糖＞333mmolL）治疗机血糖＜167mmolL已制定血糖控制方案患者④种严重发症急性肾功衰竭休克脑水肿心力衰竭严重感染等治疗病情稳定相关发症基控制已制定续治疗方案患者
59痛风
痛风慢性嘌呤代谢障碍致高尿酸血症反复发作痛风性急性关节炎痛风石尿酸性尿路结石间质性肾炎严重者致关节畸形功障碍等系列床表现异质性疾病病分原发性继发性两类原发性占绝数原发性者基遗传缺陷引起肾分泌尿酸功障碍尿酸排泄减少嘌呤代谢缺陷导致尿酸生成增致原发性痛风患者中尿酸生成增致者仅占10左右数均尿酸排泄减少致继发性者某遗传性疾病l型糖原累积病等某血液病白血病发性骨髓瘤淋巴瘤恶性肿瘤化疗放疗慢性肾病等尿酸生成肾分泌尿酸减少致高尿酸血症床表现分四阶段：
（）症状期
仅血尿酸波动性持续性增高血尿酸增高症状出现长达数年数十年甚终身床症状称症状性高尿酸血症高尿酸血症时伴痛风性关节炎诊断痛风
（二）急性关节炎期
原发性痛风常见首发症状初发时仅累关节发展关节受累足拇趾趾关节发部位次足底踝足膝腕指肘第次发作通常夜间数时局部关节出现红肿热痛伴发热白细胞增血沉增快等全身症状疼痛十分剧烈轻度压便剧烈疼痛患者常夜间痛醒难忍受受寒劳累酗酒食物敏进食含嘌呤食物感染创伤手术等常见诱发素
（三）间歇期
少数患者终身发作次便复发偶尔5～10年复发般6月2年会第二次发作通常病程愈长发作愈病情愈重出现X线改变
（四）慢性关节炎肾病变期
⒈慢性关节炎见未治疗治疗规反复发作者病理基础痛风石骨关节周围组织中形成引起关节慢性损伤称痛风性慢性关节炎期关节炎发作较频间歇期缩短疼痛日益加剧甚发作完全缓解痛风石形成尿酸盐沉积软骨滑膜肌腱软组织结果期常见特征性表现痛风石常见耳廓跖趾指间掌指肘等关节附见尺骨鹰嘴滑车腱痛风身然痛痛风石形成毁损关节致手足畸形功障碍痛风石表面皮肤变十分薄弱旦溃破排出白色粉末状尿酸盐结晶时病变般已晚期
⒉肾脏病变病程较长痛风患者约13肾脏损害表现三种形式：
（1）痛风性肾病：尿酸盐沉积肾间质致早期仅间歇性蛋白尿显微镜血尿着病程进展逐渐转持续性蛋白尿肾浓缩功受损出现夜尿增等渗尿等晚期发展慢性肾功全部分患者痛风性肾病先床表现关节炎症状明显易肾球肾炎原发性高血压合肾病混淆
（2）尿酸性肾结石：部分患者尿酸性肾结石首发表现细泥沙样结石尿液排出症状较结石常引起肾绞痛血尿尿路感染等症状
（3）急性肾衰竭：量尿酸盐结晶堵塞肾肾盂输尿引起尿路梗塞患者突然出现少尿甚尿时处理迅速发展急性肾衰竭
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
疑诊痛风患者应立转诊二级医院
二级医院
1痛风初步诊断
2血尿尿酸测定肾功电解质检测
3滑囊液检查
4痛风结节容物检查
5X线检查
6泌尿系超声检查
7痛风治疗
8符合列条件者转诊三级医院：①合痛风性肾病患者②严重药物良反应患者③治疗效果佳患者④合糖尿病高脂血症心脑血疾病患者⑤发病原明确痛风患者
三级医院
1痛风初步诊断
2血尿尿酸测定肾功电解质检测
3滑囊液检查
4痛风结节容物检查
5X线检查
6泌尿系超声检查
7痛风治疗
8痛风二级预防治疗
9符合列条件者转诊级医院：①诊断明确病情稳症状缓解急性期患者②合痛风性肾病治疗肾功改善病情稳已制定续治疗方案患者③合糖尿病高脂血症心脑血疾病治疗病情稳定已制定续治疗方案患者
60骨质疏松症
骨质疏松种骨量降低骨组织微结构破坏特征导致骨脆性增加易骨折代谢性骨病
（）分类：原发性骨质疏松继发性骨质疏松（分绝境骨质疏松老年性骨质疏松）
（二）诊断标准：脆性骨折：骨密度检查：骨密度值低性种族正常成骨峰值足1标准差骨质疏松降低125标准差间骨量减少降低程度等25标准差骨质疏松骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准时伴处处骨折时严重骨质疏松
床特征：疼痛背疼痛周身疼痛负荷增加时疼痛加重活动受限脊柱变形骨折：低量者非暴力骨折
根述定义分级诊疗指南实施治疗
级医院
疑诊骨质疏松症患者应转诊二级医院
二级医院
1进行骨质疏松症筛查症治疗
2列情况者转诊三级医院①影学等检查发现骨密度降低需进步确诊者②发现明确骨质疏松证（BMD影学检查等）时伴症状者：明显全身处骨痛身高降超3cm牙齿早脱血钙降低升高电解质紊乱（低钾低磷高磷高氯等）非原发性骨质疏松症状需进步明确病者③行相关检查尚未完全肯定否继发性骨质疏松需长期访者④医院认诊断治疗困难者
三级医院
1进行骨质疏松症筛查症治疗
2二磷膦酸盐降钙素骨化三醇等控制病情
3符合条件者转级医院：①已明确原发性骨质疏松症伴骨折治疗方案已确定病情稳定患者②已明确继发性骨质疏松病已治疗病情稳定治疗方案确定患者③原发性骨质疏松症严重发症骨折包括椎体压缩性骨折已治疗病情稳定
61急性消化道出血
1定义指屈氏韧带消化道包括食胃十二指肠胰胆等病变引起出血胃空肠吻合术空肠病变出血属范围
2分类
急性静脉曲张性消化道出血：肝硬化引起门脉高压致食胃底静脉曲张破裂导致出血
急性非静脉曲张性消化道出血：消化道病变消化性溃疡消化道肿瘤应激性溃疡急慢性消化道黏膜炎常见少见MalloryWeiss综合征消化道血畸形Dieulafoy溃疡食裂孔疝胃粘膜脱垂套叠急性胃扩张扭转理化放射损伤壶腹周围肿瘤胰腺肿瘤胆结石胆肿瘤等某全身性疾病感染肝肾功障碍凝血机制障碍结缔组织病等引起病
3诊疗指南
诊断患者出现呕血黑粪症状头晕面色苍白心率增快血压降低等周围循环衰竭征象急性消化道出血诊断基成立少数患者仅周围循环衰竭征象显性出血类患者应漏诊列情况误诊AUGH口鼻咽部呼吸道病变出血吞入食服某药物（铁剂铋剂）食物（动物血等）引起粪便发黑应咯血鉴
级医院：出血量少药物治疗止血者留院治疗严密监测出血征象
二级医院：收治老年出血量诊断明者伴休克者实施液体复苏时止血治疗效稳定者
三级医院：收治老年出血量诊断明者伴休克者实施液体复苏时止血治疗效稳定者病需腔镜治疗介入治疗
62急性冠脉综合征
1定义急性冠脉综合症包含稳定型心绞痛（UAP）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）猝死发病机制包括：（1）心肌氧供氧需例失调（2）稳定斑块者易损斑块基础出现斑块破裂（3）斑块破裂触发血栓形成
2分类
稳定型心绞痛：疼痛发作诱发素逐渐明显者诱发发作运动量越越发作频率增加严重程度增加发作时间延长含服硝酸甘油疼痛易缓解出现发性静息夜间性心绞痛等
急性心肌梗死：疼痛性质心绞痛基相似疼痛程度更重患者常伴窒息者频死感持续时间更长超30分钟硝酸甘油缓解常伴发呼吸困难全身汗恶心呕吐等老年糖尿病患者表现严重胸闷心力衰竭心律失常血压降表现
3诊疗指南
诊断稳定型心绞痛：患者初发劳力性心绞痛恶化劳力性心绞痛者静息性心绞痛表现列心肌缺血客观证：（1）胸痛伴ST缺血性压低超05mV出现相关T波变化（2）AMI行PTCA冠脉旁路移植术（3）冠状动脉造影明确冠心病诊断（4）血液肌钙蛋白升高综合评估诊断排急性心肌梗死者
急性心肌梗死：心肌坏死生化标记物明显升高逐渐降（肌钙蛋白）迅速升回落（CKMB）时少具备项：（1）缺血症状（2）心电图出现病理性Q波（3）心电图提示缺血改变（STT改变）（4）冠状动脉介入治疗（PTCA）
级医院：予镇静吸氧等做抗心肌缺血药物治疗抗血板治疗抗凝治疗时迅速联系转级医院治疗
二级医院：溶栓治疗条件半时开展溶栓治疗迅速转运患者具开展皮冠状动脉介入治疗（PCI）资质医院救治
三级医院：早期溶栓治疗皮冠状动脉介入治疗（PCI）
63急性心力衰竭
1）定义急性心力衰竭继发心功异常急性发作症状体征心脏泵血减少满足组织代谢需种综合征床肺循环（）体循环淤血组织血液灌注足特征急性心力衰竭表现急性起病（先前知心功全病新发生急性心力衰竭）慢性心力衰竭急性失代偿
2）分类
前急性心力衰竭表现轻度劳力性呼吸困难严重时心源性休克表现包括休息时灌注减低表现虚弱谵妄嗜睡面色苍白发绀皮肤湿冷低血压脉搏细速少尿等
左心衰竭程度左室功全关轻度劳力性呼吸困难肺水肿表现气促（干咳时泡沫痰）面色苍白甚发绀皮肤湿冷血压正常升高全肺听水泡音X线胸片见肺充血水肿
右心衰竭肺右心功全关典型表现包括乏力踝部凹陷性水肿腹部触痛（肝充血）气短（伴胸腔积液）腹部膨隆（伴腹水）全身综合征表现全身水肿伴肝功全少尿
3）分级诊疗指南
诊断根症状床表现诊断急性心力衰竭时适检查心电图X线胸片生化标记物普勒超声心动图支持诊断
级医院：心功Ⅲ级级医院诊疗
二级医院：心功Ⅲ级者住院治疗
三级医院：心功Ⅲ级顽固性心衰者收住院治疗
二外科
1泌尿系结石
外素素泌尿系感染梗阻等原导致尿路系统形成结石称尿石症结石位肾集合系统称肾结石排输尿停留引起梗阻输尿结石输尿存畸形狭窄基础形成结石加重梗阻引起梗阻肾积水
1）病
（1）外素：气候湿热干旱
（2）素：饮食代谢异常遗传
（3）泌尿系感染梗阻异物
2）尿石症分类
（1）尿路结石：肾输尿结石引起疼痛血尿程度结石部位活动否损伤感染梗阻关单发发铸型
（2）尿路结石：膀胱尿道结石
根述定义分类分级诊疗指南实施治疗：
级医院
简单B超检查明确泌尿系结石化验血尿常规肾绞痛发作予止痛剂症处理时联系转诊二级三级医院
二级医院
1）尿路结石：进步解痉止痛处理CTDRKUB+IVU明确结石位置梗阻程度肾输尿结石＜10cm条件医院试行药物排石反复次碎石效果佳行微创碎石术必时转三级医院行手术治疗
2）尿路结石：膀胱发结石巨结石行膀胱切开取石术前尿道结石直接钳夹取石尿道切开取石尿道结石尿道探子推回膀胱膀胱结石处理患者行微创手术膀胱结石行尿道力钳碎石术腔碎石取石术前列腺增生膀胱结石时行尿道等离子电切术+力钳碎石取石术钬激光碎石术
三级医院
1）负责接诊转诊尿石症患者保守治疗结石未排出体外碎石效果佳尿路结石根结石位置复杂程度肾输尿段结石选择皮肾镜碎石术输尿中段结石选择尿道输尿镜气压弹道碎石术复杂肾结石鹿角形肾结石分次行皮肾镜碎石术皮肾镜碎石联合体外击波碎石治疗
2）结石合重度感染者先行肾造瘘术引流抗感染治疗手术梗阻严重重度肾积水肾功丧失时行功肾切术
2肾挫裂伤
闭合性肾损伤常车祸摔落抗性运动暴力攻击等引起开放性损伤锐器伤枪弹伤表现伤疼痛血尿腰部肿块休克肾损伤症状床症状相符时应考虑脏器损伤
分类
1)肾挫伤：仅局限肾实质形成肾淤斑包膜血肿肾包膜肾盂黏膜完整
2)肾部分裂伤：肾实质裂伤伴包膜破裂致肾周血肿
3)肾全层裂伤：肾实质深度裂伤外包膜达肾盂肾盏黏膜常引起广泛肾周血肿血尿尿外渗
4)肾蒂损伤：肾蒂血肾段血部分全部撕裂肾动脉突然牵拉致膜断裂形成血栓
根述定义分类分级诊疗指南实施治疗：
级医院
单纯肾挫伤级医院保守治疗肾挫裂伤血尿生命体征稳定者需转二级医院三级医院进步诊治
二级医院
1)根受伤史生命体征变化CT检查明确肾损伤程度
2)数肾挫裂伤保守治疗绝卧床休息2周建议留置导尿观察尿颜色变化
3)补充血容量维持水电解质衡密切观察血压脉搏呼吸体温变化
4)肾全层裂伤通输液输血等治疗生命体征稳定者需行手术探查肾修补术肾碎裂伤肾蒂损伤必时行肾切术
5)通相应治疗生命稳定急救条件均应早转三级医院进步诊治
三级医院
1)保存肾功降低死亡率
2)严重血流动力学稳定危伤者生命时绝手术探查指征
3)尿外渗尿性囊肿迟发性出血肾周脓肿动静脉瘘假性动脉瘤等肾损伤发症处理
3鼻中隔弯曲
鼻中隔构成鼻气道侧壁形态完整性鼻生理病理均产生严重影响
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
发现鼻中隔偏曲患者患者意充分尊重选择权情况患者转二级医疗机构药物治疗
二级医院
单纯鼻中隔偏曲二级医院行鼻中隔偏曲矫正术条件允许转三级医院复杂合鼻窦炎鼻中隔偏曲患者意充分尊重选择权情况患者转三级医院
三级医院
鼻中隔偏曲患者鼻镜行手术需康复治疗病患者意充分尊重选择权情况患者转二级医院康复治疗
4网膜粘连
网膜粘连发生腹部炎症手术特阑尾切术输卵结扎术网膜腹部切口附腹膜脏器发生粘连尤前者发病率高粘连形成网膜纤维化短缩牵拉横结肠粘连处腹膜脏器外饱餐体位改变剧烈活动胃肠功紊乱尤腹胀时网膜顶前面加剧横结肠腹膜牵扯时肠绕网膜前腹壁间形成疝均引起症状
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
发现网膜粘连患者症状轻者予症等综合治疗症状严重病程长影响生活工作者考虑手术患者意充分尊重选择权情况患者转二级医疗机构药物治疗
二级医院
网膜粘连二级医院行切部分粘连网膜解横结肠压迫腹膜牵拉条件允许转三级医院复杂合症患者意求行微创手术充分尊重选择权情况患者转三级医院
三级医院
网膜粘连患者腹腔镜行手术复杂合症需康复治疗病患者意充分尊重选择权情况患者转二级医院康复治疗
5胃息肉
胃息肉指胃黏膜局限性良性隆起病变胃粘膜良性病变胃粘膜异常增生较常见胃良性肿瘤般分炎性息肉（增生性息肉非腺瘤性息肉）腺瘤性息肉（息肉样腺瘤）X线钡餐透视显示胃界数斑点状充盈缺损貌似指印形状尤幽门前区更进行胃脱落细胞学检查纤维腔镜检查明确诊断否早期癌变
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
发现胃息肉患者级医院症状轻者予症等综合治疗症状严重病程长影响生活工作怀疑癌变者考虑手术患者意充分尊重选择权情况患者转二级医疗机构药物治疗
二级医院
胃息肉二级医院行切胃息肉行病理检查条件允许转三级医院复杂合症患者意求行微创手术充分尊重选择权情况患者转三级医院
三级医院
胃息肉三级医院患者胃镜行手术复杂合症需康复治疗病患者意充分尊重选择权情况患者转二级医院康复治疗
6胃 肿 瘤
胃肿瘤：少出现症状 肿瘤生长较发生发症恶变发生症状 易忽略常见发症贲门附良性肿瘤出现吞咽困难症状 幽门区良性肿瘤发生幽门梗阻幽门梗阻现象带蒂腺瘤滑入幽门十二指肠 数行缓解 少数发生充血水肿甚出现肠套叠坏死穿孔发生腹膜炎肿瘤表现溃疡 出现胃部适疼痛甚出血滑肌瘤神纤维瘤发生急性出血
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
发现胃 肿 瘤患者患者转二级医疗机构药物治疗
二级医院
适合基层医院治疗符合转条件患者：
1)术前分期T2者诊断胃间质瘤直径5cm者2)．胃癌术恢复期严重发症者（出血感染梗阻肠瘘等）
3)．胃癌术出现发症需长期住院治疗者：胃瘫需长期营养支持治疗者切口感染需长时间换药等
4)．胃癌全身处转移仅行姑息性治疗患者
三级医院
1)．胃癌胃恶性肿瘤（胃癌术前分期T2N+诊断胃间质瘤直径5cm者）
2)．胃肿瘤诊断明确者
3)．胃癌合严重心脑血疾病呼吸功障碍严重肝肾功全等
4)．癌肿侵犯周围脏器需行联合脏器切者
5)．残胃癌
6)．胃癌术复发次手术治疗者
7)．需术前新辅助治疗者术联合放化疗者
8)．须行全胃切者
9)．腹腔镜手术求者批准开展腹腔镜胃切
7肠 梗 阻
原引起肠容物通障碍统称肠梗阻常见外科急腹症
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
级医院初发肠梗阻行保守治疗者肠梗阻术肠功恢复行康复治疗者考虑手术患者意充分尊重选择权情况患者转二级医疗机构药物治疗
二级医院
1)．估计手术风险需广泛肠切者
2)．考虑绞榨性肠梗阻须急诊手术安全转运时间者
3)．肿瘤性肠梗阻根治性手术机会仅行肠造口者
三级医院
1)．考虑严重肠粘连致肠梗阻保守治疗效须行肠排列手术治疗者
2)．放射性肠炎病史须手术治疗肠梗阻估计术肠瘘发生率较高者
3)．肠梗阻术出现肠瘘短肠综合征腹腔脓肿等严重发症者
4)．绞榨性肠梗阻估计须广泛肠切安全转运者5)．肿瘤性肠梗阻根治性手术机会者
6)．次手术史估计手术困难者
7)．肠梗阻诊断困难者
8急性梗阻性化脓性胆炎
急性梗阻性化脓性胆炎泛指阻塞引起急性化脓性胆道感染胆道外科病死亡重直接原数继发胆结石胆道蛔虫症
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
适合非手术治疗外科手术康复术访象
二级医院
非肝叶切肝外胆结石适合二级医院处理适合腹腔镜+胆道镜腹腔镜+十二指肠镜治疗转三级医院胆道镜胆道镜+液电碎石转三级医院治疗
三级医院
合症基础疾病需行部分肝切胆肠吻合术胆道镜取石转三级医院处理腹腔镜+胆道镜腹腔镜+十二指肠镜治疗转三级医院胆道镜胆道镜+液电碎石转三级医院治疗
9胆总结石
胆总结石指位胆总结石数位胆色素结石胆色素混合结石发胆总端根源分原发性胆总结石继发性胆总结石胆形成结石成原发性胆囊结石形成胆道感染胆汁淤积胆道蛔虫密切关胆结石胆囊者称继发性胆结石胆固醇结石见
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
适合非手术治疗外科手术康复术访象
二级医院
胆总切开取石+T引流术适合二级医院处理适合腹腔镜+胆道镜腹腔镜+十二指肠镜治疗转三级医院胆道镜胆道镜+液电碎石转三级医院治疗
三级医院
合症基础疾病需行部分肝切胆肠吻合术胆道镜取石转三级医院处理腹腔镜+胆道镜腹腔镜+十二指肠镜治疗转三级医院胆道镜胆道镜+液电碎石转三级医院治疗
10胃肠穿孔
胃十二指肠溃疡穿破胃十二指肠壁腹腔相通称胃十二指肠溃疡穿孔见恶性肿瘤憩室炎症穿孔
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
类胃肠手术恢复期出现发症需长期住院治疗者
二级医院
胃肠道穿孔行修补术需手术治疗者进行规范手术治疗制定长期访续治疗方案
三级医院
（）门诊
类复杂胃肠道疾病会诊访
（二）住院：
１类胃肠道恶性肿瘤
２胃肠道疾病需行超声镜检查超声镜分期穿刺检查
３类术前诊断困难胃肠道占位病变
４诊断清消化道出血
５急性慢性肠系膜缺血
６胃肠道瘘
７类处理困难胃肠道病例需转三级医院
11创伤性脾破裂
脾脏血供丰富质脆实质性器官包膜相连诸韧带固定左腹方胸壁腹壁膈肌保护外伤暴力容易破裂引起出血
病理分型分期
脾破裂中央型破裂（破脾实质深部）膜破裂（破脾实质周边部分）真性破裂（破损累膜）3种类型
脾损伤Ⅳ级分级法（2000年）：
Ⅰ级：脾膜破裂膜实质轻度损伤手术见脾裂伤长度≤50cm深度≤10cm
Ⅱ级：脾裂伤总长度＞50cm深度＞10cm脾门未累脾段血受累
Ⅲ级：脾破裂伤脾门部脾部分离断脾叶血受损
Ⅳ级：脾广泛破裂脾蒂脾动静脉干受损
级医院
脾外伤性破裂予紧急处理迅速转二级医院处理
二级医院
包膜血肿保守治疗血流动力学稳定者急诊手术适合二级医院处理
三级医院
病情危重情况允许转三级医院处理
12腹腔脓肿
腹腔脓肿指腹腔某间隙部位组织坏死液化肠曲脏腹壁网膜肠系膜等包裹形成局限性脓液积聚包括膈脓肿盆腔脓肿肠间脓肿引起继发性腹膜炎种疾病腹部手术外伤均引起病
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
适合非手术治疗外科手术康复术访象
二级医院
B超定位穿刺引流术直肠前壁阴道穹隆切开引流术剖腹手术适合二级医院处理患者次手术腹腔镜探查患者发症等转三级医院治疗
三级医院
合症基础疾病次手术需行腹腔镜探查转三级医院处理
13肛瘘
肛直肠肛门周围间隙感染损伤异物等病理素形成肛门周围皮肤相通种异常通道床表现特点肛门硬结局部反复破溃流脓疼痛潮湿瘙痒根瘘肛门括约肌解剖关系分括约肌间型肛瘘括约肌肛瘘括约肌型肛瘘括约肌外型肛瘘
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
初步诊断转二级医院处理
二级医院
进步明确诊断条件医院应肛瘘做出分型诊断低位括约肌间型肛瘘拟手术治疗行术前常规检查行肛瘘切开术病变复杂肛瘘应转三级医院行进步检查治疗
三级医院
完善术前般检查行碘油造影直肠腔超声螺旋CT肛盆腔直肠腔彩超肛盆腔核磁振成明确瘘走周围组织关系肛瘘分型做出明确判断根分型采取手术方式处理手术原三级医院进行相应处理避免假性愈合创口情况转转级医院继续治疗创面愈合
14腹疝
腹脏器原位置腹腔正常异常孔道裂隙脱位异常腔隙者称腹疝疝容物胃肠腹疝床较少见尚未出现症状腹疝床难确诊腹疝严重果造成胃肠道梗阻发生绞窄性梗阻时诊断处理常造成严重果甚肠坏死危生命
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
确诊怀疑腹疝转二级医院治疗
二级医院
旦怀疑疝时应进行手术治疗已诊断急性绞窄性肠梗阻者更应充分术前准备条件早进行剖腹探查术
三级医院
合症基础疾病需行腹腔镜探查转三级医院处理
15嵌顿性腹股沟斜疝
嵌顿性腹股沟斜疝指腹腔脏器进入疝囊外环狭窄行复位停留疝囊继发生血液循环障碍时处理造成绞窄性肠梗阻肠坏死出现严重果根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
确诊怀疑嵌顿性腹股沟斜疝转二级医院治疗
二级医院
嵌顿性腹股沟斜疝伴手术高危素者二级医院治疗
三级医院
具备手术指征复杂复发性腹股沟疝腔镜类疝手术种疝手术合高龄心肺等重器官功障碍者
16腹膜血肿
腹膜血肿腹腰部损伤常见发症直接间接暴力造成常见原骨盆脊柱骨折次腹膜脏器（肾膀胱十二指肠胰腺等）破裂血软组织损伤常合严重复合伤出血性休克等死亡率达35～42根述概述：
分级诊疗指南实施救治：
级医院
确诊怀疑腹膜血肿转二级医院治疗
二级医院
较腹膜血肿伴手术高危素者
三级医院
穿透性腹部损伤发腹膜血肿血损伤性腹膜血肿类复杂腹膜血肿腔镜类手术种手术合高龄心肺等重器官功障碍者
17结肠恶性肿瘤
结肠恶性肿瘤胃肠道中常见恶性肿瘤发病率仅次胃食癌肠癌常见部分（占60左右）绝数病40岁30岁者约占15男性较见男女23：1根床观察发现部分肠癌发生直肠息肉血吸虫病基础肠慢性炎症诱发癌变高脂高蛋白饮食引起胆酸分泌增加者肠厌氧菌分解饱环烃致癌
分级诊疗指南实施救治：
级医院
确诊怀疑结肠恶性肿瘤转二级医院治疗
二级医院
1)．术恢复期严重发症者（出血感染梗阻肠瘘等）
2)．术化疗
3)．术前分期III期严重合症者
4)．晚期患者根治性手术机会仅行肠造口者症治疗者
三级医院
1)．术前分期T3N+须行术前新辅助放化疗者
2)．合严重心脑血疾病呼吸功障碍严重肝肾功全等手术风险较者
3)．腹腔镜手术意愿者批准开展腹腔镜结肠手术二甲医院实施
4)．合周围脏器侵犯须行联合脏器切者
5)．术前术需行放疗者
6)．合远处转移切病灶I期者分次根治性切机会者
7)．合远处转移法I期根治尚综合治疗II期根治性切手术机会者
18急性化脓性乳腺炎
急性化脓性乳腺炎乳房急性化脓性感染绝部分发生产哺乳妇女尤初产妇见发病常产3～4周
分级诊疗指南实施救治：
级医院
未形成脓肿期级医院医院治疗确诊怀疑形成脓肿需行手术治疗转二级医院治疗
二级医院
脓肿需行手术治疗二级医院治疗
三级医院
类复杂复发性急性化脓性乳腺炎合高龄心肺等重器官功障碍者三级医院治疗
19乳腺纤维瘤
