农牧民医疗保障工作调研报告
两年治区委政府高度重视卫生厅力支持市坚持科学发展全面转型富民强市战略指导围绕改善民生着力推进新型农村牧区合作医疗市级统筹制度建设发展通加强组织加投入完善机制创新监形成新农合市级统筹包头模式效提升广农牧民医疗保障水
做法
()加强信息化建设搭建市级统筹运行台**市信息化建设作新农合市级统筹基础枢纽投入***万元通政府公开招标采购高标准高质量完成新农合信息系统建设形成连接级新农合办机构横连接级定点医疗机构网络实现全市新农合数集中理定点医疗机构数实时传输办机构线实时监审参合农牧民时补偿
(二)强化旗县区职建立市级统筹基础保障注重发挥旗县区综合理职实行旗县区政府新农合统筹基金承担风险机制旗县区年筹集基金90作区补偿基数实际补偿超出基数部分旗县区政府新农合统筹基金承担50强化旗县区新农合办机构职责做参合农牧民登记参合费代收代缴定点医疗机构监医费补偿初审等基础性工作采取三段式抓县级监患者入院24时办机构通新农合信息系统线进行初审出院前抽查住院病历(月抽查少月补偿数70)住院期间通新农合信息系统日监审辖区定点医疗机构参合患者住院检查药治疗等情况适时进行现场检查(周少2次现场稽查)
(三)加强定点医疗机构理增强新农合服务力定点医疗机构准入退出实行
动态理强化新农合医疗服务监控制医药费合理增长市级定点医疗机构参合患者新农合药物目录外药品减免药费10型医疗设备检查治疗减免费30尿毒症参合患者门诊透析减免费15推行支付方式改革全市市级部分县级乡镇级定点医疗机构开展白障手术等14床路径明确单病种付费试点二强化定点医疗机构责严格诊员新农合医疗证进行核做证相符杜绝名顶挂床住院等违规现象发生三级定点医疗机构全部实行诊时补偿垫付补偿资金四实行新农合医疗服务协议保证金双控机制定点医疗机构违反协议规定求扣保证金(两年全市扣1068万元)
(四)创新理模式提升市级统筹运行水实行三级监交叉轮换监模式参合患者市医补偿定点医疗机构初审县级办机构线复审市新农合理中心抽审线审核现场时补偿市级定点机构5市辖区办机构监定期交叉轮换二开通新农合网银行新农合资金直接转付定点医疗机构账户参合患者银行存折节省办公成参合患者办理补偿兑付开支三采取新农合资金预付制市新农合理中心接定点医疗机构补偿材料5工作日垫付补偿款预拨定点医疗机构四鼓励定点医疗机构减免资金保证金扣减资金科室医生收入挂钩医生目录外药品患者减免10资金医院扣减科室医生奖金五保证金实行谁扣减谁受益扣金额50奖励旗县区新农合办机构增强新农合监积极性六全面开展异参合长期包头市非户籍旗县区居住(般年)固定住市户籍农牧民愿户单位选择现居住参加新农合七保障新生享受新农合政策错缴费参合日期出生新生参合母亲出生年享受新农合保障制度八探索扩参合群非市户籍计划外生育员农牧民存婚姻关系尚未办理户口迁移员异农牧民子女长期包头居住员未参加城镇职工基医疗保险城镇居民医疗保险市非农业户籍员户(3)单位选择参加新农合
二取成效
()新农合基金规模扩保障力显著增强实行市级统筹整合分散旗县区新农合基金提升全市新农合基金抗风险力住院补偿例两年均提高25高住院补偿例乡镇卫生院提高85县级医院提高75市级市外医院提高65住院补偿封顶线提高10万元新农合政策范围报销例达742719种慢病门诊费纳入病统筹基金补偿年补偿**元尿毒症门诊透析等住院补偿年高补偿10万元全面开展门诊统筹扩新农合受益面广农牧民市级统筹高度认参合积极性高涨参合数参合率较统筹前分增加591万(达607万)10百分点(达986)
(二)新农合补偿效率明显提高农牧民实惠更实行市级统筹参合农牧民全市103家定点医疗机构医医费时补偿实现新农合通补偿更加公市外医需关诊补偿材料报属旗县区新农合办机构初审参合农牧民家中领新农合补偿款(市新农合理中心复审通网银行直接补偿款划入
农牧民存折)极方便参合农牧民医补偿时新农合信息系统市级定点医疗机构联网促进市级定点医疗机构减免优惠政策落实两年35059次减免型医疗设备检查治疗费药品费**万元均减免141元间接提高新农合住院补偿例21百分点效减轻参合农牧民医负担
(三)新农合监形式科学效基金更加安全稳定实行市级统筹新农合监程序更加科学级监转三级监监方法更加效级办机构通新农合网络实时监