乳腺纤维腺瘤发生乳腺叶纤维组织腺皮混合性瘤乳房良性肿瘤中常见种乳腺纤维腺瘤发生青春期年龄女性18～25岁青年女性见病发生分泌激素失调关雌激素相绝升高引起病
分级诊疗指南实施救治：
级医院
局麻行乳腺纤维瘤切术级医院医院治疗确诊怀疑癌变需行手术治疗转二级医院治疗
二级医院
怀疑癌变治疗二级医院治疗
三级医院
手术合高龄心肺等重器官功障碍者三级医院治疗
20硬膜血肿
硬膜血肿指颅出血血液积聚硬脑膜腔颅血肿中发生率高根伤血肿发生时间分急性硬膜血肿（伤3天）亚急性硬膜血肿（伤3天3周发生）慢性硬膜血肿（伤3周）
分级诊疗指南：
级医院：
怀疑硬膜血肿级医院技术设备限家属充分讲明病情尊重家属意见转具相应神外科专科二级医院诊
二级医院：
硬膜血肿需具神外科专业相关检查设备二级医院诊治需开颅手术治疗神外科专科医师二级医院进行保守治疗需开颅手术治疗应急开颅条件（专科医师专科设备）二级医院进行手术手术难度较二级医院开展告知转院途中风险转三级医院情况紧急请三级医院医师院进行手术须履行相关手续
三级医院：
法二级医院治疗患者均三级医院治疗病情稳家属充分讲明病情转回级医院进步行期康复治疗
21硬膜外血肿
硬膜外血肿位颅骨板硬脑膜间血肿发幕半球凸面约占外伤性颅血肿30中部分属急性血肿次亚急性慢性较少硬膜外血肿形成颅骨损伤密切关系骨折颅骨短暂变形撕破位骨沟硬脑膜动脉静脉窦引起出血骨折板障出血90硬脑膜外血肿颅骨线形骨折关
分级诊疗指南：
级医院：
怀疑硬膜外血肿级医院技术设备限家属充分讲明病情尊重家属意见转具相应神外科专科二级医院诊
二级医院：
硬膜外血肿需具神外科专业相关检查设备二级医院诊治需开颅手术治疗神外科专科医师二级医院进行保守治疗需开颅手术治疗应急开颅条件（专科医师专科设备）二级医院进行手术手术难度较二级医院开展告知转院途中风险转三级医院情况紧急请三级医院医师院进行手术须履行相关手续
三级医院：
法二级医院治疗患者均三级医院治疗病情稳家属充分讲明病情转回级医院进步行期康复治疗
22颅脑挫裂伤
脑挫裂伤脑挫伤脑裂伤统称单纯脑实质损伤软脑膜保持完整者称脑挫伤脑实质破损伴软脑膜撕裂成脑裂伤脑挫伤脑裂伤时存合称脑挫裂伤脑挫裂伤轻者见额颞叶脑表面淤血水肿软膜点片状出血灶蛛网膜软膜裂口血性脑脊液严重者皮质白质挫碎破裂局部出血水肿甚血肿皮质血栓塞脑组织糜烂坏死挫裂区周围点片状出血灶软化灶呈楔形深入脑白质4～5天坏死组织开始液化1～3周时局部坏死液化区域逐渐吸收囊变周围胶质增生邻脑萎缩蛛网膜增厚硬脑膜脑组织粘连形成脑膜脑瘢痕
分级诊疗指南：
级医院：
怀疑脑挫裂伤级医院技术设备限家属充分讲明病情尊重家属意见转具相应神外科专科二级医院诊
二级医院：
脑挫裂伤需具神外科专业相关检查设备二级医院诊治需开颅手术治疗神外科专科医师二级医院进行保守治疗需开颅手术治疗应急开颅条件（专科医师专科设备）二级医院进行手术手术难度较二级医院开展告知转院途中风险转三级医院情况紧急请三级医院医师院进行手术须履行相关手续
三级医院：
法二级医院治疗患者均三级医院治疗病情稳家属充分讲明病情转回级医院进步行期康复治疗
23长骨骨折
长骨骨折指长骨结构连续性完全部分断裂见童老年中青年时发生
1)转指南
四肢创伤患者检查发现四肢血神损伤重韧带损伤复杂骨折患者意充分尊重选择权情况患者转二级医院
2)转指南
四肢创伤患者检查排血神损伤重韧带伤系简单骨折需手术者患者意充分尊重选择权情况患者转基层医院卫生机构治疗理
24腰椎骨折
腰椎骨折腰椎局部肿胀疼痛骨折处两侧肌肉紧张站立翻身困难运动障碍等表现发生腰椎部骨折
1)转指南
确诊腰椎骨折病接诊医院做相应检查处理生命体征观察搬动护理时特注意轴线翻身伴全瘫痪者全瘫病需手术治疗爆裂骨折压缩骨折13骨折脱位等需行胸腰椎段脊柱前路路固定手术患者患者家属进行充分沟通理解意填写＜陕西省医疗机构双转诊意书＞签字医疗机构患者转三级医院者省卫生计生委批准开展脊柱四级手术二甲医院实施时转诊医疗机构接诊医疗机构提供前期治疗详情
2)转指南
(1)述指征需手术者年老体弱全身合疾病耐受手术愿手术患者
25肋骨骨折
肋骨12分胸部两侧前胸骨胸椎相连构成完整脚廓胸部损伤时闭合性损伤开放性损伤肋骨骨折常见约占胸廓骨折90童肋骨富弹性易折断成尤老年肋骨弹性减弱容易骨折
分级诊疗指南：
级医院：
单纯肋骨骨折发症级医院治疗出现发症转二级医院治疗
二级医院：
肋骨骨折合气胸血胸根处骨折需手术治疗伴手术高危素者二级医院治疗
三级医院
类复杂肋骨骨折种手术合高龄心肺等重器官功障碍者
26髌骨骨折
髌骨骨折较常见损伤髌骨局部肿胀疼痛膝关节伸直常皮淤斑膝部皮肤擦伤表现骨折髌骨骨折发生年龄般20～50岁间男性女性约2：1
转指南
膝关节损伤X 线摄片发现髌骨骨折需手术治疗者患者意充分尊重选择权情况患者转二级医院
转指南
膝关节关损伤X 线摄片等检查发现骨折单纯髌骨骨折移位仅需石膏固定术伤口愈合良固定需进步康复者患者意充分尊重选择权情况患者转基层医院卫生机构治疗理
27股骨颈骨折
股骨颈骨折常发生老年着寿命延长发病率日渐增高尤着口老龄化已成严重社会问题床治疗中存骨折愈合股骨头缺血坏死两难题股骨颈骨折治疗结果等方面遗留许未解决问题
1)转指南
X线摄片确诊Garden分型Ⅱ－Ⅳ级股骨颈骨折病需手术治疗者患者意充分尊重选择权情况患者转二级医院需作工关节置换应转三级医院治疗
2)转指南
X线摄片确诊Garden分型Ⅰ型年老体弱全身合疾病耐受手术愿手术采取保守治疗患者患者意充分尊重选择权情况患者转基层医院卫生机构治疗理
28细菌性骨髓炎
化脓性骨髓炎化脓菌引起骨组织炎症病原菌金黄色葡萄球菌次乙型链球菌白色葡萄球菌偶尔肠杆菌肺炎球菌绿脓杆菌流感嗜血杆菌等感染途径血源性蔓延性外伤性血源性者病菌远处病灶血行感染骨发长状骨干骺端形成脓肿骨皮质扩散形成骨膜脓肿哈弗氏进入髓腔阻断血运形成死骨
1)转指南
确诊化脓性骨髓炎需手术治疗者患者意患者转二级医院三级医院治疗
2)转指南
年老体弱全身合疾病耐受手术愿手术采取保守治疗患者患者意充分尊重选择权情况患者转基层医院卫生机构治疗理
29取出骨折固定装置
固定术金属螺钉钢板髓针钢丝骨板等物直接断骨外面断骨连接固定起手术称固定术种手术骨折切开复位术切骨术保持折端复位金属螺钉钢板髓针钢丝骨板等物固定装置骨折痊愈予取出
1)转指南
确诊骨折痊愈需手术治疗者患者意患者转二级医院三级医院治疗
2)转指南
取出骨折固定装置患者病情稳康复治疗患者转基层医院卫生机构治疗理
30踝关节骨折
踝关节骨折较见日常生活中运动场均易发生统计踝部骨折加踝部韧带损伤占全身损伤4～5 踝部骨折间接暴力引起外翻翻外旋等根暴力作方受伤时足位置产生类型程度骨折踝关节负重关节骨折均关节骨折位形成创伤性踝关节炎伤踝僵硬疼痛行走困难痛苦甚者类损伤骨韧带合伤应骨折韧带损伤样重视处理
1)转指南
踝关节损伤X线摄片发现踝关节骨折双踝三踝骨折踝关节稳定需手术治疗者患者意充分尊重选择权情况患者转二级医院
2）转指南
踝关节损伤X线摄片等检查发现骨折单纯踝外踝骨折移位仅需石膏固定术伤口愈合良固定需进步康复者患者意充分尊重选择权情况患者转基层医院卫生机构治疗理
三妇产科
1异位妊娠
受精卵子宫体腔外着床称异位妊娠异位妊娠包括输卵妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠等输卵妊娠常见占异位妊娠90年剖宫产率升剖宫产瘢痕妊娠发病率明显升旦发病病情危重处理较困难应引起足够重视
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
根病史妇科检查尿妊娠试验超声检查结果考虑异位妊娠者转二级医院
二级医院
诊断异位妊娠列情况转诊三级医院：①患者般情况生育求求保留输卵行腹腔镜手术治疗者血HCGP检查条件③宫颈妊娠④剖宫产瘢痕妊娠⑤腹腔妊娠
三级医院
接收二级医院转诊异位妊娠患者床诊疗指南妇产科学分册予相应处理完成治疗转级医院诊
2子宫肌瘤
子宫肌瘤：肌瘤部位分宫体肌瘤宫颈肌瘤根肌瘤子宫肌壁关系分肌壁间肌瘤浆膜肌瘤粘膜肌瘤种类型肌瘤发生子宫称发子宫肌瘤
子宫粘膜肌瘤分型：①０型：蒂黏膜肌瘤未肌层扩展②Ⅰ型：蒂肌层扩展＜50③Ⅱ型：蒂肌层扩展＞50
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
根病史妇科检查B超结果：（１）患者子宫孕2月（70∗60∗55cm）明显症状36月访次（２）需手术治疗子宫肌瘤患者转二级医院
二级医院
诊断子宫肌瘤列情况转诊三级医院：①单宫体肌瘤≥8cm②宫颈肌瘤阔韧带肌瘤II型子宫粘膜肌瘤③发性巨子宫肌瘤子宫孕4月④拟行宫腔镜粘膜肌瘤切者⑤妊娠合子宫肌瘤者⑥子宫肌瘤疑恶性变者
三级医院
接收二级医院转诊子宫肌瘤患者床诊疗指南妇产科学分册予相应处理完成治疗转级医院诊
3妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病（GTD）组源胎盘滋养细胞疾病组织学根形态特征分葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（简称绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤等中侵蚀性葡萄胎绒癌胎盘部位滋养细胞肿瘤等统称妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
根病史妇科检查B超结果考虑妊娠滋养细胞疾病者转二级三级医院
二级医院
级医院转诊妊娠滋养细胞疾病患者床诊疗指南妇产科学分册予相应处理列情况转诊三级医院：①肿瘤标志物检测条件者②卵巢黄体囊肿≥8cm③化疗条件者④胎盘部位滋养细胞肿瘤⑤介入治疗条件者⑥CTMRI检查条件者⑦严重外科发症者
三级医院
接收二级医院转诊妊娠滋养细胞肿瘤患者床诊疗指南妇产科学分册予相应处理完成治疗转级医院复诊
4正常分娩
1）产处理
（1）妊娠28周孕妇分娩需分娩室接生处理正式产门急诊病房送入产房产
（2）入室试验：进入产房均需做胎心监护图形正常活跃期重复监护图形异常酌情处理
（3） 高危孕妇病情危急者入院入室应立通知医师时作出诊断处理时通知家属交病情说明发生母影响充分取家属理解合作需手术分娩请孕妇家属签字时取联系
（4）书写产科病历作全身检查测血压脉搏呼吸体温产科检查行胎入室检查必实验室检查
（5）耐心细致陪护注意产妇饮食休息便作精神心理护理
2）三产程处理
[ 第产程处理]
第产程指规律宫缩开始子宫颈口开全
（1）仔细观察产程 产隔12时观察记录子宫收缩情况胎先露降情况胎心检查视宫缩情况作阴道检查解产程进展程度描记子宫颈口扩张曲线胎头降曲线产程图时发现异常处理
产程处理：潜伏期4时阴查次宫缩紧者产妇24时阴查次活跃期2时查次阴查解宫颈扩张程度先露性质高低外应解宫颈厚薄软硬度否已破膜骨盆中段狭窄异常胎头骨硬度重叠胎方位阴查程中观察次宫缩时胎先露降情况头盆称产程进展速度作出致估计
产程图正式产开始记录根宫口分潜伏期活跃期潜伏期规律宫缩开始宫颈口开3cm初产妇均69时活跃期宫口开3cm直宫口开全初产妇均34时潜伏期超16时称潜伏期延长活跃期超8时初产妇宫颈扩张速度12cm时`产妇15cm时称活跃期延长活跃期宫口超2时进展称活跃期停滞活跃晚期胎头降1cm时称胎头降延缓活跃晚期胎头1时降称胎头降停滞出现情况必须做检查做出相应处理
产程警戒区：
预警线 宫口扩张3cm起点6时宫口开全处取点两点间直线预警线
异常线 距预警线 4时划行线异常线
警戒区 位预警线异常线间产程进展位异常线密切观察超异常线应查找原时处理
（2）做般护理
入室测体温脉搏呼吸2时测血压次妊娠高血压者增加测量次数注意血压变化头痛眼花胸闷等觉症状作出相应处理
注意产妇休息鼓励进食产妇应进富营养易消化高热量半流质饮食摄入足够水分保证精力体力充沛
注意排尿情况 鼓励24时排尿次胎头压迫膀胱颈部致行排尿者导尿膀胱高度充盈重度肠胀气者应注意头盆称滞产宫缩乏力发生
胎心：入室试验正常者少时听胎心次宫缩强妊娠高血压者期妊娠胎宫发育受限者早产等应半时听取次胎心率心律性质心音强度外尚须注意宫缩前变化高危孕妇间断胎监护仪监护便早发现问题查找原采取相应措施
记录破膜时间 发现破膜立记录时间听取胎心观察记录羊水性质颜色流出量胎粪污染情况应时处理胎膜早破胎头未入盆应卧床休息
心理护理
[ 第二产程处理]
宫口开全胎娩出第二产程初产妇超2时产妇超1时二程延长
（1）勤听胎心10分钟听次
（2）指导产妇宫缩期间屏气力加速产程进展
（3）妊娠高血压者刻钟半时测血压发现血压增高明显应时处理缩短二程胎娩出继续监测血压
（4）初产妇宫口开全见胎发产妇宫口开4 cm时宫缩良者应做接生准备包括会阴消毒铺消毒产包做新生抢救准备
（5）新生处理：保温条件处理擦干羊水盖消毒巾
．呼吸道处理 胎头娩出应立挤口鼻腔粘液全身娩出吸负压球清新生口腔鼻腔粘液羊水情况稳定应吸出胃羊水减少咽综合症
脐带处理：结扎脐带时应注意菌操作25％碘酒75％酒精消毒脐周围皮肤脐带根部菌气门芯套距脐根部05cm处方05cm处剪断脐带挤出残余血液2高锰酸钾液消毒断面然菌纱布包盖脐带绷带包扎
．婴双眼09生理盐水棉球擦拭氯霉素眼药水涂双眼消毒花生油擦皮肤皱折处胎脂
．新生出生 1510分钟须Apgar评分法进行评分4～7分轻度缺氧0～3分属重度缺氧
．检查新生先天异常产伤系手腕名条脚印测体重量身长放予母亲胸前开始早吸吮皮肤接触
．填写婴记录
．符合高危婴ICU入室标准者立刻转送
[ 第三产程处理]
胎娩出胎盘娩出称第三产程般5～15分钟完成
（1）胎前肩娩出立催产素20单位稀释静脉推注卡孕栓1mg置肛门
（2）掌握胎盘剥离征象时娩出胎盘
胎盘剥离征象：
．子宫体变硬呈球形宫底升高达脐
阴道口外露脐带行降变长
阴道少量流血
．手产妇耻骨联合轻压子宫段时子宫体升外露脐带回缩
（3）胎盘娩出仔细检查胎盘胎膜否完整副胎盘遗留产前出血胎盘测量胎膜破口胎盘边缘距离解前置胎盘检查胎盘进步明确产前出血原陈旧血块压迹边缘血窦破裂胎妊娠需检查胎膜层次解单卵双卵双胎脐带胎盘胎膜形态否异常（脐带长缠绕结帆状轮廓胎盘）等详细描写记录测量胎盘重量
（4）胎盘娩出摩子宫促进子宫收缩宫腔积血必须压净膀胱充盈需导尿产流血倾者产出血常规处理分娩结束作出血总量测量记录
（5）胎娩出半时胎盘尚未剥离等期间阴道活动性出血时应重新消毒外阴铺巾更换消毒手套进行徒手剥离胎盘
（6）胎盘娩出应检查软产道损伤裂伤应予缝合疑胎盘片胎膜缺损残留者行清宫术次剖宫产次阴道分娩者产钳助产术臀位牵引术者应常规消毒外阴阴道作宫腔宫颈探查术抗生素预防感染
（7）死胎死产分娩结束测量胎胎盘重量注意胎胎盘脐带羊水异常家属目胎尸检胎盘送病理检查（填写病理申请单）认真填写分娩记录
（8）产产房观察2时观察产妇般情况子宫收缩宫底高度宫腔积血膀胱否充盈阴道流血量会阴阴道血肿等半时测量血压心率异常者送休养室转送前应填表格完成项记录开产医嘱
（9）严重合症发症者应适延长产房观察时间
3）．陪伴分娩
（1）正式产宫口开2cm进入产房产者产妇家属陪产意愿均陪伴分娩
（2）家属陪伴产妇时名富爱心情心责心助产士全产程陪伴量做时产分娩产妇做时二暂时离开产妇时需产妇说明原
（3）医务陪伴者全产程陪伴始终应断予产妇精神心理生理体力全方位支持丈夫予指导
具体工作容：
第产程
a第产程早期宫缩强时产妇交流沟通告分娩关基知识产程产痛原作
b产妇实施分娩镇痛首选非药物镇痛减轻宫缩痛产程利影响
c教会产妇种减痛方法：呼吸摩松弛肌肉分散注意力暗示想象微弱喧泄温水浴等
d鼓励产妇变换体位选择适合舒适体位：站蹲走坐位避免卧位量走动利胎头降缩短产程
e鼓励产妇正常进食流食半流食喝饮料补充热量保持体力提醒产妇勤排尿
f手抱住产妇握住产妇手温毛巾擦脸摩背部
g断告产程进展情况断予鼓励增强信心
．第二产程
a屏气感时坚持活动（立走蹲坐）屏气感时指导屏气方法
b喝饮料
c产妇屏气力时见胎头明显降会阴明显扩张时应断予时鼓励
d．产：分娩结束产妇新生接触丈夫起回忆分娩程夫妇分享分娩感受
级医院
孕妇身体健康产道情况胎位正常胎体重正常者条件镇中心卫生院床诊疗指南妇产科学分册诊疗常规进行接生
二级医院
相关发症孕妇般情况较差胎体重较者孕妇产道条件较差者二级医院床诊疗指南妇产科学分册诊疗常规进行接生
三级医院
合严重发症分娩时出现严重发症者
5盆腔炎
概述：急性盆腔炎子宫膜子宫肌层输卵卵巢子宫旁组织盆腔腹膜等部位急性炎症
病原体包括外源性病原体源性病原体常混合感染
轻者症状仅腹痛阴道分泌物增 重者发热伴消化泌尿系统症状
诊断标准：妇科检查低标准实验室检查附加标准病理影学检查特异标准
抗生素治疗必时手术治疗
引起孕异位妊娠慢性盆腔痛等遗症
床表现
（1）腹痛 般腹痛弥漫性腹膜炎全腹痛
（2）发热 严重者出现高热伴畏寒寒战头痛食欲振
（3）阴道分泌物增 脓性脓血性白带月期患者出现量增期延长
（4）消化系统症状 恶心呕吐腹胀腹泻等
（5）膀胱直肠刺激症状 排尿困难尿急尿频里急重排便困难
（6）全身检查 急性病容体温高心率快腹胀腹部肌紧张压痛反跳痛肠鸣音减弱消失
（7）妇科检查 阴道 充血宫颈举痛宫颈口脓性分泌物流出子宫稍压痛侧两侧附件增厚压痛明显扪包块宫骶韧带增粗触痛脓肿形成位置较仢时扪穹隆肿块波动感
诊断点
1病史常产流产盆腔手术感染史期卫生良
放置宫节育器慢性盆腔炎良性生活史等
2．床表现 发热腹痛白带增膀胱直肠刺激症状腹膜刺激征阳性宫颈举痛宫颈口脓性分泌物流出子宫稍压痛附件增厚压痛明显扪包块
3辅助检查
（1）白细胞中性粒细胞升高血沉增快C反应蛋白增高
（2）血液培养宫颈分泌物穹隆穿刺液涂片免疫荧光检测病原体培养药物敏感试验等涂片找淋球菌确诊
（3）穹隆穿刺抽出脓液助盆腔炎诊断
（4）B超发现输卵卵巢脓肿盆腔积脓
（5）腹腔镜见输卵表面充血壁水肿伞部浆膜面脓性渗出物取分泌物做病原体培养药敏准确
4诊断标准 需时具备三项必备条件腹压痛 附件压痛宫颈举痛摇摆痛列附加条件增加诊断特异性包括：体温＞38℃血白细胞＞10*109次方l宫颈分泌物涂片培养件淋球菌沙眼衣原体阳性穹窿穿刺抽出脓液双合诊B超发现盆腔脓肿炎性包块
5鉴诊断 需急性阑尾炎输卵妊娠流产破裂卵巢囊肿蒂扭转破裂相鉴
治疗原方案
根患者情况选择治疗方式患者般状况症状轻访条件门诊治疗患者般情况差病情重诊断级医院：单纯性急慢性盆腔炎患者般情况尚伴严重基础性基妇科治疗指南进行治疗
二级医院 级医院治疗效果佳反复发作者合基应转二级医院进行治疗
三级医院：败血症脓毒血症盆腔脓肿患者般情况较差者应转入三级医院进行治疗
6卵巢囊肿
概述 卵巢组织成分非常复杂全身脏器原发肿瘤类型器官类型卵巢肿瘤组织学结构生物学行均存差异卵巢囊肿良性肿瘤发症包括：蒂扭转破裂感染恶变症状手术治疗手段
床表现
1 症状
(1) 症状肿瘤较消化良便秘恶心腹泻腹部适
(2) 腹包块：囊性中等较者单侧表面光滑
(3) 压迫症状：较肿瘤引起肢水肿尿潴留排尿困难
(4) 腹痛：瘤出血破裂感染致腹痛发生扭转时产生急腹痛
2 体征
（1） 腹部时扪包块囊性实性表面光滑
（2） 子宫侧双侧肿块囊性表面光滑般活动压痛
诊断点
1 床表现（见）
2 B超检查 解肿块源性质肿瘤壁否光滑囊乳头实质性部分
3 腹腔镜检查 肿块性质鉴直视行盆腹腔包块活体组织检查明确诊断
4 肿瘤标志物检查帮助排恶性肿瘤
治疗方案原
级医院：患者年龄较轻肿瘤直径＜5㎝辅助检查提示囊性变肿瘤标志物正常级医院进行访
二级医院：患者年龄＞35岁肿瘤直径＞5㎝者伴扭转感染破裂等转入二级医院进行手术治疗
三级医院：患者般情况差肿瘤疑恶性转三级医院妇科诊疗常规进行治疗
四科：
1婴肺炎
婴肺炎指种致病微生物侵袭婴呼吸道导致终末气道肺泡肺间质炎症根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
轻度肺炎患精神反应明显呼吸困难低热３天胸片仅提示斑片状阴影患级医院治疗情况需立转二级医院治疗：
1）治疗48h效持续高热3天胸片出现单叶病灶融合病变患短期病变进展患必须时转二级医治疗
2）肺炎合先天性心脏病先天性支气肺发育良（早产见）先天性呼吸道畸形佝偻病贫血营养良等基础疾病患直接转二级医院治疗
3）出现显著呼吸增快心率增快哭闹时口周苍白发绀肺部湿鸣密集心衰先兆患
4）6月婴肺炎直接转二级医院治疗
二级医院
接受诊治级医院转诊患二级医院根童社区获性肺炎理指南患进行诊种情况立转三级医院治疗：
1）肺炎外患出现两两系统受累表现治疗23天转
2）持续高热5７d胸片等影学证实双侧叶受累肺实变肺张胸腔积液伴明显呼吸困难表现
3）病情迅速恶化出现休克意识障碍呼吸窘迫呼吸衰竭需气插血气分析机械通气者
4）重症肺炎合先天性心脏病先天性支气肺发育良先天性呼吸道畸形重度贫血重度营养良等基础疾病者
5）3月重症肺炎患
三级医院
接受诊治二级医院转诊患需具备外科综合实力验丰富呼吸专科完善实验室（血气分析）影学（高分辨力CT等）检查条件气插呼吸机等重症抢救设备病情缓解转二级医院治疗
2腹泻病
组病原素引起便次数增便性状改变特点消化道综合征6月2岁婴幼发病率高造成童营养良生长发育障碍甚者死亡原
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
诊断腹泻病没明显感染中毒症状体温＜385℃伴脱水电解质紊乱尿量正常正常进食级医院诊治疗三天症状明显改善体温＞385℃便性状水分伴尿量减少精神差出现便带血应转二级医院诊治
二级医院
腹泻病二级医院治疗超三天转诊断腹泻病伴重度脱水电解质紊乱酸碱失衡体温＞39℃精神反应差合脑炎心肌炎肾功改变应时转三级医院诊治
三级医院
含二级医院诊疗范围腹泻病尤难治性腹泻病迁延慢性腹泻病敏性肠炎合重度脱水电解质紊乱酸碱失衡合心脑肾等脏器功损害年龄三月婴出现严重呕吐腹泻影响生长发育便反复带粘液脓血哭吵严重腹胀患
3高热惊厥
高热惊厥（febrileseizuresFS）指６岁童（包括
新生）非中枢神系统感染致发热诱发出现惊厥国病称高热惊厥热性惊厥发病率56首次发作见6月3岁童病发病原尚定遗传素惊厥倾发热惊厥条件感染引起发热原年龄关发育阶段机体发病基础
FS分两型：
１）简单型：发作形式呈全身性持续时间超15分钟次热病程中仅发作次发作前神系统异常
２）复杂型：发作形式呈限局性持续时间15分钟次热病程中惊厥发作2次2次发作前神系统异常
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
已确诊热性惊厥患次非中枢神系统感染致发热诱发出现惊厥级医院处理
二级医院
首次发热伴惊厥精神状况进行常规脑电图脑脊液头颅MRI等检查二级医院处理
三级医院
发热伴惊厥患精神状况差难控制抽搐进行常规脑电图脑脊液头颅MRI等检查应转诊三级医院
4新生高胆红素血症
新生出生胆红素水动态变化程诊断高胆红素血症时需考虑胎龄日龄否存高危素胎龄≥35周新生目前采美国Bhutani等制作新生时胆红素列线图（图1）AAP推荐光疗参考曲线作诊断干预标准参考（图2）胆红素水超95百分位时定义高胆红素血症应予干预根胆红素水升高程度胎龄≥35周新生高胆红素血症分：重度高胆红素血症：TSB峰值超342 umol／L（20 mg／d1）极重度高胆红素血症：TSB峰值超427 umol／L（25 mg／d1）危险性高胆红素血症：TSB峰值超510umol／L（30 mg／d1）
中华医学会科学分会新生学组2001年起草制定新生黄疸干预推荐方案2009年基础进行修订提出新生黄疽诊疗原专家识针年新生产科住院时间普遍缩短常规胆红素访监测普够新生胆红素脑病核黄疸时发生等情况必2009年专家识进行补充修订［1］次修订参考美国科学会（AAP）2004年发表胎龄≥35周新生高胆红素血症处理指南更适合国实际情况
图1：新生时胆红素列线图（Bhutani等）
低危新生（≥38周般情况）
中危新生（≥38周+高危素3537+6般情况）
——高危新生（胎龄3537+6高危素）
注：高危素包括：族免疫性溶血葡萄糖_6磷酸脱氢
酶缺乏窒息显著嗜睡体温稳定败血症代谢性酸中毒低白蛋白血症
图2：胎龄≥35周光疗参考曲线
图3：胎龄35周早产足月换血参考标准
［1］中华医学会科学分会新生学组新生高胆红素血症诊断治疗专家识中华科杂志2014（10）：745748
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院：新生黄疸检测级医院胎龄日龄高危素达光疗参考标准新生高胆红素血症新生皮黄疸测定仪光疗治疗条件者级医院治疗条件需转二级医院进步诊治
二级医院：胎龄日龄高危素达光疗参考标准光疗治疗条件二级医院治疗光疗失败应转三级医院治疗胆红素水处Bhutani曲线（图1）第75百分位新生转二级医院续治疗访
三级医院：胎龄日龄高危素达光疗参考标准（）换血参考标准二级医院光疗失败患
5新生窒息
新生窒息指婴出生建立正常呼吸导致低氧血症高碳酸血症代谢性酸中毒全身脏器损伤窒息质缺氧影响胎新生气体交换素均引起窒息Apgar评分系统1953年麻醉科医生Apgar博士提出种简易床评价刚出生婴情况复苏否效指标容包括皮肤颜色（appearance）心率（pulse）刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）五项指标项0~2分总分10分分生1分钟5分钟10分钟进行Apgar评分作判断窒息标准8~10分正常4~7分轻度窒息0~3分重度窒息
加强新生窒息规范化诊断治疗中国医师协会新生专业委员会组织关专家广泛征求意见充分讨基础结合国外新研究进展国国情制定新生窒息诊断分度标准［2］供床参应
1）诊断标准
（1）导致窒息高危素
（2）出生时严重呼吸抑制生1 min建立效呼吸Apgar评分≤7分包括持续出生5min未建立效呼吸Apgar评分≤7分出生时Apgar评分低出生5 min降≤7分者
（3）脐动脉血气分析pH＜715
（4）外引起低Apgar评分病：呼吸循环中枢神系统先天性畸形神肌肉疾患胎失血性休克胎水肿产妇产程中剂量麻醉镇痛剂硫酸镁引起胎动药物中毒等
第2～4条必备指标第1条参考指标
2）分度标准
（1）轻度窒息：缺氧缺血性脏器损伤
（2）重度窒息：缺氧缺血性脏器损伤
［2］中国医师协会新生专业委员会新生窒息诊断分度标准建议中国代科杂志2013（1）：1
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
轻度新生窒息具备监护条件微量血糖监测仪级医院治疗观察Apgar评分＞7分病情继续进展青紫加重呼吸困难时立转二级医院诊
二级医院
轻度窒息二级医院治疗
三级医院
重度窒息应转具重症监护技术呼吸支持技术等三级医院治疗
6手足口病
手足口病发热手足口出现水疱特征见35岁童童出现引起脑膜炎脑炎神源性肺水肿心肌炎等重型改变
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
初步诊断手足口病隔离应转诊二级医院
二级医院
手足口病普通型轻型二级医院诊治出现高热退精神差惊跳肢体抖动等疑似重型确诊重型患应转诊三级医院
三级医院
手足口病普通型治疗效重型发症者
7血板减少性紫癜
血板减少性紫癜（ITP）常见出血性疾病特点皮肤黏膜发性出血束臂试验阳性血板减少出血时间延长血块收缩良
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
初步诊断血板减少性紫癜应转诊二级医院
二级医院
血板减少性紫癜轻症二级医院诊治出现血板持续降低激素输注丙球血板效等重型患应转诊三级医院
三级医院
病程长出现血板持续降低激素输注丙球血板效等重型
五寿县县医院医体乙类病种名称
1 心源性休克 2 休克性肺炎
3 院获性肺炎 4 成呼吸窘迫症
5 乳酸酸中毒 6 门脉高压症
7 十二指肠损伤 8 直肠粘膜脱垂
9 嵌顿性腹股沟斜疝 10直肠恶性肿瘤
11 膀胱腺癌 12 前列腺腺癌
13 尿道狭窄 14 食癌（中段）
15 半月板损伤 16 化脓性关节炎
17 骨盆骨折 18 髋关节置换
19 卵巢癌 20 子宫膜癌
21 前置胎盘 22 新生缺血缺氧性脑病23 流行性腮腺炎 24 子宫恶性肿瘤
25肺恶性肿瘤 26肝损伤
27卵巢破裂 28中毒性脑膜炎
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目 录
科
1冠心病 2心律失常
3先天性心脏病 4心肌炎
5风湿性心脏瓣膜病 6心肌病
7高血压危象顽固性高血压 8高血压性心脏病
9心力衰竭 10肺炎
11支气扩张症 12慢性阻塞性肺疾病
13支气炎哮喘 14肺脓肿
15睡眠呼吸暂停综合征 16慢性肺源性心脏病
17胸腔积液 18气胸
19呼吸衰竭 20间质性肺炎
21功性便秘 22炎症性肠病（克罗恩病溃疡性结肠炎） 23肠易激综合征
24药物性肝病 25幽门梗阻
26酒精性肝病 27肝硬化
28急性胆囊炎 29急性胰腺炎
30慢性胰腺炎 31TIA脑梗死
32脑出血 33蛛网膜腔出血
34脑栓塞 35癫痫癫痫持续状态36格林巴利综合征 37三叉神痛
38帕金森病 39周期性麻痹
40肺性脑病 41中枢神系统感染
42偏头痛 43重症肌力
44面神麻痹 45脾功亢进
46敏性紫癜 47急性肾球肾炎
48肾盂肾炎 49肾病综合征
50慢性肾衰竭 51甲状腺功亢进症
52甲状腺功减退症 532型糖尿病
541型糖尿病 55糖尿病酮症酸中毒
56高脂血症 57亚急性甲状腺炎
58高渗性非酮症性糖尿病昏迷 59痛风
60骨质疏松症 61急性消化道出血
62急性冠脉综合征 63急性心力衰竭
二外科
1泌尿系结石 2肾挫裂伤
3鼻中隔弯曲 4网膜粘连
5胃息肉 6胃 肿 瘤
7肠 梗 阻 8急性梗阻性化脓性胆炎
9胆总结石 10胃肠穿孔
11创伤性脾破裂 12腹腔脓肿
13肛瘘 14腹疝
15嵌顿性腹股沟斜疝 16腹膜血肿
17结肠恶性肿瘤 18急性化脓性乳腺炎
19乳腺纤维瘤 20硬膜血肿
21硬膜外血肿 22颅脑挫裂伤
23长骨骨折 24腰椎骨折
25肋骨骨折 26髌骨骨折
27股骨颈骨折 28细菌性骨髓炎
29取出骨折固定装置 30踝关节骨折
三妇产科
1异位妊娠 2子宫肌瘤
3妊娠滋养细胞疾病 4正常分娩
5盆腔炎 6卵巢囊肿
四科
1婴肺炎 2 婴幼腹泻病
3 高热惊厥 4 新生高胆红素血症
5 新生窒息 6手足口病
7 血板减少性紫癜
五寿县县医院医体乙类病种名称
．科
1 冠心病
冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称指供心脏营养物质血——冠状动脉发生严重粥样硬化痉挛冠状动脉狭窄阻塞血栓形成造成腔闭塞导致心肌缺血缺氧梗塞种心脏病
冠心病分类
１)症状性心肌缺血型：痛性心肌缺血隐匿性心肌缺血指确心肌缺血客观证（心电活动左室功心肌血流灌注心肌代谢等异常）缺乏胸痛心肌缺血相关观症状
２)心绞痛型：指冠状动脉供血足心肌急剧暂时缺血缺氧引起发作性胸痛胸部适表现组床综合症
３)心肌梗死型：指冠状动脉出现粥样硬化斑块基础血栓形成导致冠状动脉血流急剧减少中断相应心肌出现严重持久急性缺血终导致心肌缺血性坏死属冠心病严重类型
４)缺血性心肌病型：指长期心肌缺血导致心肌局限性弥漫性纤维化产生心脏收缩（）舒张功受损引起心脏扩僵硬充血性心力衰竭心律失常等系列床表现床综合症
５)猝死型：目前认该病患者心脏骤停发生冠状动脉粥样硬化基础发生冠状动脉痉挛微循环栓塞导致心肌急性缺血造成局部电生理紊乱引起暂时严重心律失常（特心室颤动）致
根述分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊冠心病病应做出初诊断快转诊二级三级医院
二级医院
接诊冠心病危重病做出初诊断进行维持生命抢救处理快转诊建立应急系统资质开展直接PCI三级医院估计转诊时间延误超90分钟溶栓指征禁忌症ST段抬高型心肌梗死病先溶栓治疗转诊病情相稳定病应进行危险分层择期转诊资质开展直接PCI三级医院
三级医院
危重病情急性加重冠心病患者应三级医院行PCI治疗血运重建药物治疗稳定冠心病病转级二级医院进行恢复续治疗诊
2心律失常
心律失常窦房结激动异常激动产生窦房结外激动传导缓慢阻滞异常通道传导心脏活动起源（）传导障碍导致心脏搏动频率（）节律异常心律失常心血疾病中重组疾病单独发病心血病伴发突然发作致猝死持续累心脏衰竭
１)窦性心动速（窦速）
窦速指成窦性心率＞100次分种素引起生理（运动兴奋）病理（甲状腺机亢进）原引起
２)室性心动速（室速）
室速分广义狭义室速：广义室速包括起源窦房结心房交接区旁路致种心动速狭义室速房室结折返性心动速旁路致房室折返性心动速果室速患者窦性心律心动速时心电图QRS波群呈现预激波种情况称预激综合征
３)房性心动速（房速）
房性心动速心房异位兴奋灶律性增高折返激动引起房速见器质性心脏病尤心房明显扩者发生器质性心脏病者房速时心率般140220次分间根发生机制分房折返性心动速律性房性心动速
４)心房颤动（房颤）
房颤指规序心房电活动丧失代快速序颤动波床听诊心律绝齐心电图窦性P波消失代频率350～600次分f波RR间期绝等根合疾病房颤身情况出现轻重床表现房颤发作特点治疗反应分四种类型：首次发作房颤称初发房颤够行终止者阵发性房颤（持续时间＜7天般＜48时限性）行终止治疗终止者持续性房颤（持续时间＞7天）治疗终止拟进行节律控制房颤持久性房颤
５)预激综合征合房颤房扑
旁路应期短合预激综合征房颤房扑旁路前传造成非常快心室率患者出现严重症状少数患者诱发严重室性心律失常心电图见快速旁路传宽QRS波伴极快心室率超200次分种房颤房扑应予电复律
６)室性期前收缩（室早）
室早常见心律失常典型心电图特征：提前发生宽畸形QRS波群前P波完全性代偿间期T波方QRS波方相反
７)宽QRS波心动速
宽QRS心动速频率超100次minQRS宽度超120ms心动速室速常见见室性心律失常伴室差异性传导束支室传导阻滞部分全部房室旁路前传快速室性心律失常（预激综合征伴房颤房扑逆折返性心动速）
８)单形性室性心动速（单形室速）
室速指起源希氏束水心脏传导系统心室肌快速性心律失常单形室速心电图出现宽畸形QRS波波形心电图导联中致T波方波方相反节律120次分根室速发作情况分持续单形室速（发作＞30秒30秒血流动力学稳定必须终止）非持续单形室速（符合述持续室速定义）
９)加速室性心律
心室率般55～110次min较规60～80次min少超100次min常见急性心肌梗死患者灌注治疗时常见心律失常见洋黄量心肌炎高血钾外科手术完全性房室传导阻滞室性逸搏应异丙肾腺素出现等少数患者器质性心脏病
10)形性室性心动速（形室速）
形性室速指QRS形态心电图导联断变化节律规室性心动速频率100～250次min常见器质性心脏病持续性形性室速蜕变室扑室颤造成严重血流动力学障碍根否QT间期延长分QT间期延长形性室速（尖端扭转性室速TdP）正常QT间期形性室速短QT间期形性室速种鉴十分重类型形室速抢救治疗措施完全
11)心室颤动（室颤）脉性室性心动速（脉性室速）
室颤心电图特点连续规振幅较波动QRS波群T波完全消失细颤波幅＜05mV频率250～500次分脉性室速指出现快速致命性室性心动速启动心脏机械收缩心室率减慢心电－机械分离心排血量零接零患者表现突然意识丧失抽搐听诊心音脉搏消失血压测呼吸呈叹息样继呼吸停止心脏骤停种常见形式
12)室速室颤风暴
室速风暴指24h发VT室颤≥２次需紧急治疗床症候群患者表现反复发作性晕厥伴交感神兴奋性增高表现血压增高呼吸加快心率加速焦虑等心电监测记录反复发作室速室颤室速风暴见种类型室速室颤
13)缓慢性心律失常
缓慢性心律失常指窦性心动缓房室交界性逸搏心律心室心律传导阻滞（包括窦房传导阻滞心房传导阻滞房室传导阻滞心室传导阻滞）等心率减慢特征疾病常见造成血流动力学障碍情况包括严重窦性心动缓窦性停搏窦房阻滞快慢综合征ⅡⅢ度房室阻滞心脏停搏电机械分离
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊缓慢性心律失常病应仔细评估病情果心动缓危机病生命应先行时起搏植入条件施行时起搏植入应快转诊条件实施时起搏治疗二级医疗机构续转诊资质进行永久起搏器植入三级医疗机构
接诊快速性心律失常病应仔细评估病情心动速危病生命应立抢救（电复律颤药物治疗等）病情转考虑转诊二三级医疗机构
二级医院
指征进行射频消融器械植入（ICDCRTD等）病应择期转诊资质开展射频消融器械植入三级医疗机构
三级医院
三级医疗机构治疗稳定缓慢快速心律失常病转诊社区二级医疗机构进行恢复续治疗
3先天性心脏病
先天性心血病先天性畸形中常见类轻者症状查体时发现重者活动呼吸困难紫绀晕厥等年长生长发育迟缓症状表现疾病类型发症关
先天性心脏病分类：
１)分流型（青紫型）：心脏左右两侧动静脉间异常通路分流产生紫绀包括动脉缩窄肺动脉瓣狭窄动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄单纯性肺动脉扩张原发性肺动脉高压等
２)左右分流组（潜伏青紫型）：型心脏左右两侧血流循环途径间异常通道早期心脏左半侧体循环压力右半侧肺循环压力时血流左右分流出现青紫啼哭屏气病理情况致肺动脉右心室压力增高超左心压力时血液右左分流出现暂时性青紫房间隔缺损室间隔缺损动脉导未闭肺动脉隔缺损动脉窦动脉瘤破入右心肺动脉等
３)右左分流组（青紫型）：该组包括畸形构成左右两侧心血腔异常交通右侧心血腔静脉血通异常交通分流入左侧心血腔量静脉血注入体循环出现持续性青紫法洛四联症法洛三联症右心室双出口完全性动脉转位永存动脉干等
根述分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊先天性心脏病病应快转诊先天性心脏病介入先天性心脏外科治疗资质三级医院进行病情评估治疗
二级医院
接诊先天性心脏病病应做出初诊断快转诊先天性心脏病介入先天性心脏外科治疗资质三级医院进行病情评估治疗
三级医院
先天性心脏病患者进行评估适应症者予相应介入外科治疗评估治疗稳定先天性心脏病病转诊社区二级医疗机构进行恢复续治疗
4心肌炎
心肌炎患者阿斯综合征发作充血性心力衰竭伴伴心肌梗死样心电图改变心源性休克急性肾功衰竭持续性室性心动速伴低血压心肌心包炎等项项表现诊断重症病毒性心肌炎
根述分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊重症心肌炎患者时应做出初诊断积极抢救快转诊二三级医院治疗
二级医院
接诊重症心肌炎患者时应进行病情评估病情难控制改善危病生命需器械置入治疗应快转诊资质开展器械植入三级医院进行治疗
三级医院
重症心肌炎患者进行病情评估积极处理予药物器械置入治疗治疗病情稳定重症心肌炎患者转诊二级医疗机构进行续治疗恢复访
5风湿性心脏瓣膜病
１)二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄病风心病采PBMV 换瓣手术适应证相：①中重度二尖瓣狭窄出现左心衰症状（I类推荐）②静息肺动脉压＞50mmHg运动时肺动脉收缩压≥60mmHg （I类推荐）③果中重度二尖瓣狭窄没左心衰症状数研究结果推荐手术（Ⅱa类推荐）：④果中重度二尖瓣狭窄出现新发房颤时数研究结果推荐手术（Ⅱa类推荐）相反轻度二尖瓣狭窄没左心衰症状时应考虑手术手术时尚早（Ⅲ类推荐）强调出现瓣膜狭窄关症状（左心衰）手术指征（I类推荐A级证水）外PBMV 适应证中重度狭窄瓣膜瓣组织病变较轻存中度瓣膜关闭全目前技术水提高PBMV 适应证已扩展分离术狭窄老年妊娠心房颤动合先天性心脏畸形等患者
２)二尖瓣反流
二尖瓣反流病包括：①风湿性损害包括瓣膜增厚变性瓣缘卷缩连接处融合腱索融合缩短②二尖瓣环老年退行性变瓣环钙化③缺血性乳头肌功全断裂④二尖瓣脱垂病包括二尖瓣原发性黏液性变遗传性结缔组织病（Marian综合征）⑤感染性心膜炎破坏瓣叶⑥肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶前移导致二尖瓣反流⑦先天性心脏病心膜垫缺损合二尖瓣前叶裂导致反流先天性腱索病变腱索长断裂缩短融合⑧外伤性腱索断裂
二尖瓣反流修复置换术适应证：①重度反流伴左心衰症状（I类推荐）②LVEF≤60％LVESD≥40mm （I类推荐）：
③心脏超声提示重度反流尚症状LVEF＞60％LVESD
＜40mm出现房颤时否应该手术尚争议（Ⅱ类推荐）④中度反流症状LVEF＞60％LVESD＜40mm
手术适应证（Ⅲ类推荐）
３)动脉瓣狭窄
动脉瓣狭窄风湿热遗症先天性狭窄老年性动脉瓣钙化造成钙化性动脉瓣疾病年龄增长增加年龄增加10岁动脉瓣钙化危险性增加1倍男性女性2倍吸烟高血压高胆醇血症均危险素左心室代偿力较存较明显动脉瓣狭窄相长时间患者明显症状直瓣口重度狭窄出现床症状（晕厥心绞痛心衰3症状旦出现预计寿命仅25年）没出现床症状心脏彩超检杏明确重度狭窄出现左心室肥厚增动脉瓣跨瓣压差＞60mmHg患者应早治疗出现床症状前施行手术期疗效较手术死产率较低严重心功全合严重心律失常感染性心膜炎重症动脉瓣狭窄患者然手术危险相较高手术治疗症状改善远期效果均非手术治疗应该积极手术治疗动脉瓣狭窄手术适应证：①重度动脉瓣狭窄出现晕蹶心绞痛心衰3症状者（Ⅰ类推荐）②中度动脉瓣狭窄进行冠状动脉（冠脉）搭桥手术时应该时行换瓣手术（I类推荐）③动脉瓣狭窄时LVEF＜50％应考虑手术（I类推荐）④重度甚极重度动脉瓣狭窄没述症状时推荐手术（Ⅱb类堆荐）⑤中度动脉瓣狭窄伴症状时手术适应证（Ⅲ类推荐）
４)动脉瓣反流
动脉瓣反流病：①感染性心膜炎致动脉瓣瓣膜穿孔破损瓣周脓肿②外伤致升动脉根部瓣叶支持结构瓣叶破损瓣叶急件脱垂③动脉夹层时夹层血肿动脉瓣环扩瓣叶夹层血肿挤压瓣环瓣叶夹层血肿撕裂④风心病瓣叶纤维化增厚缩短影响舒张期瓣叶边缘合⑤先天性畸形包括二叶动脉瓣室间隔缺损时冠瓣失支撑引起动脉瓣反流⑥动脉瓣黏液样变性合动脉根部中层囊性坏死（先天性原）⑦强直性脊柱炎时瓣叶基底部远端边缘增厚伴瓣叶缩短⑧动脉根部扩张引起瓣环扩瓣叶舒张期合⑨梅毒性动脉炎
动脉瓣反流瓣膜置换术适应证：①重度动脉瓣反流合左心衰症状LVEF＜50％（I类推荐）②重度动脉瓣反流进行冠脉搭桥手术时应该时行换瓣手术（I类推荐）中度反流时做做（Ⅱa类推荐）③重度动脉瓣反流症状LVEF＞50％LVEDD＞75 mmLVESD＞55 mm时考虑手术（Ⅱa类推荐）④LVEDD＜70mmLVESD＜50mmLVEF＞50％症状时应考虑手术（Ⅲ类推荐）
级医院
接诊严重瓣膜疾病病应积极处理病情难控制改善危病生命应快转诊二三级医疗机构心血专科治疗
二级医院
指征进行介入治疗外科手术瓣膜病病应转诊资质开展瓣膜病介入瓣膜病心脏外科治疗三级医疗机构
三级医院
三级医疗机构治疗稳定瓣膜病病转诊社区二级医疗机构进行恢复续治疗
6心肌病
心肌病定义：原明心肌疾病分原发性心肌病继发性心肌病原发性心肌病病病理心肌病分三型：①扩张型心肌病②肥厚型心肌病③限制型心肌病
1)原发性心肌病
原发性心肌病指发病原尚十分清楚种心肌损害引起心脏扩终发展成心力衰竭种心脏病般说心肌病指原发性心肌病言
病病理予分类分三型：
（1）扩张型心肌病 心室扩张特征常发生充血性心力衰竭称充血型心肌病常见占心肌病70～80
（2）肥厚型心肌病 心室肥厚特征少患者室间隔称肥厚造成心室流出道梗阻称梗阻型心肌病实际部分患者心肌肥厚造成梗阻型占10～20
（3）限制型心肌病 心膜心肌瘢痕形成特征心室腔闭塞心肌瘢痕形成肥厚者限制型心肌病心室腔纤维增生附壁血栓闭塞者闭塞型心肌病现两种情况合成限制型心肌病
分入述型具轻度异常进展者进展显著心肌病患者列入未定型心肌病者隐匿性心肌病
2)继发性心肌病
继发性心肌病称特异性心肌病指已知原者发生疾病心肌改变
级医院
怀疑心肌病患者应快转诊二级医院
二级医院
心肌病病作出正确诊断积极处理病情难控制改善应转三级医院
三级医院
三级医疗机构治疗稳定心肌病病转诊社区二级医疗机构进行恢复续治疗
7高血压危象顽固性高血压
高血压急症：指血压短时间严重升高（通常BP＞180120mmHg）伴发进行性靶器官损害表现高血压急症危害严重通常需立进行降压治疗阻止靶器官进步损害高血压急症包括脑血意外（缺血性出血性）急性心肌梗死急性左心衰竭伴肺水肿稳定性心绞痛动脉夹层
高血压亚急症：指血压显著升高伴靶器官损害通常需住院应立进行口服抗高血压药联合治疗应仔细评估监测高血压导致心肾损害确定导致血压升高原
高血压急症高血压亚急症统称高血压危象高血压急症指原发性继发性高血压患者某诱作血压突然显著升高（般超180120mmHg）时伴进行性心脑肾等重靶器官功急性损害种严重危生命床综合征
顽固性高血压指高血压病患者改善生活方式基础应足量合理联合３种降压药物（包括利尿剂）血压然目标水少需４种降压药物血压达标
级医院
发现高血压危象患者顽固性高血压病应积极处理病情难控制改善应快转诊二级医院
二级医院
处理顽固性高血压高血压亚急症病高血压急症患者积极处理病情难控制改善应转三级医院
三级医院
三级医疗机构治疗稳定高血压病转诊社区二级医疗机构进行恢复续治疗
8高血压性心脏病
高血压长期控制佳引起心脏结构功改变称高血压性心脏病包括：早期左室舒张功减退左室肥厚（LVH）逐步发展出现心肌收缩功减退终发生心力衰竭研究显示70心力衰竭高血压致时出现相关冠心病心房颤动等心脏合症
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊高血压性心脏病病应做出初诊断积极处理病情难控制应快转诊二三级医院进行治疗