控全市定点医疗机构线检查参合患者住院补偿情况变事监事前防范事中监督新农合资金理审核补偿更加科学效基金更加安全稳定**年全市住院补偿35万次均住院率*补偿资金**万元基完年统筹基金**年住院补偿**次均住院率**补偿资金**万元占年统筹基金764*年住院补偿364万次均住院率599补偿资金**万元占年统筹基金8186显示住院补偿数住院率增加补偿例提高情况年统筹基金结余增加新农合基金更加安全
三点体会
()级委政府重视支持建立市级统筹机制根包头市市旗(县区)两级委政府推进新农合市级统筹作保障改善民生工程重容纳入年度实绩考核目标连续三年列市政府群众办事实事断加投入完善政策保障体系全力予推进市编委会批准成立**市新农合理中心旗县区均成立新农合办机构保障市级统筹序运行
(二)健全投入保障机制推进市级统筹前提两年**市建立稳定新农合投入机制**年市旗两级政府均补助标准分提高20元均筹资额达160元高治区筹资标准10元**年均筹资额达**元高治区筹资标准2元XX年市旗(县区)两级政府均补助标准分提高30元均筹资额达**元农牧民医疗保障实力断增强保障市级统筹正常运行市财政投入启动费200万元信息系统建设通印制员培训等市财政年安排市级新农合专项工作费旗县区财政参合农牧民年少15元标准安排新农合专项工作费90万元保证级新农合办机构正常运转
(三)完善制度市级统筹健康运行基础保证市级统筹工作序进行包头市制定**市新农合定点医疗机构理暂行办法等8配套文件市外转诊审核补偿制度等20项制度项工作章循确保市级统筹健康运行
(四)积极总结寻找差距提升市级统筹水动力包头市断总结完善市级统筹机制时充分认识新农合城镇职工城镇居民医保差距认真分析三类医疗保险参合数筹资标准资金规模报销例报销封顶线监力等现状寻找差距断增强提升新农合保障水紧迫感责感
然**市新农合市级统筹工作取定成效群众需求先进区相差距次会议契机进步加强兄弟盟市学交流认真贯彻落实会议精神继续加工作力度强化工作措施断提高新农合保障水努力新农合惠千家万户涉广农牧民群众切身利益惠民政策执行落实深化医药卫生体制改革做出应贡献
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两年治区委政府高度重视卫生厅力支持市坚持科学发展全面转型富民强市战略指导围绕改善民生着力推进新型农村牧区合作医疗市级统筹制度建设发展通加强组织加投入完善机制创新监形成新农合市级统筹包头模式效提升广农牧民医疗保障水
做法
()加强信息化建设搭建市级统筹运行台**市信息化建设作新农合市级统筹基础枢纽投入***万元通政府公开招标采购高标准高质量完成新农合信息系统建设形成连接级新农合办机构横连接级定点医疗机构网络实现全市新农合数集中理定点医疗机构数实时传输办机构线实时监审参合农牧民时补偿
(二)强化旗县区职建立市级统筹基础保障注重发挥旗县区综合理职实行旗县区政府新农合统筹基金承担风险机制旗县区年筹集基金90作区补偿基数实际补偿超出基数部分旗县区政府新农合统筹基金承担50强化旗县区新农合办机构职责做参合农牧民登记参合费代收代缴定点医疗机构监医费补偿初审等基础性工作采取三段式抓县级监患者入院24时办机构通新农合信息系统线进行初审出院前抽查住院病历(月抽查少月补偿数70)住院期间通新农合信息系统日监审辖区定点医疗机构参合患者住院检查药治疗等情况适时进行现场检查(周少2次现场稽查)
(三)加强定点医疗机构理增强新农合服务力定点医疗机构准入退出实行
动态理强化新农合医疗服务监控制医药费合理增长市级定点医疗机构参合患者新农合药物目录外药品减免药费10型医疗设备检查治疗减免费30尿毒症参合患者门诊透析减免费15推行支付方式改革全市市级部分县级乡镇级定点医疗机构开展白障手术等14床路径明确单病种付费试点二强化定点医疗机构责严格诊员新农合医疗证进行核做证相符杜绝名顶挂床住院等违规现象发生三级定点医疗机构全部实行诊时补偿垫付补偿资金四实行新农合医疗服务协议保证金双控机制定点医疗机构违反协议规定求扣保证金(两年全市扣1068万元)