二级医院
接诊高血压性心脏病病应进行病情评估积极处理病情难控制果发严重心律失常心力衰竭等应快转诊三级医院进行治疗
三级医院
高血压性心脏病患者进行病情评估积极处理血压稳定发症控制转诊二级医疗机构进行续治疗访
9心力衰竭
心力衰竭指常规休息限制水钠摄入予利尿剂强心剂心力衰竭难控制者典型病表现休息极轻微活动时出现心衰症状需反复长时间住院接受治疗
根述分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊顽固性心力衰竭病应做出初诊断积极处理病情难控制应快转诊二三级医院进行治疗
二级医院
接诊顽固性心力衰竭病应进行病情评估积极处理病情难控制应快转诊三级医院进行治疗指征进行器械植入（ICDCRTCRTD等）病应转诊资质开展器械植入三级医院
三级医院
顽固性心力衰竭患者进行病情评估积极处理予药物器械置入治疗治疗病情相稳定顽固性心力衰竭患者转诊二级医疗机构进行续治疗访
10肺炎
肺炎指终末气道肺泡肺间质炎症病原微生物理化素免疫损伤敏药物致细菌性肺炎常见肺炎
床表现：寒战高热咳嗽咳痰胸痛呼吸困难等症状
解剖学分类：叶性肺炎叶性肺炎间质性肺炎病分类：细菌性肺炎病毒性肺炎非典型病原体致肺炎肺真菌病病原体致肺炎理化素致肺炎
分级诊疗：
级医院：
床医生接诊肺炎患者时应做出初诊断积极诊疗治疗3天效时快转诊二级医院治疗（合心衰呼吸衰竭葡萄球菌感染病毒性肺炎传染性非典型肺炎高致病性禽流感病毒性肺炎肺真菌病肺脓肿直接转三级医院）
二级医院：
床医生接诊肺炎患者时应进行病情严重程度评估细菌性肺炎治疗3天效转三级医院
三级医院：
床医生应时肺炎患者进行病情严重程度评估确定细菌类型必时予药物机械通气治疗治疗病情稳定患者转诊二级医疗机构进行续治疗访
11支气扩张症
支气扩张支气周围肺组织慢性化脓性炎症纤维化支气壁肌肉弹性组织破坏导致支气变形持久扩张典型症状慢性咳嗽咳量脓痰反复咯血致病素支气感染阻塞牵拉部分先天遗传素患者麻疹百日咳支气肺炎等病史
级医院
接诊支气扩张症患者作出初步诊断转二级医院直接转三级医院
二级医院
接诊支气扩张症患者应予清分泌物病变区域进行体位引流配合雾化吸入条件医院通纤维支气镜行局部灌洗应量做痰液细菌培养药敏实验指导治疗伴基础疾病（纤毛动症）者根病情长期抗生素治疗治疗1周转者严重感染中量咯血转三级医院
三级医院
接诊支气扩张症患者调整抗生素症治疗复查血常规胸部CT等检查必时行支气镜止血介入行支气动脉栓塞术病变部位肺张长期愈病变部位超叶侧者反复感染药物治疗易控制者考虑手术治疗症状转转二级医院继续治疗
12慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD）种常见完全逆气流受限特征疾病气流受限进行性发展气道肺脏毒颗粒气体慢性炎性反应增强关
诊断：
具特点患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽咳痰进行性加重呼吸困难COPD危险素接触史（呼吸困难症状）确诊需肺功检查支气扩张剂FEV1FVC＜70确认存逆气流受阻根FEV1占预计值百分进行功分级
COPD肺功分级：
I级（轻度）FEV1≥80预计值
II级（中度）50≤FEV1＜80预计值
III级（重度）30≤FEV1＜50预计值
IV级（极重度）FEV1＜30预计值FEV1＜50预计值伴呼吸衰竭
级医院：轻度慢性阻塞性肺疾病生命体征正常慢性阻塞性肺疾病诊疗纲治疗
二级医院：轻度慢性阻塞性肺疾病患者治疗3天效中度慢性阻塞性肺疾病急性加重期者伴呼吸衰竭心衰肺性脑病等发症时生命体征正常者慢性阻塞性肺疾病诊疗纲治疗
三级医院：
轻度慢性阻塞性肺疾病急性加重期者二级医院治疗效（3天）病情进行性加重伴血红蛋白增症肺动脉高压肺源性心脏病呼吸衰竭心衰肺性脑病肺泡等发症生命体征稳定（尤排微循环障碍条件指脉氧90者）中重极重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期者需转三级医院治疗
13支气哮喘
支气哮喘种细胞细胞组分参气道慢性炎症性疾病种慢性炎症气道高反应性相关通常出现广泛变逆性气流受限导致反复发作喘息气促胸闷（）咳嗽等症状夜间（）清晨发作加剧数患者行缓解治疗缓解
诊断：典型症状体征患者外疾病引起喘息气急胸闷咳嗽作出床诊断典型病例应作支气舒张激发试验阳性者确诊
级医院
接诊支气哮喘患者轻度转二级医院继续治疗
二级医院
胸闷明显气短气喘呼吸困难生命体征正常支气哮喘急性发作期者院：仅轻微咳嗽支气哮喘诊疗纲予诊治治疗7天者中重度患者转三级医院
三级医院：症状严重（气短气喘明显呼吸说话困难活动受限汗淋漓等）生命体征稳定（尤指脉氧90）低氧血症（动脉氧分压80mmHg）呼吸衰竭中重危重度（重症）哮喘者反复干咳怀疑变异型哮喘二级医院确诊者轻度哮喘二级医院治疗效（7天）加重者皆需转三级医院治疗
14肺脓肿
肺脓肿种病引起肺组织化脓性病变早期化脓性炎症继坏死形成脓肿发生壮年男女根发病原气感染血源性感染发脓肿肺癌等堵塞致感染肺脓肿根相关病原进行类葡萄球菌性厌氧菌性曲霉菌性肺脓肿
级医院
接诊肺脓肿患者应作出初诊断转二级医院
二级医院
接诊肺脓肿患者做出时诊断积极药物治疗转肺脓肿明显吸收转应快转诊三级医院
三级医院
快寻找出致病菌相关抗生素者引流等治疗转转二级医院治疗
15睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征种睡眠时候呼吸停止睡眠障碍常见原呼吸道阻塞常声鼾身体抽动手臂甩动结束睡眠呼吸暂停伴睡眠缺陷白天盹疲劳心动缓心律失常脑电图觉醒状态
级医院
接诊睡眠呼吸暂停综合征病应做出初诊断转二级医院
二级医院
接诊睡眠呼吸暂停综合征病做出初诊断进行处理治疗理想需机械通气手术治疗患者快转诊三级医院
三级医院
睡眠呼吸暂停综合征患者应三级医院予积极治疗治疗稳定（需呼吸机辅助呼吸治疗生活理）转二级医院进行恢复续治疗诊
16慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病称肺心病肺组织肺动脉血胸廓慢性病变引起肺组织结构功异常致肺血阻力增加肺动脉压力增高右心扩张肥伴伴右心衰竭心脏病国绝数肺心病患者慢性支气炎肺气肿基础发生
床表现：病长期慢性逐步出现肺心功衰竭器官损害征象功代偿期失代偿期进行分述
1)肺心功代偿期（包括缓解期）
期床表现慢性阻塞性肺气肿表现咳嗽咳痰喘息活动感心悸气短乏力劳动耐力降体检明显肺气肿体征胸膜腔压升高阻碍腔静脉回流见颈静脉充盈桶状胸呼吸运动减弱语音震颤减弱呼吸音减低呼气延长肺底听哮鸣音湿音心浊音界缩心音遥远肝浊音界降肝伴压痛肝颈静脉反流阳性水肿腹腔积液等常见肢水肿午明显次晨消失肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压三尖瓣区出现收缩期杂音剑突示心脏搏动提示右心室肥膈降肝界缘明显移应右心衰竭肝淤血征相鉴
2)肺心功失代偿期（包括急性加重期）期床表现呼吸衰竭心力衰竭
（1）呼吸衰竭常见诱急性呼吸道感染通气障碍型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭）
（2）心力衰竭肺心病功代偿期肺动脉高压右室肥厚等征象心力衰竭表现
级医院：处肺心功代偿期（包括缓解期）明显症状心功1级患者慢性肺源性心脏病诊疗纲予诊治
二级医院：
处肺心功代偿期（包括缓解期）处肺心功失代偿期心功2级患者慢性肺源性心脏病诊疗纲予诊治合严重感染心衰呼吸衰竭转三级医院进步诊治
三级医院：接诊级二级医院转入肺心病患者治疗肺胸基础疾病改善肺心功外须维护系统器官功采取措施予救治控制感染通畅呼吸道改善呼吸功纠正缺氧二氧化碳潴留纠正呼吸心力衰竭维持环境稳定等治疗心功恢复2级左右生活理转2级医院继续治疗
17胸腔积液
胸腔积液常见科问题肺胸膜肺外疾病均引起病发病机制包括：①胸膜毛细血静水压增高②胸膜通透性增加③胸膜毛细血胶体渗透压降低④壁层胸膜淋巴引流障碍⑤损伤⑥医源性呼吸困难胸痛咳嗽常见症状体征积液量关
级医院
接诊胸腔积液患者应作出初诊断转二级医院
二级医院
接诊胸腔积液患者做出初诊断确定胸水性质治疗7天转原明吸收理想恶性胸腔积液合严重感染应快转诊三级医院
三级医院
快寻找出病确定良恶性根病情行步治疗病情转确定恶性胸腔积液患者求保守治疗转2级医院治疗
18气胸
气体进入胸膜腔造成积气状态时称气胸气胸科分发性外伤性医源性症状轻重肺基础疾病功状态气胸发生速度胸膜腔积气量压力三素关体征取决机器量少否伴胸腔积液X线CT诊断气胸重方法气胸典型表现外凸弧形细线条形阴影成气胸线线外透亮度增高肺纹理线压缩肺组织
床分类
（）闭合性（单纯性）气胸
胸膜破裂口较肺萎缩闭合空气继续进入胸膜腔
（二）交通性（开放性）气胸
破裂口较两层胸膜间粘连牵拉破口持续开放吸气呼气时空气进出胸膜腔
（三）张力性（高压性）气胸
破裂口单活瓣活塞作吸气时胸廓扩胸膜腔压变空气进入胸膜腔呼气时胸膜腔压升高压迫活瓣关闭致胸膜腔空气越积越压持续升高肺脏受压膈健侧移位影响心脏血液回流
级医院
接诊气胸患者应作出初诊断转二级医院
二级医院
接诊气胸患者做出初诊断进行保守治疗排气疗法：包括胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流必时进行维持生命抢救护理治疗3天吸收理想反复发作应快转诊三级医院
三级医院
1排气疗法
胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流
2化学性胸膜固定术
3手术治疗
4发症处理：脓气胸血气胸膈气肿皮气肿
19呼吸衰竭
种原引起肺通气（）换气功严重障碍静息状态致维持足够气体交换导致低氧血症伴（伴）高碳酸血症进引起系列病理生理改变相应床表现综合征床表现缺乏特异性明确诊断赖动脉血气分析海面静息呼吸空气条件动脉血氧分压（PO2）＜60mmHg伴伴二氧化碳分压（PCO2）＞50mmHg诊断呼吸衰竭
呼吸衰竭分类：
动脉血气分析
Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧CO2潴留伴CO2降低（Ⅰ型）见换气功障碍（通气血流例失调弥散功损害肺动静脉样分流）病例：间质性肺炎急性肺栓塞
Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通气足致缺O2CO2潴留单纯通气足缺O2CO2潴留程度行伴换气功损害缺O2更严重慢阻肺
病程分急性慢性
急性呼衰指呼吸功原正常种突发原引起通气换气功严重损害突然发生呼衰床表现脑血意外药物中毒抑制呼吸中枢呼吸肌麻痹肺梗塞ARDS等机体快代偿时抢救会危患者生命
慢性呼衰见慢性呼吸系疾病慢性阻塞性肺病重度肺结核等呼吸功损害逐渐加重缺O2伴CO2潴留通机体代偿适应事生活活动称代偿性慢性呼衰旦发呼吸道感染原增加呼吸生理负担致代偿失调出现严重缺O2CO2潴留酸中毒床表现称失代偿性慢性呼衰
级医院
接诊呼吸衰竭病应做出初诊断转二级医院
二级医院
接诊呼吸衰竭病做出初诊断进行维持生命抢救处理治疗3天理想需机械通气患者快转诊具呼吸机辅助呼吸治疗三级医院
三级医院
呼吸衰竭患者应三级医院予积极治疗原发病抗感染呼吸兴奋剂氧疗机械通气纠正酸碱失调治疗稳定（需呼吸机辅助呼吸治疗生活理）转二级医院进行恢复续治疗诊
20间质性肺炎
间质性肺炎弥漫性肺实质肺泡炎间质纤维化病理基改变活动性呼吸困难X 线胸片示弥漫阴影限制性通气障碍弥散功降低低氧血症床表现类疾病群构成床病理实体总称间质性肺炎通常恶性已知感染性致病源引起继发感染时黏液浓痰伴明显消瘦乏力厌食四肢关节痛等全身症状急性期伴发热间质性肺炎肺间质组织发生炎症炎症侵犯支气壁肺泡壁特支气周围血周围叶间肺泡间隔结缔组织呈坏死性病变间质性肺炎病毒致腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒麻疹病毒等中腺病毒流感病毒引起间质性肺炎较见较严重常形成坏死性支气炎支气肺炎病程迁延易演变慢性肺炎
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊间质性肺炎病应做出初步诊断规范化治疗诊断困难快转诊二级三级医院
二级医院
接诊间质性肺炎患者作出诊断进行规范化治疗治疗效诊断清楚时转条件三级医院
三级医院
间质性肺炎患者应三级医院规范诊断治疗病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
21功性便秘
功性便秘（FC）指表现排便困难排便次数少排便未感功性疾病
功性便秘发病机制分两类：慢传输型出口梗阻型
1)慢传输型便秘：肠道收缩运动减弱粪便盲肠直肠移动减慢左半结肠协调运动引起
2)出口梗阻型便秘：腹部肛门直肠骨盆底部肌肉协调导致粪便排出障碍老年患者中尤常见中许患者常规科治疗效
根述分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊功性便秘病应做出初步诊断治疗诊断困难转诊二级三级医院
二级医院
接诊功性便秘患者做出初步诊断进行初步症处理处理效诊断清楚时转条件开展功性便秘诊断（肠镜活检等取病理诊断CT等）治疗三级医院
三级医院
功性便秘患者应三级医院规范诊断（镜胃肠动力测定等）病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
22炎症性肠病(克罗恩病溃疡性结肠炎)
炎症性肠病（IBD）种特发性肠道炎症性疾病包括溃疡性结肠炎（UC）克罗恩病（CD）慢性反复复发特征
炎症性肠病分类
1)溃疡性结肠炎（UC）：结肠粘膜层粘膜层倒灌性连续性弥漫性浅表性炎症疾病先通常累直肠逐渐全结肠蔓延常表现粘液脓血便里急重感腹泻常伴腹胀腹痛严重者发热贫血营养良表现
2)克罗恩病（CD）：称节段性肠炎病变累全消化道非连续性全层炎症长累部位末端回肠结肠肛周床常见表现腹痛腹块腹泻偶肛门隐痛伴肛旁周围脓肿肛瘘形成
根述分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
根典型床症状做出初步诊断快转诊二级三级医院治疗
二级医院
条件医院应快完善电子结肠镜+病理检验消化道钡餐透视检查进步解病情时完善血常规血沉肝功粪便常规+隐血化验粪便细菌培养3次等评估病情做疾病严重程度分型根肠道炎症分布情况疾病严重程度决定治疗方案诊断难明确患者重症患者治疗效果差炎症发症患者需保证病安全前提快转三级医院诊治需免疫抑制剂患者转检测血药浓度三级医院诊治患者求病情需生物制剂治疗患者转已开展生物治疗三级医院诊治
三级医院
发生中毒性巨结肠肠瘘结肠狭窄梗阻患者发严重肠外疾病硬化性胆炎坏疽性脓皮病严重肝损害血栓性疾病患者需快三级医院住院积极治疗三级医院门诊定期复查电子结肠镜病理化验观察治疗转评价治疗效果酌情调整治疗难确诊IBD（CD）患者治疗效果差患者需长期三级医院治疗诊需免疫抑制剂者生物制剂患者需监测血药浓度开展生物制剂治疗条件三级医院诊治疗病情稳定患者转级二级医院进行恢复监测血常规生化指标
23肠易激综合症
肠易激综合症指组包括腹痛腹胀排便惯改变便性状异常粘液便等表现床综合征肠易激综合症根症状类型视类型治疗方法
肠易激综合症分类
1）便秘型（IBSC）：硬便块状便排便例≥25稀便（糊状便）水样便排便例＜25
2）腹泻型（IBSD）：稀便（糊状便）水样便排便例≥25硬便块状便排便例＜25
3）混合型（IBSM）：硬便块状便排便例＞25稀便（糊状便）水样便排便例≥25
4）确定型（IBSU）：粪便性状符合述IBSCDM中标准
根述分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊肠易激综合症病应做出初步诊断治疗诊断困难快转诊二级三级医院
二级医院
接诊肠易激综合症患者作出初步诊断进行规范化治疗治疗效诊断清楚时转条件开展肠易激综合症诊断条件（胃肠镜活检CT等）治疗条件三级医院
三级医院
肠易激综合症患者应三级医院规范诊断（镜胃肠动力测定生物反馈心理评估）病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
24药物性肝病
药物性肝病指某药物肝直接间接损伤引起疾病着医药工业迅速发展国外新药断问世药物性肝病发病率相应增加药物代谢产物引起肝脏损害发生没肝病史健康者原严重疾病病某种药物发生程度肝脏损害表现肝细胞坏死胆汁淤积细胞微脂滴沉积慢性肝炎肝硬化等
药物性肝病分类
1）急性药物性肝病：急性肝细胞损害中急性药物性肝病见肝细胞坏死时床表现酷似急性病毒性肝炎常发热乏力纳差黄疸血清转氨酶升高ALP白蛋白受影响较高胆红素血症凝血酶原时间延长肝损严重度相关病情较轻者停药短期恢复（数周数月）重者发生肝功衰竭出现进行性黄疸出血倾肝性脑病常发生死亡
敏反应时常发热皮疹黄疸淋巴结肿伴血清转氨酶胆红素ALP中度升高药物接触史常较短（4周）
胆汁淤积时发热黄疸腹痛瘙痒右腹压痛肝伴血清转氨酶较度升高ALP明显升高结合胆红素明显升高（34～500μmolL）胆盐脂蛋白XGGT胆固醇升高抗线粒体抗体阴性般停药3月～3年恢复少数出现胆消失伴慢性进展性程偶胆损害逆进展肝硬化
2）慢性药物性肝病：药物引起慢性肝炎身免疫慢性肝炎床表现相似轻症状重发生伴肝性脑病肝功衰竭生化表现慢性病毒性肝炎相血清转氨酶GGT升高进展型导致肝硬化伴低蛋白血症凝血功障碍
根述分类分级诊疗指南实施诊治：
级医院
接诊药物性肝病病应做出初步诊断快转二级三级医院
二级医院
接诊药物性肝病患者积极进步明确病病采取效治疗措施治疗效果佳明确病发生严重广泛肝损伤引起暴发性肝功衰竭快转资质开展肝活检工肝肝移植三级医院进步诊治
三级医院
接诊药物性肝病患者行肝脏穿刺活检明确诊断重症患者积极行工肝肝移植病情转稳慢性发肝硬化患者转级二级医院续治疗诊
25幽门梗阻
幽门消化道狭窄部位正常直径约15cm容易发生梗阻幽门通障碍胃容物利入肠胃量潴留导致胃壁肌层肥厚胃腔扩胃黏膜层炎症水肿糜烂床患者长期正常进食量呕吐导致严重营养良低蛋白血症贫血严重脱水低钾碱中毒等水电解质紊乱
根述分类分级诊疗指南实施诊治：
级医院
接诊幽门梗阻病应做出初步诊断快转二级三级医院
二级医院
接诊幽门梗阻患者积极采取效治疗措施治疗效果佳明确病转三级医院治疗
三级医院
接诊幽门梗阻患者积极治疗病情转稳患者转级二级医院续治疗诊
26酒精性肝病
酒精性肝病（Alcoholic Hepatitis）长期量饮酒导致肝脏疾病初期通常表现脂肪肝进发展成酒精性肝炎肝纤维化肝硬化床特征恶心呕吐黄疸肝脏肿压痛发肝功衰竭消化道出血等严重酗酒时诱发广泛肝细胞坏死甚肝功衰竭酒精性肝病国常见肝脏疾病床症状非特异性症状右腹胀痛食欲振乏力体质量减轻黄疸等着病情加重神精神症状蜘蛛痣肝掌等表现化验检查：ASTALTGGTTBilPT红细胞容积（MCV）缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高中ASTALT＞2GGT升高MCV升高酒精性肝病特点CDT测定然较特异床未常规开展禁酒指标明显降通常4周基恢复正常（GGT恢复较慢）助诊断排嗜肝病毒现症感染药物中毒性肝损伤身免疫性肝病等床症状非特异性症状右腹胀痛食欲振乏力体质量减轻黄疸等着病情加重神精神症状蜘蛛痣肝掌等表现
床分型诊断：
1）轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标．影学组织病理学检查基正常轻微异常
2）酒精性脂肪肝：影学诊断符合脂肪肝标准血清ALTASTGGT轻微异常
3）酒精性肝炎：短期肝细胞量坏死引起组床病理综合征发生肝硬化基础表现血清ALTAST升高血清TBil明显增高伴发热外周血中性粒细胞升高重症酒精性肝炎指酒精性肝炎患者出现肝功衰竭表现凝血机制障碍黄疸肝性脑病急性肾功衰竭消化道出血等常伴毒素血症
4）酒精性肝硬化：肝硬化床表现血清生物化学指标改变
根述分类分级诊疗指南实施诊治：
级医院
接诊酒精性肝病病应做出初步诊断快转二级三级医院
二级医院
接诊酒精性肝病患者积极进步明确病病采取效治疗措施治疗效果佳明确病发生严重广泛肝损伤引起暴发性肝功衰竭快转资质开展工肝肝移植三级医院进步诊治
三级医院
接诊酒精性肝病患者行肝脏穿刺活检明确诊断重症患者积极行工肝肝移植病情转稳慢性发肝硬化患者转级二级医院续治疗诊
27肝硬化
肝硬化种肝组织弥漫性纤维化假叶生结节形成特征慢性病床系统受累肝功损害门静脉高压表现晚期常出现消化道出血肝性脑病继发感染等严重发症
床肝硬化分肝功代偿期失代偿期两者界限常清楚分级诊疗指南实施救治：
级医院
接诊诊断明确肝硬化代偿期患者肝硬化失代偿期诊断清者转二三级医院
二级医院
接诊肝硬化失代偿期患者进行病情评估积极处理病情难控制严重发症应快转诊三级医院进行治疗特合消化道出血患者快转进行镜止血放射介入治疗三级医院
三级医院
二级医院法治疗肝硬化失代偿期患者应三级医院治疗特消化道出血患者应时行镜止血治疗放射介入治疗病情稳定转二级医院
28急性胆囊炎
急性胆囊炎胆囊梗阻细菌感染引起炎症约95病胆囊结石称结石性胆囊炎5病胆囊结石称非结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎终需采手术治疗急性非结石性胆囊炎易坏疽穿孔应早手术治疗
根描述分级诊疗指南实施治疗：
级医院
做出疑似急性胆囊炎初步诊断转二级三级医院进行治疗
二级医院
典型床表现结合实验室影学检查诊断般困难非手术治疗作手术前准备方法包括禁食输液营养支持补充维生素纠正水电解质酸碱代谢失衡急性结石性胆囊炎患者应争取择期进行手术急性非结石性胆囊炎诊断应早手术治疗手术方法首选腹腔镜胆囊切术传统开腹手术胆囊造瘘术急性期手术力求安全简单效年老体弱合重脏器疾病者选择手术方法应慎重病情危重易手术化脓性胆囊炎病建议转行超声CT引导皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）三级医院
三级医院
病情危重易手术化脓性胆囊炎病建议转三级医院行超声CT引导皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）治疗结束转二级医院进行恢复续治疗诊
29急性胰腺炎
急性胰腺炎种常见急腹症病理分类分水肿性出血坏死性前者病情轻预床分型轻型急性胰腺炎者病情险恶死亡率高仅表现胰腺局部炎症常常涉全身脏器床分型重症急性胰腺炎急性胰腺炎种致病素国胆道疾病占50称胆源性胰腺炎西方量饮酒关约占60急性胰腺炎发症包括胰腺坏死胰腺脓肿急性胰腺炎假性囊肿胃肠道瘘
根述描述分级诊疗指南实施诊治：
级医院
接诊患者做出疑似急性胰腺炎初步诊断快转二级三级医院
二级医院
急性胰腺炎全身反应期水肿性尚感染出血坏死性胰腺炎予非手术治疗包括：禁食胃肠减压补液防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌营养支持抗感染中医药治疗非手术治疗（24～72时）病情缓解明显明显加重快转三级医院
三级医院
根患者病情需入住三级医院普外科消化科重症监护病房做针性治疗包括手术清坏死组织加引流术胃造瘘空肠造瘘术简易腹腔灌洗术胰腺脓肿胰腺假性囊肿皮穿刺外引流术镜超声引导引流术空肠营养肠外营养治疗伴胆总端梗阻胆道感染患者条件三级医院行镜Oddi括约肌切开取石鼻胆引流术病情稳定转二级医院进行恢复续治疗诊
30慢性胰腺炎
慢性胰腺炎种原致胰腺实质胰逆慢性炎症特征反复发作腹部疼痛伴程度胰腺外分泌功减退丧失病长期酗酒国胆道疾病甲状旁腺功亢进高钙血症胰蛋白凝聚沉淀均形成胰结石导致病外高脂血症营养良血素遗传素先天性胰腺分离畸形急性胰腺炎造成胰狭窄等均病发生关
根述描述分级诊疗指南实施诊治：
级医院
接诊患者做出疑似初步诊断转二级三级医院
二级医院
行腹部彩超检查腹部X线片腹部CT检查做出初步诊断予非手术治疗包括：1病治疗：治疗胆道疾病戒酒2镇痛3饮食疗法4补充胰酶5控制糖尿病6营养支持非手术治疗效需转三级医院
三级医院
行手术治疗：1纠正原发疾病病2胰引流术：十二指肠行Oddi括约肌切开术缓解括约肌狭窄条件三级医院ERCP行手术胰空肠侧侧吻合术3胰腺切术顽固性剧烈疼痛方法效时施行脏神切断术水乙醇等药物注射脏神节周围控制疼痛病情缓解转二级医院进行恢复续治疗诊
31TIA脑梗死
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attackTIA）局部性缺血造成短暂性脑视网膜神功缺陷床表现缺血部位相应症状体征次发作持续时间数分钟１时反复发作急性梗死证发现TIA良性疾病预示患者处发生脑梗死心肌梗死血意外高度危险中应予积极处理减少发生脑梗死率脑梗死指脑部供血中断充分侧支循环代偿供血时导致脑组织缺血缺氧性坏死脑软化产生神系统症状群包括全脑性缺血缺氧性坏死窒息心跳呼吸暂停引起全脑病损
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
疑诊TIA脑梗死患者应转诊二级三级医院
二级医院
1明确TIA脑梗死初步诊断
2积极予预防治疗方案调整
3定期访评估患者
4急性期TIA脑梗死患者
５未进行血评估病发病机制明患者
６需进行血介入检查治疗
７符合条件患者转诊三级医院：①进行血评估病发病机制诊断明患者②条件进行血成形术③严重合症医院法良控制病情许时
三级医院
１TIA脑梗死初步诊断
２二级预防治疗方案调整
３定期访评估患者
４急性期TIA脑梗死（初发复发）患者
５未进行血评估病发病机制明患者
６需进行血介入检查治疗患者
７门诊治疗出现严重药物良反应患者
８原疾病基础次加重需重新评估患者
９符合条件患者转级医院：①已明确病发病机制诊断病情稳定患者②生命体征稳定严重合症患者③合症甚需长期高级生命支持患者生命体征相稳定级医院具生命支持条件需长期康复患者
32脑出血
脑出血指非外伤性脑实质出血突然发病迅速出现局限性弥散性神功缺损颅压升高意识障碍床特征急性期致死率高达30~40常见病高血压合动脉硬化原包括脑血畸形淀粉样变性血液病等
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
疑诊脑出血患者应转诊二级三级医院
二级医院
１急性期脑出血患者
２行头颅CT检查进行初步诊断
３科治疗：卧床降低颅压调整血压
４严重脑出血危患者生命时应时行外科手术治疗
５未进行血评估病发病机制明患者
６符合条件患者转诊三级医院：①进行脑血评估病发病机制诊断明患者②病情加重条件进行脑出血外科手术治疗病情许时③严重合症医院法良控制病情许时
三级医院
１脑出血初步诊断病诊断
２急性期脑出血（初发复发）患者
３科治疗：卧床降低颅压调整血压亚低温治疗
４未进行血评估病发病机制明患者
５严重脑出血危患者生命时需时行外科手术治疗
６原疾病基础次加重需重新评估治疗方案患者
７符合条件患者转级医院：①已明确病发病机制诊断病情稳定患者②生命体征稳定严重合症患者③合症甚需长期高级生命支持患者生命体征相稳定级医院具生命支持条件需长期康复患者
33 蛛网膜腔出血
蛛网膜腔出血指脑底部脑表面病变血破裂血液直接流入蛛网膜腔引起种床综合征称原发性蛛网膜腔出血约占急性脑卒中10种非常严重常见疾病世界卫生组织调查显示中国发病率约2010万年报道年62010万见脑实质脑室出血硬膜外硬膜血破裂血液穿破脑组织流入蛛网膜腔称继发性蛛网膜腔出血
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
怀疑蛛网膜腔出血病应快转入二级三级医院
二级医院
接诊蛛网膜腔出血患者作出诊断进行规范化治疗治疗效介入治疗指征患者转条件三级医院
三级医院
蛛网膜腔出血患者应三级医院规范诊断治疗病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
34脑栓塞
脑栓塞指血液中种栓子（心脏附壁血栓动脉粥样硬化斑块脂肪肿瘤细胞纤维软骨空气等）血流进入脑动脉阻塞血侧枝循环代偿时引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死出现局灶性神功缺损脑栓塞常发生颈动脉系统椎基底动脉系统相少见脑栓塞约占缺血性脑卒中1520
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
疑诊脑栓塞患者应转诊二级三级医院
二级医院
脑栓塞初步诊断积极药物治疗病情稳定转三级医院治疗
三级医院
积极治疗病情稳定患者生命体征稳定严重合症患者者存遗症患者生命体征稳需长期康复患者转入二级医院继续治疗
35癫痫癫痫持续状态
癫痫种病引起慢性脑部疾患组疾病综合征脑神元反复突然度放电致间歇性中枢神系统功失调特征患者发作表现感觉运动意识精神行神功障碍兼次发作称痫性发作持续存癫痫易感性导致反复发作称癫痫癫痫中特定症状体征组成特定癫痫现象称癫痫综合征
癫痫持续状态（SE）癫痫连续发作间意识未完全恢复频繁发发作持续30分钟行停止长时间癫痫发作时治疗高热循环衰竭神元兴奋毒性损伤导致逆脑损伤种癫痫发作均发生持续状态床强直阵挛持续状态常见全身性发作癫痫持续状态（SE）常伴程度意识运动功障碍严重者更脑水肿颅压增高表现
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
疑诊痫性发作患者应转诊二级医院
二级医院
１癫痫病患者初诊访
２癫痫病诊断明确二级医院具备实施适宜病发症合症治疗条件
３二级医院具录脑电图设备条件
４癫痫持续状态
５符合条件患者转诊三级医院：①痫性发作病诊断困难二级医院诊断条件限②二级医院具备实施特殊治疗方案条件③癫痫持续状态效控制充分评估转院风险转入级医院④难治性癫痫术前评估
三级医院
１痫性发作病诊断
２痫性发作病治疗发症合症治疗
３耐药癫痫术前评估药物调整
４24时脑电图
５癫痫持续状态治疗高级生命支持
６符合条件患者转级医院：①癫痫诊断明确二级医院具备实施适宜病发症合症治疗条件②耐药癫痫药物调整发作相控制③癫痫病诊断明确需实施特殊治疗甚手术治疗患方拒绝仅接受基础治疗④癫痫持续状态完全控制生命体征稳
36格林—巴利综合征
格林巴利综合征（GuillianBarre综合征）称急性炎症性脱髓鞘性发性神根神病累周围神神根身免疫性疾病床表现进行性称性四肢软瘫程度感觉障碍伴致死性呼吸麻痹双侧面瘫脑脊液检查出现典型蛋白质增加细胞数正常称蛋白细胞分离现象
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
发现急性亚急性四肢称性迟缓性瘫痪患者应转诊二级医院
二级医院
１急性亚急性四肢称性迟缓性瘫痪初诊留观治疗
２符合条件患者转诊三级医院：①急性亚急性四肢称性弛缓性瘫痪治疗转诊断明确②急性亚急性四肢称性弛缓性瘫痪肌力进行性加重出现肋间肌膈肌力延髓麻痹症状体征级医院生命支持力③急性亚急性四肢称性迟缓性瘫痪伴严重心律失常重度感染心衰充分评估转运风险转级医院继续治疗④急性亚急性四肢称性迟缓性瘫痪需接受特殊治疗方案级医院具备相关条件充分评估转运风险转级医院继续治疗
三级医院
１格林—巴利综合征诊断访
２急性亚急性四肢称性迟缓性瘫痪瘫痪呈进行性加重
３急性亚急性四肢称性弛缓性瘫痪伴肋间肌膈肌力症状体征
４急性亚急性双侧颅神运动神元性损伤伴延髓麻痹症状体征
５急性亚急性四肢称性迟缓性瘫痪伴严重心律失常重度感染心衰
６排周期性麻痹全身型重症肌力急性脊髓炎癔症性发作
７符合条件患者转级医院：①格林—巴利综合征诊断明确生命体征相稳严重心律失常重度感染心衰②诊断明确需长期呼吸支持患者生命体征相稳患者充分评估转运风险转级医院继续治疗③格林巴利综合征诊断明确肌力症状加重呼吸肌麻痹症状体征④颅神型（双侧颅神运动神元性损伤）格林巴利综合征延髓麻痹症状体征
37三叉神痛
三叉神痛常见脑神疾病侧面部三叉神分布区反复发作阵发性剧烈痛表现国统计发病率52210万女略男发病率年龄增长三叉神痛发生中老年右侧左侧该病特点：头面部三叉神分布区域发病骤发骤停闪电样刀割样烧灼样顽固性难忍受剧烈性疼痛说话洗脸刷牙微风拂面甚走路时会导致阵发性时剧烈疼痛疼痛历时数秒数分钟疼痛呈周期性发作发作间歇期正常样
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
怀疑三叉神痛病初步诊断积极治疗病情缓解转入二级医院
二级医院
接诊三叉神痛患者作出诊断进行规范化治疗治疗效手术治疗指征患者转条件三级医院
三级医院
三叉神痛患者应三级医院规范诊断治疗病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
38帕金森病
帕金森病（Parkinson diseasePD）名震颤麻痹常见神退行性疾病PD病发病机制尚未明确社会素药物素患者素等关PD病理改变：中脑黑质致密部蓝斑神元色素脱失黑质色素变淡出现路易体PD神生化改变：中脑黑质致密部蓝斑神元脱失致述部位神末梢处巴胺（DA）减少（DA减少≥70时产生PD床表现）黑质纹状体系统中DA功拮抗乙酰胆碱（ACH）作相亢进DAACH衡失调床表现：运动症状运动缓肌强直静止性震颤姿势步态异常等非运动症状认知精神异常睡眠障碍神功障碍感觉障碍等
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
疑诊帕金森病患者应转诊二级医院
二级医院
１帕金森病筛查初诊术访
２HY分级2级患者
３三级医院指导HY分级25级患者期综合治疗
４帕金森病患者康复治疗晚期卧床者护理
５外科治疗康复般发症治疗
６符合条件患者转诊三级医院：①初步考虑诊断帕金森病诊断性药物治疗效果佳者②HY分级25级患者常规药物治疗疗效佳者③患者出现运动发症异动剂末现象开关现象等④患者服药出现耐受副作者严重恶心呕吐头昏嗜睡等记忆力损害⑤患者出现严重非运动症状抑郁焦虑认知损害等⑥患者出现药物相关关发症幻觉等精神症状⑦需外科手术DBS治疗者⑧晚期吞咽困难需安置胃造瘘者
三级医院
１帕金森病诊断分级药物调整手术治疗访
２需明确诊断
３HY分级25级患者
４患者出现运动发症异动症剂末现象开关现象等
５患者服药出现耐受副作严重恶心呕吐头昏嗜睡等
６患者出现药物相关关发症幻觉等精神症状
７患者出现严重非运动症状抑郁焦虑认知损害等
８患者出现严重发症肺部感染摔倒骨折褥疮等
９深部脑刺激术（DBS）术前评估
10符合条件患者转级医院：①诊断明确HY分级2级药物控制症状良患者②出现运动发症患者三级医院调整药物运动发症良控制者③出现非运动症状三级医院调整药物症状良控制者④发症肺部感染褥疮骨折等科治疗相关专科治疗症状等控制者
39周期性麻痹
周期性麻痹称周期性瘫痪指组反复发作性骨骼肌弛缓性瘫痪表现疾病发作时伴血清钾离子浓度水异常改变根血清钾浓度变化分低钾型正常血钾型高钾型三种床低钾型周期性麻痹占绝数正常血钾型高钾型周期性麻痹少见
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
怀疑周期性麻痹病初步诊断转入二级医院治疗
二级医院
接诊周期性麻痹患者作出诊断进行规范化治疗治疗效病明确患者转条件三级医院
三级医院
周期性麻痹患者应三级医院规范诊断治疗病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
40肺性脑病
肺性脑病称肺心脑综合征慢性支气炎发肺气肿肺源性心脏病肺功衰竭引起脑组织损害脑循环障碍慢性肺部疾病伴肺功衰竭床表现意识障碍神精神症状定位神体征血气分析肺功全高碳酸血症表现排原引起神精神障碍诊断
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
怀疑肺性脑病病初步诊断转入二级医院治疗
二级医院
接诊肺性脑病患者作出诊断进行规范化治疗治疗效患者者病法控制转三级医院
三级医院
肺性脑病患者应三级医院规范诊断治疗病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
41中枢神系统感染
中枢神系统（CNS）感染系指种生物性病原体侵犯CNS实质膜血等引起急性慢性炎症性（非炎症性）疾病根感染部位分：①脑炎脊髓炎脑脊髓炎：侵犯脑（）脊髓实质②脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎：侵犯脑（）脊髓软膜③脑膜脑炎：脑实质脑膜合受累根发病情况病程分急性亚急性慢性感染根特异性致病子病毒性脑炎细菌性脑膜炎真菌性脑膜炎脑寄生虫病分
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
疑诊中枢神系统感染患者应转诊二级医院
二级医院
１中枢神系统感染患者初诊出院患者访
２中枢神系统感染患者确诊
３中枢神系统感染患者治疗
４伴轻中度发症患者评估综合治疗
５中枢神系统感染患者康复治疗
６符合条件患者转诊三级医院：①病情严重合严重颅压增高脑水肿已脑疝形成患者病情许时②昏迷癫痫发作癫痫持续状态患者病情许时③合较严重基础疾病心脏肺部疾病糖尿病医院没条件治疗良控制患者④二级医院治疗期间疗效病情继续恶化者⑤次复发医院处理困难患者
三级医院
１中枢神系统感染患者初诊出院患者评估访
２严重复杂中枢神系统感染患者确诊
３伴严重合症患者学科评估综合治疗
４昏迷癫痫发作癫痫持续状态患者综合治疗
５合严重颅压增高脑水肿呼吸肌麻痹需机械通气患者综合治疗
６合严重呼吸道感染等发症衰竭需全身支持治疗患者
７复发中枢神系统感染患者确诊治疗
８符合条件患者转级医院：①颅感染诊断明确急性期治疗结束需期康复②中－重症严重合症病情稳定中枢神系统感染患者③需长期带机高级生命支持病情相稳定评估转运风险级医院具生命支持条件转回级医院继续治疗
42偏头痛
偏头痛（migraine）床常见原发性头痛类型床发作性中重度搏动样头痛表现头痛偏侧般持续4～72时伴恶心呕吐光声刺激日常活动均加重头痛安静环境休息缓解头痛偏头痛种常见慢性神血性疾患起病童青春期中青年期达发病高峰女性见男女患者例约1∶2～3群中患病率5～10常遗传背景
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
怀疑偏头痛病初步诊断积极治疗病情缓解转入二级医院
二级医院
接诊偏头痛患者作出诊断进行规范化治疗治疗效病明确患者转条件三级医院
三级医院
偏头痛患者应三级医院规范诊断治疗病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
43重症肌力
重症肌力（MyastheniagravisMG）种乙酰胆碱受体抗体介导T细胞赖补体参针神－肌肉接头处突触膜乙酰胆碱受体身免疫性疾病引起神肌肉接头处生物化学电生理传递功障碍床表现部分全身骨骼肌力易疲劳活动症状加重休息症状减轻
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
疑诊重症肌力患者应转诊二级医院
二级医院
１重症肌力初诊访
２重症肌力肌力综合征进步明确诊断病
３重症肌力型治疗
４符合条件患者转诊三级医院：①肌力综合征病诊断明确②二级医院治疗期间疗效病情继续恶化者（重症危象）③合较严重发症级医院进步治疗条件④发现胸腺瘤需进步术前评估
三级医院
１重症肌力诊断轻症治疗方案制定访
２肌力综合征明确诊断病筛查
３重症肌力分型治疗
４重症肌力危象治疗
５重症肌力合脏器损伤治疗
６重症肌力术前评估
７符合条件患者转级医院：①病情稳定重症肌力需访观察②需长期带机高级生命支持病情相稳级医院具生命支持条件③肌力综合征病诊断明确需进步康复治疗
44面神麻痹
面神麻痹（面神炎贝尔麻痹俗称面瘫歪嘴巴吊线风）面部表情肌群运动功障碍特征种常见病般症状口眼歪斜种常见病发病受年龄限制患者连基抬眉闭眼鼓嘴等动作法完成
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
怀疑面神麻痹病初步诊断积极治疗病情缓解转入二级医院
二级医院
接诊面神麻痹患者作出诊断进行规范化治疗治疗效病明确患者转条件三级医院
三级医院
面神麻痹患者应三级医院规范诊断治疗病情稳定转级二级医院进行恢复续治疗诊
45脾功亢进（Hypersplenism）
脾功亢进组综合征床表现脾种种血细胞减少骨髓造血细胞相应增生脾切血象正常接正常症状缓解脾病：
⑴感染性疾病：传染性单核细胞增症亚急性感染性心膜炎粟粒性肺结核等
⑵免疫性疾病：特发性血板减少性紫癜身免疫性溶血性贫血系统性红斑狼疮等
⑶瘀血性疾病：充血性心力衰竭缩窄性心包炎肝硬化门静脉脾静脉血栓形成等
⑷血液系统疾病：
①溶血性贫血：遗传性球形红细胞增症椭圆形红细胞增症中海贫血镰形细胞贫血等
②浸润性脾：类急慢性白血病淋巴瘤骨髓增生性疾病
⑸脾疾病脾淋巴瘤脾囊肿脾血瘤等
⑹原发性脾发病原明
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
筛查血常规发现系系血细胞减少脾怀疑脾功亢进患者应时转二级医院
二级医院
筛查脾功亢进患者明确脾脏肿病者应时转三级医院
三级医院
明确病确定脾功亢进患者制定治疗方案脾功亢进治疗应着重病治疗避免病情恶化确诊脾功亢进病患者做定期访监测
46敏性紫癜（AP）
敏性紫癜种侵犯皮肤器官细动脉毛细血敏性血炎常伴腹痛关节痛肾损害血板减少种常见血变态反应性疾病机体某致敏物质产生变态反应导致毛细血脆性通透性增加血液外渗产生紫癜黏膜某器官出血时伴发血神性水肿荨麻疹等敏表现
根述定义分级诊疗指南实施诊治：
级医院
发现皮肤紫癜筛查血常规异常怀疑敏性紫癜（皮肤型）级医院观察诊疗出现合症状应转诊二级医院
二级医院
行血常规尿常规凝血四项肾功等检查诊断敏性紫癜（皮肤型关节型）症状轻者二级医院诊治症状重者（腹型肾型混合型等全身症状严重者）治疗效果佳应转诊三级医院
三级医院
行血常规尿常规凝血四项肾功毛细血脆性试验敏原检测等检查确定诊断制定治疗方案诊治单纯皮肤型关节型敏性紫癜外合系统损害者反复发作敏性紫癜
47急性肾球肾炎
急性感染肾球肾炎简称急性肾炎种侵犯童床常见肾脏病床特点急性肾炎综合征急性起病血尿蛋白尿高血压水肿少尿（尿）氮质血症床表现病前3周呼吸道皮肤软组织感染史起病时血中补体C3降8周恢复正常病样链球菌感染常见
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
呼吸道皮肤软组织感染出现血尿水肿蛋白尿血压升高（学龄前＞12080mmHg学龄期＞13090mmHg成＞14090mmHg）少尿肾功异常水肿严重者转二级医院二级三级医院确诊肾功异常级医院治疗诊
二级医院
少尿尿肾功进行性恶化严重水肿合心脑血发症量蛋白尿（＞35gd）成C3持续降低超3月者转三级医院三级医院确诊肾功稳定发症者二级级医院治疗诊
三级医院
肾脏代治疗必时肾活检糖皮质激素病情稳定需糖皮质激素肾功稳定者二级级医院治疗诊
48肾盂肾炎
肾盂肾炎尿路感染常见病致病菌感染直接引起肾盂肾盏肾实质炎症尿路感染包括尿路感染（肾盂肾炎）尿路感染（尿道炎膀胱炎）者单独存肾盂肾炎般伴尿路感染肾盂肾炎分急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎两种类型前者表现发热尿频尿急尿痛腰背疼痛等便常规检查查出白细胞（脓细胞）细菌者症状般较轻急性肾盂肾炎迁延急性肾盂肾炎然控制反复发作演变肾盂肾炎治疗重选择效抗菌药物般急性肾盂肾炎数患者迅速治愈慢性者治愈相较困难
级医院
接诊肾盂肾炎病应做出初诊断转二级医院
二级医院
接诊肾盂肾炎病做出初诊断进行处理治疗理想存严重发症患者快转诊三级医院
三级医院
肾盂肾炎患者应三级医院予积极治疗治疗稳定转二级医院进行恢复续治疗诊
49肾病综合征
肾病综合征（nephroticsyndrome）量蛋白尿（＞35gd）低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30gL＝水肿（）高脂血症基特征组床综合征肾病综合征根病分原发性肾病综合征继发性肾病综合征两类根述定义分类分级诊疗指南实施救治：
级医院
患者诉水肿血尿泡沫尿尿量减少级医院进行尿常规肝肾功筛查异常者应转二级医院二级三级医院已确诊制定治疗方案需糖皮质激素细胞毒药物蛋白尿＜1gd肾功血压正常1～2种降压药血压≤13080mmHg级医院诊指导药生活方式调整
二级医院
行24时尿蛋白定量肝肾功相关实验室检测肾病综合征进行床诊断判断发症发症发症轻微者二级医院进行治疗诊难治性肾综存继发病合严重发症者转三级医院三级医院已确诊制定治疗方案规范剂量糖皮质激素细胞毒药物者二级医院诊指导药生活方式调整
三级医院
肾活检继发性肾病综合征难治型肾病综合征需糖皮质激素细胞毒药物合严重发症者三级医院治疗诊治疗方案病情稳定规范剂量糖皮质激素细胞毒药物者转二级医院治疗诊
50慢性肾脏病（慢性肾衰竭）
慢性肾脏病（CKD）指肾脏结构功异常包括肾球滤率（GFR）正常正常病理血液尿液检查异常GFR＜60mlmin超3月CKD分5期：１期GFR≥90mlmin２期GFR6089mlmin３期GFR3059mlmin４期GFR1529mlmin５期GFR＜15mlmin
根述定义分期分级诊疗指南实施救治：
级医院
级医院诊断明确CKD14期患者治疗访延缓CKD进展治疗发症条件医院接受病情稳定腹膜透析患者