(四)创新理模式提升市级统筹运行水实行三级监交叉轮换监模式参合患者市医补偿定点医疗机构初审县级办机构线复审市新农合理中心抽审线审核现场时补偿市级定点机构5市辖区办机构监定期交叉轮换二开通新农合网银行新农合资金直接转付定点医疗机构账户参合患者银行存折节省办公成参合患者办理补偿兑付开支三采取新农合资金预付制市新农合理中心接定点医疗机构补偿材料5工作日垫付补偿款预拨定点医疗机构四鼓励定点医疗机构减免资金保证金扣减资金科室医生收入挂钩医生目录外药品患者减免10资金医院扣减科室医生奖金五保证金实行谁扣减谁受益扣金额50奖励旗县区新农合办机构增强新农合监积极性六全面开展异参合长期包头市非户籍旗县区居住(般年)固定住市户籍农牧民愿户单位选择现居住参加新农合七保障新生享受新农合政策错缴费参合日期出生新生参合母亲出生年享受新农合保障制度八探索扩参合群非市户籍计划外生育员农牧民存婚姻关系尚未办理户口迁移员异农牧民子女长期包头居住员未参加城镇职工基医疗保险城镇居民医疗保险市非农业户籍员户(3)单位选择参加新农合
二取成效
()新农合基金规模扩保障力显著增强实行市级统筹整合分散旗县区新农合基金提升全市新农合基金抗风险力住院补偿例两年均提高25高住院补偿例乡镇卫生院提高85县级医院提高75市级市外医院提高65住院补偿封顶线提高10万元新农合政策范围报销例达742719种慢病门诊费纳入病统筹基金补偿年补偿**元尿毒症门诊透析等住院补偿年高补偿10万元全面开展门诊统筹扩新农合受益面广农牧民市级统筹高度认参合积极性高涨参合数参合率较统筹前分增加591万(达607万)10百分点(达986)
(二)新农合补偿效率明显提高农牧民实惠更实行市级统筹参合农牧民全市103家定点医疗机构医医费时补偿实现新农合通补偿更加公市外医需关诊补偿材料报属旗县区新农合办机构初审参合农牧民家中领新农合补偿款(市新农合理中心复审通网银行直接补偿款划入
农牧民存折)极方便参合农牧民医补偿时新农合信息系统市级定点医疗机构联网促进市级定点医疗机构减免优惠政策落实两年35059次减免型医疗设备检查治疗费药品费**万元均减免141元间接提高新农合住院补偿例21百分点效减轻参合农牧民医负担
(三)新农合监形式科学效基金更加安全稳定实行市级统筹新农合监程序更加科学级监转三级监监方法更加效级办机构通新农合网络实时监
控全市定点医疗机构线检查参合患者住院补偿情况变事监事前防范事中监督新农合资金理审核补偿更加科学效基金更加安全稳定**年全市住院补偿35万次均住院率*补偿资金**万元基完年统筹基金**年住院补偿**次均住院率**补偿资金**万元占年统筹基金764*年住院补偿364万次均住院率599补偿资金**万元占年统筹基金8186显示住院补偿数住院率增加补偿例提高情况年统筹基金结余增加新农合基金更加安全
三点体会
()级委政府重视支持建立市级统筹机制根包头市市旗(县区)两级委政府推进新农合市级统筹作保障改善民生工程重容纳入年度实绩考核目标连续三年列市政府群众办事实事断加投入完善政策保障体系全力予推进市编委会批准成立**市新农合理中心旗县区均成立新农合办机构保障市级统筹序运行
(二)健全投入保障机制推进市级统筹前提两年**市建立稳定新农合投入机制**年市旗两级政府均补助标准分提高20元均筹资额达160元高治区筹资标准10元**年均筹资额达**元高治区筹资标准2元XX年市旗(县区)两级政府均补助标准分提高30元均筹资额达**元农牧民医疗保障实力断增强保障市级统筹正常运行市财政投入启动费200万元信息系统建设通印制员培训等市财政年安排市级新农合专项工作费旗县区财政参合农牧民年少15元标准安排新农合专项工作费90万元保证级新农合办机构正常运转
(三)完善制度市级统筹健康运行基础保证市级统筹工作序进行包头市制定**市新农合定点医疗机构理暂行办法等8配套文件市外转诊审核补偿制度等20项制度项工作章循确保市级统筹健康运行
(四)积极总结寻找差距提升市级统筹水动力包头市断总结完善市级统筹机制时充分认识新农合城镇职工城镇居民医保差距认真分析三类医疗保险参合数筹资标准资金规模报销例报销封顶线监力等现状寻找差距断增强提升新农合保障水紧迫感责感
然**市新农合市级统筹工作取定成效群众需求先进区相差距次会议契机进步加强兄弟盟市学交流认真贯彻落实会议精神继续加工作力度强化工作措施断提高新农合保障水努力新农合惠千家万户涉广农牧民群众切身利益惠民政策执行落实深化医药卫生体制改革做出应贡献
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