二级医院
CKD15期患者评估诊治延缓CKD进展治疗发症条件医院进行透析前血通路准备病情稳定维持性血液透析患者腹膜透析患者长期访三级医院病情未效控制患者家属种原求出院需继续治疗患者
三级医院
快速进展病明期CKD患者合严重系统发症CKD患者：心力衰竭呼吸衰竭严重感染严重神系统病变重度贫血严重甲状旁腺功亢进严重电解质酸碱衡紊乱等
二级医院透析血通路建立困难患者需腹膜透析患者出现严重复杂血通路发症患者出现严重复杂血液透析腹膜透析发症患者肾移植手术患者二级医院处理困难情况
51甲状腺功亢进症
甲状腺功亢进症系指种病引起甲状腺高功状态产生量甲状腺激素导致床综合征常见原Graves病毒性结节性甲状腺肿甲状腺高功性腺瘤垂体分泌TSH肿瘤等患者出现畏热汗食易饥体重减轻乏力心悸便次增加发甲状腺功亢进性心脏病时出现心房颤动等心律失常甚心脏扩心力衰竭等甲状腺常呈弥漫性称性肿质呈轻中度硬时触震颤闻血杂音少数患者甲状腺肿明显少数Graves病伴浸润性非浸润性突眼浸润性者畏光流泪复视眼球明显突出眼睑球结膜充血水肿眼球活动障碍角膜溃疡失明等严重甲状腺功亢进症患者甲亢危象导致死亡
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
疑诊甲状腺功亢进症患者应转诊二级医院
二级医院
1甲状腺功亢进症初步诊断
2检测血清TSHTT4TT3FT3FT4
3检测血清TSH受体抗体（TRAb）甲状腺氧化物酶抗体（TP0Ab）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
4131碘摄取率测定
5甲状腺超声CT检查
6甲状腺穿刺病理学检查
7符合列条件者转诊三级医院：①鉴甲状腺毒症者②口服抗甲状腺药物出现严重药物良反应严重皮肤敏肝功损害粒细胞减少缺乏患者③口服抗甲状腺药物病情反复较快出现甲减患者④甲亢伴严重合症浸润性突眼粘液性水肿甲亢性肌病甲亢性心脏病甲亢危象严重肝功损害等治疗程中出现述发症患者⑤需做位素131碘治疗患者⑥妊娠合甲亢患者⑦甲亢合糖尿病患者⑧医疗机构诊断治疗困难者
三级医院
1甲状腺功亢进症初步诊断
2检测血清TSHTT4TT3FT3FT4
3检测血清TSH受体抗体（TRAb）甲状腺氧化物酶抗体（TP0Ab）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
4131碘摄取率测定
5甲状腺超声CT检查
6甲状腺穿刺病理学检查
7符合列条件患者转级医院：①甲亢诊断明确住院治疗病情稳定抗甲状腺药物良反应已制定续治疗方案患者②位素131碘治疗病情稳患者③甲亢伴严重合症（浸润性突眼粘液性水肿甲亢性肌病甲亢性心脏病甲亢危象严重肝功损害等）住院治疗病情转已制定续治疗方案患者④口服抗甲状腺药物出现严重药物良反应住院治疗病情转已制定续治疗方案患者
52甲状腺功减退症
甲状腺功减退症甲状腺激素合成分泌生物效应足缺少致甲状腺功减退特征疾病发病始胎新生期表现生长发育迟缓智力障碍称呆症成发病表现全身性代谢减低细胞间粘糖沉积称粘液性水肿根原发性病甲状腺功减退症分：①原发性甲减：甲状腺病变致②继发性甲减：垂体TSH缺乏致③三发性甲减：系丘脑TRH缺乏致成原发性甲减病身免疫性甲状腺炎甲亢131碘治疗甲状腺手术病起病常隐匿轻症起始症状典型病情轻重取决激素足程度速度病程乏力困倦畏寒便秘体重增加表情淡漠反应迟钝脱发声音嘶哑食欲振眼睑颜面水肿皮肤干燥结膜苍白手掌皮肤发黄等症累心脏表现心脏增心包积液称甲减性心脏病严重者导致粘液水肿性昏迷危生命
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
疑诊甲状腺功减退症患者应转诊二级医院
二级医院
1甲状腺功减退症初步诊断
2检测血清TSHTT4TT3FT3FT4
3检测血清TSH受体抗体（TRAb）甲状腺氧化物酶抗体（TP0Ab）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
4甲状腺超声CT检查
5甲状腺穿刺病理学检查
6颅脑鞍区CT磁振检查
7符合列条件者转诊三级医院：①病明原发性甲状腺功减退中枢性甲状腺功减退患者②床症状较重已发生甲减发症患者③特殊情况甲减患者甲减合妊娠童甲减④病已明确代治疗症状改善明显原发性甲减患者⑤中枢性甲减患者怀疑分泌腺体受累患者⑥发症甲减患者粘液水肿性昏迷甲减性心脏病（心包积液心力衰竭）肝肾功损害周围神病变等⑦甲减合疾病（严重高脂血症感染心脑血疾病等）⑧医疗机构诊断治疗困难者
三级医院
1甲状腺功减退症初步诊断
2检测血清TSHTT4TT3FT3FT4
3检测血清TSH受体抗体（TRAb）甲状腺氧化物酶抗体（TP0Ab）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
4甲状腺超声CT检查
5甲状腺穿刺病理学检查
6符合列条件患者转级医院：①亚床甲减（仅TSH升高FT4水正常）治疗方案确定病情稳定患者②病明确治疗方案确定发症已基控制病情稳患者③病明确中枢性甲减患者分泌腺体受累情况明确治疗方案确定病情稳定
532型糖尿病
2型糖尿病遗传素环境素交互作致胰岛素分泌障碍（）周围靶组织胰岛素产生抵抗造成持续性高血糖症长期代谢紊乱引起全身组织器官损害代谢综合征急性代谢紊乱致危象危生命眼肾心血神病变等慢性发症更糖尿病致残致死原应早进行防治2型糖尿病部分出现典型三少症状体重减轻前常先肥胖史发病早期糖尿病前期出现午餐晚餐前低血糖症状少患者长期明显症状仅体检疾病检查始发现血糖升高发症诊诊断糖尿病
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
12型糖尿病初步诊断
22型糖尿病诊断明确病情稳糖尿病相关急慢性发症机血糖＜167mmolL
3符合列条件者转诊二级医院：①治疗血糖然控制佳机血糖＜167mmolL患者②妊娠糖尿病患者③糖尿病分型困难患者④糖尿病合种急慢性发症血糖波动患者⑤医疗机构诊断治疗困难者
二级医院
12型糖尿病初步诊断
2糖化血红蛋白测定（A1c）
3胰岛素（）c肽释放试验
4微量白蛋白尿血生化包括肝肾功血脂血尿酸等血压BMI心电图眼底神传导速度等
5测定胰岛β细胞身抗体：ICAGAD～AbIA2AbIAA
62型糖尿病诊断明确病情稳糖尿病相关急性发症严重慢性发症机血糖＜167mmolL
7符合列条件者转诊三级医院：①治疗血糖然控制佳机血糖＞167mmolL患者②妊娠糖尿病患者③糖尿病分型困难患者④糖尿病急性发症酮症酸中毒伴意识障碍高渗昏迷急性乳酸性酸中毒维持患者生命体征稳定情况⑤轻症糖尿病急性发症酮症酸中毒高渗状态治疗24时效果佳（生命体征稳情况）患者⑥严重糖尿病慢性发症糖尿病足慢性创面严重糖尿病神病变糖尿病胃肠神病变糖尿病膀胱植物神病变糖尿病周围神病变糖尿病肾脏病变糖尿病视网膜病变患者⑦发冠状动脉粥样硬化性心脏病闭塞性动脉硬化脑动脉狭窄患者⑧需胰岛素泵治疗患者⑨血糖波动患者⑩排饮食运动等素致反复发生低血糖患者医疗机构诊断治疗困难患者
三级医院
12型糖尿病初步诊断
2糖化血红蛋白测定（A1c）
3胰岛素（）c肽释放试验
4微量白蛋白尿血生化包括肝肾功血脂血尿酸等血压BMI心电图眼底神传导速度糖尿病足筛查等
5测定胰岛β细胞身抗体：ICAGAD～AbIA2AbIAA
6种急慢性发症治疗
7糖尿病二级预防治疗方案调整糖尿病健康教育开展
8糖尿病相关慢性发症筛查预评估
9糖尿病相关合症筛查
10符合列条件者转诊级医院：①初发2型糖尿病急性慢性发症治疗机血糖＜167mmolL患者②糖尿病急性发症治疗病情稳定相关急性代谢紊乱已纠正患者③严重糖尿病慢性发症住院治疗病情转稳定已制定续治疗方案患者④发疾病住院治疗病情转稳定已制定续治疗方案患者⑤严重高血糖（机血糖＞333mmolL）治疗机血糖＜167mmolL已制定血糖控制方案患者
541型糖尿病
1型糖尿病生免疫反应引起胰岛B细胞损伤致胰岛素分泌绝足导致糖蛋白质脂肪电解质水代谢发生紊乱床起病较急常典型三少症状（饮尿食体重降）发生童青少年年龄均发病需胰岛素治疗病容易发生糖尿病酮症酸中毒等急性发症长期血糖控制佳容易发生失明慢性肾功全神病变心脑血事件周围血病变等慢性发症分身免疫型特发型
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
疑诊1型糖尿病患者应转诊二级医院
二级医院
11型糖尿病初步诊断
2糖化血红蛋白测定（A1c）
3胰岛素（）c肽释放试验
4微量白蛋白尿血生化包括肝肾功血脂血尿酸等血压BMI心电图眼底神传导速度等
5测定胰岛β细胞身抗体：ICAGAD～AbIA2AbIAA
61型糖尿病诊断明确病情稳糖尿病相关急性发症严重慢性发症机血糖＜111mmolL
7符合列条件者转诊三级医院：①治疗血糖然控制佳机血糖＞111mmolL患者②1型糖尿病伴妊娠患者③糖尿病急性发症酮症酸中毒维持患者生命体征稳定情况④轻症糖尿病急性发症酮症酸中毒高渗状态治疗24时效果佳（生命体征稳情况）患者⑤需胰岛素泵治疗患者⑥血糖波动反复发生糖尿病酮症酮症酸中毒患者⑦排饮食运动等素致反复发生低血糖患者⑧糖尿病慢性发症诊断治疗困难患者⑨1型糖尿病伴发疾病患者⑩医疗机构诊断治疗困难患者
三级医院
11型糖尿病初步诊断
2糖化血红蛋白测定（A1c）
3胰岛素（）c肽释放试验
4微量白蛋白尿血生化包括肝肾功血脂血尿酸等血压BMI心电图眼底神传导速度糖尿病足筛查等
5测定胰岛β细胞身抗体：ICAGAD～AbIA2AbIAA
6种急慢性发症治疗
7糖尿病二级预防治疗方案调整糖尿病健康教育开展
8糖尿病相关慢性发症筛查预评估
9糖尿病相关合症筛查
10符合列条件者转诊级医院：①初发1型糖尿病急性慢性发症治疗血糖控制基达标已制定血糖控制方案病（监护亲属护员）知晓掌握控制方案患者②糖尿病急性发症治疗病情稳定相关急性代谢紊乱已纠正患者③严重糖尿病慢性发症住院治疗病情转稳定血糖控制达标已制定续治疗方案患者④伴发疾病住院治疗病情转稳定已制定续治疗方案患者⑤严重高血糖（机血糖＞333mmolL）治疗机血糖＜111mmolL已制定血糖控制方案患者⑥血糖波动反复低血糖者治疗病情稳定已制定续治疗方案患者
55糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒糖尿病患者体胰岛素水绝相足升糖激素显著增高引起糖脂肪蛋白质代谢严重紊乱致血糖血酮体明显增高水电解质衡失调代谢性酸中毒表现床综合征严重者常致昏迷死亡糖尿病较常见急性发症应予紧急抢救种类型糖尿病均发生常见诱急性感染外源性胰岛素量突然幅度减量停饮食（量足酗酒等）胃肠疾病（呕吐腹泻等）创伤手术妊娠分娩精神刺激等时明显诱糖尿病患者常述种诱发生酮症酸中毒病情程度分轻中重度轻度者仅酮症酸中毒称糖尿病酮症中度者酮症外尚轻中度酸中毒重度者常伴意识障碍重度酸中毒（二氧化碳结合力低10mmol／L）数患者烦渴饮尿乏力症状逐渐突然加重出现食欲减退恶心呕吐常伴头痛烦躁嗜睡等症状未时治疗病情继续恶化出现呼吸深快甚出现脱水尿量减少四肢厥冷晚期少尿尿终昏迷危生命少数病例明显腹痛酷似外科急腹症易误诊
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
疑诊糖尿病酮症酸中毒患者应立转诊二级医院
二级医院
1糖尿病酮症酸中毒初步诊断
2血清葡萄糖测定肝肾功电解质测定血气分析尿酮血酮测定
3糖化血红蛋白测定（A1c）
4必时胰岛素（）c肽释放试验
5测定胰岛β细胞身抗体：ICAGAD～AbIA2AbIAA
6糖尿病酮症酸中毒抢救治疗
7符合列条件者转诊三级医院：①糖尿病酮症酸中毒治疗24时效果佳（生命体征稳情况）患者②糖尿病酮症酸中毒伴妊娠患者③中重度糖尿病酮症酸中毒患者④出现严重发症糖尿病酮症酸中毒患者意识障碍消化道出血合急性胰腺炎心脑血疾病休克脑水肿急性肾功衰竭等⑤合严重糖尿病慢性发症糖尿病酮症酸中毒患者⑥医疗机构诊断治疗困难患者
三级医院
1糖尿病酮症酸中毒初步诊断
2血清葡萄糖测定肝肾功电解质测定血气分析尿酮血酮测定
3糖化血红蛋白测定（A1c）
4必时胰岛素（）c肽释放试验
5测定胰岛β细胞身抗体：ICAGAD～AbIA2AbIAA
6积极纠正种代谢紊乱
7符合列条件者转诊级医院：①糖尿病酮症酸中毒治疗病情稳定相关急性代谢紊乱已纠正患者②伴发疾病住院治疗病情转稳定已制定续治疗方案患者③严重高血糖（机血糖＞333mmolL）治疗机血糖＜167mmolL已制定血糖控制方案患者④种严重发症急性肾功衰竭休克脑水肿心力衰竭严重感染等治疗病情稳定相关发症基控制已制定续治疗方案患者
56高脂血症
高脂血症指血脂水高直接引起严重危害体健康疾病动脉粥样硬化冠心病胰腺炎等高脂血症分原发性继发性两类原发性先天性遗传关单基缺陷基缺陷参脂蛋白转运代谢受体酶载脂蛋白异常致环境素（饮食营养药物）通未知机制致继发性发生代谢性紊乱疾病（糖尿病高血压黏液性水肿甲状腺功低肥胖肝肾疾病肾腺皮质功亢进）素年龄性季节饮酒吸烟饮食体力活动精神紧张情绪活动等关
根描述分级诊疗指南实施救治：
级医院
怀疑高脂血症病初步诊断积极治疗血脂治疗法达标者转入二级医院治疗
二级医院
接诊高脂血症患者作出诊断进行规范化治疗严重发症患者转三级医院治疗
三级医院
高脂血症患者应三级医院规范诊断治疗发症控制转入二级者级医院继续治疗
57亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎称巨细胞性甲状腺炎肉芽肿性甲状腺炎De Quervain甲状腺炎等病未明般认发病病毒感染关腮腺炎病毒柯萨奇病毒腺病毒麻疹病毒流感病毒等感染均引起病病床少见见中青年女性女性男性男女约1：3发缓解易复发数患者发病前l～3周呼吸道感染史起病严重程度般起病较急甲状腺局部疼痛病特征先累叶扩转移叶常放射耳咽部颌喉枕等部位疼痛剧烈轻微少数隐痛仅压痛常发热周身适肌肉酸痛乏力等症状部分患者性轻度甲状腺功亢进症候群精神紧张怕热汗心动速震颤等期患者出现甲状腺功低症状怕冷便秘等
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
疑诊亚急性甲状腺炎患者应转诊二级医院
二级医院
1亚急性甲状腺炎初步诊断
2检测血清TSHTT4TT3FT3FT4
3甲状腺超声CT检查
4红细胞沉降率C反应蛋白检测
5甲状腺细针穿刺细胞病理学检查
6甲状腺摄碘率测定
7符合列条件者转诊三级医院：①床症状较重已发生甲亢甲减患者②病已明确症治疗症状改善明显患者③条件行甲状腺细针穿刺细胞病理学检查甲状腺摄碘率测定者④合疾病糖尿病急慢性肝脏疾病心脑血疾病精神性疾病患者⑤病情反复发作迁延愈患者⑥医疗机构诊断治疗困难者
三级医院
1亚急性甲状腺炎初步诊断
2检测血清TSHTT4TT3FT3FT4
3甲状腺超声CT检查
4红细胞沉降率C反应蛋白检测
5甲状腺细针穿刺细胞病理学检查
6甲状腺摄碘率测定
7符合列条件者转级医院：①诊断已明确治疗症状改善明显治疗方案确定病情稳定患者②严重合症治疗病情明显改善治疗方案确定病情稳定患者③病情反复发作迁延愈治疗症状缓解治疗方案确定病情稳定患者
58高渗性非酮症糖尿病昏迷
高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病严重急性发症严重高血糖明显酮症酸中毒血浆渗透压升高出现严重脱水神意识障碍特征常发生Ⅱ型糖尿病老年患者感染急性胃肠炎胰腺炎脑血意外严重肾疾患血液腹膜透析水摄入足量摄入含糖饮料糖皮质激素噻嗪类利尿剂等药物诱发症起病常隐匿先口渴尿乏力等糖尿病症状出现加重逐渐病情加重尤述诱出现食欲减退明显脱水唇干舌裂血压降心率加速尿少尿出现程度意识障碍定力障碍幻觉肢拍击样粗震颤癫痫样抽搐失语偏盲肢体瘫痪锥体束征阳性直昏迷等表现
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
疑诊高渗性非酮症糖尿病昏迷患者应立转诊二级医院
二级医院
1高渗性非酮症糖尿病昏迷初步诊断
2血清葡萄糖测定肝肾功电解质测定血气分析尿酮血酮测定
3血清渗透压测定
4糖化血红蛋白测定（A1c）
5头颅CTMRI检查
6高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救治疗
7符合列条件者转诊三级医院：①高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗12时效果佳（生命体征稳情况）患者②高渗性非酮症糖尿病昏迷伴妊娠患者③合休克急性肾功衰竭患者④出现消化道出血心脑血疾病脑水肿患者⑤合严重糖尿病慢性发症高渗性非酮症糖尿病昏迷患者⑥医疗机构诊断治疗困难患者
三级医院
1高渗性非酮症糖尿病昏迷初步诊断
2血清葡萄糖测定肝肾功电解质测定血气分析尿酮血酮测定
3血清渗透压测定
4糖化血红蛋白测定（A1c）
5头颅CTMRI检查
6高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救治疗
7符合列条件者转诊级医院：①高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗病情稳定相关急性代谢紊乱已纠正患者②伴发疾病住院治疗病情转稳定已制定续治疗方案患者③严重高血糖（机血糖＞333mmolL）治疗机血糖＜167mmolL已制定血糖控制方案患者④种严重发症急性肾功衰竭休克脑水肿心力衰竭严重感染等治疗病情稳定相关发症基控制已制定续治疗方案患者
59痛风
痛风慢性嘌呤代谢障碍致高尿酸血症反复发作痛风性急性关节炎痛风石尿酸性尿路结石间质性肾炎严重者致关节畸形功障碍等系列床表现异质性疾病病分原发性继发性两类原发性占绝数原发性者基遗传缺陷引起肾分泌尿酸功障碍尿酸排泄减少嘌呤代谢缺陷导致尿酸生成增致原发性痛风患者中尿酸生成增致者仅占10左右数均尿酸排泄减少致继发性者某遗传性疾病l型糖原累积病等某血液病白血病发性骨髓瘤淋巴瘤恶性肿瘤化疗放疗慢性肾病等尿酸生成肾分泌尿酸减少致高尿酸血症床表现分四阶段：
（）症状期
仅血尿酸波动性持续性增高血尿酸增高症状出现长达数年数十年甚终身床症状称症状性高尿酸血症高尿酸血症时伴痛风性关节炎诊断痛风
（二）急性关节炎期
原发性痛风常见首发症状初发时仅累关节发展关节受累足拇趾趾关节发部位次足底踝足膝腕指肘第次发作通常夜间数时局部关节出现红肿热痛伴发热白细胞增血沉增快等全身症状疼痛十分剧烈轻度压便剧烈疼痛患者常夜间痛醒难忍受受寒劳累酗酒食物敏进食含嘌呤食物感染创伤手术等常见诱发素
（三）间歇期
少数患者终身发作次便复发偶尔5～10年复发般6月2年会第二次发作通常病程愈长发作愈病情愈重出现X线改变
（四）慢性关节炎肾病变期
⒈慢性关节炎见未治疗治疗规反复发作者病理基础痛风石骨关节周围组织中形成引起关节慢性损伤称痛风性慢性关节炎期关节炎发作较频间歇期缩短疼痛日益加剧甚发作完全缓解痛风石形成尿酸盐沉积软骨滑膜肌腱软组织结果期常见特征性表现痛风石常见耳廓跖趾指间掌指肘等关节附见尺骨鹰嘴滑车腱痛风身然痛痛风石形成毁损关节致手足畸形功障碍痛风石表面皮肤变十分薄弱旦溃破排出白色粉末状尿酸盐结晶时病变般已晚期
⒉肾脏病变病程较长痛风患者约13肾脏损害表现三种形式：
（1）痛风性肾病：尿酸盐沉积肾间质致早期仅间歇性蛋白尿显微镜血尿着病程进展逐渐转持续性蛋白尿肾浓缩功受损出现夜尿增等渗尿等晚期发展慢性肾功全部分患者痛风性肾病先床表现关节炎症状明显易肾球肾炎原发性高血压合肾病混淆
（2）尿酸性肾结石：部分患者尿酸性肾结石首发表现细泥沙样结石尿液排出症状较结石常引起肾绞痛血尿尿路感染等症状
（3）急性肾衰竭：量尿酸盐结晶堵塞肾肾盂输尿引起尿路梗塞患者突然出现少尿甚尿时处理迅速发展急性肾衰竭
根述定义分级诊疗指南实施治疗：
级医院
疑诊痛风患者应立转诊二级医院
二级医院
1痛风初步诊断
2血尿尿酸测定肾功电解质检测
3滑囊液检查
4痛风结节容物检查
5X线检查
6泌尿系超声检查
7痛风治疗
8符合列条件者转诊三级医院：①合痛风性肾病患者②严重药物良反应患者③治疗效果佳患者④合糖尿病高脂血症心脑血疾病患者⑤发病原明确痛风患者
三级医院
1痛风初步诊断
2血尿尿酸测定肾功电解质检测
3滑囊液检查
4痛风结节容物检查
5X线检查
6泌尿系超声检查
7痛风治疗
8痛风二级预防治疗
9符合列条件者转诊级医院：①诊断明确病情稳症状缓解急性期患者②合痛风性肾病治疗肾功改善病情稳已制定续治疗方案患者③合糖尿病高脂血症心脑血疾病治疗病情稳定已制定续治疗方案患者
60骨质疏松症
骨质疏松种骨量降低骨组织微结构破坏特征导致骨脆性增加易骨折代谢性骨病
（）分类：原发性骨质疏松继发性骨质疏松（分绝境骨质疏松老年性骨质疏松）
（二）诊断标准：脆性骨折：骨密度检查：骨密度值低性种族正常成骨峰值足1标准差骨质疏松降低125标准差间骨量减少降低程度等25标准差骨质疏松骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准时伴处处骨折时严重骨质疏松
床特征：疼痛背疼痛周身疼痛负荷增加时疼痛加重活动受限脊柱变形骨折：低量者非暴力骨折
根述定义分级诊疗指南实施治疗
级医院
疑诊骨质疏松症患者应转诊二级医院
二级医院
1进行骨质疏松症筛查症治疗
2列情况者转诊三级医院①影学等检查发现骨密度降低需进步确诊者②发现明确骨质疏松证（BMD影学检查等）时伴症状者：明显全身处骨痛身高降超3cm牙齿早脱血钙降低升高电解质紊乱（低钾低磷高磷高氯等）非原发性骨质疏松症状需进步明确病者③行相关检查尚未完全肯定否继发性骨质疏松需长期访者④医院认诊断治疗困难者
三级医院
1进行骨质疏松症筛查症治疗
2二磷膦酸盐降钙素骨化三醇等控制病情
3符合条件者转级医院：①已明确原发性骨质疏松症伴骨折治疗方案已确定病情稳定患者②已明确继发性骨质疏松病已治疗病情稳定治疗方案确定患者③原发性骨质疏松症严重发症骨折包括椎体压缩性骨折已治疗病情稳定
61急性消化道出血
1定义指屈氏韧带消化道包括食胃十二指肠胰胆等病变引起出血胃空肠吻合术空肠病变出血属范围
2分类
急性静脉曲张性消化道出血：肝硬化引起门脉高压致食胃底静脉曲张破裂导致出血
急性非静脉曲张性消化道出血：消化道病变消化性溃疡消化道肿瘤应激性溃疡急慢性消化道黏膜炎常见少见MalloryWeiss综合征消化道血畸形Dieulafoy溃疡食裂孔疝胃粘膜脱垂套叠急性胃扩张扭转理化放射损伤壶腹周围肿瘤胰腺肿瘤胆结石胆肿瘤等某全身性疾病感染肝肾功障碍凝血机制障碍结缔组织病等引起病
3诊疗指南
诊断患者出现呕血黑粪症状头晕面色苍白心率增快血压降低等周围循环衰竭征象急性消化道出血诊断基成立少数患者仅周围循环衰竭征象显性出血类患者应漏诊列情况误诊AUGH口鼻咽部呼吸道病变出血吞入食服某药物（铁剂铋剂）食物（动物血等）引起粪便发黑应咯血鉴
级医院：出血量少药物治疗止血者留院治疗严密监测出血征象
二级医院：收治老年出血量诊断明者伴休克者实施液体复苏时止血治疗效稳定者
三级医院：收治老年出血量诊断明者伴休克者实施液体复苏时止血治疗效稳定者病需腔镜治疗介入治疗
62急性冠脉综合征
1定义急性冠脉综合症包含稳定型心绞痛（UAP）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）猝死发病机制包括：（1）心肌氧供氧需例失调（2）稳定斑块者易损斑块基础出现斑块破裂（3）斑块破裂触发血栓形成
2分类
稳定型心绞痛：疼痛发作诱发素逐渐明显者诱发发作运动量越越发作频率增加严重程度增加发作时间延长含服硝酸甘油疼痛易缓解出现发性静息夜间性心绞痛等
急性心肌梗死：疼痛性质心绞痛基相似疼痛程度更重患者常伴窒息者频死感持续时间更长超30分钟硝酸甘油缓解常伴发呼吸困难全身汗恶心呕吐等老年糖尿病患者表现严重胸闷心力衰竭心律失常血压降表现
3诊疗指南
诊断稳定型心绞痛：患者初发劳力性心绞痛恶化劳力性心绞痛者静息性心绞痛表现列心肌缺血客观证：（1）胸痛伴ST缺血性压低超05mV出现相关T波变化（2）AMI行PTCA冠脉旁路移植术（3）冠状动脉造影明确冠心病诊断（4）血液肌钙蛋白升高综合评估诊断排急性心肌梗死者
急性心肌梗死：心肌坏死生化标记物明显升高逐渐降（肌钙蛋白）迅速升回落（CKMB）时少具备项：（1）缺血症状（2）心电图出现病理性Q波（3）心电图提示缺血改变（STT改变）（4）冠状动脉介入治疗（PTCA）
级医院：予镇静吸氧等做抗心肌缺血药物治疗抗血板治疗抗凝治疗时迅速联系转级医院治疗
二级医院：溶栓治疗条件半时开展溶栓治疗迅速转运患者具开展皮冠状动脉介入治疗（PCI）资质医院救治
三级医院：早期溶栓治疗皮冠状动脉介入治疗（PCI）
63急性心力衰竭
1）定义急性心力衰竭继发心功异常急性发作症状体征心脏泵血减少满足组织代谢需种综合征床肺循环（）体循环淤血组织血液灌注足特征急性心力衰竭表现急性起病（先前知心功全病新发生急性心力衰竭）慢性心力衰竭急性失代偿
2）分类
前急性心力衰竭表现轻度劳力性呼吸困难严重时心源性休克表现包括休息时灌注减低表现虚弱谵妄嗜睡面色苍白发绀皮肤湿冷低血压脉搏细速少尿等
左心衰竭程度左室功全关轻度劳力性呼吸困难肺水肿表现气促（干咳时泡沫痰）面色苍白甚发绀皮肤湿冷血压正常升高全肺听水泡音X线胸片见肺充血水肿
右心衰竭肺右心功全关典型表现包括乏力踝部凹陷性水肿腹部触痛（肝充血）气短（伴胸腔积液）腹部膨隆（伴腹水）全身综合征表现全身水肿伴肝功全少尿
3）分级诊疗指南
诊断根症状床表现诊断急性心力衰竭时适检查心电图X线胸片生化标记物普勒超声心动图支持诊断
级医院：心功Ⅲ级级医院诊疗
二级医院：心功Ⅲ级者住院治疗
三级医院：心功Ⅲ级顽固性心衰者收住院治疗
二外科
1泌尿系结石
外素素泌尿系感染梗阻等原导致尿路系统形成结石称尿石症结石位肾集合系统称肾结石排输尿停留引起梗阻输尿结石输尿存畸形狭窄基础形成结石加重梗阻引起梗阻肾积水
1）病
（1）外素：气候湿热干旱
（2）素：饮食代谢异常遗传
（3）泌尿系感染梗阻异物
2）尿石症分类
（1）尿路结石：肾输尿结石引起疼痛血尿程度结石部位活动否损伤感染梗阻关单发发铸型
（2）尿路结石：膀胱尿道结石
根述定义分类分级诊疗指南实施治疗：
级医院
简单B超检查明确泌尿系结石化验血尿常规肾绞痛发作予止痛剂症处理时联系转诊二级三级医院
二级医院
1）尿路结石：进步解痉止痛处理CTDRKUB+IVU明确结石位置梗阻程度肾输尿结石＜10cm条件医院试行药物排石反复次碎石效果佳行微创碎石术必时转三级医院行手术治疗
2）尿路结石：膀胱发结石巨结石行膀胱切开取石术前尿道结石直接钳夹取石尿道切开取石尿道结石尿道探子推回膀胱膀胱结石处理患者行微创手术膀胱结石行尿道力钳碎石术腔碎石取石术前列腺增生膀胱结石时行尿道等离子电切术+力钳碎石取石术钬激光碎石术
三级医院
1）负责接诊转诊尿石症患者保守治疗结石未排出体外碎石效果佳尿路结石根结石位置复杂程度肾输尿段结石选择皮肾镜碎石术输尿中段结石选择尿道输尿镜气压弹道碎石术复杂肾结石鹿角形肾结石分次行皮肾镜碎石术皮肾镜碎石联合体外击波碎石治疗
2）结石合重度感染者先行肾造瘘术引流抗感染治疗手术梗阻严重重度肾积水肾功丧失时行功肾切术
2肾挫裂伤
闭合性肾损伤常车祸摔落抗性运动暴力攻击等引起开放性损伤锐器伤枪弹伤表现伤疼痛血尿腰部肿块休克肾损伤症状床症状相符时应考虑脏器损伤
分类
1)肾挫伤：仅局限肾实质形成肾淤斑包膜血肿肾包膜肾盂黏膜完整
2)肾部分裂伤：肾实质裂伤伴包膜破裂致肾周血肿
3)肾全层裂伤：肾实质深度裂伤外包膜达肾盂肾盏黏膜常引起广泛肾周血肿血尿尿外渗
4)肾蒂损伤：肾蒂血肾段血部分全部撕裂肾动脉突然牵拉致膜断裂形成血栓
根述定义分类分级诊疗指南实施治疗：
级医院
单纯肾挫伤级医院保守治疗肾挫裂伤血尿生命体征稳定者需转二级医院三级医院进步诊治
二级医院
1)根受伤史生命体征变化CT检查明确肾损伤程度
2)数肾挫裂伤保守治疗绝卧床休息2周建议留置导尿观察尿颜色变化
3)补充血容量维持水电解质衡密切观察血压脉搏呼吸体温变化
4)肾全层裂伤通输液输血等治疗生命体征稳定者需行手术探查肾修补术肾碎裂伤肾蒂损伤必时行肾切术
5)通相应治疗生命稳定急救条件均应早转三级医院进步诊治
三级医院
1)保存肾功降低死亡率
2)严重血流动力学稳定危伤者生命时绝手术探查指征
3)尿外渗尿性囊肿迟发性出血肾周脓肿动静脉瘘假性动脉瘤等肾损伤发症处理
3鼻中隔弯曲
鼻中隔构成鼻气道侧壁形态完整性鼻生理病理均产生严重影响
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
发现鼻中隔偏曲患者患者意充分尊重选择权情况患者转二级医疗机构药物治疗
二级医院
单纯鼻中隔偏曲二级医院行鼻中隔偏曲矫正术条件允许转三级医院复杂合鼻窦炎鼻中隔偏曲患者意充分尊重选择权情况患者转三级医院
三级医院
鼻中隔偏曲患者鼻镜行手术需康复治疗病患者意充分尊重选择权情况患者转二级医院康复治疗
4网膜粘连
网膜粘连发生腹部炎症手术特阑尾切术输卵结扎术网膜腹部切口附腹膜脏器发生粘连尤前者发病率高粘连形成网膜纤维化短缩牵拉横结肠粘连处腹膜脏器外饱餐体位改变剧烈活动胃肠功紊乱尤腹胀时网膜顶前面加剧横结肠腹膜牵扯时肠绕网膜前腹壁间形成疝均引起症状
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
发现网膜粘连患者症状轻者予症等综合治疗症状严重病程长影响生活工作者考虑手术患者意充分尊重选择权情况患者转二级医疗机构药物治疗
二级医院
网膜粘连二级医院行切部分粘连网膜解横结肠压迫腹膜牵拉条件允许转三级医院复杂合症患者意求行微创手术充分尊重选择权情况患者转三级医院
三级医院
网膜粘连患者腹腔镜行手术复杂合症需康复治疗病患者意充分尊重选择权情况患者转二级医院康复治疗
5胃息肉
胃息肉指胃黏膜局限性良性隆起病变胃粘膜良性病变胃粘膜异常增生较常见胃良性肿瘤般分炎性息肉（增生性息肉非腺瘤性息肉）腺瘤性息肉（息肉样腺瘤）X线钡餐透视显示胃界数斑点状充盈缺损貌似指印形状尤幽门前区更进行胃脱落细胞学检查纤维腔镜检查明确诊断否早期癌变
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
发现胃息肉患者级医院症状轻者予症等综合治疗症状严重病程长影响生活工作怀疑癌变者考虑手术患者意充分尊重选择权情况患者转二级医疗机构药物治疗
二级医院
胃息肉二级医院行切胃息肉行病理检查条件允许转三级医院复杂合症患者意求行微创手术充分尊重选择权情况患者转三级医院
三级医院
胃息肉三级医院患者胃镜行手术复杂合症需康复治疗病患者意充分尊重选择权情况患者转二级医院康复治疗
6胃 肿 瘤
胃肿瘤：少出现症状 肿瘤生长较发生发症恶变发生症状 易忽略常见发症贲门附良性肿瘤出现吞咽困难症状 幽门区良性肿瘤发生幽门梗阻幽门梗阻现象带蒂腺瘤滑入幽门十二指肠 数行缓解 少数发生充血水肿甚出现肠套叠坏死穿孔发生腹膜炎肿瘤表现溃疡 出现胃部适疼痛甚出血滑肌瘤神纤维瘤发生急性出血
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
发现胃 肿 瘤患者患者转二级医疗机构药物治疗
二级医院
适合基层医院治疗符合转条件患者：
1)术前分期T2者诊断胃间质瘤直径5cm者2)．胃癌术恢复期严重发症者（出血感染梗阻肠瘘等）
3)．胃癌术出现发症需长期住院治疗者：胃瘫需长期营养支持治疗者切口感染需长时间换药等
4)．胃癌全身处转移仅行姑息性治疗患者
三级医院
1)．胃癌胃恶性肿瘤（胃癌术前分期T2N+诊断胃间质瘤直径5cm者）
2)．胃肿瘤诊断明确者
3)．胃癌合严重心脑血疾病呼吸功障碍严重肝肾功全等
4)．癌肿侵犯周围脏器需行联合脏器切者
5)．残胃癌
6)．胃癌术复发次手术治疗者
7)．需术前新辅助治疗者术联合放化疗者
8)．须行全胃切者
9)．腹腔镜手术求者批准开展腹腔镜胃切
7肠 梗 阻
原引起肠容物通障碍统称肠梗阻常见外科急腹症
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
级医院初发肠梗阻行保守治疗者肠梗阻术肠功恢复行康复治疗者考虑手术患者意充分尊重选择权情况患者转二级医疗机构药物治疗
二级医院
1)．估计手术风险需广泛肠切者
2)．考虑绞榨性肠梗阻须急诊手术安全转运时间者
3)．肿瘤性肠梗阻根治性手术机会仅行肠造口者
三级医院
1)．考虑严重肠粘连致肠梗阻保守治疗效须行肠排列手术治疗者
2)．放射性肠炎病史须手术治疗肠梗阻估计术肠瘘发生率较高者
3)．肠梗阻术出现肠瘘短肠综合征腹腔脓肿等严重发症者
4)．绞榨性肠梗阻估计须广泛肠切安全转运者5)．肿瘤性肠梗阻根治性手术机会者
6)．次手术史估计手术困难者
7)．肠梗阻诊断困难者
8急性梗阻性化脓性胆炎
急性梗阻性化脓性胆炎泛指阻塞引起急性化脓性胆道感染胆道外科病死亡重直接原数继发胆结石胆道蛔虫症
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
适合非手术治疗外科手术康复术访象
二级医院
非肝叶切肝外胆结石适合二级医院处理适合腹腔镜+胆道镜腹腔镜+十二指肠镜治疗转三级医院胆道镜胆道镜+液电碎石转三级医院治疗
三级医院
合症基础疾病需行部分肝切胆肠吻合术胆道镜取石转三级医院处理腹腔镜+胆道镜腹腔镜+十二指肠镜治疗转三级医院胆道镜胆道镜+液电碎石转三级医院治疗
9胆总结石
胆总结石指位胆总结石数位胆色素结石胆色素混合结石发胆总端根源分原发性胆总结石继发性胆总结石胆形成结石成原发性胆囊结石形成胆道感染胆汁淤积胆道蛔虫密切关胆结石胆囊者称继发性胆结石胆固醇结石见
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
适合非手术治疗外科手术康复术访象
二级医院
胆总切开取石+T引流术适合二级医院处理适合腹腔镜+胆道镜腹腔镜+十二指肠镜治疗转三级医院胆道镜胆道镜+液电碎石转三级医院治疗
三级医院
合症基础疾病需行部分肝切胆肠吻合术胆道镜取石转三级医院处理腹腔镜+胆道镜腹腔镜+十二指肠镜治疗转三级医院胆道镜胆道镜+液电碎石转三级医院治疗
10胃肠穿孔
胃十二指肠溃疡穿破胃十二指肠壁腹腔相通称胃十二指肠溃疡穿孔见恶性肿瘤憩室炎症穿孔
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
类胃肠手术恢复期出现发症需长期住院治疗者
二级医院
胃肠道穿孔行修补术需手术治疗者进行规范手术治疗制定长期访续治疗方案
三级医院
（）门诊
类复杂胃肠道疾病会诊访
（二）住院：
１类胃肠道恶性肿瘤
２胃肠道疾病需行超声镜检查超声镜分期穿刺检查
３类术前诊断困难胃肠道占位病变
４诊断清消化道出血
５急性慢性肠系膜缺血
６胃肠道瘘
７类处理困难胃肠道病例需转三级医院
11创伤性脾破裂
脾脏血供丰富质脆实质性器官包膜相连诸韧带固定左腹方胸壁腹壁膈肌保护外伤暴力容易破裂引起出血
病理分型分期
脾破裂中央型破裂（破脾实质深部）膜破裂（破脾实质周边部分）真性破裂（破损累膜）3种类型
脾损伤Ⅳ级分级法（2000年）：
Ⅰ级：脾膜破裂膜实质轻度损伤手术见脾裂伤长度≤50cm深度≤10cm
Ⅱ级：脾裂伤总长度＞50cm深度＞10cm脾门未累脾段血受累
Ⅲ级：脾破裂伤脾门部脾部分离断脾叶血受损
Ⅳ级：脾广泛破裂脾蒂脾动静脉干受损
级医院
脾外伤性破裂予紧急处理迅速转二级医院处理
二级医院
包膜血肿保守治疗血流动力学稳定者急诊手术适合二级医院处理
三级医院
病情危重情况允许转三级医院处理
12腹腔脓肿
腹腔脓肿指腹腔某间隙部位组织坏死液化肠曲脏腹壁网膜肠系膜等包裹形成局限性脓液积聚包括膈脓肿盆腔脓肿肠间脓肿引起继发性腹膜炎种疾病腹部手术外伤均引起病
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
适合非手术治疗外科手术康复术访象
二级医院
B超定位穿刺引流术直肠前壁阴道穹隆切开引流术剖腹手术适合二级医院处理患者次手术腹腔镜探查患者发症等转三级医院治疗
三级医院
合症基础疾病次手术需行腹腔镜探查转三级医院处理
13肛瘘
肛直肠肛门周围间隙感染损伤异物等病理素形成肛门周围皮肤相通种异常通道床表现特点肛门硬结局部反复破溃流脓疼痛潮湿瘙痒根瘘肛门括约肌解剖关系分括约肌间型肛瘘括约肌肛瘘括约肌型肛瘘括约肌外型肛瘘
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
初步诊断转二级医院处理
二级医院
进步明确诊断条件医院应肛瘘做出分型诊断低位括约肌间型肛瘘拟手术治疗行术前常规检查行肛瘘切开术病变复杂肛瘘应转三级医院行进步检查治疗
三级医院
完善术前般检查行碘油造影直肠腔超声螺旋CT肛盆腔直肠腔彩超肛盆腔核磁振成明确瘘走周围组织关系肛瘘分型做出明确判断根分型采取手术方式处理手术原三级医院进行相应处理避免假性愈合创口情况转转级医院继续治疗创面愈合
14腹疝
腹脏器原位置腹腔正常异常孔道裂隙脱位异常腔隙者称腹疝疝容物胃肠腹疝床较少见尚未出现症状腹疝床难确诊腹疝严重果造成胃肠道梗阻发生绞窄性梗阻时诊断处理常造成严重果甚肠坏死危生命
根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
确诊怀疑腹疝转二级医院治疗
二级医院
旦怀疑疝时应进行手术治疗已诊断急性绞窄性肠梗阻者更应充分术前准备条件早进行剖腹探查术
三级医院
合症基础疾病需行腹腔镜探查转三级医院处理
15嵌顿性腹股沟斜疝
嵌顿性腹股沟斜疝指腹腔脏器进入疝囊外环狭窄行复位停留疝囊继发生血液循环障碍时处理造成绞窄性肠梗阻肠坏死出现严重果根述概述：分级诊疗指南实施救治：
级医院
确诊怀疑嵌顿性腹股沟斜疝转二级医院治疗
二级医院
嵌顿性腹股沟斜疝伴手术高危素者二级医院治疗
三级医院
具备手术指征复杂复发性腹股沟疝腔镜类疝手术种疝手术合高龄心肺等重器官功障碍者
16腹膜血肿
腹膜血肿腹腰部损伤常见发症直接间接暴力造成常见原骨盆脊柱骨折次腹膜脏器（肾膀胱十二指肠胰腺等）破裂血软组织损伤常合严重复合伤出血性休克等死亡率达35～42根述概述：
分级诊疗指南实施救治：
级医院
确诊怀疑腹膜血肿转二级医院治疗
二级医院
较腹膜血肿伴手术高危素者
三级医院
穿透性腹部损伤发腹膜血肿血损伤性腹膜血肿类复杂腹膜血肿腔镜类手术种手术合高龄心肺等重器官功障碍者
17结肠恶性肿瘤
结肠恶性肿瘤胃肠道中常见恶性肿瘤发病率仅次胃食癌肠癌常见部分（占60左右）绝数病40岁30岁者约占15男性较见男女23：1根床观察发现部分肠癌发生直肠息肉血吸虫病基础肠慢性炎症诱发癌变高脂高蛋白饮食引起胆酸分泌增加者肠厌氧菌分解饱环烃致癌
分级诊疗指南实施救治：
级医院
确诊怀疑结肠恶性肿瘤转二级医院治疗
二级医院
1)．术恢复期严重发症者（出血感染梗阻肠瘘等）
2)．术化疗
3)．术前分期III期严重合症者
4)．晚期患者根治性手术机会仅行肠造口者症治疗者
三级医院
1)．术前分期T3N+须行术前新辅助放化疗者
2)．合严重心脑血疾病呼吸功障碍严重肝肾功全等手术风险较者
3)．腹腔镜手术意愿者批准开展腹腔镜结肠手术二甲医院实施
4)．合周围脏器侵犯须行联合脏器切者
5)．术前术需行放疗者
6)．合远处转移切病灶I期者分次根治性切机会者
7)．合远处转移法I期根治尚综合治疗II期根治性切手术机会者
18急性化脓性乳腺炎
急性化脓性乳腺炎乳房急性化脓性感染绝部分发生产哺乳妇女尤初产妇见发病常产3～4周
分级诊疗指南实施救治：
级医院
未形成脓肿期级医院医院治疗确诊怀疑形成脓肿需行手术治疗转二级医院治疗
二级医院
脓肿需行手术治疗二级医院治疗
三级医院
类复杂复发性急性化脓性乳腺炎合高龄心肺等重器官功障碍者三级医院治疗
19乳腺纤维瘤
乳腺纤维腺瘤发生乳腺叶纤维组织腺皮混合性瘤乳房良性肿瘤中常见种乳腺纤维腺瘤发生青春期年龄女性18～25岁青年女性见病发生分泌激素失调关雌激素相绝升高引起病
分级诊疗指南实施救治：
级医院
局麻行乳腺纤维瘤切术级医院医院治疗确诊怀疑癌变需行手术治疗转二级医院治疗
二级医院
怀疑癌变治疗二级医院治疗
三级医院
手术合高龄心肺等重器官功障碍者三级医院治疗
20硬膜血肿
硬膜血肿指颅出血血液积聚硬脑膜腔颅血肿中发生率高根伤血肿发生时间分急性硬膜血肿（伤3天）亚急性硬膜血肿（伤3天3周发生）慢性硬膜血肿（伤3周）
分级诊疗指南：
级医院：
怀疑硬膜血肿级医院技术设备限家属充分讲明病情尊重家属意见转具相应神外科专科二级医院诊
二级医院：
硬膜血肿需具神外科专业相关检查设备二级医院诊治需开颅手术治疗神外科专科医师二级医院进行保守治疗需开颅手术治疗应急开颅条件（专科医师专科设备）二级医院进行手术手术难度较二级医院开展告知转院途中风险转三级医院情况紧急请三级医院医师院进行手术须履行相关手续
三级医院：
法二级医院治疗患者均三级医院治疗病情稳家属充分讲明病情转回级医院进步行期康复治疗
21硬膜外血肿
硬膜外血肿位颅骨板硬脑膜间血肿发幕半球凸面约占外伤性颅血肿30中部分属急性血肿次亚急性慢性较少硬膜外血肿形成颅骨损伤密切关系骨折颅骨短暂变形撕破位骨沟硬脑膜动脉静脉窦引起出血骨折板障出血90硬脑膜外血肿颅骨线形骨折关
分级诊疗指南：
级医院：
怀疑硬膜外血肿级医院技术设备限家属充分讲明病情尊重家属意见转具相应神外科专科二级医院诊
二级医院：
硬膜外血肿需具神外科专业相关检查设备二级医院诊治需开颅手术治疗神外科专科医师二级医院进行保守治疗需开颅手术治疗应急开颅条件（专科医师专科设备）二级医院进行手术手术难度较二级医院开展告知转院途中风险转三级医院情况紧急请三级医院医师院进行手术须履行相关手续
三级医院：
法二级医院治疗患者均三级医院治疗病情稳家属充分讲明病情转回级医院进步行期康复治疗
22颅脑挫裂伤
脑挫裂伤脑挫伤脑裂伤统称单纯脑实质损伤软脑膜保持完整者称脑挫伤脑实质破损伴软脑膜撕裂成脑裂伤脑挫伤脑裂伤时存合称脑挫裂伤脑挫裂伤轻者见额颞叶脑表面淤血水肿软膜点片状出血灶蛛网膜软膜裂口血性脑脊液严重者皮质白质挫碎破裂局部出血水肿甚血肿皮质血栓塞脑组织糜烂坏死挫裂区周围点片状出血灶软化灶呈楔形深入脑白质4～5天坏死组织开始液化1～3周时局部坏死液化区域逐渐吸收囊变周围胶质增生邻脑萎缩蛛网膜增厚硬脑膜脑组织粘连形成脑膜脑瘢痕
分级诊疗指南：
级医院：
怀疑脑挫裂伤级医院技术设备限家属充分讲明病情尊重家属意见转具相应神外科专科二级医院诊
二级医院：
脑挫裂伤需具神外科专业相关检查设备二级医院诊治需开颅手术治疗神外科专科医师二级医院进行保守治疗需开颅手术治疗应急开颅条件（专科医师专科设备）二级医院进行手术手术难度较二级医院开展告知转院途中风险转三级医院情况紧急请三级医院医师院进行手术须履行相关手续
三级医院：
法二级医院治疗患者均三级医院治疗病情稳家属充分讲明病情转回级医院进步行期康复治疗
23长骨骨折
长骨骨折指长骨结构连续性完全部分断裂见童老年中青年时发生
1)转指南
四肢创伤患者检查发现四肢血神损伤重韧带损伤复杂骨折患者意充分尊重选择权情况患者转二级医院
2)转指南
四肢创伤患者检查排血神损伤重韧带伤系简单骨折需手术者患者意充分尊重选择权情况患者转基层医院卫生机构治疗理
24腰椎骨折
腰椎骨折腰椎局部肿胀疼痛骨折处两侧肌肉紧张站立翻身困难运动障碍等表现发生腰椎部骨折
1)转指南
确诊腰椎骨折病接诊医院做相应检查处理生命体征观察搬动护理时特注意轴线翻身伴全瘫痪者全瘫病需手术治疗爆裂骨折压缩骨折13骨折脱位等需行胸腰椎段脊柱前路路固定手术患者患者家属进行充分沟通理解意填写＜陕西省医疗机构双转诊意书＞签字医疗机构患者转三级医院者省卫生计生委批准开展脊柱四级手术二甲医院实施时转诊医疗机构接诊医疗机构提供前期治疗详情
2)转指南
(1)述指征需手术者年老体弱全身合疾病耐受手术愿手术患者
25肋骨骨折
肋骨12分胸部两侧前胸骨胸椎相连构成完整脚廓胸部损伤时闭合性损伤开放性损伤肋骨骨折常见约占胸廓骨折90童肋骨富弹性易折断成尤老年肋骨弹性减弱容易骨折
分级诊疗指南：
级医院：
单纯肋骨骨折发症级医院治疗出现发症转二级医院治疗
二级医院：
肋骨骨折合气胸血胸根处骨折需手术治疗伴手术高危素者二级医院治疗
三级医院
类复杂肋骨骨折种手术合高龄心肺等重器官功障碍者
26髌骨骨折
髌骨骨折较常见损伤髌骨局部肿胀疼痛膝关节伸直常皮淤斑膝部皮肤擦伤表现骨折髌骨骨折发生年龄般20～50岁间男性女性约2：1
转指南
膝关节损伤X 线摄片发现髌骨骨折需手术治疗者患者意充分尊重选择权情况患者转二级医院
转指南
膝关节关损伤X 线摄片等检查发现骨折单纯髌骨骨折移位仅需石膏固定术伤口愈合良固定需进步康复者患者意充分尊重选择权情况患者转基层医院卫生机构治疗理
27股骨颈骨折
股骨颈骨折常发生老年着寿命延长发病率日渐增高尤着口老龄化已成严重社会问题床治疗中存骨折愈合股骨头缺血坏死两难题股骨颈骨折治疗结果等方面遗留许未解决问题
1)转指南
X线摄片确诊Garden分型Ⅱ－Ⅳ级股骨颈骨折病需手术治疗者患者意充分尊重选择权情况患者转二级医院需作工关节置换应转三级医院治疗
2)转指南
X线摄片确诊Garden分型Ⅰ型年老体弱全身合疾病耐受手术愿手术采取保守治疗患者患者意充分尊重选择权情况患者转基层医院卫生机构治疗理
28细菌性骨髓炎
化脓性骨髓炎化脓菌引起骨组织炎症病原菌金黄色葡萄球菌次乙型链球菌白色葡萄球菌偶尔肠杆菌肺炎球菌绿脓杆菌流感嗜血杆菌等感染途径血源性蔓延性外伤性血源性者病菌远处病灶血行感染骨发长状骨干骺端形成脓肿骨皮质扩散形成骨膜脓肿哈弗氏进入髓腔阻断血运形成死骨
1)转指南
确诊化脓性骨髓炎需手术治疗者患者意患者转二级医院三级医院治疗
2)转指南
年老体弱全身合疾病耐受手术愿手术采取保守治疗患者患者意充分尊重选择权情况患者转基层医院卫生机构治疗理
29取出骨折固定装置
固定术金属螺钉钢板髓针钢丝骨板等物直接断骨外面断骨连接固定起手术称固定术种手术骨折切开复位术切骨术保持折端复位金属螺钉钢板髓针钢丝骨板等物固定装置骨折痊愈予取出
1)转指南
确诊骨折痊愈需手术治疗者患者意患者转二级医院三级医院治疗
2)转指南
取出骨折固定装置患者病情稳康复治疗患者转基层医院卫生机构治疗理
30踝关节骨折
踝关节骨折较见日常生活中运动场均易发生统计踝部骨折加踝部韧带损伤占全身损伤4～5 踝部骨折间接暴力引起外翻翻外旋等根暴力作方受伤时足位置产生类型程度骨折踝关节负重关节骨折均关节骨折位形成创伤性踝关节炎伤踝僵硬疼痛行走困难痛苦甚者类损伤骨韧带合伤应骨折韧带损伤样重视处理
1)转指南
踝关节损伤X线摄片发现踝关节骨折双踝三踝骨折踝关节稳定需手术治疗者患者意充分尊重选择权情况患者转二级医院
2）转指南
踝关节损伤X线摄片等检查发现骨折单纯踝外踝骨折移位仅需石膏固定术伤口愈合良固定需进步康复者患者意充分尊重选择权情况患者转基层医院卫生机构治疗理
三妇产科
1异位妊娠
受精卵子宫体腔外着床称异位妊娠异位妊娠包括输卵妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠等输卵妊娠常见占异位妊娠90年剖宫产率升剖宫产瘢痕妊娠发病率明显升旦发病病情危重处理较困难应引起足够重视
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
根病史妇科检查尿妊娠试验超声检查结果考虑异位妊娠者转二级医院
二级医院
诊断异位妊娠列情况转诊三级医院：①患者般情况生育求求保留输卵行腹腔镜手术治疗者血HCGP检查条件③宫颈妊娠④剖宫产瘢痕妊娠⑤腹腔妊娠
三级医院
接收二级医院转诊异位妊娠患者床诊疗指南妇产科学分册予相应处理完成治疗转级医院诊
2子宫肌瘤
子宫肌瘤：肌瘤部位分宫体肌瘤宫颈肌瘤根肌瘤子宫肌壁关系分肌壁间肌瘤浆膜肌瘤粘膜肌瘤种类型肌瘤发生子宫称发子宫肌瘤
子宫粘膜肌瘤分型：①０型：蒂黏膜肌瘤未肌层扩展②Ⅰ型：蒂肌层扩展＜50③Ⅱ型：蒂肌层扩展＞50
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
根病史妇科检查B超结果：（１）患者子宫孕2月（70∗60∗55cm）明显症状36月访次（２）需手术治疗子宫肌瘤患者转二级医院
二级医院
诊断子宫肌瘤列情况转诊三级医院：①单宫体肌瘤≥8cm②宫颈肌瘤阔韧带肌瘤II型子宫粘膜肌瘤③发性巨子宫肌瘤子宫孕4月④拟行宫腔镜粘膜肌瘤切者⑤妊娠合子宫肌瘤者⑥子宫肌瘤疑恶性变者
三级医院
接收二级医院转诊子宫肌瘤患者床诊疗指南妇产科学分册予相应处理完成治疗转级医院诊
3妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病（GTD）组源胎盘滋养细胞疾病组织学根形态特征分葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（简称绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤等中侵蚀性葡萄胎绒癌胎盘部位滋养细胞肿瘤等统称妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
根病史妇科检查B超结果考虑妊娠滋养细胞疾病者转二级三级医院
二级医院
级医院转诊妊娠滋养细胞疾病患者床诊疗指南妇产科学分册予相应处理列情况转诊三级医院：①肿瘤标志物检测条件者②卵巢黄体囊肿≥8cm③化疗条件者④胎盘部位滋养细胞肿瘤⑤介入治疗条件者⑥CTMRI检查条件者⑦严重外科发症者
三级医院
接收二级医院转诊妊娠滋养细胞肿瘤患者床诊疗指南妇产科学分册予相应处理完成治疗转级医院复诊
4正常分娩
1）产处理
（1）妊娠28周孕妇分娩需分娩室接生处理正式产门急诊病房送入产房产
（2）入室试验：进入产房均需做胎心监护图形正常活跃期重复监护图形异常酌情处理
（3） 高危孕妇病情危急者入院入室应立通知医师时作出诊断处理时通知家属交病情说明发生母影响充分取家属理解合作需手术分娩请孕妇家属签字时取联系
（4）书写产科病历作全身检查测血压脉搏呼吸体温产科检查行胎入室检查必实验室检查
（5）耐心细致陪护注意产妇饮食休息便作精神心理护理
2）三产程处理
[ 第产程处理]
第产程指规律宫缩开始子宫颈口开全
（1）仔细观察产程 产隔12时观察记录子宫收缩情况胎先露降情况胎心检查视宫缩情况作阴道检查解产程进展程度描记子宫颈口扩张曲线胎头降曲线产程图时发现异常处理
产程处理：潜伏期4时阴查次宫缩紧者产妇24时阴查次活跃期2时查次阴查解宫颈扩张程度先露性质高低外应解宫颈厚薄软硬度否已破膜骨盆中段狭窄异常胎头骨硬度重叠胎方位阴查程中观察次宫缩时胎先露降情况头盆称产程进展速度作出致估计
产程图正式产开始记录根宫口分潜伏期活跃期潜伏期规律宫缩开始宫颈口开3cm初产妇均69时活跃期宫口开3cm直宫口开全初产妇均34时潜伏期超16时称潜伏期延长活跃期超8时初产妇宫颈扩张速度12cm时`产妇15cm时称活跃期延长活跃期宫口超2时进展称活跃期停滞活跃晚期胎头降1cm时称胎头降延缓活跃晚期胎头1时降称胎头降停滞出现情况必须做检查做出相应处理
产程警戒区：
预警线 宫口扩张3cm起点6时宫口开全处取点两点间直线预警线
异常线 距预警线 4时划行线异常线
警戒区 位预警线异常线间产程进展位异常线密切观察超异常线应查找原时处理
（2）做般护理
入室测体温脉搏呼吸2时测血压次妊娠高血压者增加测量次数注意血压变化头痛眼花胸闷等觉症状作出相应处理
注意产妇休息鼓励进食产妇应进富营养易消化高热量半流质饮食摄入足够水分保证精力体力充沛
注意排尿情况 鼓励24时排尿次胎头压迫膀胱颈部致行排尿者导尿膀胱高度充盈重度肠胀气者应注意头盆称滞产宫缩乏力发生
胎心：入室试验正常者少时听胎心次宫缩强妊娠高血压者期妊娠胎宫发育受限者早产等应半时听取次胎心率心律性质心音强度外尚须注意宫缩前变化高危孕妇间断胎监护仪监护便早发现问题查找原采取相应措施
记录破膜时间 发现破膜立记录时间听取胎心观察记录羊水性质颜色流出量胎粪污染情况应时处理胎膜早破胎头未入盆应卧床休息
心理护理
[ 第二产程处理]
宫口开全胎娩出第二产程初产妇超2时产妇超1时二程延长
（1）勤听胎心10分钟听次
（2）指导产妇宫缩期间屏气力加速产程进展
（3）妊娠高血压者刻钟半时测血压发现血压增高明显应时处理缩短二程胎娩出继续监测血压
（4）初产妇宫口开全见胎发产妇宫口开4 cm时宫缩良者应做接生准备包括会阴消毒铺消毒产包做新生抢救准备
（5）新生处理：保温条件处理擦干羊水盖消毒巾
．呼吸道处理 胎头娩出应立挤口鼻腔粘液全身娩出吸负压球清新生口腔鼻腔粘液羊水情况稳定应吸出胃羊水减少咽综合症
脐带处理：结扎脐带时应注意菌操作25％碘酒75％酒精消毒脐周围皮肤脐带根部菌气门芯套距脐根部05cm处方05cm处剪断脐带挤出残余血液2高锰酸钾液消毒断面然菌纱布包盖脐带绷带包扎
．婴双眼09生理盐水棉球擦拭氯霉素眼药水涂双眼消毒花生油擦皮肤皱折处胎脂
．新生出生 1510分钟须Apgar评分法进行评分4～7分轻度缺氧0～3分属重度缺氧
．检查新生先天异常产伤系手腕名条脚印测体重量身长放予母亲胸前开始早吸吮皮肤接触
．填写婴记录
．符合高危婴ICU入室标准者立刻转送
[ 第三产程处理]
胎娩出胎盘娩出称第三产程般5～15分钟完成
（1）胎前肩娩出立催产素20单位稀释静脉推注卡孕栓1mg置肛门
（2）掌握胎盘剥离征象时娩出胎盘
胎盘剥离征象：
．子宫体变硬呈球形宫底升高达脐
阴道口外露脐带行降变长
阴道少量流血
．手产妇耻骨联合轻压子宫段时子宫体升外露脐带回缩
（3）胎盘娩出仔细检查胎盘胎膜否完整副胎盘遗留产前出血胎盘测量胎膜破口胎盘边缘距离解前置胎盘检查胎盘进步明确产前出血原陈旧血块压迹边缘血窦破裂胎妊娠需检查胎膜层次解单卵双卵双胎脐带胎盘胎膜形态否异常（脐带长缠绕结帆状轮廓胎盘）等详细描写记录测量胎盘重量
（4）胎盘娩出摩子宫促进子宫收缩宫腔积血必须压净膀胱充盈需导尿产流血倾者产出血常规处理分娩结束作出血总量测量记录
（5）胎娩出半时胎盘尚未剥离等期间阴道活动性出血时应重新消毒外阴铺巾更换消毒手套进行徒手剥离胎盘
（6）胎盘娩出应检查软产道损伤裂伤应予缝合疑胎盘片胎膜缺损残留者行清宫术次剖宫产次阴道分娩者产钳助产术臀位牵引术者应常规消毒外阴阴道作宫腔宫颈探查术抗生素预防感染
（7）死胎死产分娩结束测量胎胎盘重量注意胎胎盘脐带羊水异常家属目胎尸检胎盘送病理检查（填写病理申请单）认真填写分娩记录
（8）产产房观察2时观察产妇般情况子宫收缩宫底高度宫腔积血膀胱否充盈阴道流血量会阴阴道血肿等半时测量血压心率异常者送休养室转送前应填表格完成项记录开产医嘱
（9）严重合症发症者应适延长产房观察时间
3）．陪伴分娩
（1）正式产宫口开2cm进入产房产者产妇家属陪产意愿均陪伴分娩
（2）家属陪伴产妇时名富爱心情心责心助产士全产程陪伴量做时产分娩产妇做时二暂时离开产妇时需产妇说明原
（3）医务陪伴者全产程陪伴始终应断予产妇精神心理生理体力全方位支持丈夫予指导
具体工作容：
第产程
a第产程早期宫缩强时产妇交流沟通告分娩关基知识产程产痛原作
b产妇实施分娩镇痛首选非药物镇痛减轻宫缩痛产程利影响
c教会产妇种减痛方法：呼吸摩松弛肌肉分散注意力暗示想象微弱喧泄温水浴等
d鼓励产妇变换体位选择适合舒适体位：站蹲走坐位避免卧位量走动利胎头降缩短产程
e鼓励产妇正常进食流食半流食喝饮料补充热量保持体力提醒产妇勤排尿
f手抱住产妇握住产妇手温毛巾擦脸摩背部
g断告产程进展情况断予鼓励增强信心
．第二产程
a屏气感时坚持活动（立走蹲坐）屏气感时指导屏气方法
b喝饮料
c产妇屏气力时见胎头明显降会阴明显扩张时应断予时鼓励
d．产：分娩结束产妇新生接触丈夫起回忆分娩程夫妇分享分娩感受
级医院
孕妇身体健康产道情况胎位正常胎体重正常者条件镇中心卫生院床诊疗指南妇产科学分册诊疗常规进行接生
二级医院
相关发症孕妇般情况较差胎体重较者孕妇产道条件较差者二级医院床诊疗指南妇产科学分册诊疗常规进行接生
三级医院
合严重发症分娩时出现严重发症者
5盆腔炎
概述：急性盆腔炎子宫膜子宫肌层输卵卵巢子宫旁组织盆腔腹膜等部位急性炎症
病原体包括外源性病原体源性病原体常混合感染
轻者症状仅腹痛阴道分泌物增 重者发热伴消化泌尿系统症状
诊断标准：妇科检查低标准实验室检查附加标准病理影学检查特异标准
抗生素治疗必时手术治疗
引起孕异位妊娠慢性盆腔痛等遗症
床表现
（1）腹痛 般腹痛弥漫性腹膜炎全腹痛
（2）发热 严重者出现高热伴畏寒寒战头痛食欲振
（3）阴道分泌物增 脓性脓血性白带月期患者出现量增期延长
（4）消化系统症状 恶心呕吐腹胀腹泻等
（5）膀胱直肠刺激症状 排尿困难尿急尿频里急重排便困难
（6）全身检查 急性病容体温高心率快腹胀腹部肌紧张压痛反跳痛肠鸣音减弱消失
（7）妇科检查 阴道 充血宫颈举痛宫颈口脓性分泌物流出子宫稍压痛侧两侧附件增厚压痛明显扪包块宫骶韧带增粗触痛脓肿形成位置较仢时扪穹隆肿块波动感
诊断点
1病史常产流产盆腔手术感染史期卫生良
放置宫节育器慢性盆腔炎良性生活史等
2．床表现 发热腹痛白带增膀胱直肠刺激症状腹膜刺激征阳性宫颈举痛宫颈口脓性分泌物流出子宫稍压痛附件增厚压痛明显扪包块
3辅助检查
（1）白细胞中性粒细胞升高血沉增快C反应蛋白增高
（2）血液培养宫颈分泌物穹隆穿刺液涂片免疫荧光检测病原体培养药物敏感试验等涂片找淋球菌确诊
（3）穹隆穿刺抽出脓液助盆腔炎诊断
（4）B超发现输卵卵巢脓肿盆腔积脓
（5）腹腔镜见输卵表面充血壁水肿伞部浆膜面脓性渗出物取分泌物做病原体培养药敏准确
4诊断标准 需时具备三项必备条件腹压痛 附件压痛宫颈举痛摇摆痛列附加条件增加诊断特异性包括：体温＞38℃血白细胞＞10*109次方l宫颈分泌物涂片培养件淋球菌沙眼衣原体阳性穹窿穿刺抽出脓液双合诊B超发现盆腔脓肿炎性包块
5鉴诊断 需急性阑尾炎输卵妊娠流产破裂卵巢囊肿蒂扭转破裂相鉴
治疗原方案
根患者情况选择治疗方式患者般状况症状轻访条件门诊治疗患者般情况差病情重诊断级医院：单纯性急慢性盆腔炎患者般情况尚伴严重基础性基妇科治疗指南进行治疗
二级医院 级医院治疗效果佳反复发作者合基应转二级医院进行治疗
三级医院：败血症脓毒血症盆腔脓肿患者般情况较差者应转入三级医院进行治疗
6卵巢囊肿
概述 卵巢组织成分非常复杂全身脏器原发肿瘤类型器官类型卵巢肿瘤组织学结构生物学行均存差异卵巢囊肿良性肿瘤发症包括：蒂扭转破裂感染恶变症状手术治疗手段
床表现
1 症状
(1) 症状肿瘤较消化良便秘恶心腹泻腹部适
(2) 腹包块：囊性中等较者单侧表面光滑
(3) 压迫症状：较肿瘤引起肢水肿尿潴留排尿困难
(4) 腹痛：瘤出血破裂感染致腹痛发生扭转时产生急腹痛
2 体征
（1） 腹部时扪包块囊性实性表面光滑
（2） 子宫侧双侧肿块囊性表面光滑般活动压痛
诊断点
1 床表现（见）
2 B超检查 解肿块源性质肿瘤壁否光滑囊乳头实质性部分
3 腹腔镜检查 肿块性质鉴直视行盆腹腔包块活体组织检查明确诊断
4 肿瘤标志物检查帮助排恶性肿瘤
治疗方案原
级医院：患者年龄较轻肿瘤直径＜5㎝辅助检查提示囊性变肿瘤标志物正常级医院进行访
二级医院：患者年龄＞35岁肿瘤直径＞5㎝者伴扭转感染破裂等转入二级医院进行手术治疗
三级医院：患者般情况差肿瘤疑恶性转三级医院妇科诊疗常规进行治疗
四科：
1婴肺炎
婴肺炎指种致病微生物侵袭婴呼吸道导致终末气道肺泡肺间质炎症根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
轻度肺炎患精神反应明显呼吸困难低热３天胸片仅提示斑片状阴影患级医院治疗情况需立转二级医院治疗：
1）治疗48h效持续高热3天胸片出现单叶病灶融合病变患短期病变进展患必须时转二级医治疗
2）肺炎合先天性心脏病先天性支气肺发育良（早产见）先天性呼吸道畸形佝偻病贫血营养良等基础疾病患直接转二级医院治疗
3）出现显著呼吸增快心率增快哭闹时口周苍白发绀肺部湿鸣密集心衰先兆患
4）6月婴肺炎直接转二级医院治疗
二级医院
接受诊治级医院转诊患二级医院根童社区获性肺炎理指南患进行诊种情况立转三级医院治疗：
1）肺炎外患出现两两系统受累表现治疗23天转
2）持续高热5７d胸片等影学证实双侧叶受累肺实变肺张胸腔积液伴明显呼吸困难表现
3）病情迅速恶化出现休克意识障碍呼吸窘迫呼吸衰竭需气插血气分析机械通气者
4）重症肺炎合先天性心脏病先天性支气肺发育良先天性呼吸道畸形重度贫血重度营养良等基础疾病者
5）3月重症肺炎患
三级医院
接受诊治二级医院转诊患需具备外科综合实力验丰富呼吸专科完善实验室（血气分析）影学（高分辨力CT等）检查条件气插呼吸机等重症抢救设备病情缓解转二级医院治疗
2腹泻病
组病原素引起便次数增便性状改变特点消化道综合征6月2岁婴幼发病率高造成童营养良生长发育障碍甚者死亡原
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
诊断腹泻病没明显感染中毒症状体温＜385℃伴脱水电解质紊乱尿量正常正常进食级医院诊治疗三天症状明显改善体温＞385℃便性状水分伴尿量减少精神差出现便带血应转二级医院诊治
二级医院
腹泻病二级医院治疗超三天转诊断腹泻病伴重度脱水电解质紊乱酸碱失衡体温＞39℃精神反应差合脑炎心肌炎肾功改变应时转三级医院诊治
三级医院
含二级医院诊疗范围腹泻病尤难治性腹泻病迁延慢性腹泻病敏性肠炎合重度脱水电解质紊乱酸碱失衡合心脑肾等脏器功损害年龄三月婴出现严重呕吐腹泻影响生长发育便反复带粘液脓血哭吵严重腹胀患
3高热惊厥
高热惊厥（febrileseizuresFS）指６岁童（包括
新生）非中枢神系统感染致发热诱发出现惊厥国病称高热惊厥热性惊厥发病率56首次发作见6月3岁童病发病原尚定遗传素惊厥倾发热惊厥条件感染引起发热原年龄关发育阶段机体发病基础
FS分两型：
１）简单型：发作形式呈全身性持续时间超15分钟次热病程中仅发作次发作前神系统异常
２）复杂型：发作形式呈限局性持续时间15分钟次热病程中惊厥发作2次2次发作前神系统异常
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
已确诊热性惊厥患次非中枢神系统感染致发热诱发出现惊厥级医院处理
二级医院
首次发热伴惊厥精神状况进行常规脑电图脑脊液头颅MRI等检查二级医院处理
三级医院
发热伴惊厥患精神状况差难控制抽搐进行常规脑电图脑脊液头颅MRI等检查应转诊三级医院
4新生高胆红素血症
新生出生胆红素水动态变化程诊断高胆红素血症时需考虑胎龄日龄否存高危素胎龄≥35周新生目前采美国Bhutani等制作新生时胆红素列线图（图1）AAP推荐光疗参考曲线作诊断干预标准参考（图2）胆红素水超95百分位时定义高胆红素血症应予干预根胆红素水升高程度胎龄≥35周新生高胆红素血症分：重度高胆红素血症：TSB峰值超342 umol／L（20 mg／d1）极重度高胆红素血症：TSB峰值超427 umol／L（25 mg／d1）危险性高胆红素血症：TSB峰值超510umol／L（30 mg／d1）
中华医学会科学分会新生学组2001年起草制定新生黄疸干预推荐方案2009年基础进行修订提出新生黄疽诊疗原专家识针年新生产科住院时间普遍缩短常规胆红素访监测普够新生胆红素脑病核黄疸时发生等情况必2009年专家识进行补充修订［1］次修订参考美国科学会（AAP）2004年发表胎龄≥35周新生高胆红素血症处理指南更适合国实际情况
图1：新生时胆红素列线图（Bhutani等）
低危新生（≥38周般情况）
中危新生（≥38周+高危素3537+6般情况）
——高危新生（胎龄3537+6高危素）
注：高危素包括：族免疫性溶血葡萄糖_6磷酸脱氢
酶缺乏窒息显著嗜睡体温稳定败血症代谢性酸中毒低白蛋白血症
图2：胎龄≥35周光疗参考曲线
图3：胎龄35周早产足月换血参考标准
［1］中华医学会科学分会新生学组新生高胆红素血症诊断治疗专家识中华科杂志2014（10）：745748
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院：新生黄疸检测级医院胎龄日龄高危素达光疗参考标准新生高胆红素血症新生皮黄疸测定仪光疗治疗条件者级医院治疗条件需转二级医院进步诊治
二级医院：胎龄日龄高危素达光疗参考标准光疗治疗条件二级医院治疗光疗失败应转三级医院治疗胆红素水处Bhutani曲线（图1）第75百分位新生转二级医院续治疗访
三级医院：胎龄日龄高危素达光疗参考标准（）换血参考标准二级医院光疗失败患
5新生窒息
新生窒息指婴出生建立正常呼吸导致低氧血症高碳酸血症代谢性酸中毒全身脏器损伤窒息质缺氧影响胎新生气体交换素均引起窒息Apgar评分系统1953年麻醉科医生Apgar博士提出种简易床评价刚出生婴情况复苏否效指标容包括皮肤颜色（appearance）心率（pulse）刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）五项指标项0~2分总分10分分生1分钟5分钟10分钟进行Apgar评分作判断窒息标准8~10分正常4~7分轻度窒息0~3分重度窒息
加强新生窒息规范化诊断治疗中国医师协会新生专业委员会组织关专家广泛征求意见充分讨基础结合国外新研究进展国国情制定新生窒息诊断分度标准［2］供床参应
1）诊断标准
（1）导致窒息高危素
（2）出生时严重呼吸抑制生1 min建立效呼吸Apgar评分≤7分包括持续出生5min未建立效呼吸Apgar评分≤7分出生时Apgar评分低出生5 min降≤7分者
（3）脐动脉血气分析pH＜715
（4）外引起低Apgar评分病：呼吸循环中枢神系统先天性畸形神肌肉疾患胎失血性休克胎水肿产妇产程中剂量麻醉镇痛剂硫酸镁引起胎动药物中毒等
第2～4条必备指标第1条参考指标
2）分度标准
（1）轻度窒息：缺氧缺血性脏器损伤
（2）重度窒息：缺氧缺血性脏器损伤
［2］中国医师协会新生专业委员会新生窒息诊断分度标准建议中国代科杂志2013（1）：1
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
轻度新生窒息具备监护条件微量血糖监测仪级医院治疗观察Apgar评分＞7分病情继续进展青紫加重呼吸困难时立转二级医院诊
二级医院
轻度窒息二级医院治疗
三级医院
重度窒息应转具重症监护技术呼吸支持技术等三级医院治疗
6手足口病
手足口病发热手足口出现水疱特征见35岁童童出现引起脑膜炎脑炎神源性肺水肿心肌炎等重型改变
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
初步诊断手足口病隔离应转诊二级医院
二级医院
手足口病普通型轻型二级医院诊治出现高热退精神差惊跳肢体抖动等疑似重型确诊重型患应转诊三级医院
三级医院
手足口病普通型治疗效重型发症者
7血板减少性紫癜
血板减少性紫癜（ITP）常见出血性疾病特点皮肤黏膜发性出血束臂试验阳性血板减少出血时间延长血块收缩良
根述定义分级诊疗指南实施救治：
级医院
初步诊断血板减少性紫癜应转诊二级医院
二级医院
血板减少性紫癜轻症二级医院诊治出现血板持续降低激素输注丙球血板效等重型患应转诊三级医院
三级医院
病程长出现血板持续降低激素输注丙球血板效等重型
五寿县县医院医体乙类病种名称
1 心源性休克 2 休克性肺炎
3 院获性肺炎 4 成呼吸窘迫症
5 乳酸酸中毒 6 门脉高压症
7 十二指肠损伤 8 直肠粘膜脱垂
9 嵌顿性腹股沟斜疝 10直肠恶性肿瘤
11 膀胱腺癌 12 前列腺腺癌
13 尿道狭窄 14 食癌（中段）
15 半月板损伤 16 化脓性关节炎
17 骨盆骨折 18 髋关节置换
19 卵巢癌 20 子宫膜癌
21 前置胎盘 22 新生缺血缺氧性脑病23 流行性腮腺炎 24 子宫恶性肿瘤
25肺恶性肿瘤 26肝损伤
27卵巢破裂 28中毒性脑膜炎
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